Содержание:
Читайте также:
- Адреналин, его действие на адренорецепторы, показания к применению и противопоказания
- Актуальные проблемы в области налогового регулирования деятельности организаций финансового сектора российской экономики, возможные пути их решения.
- Биомеханика мостовидных протезов. Возможные осложнения при лечении мостовидными протезами.
- Возможные каналы несанкционированного доступа
- Возможные методы предотвращения рисков
- Возможные механизмы резистентности к антибиотикам
- Возможные механизмы финансирования
- Возможные направления использования показателей СНС для экономического анализа и разработки экономической политики
- Возможные неисправности мясорубок, их причины и способы устранения.
- Возможные организационные структуры логистической службы
- Возможные осложнения СЛР.
- Возможные параметры функции main
Понятие о катетеризации мочевого пузыря, цели.
План
Лекция № 8. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним.
1. Понятие о катетеризации мочевого пузыря. Цели проведения процедуры.
2. Противопоказания и возможные осложнения.
3. Уход за постоянным катетером.
Катетеризация мочевого пузыря – процедура, связанная с введением уретрального катетера (полой резиновой, пластмассовой или металлической трубки) в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Применяют различные виды уретральных катетеров (и по составу, и по величине, и по форме). Уретральный катетер – полая резиновая, пластмассовая или металлическая трубки. Различают уретральные катетеры для кратковременного или длительного использования. Катетеры для длительного использования называются постоянными. Процедуру катетеризации мочевого пузыря проводят при строгом соблюдении асептики. Катетеризацию мочевого пузыря проводят с лечебной или диагностической целью.
Показания.
Врач может рекомендовать постановку уретрального катетера для отведения мочи при острой (внезапной) и хронической (развившейся постепенно и длительно существующей) задержке мочеиспускания, для введения в мочевые пути лекарств, определения емкости мочевого пузыря, получения мочи для лабораторного исследования, выявления непроходимости мочевых путей и локализации препятствия и т.д.
Противопоказания:
острые воспалительные процессы в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, т.к. способствуют распространению инфекции.
Возможные осложнения.
Осложнения, связанные с использованием уретрального катетера могут включать:
· камни мочевого пузыря;
· гематурия (кровь в моче);
· повреждение кожи и отек уретры вокруг катетера;
· развитие аллергии или чувствительности к латексу( при использовании катетера из латекса);
· инфекции мочевых путей или почек.
Если катетер ввести не удается, то при ощущении сопротивления не следует применять усилий, т.к. это может привести к серьезным травмам. При невозможности ввести катетер следует сказать об этом врачу.
В случае несоблюдения правил асептики и антисептики, восходящим путем возникает развитие инфекции мочевых путей.
После длительного нахождения катетера практически всегда имеется воспаление мочеиспускательного канала (раздражение его резиной, пластмассой, микроцарапины на слизистой). Поэтому необходимо проводить профилактику предупреждения развития инфекции.
| | | следующая лекция ==> | |
| Технология штрихового кодирования | | | Химиотерапия |
Дата добавления: 2014-01-20 ; Просмотров: 4507 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Показания для катетеризации мочевого пузыря:
1. Взятие мочи для посева, в частности, в тех случаях, когда противопоказана надлобковая пункция мочевого пузыря и когда нарушены асептические условия.
Надлобковая пункция мочевого пузыря — наиболее надежный метод взятия мочи для посева у новорожденных и маленьких детей, катетеризацию мочевого пузыря следует считать альтернативным методом.
При катетеризации мочевого пузыря больше вероятность успешного забора мочи по сравнению с аспирацией из него. Однако частота ложноположительных результатов посева мочи при катетеризации выше, чем при надлобковой пункции.
Также в результате катетеризации могут произойти проникновение бактерий, колонизация дистального отдела мочеиспускательного канала, затем мочевого пузыря и развитие инфекции мочевыводящих путей.
Диагноз инфекции мочевыводящих путей недостоверен на основании посева мочи, собранной в мочеприемник.
2. Точное определение диуреза у пациентов в тяжелом состоянии.
3. Определение количества остаточной мочи в мочевом пузыре.
4. Задержка мочи (например, при неврогенном мочевом пузыре).
5. Введение контрастных веществ при цистоуретрографии.
Противопоказание для катетеризации мочевого пузыря. При некоррегируемом геморрагическом диатезе следует оценить потенциальный риск и преимущества.
Катетеризация мочевого пузыря используется для получения мочи из органа. Алгоритм проведения манипуляции предусматривает ввод специальной трубки (металлического или резинового катетера) в мочеиспускательный канал. Метод применяется как в лечебных, так и в диагностических целях.
Катетеризация может проводиться не только через уретру, но и через стому, когда моча выводится через отверстие в передней брюшной стенке. Такая техника процедуры рекомендуется после хирургических вмешательств, после травм мочеиспускательного канала, а также при потребности в длительной катетеризации.
Максимальный срок, на который устанавливается катетер, обычно не превышает 5 суток. Однако чреспузырные устройства могут использоваться годами (с ежемесячной сменой).
Показания для проведения катетеризации
- острая или хроническая задержка урины;
- воспаление мочевого пузыря (в целях промывания органа);
- введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов;
- исследование мочи в пузыре для постановки диагноза.
Противопоказания
Катетеризация мочевого пузыря не проводится в следующих случаях:
- уретрит инфекционного происхождения;
- анурия;
- спастическое сужение сфинктера уретры.
Виды катетеров для мочевого пузыря
Для катетеризации применяются жесткие и мягкие катетеры. Обычно используется мягкий катетер, представляющий собой трубку длиной до 30 сантиметров. С наружной стороны устройства оснащено воронкой или имеет косой срез.
У металлического катетера есть стержень, рукоятка и клюв. Устройство изогнуто согласно форме мочеиспускательного канала.
Наиболее распространенные виды катетеров – Фолея и Нелатона. Катетер Фолея – это латексная трубка с силиконовым покрытием. Используется для долговременной катетеризации. Катетер Нелатона применяется как для краткосрочной, так и для долгосрочной катетеризации и производится из поливинилхлорида.
Катетер для женщин короче мужского на 15-17 сантиметров.
Набор для катетеризации мочевого пузыря включает:
- катетеры различных диаметров – 2 штуки;
- ватные шарики – 2 штуки;
- марлевые салфетки – 2 штуки;
- шприц Жане, глицерин, пеленку, лоток;
- посуда для сбора урины;
- растворы хлоргексидина и фурацилина;
- резиновые перчатки;
- водяную баню для подогрева фурацилинового раствора;
- набор для подмывания;
- посуду для хранения катетеров с 3% раствором хлорамина.
Техника введения катетера
Алгоритм катетеризации предусматривает следование антисептическим и асептическим правилам во избежание инфицирования организма пациента.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин начинается с подмывания наружных половых органов, а у мужчин – с протирания головки пениса антисептическим средством. Во время процедуры пациент находится в положении лежа с раздвинутыми ногами.
Манипуляции с мягким катетером может проводить медсестра. Жесткий катетер, ввиду травмоопасности процедуры, имеет право вводить только врач.
Спокойная и доверительная атмосфера, контакт с пациентом – часть алгоритма проведения успешной катетеризации.
Катетеризация у женщин
Алгоритм проведения процедуры у женщин:
- Врач обрабатывает руки хлоргексидином. Все используемые устройства и материалы должны быть простерилизованы.
- Пациентке проводится подмывание.
- Промеж ног женщины ставится судно.
- На лобок пациентки кладется марлевая салфетка. Уролог левой рукой разводит половые губы женщины и обрабатывает наружное отверстие мочеиспускательного канала ватным шариком, удерживаемым в пинцете.
- Катетер вводится в уретру на 4-5 сантиметров. Выделение урины указывает на то, что устройство достигло мочевого пузыря. Если урина перестала вытекать наружу, это указывает на то, что устройство уперлось в стенку мочевого пузыря. В таком случае врач оттягивает трубку на себя на 1-2 сантиметра.
- После откачивания мочи катетер присоединяется к шприцу Жане. Фурацилиновый раствор вводится в орган.
- Промывания делаются вплоть до получения чистой промывочной жидкости.
- В случае необходимости в мочевой пузырь вводятся антибактериальные и противовоспалительные препараты.
- По окончании процедуры устройство извлекается из мочеиспускательного канала.
- Уретра обрабатывается фурацилиновым раствором, а остаточная влага с наружных половых органов убирается салфеткой.
- Примерно в течение часа после процедуры пациент должен сохранять горизонтальное положение.
Обратите внимание: процедура проводится не ранее чем через 1-2 часа после последнего мочеиспускания пациента. Ультразвуковое оборудование помогает определить достаточность урины в органе, чтобы снизить возможность неудачной катетеризации.
Катетеризация у мужчин
У мужчин техника проведения манипуляций осложняется физиологически более протяженным мочеиспускательным каналом, который может достигать 25 сантиметров. Также имеются сужения, препятствующих введению катетера.
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин с помощью металлического катетера применяется только при отсутствии возможности ввода мягкого устройства. Речь идет об аденоме или стриктурах мочеиспускательного канала различного происхождения.
Места физиологических сужений обнаруживаются по незначительному сопротивлению при продвижении устройства. Для расслабления гладких мышц пациенту следует несколько раз глубоко вздохнуть. В результате появляется возможность продвигать катетер дальше.
Катетеризация у детей
Техника проведения катетеризации у детей такая же, как и у взрослых, но учитывает возрастные особенности пациентов.
Новорожденные девочки
- При введении катетера врач осторожно раздвигает малые половые губы, чтобы не повредить их уздечку.
- Во избежание травм применяется катетер самого малого диаметра. Для детей с меньшими весом применяются устройства с меньшим диаметром.
- Введение катера осуществляется без усилия. Если это не получается, процедура отменяется.
- Если урина не поступает, положение устройства перепроверяется визуально или с помощью рентгена.
- Катетер извлекается по возможности быстро и без усилия. Если имеется сопротивление при извлечении, вероятно узлообразование.
Новорожденные мальчики
- Если мальчик не обрезан, крайняя плоть сдвигается осторожно до обнажения отверстия уретры. При этом учитывается, что у новорожденных детей мужского пола имеется физиологический фимоз.
- Во избежание рефлекторного мочеиспускания основание пениса слегка сдавливается.
- При введении устройства тело пениса подтягивается вверх, чтобы избежать изгибания уретры.
- Если наружное отверстие уретры не видно, катетер вставляется через препуциальное кольцо.
- Когда имеется сопротивление в наружном сфинктере, допускается легкое надавливание. Если спазм прошел, можно продолжать манипуляции. В противном случае есть вероятность обструкции, поэтому процедуру заканчивают.
Осложнения
В результате проведения катетеризации возможны осложнения:
- инфицирование мочевого пузыря;
- инфицирование уретры;
- повреждение слизистой оболочки органов.
- катетеризационная лихорадка;
- уретрит;
- пиелонефрит;
- цистит;
- разрыв уретры.
Катетеризация мочевого пузыря в большинстве случаев может быть проведена без инфицирования и травм. Для этого врач должен четко соблюдать алгоритм проведения процедуры.