Резус фактор положительный при беременности

Что такое резус-фактор?

Резус-фактор (Rh-фактор) — это белок крови, который содержится на поверхности клеток крови — эритроцитов. Если этот белок есть, то это означает, что у человека положительный резус-фактор, если же его нет — то отрицательный. Резус фактор определяется по антигену. Выделяют пять основных антигенов, но именно на резус указывает антиген D. 85% населения планеты имеют положительные резус-факторы. Как определить свой резус-фактор? Достаточно всего лишь один раз сдать кровь из вены. Данный показатель не меняется в течение всей жизни. У эмбриона резус-принадлежность сформировывается уже в первом триместре беременности. Определение данного показателя очень важно для будущей мамы, поскольку в случае резус-отрицательной матери и резус-положительного ребенка возможны различные осложнения беременности. В этом случае особенно важно будет следовать указаниям врача, избегать инфекционных и простудных заболеваний, а также стрессов. Также на разных сайтах существуют так называемые калькуляторы, которые определяют резус-фактор будущего ребенка.

Нужно помнить, что кровь сдают натощак. Экспресс-тест на резус-принадлежность можно сдать в любой независимой лаборатории, где берут кровь (например, Инвитро). Цена зависит от прейскуранта самой клиники. О стоимости анализа узнать можно непосредственно перед сдачей. Также сдать кровь и узнать свой резус можно бесплатно, если вы станете донором. Для этого нужно заполнить бланк для регистрации себя как донора крови в соответствующем учреждении.

Также резус-фактор играет большое влияние при переливании крови. В переливании участвуют два человека: реципиент (тот, кому вливают кровь) и донор (тот, кто сдает кровь). Если кровь окажется несовместимой, после переливания у реципиента могут возникнуть осложнения.

Самый распространенный миф среди пар — то, что группа крови (как и резус-фактор) передается от мужчины по наследству. На самом деле наследование резус-фактора ребенком является довольно сложным и непредсказуемым процессом, и в течение жизни он меняться не может. Но стоит помнить о том, что в редких случаях (около 1% европейцев) определяют особый вид резус-фактора — слабоположительный. В этом случае резус определяется то положительный, то отрицательный. Отсюда и возникают вопросы на форумах "почему у меня поменялся резус минус на плюс?", а также появляются легенды, что данный показатель может измениться. Важную роль здесь играет чувствительность метода тестирования.

Не менее популряным запросом в сети является "гороскоп по группе крови". Например, в Японии расшифровке по группе крови уделяют большое внимание. Верить этому или нет — решать вам.

В мире есть такое понятие, как медицинская татуировка, фото которых можно легко найти в сети. Что обозначают такие тату и для чего они нужны? Ее обозначение довольно прагматичное — при серьезном ранении, когда требуется срочное переливание крови или операция, а пострадавший не в состоянии дать врачу данные о своей группе крови и резусе. Причем находиться такие татуировки (простое нанесение группы крови и резус-фактора) должны в доступных врачу местах — плечи, грудь, руки.

Резус-фактор и беременность

Совместимость резус-факторов при беременности — один из анализов, которые проводят в женской консультации. Когда женщина становится на учет к гинекологу, ей нужно будет сдать кровь на определение группы и резус-фактор. Он может значительно повлиять на протекание последующих девяти месяцев. Если малыш наследует положительный резус отца, а у матери он отрицательный, то белок в крови ребенка незнаком материнскому организму. Тело матери «считает» кровь малыша чужеродным веществом и начинает вырабатывать антитела, атакуя клетки крови ребенка. При конфликте резусов при беременности у плода может наблюдаться анемия, желтуха, ретикулоцитоз, эритробластоз, водянка плода и отечный синдром новорожденных (в двух последних случаях высока вероятность смерти ребенка).

Группа крови и резус-фактор: совместимость

Причиной несовместимости может быть не только резус крови, но и группа.

Какие же бывают группы крови? Их различают по наличию специфических белков.

• первая (встречается чаще всего) — О — в ней специфических белков нет;
• вторая — А — содержит белок А;
• третья — В — содержит белок В;
• четвертая (самая редкая из всех) — АВ — содержит и белок типа А, и белок типа В.

Первая (резус отрицательный) у мамы может спровоцировать конфликт:

• на белок второй группы (А);
• на белок третьей группы (В);
• на белок резуса (положительный).

Вторая (резус отрицательный) у мамы может спровоцировать конфликт:

• на белок третьей группы (В);
• на белок четвертой группы (В);
• на белок резуса (положительный).

Третья (резус-фактор отрицательный) у мамы может спровоцировать конфликт:

• на белок второй группы (А);
• на белок четвертой группы (А);
• на белок резуса (положительный).

Четвертая не конфликтует ни с одной другой группой.
Единственный случай, когда возможна иммунная реакция: если у мамы четвертая группа и резус отрицательный, а у папы — положительный.

Таблица 1. Статистика

Возможная группа крови ребенка (вероятность, %)

О том, что такое резус-фактор стало известно не так давно – около 75 лет назад. До этого кровь различали только по группам. Но, когда обнаружилось, что в крови некоторых людей есть такой же белок (антиген), что и в крови определенного вида обезьян – макак-резусов, этой темой заинтересовались всерьез. Специфический «обезьяний» антиген есть на оболочках эритроцитов у 85% населения. Их называют резус-положительными. У остальных 15% такого белка нет – они, соответственно, резус-отрицательные. И вот, когда в кровь резус-отрицательного человека из вне попадает тот самый специфический белок, его организм воспринимает это как серьезную атаку и начинает активную борьбу с «чужим» антигеном. Это и есть резус-конфликт, возникающий при смешивании кровей. Как связаны беременность и резус фактор подробно расскажем в этой статье.

Почему во время беременности может возникнуть резус-конфликт?

Дело в том, что резус-принадлежность, как и группа крови, является наследственным фактором. Она формируется еще в утробе матери, где-то на 7-8 неделе развития плода. Отлично, если будущий ребенок наследует резус от матери, положительный или отрицательный – значения не имеет. Два одинаковых резуса не будут конфликтовать между собой.

Но, если наследование происходит от отца, сценариев развития событий может быть несколько.

• 1 вариант. Резус-положительный отец + резус положительная мать.

При такой комбинации ребенок может родиться, как с положительным резусом (75%), так и с отрицательным (25%). В любом случае конфликта не случится – все белки крови плода знакомы материнскому организму.

• 2 вариант. Резус-отрицательный отец + резус-отрицательная мать.

У такой пары со 100% вероятностью рождается такой же резус-отрицательный ребенок. Повода для конфликта нет.

• 3 вариант. Резус-отрицательный отец + резус-положительная мать.

Группа крови ребенка при такой комбинации может иметь как положительную, так и отрицательную приставку – 50 на 50. Но повода для беспокойства нет – в крови мамы есть все необходимые антигены.

• 4 вариант. Резус-положительный отец + резус-отрицательная мать.

Как и в предыдущем варианте, ребенок может родиться, как с Rh+, так и с RH-. Если гены матери возьмут верх и у плода будет такой же, как и у нее, отрицательный резус – все обойдется. Но с 50% вероятностью можно ожидать и другого развития событий, если ребенок все-таки унаследует отцовский антиген. Это уже серьезный повод для конфликта.

Итак, в утробе резус-отрицательной матери развивается плод с положительным резусом. Что происходит? На оболочках эритроцитов ребенка есть белок. Организм матери с этим белком не знаком – у нее в крови такого антигена нет. Когда кровь плода смешается с материнской, иммунная система женщины обнаружит посторонние незнакомые антигены и начнет защищаться, активно вырабатывая антитела. Другими словами, организм мамы объявит «войну».

В чем опасность резус-конфликта для ребенка?

Некоторое количество антител через плаценту попадет в кровь малыша и начнет атаковать его эритроциты. Разрушаясь, кровяные тельца выделяют билирубин. Этот желчный пигмент для организма не сформированного плода является настоящим токсином. Циркулируя в крови, он оказывает отравляющее и парализующее действие на жизненно важные органы и системы. В результате такой «борьбы» у плода начинает развиваться гемолитическая болезнь.

Но ребенок, конечно же, будет стараться отразить атаки. Его крохотные селезенка и печень будут усиленно работать, пытаясь восстановить нехватку кровяных телец, разрушенных материнскими антителами. В результате функционирования в режиме нон-стоп внутренние органы малыша значительно увеличиваются в размерах, развиваются патологии. Если дефицит эритроцитов не будет восполнен, ко всему добавится еще и малокровие.

Анемия, водянка (отек), кислородное голодание, тяжелые патологии центральной нервной системы, нарушения речи, слуха и даже гибель плода – вот тяжелые последствия резус-конфликта.

Беременность с отрицательным резус-фактором: кто попадает в группу риска?

Каждая женщина должна понимать, что успешная беременность при отрицательном резус-факторе возможна. Даже если сбудутся самые худшие опасения, и ребенок унаследует положительный резус отца, это еще не значит, что придется столкнуться с тяжелыми последствиями.

Вероятность резус-конфликта у женщин, которые забеременели впервые, минимальна – не более 10%. Ведь это первая встреча организма матери с антигеном, а значит количество антител в крови еще очень мало. Но с каждым последующим зачатием риск растет:

• после выкидыша резус-положительного плода сенсибилизация (выработка организмом антител) происходит в 3-4 случаях из ста;
• после абортирования – в 5-6;
• после естественных родов – в 10-15% случаев.

Выработанные в результате антитела из организма никуда не деваются – они циркулируют в крови всю жизнь и могут спровоцировать резус-конфликт с будущими детьми. Наиболее опасны в этом смысле оперативные вмешательства из-за преждевременной отслойки плаценты или кесарево сечение. Во время них в кровоток женщины попадает наибольшее количество эритроцитов плода, а значит и вероятность срабатывания иммунной системы вырастает в разы.

Но и это еще не окончательный вердикт. Даже если в крови женщины обнаружены антитела, они могут и не коснуться ребенка. Под сердцем матери плод надежно защищен около утробными водами и плацентой, в которой содержаться специальные фильтры. Они распознают вредные антитела и задерживают их, не пропуская к малышу.

В норме в организм матери хоть и попадает некоторое количество эритроцитов ребенка, но его недостаточно для того, чтобы разворачивать полномасштабные «военные действия» и запускать механизм сенсибилизации. Ситуация кардинальным образом меняется, если у женщины обостряются хронические заболевания (в особенности инфекционные) или безоблачное течение беременности омрачается осложнениями. Так, высокое артериальное давление и кровянистые выделения из влагалища – это повод немедленно принимать меры.

Неумышленно увеличить вероятность резус-конфликта может и сам врач, проводя акушерские манипуляции. Именно поэтому отрицательный резус-фактор беременной женщины – это прямое противопоказание к инвазивным исследованиям, во время которых происходит микропрокол плодного пузыря.

Как происходит ведение беременности при отрицательном резус-факторе?

Отрицательный резус-фактор – это повод стать на учет на несколько недель раньше общепринятого срока. Если обычно клиническое ведение беременности начинается в период с 9 по 12 неделю, то, заведомо зная о возможности резус-конфликта, так долго тянуть нельзя. Плод, возрастом 7-8 недель, уже имеет сформированный резус-фактор, поэтому начать наблюдение нужно не позднее этого срока, чтобы не упустить момент и вовремя предупредить угрозу.

Первое, что должна будет сделать будущая мама после того, как побывает у гинеколога и встанет на учет – сдать анализ крови для поиска антител и подсчета их количества. Если они не будут обнаружены, то в ближайшие 10-12 недель беспокоиться не о чем. Следующий анализ предстоит не раньше 18-20 недели, затем – ежемесячно.

Хорошие результаты скринингов, свидетельствующие о благополучном течении беременности и отсутствии антител в крови, позволят исполнить последнюю меру предосторожности и окончательно успокоиться. Для этого на 28 неделе беременной делают укол антирезусного иммуноглобулина – специального препарата, который блокирует выработку антител в крови. С этого момента ведение беременности с отрицательным резус-фактором ничем не имеет никаких особенностей. Это лучший из возможных вариантов.

События будут развиваться несколько иначе, если речь идет о женщине, для которой эта беременность уже не первая. В таком случае она должна быть готова к тому, что в покое ее не оставят и кровь на анализ будут брать регулярно – до наступления 32-й недели. В период между 32-й и 35-й неделями беременной предстоит два исследования, затем – наличие антител будут проверять каждую неделю. Если на каком-то этапе их все-таки обнаружат, будущую маму в обязательном порядке направят на обследование в специализированный перинатальный центр.

Когда ребенок появится на свет, у него прямо в родзале возьмут забор пуповинной крови для анализа на определение резус-фактора. Если он окажется отрицательным, как и у мамы, все, наконец, смогут вздохнуть с облегчением – риск развития гемолитической болезни позади. Если же в крови новорожденного все-таки обнаружится антиген и резус-фактор окажется положительным, его маме введут еще одну дозу иммуноглобулина. Это единственно возможный способ заранее исключить исключить возможность резус-конфликта с детьми во время последующих беременностей.

Что делать, если резус-конфликт все таки возник?

Конфликт резусов дает о себе знать не только возрастающим количеством антител в крови матери. Значительно утолщается плацента, нарастает объем плодных вод, увеличиваются селезенка и печень плода – все эти признаки хорошо заметны на УЗИ . При первых признаках гемолитической болезни беременную женщину госпитализируют в специализированное отделение патологи роддома.

Там состояние ребенка постоянно контролируют при помощи УЗИ, допплерометрии (позволяет отслеживать кровоток в маточных трубах, плаценте и пуповине) и кардиотокографии (фиксирует частоту сердечных сокращений малыша). Если результаты исследований будут свидетельствовать о том, что ребенок страдает, лечащий врач может принять решение о проведении кордоцентеза – внутриутробного переливания крови.

Суть процедуры в следующем: контролируя все действия на мониторе аппарата УЗИ, врач прокалывает переднюю брюшную стенку живота матери и вставляет катетер в пуповинную вену. Через нее плоду переливают 20-50 мл донорской крови первой группы с отрицательным резусом. Благодаря этому, в его крови увеличивается количество резус-отрицательных эритроцитов, на которые иммунная система мамы реагирует положительно, и падает число эритроцитов с «чужим» белком.

Таким образом удается «примирить» маму и ребенка, значительно облегчив состояние последнего и дав ему возможность спокойно развиваться. Внутриутробные переливания можно делать неоднократно, вплоть до 34-й недели беременности. На этом сроке плод уже считается жизнеспособным, поэтому, если возникает очередная угроза, то чаще всего принимается решение о начале родов.

Другие меры

Кроме пере�лю, то, заведомо зная о возможности резус-конфликта, так долго тянуть нельзя. Плод, возрастом 7-8 недель, уже имеет сформированный резус-фактор, поэтому начать наблюдение нужно не позднее этого срока, чтобы не упустить момент и вовремя предупредить угрозу.

Первое, что должна будет сделать будущая мама после того, как побывает у гинеколога и встанет на учет – сдать анализ крови для поиска антител и подсчета их количества. Если они не будут обнаружены, то в ближайшие 10-12 недель беспокоиться не о чем. Следующий анализ предстоит не раньше 18-20 недели, затем – ежемесячно.

Хорошие результаты скринингов, свидетельствующие о благополучном течении беременности и отсутствии антител в крови, позволят исполнить последнюю меру предосторожности и окончательно успокоиться. Для этого на 28 неделе беременной делают укол антирезусного иммуноглобулина – специального препарата, который блокирует выработку антител в крови. С этого момента ведение беременности с отрицательным резус-фактором ничем не имеет никаких особенностей. Это лучший из возможных вариантов.

События будут развиваться несколько иначе, если речь идет о женщине, для которой эта беременность уже не первая. В таком случае она должна быть готова к тому, что в покое ее не оставят и кровь на анализ будут брать регулярно – до наступления 32-й недели. В период между 32-й и 35-й неделями беременной предстоит два исследования, затем – наличие антител будут проверять каждую неделю. Если на каком-то этапе их все-таки обнаружат, будущую маму в обязательном порядке направят на обследование в специализированный перинатальный центр.

Когда ребенок появится на свет, у него прямо в родзале возьмут забор пуповинной крови для анализа на определение резус-фактора. Если он окажется отрицательным, как и у мамы, все, наконец, смогут вздохнуть с облегчением – риск развития гемолитической болезни позади. Если же в крови новорожденного все-таки обнаружится антиген и резус-фактор окажется положительным, его маме введут еще одну дозу иммуноглобулина. Это единственно возможный способ заранее исключить исключить возможность резус-конфликта с детьми во время последующих беременностей.

Что делать, если резус-конфликт все таки возник?

Конфликт резусов дает о себе знать не только возрастающим количеством антител в крови матери. Значительно утолщается плацента, нарастает объем плодных вод, увеличиваются селезенка и печень плода – все эти признаки хорошо заметны на УЗИ . При первых признаках гемолитической болезни беременную женщину госпитализируют в специализированное отделение патологи роддома.

Там состояние ребенка постоянно контролируют при помощи УЗИ, допплерометрии (позволяет отслеживать кровоток в маточных трубах, плаценте и пуповине) и кардиотокографии (фиксирует частоту сердечных сокращений малыша). Если результаты исследований будут свидетельствовать о том, что ребенок страдает, лечащий врач может принять решение о проведении кордоцентеза – внутриутробного переливания крови.

Суть процедуры в следующем: контролируя все действия на мониторе аппарата УЗИ, врач прокалывает переднюю брюшную стенку живота матери и вставляет катетер в пуповинную вену. Через нее плоду переливают 20-50 мл донорской крови первой группы с отрицательным резусом. Благодаря этому, в его крови увеличивается количество резус-отрицательных эритроцитов, на которые иммунная система мамы реагирует положительно, и падает число эритроцитов с «чужим» белком.

Таким образом удается «примирить» маму и ребенка, значительно облегчив состояние последнего и дав ему возможность спокойно развиваться. Внутриутробные переливания можно делать неоднократно, вплоть до 34-й недели беременности. На этом сроке плод уже считается жизнеспособным, поэтому, если возникает очередная угроза, то чаще всего принимается решение о начале родов.

Другие меры

Кроме переливания, для лечения гемолитической болезни могут применятся и другие меры.

• Плазмофорез – один из способов очистки крови. Для этого сначала производят ее забор, а затем возвращают в кровеносную систему, предварительно пропустив через плазмофильтр. Таким образом из плазмы удается удалить побочные токсические продукты распада эритроцитов.
• Еще один способ помочь ребенку – подсадить маме лоскуток кожи папы. Эту операцию проводят за 3 месяца до родов. Когда кожа начнет приживаться, организм женщины будет воспринимать ее как чужеродное тело и бросит на борьбу с ним все свои силы. Это своеобразный отвлекающий маневр. Пока мамин иммунитет будет сражаться с папиной кожей, он не сможет вырабатывать антитела для борьбы еще и с резусом малыша.
• Инфузия антилимфоцитарного иммуноглобулина – вливание в организм матери препарата, частично разрушающего клетки ее иммунной системы. Логика метода проста: сниженный иммунитет не сможет защищаться и вырабатывать большое количество антител, а значит малышу ничего не будет угрожать.

Родителям важно понимать, что беременность при разных резус-факторах – не приговор. Это всего лишь повод быть немного внимательнее и лишний раз перестраховаться. То, что вчера считалось патологией, сегодня успешно лечится. От резус-конфликта и его последствий вас может обезопасить всего несколько внеплановых анализов и одна инъекция. Главная задача женщины в такой ситуации – заботиться о своем здоровье и вовремя стать на учет.

Если беременная женщина и ее ребенок имеют разную резус-принадлежность, то могут возникнуть серьезные осложнения при ведении беременности. В нашей статье мы раскроем суть резус-конфликта и расскажем об опасности, которую он в себе несет.

Кровь матери и плода может быть несовместима по системе резус-принадлежности, группе крови и по другим антигенам эритроцитов. Несовместимость крови мамы и ребенка приводит к гемолитической болезни плода – заболеванию, которое характеризуется разрушением эритроцитов (гемолизом) или угнетение кроветворения под влиянием антител, вырабатываемых в крови матери к антигенам эритроцитов плода. 95% случаев гемолитической болезни плода обусловлены несовместимостью по резус-принадлежности и 5% – по другим системам эритроцитов: АВ0 (группа крови), система Келл (Kell), Кид (Kidd), Даффи (Duffy), Лютеран (Lutheran) и другие.

В системе резус (резус-принадлежность, резус-фактор) различают 6 антигенов: D, d, C, c, E,e – которые в крови человека могут присутствовать в разных комбинациях.

Наибольшее практическое значение имеет основной антиген системы резус – D. Он присутствует на поверхности эритроцитов у 85% людей, проживающих в Европе. Наличие этого антигена определяет «положительный» тип крови. Кровь без этого антигена является резус-отрицательной.

Резус-принадлежность в генетике обозначается латинской буквой D (в честь основного антигена системы резус), и информацию о ней несут два аллеля гена. Другими словами, резус-принадлежность определяется не одной, а двумя буквами D. Если резус-фактор положительный, то его генетическое обозначение может быть DD или Dd. У отрицательного резус-фактора только одно обозначение – dd. От каждого родителя ребенок получает по одной букве, поэтому могут быть разные их сочетания. Чтобы не быть голословными, мы поясним наследование резус-фактора на конкретных примерах.

1) ♀DD + ♂ DD = у всех детей будет положительный резус-фактор (100% DD)

Оба родителя с положительной резус-принадлежностью.

2) ♀DD + ♂ Dd или ♀Dd + ♂ DD = у всех детей будет положительный резус-фактор (50% DD и 50% Dd)

Оба родителя с положительной резус-принадлежностью, но один из них несет ген, отвечающий за отрицательный резус-фактор. Однако в первом поколении детей он себя никак не проявит.

3) ♀Dd + ♂ Dd = у 75% детей будет положительный резус-фактор (25% DD + 50% Dd = 75%) и у 25% будет отрицательный (dd).

Оба родителя положительны по системе резус, но также оба несут ген, ответственный за отрицательный резус-фактор; в такой семье возможно появление ребенка с резус-отрицательной кровью.

4) ♀dd + ♂ dd = у всех детей будет отрицательный резус-фактор (100% dd).

Оба родителя резус-отрицательны.

5) ♀DD + ♂ dd или ♀ dd + ♂ DD = у всех детей будет положительный резус-фактор (100% Dd).

6) ♀Dd + ♂ dd или ♀ dd + ♂ Dd = у 50% детей будет положительный резус-фактор (50% Dd), а у других 50% — резус-отрицательный (50% dd).

В последних двух вариантах один родитель имеет резус-положительную принадлежность, другой – резус-отрицательную.

Сложности при ведении беременности возникают только в том случае, если резус-отрицательная женщина беременна резус-положительным плодом. На сегодняшний день все женщины с отрицательным резус-фактором, беременные от мужчины с положительной резус-принадлежностью, ведутся как беременные с резус-положительным плодом. Конечно, с генетической точки зрения, такие женщины могут иметь резус-отрицательного ребенка, но гипердиагностика в этом случае лучше «недодиагностики». Кроме того, определение типа аллелей гена (DD, Dd, dd) очень сложно.

Так в чем же заключаются сложности?

Если женщина с отрицательным резус-фактором беременна ребенком, у которого резус-фактор положительный, то может возникнуть так называемый резус-конфликт (или его угроза), приводящий к гемолитической болезни плода. В развитии этого состояния выделяют несколько этапов:

Иммунизация женщины (приобретение иммунитета против чужеродных веществ). Плацента – это надежный барьер, однако он не исключает возможность проникновения эритроцитов плода в кровь матери. Первичным ответом на попадание в кровоток женщины красных кровяных телец плода является выработка антител группы IgM, которые не проникают через плацентарный барьер и не имеют значения в развитии гемолитической болезни плода. Но они обеспечивают повышение чувствительности (сенсибилизация) иммунной системы женщины. И при повторном попадании эритроцитов плода на фоне имеющейся сенсибилизации идет быстрая и массивная выработка антител класса IgG, легко проникающих через плацентарный барьер и имеющих решающее значение в развитии гемолитической болезни плода. Для сенсибилизации достаточно перехода в кровь женщины 0,1 мл или 0,05 мл крови плода. Примерно в 1% случаев во время первой беременности у женщин с отрицательной резус-принадлежностью наблюдается сенсибилизация во время самой беременности, но после родов это значение увеличивается до 10%. И при каждых последующих родах риск иммунизации растет на 10%. Поэтому имеет большое значение сохранение и пролонгирование первой беременности.

Риск сенсибилизации увеличивается при:

— искусственных и самопроизвольных абортах в 8 недель и позднее;

— при внематочной беременности;

— при отслойке плаценты после родов, во время беременности в виде угрозы прерывания и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в поздние сроки;

— хроническая плацентарная недостаточность;

— инвазивные вмешательства (биопсия ворсин хориона, плацентобиопсия, амниоцентез, кордоцентез);

— при акушерских операциях и травматичных родах.

1. Проникновение антител матери через плаценту в кровь плода.

Пути попадания материнских антител:

— у части беременных на фоне плацентарной недостаточности антитела проникают к плоду во время беременности не ранее 18-20 недель, развивается гемолитическая болезнь плода. Риск увеличивается с увеличением срока беременности.

— антитела могут попасть в процессе родов. При этом во время беременности развитие плода нормальное, но после рождения развивается гемолитическая болезнь плода.

— вариант, когда антитела вообще не проникают через плаценту, и у иммунизированных женщин рождается здоровый резус-положительный ребенок.

1. Действие антител на плод и развитие гемолитической болезни плода. Материнские антитела, попадая в кровь плода, фиксируются на поверхности эритроцитов, вызывая их разрушение. Из разрушенных красных кровяных телец высвобождается много билирубина, который окрашивает кожу и слизистые оболочки в желтый цвет (желтуха). Билирубин проникает через гематоэнцефалический барьер и попадает в головной мозг, вызывая билирубиновую энцефалопатию. Кроме того, большое количество билирубина может привести к генерализованному отеку плода. Гемолитическая болезнь плода способна вызвать развитие ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), который может привести к внутриутробной гибели плода.

Ведение беременных с отрицательным резус-фактором

Основными задачами акушера-гинеколога в этом случае являются следующие:

1. Определение группы крови и резус-принадлежности у обоих супругов;
2. Оценка факторов риска развития гемолитической болезни плода (наличие в прошлом переливаний крови, внематочной беременности, абортов, внутриутробной гибели плода, детей с гемолитической болезнью, инвазивных методов в предыдущую беременность, уточнить, было ли введение анти-D-иммуноглобулина в предыдущую беременность).
3. Выявить наличие сенсибилизации, провести неспецифическую десенсибилизацию, по показаниям – специфическую профилактику (анти-D-иммуноглобулином).
4. Определить беременную женщину в одну из диспансерных групп наблюдения:

1 – первобеременные женщины с отрицательным резус-фактором и отсутствием сенсибилизации;

2 – сенсибилизированные женщины с отрицательной резус-принадлежностью без признаков гемолитической болезни плода;

3 – женщины с отрицательным резус-фактором и наличием гемолитической болезни плода.

В зависимости от того, в какую группу наблюдения отнесут женщину, тактика ведения беременности имеет свои особенности. Но в любом случае, уровень современной медицины позволяет рассматривать каждый случай беременности индивидуально и разрабатывать рациональный алгоритм действий в конкретной ситуации.