Рубец на сердце после инфаркта последствия

Когда у человека развивается инфаркт миокарда происходит нарушение кровотока в одном или нескольких коронарных сосудов. Это приводит к возникновению дисбаланса между потребностью миокардиоцитов в кислороде и его поступлением. Изменение метаболизма по причине отсутствия питательных веществ усугубляет состояние участка пораженной ткани. В результате чего клетки сердечной мышцы начинают некротизироваться и отмирать. На месте погибшей ткани происходит образование рубца. В этой статье я хочу рассказать о механизме и возможных последствиях такой «замены».

Механизм развития

В момент развития острого инфаркта происходит резкое нарушение кровоснабжения на участке миокарда по следующим причинам:

1. Разрыв атеросклеротической бляшки под воздействием резкого скачка давления, учащения и усиления сердечных сокращений, ускорения тока крови по венечным сосудам.
2. Закупорка сосудов из-за сгущения крови (ускорения агрегации тромбоцитов, активация системы коагуляции, снижение скорости лизиса кровяного сгустка).
3. Спазм венечной артерии (вазоконстрикция).

Часто я наблюдала больных, у которых в качестве причины возникновения заболевания с поражением миокарда определялось сразу несколько факторов. У молодых пациентов часто в основе патологических нарушений лежит вазоспазм, определить который после начала лечения не представляется возможным.

Совет специалиста

Настоятельно рекомендую начинать лечение в условиях стационара сразу после острого приступа, поскольку только в этом случае существует возможность ограничить дальнейшее распространение некроза и минимизировать необратимые изменения в миокарде.

Изучение гистологических образцов подтверждает деструкцию миоцита сердца спустя 20 минут после развития ишемии. Через 2-3 часа отсутствия кислорода в них истощаются запасы гликогена, что знаменует их необратимую гибель. Замещение миокардицитов на грануляционную ткань происходит 1-2 месяца.

Как показывают моя практика и наблюдения коллег, рубец на сердце окончательно консолидируется после полугода от момента появления первых симптомов развития острого инфаркта и представляет собой участок грубых коллагеновых волокон.

Классификация

Рубцы на сердце можно классифицировать по их локализации и степени распространения.

Они могут располагаться по ходу венечных сосудов:

1. Нарушение кровотока в передней межжелудочковой артерии приводит ишемии с последующим появление рубца в области перегородки между желудочками с вовлечением сосочков и боковой стенки, а также на передней поверхности и верхушки левого желудочка.
2. Нижнезадняя и боковая часть поражается при закупорке левой огибающей коронарной артерии.
3. Проблемы со снабжением кровью миокарда в правой артерии заканчивается необратимыми изменениями в правом желудочке и может затрагивать задненижнюю часть левого и перегородки. Но такое нарушение встречается крайне редко.

По виду распространения рубцы бывают локальными (очаговыми), которые можно сравнить со шрамом на теле, или диффузными (множественными). Второй вариант специалисты называют дистрофическими изменениями в миокарде.

Как проявляет себя рубец

Острый период инфаркта отличается разнообразными клиническими проявлениями. Основным признаком является боль, которая купируется исключительно наркотическими анальгетиками и может наблюдаться от часа до 2-3 суток. Затем болевой синдром исчезает и начинается формирование участка некроза, на что уходит еще 2-3 дня. Потом наступает период замещения области поражения рыхлыми волокнами соединительной ткани.

Если применяется правильная тактика лечения, отмечается такая симптоматика:

• развитие компенсаторной гипертрофии;
• устраняется нарушение ритма (которое часто сопровождает острый период);
• постепенно возрастает толерантность к нагрузкам.

Если рубец, возникающий на сердце, пересекает проводящие пути, по которым идет импульс, регистрируется нарушение проводимости по типу полной или частичной блокады.

В случае успешного восстановления после первичного мелкоочагового инфаркта я не отмечала у своих пациентов выраженных нарушений, связанных с работой сердца.

Если у больных формировался крупный рубец или множество мелких, наблюдаются такие отклонения:

• одышка;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• появление отеков;
• расширение левых отделов сердца;
• колебания давления.

Насколько это опасно

Наиболее опасным является развитие рубца в результате крупноочагового или трансмурального инфарктов, а также нескольких повторных нарушений в разных бассейнах коронарных сосудов с диффузными множественными поражениями.

В случае обширного участка поражения или распространенного кардиосклероза оставшиеся здоровые клетки не могут полностью компенсировать работу поврежденных кардиомиоцитов. Увеличивается частота и сила сокращений с целью обеспечения органов и тканей кислородом и необходимыми веществами.

В результате развивается тахикардия, с ее появлением нагрузка на сердце становится еще больше, что приводит к дилятации левого желудочка и предсердия. По мере прогрессирования появляется застой крови в правых отделах с развитием сердечной недостаточности.

Я наблюдала и другой вариант осложнения: рубец на сердце после инфаркта с обширными и глубокими поражениями всех слоев органа вызвал образование аневризмы из-за истончения его стенки.

Причинами появления такого дефекта становятся:

• трансмуральное поражение;
• повышение АД;
• увеличение давления крови внутри желудочка;
• избыточная физическая активность пациента, отказ от соблюдения режима.

Аневризма приводит к быстрому развитию сердечной недостаточности, образованию пристеночного тромба, выраженному застою в большом круге кровообращения. Часто осложняется тяжелыми нарушениями ритма, приводящими к смертельному исходу (пароксизмальная тахикардия и фибрилляция желудочков).

Диагностика

С целью установления диагноза я провожу опрос, изучаю историю болезни (в основном, в ней фигурирует ИБС с инфарктом в анамнезе). Внешнее исследование обычно выявляет учащение частоты дыхания, ослабление тонов сердца при аускультации, наличие отеков, различные нарушения ритма. Обязательно провожу измерение давления.

Потом направляю на такие исследования:

• общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (поможет установить сопутствующие заболевания, уровень холестерина и время свертывания);
• ЭхоКГ или УЗИ сердца помогает установить наличие локализованных или диффузных участков соединительной ткани, позволяет уточнить местонахождение и степень распространения;

• МРТ помогает визуализировать и достоверно оценить пораженную зону;
• сцинтиграфия требуется для определения дисфункциональных зон миокарда.

С помощью ЭКГ после трансмурального и крупноочагового инфаркта можно уточнить, где находится рубец на больном сердце.

Его определяют по наличию зубца Q в разных отведениях, как это видно на таблице.

Локализация постинфарктного рубца в левой желудочке

Инфаркт миокарда – что такое рубец

После инфаркта миокарда мышцы сердца оказываются поврежденными деструктивным процессом. Кислородное голодание и нагрузка на ослабленную соединительную ткань оказывают дополнительное негативное влияние. В результате может начать формироваться рубец на сердце.

При кардиосклерозе (от греческого «кардиа» — сердце и «склерос» — твердый) происходит разрастание и утолщение соединительной ткани пленки эпикарда и постепенное превращение ее в рубец. Рубец – разновидность соединительной ткани (некоторые таки называют ее – рубцовая ткань) с повышенным содержанием коллагена, белка, придающего ткани прочность.

Рубец образуется там, где ткань регенерируется, восстанавливается после повреждений. Рубец может смениться со временем обычной тканью, а может остаться пожизненно, превратившись в шрам.

Таким образом, кардиосклероз – это шрам на сердце.

Кардиосклероз может быть очаговым или диффузным. Диффузный кардиосклероз (от латинского diffusio – распространяться, растекаться) представляет собой равномерное утолщение соединительной ткани по всей площади эпикарда. Может проистекать без образования рубцов.

При очаговом (рубцовом) кардиосклерозе патологическое разрастание соединительной ткани локализуется в зонах-очагах, где и образуются рубцы. Чаще всего рубцовый кардиосклероз является следствием инфаркта миокарда – некроза (отмирания) участка сердечной мышцы.

Причины возникновения

Рубцевание сердечных тканей не является самостоятельным процессом. Кардиосклероз – последствие таких заболеваний, как ишемия, миокардит, кардиодистрофия или атеросклерозкоронарных артерий. Каждая болезнь имеет свои причины и особенности проявления.

По причинным факторам разделяют три типа кардиосклероза:

1. Миокардный – рубцевание происходит на участке миокарда, пораженного вследствие дистрофии мышцы. Причиной часто становится инфекция, аллергия, ревмокардит или старческие изменения. Может проявляться одышкой, болезненными ощущениями в грудной клетке, слабостью, тахикардией и аритмией.
2. Атеросклеротический – наблюдается как следствие закупорки коронарных сосудов. При таком типе болезни у больного отмечаются симптомы гипоксии, стенокардии, ИБС и аритмии.
3. Постинфарктный – рубец появляется после инфаркта миокарда. Этот тип считается наиболее опасным, так как процесс прогрессирует быстро и вызывает множество сопутствующих отклонений. Может проявляться одышкой, аритмией, отеком ног, набуханием вен и постоянной болью в груди.

При поражении сердечной мышцы негативное влияние оказывают следующие факторы, связанные с:

• чрезмерными физическими нагрузками;
• хроническим дефицитом минералов и витаминов;
• недостатком железа в организме;
• ожирением, болезнями щитовидной железы или сахарным диабетом;
• амилоидозом, алкоголизмом и интоксикацией.

Когда появляются рубцы на сердце, причины и лечение – взаимосвязаны. Для того чтобы терапия была эффективной, необходимо выявить заболевание, ставшее причиной патологии.

Сердце в шрамах наблюдается у больных в качестве вторичного заболевания.

Кардиосклероз – нарушение тканевой структуры сердца. Встречается в двух формах: мелкоочаговый кардиосклероз и крупноочаговый кардиосклероз.

Что же это такое? Как многие помнят из курса школьной биологии, тело наше состоит из органов, а органы – из тканей. Ткань – это система однородных клеток, выполняющих единую функцию.

Каждая ткань в организме имеет свое предназначение и занимает свое место в «конструкции» органов.

Симптомы и диагностика кардиосклероза сердца

Кардиосклероз характеризуется как прогрессирующая патология, при которой нормальная мышечная ткань в миокарде замещается неэластичной соединительной тканью. В результате данного процесса сердечная мышца теряет свои основные функции, то есть перестает проводить импульсы и сокращаться.

Симптомы кардиосклероза зависят не только от формы заболевания, но и от его локализации. К слову сказать, кардиосклерозу подвержены и сердечные клапаны.

Кардиосклероз сердца встречается у людей любых возрастов. Причины данного патологического процесса различаются и зависят от многих факторов, в том числе и от возраста.

Замещение нормальных тканей сердца у детей, как правило, является исходом воспалительных (дистрофических) процессов в миокарде. У взрослых же причина кардиосклероза кроется в перенесенных сердечных заболеваниях, в нарушении обмена веществ или, что встречается реже, в результате изменений, происходящих после воспалительных процессов в миокарде.

Симптомы и диагностика кардиосклероза сердца

При диагностировании принято применять стандартные методы: электрокардиографию, эхокардиографию, рентгеноскопию. Наилучший результат показывает коронарография – исследование коронарных сосудов с использованием рентгеноскопа.

Сердце – это мышца, соответственно оно абсолютно прозрачное для рентгеновских лучей. Чтобы изучить коронарные сосуды, в кровь запускается красящее вещество, что позволяет оборудованию вывести картинку с реальным состоянием сердечной мышцы.

«Рентгеновская краска» вводится катетером по бедренной артерии, а после окрашивания краской коронарных сосудов, специалист получает возможность досконально изучить коронарную систему в любом ракурсе.

Способы лечения

Рубцы на сердце обнаруживаются во время прохождения ЭКГ или УЗИ на сердце. При диагностировании аномального состояния сердечных мышцспециалистом назначается комплекс терапевтических мер, направленный на лечение основного заболевания и предотвращение увеличения площади рубцовой ткани.

Восстановить пораженный участок невозможно, так как мышцы полностью атрофируются, но при правильном определении схемы лечения можно устранить симптомы патологического процесса и предупредить дальнейшую деформацию сердечных мышц.

• прием медикаментозных препаратов;
• ведение здорового образа жизни.

Людям, страдающим от недуга, показано ежегодное прохождение обследования и периодическое наблюдение у специалиста для контроля над работой сердца.

Современные медицинские методы

При образовании сердечных рубцов больному прописывают препараты, улучшающие работу сердца, восстанавливающие циркуляцию крови и ускоряющие метаболические процессы. Медикаменты подбираются индивидуально, в зависимости от имеющейся клинической картины.

Основным методом терапии считается лечение стволовыми клетками. Рекомендуется использовать стволовые клетки при первых признаках рубцевания после инфаркта.

Такое лечение является методом, разработанным современной медициной. Применение стволовых клеток направлено на естественное восстановление пораженных тканей и сосудов.

Процесс замещения начинается после введения в организм клеточного элемента (кардиомиобласт). В результате лечения удается добиться больших успехов в восстановлении сократительных функций сердца, за счет чего улучшается кровоток и состояние всего организма.

Лечение стволовыми клетками позволяет за счет естественных процессов добиться:

• укрепления сосудистых стенок;
• растворения атеросклеротических бляшек;
• предотвращения некроза и атрофии тканей.

Через некоторое время, после того как больному будут введены кардиомиобласты, в сердце начинают развиваться коллатеральные сосуды, которые увеличивают кровоснабжение органа. Таким образом, все последствия инфаркта постепенно исчезают.

Особенности питания

Большое значение для успешной терапии имеет правильное питание. Больному требуется ограничить себя в употреблении животных жиров и продуктов, содержащих холестерин. Питание должно быть направлено на пополнение организма недостающими минералами и витаминами.

Рекомендуется прием пищи в умеренных количествах. При излишнем весе следует соблюдать диету для снижения массы тела, чтобы снизить нагрузку на сердце. Свежие овощи, рыба, мясо, молочная продукция должны преобладать в рационе каждого человека, с диагностированным кардиосклерозом.

Трансформация омертвевших мышечных элементов в клетки соединительной ткани, происшедшая после перенесенного инфаркта, является необоротной. При соответствующей поддержке функционирования здоровых клеток можно добиться максимальной эффективности сердечной деятельности за счет уменьшения нагрузки на миокард.

На сегодня существует множество препаратов, которые снижают потребность сердца в кислороде, борются с тахикардией и улучшают метаболические процессы.

Профилактика неблагоприятных последствий кардиосклероза включает:

• специальную диету, содержащую минимальное количество холестерина и жирных продуктов;
• при необходимости – прием препаратов из группы статинов, которые понижают уровень холестерина в организме;
• умеренные физические нагрузки с целью избежать распространения образования соединительной ткани;
• применение кардиопротекторов для снижения нагрузки на миокард и защиту сердца от дальнейших повреждений.

В зависимости от характера осложнений, назначаются определенные медицинские препараты:

• антикоагулянты и антиагреганты («Аспирин») – препятствуют повторному тромбообразованию;
• кардиоселективные бета адреноблокаторы («Атенолол») – снижают артериальное давление при гипертензии;
• метаболиты (АТФ) – активируют обмен веществ, улучшают кровоток и состояние коронарных сосудов;
• диуретики («Фуросемид») – являются эффективным дополнением к терапии сердечной недостаточности.

Рубец на сердце имеет склонность к распространению еще в течение 2–3 месяцев. Пациент, переживший приступ, должен тщательно следить за своим состоянием на протяжении всей жизни, а не только в момент обострения коронарной недостаточности.

Терапия кардиосклероза способствует уменьшению нагрузки на кровеносную систему, снижению потребности миокарда в кислороде и профилактике возможных осложнений.

Невзирая на отсутствие у соединительной ткани способности обратно трансформироваться в мышечную ткань, в кардиологии на сегодня активно исследуется лечение стволовыми клетками. Доказана высокая эффективность применения стволовых клеток в первую неделю после инфаркта миокарда.

Они не только замещают пораженные участки сердечной мышцы, но и способны восстанавливать тонус и эластичность коронарных сосудов.

Лечение кардиосклероза включает в себя, во-первых, излечение первичного заболевания, послужившего причиной рубцевания тканей сердца. Разумеется, этот пункт применим только в тех случаях, когда заболевание не повлекло за собой необратимых изменений.

Во вторых, производится замедление процессов роста соединительной ткани и образования рубцов. С этой целью применяются АПФ-ингибиторы (вещества, снижающие артериальное давление – энап, капотен), нитраты (нитросорбид, кардикет, изомонат, мономак), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота), диуретики, препараты, стимулирующие обмен веществ (рибоксин, панангин), b-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол).

Лечение поводится в условиях стационара и является, как правило, консервативным (без операции). Исключением является образование аневризмы – истончения и вздутия стенки сосуда. В таком случае показано срочное хирургическое лечение, во избежание внутреннего кровоизлияния.

Кардиосклероз – опасное и тяжелое заболевание, но при своевременном и грамотном лечении прогноз, как правило, положителен. Главное не запускать!

Профилактика заболевания

Кардиосклероз относят к группе сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому и профилактические методы являются стандартными: соблюдение правил диетического питания, регулярная лечебная гимнастика, санаторное лечение и т.д.

Кардиосклероз считается серьезным заболеванием, но современные методы лечения позволяют устранить шрамы на сердце, а грамотно проведенное лечение дает высокие шансы на дальнейшее выздоровление.

Сердечная мышца или миокард принимает на себя последствия непроходимости коронарных артерий, что вызывает некроз ее тканей или инфаркт. Чтобы избежать после инфаркта миокарда последствий и осложнений, реабилитация должна проводиться с соблюдением определенных правил.

Для полного восстановления всех параметров сердечной деятельности больной под наблюдением врача проходит реабилитацию после инфаркта миокарда, которая состоит из диеты, лечебной гимнастики, медикаментозной коррекции, психологической адаптации и умеренных нагрузок.

Излеченный инфаркт миокарда в реабилитации нуждается обязательно, так как она предупреждает возможные приступы и снижает риск ухудшения работы мышцы сердца.

Последствия инфаркта

На месте некроза ткани возникающий рубец должен восстановить сократительную функцию, а в случае, если этот процесс идет не достаточно хорошо, симптомы последствий инфаркта миокарда могут выглядеть как:

• возобновление стенокардии;
• атеросклероз брюшного или грудного отдела аорты;
• расширение влево границы сердца;
• приглушенность первого сердечного тона;
• повышение АД;
• патологический рубец на ЭКГ.

Нежелательные последствия могут наступить в различные сроки, из-за чего выделяют осложнения инфаркта миокарда ранние и поздние. Весь послеинфарктный период условно подразделяется на два: ближайший, до 6 полугода, и отдаленный – после шести месяцев.

Осложнения

Последствия инфаркта миокарда могут принимать формы, осложняющие жизнь больного и даже угрожающие ему летальным исходом. К ранним осложнениям инфаркта миокарда относятся проявления в виде:

• нарушения ритмов работы сердца;
• нарушения проводимости сердечных импульсов;
• острой аневризмы;
• острых форм сердечной недостаточности (разрыва сердца; сердечной астмы или отека легких; аритмогенного и кардиогенного шока);
• постинфарктной стенокардии;
• перикардита;
• пристеночного тромбоэндокардита.

К более поздним осложнениям после инфаркта миокарда относится постинфарктный кардиосклероз, выраженный в отклонениях в процессе рубцевания, которые проявляются в нарушениях сердечных ритмов, проводящей и сократительной способности мышцы сердца. К осложнениям острого инфаркта миокарда более позднего периода можно отнести психические отклонения в состоянии больного: некритичное поведение, эйфория, усложнение супружеских отношений.

Нарушение процесса рубцевания тканей может вызвать тяжелое осложнение инфаркта миокарда – остановку сердца.

Виды реабилитации

Обычно реабилитация продолжается достаточно долго. Восстановление больного идет одновременно в направлениях:

1. физической реабилитации при инфаркте миокарда (возвращения работоспособности и достижения нормального функционирования сердечнососудистой системы);
2. психологической реабилитации (победы над страхом повторного инфаркта);
3. социальной реабилитации (больной либо возвращается к работе через 4 месяца, либо ему после инфаркта дают группу инвалидности).

Чтобы улучшить жизнь после инфаркта миокарда, реабилитация проводится в условиях санатория, если у больного нет противопоказаний общего характера и со стороны сердечнососудистой системы.

Диета

Написаны многочисленные диссертации и рефераты об осложнениях инфаркта миокарда. И во всех из них подчеркивается необходимость придерживаться определенной диеты, особенно в период лечения и реабилитации после обширного инфаркта миокарда.

Сразу после обнаружения заболевания из питания больного исключается употребление соли. Ему прописывается рацион из овощных супов, нежирных молочных продуктов, жидких каш и морковного сока.

Позже диета после инфаркта миокарда предписывает совсем отказаться или не злоупотреблять острыми приправами, жирными продуктами (мясом, салом, рыбой, птицей), крепким кофе и чаем, солениями и копченостями, сладостями, алкоголем, мучными изделиями.

Питание после инфаркта миокарда предназначено для создания максимально благоприятных условий для укрепления мышцы сердца и усиленного избавления от вредных продуктов обмена.

Перечень того, что можно есть после инфаркта, достаточно обширен:

• минимум жиров в виде растительных масел: подсолнечного, оливкового, соевого, хлопкового, шафранового;
• нежирное отварное мясо: говядина, курятина, свинина, крольчатина, индюшатина, дичь;
• отварная или запеченная после отваривания нежирная белая рыба (треска, камбала) или жирная (сельдь, сардины, макрель, лососевые, тунец);
• молочные обезжиренные продукты (молоко, творог, сыр, кефир);
• овощи: замороженные и свежие, в отварном, свежем или запеченном виде (картофель рекомендуется принимать в пищу вместе с мундиром);
• фрукты свежие, несладкие консервированные или сухофрукты;
• грецкие орехи;
• хлеб из грубо смолотой муки, обдирный, зерновой, ржаной, бездрожжевой, сухари (подсушенные в домашних условиях в духовке), печенье овсяное;
• немолотые злаки для каш, пудингов и крупеников;
• некрепкий кофе и чай, несладкие напитки, минералка, несладкие фруктовые соки, пиво с пониженным содержанием алкоголя;
• супы из овощей, молочные, крупяные, свекольник, щи;
• белковый омлет из 1 яйца в день;
• приправы в виде лимона, йогурта;
• специи и травы в разумных количествах.

Принимать пищу следует небольшими порциями без перегрузки пищеварительного тракта через каждые 3-4 часа.

Профилактика осложнений и рецидивов

Жизнь после инфаркта миокарда подчиняется определенным правилам, среди которых основными являются поддержание АД в пределах 140/90 и контроль веса (а при необходимости – его снижение). Также крайне важными являются победа над вредными привычками, соблюдение диеты, физические нагрузки умеренной степени и регулярный прием выписанных медикаментов.

Многих интересует вопрос о возможности занятий сексом после инфаркта. Он не противопоказан тем, кто уже вернулся к доинфарктному уровню активности, но при этом следует помнить, что секс сопровождается значительной физической нагрузкой. Поэтому следует иметь под рукой нитроглицерин или иные нитросодержащие препараты, которые несовместимы со средствами повышения потенции, что делает виагру и прочие стимуляторы запретными.

При соблюдении основных правил реабилитации инфаркт может быть полностью излечен без неприятных последствий и осложнений.