Ожирение внутренних органов признаки и лечение

По данным статистики ожирение занимает первое место по количеству предотвратимых смертей. Это значит, что такого печального исхода можно было избежать, но человек не сделал этого. Основная причина летальных исходов — это ожирение внутренних органов, которое постепенно приводит к серьезному нарушению их функций.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Причины

Ожирение органов брюшной полости, сердца, головного мозга возникает не только у тучных людей. Этот процесс более сложный, чем накопление жира в подкожной клетчатке.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Алиментарный фактор

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Переедание предрасполагает к отложению жира в тканях. Дисбаланс между поступающими калориями и их расходом ведет к отложению энергии «про запас». Поскольку жировые клетки присутствуют во всех тканях организма, помимо периферического ожирения возникает и внутреннее.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Стресс

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

В последнее время доказана ведущая роль хронического стресса в развитии заболевания. Постоянное напряжение на работе, стремительный темп жизни, хроническое невысыпание провоцирует сбой нервной регуляции обмена веществ. Организм даже при нормальной калорийности питания начинает увеличивать жировые запасы, в том числе и во внутренних органах.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Гормональный сбой

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Эта причина хорошо известна и изучена. Сахарный диабет, гипотиреоз, заболевания гипоталамуса (высшего регулятора эндокринной системы) всегда сопровождаются избытком жировых отложений.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Интоксикация

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Длительное воздействие на ткани токсичными веществами (алкоголь, никотин, яды, определенные лекарства) приводит к частичной гибели клеток и разрастанию на их месте жировой ткани.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Мы назвали только самые основные причины. Их намного больше — это все факторы, которые нарушают внутренний баланс организма.

p, blockquote 14,0,1,0,0 —>

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Признаки

Проявления заболевания можно разделить на общие и местные. К общим относятся следующие:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

• постоянная усталость;
• апатия, отсутствие интереса к жизни;
• нарушение сна (бессонница ночью и сонливость днем);
• снижение иммунитета (частые инфекционные и воспалительные заболевания).

Люди не могут вести привычный образ жизни, часто теряют работу. Симптомы заболевания фактически приводят человека к инвалидности.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Местные проявления зависят от преобладания поражения того или иного органа.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Ожирение сердца

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Проявляется симптомами недостаточности кровообращения:

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

• одышка (сначала при нагрузке, затем в покое);
• усталость;
• отеки на ногах, усиливающиеся к вечеру;
• аритмии, повышение артериального давления.

Такое состояние опасно развитием инфаркта миокарда и остановки сердца.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Ожирение органов пищеварения

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

В первую очередь страдает печень. В норме там проходят многие обменные процессы, поэтому избыток жира сразу начинает откладываться в гепатоцитах. Выраженные признаки наблюдаются только на третьей стадии заболевания. Вначале симптоматика стертая:

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

• небольшая тяжесть в правом боку;
• неприятные ощущения в животе, которые затем сменяются болью и вздутием;
• на поздних стадиях — тошнота, рвота;
• расстройство стула: запоры сменяются поносами.

Запущенный процесс приводит к печеночной недостаточности (тяжелая интоксикация, нарушение свертывающей системы, поражение нервной системы и другие).

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Ожирение головного мозга

p, blockquote 28,1,0,0,0 —>

Жир в мозге не откладывается, но за счет процессов в сердце и печени наблюдается хроническое кислородное голодание нейронов. Со временем часть из них погибает. Мозг уменьшается в объеме в среднем на 8-9% по сравнению с худыми людьми.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Ожирение половых органов

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

У женщин нарушается менструальный цикл (при третьей степени месячные отсутствуют), снижается способность забеременеть и выносить ребенка. У мужчин развивается импотенция.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Диагностика

Определить ожирение внутренних органов бывает очень сложно. На первых стадиях человек жалоб не предъявляет и к врачам не обращается. Важно знать, что при повышении индекса массы тела более, чем на 20% начинается процесс откладывания жира во всех тканях организма.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Диагноз подтверждается следующими способами:

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

• лабораторными исследованиями (биохимия крови, общий анализ крови и мочи);
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Последние методы являются наиболее точными и позволяют обнаружить даже небольшое отложение жира в клетках. Всем людям с лишним весом стоит проводить МРТ для своевременной диагностики опасного процесса.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Лечение

Бороться с ожирением внутренних органов лучше на ранних стадиях. Тогда процесс имеет обратимый характер, и их функции полностью восстанавливается.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

Общие принципы

Чтобы избавить внутренние органы от ожирения нужно придерживаться следующих правил:

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

• Здоровый образ жизни: нормальный режим нагрузок и отдыха, полноценный сон (не менее 7-8 часов), отказ от вредных привычек.
• Физическая нагрузка: калории пищи должны расходоваться. Этот процесс обеспечивается только движением.
• Полноценное питание: снижение веса зависит от нормализации обмена веществ. Для этого человек должен получать витамины, минералы, достаточное количество белка и многие другие вещества.
• Регулярная разгрузка и очищение (разгрузочные дни, лечебное голодание).
• Медикаментозное лечение. Назначается только врачом в зависимости от конкретного диагноза и степени заболевания.

На третьей стадии патологического процесса, когда наблюдаются серьезное нарушение функций организма, может потребоваться оперативное вмешательство для сохранения жизни больного.

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

Диета

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

Без нее убрать ожирение внутренних органов невозможно. Важно сократить поступление калорий, чтобы стимулировать распад собственной жировой ткани. Рацион питания должен включать все необходимые вещества. В противном случае нарушение функции органов может только усилится.

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

Диету обычно расписывает врач. Мы остановимся на общих принципах.

p, blockquote 42,0,0,1,0 —>

• Полный отказ от суррогатов (фаст фуд, газировка, консервы и другие продукты с консервантами и красителями).
• Ограничение продуктов с высоким гликемическим индексом (выпечка, сладости). Они содержат легкоусвояемые углеводы, которые приводят к резким колебаниям глюкозы в крови. Так аппетит стимулируется еще больше, и человек не в силах выдержать ограничения в питании.
• Обязательное употребление овощей и фруктов. Это не только источник витаминов и минералов. Овощи содержат много клетчатки, которая очищает кишечник от шлаков и дает чувство сытости.
• Не забываем о белке: кисломолочные продукты, творог, отварное мясо, морская рыба. Последняя дополнительно снабжает клетки полиненасыщенными жирными кислотами, которые восстанавливают их работу.
• Обязательно пить не менее 2 литров воды. Это не соки и компоты, а именно чистая вода без газа. Большое количество воды является своеобразной «чисткой» пищеварительного тракта.

Суточная калорийность рациона питания должна соответствовать расходу энергии и возрасту. Если пожилой человек ведет малоподвижный образ жизни она минимальна. У молодых людей, которые работают и активно двигаются, калории в пище увеличиваются. Эти рекомендации диетолог дает индивидуально.

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

Ошибки лечения

Человек устроен так, что хочет получить все быстро и сразу. При ожирении, особенно с вовлечением в процесс внутренних органов, такой принцип может привести к трагедии. Какие ошибки допускаются:

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

Ошибка №1. Прием слабительных

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

В аптеках много БАДов «для похудения», действующих по такому механизму. Действительно, в первые дни вес немного падает. Это иллюзия, так как удаляется лишь содержимое кишечника, а не жировые запасы. Через 2-3 недели увлечения слабительными в организме происходят необратимые изменения, которые только усугубляют проблему (большая потеря воды, угнетение аппетита вплоть до анорексии, нарушение кишечной микрофлоры).

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

Ошибка №2. Прием мочегонных

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

При ожирении часто присутствуют внутренние отеки — это избыточное скопление жидкости в межклеточном пространстве. Мочегонные помогают ее удалить. Но если не знать меры, вместе с водой теряются соли, которые поддерживают кислотное постоянство внутренней среды. Функция организма нарушается, увеличивается биологический возраст клеток.

p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

Ошибка №3. Тонизирующие вещества (кофеин, витамин С, эфедрин)

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

Они ускоряют обмен веществ и способствуют расщеплению жиров. Опасность такого способа — повышение артериального давления и интоксикация организма за счет поступления в кровь вредных веществ, накопленных в жировой ткани.

p, blockquote 50,0,0,0,0 —>

Ошибка №4. Сильное увлечение физическими нагрузками

p, blockquote 51,0,0,0,0 —>

p, blockquote 52,0,0,0,0 —>

При ожирении внутренних органов (поражение сердца, печени) это приводит к декомпенсации сердечной деятельности и усиленному распаду белков, а не жиров. Физические упражнения назначаются индивидуально под постоянным контролем тренера.

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

Ошибка №5. Физические методы

p, blockquote 54,0,0,0,0 —>

Это стимуляция потоотделения при высоких температурах (баня и сауна), вибромассажеры. Менее опасны, чем предыдущие способы. Но имеют ограничения. Сауну не переносят люди с сердечно-сосудистой патологией, а вибромассажеры приводят к быстрому поступлению в кровь токсинов и канцерогенов из жировой ткани. Печень, подверженная жировому перерождению, не успевает их нейтрализовать.

p, blockquote 55,0,0,0,0 —> p, blockquote 56,0,0,0,1 —>

Чтобы избежать вредных последствий неправильного похудения нужно обращаться к врачам. Ожирение внутренних органов — это болезнь, которую нужно лечить у специалистов: диетолога, терапевта, врача по лечебной физкультуре. Они в индивидуальном порядке разрабатывают длительную программу снижения веса, которая без операции позволяет справиться с заболеванием.

Висцеральное ожирение — это отложение лишнего жира в клетках внутренних органов.

Избыточный вес, а также слишком большая масса тела всегда имеют последствия для человека в таких патологиях:

• Нарушения в работе эндокринных органов;
• Патология сахарный диабет;
• Патологии системы сосудов;
• Заболевания сердечного органа;
• Работы суставов и опорного аппарата человека.

Несоблюдение режима дня и культуры питания всегда грозит висцеральным ожирением с развитием серьезных патологий.

Патогенез

Висцеральный тип ожирения — это нарастание подкожного жира вокруг жизненно важных внутренних органов, нарушая выполнение функциональных обязанностей, что приводит к их недостаточности.

Снижение рабочего ресурса, может привести к полной остановке функциональности органа.

В норме у любого человека существуют необходимые запасы жира внутри организма, выполняющие такие функции:

• Жир является амортизатором для органов при падении человека, или же при его движении;
• Создается внутренний резервный энергетический запас питания для поддержания органов в нестандартных и экстремальных ситуациях;
• Защищает клетки органов от влияния на них негативных побочных факторов.

Висцеральное ожирение диагностируется не только у тучных людей, но и у людей худощавого телосложения.

Тип висцерального ожирения можно выявить только диагностическим методом и визуально нельзя определить, насколько велик объем жировой массы на внутренних органах.

Чаще всего жир локализуется в таких участках тела:

• На животе и бёдрах у женщин;
• В районе брюшной полости и на спине у мужчин.

В мужском и женском организме, даже без избыточного веса, ожирение может происходить по висцеральному типу (пивной живот).

Классификация

Существует определённая классификация висцерального ожирения:

описание патологии ожирения	ИМТ единица измерения кг/м2	степень висцерального ожирения	риск развития сопутствующих патрологий при объеме талии измеряется в сантиметрах
у женщин — 80,0 — 88,0;	у женщин талия больше, чем 88,0 см;
у мужчин — 94,0 — 102,0	у мужчин, больше 102,0 см.
избыточный вес	25,0 — 29,90	лишний вес	повышенный риск	достаточно высокий
среднее ожирение	30,0 — 34,90	первая степень	высокий риск развития	максимально высокий
умеренный тип ожирение	35,0 — 39,90	вторая степень	достаточно высокий	максимально высокий
сильное ожирение	больше, чем 40,0	третья степень	максимально высокий	максимально высокий

Также висцеральный тип накопления жира делится по характеру протекания патологии:

• Стабильное протекание — вес не колеблется ни в какую сторону длительное время;
• Прогрессирующее накопление жира — быстрый набор веса;
• Резидуальный характер, при котором даже после похудения, остается на внутренних органах жир.

Также классифицируется висцеральное накопление жира по месту его локализации:

• Сердечный орган — жир внутри сердечной сумки приводит к недостаточности;
• Клетки печени — патология жировой гепатоз;
• Почечный орган — приводит к нарушение мочевой системы и мочевыводящих органов;
• Поджелудочная железа — это сбой в пищеварении.

Висцеральный жирк содержанию ↑

Причины висцерального ожирения

Факторы, провоцирующие висцерального типа ожирение:

• Наследственная генетическая предрасположенность накапливания жира организмом;
• Нарушения в гормональном фоне у женщин в период климакса и менопаузы;
• Сбой в гормональной сфере в женском организме в период вынашивания женщиной ребёнка и вскармливания младенца материнским молоком;
• Нервное перенапряжение — ситуации постоянного стресса;
• Психо-эмоциональные причины — атаки паники, а также депрессии и психоза;
• Злоупотребление алкогольными напитками, особенно пивом у мужчин, когда происходит сбой в гормональном фоне и замена мужского гормона тестостерон на женские гормоны, не принимающие участие в расщеплении жировых молекул;
• Гиподинамия — полное отсутствие физических нагрузок на организм, нет активности и прогулок пешком;
• Нарушение в работе органа головного мозга — гипоталамуса;
• Неправильное питание — в рационе преобладает жирная пища и еда, содержащая максимум углеводов;
• Процесс переедания;
• Негативное влияние на организм некоторых групп медикаментов — группа гормональных препаратов, антидепрессанты, а также транквилизаторы;
• Сбой в эндокринной системе;
• Патология щитовидной железы — гипотиреоз;
• Синдром Кушинга — Иценко;
• Патология снижения уровня гормона серотонина, который дает человеку понять, что он уже насытился едой.

Если висцеральный тип ожирения происходит по причине неправильного питания и гиподинамии, тогда это наиболее благоприятное течение заболевания, которое можно вылечить корректировкой питания (диета) и увеличением нагрузок на организм и занятием спортом.

Если жир накапливается абдоминально по причине эндокринного сбоя и других патологий, тогда данный тип висцерального ожирения будет протекать в хронической стадии.

Жир накапливается абдоминально по причине эндокринного сбоя к содержанию ↑

Формула расчёта

Висцеральный тип ожирения может на протяжении длительного периода времени не проявляться визуально и находиться внутри человеческого тела.

Визуально заподозрить можно накопление жира, только тогда, когда начинает увеличиваться масса тела, но признаков лишнего жира в абдоминальной области — не наблюдается.

По этой причине, каждому человеку, особенно имеющему предрасположенность к развитию системных патологий и заболеваний сердечного органа, необходимо постоянно мониторить индекс своего веса и не допускать его отклонения от нормы.

Для того чтобы просчитать необходимый нормальный вес, существует формула расчёта:

Показатель I (ИМТ) равен весу в килограммах (M) / на рост человека в метрах в квадрате (H 2 ). Если индекс ИМТ показывает отклонение от нормы выше, чем 30, тогда необходимо в экстренном порядке принимать меры.

Симптомы патологии

Избыточная масса тела не является единственным признаком висцерального ожирения, также существует и другая симптоматика:

• Патология высокого индекса АД — артериальная гипертензия;
• Сахарный диабет второго типа;
• Одышка при ходьбе и отдыхе;
• Отёки на конечностях и лице;
• Снижается либидо у женщин и потенция у мужчин;
• Нарушается функциональность половых органов, что может привести к импотенции и фригидности, а также к бесплодию, как со стороны мужчины, так и со стороны женщины;
• Заболевания сердечного органа — учащенное сердцебиение — тахикардия, замедленное сердцебиение — брадикардия, а также недостаточность кислорода в миокарде, что провоцирует ишемию сердца:
• Патологии печёночного органа — частая тошнота и болезненность в правом боку туловища;
• Вялость организма и повышенная слабость;
• Повышенная утомляемость организма;
• Состояние депрессии и стресса;
• Аппетит, который человек не может контролировать, что приводит к перееданию.

Чтобы проверить себя, есть ли патология висцерального ожирения, тогда необходимо пройти взвешивания на весах, которые имеют анализатор жира в организме.

Такие весы можно приобрести в аптечных киосках. Иметь такие весы необходимо пациентам с сердечными патологиями и сосудистыми заболеваниями.

Весы с анализатором жира к содержанию ↑

Диагностика

Для того чтобы установить точный диагноз висцеральное ожирение, доктор направляет пациента на диагностику:

• Биохимия крови методом липидного спектра;
• Общий анализ состава крови;
• Общий и биохимический анализ урины;
• УЗИ внутренних органов на выявление в них локализации жировых отложений;
• МРТ головного мозга и гипоталамуса.

к содержанию ↑

Методы лечения

Терапия висцерального ожирения делится на снижение массы тела, и сохранения данного веса. Весь этот процесс может занять по времени — около одного года.

Висцеральное ожирение лечить врач-эндокринолог, который может к лечению привлечь кардиолога и хирурга.

Лечение избыточного веса проходит комплексно и основная методика — это диета и активный образ жизни. Диета сопровождает также и медикаментозный курс терапии.

Питание

Главное направление диеты — это снижение избыточного веса, за счёт снижения объема жира.

Принципы диеты:

• Уменьшить на 30,0% суточную калорийность;
• Снизить употребление жира, а также углеводов;
• Изменения в процессе питания проводить постепенно;
• 1 раз в неделю — разгрузочные дни;
• Диета должна соответствовать разрешённых продуктов, которые предоставляет эндокринолог;
• Минимум соли и сахара;
• Питаться нужно до 6 раз в день мелкими порциями;
• Можно воспользоваться услугами диетологов, или применять диету стол №8 по Певзнеру.

В комплексе с диетой применять занятия спортом, или же занятия в фитнесс — клубе и обязательно пешие прогулки или езда на велосипеде.

Препараты

Если диетическое питание не помогает снизить вес при висцеральном ожирении, тогда доктор назначает медикаментозную терапию такими препаратами:

• Медикамент Орлистат. Курс терапии — от 90 дней до 4-х лет;
• Препарат Метроформин применяется при сахарном диабете, что позволяет снизить процент всасывания жира из отделов кишечника;
• Аналоги вещества глюкагоноподобного пептида, которые дают пациенту чувство насыщения желудка.

Также необходимо учесть, что применять диуретические средства при терапии висцерального ожирения запрещается и применять какие-либо препараты самостоятельно нельзя.

Эффективность медикаментов наступает в течение 12 месяцев.

Если процесс похудения произошел удачно, тогда необходима повторная диагностика организма пациента, чтобы выявить новые параметры организма и возможные факторы риска, развития висцерального набора жира.

Препараты Орлистат и Метформин применяемые в терапии висцерального ожирения к содержанию ↑

Операции

При неэффективности медикаментозного лечения висцерального ожирения пациенту предлагается хирургическое вмешательство.

Методики хирургии такие:

• Установка внутри полости желудка баллона, который поглощает определённую часть пищи;
• Шунтирование в районе тонкого кишечника;
• Уменьшение объема вместительности желудка.

Также после оперирования, необходимо пройти довольно сложный период реабилитационного процесса, что длиться не один месяц. Одновременно принимать медикаменты железа, минералами кальциевой соли и поливитамины.

Липосакция проводится после стабилизации массы тела, а также в тот период можно сделать пластику абдоминальной зоны.

Шунтирование и резекция желудка к содержанию ↑

Осложнения

Осложнения развития висцерального ожирения затрагивают многие системы организма и практически все внутренние органы.

Жир сдавливает миокард, который не качает необходимое количество крови по системе кровотока, что приводит к таким патологиям:

• Сильнейшие мигреневые боли;
• Гипоксия внутренних органов и клеток головного мозга;
• Слишком высокий индекс АД;
• Ишемия сердечного органа;
• Инфаркт миокарда;
• Ишемического типа инсульт;
• Замедление работы лимфотока.

Также висцеральное ожирение становится причиной развития серьезных патологий:

• Метаболический синдром у диабетиков, когда происходит толерантность организма к глюкозе;
• Сахарный диабет, как инсулинозависимый, так и не инсулинозависимый;
• Развитие атеросклероза;
• Нарушение у женщин менструального цикла;
• Болезнь альцгеймера;
• Онкологические новообразования;
• Патология жировой гепатоз, что может привести, к остановке работы печени;
• Варикозное расширение вен.

Данные осложнения достаточно опасны для организма, и необходимо их лечить совместно с патологией висцерального отложения жира.

Профилактика

Профилактикой висцерального ожирения необходимо заниматься еще задолго до того, как оно начнет проявляться визуально.

Меры профилактики:

• Правильное питание с ограничением углеводов и жиров;
• Активный образ жизни и занятие спортом;
• Отказ от никотиновой зависимости;
• Отказ от алкоголя, особенно от пива;
• Избегать перенапряжения нервной системы, что может спровоцировать сбой в работе эндокринных органов.

Прогноз

Висцеральное ожирения — это коварная патология, которая может привести к необратимым последствиям в организме, и даже спровоцировать летальный исход.

Процесс терапевтического лечения зависит от индивидуальных возможностей человеческого организма, поэтому прогноз строго индивидуальный для каждого пациента.

Похожие публикации:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

МКБ-10

Общие сведения

По оценкам международных экспертов ВОЗ, ожирение является глобальной эпидемией современности, охватывающей миллионы жителей планеты, не зависимо от профессиональных, социальных, национальных, географических, половых и возрастных групп. В России ожирением страдают до 30% трудоспособного населения и еще 25% имеют избыточный вес. Женщины подвержены развитию ожирения вдвое чаще, чем мужчины, критический возраст для появления лишнего веса – от 30 до 60 лет.

Пациенты с ожирением чаще в 2-3 раза страдают гипертонической болезнью, в 3-4 раза – стенокардией и ИБС, чем лица с нормальным весом. Практически любые заболевания, даже такие, как ОРВИ, грипп и воспаление легких, у пациентов, страдающих ожирением, протекают длительнее и тяжелее, имеют больший процент развития осложнений.

Причины ожирения

Развитие ожирения чаще всего вызывается нарушением баланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма (преимущественно в подкожной клетчатке, сальниках, брюшной стенке, внутренних органах и т. д.). Увеличение запасов жира ведет к нарастанию массы тела и нарушению функционирования многих систем организма. Переедание приводит к ожирению более чем в 90%, еще около 5% случаев ожирения вызвано расстройством обмена веществ.

Развитию ожирения способствует ряд факторов:

• малоактивный образ жизни;
• генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
• погрешности в характере и режиме питания (чрезмерное потребление углеводов, жиров, соли, сладких и алкогольных напитков, прием пищи на ночь и др.);
• некоторые эндокринные патологии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, болезнь Иценко-Кушинга);
• психогенное переедание;
• физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
• стрессы, недосыпание, прием психотропных и гормональных препаратов (стероидов, инсулина, противозачаточных таблеток) и т. д.

Патогенез

Изменения в пищевом поведении происходят в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, отвечающей за контроль поведенческих реакций. Повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы ведет к увеличению продукции АКТГ, скорости секреции кортизола и ускорению его метаболизма. Происходит снижение секреции соматотропного гормона, оказывающего липолитическое действие, развивается гиперинсулинемия, нарушение метаболизма тиреоидных гормонов и чувствительности к ним тканей.

Классификация

В 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения была предложена классификация степеней ожирения, основанная на определении показателя – индекса массы тела (ИМТ) для лиц от 18 до 65 лет. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:

ИМТ 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

• показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
• гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
• уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
• изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
• уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Диетотерапия

Пациентам с ИМТ 30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Хирургическое лечение ожирения

Методы бариатрической хирургии — оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.

Прогноз и профилактика

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений— II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.