При недостаточности клапана аорты выслушиваются

Недостаточность клапанов аорты — это такое состояние аортального клапана, при котором его створки негерметично закрывают клапанное отверстие в диастолу, вследствие чего часть крови возвращается обратно из аорты в левый желудочек. Выделяют органическую недостаточность аортального клапана, при которой происходит сморщивание и укорочение его створок, а также относительную, при которой изменения клапанного аппарата отсутствуют, но из-за значительного расширения аортального отверстия в период диастолы не происходит полного смыкания створок. Такая картина наблюдается при многих заболеваниях (артериальная гипертония, атеросклероз аорты, аортиты различного генеза, расслаивающая аневризма аорты и др.). Среди всех пороков сердца частота изолированной недостаточности аортального клапана (органическое поражение) составляет 14%, Причинами аортальной недостаточности являются ревматизм (на его долю приходится 60-80% всех случаев порока), септический эндокардит, атеросклероз (при этом в патологический процесс вовлекается и стенка аорты), сифилис, редко -тупая травма грудной клетки с отрывом створки аортального клапана, а также врожденная недостаточность аортального клапана.

Особенности гемодинамики при недостаточности клапанов аорты:

— обратный ток крови (регургитация) из аорты в полость левого желудочка во время диастолы;

— увеличение диастолического наполнения левого желудочка, приводящее к его дилатации (тоногенная дилатация);

— увеличение ударного объема левого желудочка;

— резкие колебания давления крови в аорте во время систолы и диастолы;

— увеличение разницы кровенаполнения органов в фазы систолы и диастолы;

— повышение активности работы левого желудочка с целью выброса в аорту увеличенного объема крови, приводящее к гипертрофии левого желудочка, а в дальнейшем и к миогенной дилатации;

— развитие относительной недостаточности митрального клапана (митрализация аортального порока);

— замедление тока крови и повышение давления в малом круге кровообращения (на поздних стадиях заболевания).

Проведите опрос больного, выясните жалобы.

Больные с аортальной недостаточностью предъявляют жалобы на боли в области сердца типа стенокардии, сердцебиения, головокружения, обмороки; на поздних стадиях заболевания присоединяются одышка, приступы удушья.

Боли в области сердца по типу стенокардии обусловлены несоответствием между повышенной потребностью в кислороде миокарда гипертрофированного левого желудочка и коронарным кровоснабжением, а также ухудшением коронарного кровотока вследствие снижения диастолического давления, которое является основным механизмом наполнения коронарного русла. Сердцебиения связаны не только с учащением сердечных сокращений, но и с усиленными ударами гипертрофированного левого желудочка о переднюю грудную стенку. Головокружения и обмороки, особенно при резкой перемене положения туловища, объясняются снижением мозгового кровоснабжения, когда во время диастолы давление в артериальной системе значительно снижается. На поздних стадиях заболевания при декомпенсации порока, когда нарушается сократительная функция левого желудочка, появляются одышка, вначале при физической нагрузке, а затем и в покое, и приступы удушья, что обусловлено застойными явлениями в малом круге кровообращения.

При сборе анамнеза обратите внимание на перенесенные ранее заболевания:, ревматизм, сифилис, затяжной септический эндокардит, атеросклероз аорты, травмы грудной клетки, врожденные пороки сердца. Следует помнить о том, что промежуток между первым эпизодом острой ревматической атаки и развитием гемодинамически значимой аортальной недостаточности составляет 7 лет, а затем отмечается 10-20-летний период бессимптомного развития болезни, сопровождающийся усилением выраженности недостаточности клапанов аорты. Таким образом, аортальная недостаточность в течение длительного времени протекает без клинической симптоматики.

Проведите общий осмотр больного.

При отсутствии признаков недостаточности кровообращения общее состояние больных с аортальной недостаточностью длительное время остается удовлетворительным. При наличии явлений недостаточности кровообращения больные занимают вынужденное положение в кровати с приподнятым изголовьем (ортопноэ). Обращает на себя внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, вызванная малым кровенаполнением артериальной системы в период диастолы. Высоким пульсовым давлением (разницей между систолическим и диастолическим артериальным давлением) объясняется ряд характерных симптомов: ритмичное, синхронное с пульсом сонных артерий покачивание головы, когда с каждой систолой голова отклоняется кзади, а с каждой диастолой — кпереди (симптом Мюссе), резкая пульсация сонных артерий («пляска каротид»), пульсация других периферических артерий (подключичных, дуги аорты, плечевых, височных и др.), ритмичное изменение окраски ногтевого ложа (попеременные покраснение и побледнение) при легком надавливании на конец ногтя, ритмичное увеличение и уменьшение зоны покраснения кожи после трения (капиллярный пульс — симптом Квинке), пульсация зрачка (систолическое его сужение и диастолическое расширение — симптом Ландольфи), пульсация язычка и миндалин (симптом Мюллера), а также языка, обнаруживаемая при надавливании на его корень.

Проведите осмотр области сердца.

У больных с недостаточностью клапанов аорты наблюдается сильная пульсация грудной стенки в области верхушечного толчка, который смещен в VI-VII межреберья кнаружи от левой средне-ключичной линии, а иногда может определяться по передней подмышечной линии. Наряду с подъемом верхушечного толчка заметно легкое втяжение в области соседних межреберий, что связано с присасывающим действием левого желудочка во время систолы.

Проведите пальпацию области сердца.

У больных с недостаточностью клапанов аорты определяется патологический верхушечный толчок, смещенный влево (кнаружи) и вниз (в VI-VII межреберья), разлитой, сильный, резистентный, высокий (приподнимающий), куполообразный за счет выраженной дилатации левого желудочка и его гипертрофии. При пальпации в яремной ямке может определяться пульсация. Симптом «кошачьего мурлыканья», как правило, не выявляется.

Проведите перкуссию сердца.

Определите границы относительной и абсолютной тупости сердца, конфигурацию сердца, ширину сосудистого пучка. У больных с недостаточностью клапанов аорты выявляются смещение левой границы относительной тупости сердца кнаружи из-за дилатации левого желудочка, аортальная конфигурация сердца, увеличение размера поперечника сердца за счет левого компонента, увеличение ширины сосудистого пучка из-за расширения восходящей части аорты.

Проведите аускультацию сердца.

В точках выслушивания определите количество тонов сердца, выявите добавочные тоны, оцените громкость каждого тона. У больных с недостаточностью клапанов аорты обнаруживаются патологические симптомы в точке выслушивания митрального клапана (над верхушкой сердца), в точке выслушивания клапанов аорты (во II межреберье справа), а также в дополнительной точке (точке Боткина-Эрба).

Над аортой (2 точка аускультации):

— ослабление II тона (степень ослабления пропорциональна выраженности клапанного дефекта);

— диастолический шум, обусловленный обратным током крови из аорты в левый желудочек во время диастолы (является основным аускультативным признаком недостаточности аортального клапана); возникает сразу после II тона (протодиастолический или пандиастолический), является убывающим, высокочастотным, дующим, льющимся; продолжительность и интенсивность зависят от выраженности клапанного дефекта, однако шум может ослабевать при тахикардии, мерцательной аритмии, сердечной недостаточности; лучше выслушивается в точке Боткина-Эрба и проводится на верхушку (по току крови из аорты в левый желудочек); данный шум следует выслушивать в положении больного сидя с наклоном вперед при задержке дыхания в фазе выдоха;

— функциональный систолический шум, обусловленный относительным стенозом устья аорты (клапанное отверстие, расположенное между расширенным левым желудочком и расширенной аортой, является узким местом на пути тока крови в систолу из левого желудочка в аорту); этот шум высокочастотный, дующий, иногда громче диастолического.

— диастолический убывающий шум (более отчетливый, чем над аортой).

Над верхушкой сердца (1 точка аускультации):

— ослабление I тона (страдает мышечный компонент I тона из-за отсутствия периода замкнутых клапанов в фазу систолы);

— патологический III тон, связанный с быстрым растяжением мышцы левого желудочка в период диастолы (фаза быстрого наполнения) при падении тонуса миокарда левого желудочка; лучше выслушивается непосредственно ухом;

— систолический функциональный шум, выслушиваемый при митрализации порока (объясняется относительной недостаточностью митрального клапана, развивающейся вследствие растяжения фиброзного кольца митрального клапана из-за выраженной дилатации левого желудочка);

— диастолический функциональный шум Флинта, возникающий в связи с тем, что при большом обратном кровотоке из аорты в левый желудочек струя крови оттесняет переднюю створку митрального клапана, создавая относительный стеноз митрального отверстия; шум мягкий, низкочастотный, урчащий, мезодиастолический или пресистолический.

Проведите исследование периферических сосудов, оцените пульс, артериальное давление.

Проведите аускультацию бедренной артерии; при исследовании пульса определите его синхронность на лучевых артериях, частоту, ритм, напряжение, наполнение, величину, форму, равномерность, дефицит пульса; измерьте артериальное давление с помощью ртутного манометра Ривва-Рочи.

При аускультации бедренной артерии у больных с недостаточностью клапанов аорты выслушивается двойной тон Траубе за счет резкого колебания сосудистой стенки, как во время систолы, так и во время диастолы. При легком надавливании стетоскопом на бедренную артерию выслушивается двойной шум Дюрозье. Первый шум обусловлен током крови в систолу через сдавленный стетоскопом сосуд. Появление второго шума объясняется ускорением обратного кровотока по направлению к сердцу в период диастолы.

Пульс на обеих руках частый, быстрый, высокий, полный, напряженный, большой. Характерный высокий и быстрый пульс (pulsus altus et celer) обусловлен быстрым подъемом давления в артериальной системе в систолу и таким же быстрым его снижением в диастолу.

Артериальное давление. Систолическое артериальное давление повышено, диастолическое — понижено, пульсовое давление высокое. Измерить артериальное давление с помощью сфигмоманометра не всегда возможно из-за того, что систолический тон может выслушиваться до полного сдувания манжетки. В таких случаях уровень давления, регистрируемый при резком затихании тонов Короткова, почти совпадает с истинным уровнем диастолического артериального давления. При недостаточности клапанов аорты систолическое артериальное давление на ногах на 80-100 мм рт. ст. выше, чем на руках (в норме — на 10-20 мм рт. ст.).

Выявите ЭКГ-признаки недостаточности клапанов аорты.

На ЭКГ при недостаточности клапанов аорты отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка:

— отклонение электрической оси сердца влево или горизонтальное ее расположение;

— увеличение высоты зубца R в V_5-6 (R в V_5-6 > R в V₄);

— увеличение глубины зубцов S в отведениях V_1-2;

— расширение комплекса QRS более 0,1 сек. в V_5-6;

— снижение или инверсия зубцов Т в отведениях V_5-6;

— смещение сегмента ST ниже изолинии в отведениях V_5-6.

Выявите ФКГ-признаки недостаточности клапанов аорты.

На ФКГ у больных с недостаточностью клапанов аорты выявляются изменения над верхушкой, над аортой и в точке Боткина-Эрба.

Над аортой (2 точка аускультации):

— уменьшение амплитуды II тона (степень ослабления II тона пропорциональна выраженности клапанного дефекта);

— диастолический шум, возникающий сразу после II тона (протодиастолический или пандиастолический), убывающий, регистрируется на высокочастотном канале;

— иногда функциональный систолический шум (обычно убывающий, короткий, регистрируется на высокочастотном канале).

— диастолический убывающий шум (более отчетливый, чем над аортой).

Над верхушкой (1 точка аускультации):

— уменьшение амплитуды I тона;

— патологический III тон (низкой и средней частоты, появляется при выраженной недостаточности аортального клапана);

— систолический функциональный убывающий, невысокий шум, обусловленный относительной недостаточностью митрального клапана;

— диастолический функциональный шум Флинта (низкочастотный, мезодиастолический или пресистолический).

Выявите рентгенологические признаки недостаточности клапанов аорты.

Патологические симптомы выявляются при рентгенологическом исследовании сердца в прямой и левой косой проекциях.

— значительное удлинение и выбухание 4-й дуги левого контура сердца за счет увеличения левого желудочка;

— аортальная конфигурация сердца с резко выраженной талией вследствие увеличения левого желудочка;

— удлинение и выбухание верхней дуги правого контура сердца за счет расширения восходящей аорты;

— правый атриовазальный угол смещен вниз;

— поперечник сердца расширен за счет левого компонента.

В косых проекциях наблюдается значительное выбухание кзади дуги левого желудочка. Контур левого желудочка накладывается на контур позвоночника.

При рентгеноскопии отмечается глубокая и быстрая пульсация аорты и левого желудочка в противоположных направлениях.

Выявите признаки недостаточности клапанов аорты по данным ЭхоКГ.

При ЭхоКГ выявляются:

— быстрое, высокочастотное трепетание передней створки митрального клапана в период диастолы за счет удара регургитирующего потока крови из аорты об открытые створки митрального клапана;

— увеличение левого желудочка;

— увеличение систолической экскурсии задней стенки левого желудочка;

— при первичном поражении аортального клапана — утолщение его створок и невозможность их сближения.

Недостаточность аортального клапана — это неполное закрытие полулунных заслонок аортального отверстия во время диастолы левого желудочка, приводящее к обратному току крови из аорты в левый желудочек.

Среди всех пороков сердца частота изолированной недостаточности клапана аорты составляет 14%. Чаще этот порок встречается в комбинации с другими клапанными поражениями (наиболее часто со стенозом устья аорты — 55-60%). Мужчины более подвержены развитию этого заболевания, чем женщины.

Этиология и патогенез

Недостаточность аортального клапана — полиэтиологический процесс. Основные причины развития порока следующие:

• ревматизм (80%);
• затяжной септический эндокардит;
• атеросклероз у больных гипертонической болезнью;
• сифилис;
• диффузные заболевания соединительной ткани;
• тупые травмы грудной клетки;
• врожденные пороки;
• миксоматозная дегенерация грудной клетки;
• атеросклеротическое расширение и аневризма аорты.

Основные гемодинамические сдвиги объясняются обратным током крови из аорты в левый желудочек во время диастолы в результате неполного смыкания клапанов аорты. Объем возвращающейся крови зависит в основном от площади незакрытой части аортального отверстия, градиента давления «аорта — левый желудочек» и длительности диастолического периода.

Обратный ток крови в левый желудочек вызывает его расширение, степень которого пропорциональна объему возвращающейся крови. Таким образом, дилатация левого желудочка при аортальной недостаточности является компенсаторным фактором.

Другой компенсаторный механизм — увеличение систолического выброса крови — способствует развитию гипертрофии левого желудочка, а не только его расширению.

При значительном расширении полости левого желудочка может развиваться относительная митральная недостаточность.

Левое предсердие в условиях компенсации функционирует в нормальных условиях. С развитием декомпенсации или при значительном клапанном дефекте диастолическое давление в левом предсердии повышается и возникает изометрическая гиперфункция левого предсердия, а затем — его гипертрофия и дилатация.

Развитие застоя в системе сосудов малого круга кровообращения способствует повышению давления в легочной артерии, вызывая изометрическую гиперфункцию правого желудочка и гипертрофию миокарда. Это объясняет возможность появления правожелудочковой недостаточности при данном пороке.

Классификация клинического течения аортальной недостаточности

• I стадия — полная компенсация. Характеризуется начальными признаками порока (аускультативными) при отсутствии жалоб.
• II стадия — скрытая сердечная недостаточность.
  При выраженной клинике порока отмечается умеренное снижение работоспособности (на ЭКГ — гипертрофия левого желудочка с объемной перегрузкой, имеются центральные и периферические признаки порока).
• III стадия — субкомпенсация. Характерно значительное снижение физической активности, ангинозные боли. Минимальное артериальное давление меньше половины максимального. На рентгенограмме и ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка с элементами вторичной коронарной недостаточности.
• IV стадия — декомпенсация. Беспокоит одышка даже при незначительной физической нагрузке, приступы сердечной астмы, увеличение печени.
• V стадия — терминальная. Прогрессирующая тотальная сердечная недостаточность сопровождается глубокими дистрофическими изменениями в жизненно важных органах.

Клиника

Больные, страдающие недостаточностью клапана аорты, длительное время могут не предъявлять никаких жалоб, и нередко порок выявляют при случайном обследовании.

При осмотре внешний вид больных в стадии компенсации и при умеренном развитии клапанного дефекта — без особенностей. При выраженной аортальной недостаточности обращает на себя внимание бледность кожных покровов, усиленная пульсация крупных сосудов (сонных — «пляска каротид», подключичных), нередко — синхронное с пульсом ритмичное сотрясение головы (симптом Мюссе), ритмичное сужение и расширение зрачков, пульсация предсердечной области, при надавливании на ногтевое ложе — изменение его окраски, синхронное с пульсом.

Пальпаторно определяется пульсация дуги аорты в яремной ямке, брюшной аорты — в эпигастрии, приподнимающийся верхушечный толчок, смещенный влево и вниз в VI межреберье. Перкуторно — расширение левой границы относительной сердечной тупости до передней подмышечной линии за счет расширения левого желудочка. Аускультативно — над верхушкой первый тон ослаблен из-за отсутствия нормальной фазы изометрического давления. Над аортой второй тон ослаблен, а иногда вообще не определяется в связи с выраженными изменениями клапанов аорты и низким диастолическим давлением.

Важнейшим симптомом является начинающийся сразу после второго тона убывающий протодиастолический шум с эпицентром во втором межреберье справа от грудины. Проводится он по ходу регургитации (по направлению к верхушке) и лучше слышен в точке Боткина-Эрба.

Систолическое артериальное давление нормальное или чаще повышенное, диастолическое снижается, иногда значительно (до 0 мм рт. ст), таким образом, пульсовое давление всегда повышено.

При рентгенологическом исследовании — аортальная конфигурация сердца: левый желудочек увеличен в размерах, верхушка его закруглена, талия сердца резко подчеркнута, аорта расширена. Тень сердца напоминает форму сапога.

На ЭКГ признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка: увеличение амплитуды зубца Rv5, 6 и зубца Sv1,2 так, что Sv1,2 + Rv5,6 ≥35 мм; появление высоких заостренных зубцов Τ в отведениях V4_6; появление увеличенного зубца Q в отведениях V5,6.

На фонокардиограмме определяется ослабление первого тона на верхушке, появление дополнительного третьего тона, второй тон на основании сердца ослаблен за счет снижения амплитуды его аортального компонента.

На эхокардиограмме находят изменения, характерные для дилатации левого желудочка, увеличение экскурсии стенок левого желудочка, мелкоамплитудное трепетание створок митрального клапана в диастоле.

• диастолический шум на аорте (в точке Боткина-Эрба);
• ослабление второго тона на аорте. Левожелудочковые признаки:
• усиленный разлитой верхушечный толчок, смещенный влево и вниз;
• расширение границ относительной сердечной тупости влево;
• увеличение левого желудочка по данным рентгеноскопии, эхокардиографии;
• синдром гипертрофии левого желудочка на ЭКГ. Периферические симптомы:
• низкое диастолическое АД;
• боли в области сердца;
• высокий, скорый, большой и твердый пульс;
• капиллярный пульс.

Лечение

Лечение направлено на лечение основного заболевания и проведение лечебных мероприятий для предупреждения развития сердечной недостаточности. Прогноз в значительной степени зависит от этиологии порока. В IV стадии лекарственная терапия дает кратковременный эффект. Данный порок можно лечить и радикально с помощью имплантации искусственного клапана.

Показания к оперативному вмешательству:

• признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ, пульсовое давление 80 мм рт. ст. и более при их сочетании с симптомами коронарной, церебральной или миокардиальной недостаточности;
• наличие регургитации, составляющей 50% и более от ударного объема;
• конечное диастолическое давление в левом желудочке около 20 мм рт. ст.

Повышение диастолического объема левого желудочка до 300 мл с фракцией изгнания, равной 50% и менее, конечное диастолическое давление около 40 мм рт. ст. считаются признаками неоперабельности.

Аортальная недостаточность – это патологическое изменение работы сердца, характеризующееся несмыканием створок клапана. Это приводит к обратному кровотоку по направлению от аорты – в левый желудочек. Патология имеет серьезные последствия.

Если не заняться лечением вовремя, то все осложняется. Органы не получают нужного количества кислорода. Это приводит к учащению сердечных сокращений для восполнения нехватки. Если не вмешаться, то пациент обречен. Через определенное время увеличивается сердце, потом появляется отек, из-за скачков давления внутри органа может выйти из строя клапан левого предсердия. Важно вовремя обратиться к терапевту, кардиологу или ревматологу.

Классификация аортальной недостаточности

Аортальная недостаточность разделяется на 3 степени. Они отличаются расхождением створок клапана. Он, на первый взгляд, выглядит просто. Это:

• Синусы Вальсальвы – они расположены за аортальными пазухами, сразу за створками, которые часто называют полулунными. Из этого места начинаются венечные артерии.
• Фиброзное кольцо – оно имеет высокую прочность и четко разделяет начало аорты и левое предсердие.
• Полулунные створки – их три, они продолжают эндокардиальный слой сердца.

Створки расположены по круговой линии. При закрытии клапана у здорового человека просвет между створками полностью отсутствует. От величины зазора при схождении зависит степень и тяжесть аортальной недостаточности клапана.

Первая степень

Первую степень характеризуют слабо выраженными симптомами. Расхождение створок всего не более 5-ти мм. По ощущениям от нормального состояния не отличается.

Недостаточность аортального клапана 1 степени проявляется слабыми симптомами. При регургитации объем крови составляет не более 15%. Компенсация происходит за счет усиленных толчков левого желудочка.

Больные могут даже не замечать патологических проявлений. Когда заболевание в стадии компенсации, то терапию можно не проводить, ограничиваются профилактическими действиями. Пациентам назначают наблюдение у кардиолога, а также регулярные проверки на УЗИ.

Вторая степень

Недостаточность аортального клапана, которая относится ко 2-й степени, имеет симптомы с более выраженным проявлением, при этом расхождение створок равно 5-10 мм. Если данный процесс происходит у ребенка, то признаки малозаметны.

Если при возникновении аортальной недостаточности объем крови, возвратившейся назад, равен 15-30%, то патология относится к заболеванию второй степени. Симптомы сильно не выражаются, однако может появиться одышка и частое сердцебиение.

Для компенсации порока задействуются мышцы и клапан левого предсердия. В большинстве случаев пациенты жалуются на одышку при небольших нагрузках, повышенную утомляемость, сильное биение сердца и боль.

При обследованиях с применением современной аппаратуры, обнаруживается усиление сердцебиения, верхушечный толчок немного смещается вниз, расширяются границы тупости сердца (влево на 10-20 мм). При использовании рентгенологического исследования видно увеличение левого предсердия вниз.

С помощью аускультации можно отчетливо выслушать шумы вдоль грудины с левой стороны – это признаки аортального диастолического шума. Также при второй степени недостаточности проявляется систолический шум. Что касается пульса, то он увеличен и ярко выражен.

Третья степень

Третья степень недостаточности, ее еще называют выраженной, имеет расхождение более 10 мм. Пациентам требуется серьезное лечение. Чаще назначают операцию с последующей лекарственной терапией.

Когда патология находится на 3-й степени, то аорта теряет более 50% крови. Для компенсации потери сердечный орган учащает ритм.

В основном больные часто жалуются на:

• одышку в состоянии покоя или при минимальных нагрузках;
• боль в сердечной области;
• повышенную утомляемость;
• постоянную слабость;
• тахикардию.

При исследованиях определяют сильное увеличение размеров границ тупости сердца вниз и влево. Смещение возникает и в правом направлении. Что касается верхушечного толчка, то он усиленный (разлитого характера).

У пациентов с третьей степенью недостаточности эпигастральная область пульсирует. Это свидетельствует о том, что патология вовлекла в процесс правые камеры сердца.

Во время исследований появляется сильно выраженный систолический, диастолический шум и шум Флинта. Их можно выслушать в области второго межреберья с правой стороны. Они имеют ярко выраженный характер.

Важно при первых, даже незначительных симптомах, обратиться за медицинской помощью к терапевтам и кардиологам.

Симптомы, признаки и причины

Когда недостаточность клапана аорты начинает развиваться, то признаки проявляются не сразу. Этот период характеризуется отсутствием серьезных жалоб. Нагрузку компенсирует левый клапан желудочка – он способен длительное время противостоять обратному току, но потом растягивается и немного деформируется. Уже в это время возникают боли, головокружение и частое сердцебиение.

Первые симптомы недостаточности:

• появляется определенное ощущение пульсации шейных вен;
• сильные толчки в области сердца;
• повышенная частота сокращения сердечной мышцы (минимизация обратного тока крови);
• давящая и сжимающая боль в области грудной клетки (при сильном обратном кровотоке);
• возникновение головокружения, частая потеря сознания (возникает при некачественном снабжении кислородом головного мозга);
• появление общей слабости и снижение физической активности.

Во время хронического заболевания проявляются следующие признаки:

• болевые ощущения в сердечной области даже при спокойном состоянии, без нагрузок;
• во время нагрузок достаточно быстро появляется утомляемость;
• постоянный шум в ушах и ощущение сильной пульсации в венах;
• возникновение обмороков во время резкой смены положения тела;
• сильно болит голова в области передней части;
• видимая невооруженным глазом пульсация артерий.

Когда патология находится в декомпенсационной степени, нарушается обмен в легких (часто наблюдается появлением астмы).

Аортальная недостаточность сопровождается сильными головокружениями, обмороком, а также болями в полости грудной клетки или ее верхних отделах, частыми одышками и сердцебиением без ритма.

Причины возникновения болезни:

• врожденный порок клапана аорты.
• осложнения после ревматической лихорадки.
• эндокардит (наличие бактериального заражения внутренней части сердца).
• изменения с возрастом – это объясняется износом клапана аорты.
• увеличение размеров аорты – патологический процесс возникает при гипертензии в области аорты.
• затвердевание артерий (как осложнение атеросклероза).
• расслоение аорты, когда внутренние слои главной артерии отделяются от средних слоев.
• нарушение функциональности клапана аорты после его замены (протезирования).

Реже встречаются причины в виде:

• травмы аортального клапана;
• заболеваний аутоиммунного характера;
• последствий сифилиса;
• анкилозирующего спондилита;
• проявления болезней диффузного типа, связанных с соединительными тканями;
• осложнения после применения лучевой терапии.

Важно при первых проявлениях обратиться к врачам.

Особенности заболевания у детей

Много детей долгое время не замечают проблем и не жалуются на болезнь. В большинстве случаев они неплохо себя чувствуют, но это длится недолго. Многие способны еще заниматься спортивными тренировками. Но первое, что их мучает – одышка и повышенная частота ударов сердца. При этих симптомах важно немедленно обратиться к специалистам.

Сначала неприятные ощущения замечаются при умеренных нагрузках. В будущем недостаточность клапанов аорты возникает даже в спокойном состоянии. Беспокоит одышка, сильное пульсирование артерий, расположенных на шее. Лечение при этом должно быть качественным и своевременным.

Симптомы болезни могут проявляться в виде шумов в области самой большой артерии. Что касается физического развития, то у детей оно не изменяется при недостаточности, но наблюдается заметное побледнение кожного покрова лица.

При рассмотрении эхокардиограммы, недостаточность аортального клапана выражается в виде умеренного увеличения просвета в устье артерии. Также присутствуют шумы в области левой части груди, что свидетельствует о прогрессе расхождения между лепестками полулунных заслонок (более 10 мм). Сильные толчки объясняются усиленной работой левого желудочка и предсердия в режиме компенсации.

Методы диагностики

Чтобы правильно оценить изменения функциональности сердца и его систем, нужно пройти качественную диагностику:

1. допплерографию;
2. рентгенографию (эффективно определяет патологические изменения клапанов и тканей сердца);
3. эхокардиографию;
4. фонокардиографию (определяет шумы в сердце и аорте);
5. ЭКГ.

При осмотре специалисты обращают внимание на:

• цвет лица (если оно бледное, то это означает недостаточное кровоснабжение мелких периферических сосудов);
• ритмичное расширение зрачков или их сужение;
• состояние языка. Пульсации, изменяют его форму (заметно при осмотре);
• покачивание головы (непроизвольное), которое происходит в ритм сердца (это обуславливается сильными толчками в сонных артериях);
• видимую пульсацию шейных сосудов;
• сердечные толчки и их силу при пальпации.

Пульс нестабилен, появляются спады и нарастания. С применением аускультации сердечного органа и его сосудов можно быстрее и точнее выявить шумы и другие признаки.

Лечение

В самом начале аортальная недостаточность может не требовать специального лечения (первая степень), применимы только методы профилактики. Позже назначается терапевтическое или кардиологическое лечение. Пациенты должны соблюдать рекомендации специалистов относительно способа организации жизнедеятельности.

Важно ограничить физическую активность, отказаться от курения или употребления алкоголя и систематически исследоваться на УЗИ или ЭКГ.

При медикаментозном лечении болезни врачи назначают:

1. Использование бета-адреноблокаторов, таких, как: «Карведилол» или «Метопролол». Также, может быть приписан «Пропранолол» или «Целипролол». Рассматриваемые препараты назначается только при аритмии и высоким АД.
2. Использование «Гидралазина» (немного реже назначается «Молсидомин») – данные препараты эффективно снижается давление, устраняя спазмы. Такие лекарства временно нормализуют обращение крови.
3. «Фуросемид» – используется в качестве мочегонного средства (также на практике неплохо зарекомендовал себя «Бритомар» или «Торасемид»). Они способны снизить сердечную нагрузку и отек.
4. «Фалипамил» или «Анипамил» – выступают в качестве антагонистов кальция. С их помощью предотвращается проникновение кальцинированных соединений в ткани. Препараты ослабляют биение сердца. Используются при аритмии и высоком артериальном давлении. Также применяется «Верапамил», имеет сходственное действие.

Если заболевание находится в последней степени, то поможет исключительно хирургическое вмешательство.

Случаи, когда больному нужна срочная консультация хирурга:

• когда самочувствие резко ухудшилось, а обратный выброс в сторону левого желудочка равен 25%;
• при нарушениях работы левого желудочка;
• при возврате 50% объема крови;
• резком увеличении размеров желудочка (больше, чем на 5-6 см).

На сегодняшний день существует два вида операций:

1. Оперативное вмешательство, связанное с внедрением имплантата. Выполняется при обратном выбросе аортного клапана более 60% (стоит заметить, что сегодня биологические протезы почти не применяются).
2. Операция в виде внутриаортальной баллонной контрпульсации. Делается при небольшом деформировании клапанных створок (при 30 % выбросе крови).

Аортальная недостаточность может и не возникнуть, если своевременно принять профилактические действия, направленные против ревматических, сифилисных и атеросклерозных патологий.

Именно хирургическая помощь помогает избавиться от рассматриваемых проблем. Своевременность и качество принятия мер способны намного увеличить шанс на возвращение человека к обычной жизни.