При инфаркте миокарда наблюдается боль какая

Следующие признаки позволяют ставить этот диагноз.
— Длительность боли (от нескольких минут до нескольких дней), не уступающей нитроглицерину. Боли ощущаются во всей груди, преимущественно слева, но иногда также и справа. Характерно, однако, что боль не строго локализована. Боль стягивающая, ощущаемая как стеснение в груди. Иногда боль иррадиирует преимущественно в область плеча и по внутренней стороне левой руки. Иногда она ощущается во всей левой руке, иногда же только в плече и предплечье или строго ограниченно в локтевом сгибе. Отдача боли в обе руки встречается менее часто. Еще реже боли ощущаются только в правой руке. В некоторых случаях типична отдача в обе половины нижней челюсти, также в спину и живот. Боли в животе особенно часто ведут к таким ошибочным диагнозам, как перфоративная язва, холецистит, панкреатит и т. д. Боли могут усиливаться при движениях тела, но зависимость здесь, однако, далеко не столь отчетлива, как при обычной стенокардии. Эту зависимость особенно можно наблюдать в стадии угрожающего инфаркта, когда, вероятно, уже развились незначительные некрозы миокарда. Бывают также безболевые инфаркты, но в противоположность прежним представлениям безболевые инфаркты исключительно редки. На 220 случаев инфаркта миокарда Roseman отметил такие инфаркты только в 4,5 %. При отсутствии боли главный симптом — одышка; наблюдается также коллапс.

— Повышение температуры до 38°, реже до 39°, наступает по затихании первоначального шока, следовательно, на 2-й день и держится в зависимости от обширности инфаркта от нескольких дней до 1— 2 недель.

— Лейкоцитоз, появляющийся в первые часы, через день—два снова нормализуется.
— Падение артериального давления, степень которого дает важные указания о тяжести инфаркта, имеет также и прогностическое значение. Чем обширнее инфаркт, тем обычно выраженнее гипотония. Этот симптом особенно ценен, если известна величина артериального давления перед инфарктом.

— Шум трения перикарда имеет очень большое диагностическое значение.
— Нарушение сахарного обмена: гипергликемия и реже гликозурия никогда не достигают значительной степени и через несколько дней проходят. Если нарушение остается дольше, речь идет о сахарном диабете, который предрасполагает к инфаркту миокарда.

— Повышение РОЭ наблюдается только во второй фазе инфаркта миокарда, т. е. через 1—2 дня. При совершенно свежем инфаркте РОЭ нормальна. С-реактивный белок (этот белок, реагируя in vitro с С-полисахаридом пневмококков, дает осадок) обнаруживается как при инфаркте миокарда, так и при остром суставном ревматизме. Диагностического значения почти не имеет.

— Активность сывороточной трансаминазы (нормально 4—40 единиц) повышается при инфаркте миокарда через 6—12 часов от начала закупорки коронарных сосудов (в 2—15 раз выше нормы; достигает наибольшей величины через 24—48 часов, снижается до нормы через 4—7 дней). Повышенная активность наблюдается также при поражениях печени, гангрене мышц, после операций, при дерматомиозите (Mason и Wroblewski).

— Изменения ЭКГ. При инфаркте надо различать ранние и поздние изменения; первые появляются только через несколько часов после инфаркта, так что совершенно свежий инфаркт (до 24 часов) иногда на ЭКГ еще не отражается и, следовательно, отрицательная ЭКГ не исключает очень свежего инфаркта. Но также и более старые небольшие инфаркты в так называемых немых зонах не отражаются на ЭКГ. Таким образом, динамика электрокардиографической картины, т. е. изучение серийных записей ЭКГ, более важно при диагностике инфаркта миокарда, чем разовый снимок.

Различают несколько форм инфарктов. Обе классические формы — обширные инфаркты передней и задней стенки — дают в ранних стадиях в отведениях с конечностей противоположную картину.

При инфаркте передней стенки сердца в первой стадии сегмент S — Т приподнят в I отведении и в меньшей степени также и во II отведении, в III же отведении сильно снижен. В грудных отведениях (V1 —V6) исчезает зубец R и одновременно повышается сегмент S — T.

В более поздних стадиях (через несколько часов или дней) в тех отведениях, в которых в острой стадии был повышен сегмент S — Т, образуется зубец Q, повышенный сегмент S — Т медленно снижается, но зубец Т с удлинением интервала Q — Т становится все более отрицательным.

Отрицательный зубец Т может сохраняться месяцами или постоянно. Изменение комплекса QRS в грудных отведениях (отсутствует R) обратно, можно сказать, уже не развивается.

Грудные отведения имеют особое значение, так как отведения с конечностей могут иногда оставаться «немыми», и диагноз тогда надо ставить по изменениям в грудных отведениях.

Боли и их причины по категориям:

Боли и их причины по алфавиту:

боль при инфаркте миокарда

Острый инфаркт миокарда — это ишемический некроз (омертвление) участка мышцы левого желудочка (реже других отделов сердца), вызванный закупоркой (тромбозом) коронарной артерии, снабжающей кровью этот участок. Внутрикоронарный тромб у людей, страдающих хронической ишемической болезнью сердца, вызванной, как правило, атеросклеротическими процессами, — нередкое явление. До поры до времени склеротические тромбы и бляшки могут не давать о себе знать. Но при ухудшении течения ишемической болезни, когда на фоне тромбов происходит спазм сердечных сосудов, она проявляет себя стенокардией. Поэтому стенокардия, как уже говорилось, нередко предшествует инфаркту миокарда. Правда, инфаркт миокарда в ряде случаев может развиться и при отсутствии полной закупорки коронарной артерии.

Инфаркт миокарда в последние годы «помолодел». Он нередко случается у лиц 30-40-летнего возраста. Трудности современной жизни, однообразное питание, злоупотребление животными жирами и сладостями, множество отрицательных эмоций — главные причины инфаркта миокарда.

Из факторов риска ишемической болезни сердца, а значит, и инфаркта миокарда, наиболее опасны: высокий уровень холестерина в крови, стойкое повышение артериального давления, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, частые психоэмоциональные перегрузки.

При каких заболеваниях возникает боль при инфаркте миокарда:

Боль при инфаркте миокарда характеризируется следующими признаками:

— Выраженная боль, интенсивность которой зависит от обширности и глубины поражения сердечной мышцы. Эта боль отличается от стенокардической не только большей продолжительностью и выраженностью, но и тем, что нитроглицерин не оказывает воздействия.

— Длительность боли при инфаркте миокарда может быть различной — от 15-20 мин до нескольких часов.

— Характер боли: упорные, волнообразные, затихающие после введения обезболивающих медикаментов и вскоре вновь возобновляющиеся. Чаще всего больные жалуются на кинжалоподобные боли в загрудинной области, реже — в области сердца и левой половине грудной клетки. Боль «отдает» по внутренней поверхности левой руки, производя ощущения покалывания в левой руке, запястье, пальцах. Другими возможными областями иррадиации являются плевой пояс, шея, челюсть, межлопаточное пространство, также преимущественно слева. Таким образом, и локализация, и иррадиация боли не отличается от приступа стенокардии. Болевые эмоции бывают нередко очень выраженными: чувство страха смерти, тревоги, возбуждение, стоны, крики. Лицо искажается болью. Боль, как и при стенокардии, больные описывают как давящую, сжимающую, жгучую, режущую. Но при инфаркте миокарда они гораздо сильнее выражены и, как уже отмечалось, нередко носят «кинжалоподобный» характер.

— В ряде случаев развивается и симптоматика сердечной астмы — по типу острой левожелудочковой недостаточности.

Стенокардия или инфаркт миокарда?

Место возникновения боли при стенокардии и инфаркте миокарда одинаковое. Главными отличиями болей при инфаркте миокарда являются:

— сильная интенсивность болей;

— продолжительность более 15 минут;

— боли не прекращаются после приема нитроглицерина.

Виды боли при инфаркте миокарда:

Помимо типичной, характерной для инфаркта резкой раздирающей боли за грудиной, выделяют еще несколько форм инфаркта, которая может маскироваться под другие заболевания внутренних органов или никак себя не проявлять. Такие формы называют атипичными.

1. Гастритический вариант инфаркта миокарда. Проявляется как выраженная боль в надчревной области и напоминает обострение гастрита. Нередко при пальпации, т.е. ощупывании живота, отмечается болезненность и напряженность мышц передней брюшной стенки. Как правило, при таком виде поражаются нижние отделы миокарда левого желудочка, прилежащие к диафрагме.

2. Астматический вариант инфаркта миокарда. Этот нетипичный вид инфаркта и очень похож на приступ бронхиальной астмы. Он проявляется надсадным сухим кашлем, чувством заложенности в груди.

3. Безболевой вариант инфаркта. Проявляется ухудшением сна или настроения, ощущением неопределенного дискомфорта в грудной клетке («сердечная тоска») в сочетании с выраженным потоотделением. Обычно такой вариант характерен в пожилом и старческом возрасте, в особенности при сахарном диабете. Такой вариант начала инфаркта миокарда является неблагоприятным, так как заболевание протекает более тяжело.

4. Аритмический вариант инфаркта миокарда. Этот вариант характеризуется резким изменением сердечного ритма — его учащением (тахикардией), неравномерностью или резким урежением (атриовентрикулярной блокадой) и потерей сознания.

5. Мозговой вариант инфаркта миокарда. Ведущим симптомом при этом является сильнейшая головная боль, которая может сопровождаться расстройством зрения, нарушением сознания. Нередко при этом возникают параличи.

6. Атипичный вариант инфаркта миокарда. Он выражается в приступах боли разнообразной локализации.

К каким врачам обращаться, если возникает боль при инфаркте миокарда:

Боли при инфаркте миокарда

Конечно, многих пациентов с хроническими заболеваниями сердца такой дискомфорт особенно не смущает, поскольку они его ссылают на очередной рецидив, но вовсе не на обострение инфаркта миокарда.

Симптомы и боли при инфаркте миокарда

Итак, инфаркт миокарда имеет типичные и атипичные симптомы. Среди типичных проявлений данного заболевания следует выделить интенсивный болевой синдром в области сердечной мышцы, то есть за грудиной с левой стороны. Он приносит массу мучений пациенту, делая его жизнь просто невыносимой. Атипичные проявления инфаркта более завуалированные, а болевые ощущения имеют различную степень интенсивности в каждом клиническом случае.

Иногда возникает не острая обездвиживающая боль, а чувство сильного сжатия и давления в области грудины; реже — ощущение тяжести, онемение запястий и покалывании за грудиной. Еще болевые ощущения могут присутствовать в руке, плечевом суставе и нижней челюсти, путая с постановкой точного диагноза.

Боли при инфаркте миокарда имеют временную закономерность, а обостряются чаще всего ранним утром либо ночью. Первая болевая атака наступает внезапно, нарушая глубокий сон, при этом перехватывает дыхание и постепенно нарастает, а после вновь ослабевает.

Встречаются и такие ситуации, когда пациент испытывает всего лишь общую слабость, при этом никакие боли в сердце его не беспокоят, а о протекающем в организме заболевании узнает только на плановом осмотре специалиста.

Существуют отчетливые признаки инфаркта миокарда: в положении лежа и после приема нитроглицерина боевые ощущения не стихают, что и должно насторожить больного.

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Характерны загрудинная боль (или ее эквиваленты) с иррадиацией в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область; нарушения сердечного ритма и проводимости; нестабильность АД; реакция на прием нитроглицерина неполная или отсутствует. Реже — другие варианты начала заболевания: астматический (сердечная астма, отек легких); аритмический (обморок, внезапная смерть, синдром MAC); цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика); абдоминальный (боль и надчревной области, тошнота, рвота); малосимптомный (неопределенные ощущения в грудной клетке, преходящая неврологическая симптоматика). Учитывать наличие факторов риска или признаков ИБС, появление впервые или изменение привычных ангинозных приступов. Изменения на ЭКГ (особенно в первые часы) могут быть неопределенными или отсутствовать!

В большинстве случаев — от затянувшегося приступа стенокардии, кардиалгий, внекардиальных болей, ТЭЛА, острых заболеваний органов брюшной полости (панкреатит, холецистит и др.), расслаивающей аневризмой аорты.

— физический и эмоциональный покой;

— нитроглицерин таблетки или аэрозоль по 0,4—0.5 мг с/л, повторно;

— коррекция АД и сердечного ритма;

— анаприлин 10—40 мг с/л.

2. Для обезболивания (и зависимости от тяжести боли, возраста, состояния):

— морфин до 10 мг либо нейролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 мг, либо промедол 10—20 мг, либо буторфанол 1-2 мг с 2,5—5 мг дроперидола в/в медленно дробно;

— при недостаточной аналгезии — в/в 2,5 г анальгина, а на фоне повышенного АД — 0,1 мг клонидина.

3. Для восстановления коронарного кровотока:

— как можно раньше (в первые 6, а при рецидивирующей боли до 12 ч от начала заболевания) — стрептокиназа 1 500 000 ЕД в/в капельно за 30 мин после струйного введения 30 мг преднизолона;

— если не вводили стрептокиназу — гепарин 10 000 ЕД в/в струйно, затем в/в капельно (1 000 ЕД/ч);

— ацетилсалициловая кислота 0,25 г разжевать.

4. По показаниям — специальные меры профилактики фибрилляции желудочков:

— лидокаин 1 мг/кг в/в и до 5 мг/кг в/м;

— при противопоказаниях к лидокаину — анаприлин 20—40 мг сублингвально либо магния сульфат 2—2,5 г в/в медленно.

5. При осложнениях — см. соответствующий стандарт.

6. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость.

7. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:

— острые нарушения сердечного ритма и проводимости вплоть до внезапной смерти (фибрилляция желудочков), особенно в первые часы инфаркта миокарда;

— рецидив ангинозной боли;

— артериальная гипотензия (в том числе медикаментозная);

— острая сердечная недостаточность: (отек легких, шок);

— артериальная гипотензия, аллергические, аритмические, геморрагические осложнения при введении стрептокиназы;

— нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков;

— разрыв миокарда, тампонада сердца.

Для оказания неотложной помощи (в первые часы заболевания или при осложнениях) показана катетеризация периферической вены.

К специальным показаниям для профилактики фибрилляции желудочков относятся:

— признаки выраженной электрической нестабильности миокарда (желудочковые экстрасистолы 3-5-й градации, пароксизмы желудочковой тахикардии);

— перед транспортировкой в стационар в первые 3 ч заболевания, особенно в случаях, когда инфаркт миокарда дебютировал желудочковой аритмией или кратковременной потерей сознания;

— первые 3 ч после фибрилляции желудочков.

При продолжающейся ангинозной боли или влажных хрипах в легких нитроглицерин вводить в/в капельно.

Буторфанол следует назначать только при отсутствии возможности использования традиционных наркотических анальгетиков.

Боль при инфаркте миокарда может иметь различный характер. Локализация и степень выраженности неприятных ощущений зависят от причины (почему болит сердце) и распространенности поражения. Возникающий во время приступа болевой синдром помогает распознать инфаркт и отличить его от других патологий сердца.

Виды болевых синдромов

Боли при инфаркте являются главным симптомом некроза тканей сердечной мышцы, сопровождающегося поражением близлежащих нервных окончаний и развитием перикардита. Неприятные ощущения возникают задолго до развития острой стадии, что при внимательном отношении к своему здоровью помогает предотвратить приступ.

Типичный

При типичном течении патологии боль имеет следующие характеристики:

1. Локализация. Появляются неприятные ощущения с левой стороны грудной клетки. Болевой синдром распространяется на внутреннюю поверхность левого плеча. Это состояние сочетается с онемением и покалыванием в области кисти. При распространенном поражении сердечной мышцы боль отдает в нижнюю челюсть, шейную область или левую лопатку.
2. Степень выраженности. Зависит от степени поражения сердца. При мелкоочаговом инфаркте неприятные ощущения имеют слабую интенсивность. Их можно снять стандартными обезболивающими средствами. При крупноочаговом поражении выраженность синдрома высокая. Ненаркотические анальгетики оказываются неэффективными.
3. Характер. Боль при инфаркте типичного течения имеет жгучий, острый или режущий характер. Некоторые пациенты жалуются на колющий характер болевого синдрома. Одновременно появляется чувство давления и тяжести за грудиной, беспокойство, тревожные мысли, страх скорой смерти.
4. Длительность. В большинстве случаев приступ длится не менее 15 минут. Неприятные ощущения со временем только нарастают, что свидетельствует о волнообразном течении патологического состояния. Боль на время затихает, после чего возвращается с большей интенсивностью.

Атипичный

Существуют следующие формы атипичных болевых синдромов:

1. Абдоминальный. Болевые ощущения локализуются в верхней и средней части живота. Они сочетаются с тошнотой, рвотными позывами, усиленным газообразованием, жидким стулом и частой болезненной икотой. Такой синдром встречается в 1-2% случаев.
2. Астматический. Ощущения в таком случае схожи с проявлениями приступа бронхиальной астмы. Давящая боль при инфаркте этого типа возникает в средней части грудной клетки. Она сопровождается чувством заложенности бронхов, сухим кашлем, удушьем и беспокойством. Дыхание пациента становится шумным, кожа носогубного треугольника синеет. На лице появляется гримаса боли. Такое течение патологии наблюдается у 10% больных.
3. Аритмический. Сильное жжение в левой части грудной клетки сочетается с нарушением сердечного ритма. Возможно учащение сердечных сокращений или повышение артериального давления.
4. Церебральный. Характеризуется появлением мигренозных болей, локализующихся в левой половине головы. Неприятные ощущения сопровождаются потерей сознания и тошнотой. Возникают признаки острого нарушения мозгового кровообращения.
5. Безболевой. Неприятные ощущения имеют слабую степень выраженности. Пациент жалуется на дискомфорт в области сердца, повышенную потливость, ухудшение настроения, мышечную слабость. Эта форма инфаркта характерна для пожилых людей, имеющих сопутствующие хронические заболевания.

Как отличить боль при стенокардии и инфаркте

Боли при инфаркте практически не отличаются от таковых при стенокардии. Неприятные ощущения также отдают в левую половину тела, шеи и лица. Отличием считается невозможность устранения дискомфорта при инфаркте нитроглицерином. Кроме того, некроз сердечной мышцы сопровождается лихорадочным синдромом, одышкой, учащенным или замедленным сердцебиением, головокружением и холодным потом. Дыхание во время острого инфаркта становится прерывистым. При стенокардии подобных проявлений не наблюдается.

Что делать

При возникновении боли в сердце после инфаркта миокарда кардиологи советуют:

1. Придавать пациенту лежачее положение. Человека укладывают на ровную поверхность, слегка приподнимая голову. Подобное помогает улучшить состояние больного при покалывании в грудной клетке, бледности кожных покровов, падении артериального давления и замедлении пульса. При одышке пациент должен сидеть, опустив ноги.
2. Применять Аспирин. Препарат быстро растворяет тромбы. Он не обладает выраженным обезболивающим действием, однако при раннем приеме ацетилсалициловая кислота минимизирует неприятные симптомы.
3. Принимать нитроглицерин. Таблетка не устраняет боль, однако она помогает избавиться от одышки. Препарат принимают каждые 15 минут, что дает возможность контролировать АД.

Сильные боли при инфаркте сочетаются со жжением в пищеводе. Для устранения изжоги можно применять антацидные средства или содовый раствор.