Содержание:
При наружной форме гидроцефалии происходит чрезмерное образование цереброспинальной жидкости, в норме циркулирующей в структурах головного и спинного мозга и защищающей его от механических повреждений. Кроме этого, спинномозговая жидкость снабжает мозг питанием и выводит в кровь продукты метаболизма. В результате патологического давления атрофируется ткань мозга, возникает негативная симптоматика, при осложнениях растет риск комы и летального исхода.
Классификация форм заболевания
Наружная гидроцефалия – это форма водянки головного мозга, заключающаяся в чрезмерном накоплении цереброспинальной жидкости (ликвора) в субарахноидальном и субдуральном пространстве головного мозга. Субарахноидальная полость находится между мягкой и паутинной оболочкой головного и спинного мозга. Узкая щелевидная субдуральная полость находится между твердой и паутинной оболочкой головного мозга. Она пронизана волокнами соединительной ткани.
Типы наружной гидроцефалии:
Открытая форма – сообщение путей циркуляции ликвора не нарушено, изменения затрагивают механизм всасывания цереброспинальной жидкости;
Закрытая форма – между пространствами, в которых концентрируется ликвор, и путями его циркуляции нет сообщения;
Гиперсекреторная форма – продуцирование цереброспинальной жидкости избыточно;
Наружная заместительная форма – мозговое вещество (паренхима) трансформируется, подвергаясь атрофии, а его место занимает спинномозговая жидкость.
Классификация наружной гидроцефалии по темпам течения:
Острая – от первых признаков до начальной декомпенсации проходит не более 3 суток;
Подострая – длится в течение месяца;
Хроническая – протекает от 3 недель до полугода и более.
По уровню давления спинномозговой жидкости она делится на гипотензивную, гипертензивную и нормотензивную формы. Скрытое течение заболевания, длящееся достаточно долго при нормальном внутричерепном давлении, наиболее опасно, так как симптомы патологии могут нарастать внезапно и лавинообразно без всяких видимых предпосылок. Чаще всего такая ситуация возникает при наружной заместительной гидроцефалии.
Различают врожденную и наружную формы водянки головного мозга. Врожденная форма возникает в процессе внутриутробного развития, приобретенная гидроцефалия – в результате травмы или воспаления мозговых структур.
Симптомы наружной гидроцефалии
Человеческий организм имеет внушительные компенсаторные способности. Легкая форма наружной гидроцефалии может пройти для больного практически незамеченной – циркуляция цереброспинальной жидкости восстанавливается самостоятельно. Прогноз такого заболевания наиболее оптимистичен, и его последствия минимальны.
Увеличение внутричерепного давления ведет к появлению следующих симптомов:
Головная боль, усиливающаяся после длительного пребывания в горизонтальном положении;
Нарушения зрения (двоение в глазах);
Все эти проявления – следствие уменьшение плотности мозговых структур из-за того, что они напитаны ликвором, сужения субарахноидального и субдурального пространства, неправильной резорбции спинномозговой жидкости. При замещении мозговой паренхимы ликвором симптомы заболевания усугубляются.
Симптомы заместительной наружной гидроцефалии:
Нарушение крупной и мелкой моторики;
Неуверенная шаткая походка;
Непроизвольное мочеиспускание и недержание кала;
Нарушения интеллектуальной деятельности, памяти, внимания;
Если наружная гидроцефалия диагностируется у ребенка грудного возраста, возникают следующие симптомы:
Расхождение швов между костями черепа;
Увеличение лобной части черепа;
Набухание вен на черепе, хорошо видимое под тонкой, натянутой кожей в виде венозной сетки;
Чрезмерное увеличение окружности головы ребенка.
Причины заболевания
Любые нарушения нормального функционирования мозговых структур могут привести к развитию заболевания.
Причины наружной гидроцефалии:
Травмы головного мозга;
Последствия травм и перелома позвоночника;
Опухоли любой этиологии;
Инсульт, гематома, кровоизлияние в мозг;
Последствия воспалительных процессов или нейроинфекций (менингит, менигоэнцефалит, туберкулез, герпес, токсоплазмоз);
Патологии шейных позвонков;
Заболевания кровеносной системы;
Возрастные изменения мозговых структур;
Врожденные анатомические изменения центральной нервной системы.
Диагностика наружной гидроцефалии
Наиболее информативный метод диагностирования – магнитно-резонансная томография, или МРТ. Немного меньше информации можно получить в результате КТ, или компьютерной томографии.
Что можно увидеть во время проведения МРТ:
Контуры черепа, желудочков, подпаутинного пространства, мозга;
Наличие аномалий – кисты, опухоли, гематомы, аневризмы;
Форму и размер желудочков.
В дополнение к томографическим методам диагностирования назначают следующие исследования:
Рентгенография цистерн основания черепа – позволяет уточнить тип гидроцефалии, пкти циркуляции ликвора;
Ангиография, или рентген кровеносных сосудов – диагностирует патологии кровоснабжения мозга;
Исследование крови на наличие антител к возможным возбудителям инфекций, оказавших воздействие на развитие заболевания.
Помимо назначения инструментальных методов врач проводит нейропсихологическое обследование, позволяющее уточнить симптомы заболевания, время их появления.
Возможные варианты лечения наружной гидроцефалии
Если диагностирование заболевания выявило умеренную степень наружной гидроцефалии, невролог определяет схему медикаментозного лечения. Цель терапии – восстановление функционирования сосудов головного мозга и деятельности центральной нервной системы.
Больной принимает диуретики (Диакарб) в сочетании с препаратами, компенсирующими чрезмерный вывод калия и магния из организма, витаминные комплексы, ноотропы, сосудорасширяющие средства.
Дополнительные методы лечения:
Специальная диета и режим питания;
Если в течение 2-3 месяцев не происходит улучшения показателей, или состояние больного ухудшается, проводится хирургическое лечение.
Методы оперативного вмешательства:
Шунтирование для выведения избыточного количества цереброспинальной жидкости;
Эндоскопическая операция создания дополнительных путей оттока ликвора в цистерны головного мозга, предназначенные для всасывания этой жидкости естественным путем.
Следствием этих операций становится восстановление нормальной циркуляции ликвора, улучшение качества жизни больного, в некоторых случаях – полная компенсация состояния.
Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Самые первые признаки шизофрении
Продукты, которые никогда не едят диетологи
Частые неврологические заболевания среди населения наиболее ярко отражают ритм современной жизни и экологическую обстановку. К их числу относится и наружная гидроцефалия головного мозга — «бич» современности, которая имеет народное название «водянка».
Рассмотрим детальней, что она собой представляет, каковы ее причины, симптоматика, а также возможные варианты лечения.
Понятие и разновидности заболевания
Гидроцефалия характеризуется избыточным содержанием спинномозговой (цереброспинальной) жидкости в пространстве под мозговой оболочкой — желудочковой системе головного мозга, вследствие нарушения ее циркуляции или выработки.
Результатом этих нарушений является увеличение желудочков и «размягчение» мозгового вещества.
Разновидности гидроцефалии
Существует несколько разновидностей болезни:
- врожденная — возникает по причине патологии развития, внутриутробных инфекций;
- приобретенная — осложнение после различного рода травм, воспалительных процессов, сосудистой патологии, нарушений в шейном отделе позвоночника и так далее.
По форме течения разделяют несколько типов заболевания:
- Открытая наружная гидроцефалия головного мозга — нарушение всасывания спинномозговой жидкости, но ликвороносные пространства, которые обеспечивают питание мозговой системы цереброспинальной жидкостью, свободно сообщаются.
- Закрытая — отсутствует сообщение ликвороносных пространств.
- Наружная заместительная гидроцефалия мозга выделяется в отдельную форму, поскольку в данном случае объем самого серого вещества уменьшается, а освободившееся пространство заполняется упомянутой выше жидкостью — происходит «замещение».
Последняя форма болезни является наиболее опасной — она может протекать совершенно бессимптомно длительное время по причине компенсации мозгового вещества спинномозговым содержимым.
То есть в черепной коробке не происходит перепадов давления и, как следствие, отсутствуют симптомы, характерные для этого заболевания.
Как и любая другая болезнь, гидроцефалия может протекать в двух стадиях: острая и хроническая (умеренная или выраженная).
Лечение острой стадии нужно начинать незамедлительно (является результатом врожденных патологий ЦНС), в то время как умеренная — не требует радикальных действий и довольно часто является следствием травм различного рода.
Но прежде чем перейти к лечению, разберемся с ее симптомами.
Симптомы и методы диагностики
Легкая степень гидроцефалии
На первой стадии болезнь может себя и не проявить. Это так называемая легкая степень наружной гидроцефалии. Если степень повреждения мозговой системы незначительна — организм может самостоятельно восстановить циркуляцию жидкости. Таким образом, легкая наружная гидроцефалия головного мозга имеет самые оптимистичные прогнозы с точки зрения лечения и последствий.
Для взрослого человека, если заболевание не диагностируется, давление на мозговую систему увеличивается и возникает выраженная наружная гидроцефалия головного мозга, которая имеет определенные симптомы:
- головные боли и мигрень;
- тошнота;
- сонливость;
- нарушение зрительной функции (двоение);
- слабость;
- повышенная утомляемость.
При возникновении подобной симптоматики в результате заболевания или травмы, следует немедленно обратиться к врачу.
Заместительная гидроцефалия
Если вовремя не провести необходимое лечение, тогда может возникнуть заместительная гидроцефалия головного мозга, которая имеет более трагические последствия:
- признаки слабоумия;
- нарушение координации и походки;
- произвольное мочеиспускание.
Часто эти симптомы списывают на возрастные изменения, осложняя тем самым последствия заболевания.
Гидроцефалия у новорожденных
Если причины наружной гидроцефалии головного мозга обусловлены врожденными недостатками, тогда она проявляется еще в младенчестве и имеет выраженную форму:
- набухания вен;
- расхождения в местах срастания костей;
- увеличение объема головы;
- набухания родничков;
- плохой аппетит;
- заторможенность.
Диагностика
Самым эффективным методом для диагностики заместительной гидроцефалии является МРТ. Хотя в медицинской практике широко применяются и другие исследования:
Возможные варианты лечения
Тщательное медицинское обследование дает возможность установить причины развития заболевания.
Консервативное лечение
Если устанавливается диагноз: незначительная наружная гидроцефалия головного мозга, тогда достаточно медикаментозного лечения.
Направлено оно на восстановление нормального функционирования ЦНС и сосудов.
В учет обязательно берутся возрастные данные пациента, степень запущенности заболевания и первопричины.
К основным методам традиционного лечения относятся:
- гимнастические упражнения;
- соблюдение особого режима питания;
- прием противовоспалительных, сосудорасширяющих, мочегонных и других препаратов.
Оперативное лечение
Если прогрессирование болезни повлекло за собой развитие заместительной наружной гидроцефалии, тогда возможно оперативное эндоскопическое вмешательство, которое направлено на вывод избыточной жидкости из области головного мозга.
Такие операции не редкость и имеют большую эффективность, в отличие от процедуры шунтирования.
Открытая наружная гидроцефалия головного мозга несколько упрощает процесс лечения и последующей реабилитации, в отличие от закрытой формы.
Тем не менее практика показывает, что соответствующее соблюдение всех инструкций врача имеет примерно одинаковые шансы на выздоровление для любой формы заболевания.
Как мы выяснили, «водянка» не так безобидна, как может показаться поначалу. Она имеет серьезные последствия, которые могут нанести непоправимый ущерб физическому и психическому здоровью человека.
В запущенных случаях возможен даже летальный исход. Хотя, при своевременном обращении к специалистам, вероятность жить в дальнейшем нормальной полноценной жизнью очень высока.
Хорошее здоровье — самый ценный подарок природы, не пренебрегайте им. Следите за своим самочувствием и постарайтесь избегать травм. А в случае появления тревожных «звоночков» незамедлительно обращайтесь к врачу. Как говорится: «Предупрежден, значит, вооружен».
Люди, которые впервые столкнулись с гидроцефалией (мозговой водянкой), не знают, что это такое и боятся летального исхода. Однако эту болезнь можно вылечить, если вовремя обнаружить. Она имеет множество видов и форм, поэтому может касаться не только малышей, но и взрослых людей. По этой причине наружная гидроцефалия делится на врожденную, то есть полученную при родах или во время внутриутробного развития и приобретенную. Второй тип касается взрослых и возникает вследствие многих причин, например, травм, деменции (слабоумия), нарушенного кровотока и т.д.
Особенности заболевания
Для гидроцефалии свойственны сбои в циркуляции спинномозговой жидкости, которая в медицине называется ликвором. Из-за его скопления увеличиваются мозговые полости, представляющие собой мозговые желудки (вентрикулярное пространство). Постепенно мягкие ткани атрофируются и при умеренно выраженной наружной заместительной гидроцефалии освободившиеся пространство заполняется ликвором. У человека при этом проявляется неврологическая симптоматика, например, немеют кончики пальцев, темнеет в глазах, нарушается координация движений и т. д.
Проблема патологии заключается в слабом оттоке ликвора или его чрезмерной выработке. Понять все особенности патологии можно, ориентируясь на ее формы:
- Асимметричная водянка. В этом случае объемное скопление ликвора происходит в одном из желудочков;
- Двухсторонняя. Жидкость переполняет все мозговые полости;
- Смешанная водянка. Такой вид болезни считается наиболее тяжелым, так как наблюдается внутренние и наружное увеличение ликвора. Прогноз негативный и больной мучается от паралича отдельных групп мышц, эпилепсии, судорог и т. д.;
- Атрофическая. Такая форма начинает проявляться из-за полученной травмы. Она может быть внешней и внутренней в зависимости от характера и тяжести полученных увечий. На начальном этапе проблема не проявляется и образование ликвора начинается через 2-3 недели. Такая реакция вполне естественна, так как организм пытается заменить спинномозговой жидкостью ткани, которые были повреждены. Лечить атрофическую водянку необходимо сразу, так как на запущенных стадиях это сделать сложно;
- Викарная водянка. Увеличиваются мозговые полости, но аномальных изменений в строении мозга не происходит. Симптоматика невыраженная и если своевременно пройти курс терапии, то прогноз в основном положительный;
- Гипотрофическая. Начало развития этой формы патологии связывают с недостаточным питанием мозга. Проявления гипотрофической гидроцефалии ничем особым не отличаются от признаков других разновидностей болезни. У человека болит голова и нарушается работа вестибулярного аппарата;
- Компенсаторная водянка. Этот вид патологии является остаточным эффектом после пройденного лечения. Циркуляция и выработка ликвора нормализовалась, но вентрикулярное пространство до сих пор незначительно расширено;
- Парциальная. Разновидность болезни возникает из-за увеличения синтеза ликвора. Ей свойственны неврологические нарушения, в том числе и приступы эпилепсии;
- Дисциркуляторная водянка. Встретить этот тип патологии можно у людей с нарушенным мозговым кровообращением, и при этом наблюдается атрофия тканей головного мозга.
- Наружная гидроцефалия головного мозга. В этом случае увеличение объема наблюдается вокруг мозга и в периферическом пространстве;
- Внутренняя гидроцефалия головного мозга. Для формы свойственно увеличение мозговых желудочков и срединных путей, по которым проходит ликвор;
- Закрытая наружная гидроцефалия (окклюзионная). Характеризуется нарушением циркуляции жидкости из-за определенного препятствия. Обычно им является врожденная аномалия строения, опухоль, гематома и т. д.;
- Открытая наружная (неокклюзионая). Характерен чрезмерный синтез ликвора или его недостаточное всасывание. Циркуляция при этом не нарушена;
- Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга. Для нее свойственна атрофия мозговых тканей, место которых занимает ликвор. Замещаемые участки мозга отвечают за важные процессы в организме, поэтому такой процесс обычно бесследно не проходит. Делится такая форма на несколько подвидов:
- Умеренная внутренняя гидроцефалия;
- Умеренная наружная.
Умеренная наружная заместительная гидроцефалия встречается часто. Для этой болезни свойственны атрофические изменения мозговых тканей с последующим заполнением образовавшихся пространств ликвором. Вылечить ее можно, но для этого придется узнать причину развития водянки и пройти курс терапии.
Причины
Умеренно выраженная наружная гидроцефалия развивается вследствие причин:
- Нарушения мозгового кровообращения;
- Сбои в нервной системе;
- Психоорганический синдром;
- Деменция;
- Воспаление мозговых тканей;
- Патологии шейного отдела;
- Травмы головы;
- Некорректный курс терапии после пережитого инсульта;
- Энцефалопатия.
Приобретенный вид наружной гидроцефалии у взрослого человека имеет те же причины развития, что и у малыша.
Однако у новорожденных болезнь может быть врожденной и ее нужно лечить сразу при обнаружении. В ином случае патология может привести к летальному исходу. Возникает такой вид гидроцефалии из-за повреждения, полученного при родах, мозговой аномалии или гипоксии плода.
Симптомы
При нерезко выраженной наружной гидроцефалии у взрослых болезнь особо себя не проявляет. Из признаков такой патологии можно выделить наиболее основные:
- Спутанность сознания;
- Общая усталость;
- Рвотные позывы;
- Бессонница;
- Ухудшение зрения;
- Головная боль.
При наружной заместительной врожденного типа малыши становятся плаксивыми и раздражительными. Если не лечить патологический процесс, то он часто приводит к инвалидности и летальному исходу.
Умеренная гидроцефалия у взрослых иногда переходит в хроническую стадию. Течение патологии становится вялотекущим и последствия обычно необратимы. Из-за нее часто развивается деменция.
После перенесенной травмы гидроцефалия головного мозга у взрослых развивается примерно через 2-3 недели. У больного ослабевает координация движений, и развиваются различные функциональные сбои, например, недержание мочи и ухудшение памяти.
Диагностика
Врожденную водянку головного мозга у младенцев диагностировать достаточно легко по внешним признакам (увеличение головы). Однако узнать о наличии проблемы у взрослого человека не так просто и для этого придется использовать инструментальные методы обследования:
- Томография (компьютерная и магнитно-резонансная);
- Рентгенография;
- Ангиография (исследование сосудов).
Про форме умеренной наружной гидроцефалии мозга может рассказать МРТ заключение. Определив тип болезни и степень тяжести, врач составит схему терапии.
Медикаментозное лечение
Умеренная наружная форма на ранних стадиях поддается лечению медикаментами. Используются препараты для расширения сосудов и выведения лишней жидкости из организма, а также лекарства для нормализации нервной системы.
Симптомы и лечение обычно взаимосвязаны, поэтому симптоматическая терапия также не менее важна. В нее входят медикаменты для купирования возникающих признаков патологии. Однако, если через 2 месяца проявления болезни не исчезнут, то врач порекомендует хирургическое вмешательство.
Оперативное вмешательство
В основном проводятся операции, направленные на устранение избыточного количества спинномозговой жидкости, например, ликворное шунтирование. В большинстве случаев оно крайне эффективно и результат от терапии виден фактически сразу. Проводится оперативное вмешательство с помощью набора трубок и клапанов для отвода ликвора в полости организма, где он не нанесет вреда и будет утилизирован. После выполненной операции пациента ожидает длительный период восстановления (не менее 7 месяцев). При нарушении системы придется выполнять повторное хирургическое вмешательство. Такая процедура требуется в основном для замены шунта или корректировки конструкции.
В основном врачи советуют эндоскопические операции, так как не придется устанавливать сложную конструкцию и отток ликвора происходит быстрее. Такое оперативное вмешательство подразумевает под собой создание небольшого отверстия в вентрикулярном пространстве для вывода спинномозговой жидкости. Подходит такая процедура преимущественно при закрытом типе гидроцефалии. После нее пациент обычно полностью выздоравливает и не ощущает особого дискомфорта. Однако назначается она лишь в 10% случаев, а во всех остальных ситуациях приходится применять ликворное шунтирование.
Умеренная наружная гидроцефалия особо себя не проявляет и часто переходит в хроническую форму, для которой свойственно развитие слабоумия. Чтобы не допустить этого, необходимо своевременно обследоваться и пройти курс лечения, направленный на устранение причины болезни.