Содержание:
Щелочная фосфатаза есть во всех тканях организма. Её особенно много в клеточных мембранах. В кровь здорового человека она попадает в достаточном количестве вследствие естественной гибели «старых» клеток и физиологической активности остеобластов (клеток костной ткани).
«Чемпионы» по производству щелочных фосфатаз:
— эпителий желчных протоков и оболочки клеток печени,
— костная ткань,
— а также: плацента (у беременных женщин), эпителий кишечника и почечных канальцев.
Содержание:
Для чего проверяют щелочную фосфатазу в крови?
До 90% ЩФ поставляется в кровоток из тканей желчевыводящих путей, печени и костей. Поэтому при нарушении работы гепатобилиарного тракта, или болезненных процессах в костях активность этого фермента в сыворотке крови резко возрастает.
Щелочная фосфатаза в анализе крови показывает:
- Состояние желчевыводящих путей и печени
- Состояние костной ткани
Когда назначают анализ крови на ЩФ?
— В рамках планового медосмотра, в том числе перед хирургическим лечением.
— В рамках стандартной панели печёночных проб для оценки функции печени и желчевыводящих путей.
— При жалобах на слабость, кожный зуд, нарушение пищеварения (тошнота, рвота, боль в животе или правом подреберье).
— При желтухе (желтушная окраска кожи и/или слизистых оболочек, осветление кала, потемнение мочи).
— При жалобах на боли в костях и/или на мышечно-суставные боли.
— При подозрении на заболевания, связанные с деминерализацией и/или разрушением костей.
— Для оценки эффективности лечения рахита или других заболеваний, протекающих с повышением/снижением активности ЩФ в крови.
ALP — что это значит?
У человека ЩФ представлена несколькими разновидностями (изоферментами). Иногда, для уточнения предполагаемого диагноза, вместе с общей щелочной фосфатазой (ALP) измеряют количество отдельных изоферментов.
Так обозначаются в анализах крови изоферменты щелочной фосфатазы:
ALP (ЩФ) – общая щелочная фосфатаза крови.
ALPL – неспецифическая щелочная фосфатаза (характерна для печени, желчных протоков, костей и почек).
ALPI – кишечная щелочная фосфатаза.
ALPP (ПЩФ)– плацентарная щелочная фосфатаза (в норме находится только у беременных женщин). ALP = ALPL+ ALPI + ALPP
Повышение ALPP (Плацентарной ЩФ) в крови мужчин или небеременных женщин служит маркёром герминогенных опухолей или опухолевого роста при злокачественных новообразованиях гортани, пищевода, желудка, толстой кишки, простаты, яичек, яичников.
Щелочная фосфатаза – НОРМА
Для новорожденных, детей, пожилых людей и беременных женщин нормы ЩФ гораздо выше.
Важно, чтобы медицинские лаборатории проводили согласование полученных индивидуальных значений ЩФ с нормами популяции данного пациента. Несоблюдение точности определения референтных интервалов может стать причиной ошибок в диагнозе, особенно у детей и подростков.
Ориентировочные* нормы щелочной фосфатазы по возрасту
| Возраст | Норма* ALP (ЩФ) ЕД/л |
| От 19 до 50 лет | 20 — 120 |
| От 50 до 75 лет | 80 — 135 |
| Старше 75 лет | 110 — 190 |
Ориентировочные* нормы щелочной фосфатазы в крови для женщин
| Группа женщин | Норма* ALP (ЩФ) ЕД/л |
| Детородный возраст | 40 — 140 |
| Постменопауза | 110 — 180 |
| Беременные | до 650 |
* при использовании разных реактивов и оборудования нормы ЩФ широко варьируют. Каждая лаборатория должна устанавливать свои диапазоны нормальных значений.
Нормы щелочной фосфатазы для взрослых в лабораториях ИНВИТРО
| Возраст старше 19 лет | Норма ALP (ЩФ) ЕД/л |
| Женщины | 40 — 150 |
| Мужчины | 40 — 150 |
Нормы щелочной фосфатазы для взрослых от лабораторной службы ХЕЛИКС
| Возраст старше 19 лет | Норма ALP (ЩФ) ЕД/л |
| Женщины | 35 — 105 |
| Мужчины | 40 — 130 |
Нормы щелочной фосфатазы в крови у детей от лабораторной службы ХЕЛИКС
| Возраст | Норма ALP (ЩФ) ЕД/л |
| 0-14 дней | 83 — 248 |
| 15 дней -1 год | 122 — 469 |
| 1 год -10 лет | 142 — 335 |
| 10-13 лет | 129 — 417 |
| 13-15 лет | девочки: 57 — 254 мальчики:116 — 468 |
| 15-17 лет | девушки: 50 — 117 юноши:82-331 |
| 17-19 лет | девушки: 45 — 87 юноши: 55 — 149 |
Причины повышения щелочной фосфатазы
Увеличение ЩФ в крови не всегда означает болезнь!
Физиологические причины повышения ЩФ у здоровых людей:
- Беременность (второй-третий триместр)
- Менопауза, постменопауза (женщины)
- Детский возраст (период активного роста костной ткани)
- Период заживления костных переломов
- Приём гормональных контрацептивов (КОК)
- Нехватка пищевых источников кальция и/или фосфатов
Особенности и причины повышения щелочной фосфатазы у взрослых
Болезни и состояния, протекающие с повышением ЩФ из-за застоя желчи:
— Желчнокаменная болезнь
— Холангиты
— Холецистит
— Опухоли желчных протоков
— Сдавливание общего желчного протока при раке головки поджелудочной железы
Застой желчи часто сочетается с механической желтухой и повышением связанного билирубина в крови.
Читать подробнее: Билирубин прямой повышен
При застое желчи вместе с ЩФ в крови всегда повышается второй маркер холестаза — ГГТ.
Читать подробнее: ГГТП повышены – причины, лечение
При высоких показателях ЩФ внутриклеточные печёночные ферменты (АЛТ, АСТ) могут оставаться в норме или повышаются незначительно.
Читать подробнее: АЛТ и АСТ повышены – что это значит?
2. Повышение ЩФ при болезнях печени
Болезни и состояния:
— Хронический холестатический гепатит (вирусный, аутоиммунный, алкогольный, неясного происхождения)
— Обострение хронического гепатита
— Цирроз печени
— Рак печени
— Метастазы в печень
— Доброкачественные объёмные образования в печени (киста, опухоль)
— Инфекционный мононуклеоз
— Токсическое или лекарственное поражение печени
При болезнях печени щелочная фосфатаза повышается только в случае застоя желчи (холестаза).
Поэтому острый гепатит может протекать с нормальными или незначительно увеличенными (до 2-х раз) показателями ЩФ.
Надо помнить, что при поражении печени и/или желчевыводящих путей в биохимии крови изменяются не только показатели ЩФ, но и другие печёночные маркёры. Читать подробнее: Печёночные пробы: расшифровка, показатели нормы
4. Медикаменты, повышающие ЩФ в крови:
— Витамин С (передозировка)
— Препараты магния (магнезия)
— Противосудорожные средства (карбамазепин, др.)
— Антидепрессанты (амитриптилин, др.)
— Гормональные средства (андрогены, эстрогены, прогестины, тамоксифен, даназол)
— Антибиотики
— Сульфаниламиды
— НПВС
— др.
- Любые лекарственные средства, обладающие гепатотоксическим или холестатическим действием, могут повышать уровень ЩФ в крови!
3. Повышение ЩФ при поражении костей
Причины:
— Травмы, переломы костей
— Костная болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия, нарушение механизмов естественного восстановления костной ткани)
— Злокачественные опухоли костной ткани (остеосаркомы)
— Миеломная болезнь (злокачественная опухоль костного мозга)
— Метастазы в кости злокачественных опухолей (рака) различной локализации.
— Лимфогранулематоз с поражением костей
— Остеомаляции (размягчение, разрушение костей при недостатке витамина Д, фосфора, кальция, других минералов, микроэлементов)
— Остеопороз
4. Другие причины повышения ЩФ
— Болезнь Гоше (наследственное заболевание с поражением печени, костной ткани, других органов)
— Туберкулёз
— Инфаркт миокарда
— Инфаркт лёгкого
— Инфаркт почки
— Рак почки
— Рак лёгкого (бронхогенный)
— Гиперпаратиреоз (повышение функции околощитовидной железы с избытком выработки паратгормона и нарушением обмена кальция)
— Гипертиреоз (диффузный токсический зоб)
— Заболевания кишечника (язвенный колит, др.)
Интерпретация количественного повышения ЩФ – расшифровка
/за норму принимается референсный диапазон местной лаборатории/
| ЩФ выше нормы | Патология |
| Менее чем в 5 раз |
Опухоли костей Остеодистрофия Первичный гиперпаратиреоз Заживающие переломы костей Остеомиелит Объемные поражения печени (опухоль, абсцесс) Жировая дистрофия печени Инфильтративные заболевания печени (гемохроматоз, др.) Гепатит Воспалительные заболевания ЖКТ |
| Более чем в 5 раз |
Болезнь Педжета Остеомаляция Рахит Холестаз Цирроз печени |
Стоит ли снижать ЩФ и как это делать?
Очевидно, что для нормализации щелочной фосфатазы в крови надо выявлять и лечить основное заболевание .
При адекватной терапии и устранения причины «плохих анализов» показатели ЩФ придут в норму самостоятельно.
Щелочная фосфатаза повышена у ребенка – особенности
Родителям следует знать, что показатели ЩФ в крови ребёнка значительно превышают «взрослые» нормы. Это связано с активным метаболизмом и быстрым ростом костной, а также других тканей детского организма.
Физиологическое повышение ЩФ в крови особенно выражено у недоношенных младенцев в период активного восстановительного роста.
Нормы щелочной фосфатазы в крови у детей
| Возраст ребёнка | Норма ALP (ЩФ) ЕД/л |
| 0 — 14 дней | 90 — 273 |
| 15 дней – 1 год | 134 — 518 |
| 1 год – 10 лет | 156 — 369 |
| 10 — 13 лет | 141 — 460 |
| 13 – 15 лет | Девочки: 62 — 280 Мальчики: 127 — 517 |
| 15 –17 — 19 лет | Девочки: 40 — 150 Мальчики: 89 – 365 – 164 |
У ребёнка повышена щелочная фосфатаза – причины
Уровень щелочных фосфатаз в крови ребёнка отражает скорость роста костной ткани, а также состояние желчевыводящих путей и печени.
При каких болезнях происходит повышение щелочной фосфатазы в крови у детей:
- Пороки или аномалии развития желчного пузыря и/или желчных протоков
- Дискинезии желчевыводящих путей
- Паразитарные инвазии (глисты)
- Воспаление желчного пузыря и/или желчных протоков (холецистит, холангит)
- Нарушение проходимости общего желчного протока
- Желчнокаменная болезнь
- Врождённый (неонатальный), вирусный, аутоиммунный холестатический гепатит
- Инфекционный мононуклеоз
- Цирроз печени
- Лейкоз
- Рахит – недостаточность минерализации костей у детей грудного и раннего возраста, связанная/не связанная с дефицитом витамина D.
Щелочная фосфатаза 400
В начальном периоде рахита щелочная фосфатаза в сыворотке крови становится выше 400 Ед/л. При этом уровень лимонной кислоты становится ниже 62 ммоль/л. С мочой усиленно выводятся аминокислоты, фосфор и кальций (более 10 мг на кг массы тела в сутки).
Для диагностики рахита вместе с анализом ЩФ определяют уровень кальция и фосфора в крови ребёнка, также делают рентгенограмму запястья.
Бывает ли щелочная фосфатаза снижена?
Акцент на патологию, связанную с повышенным уровнем ЩФ и недооценкой состояний, связанных со снижением её активности в крови – частая ошибка многих специалистов.
Лабораторная диагностика заболеваний костной системы с учётом уровня щелочной фосфатазы в крови 
- Гипофосфатазия – тяжёлое врождённое заболевание, обусловленное низкой активностью щелочной фосфатазы
Клинические проявления гипофосфатазии:
— Хронические боли в костях и мышцах
— В раннем возрасте: вялое сосание, задержка развития
— Мышечная слабость
— Нарушением минерализации костей и зубов
— Деформации грудной клетки
— Раннее выпадение молочных и/или постоянных зубов
— Нарушение дыхания
— Судороги, купируемые витамином В6
— Нефрокальциноз (отложение солей кальция в почках)
— Рецидивирующие переломы костей с плохим заживлением
— Псевдоподагра
Диагноз гипофосфатазии ставят по сниженным показателям ЩФ в сыворотке крови в сочетании с характерными симптомами и рентгенографическими признаками этой болезни.
Другие причины снижения щелочной фосфатазы в крови:
— Недоедание, дистрофия
— Целиакия (глютеновая болезнь)
— Анемия, связанная с дефицитом фолатов
— Дефицит микроэлементов: цинка, магния
— Гипотиреоз
— Гипопаратиреоз
— Недостаток витаминов: С, В6
— Избыток витамина D
— Повторяющиеся энтериты
— Избыток глюкокортикостероидов
— Недостаточность развития плаценты (при беременности)
— Старческий возраст
Как сдать кровь на ЩФ – подготовка к анализу
Анализ крови на ЩФ проводится в рамках рутинного биохимического анализа крови.
- Кровь сдаётся утром, натощак, из вены.
- За день до сдачи крови не следует принимать алкоголь, злоупотреблять жирной пищей, применять без назначения врача поливитамины, медикаменты, БАД.
- Если вы проходите курс лечения или постоянно принимаете жизненно необходимые лекарственные средства, сообщите об этом врачу-лаборанту в день сдачи крови.
Снижение или повышение щелочной фосфатазы в крови – значимый, но не единственный маркер различных заболеваний, включая патологию печени и костей.
С помощью щелочной фосфатазы можно понять, в каком состоянии находится костная ткань ребёнка, а анализ на её уровень помогает выявить множество заболеваний. Немаловажно своевременно проводить такое исследование у маленьких пациентов, чтобы исключить наличие в организме опасных заболеваний. Повышение уровня этого компонента нередко обозначает, что у ребёнка есть нарушение функционирования органов.
Что может повлиять на результат?
Что может негативно повлиять на результаты исследования? Стоит помнить, что анализ проводится только на голодный желудок.
После того, как еда попадает в кишечник, он начинает активно вырабатывать компонент, что искажает результаты лабораторного исследования.
Какие значения считать повышенными?
Какие показатели являются нормой? У новорождённого ребёнка уровень фосфатазы должен достигать 250 единиц на литр крови. После того, как ребёнку исполняется 5 дней, её уровень немножко снижается и должен составлять около 231 единицы.
В возрасте от 5 дней до 6 месяцев для грудничка нормальным показателем является 449 единиц на литр крови. В возрасте от полугода до года у младенца нормальный показатель составляет 462 единиц на литр.
После года и до возраста 3 лет у ребёнка нормальный уровень фосфатазы составляет 281 единицу, а для малыша в возрасте от 4 до 6 лет нормой считается 269 единиц.
В возрасте от 6 до 12 лет у ребёнка нормальным показателем будет 300 единиц на литр крови.
С 12 до 17 лет вместе с половым созреванием уровень фосфатазы вырастает. Для подростков-мальчиков нормальным уровнем является 390 единиц, а для пациенток девушек норма составит 187 единиц.
Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>
Отклонением считается показатель, ниже или выше нормы на 10 единиц. Это состояние, как правило, необходимо лечить.
В каких случаях повышение является нормальным?
Но не всегда увеличение уровня говорит о серьёзных нарушениях в организме.
Повышенный уровень в редких случаях фиксируется у малышей после длительного приёма лекарственных препаратов.
Лекарств, которые вызывают повышение фосфатазы, врачи насчитывают около сотни. Особенно грешат этим медикаменты, которые вызывают гепатотоксический эффект и ухудшают функционирование печени.
Кроме того, фиксируется её увеличение при дефиците кальция или фосфора в организме ребёнка.
Посмотрите видео про щелочную фосфатазу
Симптомы и признаки
Как распознать симптомы этого состояния?
Если причиной заболевания послужила патология печени, то у ребёнка начинается механическая желтуха. Его может тошнить, возникают приступы рвоты. Малыш быстро слабеет и устаёт.
Родители наблюдают у него прирост веса ниже нормы, ребёнок плохо ест. У него часто возникают кровотечения и синяки на коже.
Если причинами служат заболевания костной ткани, то немаловажна локализация поражённых костей. Ребёнок может жаловаться на то, что болят кости, немеют руки или ноги, в них возникает покалывание.
Кроме того, ребёнок часто травмируется вплоть до переломов.
Опасности и последствия
Сам по себе уровень этого вещества не приносит особого вреда, но отражает все негативные процессы, которые происходят в организме.
Он может сигнализировать о гепатите, онкологическом заболевании, патологиях костей и других серьёзных заболеваниях.
Нередко увеличение этого компонента свидетельствует о рахите или повышении хрупкости костей.
Кроме того, у ребёнка повышенная фосфатаза может повышаться после курса лечение парацетамолом, пенициллиновыми антибиотиками.
В период, когда у ребёнка быстро растут кости или возникает гормональный сбой, компонент тоже может увеличиваться, но показатели его не будут превышать критической отметки.
Причины
Резкое повышение уровня этого компонента наблюдается в следующих случаях:
- Длительный приём медикаментов. В детском организме нередко после употребления лекарств начинается аллергия, особенно, если медикамент обладает повышенной токсичностью. Подобное состояние может наблюдаться после лечения простуды или ОРВИ парацетамолом, пенициллином. Повышение уровня щелочной фосфатазы является в этом случае просто побочным эффектом. После того, как препарат отменяют, показатель нормализуется самостоятельно.
- После травмы. После наступления травмы организм ребёнка старается максимально быстро восстановить зону, получившую повреждение. В месте травмы ускоряются обменные процессы в костях, начинается повышенная выработка ферментов и это может влиять на уровень фосфатазы.
- От активного роста. В это время ферменты в детском организме более активны и клетки, которые образуют костную ткань, обновляются быстрей. Есть ли в организме нет других патологий, то это состояние можно считать нормальным.
- Повышение уровня компонента в возрасте 12 месяцев. Отклонения от нормы в большую сторону могут происходить в период активного роста грудничка, особенно, если он был недоношенным. Таким образом, природа старается компенсировать нарушения в росте и весе, возникшие из-за преждевременных родов.
Кроме того, отклонение от нормы в большую сторону может возникать при следующих заболеваниях:
- Патологии печени, например, цирроз, токсические поражения, паразиты в печени, гепатит.
- Воспалительные процессы в жёлчном пузыре.
- При рахите из-за недостатка витамина D.
- При онкологических заболеваниях, в том числе костей.
- При болезнях костной ткани.
- При лейкозе
- При проблемах со щитовидной железой.
- При дефиците кальция и фосфора в организме.
Причины особо больших повышений
Резко увеличивается уровень компонентов крови при желтухе, гепатите, наличии в организме онкологических опухолей, проблемах со щитовидной железой.
Что предпринять?
Увеличение уровня фосфатазы не является заболеванием, но это точный индикатор состояния организма малыша.
Для того, чтобы снизить её уровень, необходимо диагностировать причины увеличения показателя. Обычно лечение, найденных в организме патологий, происходит с помощью операции, устранения симптомов сопутствующего заболевания, лечения медикаментами (антибиотики, инъекции, противовоспалительные лекарства).
Лечение назначается каждому пациенту индивидуально лечащим врачом и полностью зависит от первопричины этого состояния.
Лечащий врач должен учитывать, что есть ряд естественных факторов, при которых уровень компонента может повышаться, но это не влечёт никакой угрозы жизни и здоровью малыша.
Если врач сомневается в причинах повышения, то он назначает дополнительное обследование. После диагностирования первопричины болезни терапевт может перенаправить пациента к более узко специализированному специалисту, например, ортопеду, хирургу, онкологу.
Профилактика
Эффективных мер по профилактике этого состояние не существует, но можно проводить регулярные профилактические осмотры и сдачу анализов. Это поможет своевременно диагностировать заболевание и назначить эффективное лечение.
Кроме того, следует следить за сбалансированностью рациона ребёнка, чтобы его организм получал все необходимые витамины и минералы.
Вывод
Повышенная фосфатаза может быть симптомом грозного заболевания, например, онкологии, гепатита, болезней костных тканей. Но не стоит забывать о том, что отклонение от нормы этого компонента в крови не является болезнью, а только служит индикатором состояния организма и помогает выявить ряд патологий во внутренних органах и костях.
Но не всегда повышение его уровня отражает наличие болезни в организме. В некоторых случаях, например, после перелома, в период активного роста, у грудничков фосфатаза может быть увеличена, но это состояние считается нормальным. Анализ на уровень компонента проводится с помощью забора крови натощак.
Лечение пациентам подбирается лечащим врачом индивидуально и полностью зависит от первопричины, которая вызвала это состояние.
Эффективных профилактических мер для нормализации фосфатазы не существует, но врачи рекомендуют время от времени проходить регулярные медицинские осмотры, чтобы своевременно диагностировать начавшуюся патологию. Немаловажно также родителям следить за сбалансированностью рациона своего ребёнка, ведь так важно, чтобы детский организм получал все витамины и минералы.
Ваш ребенок заболел, и врач назначил общий анализ крови. По его результатам оказалось, что в крови у ребенка повышен уровень щелочной фосфатазы. Родители, конечно же, сразу задаются вопросом, за что отвечает щелочная фосфатаза и что это вообще за показатель.
Что показывает щелочная фосфатаза?
Щелочная фосфатаза – это группа ферментов, содержащихся почти во всех тканях организма человека. Больше всего щелочной фосфатазы находится в костной ткани, остеобластах, желчных протоках. Основной же объем приходится на слизистую оболочку кишечника. Вырабатывается щелочная фосфатаза поверхностным слоем слизистой кишечника, но в процессах пищеварения она участвует лишь вторично. Основная функция щелочной фосфатазы – это отщепление фосфорной кислоты, необходимой организму, от различных органических соединений. Также этот фермент способствует транспортировке фосфора по организму.
Нормой считается следующее содержание щелочной фосфатазы у детей:
Для того чтобы показатель уровня щелочной фосфатазы у ребенка пришел в норму, нужно лечить основное заболевание, а не просто подгонять этот уровень под норму.
У детей активность щелочной фосфатазы всегда выше, чем у взрослых. В некоторых случаях повышенная активность фосфатазы – это единственный признак злокачественного заболевания печени. Поэтому так важно сделать все необходимые клинические исследования и вовремя начать лечение вашего ребенка, что приведет к его скорейшему выздоровлению.