Содержание:
Вены нижней конечности подразделяются на поверхностные и глубокие.
Поверхностные вены
Поверхностные вены залегают в подкожной клетчатке и образуются из слияния мелких вен стопы и голени, которые переходят в тыльные и подошвенные сети. Наиболее крупными являются большая и малая подкожные вены, которые со своими ветвями легко могут образовывать варикозные расширения.
1. Малая подкожная вена (v. saphena parva) берет начало из венозной подкожной сети на латеральной поверхности стопы. На голени располагается латеральнее сухожилия трехглавой мышцы, а затем идет по средней линии под кожей задней поверхности голени, принимая мелкие подкожные вены. В подколенной ямке, прободая фасцию, разделяется на две ветви, соединяющиеся с подколенной веной и с ветвью глубокой вены бедра (рис. 418).
418. Поверхностные вены задней поверхности голени. 1 — rete venosum dorsale pedis; 2 — rr. subcutanei; 3 — v. saphena parva; 4 — v. saphena magna.
419. Поверхностные вены медиальной и передней поверхностей голени (по Р. Д. Синельникову). 1 — rete venosum dorsale pedis; 2 — rr. subcutanei; 3 — v. saphena magna.
2. Большая подкожная вена (v. saphena magna) формируется из венозной подкожной сети в области нозной подкожной сети в области медиальной лодыжки и тыла стопы, проходит по медиальной поверхности голени и коленного сустава. Пересекает бедро по переднемедиальной поверхности, впадая в бедренную вену в области fossa ovalis. В устье большой подкожной вены впадают подкожные вены передней брюшной стенки, паховой и подвздошной областей. На голени между малой и большой подкожными венами имеются анастомозы.
Глубокие вены
Глубокие вены бедра повторяют разветвления артерий. На голени имеются двойные вены, сопровождающие соответствующие артерии. Все вены нижней конечности сливаются в бедренную вену (v. femoralis), которая проходит медиальнее бедренной артерии позади паховой связки в lacuna vasorum. Выше паховой связки в брюшной полости она переходит в v. iliaca externa.
В области нижней конечности различают поверхностные вены, залегающие в подкожной клетчатке, и глубокие, сопровождающие артерии.
Поверхностные вены
Поверхностные вены нижнейконечности, vv. superficiales membri inferioris, анастомозируют с глубокими венами нижней конечности, vv. profundae membri inferioris, наиболее крупные из них содержат клапаны.
В области стопы подкожные вены (рис. 833, 834) образуют густую сеть, которую делят на подошвенную венозную сеть, rete venosum plantare, и тыльную венозную сеть стопы, rete venosum dorsale pedis.
На подошвенной поверхности стопы rete venosum plantare принимает отводящие вены из сети поверхностных подошвенных пальцевых вен, vv. digitales plantares и межголовчатых вен, vv. intercapitulares, а также других вен подошвы, образуя дуги разной величины.
Подкожные венозные подошвенные дуги и поверхностные вены подошвы по периферии стопы широко анастомозируют с венами, идущими вдоль латерального и медиального краев стопы и входящими в состав кожной тыльной венозной сети стопы, а также переходят в области пятки в вены стопы и далее в вены голени. В области краев стопы поверхностные венозные сети переходят в латеральную краевую вену, v. marginalis lateralis, которая переходит в малую подкожную вену ноги, и медиальную краевую вену, v. marginalis medialis, дающую начало большой подкожной вене ноги. Поверхностные вены подошвы анастомозируют с глубокими венами.
На тыле стопы в области каждого пальца находится хорошо развитое венозное сплетение ногтевого ложа. Вены, отводящие кровь от этих сплетений, идут по краям тыльной поверхности пальцев – это тыльные пальцевые вены стопы, vv. digitales dorsales pedis. Они анастомозируют между собой и венами подошвенной поверхности пальцев, образуя на уровне дистальных концов плюсневых костей тыльную венозную дугу стопы, arcus venosus dorsalis pedis. Эта дуга является частью кожной тыльной венозной сети стопы. На остальном протяжении тыла стопы из этой сети выделяются тыльные плюсневые вены стопы, vv. metatarsales dorsales pedis, среди них сравнительно крупные вены, которые идут по латеральному и медиальному краям стопы. Указанные вены собирают кровь из тыльной, а также из подошвенной венозных сетей стопы и, направляясь проксимально, непосредственно продолжаются в две крупные подкожные вены нижней конечности: медиальная вена – в большую подкожную вену ноги, а латеральная вена – в малую подкожную вену ноги.
1. Большая подкожная вена ноги, v. saphena magna (рис. 835; см. рис. 831, 833, 834, 841), образуется из тыльной венозной сети стопы, формируясь как самостоятельный сосуд вдоль медиального края последней. Является непосредственным продолжением медиальной краевой вены.
Направляясь кверху, она проходит по переднему краю медиальной лодыжки на голень и следует в подкожной клетчатке по медиальному краю большеберцовой кости. По пути принимает ряд поверхностных вен голени. Достигнув коленного сустава, вена огибает медиальный мыщелок сзади и переходит на переднемедиальную поверхность бедра. Следуя проксимально, прободает в области подкожной щели поверхностный листок широкой фасции бедра и впадает в v. femoralis. Большая подкожная вена имеет несколько клапанов.
На бедре v. saphena magna принимает многочисленные вены, собирающие кровь на передней поверхности бедра, и добавочную подкожную вену ноги, v. saphena accessoria, образующуюся из кожных вен медиальной поверхности бедра.
2. Малая подкожная вена ноги, v. saphena parva (см. рис. 834, 841), выходит из латеральной части подкожной тыльной венозной сети стопы, формируясь вдоль ее латерального края, и является продолжением латеральной краевой вены. Затем она огибает сзади латеральную лодыжку и, направляясь кверху, переходит на заднюю поверхность голени, где идет вначале вдоль латерального края пяточного сухожилия, а затем посередине задней поверхности голени. На своем пути малая подкожная вена, принимая многочисленные подкожные вены боковой и задней поверхностей голени, широко анастомозирует с глубокими венами. На середине задней поверхности голени (над икрой) проходит между листками фасции голени, идет рядом с медиальным кожным нервом икры, n. cutaneus surae medialis, между головками икроножной мышцы. Достигнув подколенной ямки, вена идет под фасцией, входит в глубину ямки и впадает в подколенную вену. Малая подкожная вена имеет несколько клапанов.
V. saphena magna и v. saphena parva широко анастомозируют между собой.
Глубокие вены
Рис. 836. Вены и артерии стопы, правой. (Подошвенная поверхность.) (Поверхностные мышцы частично удалены.)
Глубокие вены нижней конечности, vv. profundae membri inferioris, одноименные с артериями, которые они сопровождают (рис. 836). Начинаются на подошвенной поверхности стопы по сторонам каждого пальца подошвенными пальцевыми венами, vv. digitales plantares, сопровождающими одноименные артерии. Сливаясь, эти вены образуют подошвенные плюсневые вены, vv. metatarsales plantares. От них отходят прободающие вены, vv. perforantes, которые проникают на тыл стопы, где анастомозируют с глубокими и поверхностными венами.
Направляясь проксимально, vv. metatarsales plantares впадают в подошвеннуювенознуюдугу, arcus venosus plantaris. Из этой дуги кровь оттекает по латеральным подошвенным венам, сопровождающим одноименную артерию. Латеральные подошвенные вены соединяются с медиальными подошвенными венами и образуют задние большеберцовые вены. Из подошвенной венозной дуги кровь оттекает по глубоким подопшенным венам через первый межкостный плюсневый промежуток в сторону вен тыла стопы.
Началом глубоких вен тыла стопы являются тыльныеплюсневыевеныстопы, vv. metatarsales dorsales pedis, которые впадают в тыльнуювенознуюдугустопы, arcus venosus dorsalis pedis. Из этой дуги кровь оттекает в передние большеберцовые вены, vv. tibiales anteriores.
1. Задние большеберцовые вены, vv. tibiales posteriores (рис. 837, 838), парные. Направляются проксимально, сопровождая одноименную артерию, и принимают на своем пути ряд вен, отходящих от костей, мышц и фасций задней поверхности голени, в том числе довольно крупные малоберцовые вены, vv. fibulares (peroneae). В верхней трети голени задние большеберцовые вены сливаются с передними болыпеберцовыми венами и образуют подколенную вену, v. poplitea.
2. Передние большеберцовые вены, vv. tibiales anteriores (см. рис. 831, 837), образуются в результате слияния тыльных плюсневых вен стопы. Перейдя на голень, вены направляются вверх по ходу одноименной артерии и проникают через межкостную перепонку на заднюю поверхность голени, принимая участие в образовании подколенной вены.
Тыльные плюсневые вены стопы, анастомозируя с венами подошвенной поверхности при посредстве прободающих вен, получают кровь не только из этих вен, но преимущественно из мелких венозных сосудов концов пальцев, которые, сливаясь, образуют vv. metatarsales dorsales pedis.
3. Подколенная вена, v. poplitea (рис. 839; см. рис. 838), вступив в подколенную ямку, идет латерально и кзади от подколенной артерии, поверхностнее и латеральнее нее проходит большеберцовый нерв, n. tibialis. Следуя по ходу артерии кверху, подколенная вена пересекает подколенную ямку и вступает в приводящий канал, где получает название бедренной вены, v. femoralis.
Подколенная вена принимает мелкие вены колена, vv. geniculares, от сустава и мышц данной области, а также малую подкожную вену ноги.
4. Бедренная вена, v. femoralis (рис. 840; см. рис. 831), иногда парная, сопровождает одноименную артерию в приводящем канале, а затем в бедренном треугольнике, проходит под паховой связкой в сосудистой лакуне, где переходит в v. iliaca externa.
В приводящем канале бедренная вена находится позади и несколько латеральнее бедренной артерии, в средней трети бедра – позади нее и в сосудистой лакуне – медиальнее артерии.
Бедренная вена принимает ряд глубоких вен, которые сопровождают одноименные артерии. Они собирают кровь из венозных сплетений мышц передней поверхности бедра, сопровождают с соответствующей стороны бедренную артерию и, анастомозируя между собой, впадают в верхней трети бедра в бедренную вену.
1) Глубокая вена бедра, v. profunda femoris, чаще всего идет одним стволом, имеет несколько клапанов. В нее впадают следующие парные вены: а) прободающие вены, vv. perforantes, идут по ходу одноименных артерий. На задней поверхности большой приводящей мышцы анастомозируют между собой, а также с v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea; б) медиальные и латеральные вены, огибающие бедренную кость, vv. circumflexae mediales et laterales femoris. Последние сопровождают одноименные артерии и анастомозируют как между собой, так и с vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.
Кроме указанных вен, бедренная вена принимает ряд подкожных вен. Почти все они подходят к бедренной вене в области подкожной щели.
2) Поверхностная надчревная вена, v. epigastrica superficialis (рис. 841), сопровождает одноименную артерию, собирает кровь из нижних отделов передней брюшной стенки и впадает в v. femoralis или в v. saphena magna. Анастомозирует с v. thoracoepigastrica (впадает в v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, а также с одноименной веной противоположной стороны.
3) Поверхностная вена, огибающая подвздошную кость, v. circumflexa superficialis ilium, сопровождая одноименную артерию, идет вдоль паховой связки и впадает в бедренную вену.
4) Наружные половые вены, vv. pudendae externae, сопровождают одноименные артерии. Они фактически являются продолжением передних мошоночных вен, vv. scrotales anteriores (у женщин – передних губных вен, vv. labiales anteriores), и поверхностной дорсальной вены полового члена, v. dorsalis superficialis penis (у женщин – поверхностной дорсальной вены клитора, v. dorsalis superficialis clitoridis).
5) Большая подкожная вена ноги, v. saphena magna, – самая крупная из всех подкожных вен. Впадает в бедренную вену. Собирает кровь от переднемедиальной поверхности нижней конечности (см. «Поверхностные вены»).
Анатомия кровеносной системы нижних конечностей представлена двумя отделами – артериальным и венозным. В свою очередь анатомия вен нижних конечностей выделяет систему перфорантных, поверхностных и глубоких сосудов.
p, blockquote 1,0,0,0,0 —>
Основной функцией перфорантных вен является объединение поверхностных и глубоких венозных сосудов в единую систему. Свое название эти элементы получили за счет того что они пронизывают анатомические перегородки нижних конечностей.
p, blockquote 2,0,0,0,0 —>
Большая часть вен этой системы имеют в своем строении клапанные аппараты. Около половины вен расположенных в области стопы не имеют в своем строении клапанов, по этой причине перемещение крови наблюдается как в направлении от глубоких к поверхностным венам, так и наоборот. Направление кровотока во многом зависит от физиологических условий в конкретный момент времени и оказываемой физической нагрузки на нижние конечности в целом и на стопы в частности.
p, blockquote 3,0,0,0,0 —>
О чем в этой статье:
Поверхностные и глубокие вены нижних конечностей
Поверхностная сеть венозных сосудов начинается в сплетениях пальцев стоп. От этой сети начинаются медиальная и латеральная краевые вены, которые в дальнейшем переходят в большую и малую подкожную вену ноги соответственно.
p, blockquote 4,0,0,0,0 —>
Сосудистая сеть, расположенная на подошвенной стороне соединяется с тыльной дугой стопы с плюсной и глубокой веной пальцев.
p, blockquote 5,0,0,0,0 —>
Большая подкожная вена представляет собой наиболее длинный сосуд кровеносной системы организма. Она в своем составе содержит от 5 до 10 пар клапанных аппаратов. Внутренний диаметр ее в нормальном состоянии составляет от 3 до 5 мм.
p, blockquote 6,0,0,0,0 —>
Начинается этот сосуд с лодыжки стопы и поднимается к паховой складке, в области паховой складки этот венозный сосуд объединяется с бедренной веной. В некоторых случаях большая подкожная вена может иметь в своем составе несколько стволов.
p, blockquote 7,0,0,0,0 —>
Малая подкожная вена начинается на латеральной области лодыжки и поднимется до подколенного сосуда, в некоторых случаях ее маршрут пролегания может быть изменен, поэтому перед проведением хирургического вмешательства сосудистый хирург проводит исследование для выявления точной области расположения.
p, blockquote 8,0,0,0,0 —>
По глубоким сосудам осуществляется отток более 90% всего объема крови в нижних конечностях, наиболее крупным сосудом является бедренная вена, куда впадают задние и передние берцовые.
В районе паховой складки бедренная артерия соединяется с наружной подвздошной, направленной к сердцу.
Болезни венозной системы ног
Наиболее распространенными недугами венозной части кровеносной системы нижних конечностей являются варикоз, тромбофлебит и тромбоз.
p, blockquote 11,0,0,0,0 —>
Варикозное расширение венозных сосудов представляет собой патологическое состояние сосудистой системы, спровоцированное возникновением недостаточности в работе клапанного аппарата и развитием воспаления поражающего сосудистые стенки
p, blockquote 12,0,0,0,0 —>
Чаще всего этот вид патологии развивается в возрасте после 20 лет. Преимущественно ею поражаются нижние конечности женского организма.
p, blockquote 13,0,0,0,0 —>
На современном этапе развития медицины считается, что развитие этого недуга связано с наличием наследственно обусловленной предрасположенности.
p, blockquote 14,0,0,0,0 —>
Помимо этого существует целый перечень факторов риска, которые в совокупности с предрасположенностью приводят к появлению патологии. Такими факторами являются:
p, blockquote 15,0,0,0,0 —>
- оказание на нижние конечности регулярной и длительной повышенной статической нагрузки;
- оказание на организм повышенных и чрезмерных физических нагрузок;
- ведение малоактивного образа жизни;
- сидячая работа;
- злоупотребление алкогольными напитками и курением;
- нарушение режима питания;
- использование в пищу большого количества вредных продуктов;
- применение при проведении терапии гормональных препаратов;
- вынашивание ребенка;
- травматизация конечностей с повреждением сосудистой системы и некоторые другие.
Тромбофлебит представляет собой преимущественно поражение поверхностных вен, возникающее на фоне прогрессирования варикозного расширения и, по сути, является его осложнением. Этиология этого нарушения является в данный момент недостаточно изученной.
p, blockquote 16,0,0,0,0 —>
Доказано что возможно самостоятельное развитие этой патологии, что приводит к венозному тромбозу. Формирование тромбов в нижних конечностях может спровоцировать в дальнейшем миграцию с кровяным потоком оторвавшегося тромба в легочную артерию, что провоцирует развитие тромбоэмболии и смерть больного.
p, blockquote 17,0,0,0,0 —>
Тромбоз – опасная патология, которая несет угрозу жизни человека. Чаще всего развитие этой патологии происходит в глубоких магистральных венозных сосудах бедренной части конечности и области таза.
p, blockquote 18,0,0,0,0 —>
Существует несколько причин способствующих развитию этого заболевания, наиболее распространенные среди них следующие:
p, blockquote 19,0,0,0,0 —>
- Инфекция бактериальной природы.
- Оказание чрезмерных физических нагрузок или получение травмы.
- Нахождение больного на длительном постельном режиме после проведения хирургических вмешательств.
- Применение противозачаточных средств.
- Тяжелое течение послеродового периода.
- Развитие в организме заболеваний, имеющих онкологическую природу, таких, как, например рак желудка, легких или поджелудочной.
Развитие тромбоза сопровождается выраженной отечностью голени, особенностью патологии является появление отечности по всей длине ноги.
p, blockquote 20,0,0,0,0 —>
Помимо этого, симптомами болезни является появление тяжести в ногах иприобретение кожным покровом «глянцевости» с четким проступлением рисунка подкожных вен.
Методы диагностирования патологий венозной системы нижних конечностей
Для развивающейся венозной недостаточности характерно появление специфических симптомов. При появлении первых симптомов нарушения следует незамедлительно обратиться к врачу для получения консультации и проведения диагностики, с целью установления причин возникновения симптомов и выявления наличия патологии.
p, blockquote 22,0,0,0,0 —>
Особенностью заболеваний, связанных с патологиями в венозном кровообращении, является отсутствие характерной симптоматики на начальном этапе развития недуга, что может значительно усложнить выявление болезни. Такая ситуация не позволяет больному начать лечить свой организм с момента появления подозрений на наличие болезни.
p, blockquote 23,0,0,0,0 —>
Для проведения диагностики заболеваний венозной части кровеносной системы ног применяются лабораторные и инструментальные методы диагностики.
p, blockquote 24,0,0,0,0 —>
Для выявления наличия воспаления проводится комплекс лабораторных анализов, который обязательно включает в себя проведение общего и биохимического анализа крови и общего анализа мочи. При необходимости получения дополнительной информации врач может назначить проведение дополнительных лабораторных исследований.
p, blockquote 25,0,0,0,0 —>
Инструментальные исследования применяются для уточнения диагноза и выбора методики проведения терапии.
p, blockquote 26,0,0,0,0 —>
Для диагностики заболеваний венозной системы применяются те же методы, что и для выявления недугов артериальной системы. Чаще всего используются различные варианты УЗИ и рентгенологического обследования.
p, blockquote 27,0,0,0,0 —>
Инструментальными методами, применяемыми при проведении диагностики, являются:
p, blockquote 28,0,0,0,0 —>
- ультразвуковая допплерография;
- дуплексное сканирование вен нижних конечностей;
- рентгеноконтрасная флебография;
- тазовая флебография.
Альтернативой традиционному методу флебографии является использование магнитно-резонансная методика. Этот метод является достаточно дорогостоящим, поэтому его рекомендуется применять при диагностировании острых венозных тромбозов, для выявления области локализации тромба и определения его верхушки. Метод исследования не требует использования в процессе исследования контрастных соединений. Методика позволяет визуализировать получаемую информацию при помощи обработки ее специальным программным обеспечением.
p, blockquote 29,0,0,0,0 —>
В случае необходимости лечащий врач может направить больного на обследование организма при помощи применения компьютерно-томографической флебографии.
Проведение лечения заболеваний вен нижних конечностей
После проведения всего комплекса обследования организма больного при помощи лабораторных и инструментальных методов диагностики врач ставит точный диагноз и определяется с методом проведения лечения.
Проводить самолечение опасно и по этой причине не рекомендуется осуществлять. Не рекомендуется без консультации с лечащим врачом применять средства народной медицины, так как такие методы проведения терапии способны спровоцировать ухудшение состояние больного и усугубить течение болезни.
p, blockquote 32,0,0,1,0 —>
При проведении терапии применяются немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы лечения.
p, blockquote 33,0,0,0,0 —>
Медикаментозное лечение заключается в применении целого комплекса лекарственных препаратов, относящихся к различным группам фармакологических средств.
p, blockquote 34,0,0,0,0 —>
Основными группами препаратов, применяемых при лечении заболеваний венозных сосудов ног, являются:
p, blockquote 35,0,0,0,0 —>
- Флеботоники.
- Кроворазжижающие средства.
- Противовоспалительные препараты.
- Антикоагулянты.
- Витаминные комплексы.
При проведении терапии варикоза и тромбофлебита назначаются разжижающие средства. Наиболее часто такие препараты содержат в своем составе гепарин. Помимо этого применяют лекарства, способствующие тонизированию сосудистой стенки вен.
p, blockquote 36,0,0,0,0 —>
Такими наиболее популярными препаратами являются следующие:
p, blockquote 37,0,0,0,0 —>
- Флебодиа 600;
- Эскузан;
- Венарус.
В случае развития тромбофлебита в поверхностных сосудах часто назначается такое средство, как Варфин. Этот медикамент обладает ярко выраженными антикоагулянтными свойствами. При применении этого лекарства требуется осторожность и системный подход в лечении. Это связано с тем, что медикамент имеет целый спектр побочных эффектов таких, как кровотечения, некрозы, и расстройства в функционировании органов желудочно-кишечного тракта.
p, blockquote 38,0,0,0,0 —>
В качестве средств местного немедикаментозного действия применяются специальные бинты, повязки, чулки. Все эти элементы позволяют снизить нагрузку на венозную систему нижних конечностей. В качестве медикаментозного местного лечения применяются мази и гели, наносимые на кожный покров в области локализации патологии.
p, blockquote 39,0,0,0,0 —>
При отсутствии положительного эффекта от применения консервативной медицины приходится в лечении применять хирургическое вмешательство. Оперативное вмешательство применяется только в крайних случаях, когда улучшения состояния здоровья больного не возможно при помощи использования иных методик.
p, blockquote 40,0,0,0,0 —>
Следует помнить что тромбоз, тромбофлебит и варикоз являются патологиями способными рецидивировать, поэтому после проведения хирургического вмешательства и восстановления венозного кровообращения нужно уделить особое внимание профилактике прогрессирования патологий.
p, blockquote 41,0,0,0,0 —>
О симптоматике заболеваний вен нижних конечностей рассказано в видео в этой статье.
p, blockquote 42,0,0,0,0 —> p, blockquote 43,0,0,0,1 —>