Может быть осложнение на легкие после инфаркта

Инфаркт легких – ишемия участка легочной ткани. Заболевание не всегда выявляется при жизни, есть случаи нераспознанных эпизодов легочного инфаркта. Заболевание вызывает серьезные последствия, иногда приводит к смерти. Инфаркт легкого с правой стороны выявляется в два раза чаще, нижние доли поражаются в четыре раза чаще.

Причины инфаркта легкого

Что такое инфаркт? Состояние, при котором появляются очаги некроза из-за нарушения кровообращения. Прямая причина развития заболевания – усиленное формирование тромбов. Инфаркт легких – результат закупорки легочных сосудов небольшого калибра, питающих легочную ткань. Если же закупоривается русло большого легочного сосуда, сразу развивается осложнение – тромбоэмболия артерии, которая заканчивается смертью.

Первопричины заболевания разные.

• Тромбофлебит нижних конечностей – воспаление венозной стенки, при котором формируется тромб. Процесс имеет два пути развития. В одном тромб перестает расти, воспаление стенки уменьшается. Размеры тромба уменьшаются, он закрывает сосудистый просвет. Если происходит полное закрытие просвета, вена запустевает, спадается. Вероятность отрыва образования сведена к минимуму. Второй путь развития – отрыв тромба. Это объясняется продолжением процесса воспаления, роста тромба, из-за чего его один конец находится в свободном состоянии. Из-за воспаления образование делается нестабильным. Маленькое механическое влияние способно вызвать отрыв тромба.
• Жировая эмболия легочных сосудов – результат травм, который вызван сосудистой закупоркой частицами жирам. Причиной выступают травмы трубчатых костей. Вероятность развития такого последствия возрастает из-за применения массивных фиксаторов из металла. Первый элемент развития эмболии – нарушенное кровообращение в мелких сосудах, при котором изменяются свойства крови. В роли осложнения присоединяется жировая эмболия. Из-за нарушения жирового обмена сосуды заполняются каплями жира, в дальнейшем формируются микротромбы.
• Эндокардит – воспаление внутренней сердечной оболочки. Первичный эндокардит может развиваться из-за микробиологической флоры, к примеру, стрептококка. Из-за воспаления, вызываемого патогенными микроорганизмами, на сердечных клапанах образуются маленькие и большие вегетации. С кровью они могут попадать в разные органы. Застряв в сосуде, нарушают кровообращение и вызывают опасные осложнения.
• Полицитемия – хроническое заболевание, характеризующееся увеличенным содержанием эритроцитов в крови. У большинства пациентов увеличивается количество лейкоцитов и тромбоцитов. Заболевание часто провоцирует тромбоз, то есть формирование внутри сосудов кровяных сгустков, которые препятствуют свободному движению крови.
• Гиперкоагуляция – сгущение крови, обуславливающее высокий риск образования тромбов. Может сопутствовать разным патологиям, например, расширению вен, или являться последствием некоторых состояний организма.

Если развился инфаркт легкого причины могут быть другие: опухоли, инфекционная почечная патология, анемия, операции на венах ног и другие факторы. Все они дают начало одним патогенетическим реакциям. Одна из них – закупорка легочного сосуда, из-за чего определенный участок остается без питания, кислорода, начинаются дистрофические изменения и некроз.

Плохое кровоснабжение приводит к нарушению газообмена в этой легочной области, что плохо сказывается на общем газообмене. Из-за закрытия главных сосудов в работу вступают другие пути – шунты, по ним сбрасывается кровь. Они открываются между венами артериями, поэтому нарушается кровяной ток по кругам кровообращения. Сбивается целая система, страдает весь организм.

В бассейне закрытого сосуда легкого увеличивается давление, вследствие чего появляется легочная гипертензия. Есть вероятность, что разорвется сосуд, из-за этого участок пропитывается кровью, развивается некроз, и речь уже идет о геморрагическом инфаркте легкого. Последствия этого заболевания печальны. Если развился инфаркт, появление пневмонии часто не заставляет себя ждать. Поэтому нужно вовремя выявить заболевание и начать лечение во избежание опасных осложнений.

Симптомы

Симптомы, их выраженность зависят от состояния организма, площади поражения. Если она маленькая, признаков может не быть, тогда о случившейся проблеме часто узнают случайно. Рентгенологические признаки проходят самостоятельно примерно через неделю после инфаркта при отсутствии жалоб.

При более серьезном инфаркте страдает весь организм, поэтому симптомы связаны с разными системами.

• Дыхательная система. Увеличивается частота дыхания, воспаляется плевра, возникает одышка, сопровождающаяся холодным потом. Ощущается боль в груди. Важный признак – кашель. Сначала он сухой, затем меняется на мокрый. Образуется темная коричневая мокрота с кровью. Наличие кровянистых прожилок указывает на геморрагическую форму.
• Нижние конечности. В ногах ощущается боль, наблюдается отек.
• Кожные покровы. Кода принимает голубоватый оттенок, но при одышке бледнеет.

В боку, в груди, под лопатками может возникнуть сильная боль. Снижается артериальное давление, слабеет пульс. Возникает озноб с ранним увеличением температурных показателей.

Если развивается серьезный инфаркт легкого, проявляющиеся симптомы трудно не заметить. Это состояние требует неотложного медицинского вмешательства, поэтому нужно вызывать скорую помощь. Не следует ждать, когда симптомы пройдут сами или пытаться связать их с каким-то заболеванием, нужно сразу вызывать врача или везти человека в больницу.

Диагностика инфаркта

Врач внимательно осматривает пациента, выслушивает жалобы. Прослушивается грудная клетка, чтобы определить хрипы и наличие жидкости. Измеряется давление, пульс, проводится пальпация живота, так как при инфаркте часто увеличивается печень. Сдаются анализы и проводятся аппаратные исследования.

Рентгенография. Обязательное исследование, после которого на носителе выходит фиксированное рентгеновское изображение. Лучи проходят через анатомические структуры, и получается картинка, по которой по определенным признакам врач подтверждает или опровергает наличие инфаркта. Это основной метод диагностики при подозрении на инфаркт легких, дающий точную информацию.

Компьютерная томография – исследование внутренних органов с помощью рентгеновского излучения. С помощью лучевой трубки томографа на тело воздействуют под определенными углами маленькими дозами лучей. Результат их прохождения регистрируется чувствительными детекторами. Получается много послойных изображений исследуемого участка. Важный метод в определении инфаркта легкого. В сочетании с рентгеном помогает с точностью опровергнуть или подтвердить диагноз.

Симптомы инфаркта легкого, результаты исследований помогают поставить точный диагноз и назначить лечение.

Лечение инфаркта легких

Основная цель лечения – устранение легочной сосудистой окклюзии. Назначаются лекарства, разжижающие кровь и рассасывающие тромбы. Сначала используется большая доза, которая постепенно снижается. Важно предотвратить сосудистый коллапс (острая сосудистая недостаточность, при которой резко падает АД, венозное давление из-за уменьшенной массы циркулирующей крови, падения сосудистого тонуса или сокращения сердечного выброса), поэтому назначается Адреналин, покой, тепло.

Лечение основано на использовании следующих групп препаратов:

• фибринолитики для растворения образований;
• лекарства, которые улучшают состав крови;
• наркотические анальгетики для купирования одышки и при острой боли;
• антикоагулянты для профилактики образования тромбов, снятия спазм легочных бронхиол, артериол;
• препараты кальция при кровотечении в легких;
• антибиотики после стабилизации состояния пациента, потому что может развиться инфарктная пневмония.

Все препараты нужно принимать строго по назначению врача, не изменяя дозу. О побочных действиях нужно сразу сообщить врачу.

Еще один метод лечения – использование кава-фильтра, который устанавливается в нижнюю полую вену. Приспособление изобретено для того, чтобы задерживать тромбоэмболы. Его можно назвать ситом, которое пропускает кровь, но задерживает плотные частицы, если их диаметр больше двух миллиметров. У этого метода есть противопоказания, который учитывает врач при назначении.

Последствия инфаркта легких

Лечение заболевания – ответственный этап, который может защитить от грозных последствий.

• Инфаркт пневмония. Это инфекционное воспаление легочной ткани, развивающееся из-за продолжительного нарушения местного кровообращения. Осложнение появляется спустя две недели после приступа. Пациенты жалуются на першение, влажный кашель, кровохарканье. Любой вдох сопровождается сильной болью в области груди.
• Плеврит. Если случился инфаркт, и при пневмонии в процесс была вовлечена плевра, развивается гнойный плеврит. Характеризуется лихорадкой, одышкой, кашлем, цианозом и другими симптомами. Смерть наступает в двадцати процентах.
• Спонтанный пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость. Пациент чувствует острую болезненность в области груди, проблемы с дыханием, учащенное сердцебиение.
• Легочное кровотечение – выход темной крови с мокротой и пищей. Опасность состоит в развитии асфиксии.
• Гангрена легких – процесс разрушения бронхов, легочной ткани, который обусловлен влиянием гнилостных бактерий. Первый признак – очень плохой, резкий запах из ротовой полости.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие инфаркта легкого, нужно вовремя лечить патологии крови и заболевания, связанные с образованием тромбов. Например, при густой крови нужно принимать назначенные врачом препараты, которые разжижают ее. После оперативных вмешательств нужно определенное время держать тело в покое.

Если выявился инфаркт легкого, своевременное лечение поможет предотвратить его осложнения, поэтому нужно следовать назначениям врача.

Сердечная мышца или миокард принимает на себя последствия непроходимости коронарных артерий, что вызывает некроз ее тканей или инфаркт. Чтобы избежать после инфаркта миокарда последствий и осложнений, реабилитация должна проводиться с соблюдением определенных правил.

Для полного восстановления всех параметров сердечной деятельности больной под наблюдением врача проходит реабилитацию после инфаркта миокарда, которая состоит из диеты, лечебной гимнастики, медикаментозной коррекции, психологической адаптации и умеренных нагрузок.

Излеченный инфаркт миокарда в реабилитации нуждается обязательно, так как она предупреждает возможные приступы и снижает риск ухудшения работы мышцы сердца.

Последствия инфаркта

На месте некроза ткани возникающий рубец должен восстановить сократительную функцию, а в случае, если этот процесс идет не достаточно хорошо, симптомы последствий инфаркта миокарда могут выглядеть как:

• возобновление стенокардии;
• атеросклероз брюшного или грудного отдела аорты;
• расширение влево границы сердца;
• приглушенность первого сердечного тона;
• повышение АД;
• патологический рубец на ЭКГ.

Нежелательные последствия могут наступить в различные сроки, из-за чего выделяют осложнения инфаркта миокарда ранние и поздние. Весь послеинфарктный период условно подразделяется на два: ближайший, до 6 полугода, и отдаленный – после шести месяцев.

Осложнения

Последствия инфаркта миокарда могут принимать формы, осложняющие жизнь больного и даже угрожающие ему летальным исходом. К ранним осложнениям инфаркта миокарда относятся проявления в виде:

• нарушения ритмов работы сердца;
• нарушения проводимости сердечных импульсов;
• острой аневризмы;
• острых форм сердечной недостаточности (разрыва сердца; сердечной астмы или отека легких; аритмогенного и кардиогенного шока);
• постинфарктной стенокардии;
• перикардита;
• пристеночного тромбоэндокардита.

К более поздним осложнениям после инфаркта миокарда относится постинфарктный кардиосклероз, выраженный в отклонениях в процессе рубцевания, которые проявляются в нарушениях сердечных ритмов, проводящей и сократительной способности мышцы сердца. К осложнениям острого инфаркта миокарда более позднего периода можно отнести психические отклонения в состоянии больного: некритичное поведение, эйфория, усложнение супружеских отношений.

Нарушение процесса рубцевания тканей может вызвать тяжелое осложнение инфаркта миокарда – остановку сердца.

Виды реабилитации

Обычно реабилитация продолжается достаточно долго. Восстановление больного идет одновременно в направлениях:

1. физической реабилитации при инфаркте миокарда (возвращения работоспособности и достижения нормального функционирования сердечнососудистой системы);
2. психологической реабилитации (победы над страхом повторного инфаркта);
3. социальной реабилитации (больной либо возвращается к работе через 4 месяца, либо ему после инфаркта дают группу инвалидности).

Чтобы улучшить жизнь после инфаркта миокарда, реабилитация проводится в условиях санатория, если у больного нет противопоказаний общего характера и со стороны сердечнососудистой системы.

Диета

Написаны многочисленные диссертации и рефераты об осложнениях инфаркта миокарда. И во всех из них подчеркивается необходимость придерживаться определенной диеты, особенно в период лечения и реабилитации после обширного инфаркта миокарда.

Сразу после обнаружения заболевания из питания больного исключается употребление соли. Ему прописывается рацион из овощных супов, нежирных молочных продуктов, жидких каш и морковного сока.

Позже диета после инфаркта миокарда предписывает совсем отказаться или не злоупотреблять острыми приправами, жирными продуктами (мясом, салом, рыбой, птицей), крепким кофе и чаем, солениями и копченостями, сладостями, алкоголем, мучными изделиями.

Питание после инфаркта миокарда предназначено для создания максимально благоприятных условий для укрепления мышцы сердца и усиленного избавления от вредных продуктов обмена.

Перечень того, что можно есть после инфаркта, достаточно обширен:

• минимум жиров в виде растительных масел: подсолнечного, оливкового, соевого, хлопкового, шафранового;
• нежирное отварное мясо: говядина, курятина, свинина, крольчатина, индюшатина, дичь;
• отварная или запеченная после отваривания нежирная белая рыба (треска, камбала) или жирная (сельдь, сардины, макрель, лососевые, тунец);
• молочные обезжиренные продукты (молоко, творог, сыр, кефир);
• овощи: замороженные и свежие, в отварном, свежем или запеченном виде (картофель рекомендуется принимать в пищу вместе с мундиром);
• фрукты свежие, несладкие консервированные или сухофрукты;
• грецкие орехи;
• хлеб из грубо смолотой муки, обдирный, зерновой, ржаной, бездрожжевой, сухари (подсушенные в домашних условиях в духовке), печенье овсяное;
• немолотые злаки для каш, пудингов и крупеников;
• некрепкий кофе и чай, несладкие напитки, минералка, несладкие фруктовые соки, пиво с пониженным содержанием алкоголя;
• супы из овощей, молочные, крупяные, свекольник, щи;
• белковый омлет из 1 яйца в день;
• приправы в виде лимона, йогурта;
• специи и травы в разумных количествах.

Принимать пищу следует небольшими порциями без перегрузки пищеварительного тракта через каждые 3-4 часа.

Профилактика осложнений и рецидивов

Жизнь после инфаркта миокарда подчиняется определенным правилам, среди которых основными являются поддержание АД в пределах 140/90 и контроль веса (а при необходимости – его снижение). Также крайне важными являются победа над вредными привычками, соблюдение диеты, физические нагрузки умеренной степени и регулярный прием выписанных медикаментов.

Многих интересует вопрос о возможности занятий сексом после инфаркта. Он не противопоказан тем, кто уже вернулся к доинфарктному уровню активности, но при этом следует помнить, что секс сопровождается значительной физической нагрузкой. Поэтому следует иметь под рукой нитроглицерин или иные нитросодержащие препараты, которые несовместимы со средствами повышения потенции, что делает виагру и прочие стимуляторы запретными.

При соблюдении основных правил реабилитации инфаркт может быть полностью излечен без неприятных последствий и осложнений.

Инфаркт легкого — болезнь, обусловленная тромбоэмболическими процессами в сосудистой системе легких. Это достаточно серьезный недуг, способный в особо тяжелых случаях привести к смерти.

Причины заболевания

Развиться болезнь может по причине хирургического вмешательства, нарушения нормальной работы сердца, перелома костей, злокачественных опухолей, в послеродовой период, после продолжительного постельного режима. Образовавшийся тромб закрывает просвет сосуда, в результате чего повышается давление в системе легочной артерии и происходит кровоизлияние в легочную ткань. В пораженный участок проникают болезнетворные бактерии, что приводит к воспалению.

Развитие инфаркта легкого

Острая легочная гипертензия с повышенной нагрузкой на правые отделы сердца может быть обусловлена обтурацией просвета сосуда, вазоконстрикцией, связанной с выделением биологически активных веществ: гистамина, серотонина, тромбоксана, а также рефлекторным спазмом легочной артерии. При этом происходит сбой диффузии кислорода и возникает артериальная гипоксемия, которую усугубляет выброс недоокисленной крови через межсистемные и легочные артериовенозные анастомозы. Развитие инфаркта легкого происходит на фоне уже имеющегося застоя в венах. Спустя сутки после обстурации сосуда легкого происходит формирование инфаркта, полное его развитие заканчивается примерно на 7 сутки.

Патологическая анатомия

Участок легких, пораженный инфарктом, имеет форму неправильной пирамиды, ее основание направлено к периферии. Пораженный участок может быть различной величины. В некоторых случаях присоединяется экссудативный плеврит или инфарктная пневмония. Под микроскопом пораженная ткань легких имеет темно-красный цвет, она плотная на ощупь и выступает над уровнем здоровой ткани. Плевра становится матовой, тусклой, часто в плевральной полости собирается жидкость.

Инфаркт легкого: симптомы заболевания

Проявления и тяжесть недуга зависят от размера, числа и расположения сосудов, закрытых тромбами, а также от сопутствующих болезней сердца и легких. Незначительный инфаркт часто не дает почти никаких признаков и выявляется путем рентгенологического исследования. Более выраженные инфаркты проявляются болью в грудной клетке, часто возникающей внезапно, одышкой, кашлем, кровохарканьем. Более объективное обследование выявляет частый пульс и повышение температуры. Симптомами выраженных инфарктов выступают: бронхиальное дыхание с влажными хрипами и крепитацией, притупление перкуторного звука. Также наблюдаются такие признаки, как:

бледный, часто пепельный оттенок кожи;

посинение носа, губ, кончиков пальцев;

снижение артериального давления;

появление мерцательной аритмии.

Поражение крупных ветвей артерии легкого может спровоцировать правожелудочковую недостаточность, удушье. В крови обнаруживается лейкоцитоз, реакция оседания эритроцитов (РОЭ) значительно ускорена.

Диагностика

Часто установить диагноз достаточно трудно. Очень важно выявить заболевания, которые потенциально могут осложнить инфаркт легкого. Для этого необходимо провести тщательный осмотр больного (особенно нижние конечности). При инфаркте, в отличие от воспаления легких, боль в боку возникает раньше лихорадки и озноба, мокрота с кровью появляется также после сильных болей в боку. Для диагностики заболевания применяются следующие методы:

Рентгенологическое исследование — для обнаружения расширения корня легкого и его деформации.

ЭКГ — для выявления признаков перегрузки правых отделов сердца.

Эхокардиография — определяются проявления перегрузки правого желудочка.

Доплеровское ультразвуковое исследование вен нижних конечностей — диагностирование тромбоза глубоких вен.

Радиоизотопное сканирование легких — для обнаружения участков снижения перфузии легких.

Ангиопульмонография — для выявления обструкции ветвей артерии легкого, внутриартериальных дефектов наполнения.

Инфаркт легкого: последствия

Данное заболевание, как правило, не несет большой угрозы для жизни человека. Однако после такого недуга, как инфаркт легкого, последствия могут быть тяжелейшими. Возможно развитие разнообразных осложнений. Например, таких как постинфарктная пневмония, нагноение и распространение воспаления на плевру, отек легких. После инфаркта есть большой риск попадания гнойного эмбола (сгустка крови) в сосуд. Это, в свою очередь, вызывает гнойный процесс и способствует абсцессу на месте инфаркта. Отек легких при инфаркте миокарда развивается, прежде всего, при снижении сократительной способности мышцы сердца и при одновременной задержке крови в малом круге. Так как интенсивность сердечных сокращений снижается внезапно, происходит развитие острого синдрома малого выброса, который провоцирует тяжелую гипоксию. При этом наблюдается возбуждение головного мозга, выброс биологически активных веществ, способствующих проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, и усиленное перераспределение крови в малый круг кровообращения из большого. Прогноз инфаркта легкого зависит от основного недуга, величины пораженного участка и тяжести общих проявлений.

Лечение заболевания

При выявлении первых признаков, указывающих на инфаркт легкого, лечение должно быть начато незамедлительно. Больного требуется как можно скорее доставить в реанимационное отделение медицинского учреждения. Лечение начинают с введения препарата "Гепарин", данное средство не растворяет тромб, однако оно препятствует увеличению тромба и способно приостановить тромботический процесс. Медикамент "Гепарин" способен ослаблять бронхоспастическое и сосудосуживающее действие тромбоцитарного гистамина и серотонина, что способствует уменьшению спазма легочных артериол и бронхиол. Гепаринотерапию проводят на протяжении 7-10 дней, при этом осуществляется контроль за активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ). Также применяют низкомолекулярный гепарин — дальтепарин, эноксапарин, фраксипарин.

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить инфаркт легкого, необходимо в первую очередь не допустить венозного застоя в ногах (тромбоз вен нижних конечностей). Для этого рекомендуется проводить массаж конечностей, для больных, перенесших операции, инфаркт миокарда, применять эластичный бинт на голени. Также рекомендуется исключить использование лекарственных препаратов, повышающих свертываемость крови, и ограничить применение внутривенного метода введения медикаментов. По показаниям возможно назначение препаратов, понижающих свертываемость крови. Для профилактики сопутствующих инфекционных заболеваний назначается курс антибиотиков. Для того чтобы предупредить легочную гипертензию, рекомендуется применение средства "Эуфиллин".