Содержание:
Транскатетерное эндоваскулярное (внутрисосудистое) протезирование аортального клапана (также — транскатетерная имплантация аортального клапана или TAVI) — это процедура замены аортального клапана при его критическом стенозе (сужении) доступом через бедренную артерию под местной анестезией.
При нормально функционировании, обогащённая кислородом и питательными веществами кровь из сердца поступает в аорту, откуда по ветвям аорты (артериям) кислород доставляется всем органам и тканям. Аортальный клапан находится на выходе из сердца и обеспечивает кровоток только в одном направлении — от сердца к аорте. Сужение, или стеноз аортального клапана приводит к значительному затруднению работы сердца. Известные на сегодняшний день статистические данные говорят о том, что без проведения операции средняя ежегодная летальность больных с симптомами аортального порока составляет около 10%.
операция, пребывание в стационаре, послеоперационное наблюдение лечащим врачом, медикаменты и питание
- декомпенсированный стеноз аортального клапана, требующий хирургического лечения.
- острые инфекционные заболевания;
- выраженные нарушения свертывающей системы крови;
- невозможность применения кровьразжижающих препаратов.
Причины аортального порока
Существует множество патологических состояний, которые со временем могут приводить к дегенеративным изменениям, отложению кальция на створках аортального клапана, изменению его функции.
Сердце человека способно некоторое время компенсировать нарушение кровообращения. Рано или поздно возникают клинические проявления: головокружение, одышка, обмороки, сердцебиение, синдром стенокардии. Консервативно (с помощью медикаментов) можно частично компенсировать состояние пациента, но не изменить его кардинально и не улучшит качество жизни..
Как выполняется протезирование аортального клапана в клинике ЦЭЛТ?
Эффективный метод лечения аортального порока — замена клапана искусственным биологическим протезом. Существует два способа такой операции – традиционный хирургический и эндоваскулярный (без разрезов грудной клетки).
Традиционно операция по замене аортального клапана уже многие годы выполняется открытым способом — то есть через вскрытие грудной полости. Операция проводится с исключением сердца пациента из системы кровообращения и использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК). Однако технологии в медицине не стоят на месте. Несколько лет назад появилась новейшая малоинвазивная методика — транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI). В ряде случаев пациенту возможно выполнить протезирование аортального клапана именно таким способом.
Принцип операции эндоваскулярного протезирования аортального клапана похож на операции по стентированию и состоит в том, что доступом через бедренную артерию к месту поврежденного аортального клапана подводится специальный катетер с размещенным на его конце искусственным клапаном (биопротезом) в сложенном виде. Перед установкой этого искусственного клапана производят расширение просвета собственного аортального клапана с помощью специального баллона. Биопротез для TAVI представляет собой специально обработанный трехстворчатый клапан из бычьего перикарда, закрепленный в стенте (металлическом каркасе). Операция для пациента безболезненна, так как выполняется под наркозом. Существует два вида клапанов: баллон расправляющийся и саморасправляющийся.
Обычно TAVI выбирается в качестве метода лечения пациентов старше 75 лет с тяжелым аортальным стенозом, имеющих противопоказания к проведению открытой хирургической операции, но на сегодняшний день показания расширены и для пациентов с низким и средним хирургическим риском.
Каковы преимущества транскатетерной имплантации аортального клапана перед открытой операцией?
При внутрисосудистом протезировании аортального клапана отсутствуют большие разрезы, что значительно сокращает длительность послеоперационной реабилитации, уменьшает болевой синдром и исключает развитие осложнений, связанных с воспалением (нагноением) послеоперационных швов. К другим важным преимуществам TAVI можно отнести:
- Возможность выполнять операцию пациентам с высоким хирургическим риском, пожилым пациентам и пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями
- Небольшая продолжительность операции, уменьшенные операционные травмы.
- Операция проводится под местной анестезией (в некоторых случаях под наркозом)
- Отсутствие необходимости подключения к аппарату искусственного кровообращения и "выключения" сердца пациента
- Сокращение сроков нахождения в стационаре
- Низкий процент послеоперационных осложнений и быстрая адаптации после выписки из стационара
В последнее медицина совершила настоящий прорыв, буквально подарив вторую жизнь людям с тяжелейшими врождёнными и приобретёнными поражениями клапанного аппарата. Сегодня множество ведущих кардиохирургических клинических объединений ежедневно выполняют десятки подобного рода операций, в среднем замена клапана в России стоит от 90 до 150 тысяч рублей.
Что такое протезирование клапана?
Данный тип инвазивного кардиохирургического вмешательства производится под общим наркозом на аппарате искусственного кровообращения. В грудной клетке пациента обеспечивается доступ к тому сегменту сердца, где предстоит вальвеопластика (замена клапана). Операция длится от шести до девяти часов в среднем, в зависимости объёма хирургического вмешательства.
От чего зависит цена замены клапана?
Стоимость формируется из следующих компонентов:
- Объём вмешательства — когда решается вопрос о замене одного или нескольких клапанов, или же необходимости дополнительного вмешательства (например аортокоранарного шунутирования).
- Способ доступа — стандартно процедура пластики клапана проводится в условиях аппарата искусственного кровообращения, но при эндоваскулярном малоинвазивном вмешательстве (когда доступ к клапану осуществляется сквозь русло крупного сосуда) стоимость будет выше, но и восстановительный период после операции гораздо короче.
- Материал,изкоторого изготовлена рабочая часть клапана–в среднем от 60 тысяч, если это биологический клапан и от 98 тысяч, если это механическая конструкция.
Виды замены клапанов
По «происхождению» выделяют механические и биологические искусственные клапаны.
Механические
Механические представляют собой округлый титановый каркас, с прокладкой из нейлона или кардиохирургического фетра, образующего основу для закрепления в миокарде, и непосредственно клапанный аппарат, который классифицируют по количеству (двух или трёхстворчатые)и по виду створок (лепестковые, осеисимметричные, поворотно-дисковые и с возвратным движением замыкающего элемента).
Также используются бескаркасные клапаны, выполненные из комбинации титана и полимерных материалов (аналог полиуретана). Данный вид протеза обеспечивает полную изоляцию камер сердца во время фаз сердечного цикла, исключение обратного заброса крови (регургитации) а также являются гипоаллергенными и долговечными.
Однако, есть ряд минусов, таких как: стоимость (начинается от 120 тысяч рублей), пожизненный приём препаратов, препятствующих повышенному свёртыванию крови и образованию тромбов, возрастание риска инфекционного поражения сердца, и также в случае внезапной поломки клапана (травма, катастрофа) стремительно будет нарастать сердечная недостаточность, требующая немедленного повторного оперативного вмешательства.
Биологические
Биологические клапаны (естественного происхождения) классифицируются также по количеству створок и по материалу донора: гетерогенные (чаще всего свиные) и аутогенные (донором является человек). Преимуществами данного клапана являются относительная бюджетность (на территории России — начиная от 65 тысяч рублей), максимальная естественность фаз сердечного цикла и отсутствие пожизненной сопроводительной терапии, как это было в случае с механическими клапанами.
Примеры цен
- В Федеральном клиническом центре высоких медицинских технологий федерального медико-биологического агентства монопластика аортального клапана обойдётся в 95 тысяч рублей.
- Сочетанная пластика при бактериальном эндокрдите аортального и трёхстворчатого клапанов в филиале №3 ЦВКГ им А.А. Вишневского обойдётся в 130 тысяч рублей.
- Малоинвазивные методики вмешательства проводятся в Лечебно-реабилитационном центре Минздрава России, стоимость при монопластике аортального клапана начинается от 150 тысяч рублей. При стандартном «открытом доступе» стоимость начинается от 90,и может достигнуть 600 тысяч рублей.
Как записаться на операцию?
Необходимость оперативного вмешательства может установить только врач-кардиолог после ряда исследований (допплерография, ЭКГ, ЭХО-кардиография). Вам необходим обратиться к участковому терапевту для получения направления к узкому специалисту, направлению на данные исследования и возможно, постановку в очередь для подобного оперативного вмешательства по предоставляемым квотам.
Также необходимо сдать ряд анализов:
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимическая панель крови (глюкоза, креатинин, общий белок, тропонин, АЛТ и АСТ)
- Электролиты крови (обязательно калий и кальций)
- Показатели свёртываемости (уровень тромбоцитов, протромбиновый индекс, фибриноген)
- Антитела к ВИЧ, гепатитам В,С.
Пройти профильных специалистов, для исключения сопутствующих патологий.
Сердце человека отвечает за транспортировку крови по организму и ее доступ ко все органам и тканям. Важную роль в работе сердца выполняют клапаны – митральный, легочный и аортальный, который находится между левым желудочком и аортой.
Он пропускает обогащенную кислородом кровь в аорту, основную артерию человеческого организма.
При любых сбоях функционирования этого участка сердца человек чувствует серьезное недомогание, которое может привести к непоправимым последствиям и летальному исходу.
По этой причине пациентам часто необходима соответствующая операция, в ходе которой устанавливается протез аорты или проводится замена аортального клапана.
Что такое замена аортального клапана?
Операция по замене (пересадка) аортального клапана – хирургическая процедура, при которой врач удаляет клапан и заменяет его искусственным.
Замена производится для того, чтобы предотвратить разрыв, растяжение или расслоение поврежденного участка аорты.
Более щадящая методика, которая используется при несложных поражениях – пластика аортального клапана (соединение створок с помощью шовного материала, резекция створок, баллонная вальвулопластика и т.д.).
Показания к замене
Операция на аортальном клапане проводится пациентам с повреждениями аортального клапана, врожденными или приобретенными.
Дефекты могут образовывать после следующих заболеваний и патологий:
Ревматическая лихорадка как осложнение стрептококковой инфекции горла.- Эндокардит, или попадание инфекции в сердечные клапаны.
- Расслоение или аневризма аорты.
- Стеноз аортального клапана.
- Регуртация клапана (клапан перестает закрываться, из-за чего кровь из аорты возвращается обратно в сердце);
- Отложения солей кальция на клапане вследствие старения организма.
Средняя продолжительность жизни у пациентов, имеющих дефекты аортального клапана, составляет 4 года, а при периодических остановках сердца данный срок сокращается до 2-х лет.
Операция на аорте сердца, пластика клапана или его протезирование позволяют увеличить срок и качество жизни у таких больных.
Как проводится операция?
Протезирование сердечного клапана может выполняться открытым способом (со вскрытием грудной клетки), а также методами малоинвазивной хирургии. Протез, который устанавливается в ходе процедуры, может быть механическим, биологическим или донорским.
Механический клапан. Пациентам с таким протезом придется принимать препараты для разжижения крови в течение всей жизни, но механический клапан сердца после операции не нужно менять.- Биологический протез. Основное показание для установки биологического протеза – нарушение свертываемости крови. Они функционируют 10-15 лет, после чего больному необходима повторная операция по замене клапана.
- Донорский клапан. Пересадка донорских тканей (иногда тканей собственного организма, то есть замена аортального клапана другим) проводится в тех случаях, когда существует риск отторжения искусственного протеза. В данном случае больным придется принимать средства, которые подавляют иммунитет.
Протезирование клапана может проводиться открытым способом или эндоваскулярным, то есть без вскрытия грудной клетки.
Первый вариант подразумевает полостную операцию – хирург вводит пациенту наркоз, после чего вскрывает грудную клетку, обеспечивая доступ к аортальному клапану, после чего проводится замена поврежденного участка.
Чтобы избежать больших кровопотерь больного подключают к аппарату искусственного кровообращения.
Данный вид операции показан пациентам в пожилом возрасте или при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.
Продолжительность операции составляет от 3 до 6 часов, в случае использования малоинванзивной хирургии – около 90 минут.
Стоимость операции
Цена замены аортального клапана включает в основном стоимость протеза, работу хирургов и пребывание в медицинском учреждении.
Цена искусственного клапана может варьироваться в зависимости от материала изготовления и других особенностей (клапан в Москве может стоить от 65 до 600 тыс. рублей).
Цена лечения за рубежом
Стандарты протезирования аортального клапана за границей выше, чем в России, поэтому многие пациенты обращаются именно в зарубежные клиники.
Цена операции в разных странах и медицинских учреждениях также может быть разной.
| Страна | Стоимость операции, евро |
|---|---|
| США | 120000 |
| Израиль | 50000 |
| Сингапур | 30000 |
| Испания | 24000 |
| Польша | 20000 |
| Турция | 10000 |
| Мексика | 9000 |
| Индия | 4000 |
Возможные осложнения
Любая операция на сердце представляет собой сложную хирургическую процедуру, которая иногда влечет за собой осложнения:
Разрастание рубцовой ткани на месте протеза.- Кровотечение вследствие приема антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).
- Тромбоэмболия, или тромбоз искусственного клапана.
- Инфицирование имплантата.
- Неправильная работа клапана.
- Гемолитическая анемия (редкое осложнение, которое выражается в повреждении большого количества красных кровяных телец).
Симптомами послеоперационных осложнений являются одышка, головокружение, повышение температуры, слабость, потеря работоспособности.
При наличии любого из этих признаков больному следует немедленно обратиться к врачу.
Жизнь после протезирования
После проведения операции у человека возможны непривычные ощущения, включая эйфорию или депрессию, потерю аппетита, расстройства аппетита и сна, отеки нижних конечностей.
Подобные реакции считаются вариантом нормы и самостоятельно проходят на протяжении месяца.
При установке механического или донорского клапана необходим пожизненный прием препаратов (антикоагулянтов, иммуноподавляющих средств).- Перед проведением любых медицинских процедур необходимо сообщить врачу о наличии искусственного клапана – возможно, понадобятся дополнительные лекарственные средства.
- Диета после замены аортального клапана подразумевает уменьшение потребления жирного, жареного, соленого и копченого, а также отказ от фастфуда и продуктов, которые содержат большое количество холестерина и соли. После имплантации биологического протеза нельзя злоупотреблять продуктами, которые содержат кальций, так как переизбыток этого элемента может уменьшить срок службы клапана.
Пациенту необходимо регулярное наблюдение у врача-кардиолога, ЛФК (на первых этапах) и легкие физические нагрузки в дальнейшем.- Тяжелые физические нагрузки, а также профессиональные занятия спортом необходимо отложить на несколько лет.
- Искусственный клапан сердца и алкоголь, наркотики, а также никотин несовместимы.
Если восстановление после хирургического вмешательства прошло нормально и без осложнений, человек вскоре может вернуться к ведению нормального образа жизни. Однако не стоит забывать, что установка искусственного клапана не излечивает имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы – для этого необходимы отдельные лечебные мероприятия.
Прогноз и выживание
Выживаемость пациентов, которые перенесли протезирование аортального клапана, значительно выше, чем при других способах лечения данного дефекта.
Чаще всего после протезирования митрального клапана или другого участка сердца наблюдается улучшение работы сердечно-сосудистой системы и общего самочувствия больных.
Отзывы пациентов
Арсений: Мне заменяли митральный клапан 15 лет назад, до сих пор жив-здоров. Мой знакомый вообще 20 лет ходит с искусственным клапаном на сердце, тоже настроен оптимистично. Причем, он сам работает кардиохирургом. Вообще, клапан такой рассчитан как минимум на 50 лет – об этом даже сами врачи говорят. Главное – не бойтесь жить активно, ведите здоровый образ жизни и все будет хорошо.
Роман: Мне 24 года, после операции на сердце прошло полгода. Тяжеловато жить в ограничениях, и первый год после замены, как говорят врачи, всегда не простой. Наблюдаюсь у кардиолога, кардиограмма нормальная. Но все равно чувство непонятное. Жару плохо переношу, спиртное нельзя – непривычно в общем.
Оксана: Чувствую себя неважно. Мешает постоянное цоконье в груди, да и состояние словно ватное. Возможно, это от лекарств. Но в целом работа сердца улучшилась – симптомы недостаточности исчезли. Двойственное ощущение. Настасья: Моему сыну поставили двустворчатый аортальный клапан, сначала очень переживала за его жизнь, но пообщалась с другими сердечниками, расспросила об их жизни после операции и поняла, что не все так страшно. Живут, женятся, детей рожают – так что надежда на лучшее есть.
Геннадий
Мне 58 ,после операции на сердце прошло 1,5 года, заменили аортальный клапан и провели коронарное шунтирование ! Стараюсь выполнять рекомендации врачей, занимаюсь спортом! Главное поставить перед собой цель — жить и будет все хорошо!
Довгаль-Трифонова Тамара
Я, опишу за себя. Мне сделали операцию на сердце, 1,5 года тому назад, заменили на искусственный Аортальный клапан, и сделали 3 шунта (сосуды брали с ног, ноги порезаны обе до колен) Но лучше мне не стало, появилась, сильная задышка, пройти 20 метров без отдыха не могу, слабость, нету силы даже ходить, делать или работать в стоячем положение тоже не могу (например мыть посуду, когда мою её, мне надо находить точку опоры, упираюсь головой в посудный шкаф, который напротив, или локоть ложу на раковину, а боком об стенку опираюсь, то так мою или делаю, что нибудь, или стоять у газовой печке, долго тоже не могу, не могу поднять кастрюлю полную с борщём, чайник, жду пока зто всё остынет, чтоб не обвариться? Стала плохая кровь, гемоглобин 90-100, выше не бывает, МНО-1ед, а надо 2,5 ед, появился кашель, в магазины не могу заходить-задыхаюсь и закашливаюсь и слёзы текут, поставили новый диангоз-хронический бронхит с асматическим аллергическим уклоном 2 ст.Да еще и гипертония у меня была 3 ст, 4 риск, всё время давит давление. Ну вообщем без таблеток не живу, постоянно пью их! Начал побаливать желудок! Одна нога от взятие сосудов, до сих пор ещё не прошла, она у меня не чувствует, даже когда я её глажу.Да, была у меня 2 гр, а после операции сказали, что я уже выздоровила и её сняли, и дали 3гр Матевируют врачи тем, что у них план и им приказ с области, за год, надо нескольким больным, группы по низить ! Вот такие вот дела, бывает после операции, кому то здоровым, дают пожизненно, а у больных людей снимают инвалидности…
Григорьев Виктор Васильевич
Здравствуйте, меня зовут Григорьев Виктор Васильевич. 1951 года рождения. У меня обнаружилась аневризма восходящего отдела аорты и в 2003 году мне была выполнена операция по протезированию восходящего отдела аорты клапано содержащим кондуитом по Бенталлу. Операцию, в С-Петербургской Военно медицинской Академии, выполнил замечательный хирург профессор Хубилава Геннадий Георгиевич. Я жив здоров до сего дня, 17 ноября 20017 года. Живу полноценной жизнию. Выражаю безграничную благодарность профессору и и всем кто кто так или иначе помог мне продолжить жить. Спасибо огромадное за их труд и всего самого наилучщего.
Ирина
Мужу сделали операцию на аортальном клапане. Выписали из больницы. Чувствовал себя неважно. Через месяц стало плохо вызвали скорую. Неделю прожил в реанимации и скончался_ недостаточность желудочка. Стоило ли делать операцию?
Скоро год, как меня прооперировали. Установили механический аортальный клапан. Первое время было очень тяжело. Болели луки, ноги не могли выполнять обычные для ног движения. Не могла без посторонней помощи подняться даже на одну ступеньку. Сейчас полегче. Много занималась физкультурой, что, безусловно, помогло. Сейчас очень беспокоит часто накрывающая депрессия. Просто караул.
Ольга
Сыну в 11 лет сделали пластику двустворчатого аортального клапана 18.11.2016 года, и РЧА 21.01.2016 синдром WPW, все было отлично! Ни о каких возможных рисках не говорили, но гипертрофия левого желудочка сохранялась, проверялись раз в полгода. Ухудшений не было, чувствовал себя замечательно! ЭКГ в норме, УЗИ тоже (для его состояния). Но через 2,5 года он умер. Моему сыночку только 14 лет исполнилось. Не пил, не курил. Просто на улице упал, скорая приехала без дефрибриллятора! Дети звонили в скорую, они вызов не принимали, сказали чтобы взрослые позвонили!Заключение: фибрилляция и трепетание левого желудочка. Как с этим жить. Я ведь надеялась на врачей, на благополучный прогноз….