Экстравертебральный отдел позвоночной артерии

Люди, у которых имеется гипертония и прочие проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, не всегда знают точную причину подобных расстройств. В ряде случаев указанные проблемы связаны с развитием особого вида патологии — извитости позвоночных артерий.

При ней у человека многократно возрастает риск возникновения ишемического инсульта. При тяжелых последствиях у человека могут наблюдаться сбои мозгового кровообращения.

Что такое извитость позвоночных артерий

Для данной патологии характерна деформация позвоночной артерии, из-за которой уменьшается скорость кровотока, питающего головной мозг. Заболевание имеет преимущественно генетическую природу. Его характерной особенностью является преобладание в артериальной ткани эластичных волокон.

При нормальном развитии артерий в их тканях преимущественно содержатся коллагеновые волокна. Эластичные же волокна не отличаются прочностью. При их преобладании происходит стремительное изнашивание стенок сосудов.

По этой причине они быстро становятся тонкими и моментально деформируются. Истончение сосудов на фоне прогрессирования патологии становится частой причиной развития у человека ишемического инсульта.

Справка. Смерть 30% пациентов от инсульта связана с развитием у них данного вида заболевания.

Причины появления патологии

Извитость и асимметричность диаметров позвоночных артерий преимущественно возникает в результате действия наследственных факторов. Патология может иметь приобретенный характер. В особую группу риска входят люди, страдающие артериальной гипертензией.

Одним из вероятных факторов формирования извитости артерий является атеросклероз. При данном хроническом заболевании по причине сбоя в липидном и белковом обмене веществ происходит возникновение отложений холестерина на сосудистых стенках. К факторам риска развития атеросклероза и сопутствующей ему извитости артерий относятся:

• избыточный вес;
• курение;
• нездоровое питание;
• постоянные стрессы;
• сопутствующие заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, гипотиреоз).

Читайте о способах лечения рака позвоночника.

Симптоматика

Болезнь по своим признакам схожа с рядом других патологий, среди которых:

• инсульт;
• сосудистая дистония;
• выпячивание артериальной стенки (аневризма);
• атеросклероз.

Важно! При заболевании выделяют два специфических симптома, проявляющихся у человека. У него может возникнуть внезапный паралич и слабость рук, а также временное нарушение речи.

Возможны различные симптомы, и лечение извитости позвоночных артерий будет назначаться с учетом характера их проявления. Сопутствующими признаками патологии также могут быть:

• внезапные приступы головной боли, схожие с мигренью;
• головокружения;
• гипермобильность суставов (особенно у молодых людей);
• нарушение равновесия;
• блики перед глазами;
• боли в любой части головы;
• обмороки;
• боль в шейных суставах, приводящая к обездвиживанию шеи (чаще характерна у людей зрелого возраста).

Симптоматика болезни зависит от типа и формы извитости артерий:

1. С-образная извитость правой позвоночной артерии, как и левой, на первых этапах ее возникновения не проявляется никакими признаками. Часто в результате прогрессирующей деформации и перегибания артерии происходит нарушение мозгового кровоснабжения. Симптоматика при этом идентична признакам инсульта.
2. Петлевая извитость провоцирует резкие приступы головных болей, проявляются признаки инсульта и сбоя в кровообращении мозга.
3. Деформирование артерии под острым углом в ряде случаев возникает на фоне уже имеющейся с рождения с-образной извитости артерий. У человека на протяжении длительного времени проявляются характерные симптомы гипертонии и атеросклероза. Сопутствующими признаками этих явлений служат головокружения, тошнота с рвотой и шум в ушах.

Диагностика

Для распознавания заболевания применяются следующие диагностические методы:

• ультразвуковая допплерография для определения степени проходимости крови по позвоночным артериям;
• взятие компрессионных проб с целью выявления способа защиты мозга в процессе пережатия сосудов;
• ангиография контрастным методом;
• дуплексное сканирование для выявления сужений в стенках артерий;
• магнитно-резонансная томография мозга для изучения его общего состояния;
• отоневрологическое обследование для выявления внутричерепной гипертензии.

Лечение

Возможны несколько вариантов, как лечить врожденную извитость позвоночных артерий:

• консервативный метод путем приема медикаментов для снижения кровяного давления и устранения симптоматики при нарушении работы вестибулярного аппарата;
• хирургическое вмешательство.

Лечение в виде операции применяется только в крайних случаях при высокой вероятности развития у пациента острого ишемического инсульта, в ходе которого возникают серьезные повреждения первого артериального сегмента.

Показанием для операции является стеноз сосудов, а также их сильное перегибание. В ходе вмешательства используются тенты из металла, фиксируемые в сосуде и не позволяющие ему повторно сужаться. Также при операциях применяются катетеры баллонного типа. С их помощью удается расширять отдельные участки сосудов, в которых имеется риск возникновения опасного сужения.

Часто операция проводится у ребенка после рождения или в течение детского периода, когда патология особенно проявляется в форме угрожающего жизни нарушения мозгового кровообращения.

Если извитость не несет смертельно опасной угрозы для жизни пациента, то ему назначается симптоматическое лечение.

Чаще применяются препараты для снижения кровяного давления и предотвращения развития инсульта. Поскольку патология сопровождается сбоем в функционировании вестибулярного аппарата, то дополнительно в рамках медикаментозной терапии могут назначаться лекарства, устраняющие проявления подобных нарушений.

Внимание! Медикаментозное лечение не позволяет устранить патологию окончательно, но способно заметно улучшить качество жизни человека и снизить вероятность развития у него инсульта.

Опасность патологии

Имеется несколько причин того, чем опасна извитость позвоночной артерии:

• она приводит к сбою в мозговом кровообращении;
• провоцирует постоянные головные боли и приступы, сопровождающиеся резкой потерей сознания;
• приводит к развитию внезапного ишемического инсульта, становящегося предвестником пожизненной инвалидности человека или летального исхода.

Профилактика болезни

Поскольку патологическая извитость левой позвоночной артерии, как и правой, чаще возникает в результате влияния генетического фактора, то профилактика заболевания включает в себя соблюдение ряда правил для облегчения уже имеющейся симптоматики и предотвращения развития инсульта. Для этого важно:

1. Отказаться от вредной пищи (жареного, острого, жирного, «быстрого» питания).
2. Регулярно следить за концентрацией холестерина в крови.
3. Полностью отказаться от курения и употребления алкоголя.
4. Держать вес на одном уровне и не допускать его увеличения, избегать ожирения.
5. Не заниматься тяжелыми видами работы и спорта, не поднимать тяжести.
6. Не делать резких движений головой.
7. Не прибегать к массажу шеи.

Узнайте, как лечить эпидурит позвоночника.

Заключение

Извитость позвоночных артерий относится к числу заболеваний наследственного характера и проявляется многочисленными симптомами, схожими с другими заболеваниями.

Хирургическое лечение патологии артерий применяется в экстренных случаях, когда имеется угроза развития у пациента ишемического инсульта. В остальных случаях проводится консервативное лечение, которое не устраняет заболевание, но способствует улучшению состояния больного.

Изучение причин ишемии мозга позволило установить, что в 90% случаев она вызвана внечерепными артериями, подающими кровь в голову. Наибольшую часть патологических изменений образуют сонные, подключичные и позвоночные артерии (вертебральные).

Своевременное обнаружение сегмента, ответственного за снижение кровотока, позволяет предотвратить инсульт, применить наиболее результативный метод лечения.

Что говорит статистика?

Статистическая обработка данных, полученных при компьютерной томографии, показала, что почти у 1/3 пациентов (26% изолированно и 3% в комбинации с другими сосудами) с ишемическим инсультом основной очаг расположен в вертебробазилярной зоне ответственности или бассейне. Его образуют двусторонняя позвоночная артерия, переходящая в базиллярную (основную).

Согласно клиническим заключениям, транзиторные ишемические атаки в этой зоне происходят в 3–3,5 раза чаще, чем в других экстракраниальных участках кровоснабжения мозга.

Анатомические особенности вертебральных артерий

В норме по вертебральным артериям поступает в головной мозг 30% необходимого объема крови. Анатомия играет значительную роль в создании условий для сужения диаметра сосудов.

Позвоночная артерия ответвляется от подключичной ближе к центральной части внутреннего края лестничной мышцы на шее.

Важно, что до соседнего устья щитошейного ствола, тоже являющегося ветвью подключичной артерии, остается не более 1–1,5 см. Это создает дополнительный механизм «обкрадывания» (перераспределения крови) при гипоплазии или стенозе вертебральной артерии.

Направляясь вверх, артерия на уровне шестого шейного позвонка (реже — пятого) входит в защищенный костный канал, образованный остистыми отростками позвонков.

Принято выделять отделы или сегменты позвоночной артерии:

• I — весь участок от VI до II шейного позвонков, где сосуд выходит из отверстия;
• II — вне канала под углом 450 отклоняется кзади и идет к поперечному отростку первого шейного позвонка (атланту);
• III — пройдя сквозь отверстие атланта на его задней стороне артерия образует петли, их роль — предупреждение нарушения кровотока при повороте головы;
• IV — направляясь в большое затылочное отверстие, артерия находится внутри плотной связки, при окостенении вместилища или костных выростах на затылочной кости создаются условия для травматизации стенок сосуда во время движений в шейном отделе;
• V — внутри затылочного отверстия (интракраниальный сегмент) вертебральная артерия проходит сквозь твердую мозговую оболочку и укладывается на поверхность продолговатого мозга.

Особенностью является компенсаторное развитие кровообращения за счет вертебральной артерии с одной стороны, если пережата другая симметричная ветка. Асимметрия кровотока по позвоночным артериям нивелируется перетеканием крови через базиллярную артерию в неповрежденную часть.

Какая анатомическая патология встречается чаще всего?

20% случаев патологии вертебральных артерий приходится на аномалии развития:

• отхождение непосредственно от аорты;
• вхождение в костный позвоночный канал выше обычного (на уровне третьего-пятого шейных позвонков);
• смещение устья в сторону кнаружи.

Чаще поражения носят комбинированный характер и делятся на следующие варианты:

• до 34% приходится на совместное действие аномалий развития и экстравазальную компрессию мышцами;
• 39% составляют стенозы атеросклеротической и тромботической природы;
• максимальную часть — 57% — представляют сдавления различными смещениями позвонков в сочетании с атеросклерозом.

Основные причины и связь с локализацией повреждения

Все причины патологии позвоночных артерий делят на 2 большие группы:

Вертеброгенные обусловлены воздействием изменений позвоночника. В детском возрасте наиболее часто встречаются:

• аномалии развития;
• травмы в шейном отделе (включая полученную в родах);
• патологическое спазмирование мышц при сильном переохлаждении, кривошее.

У взрослых имеется больше связей с заболеваниями позвонков:

Травмы также имеют значение.

Невертеброгенные представлены тремя группами заболеваний :

• вызывающие стенозирование просвета артерий (воспалительные артерииты, тромбозы, атеросклероз, эмболии);
• способствующие нарушению формы и направления сосудов (перегибы, непрямолинейный ход от шестого до второго позвонка, повышенная извитость);
• как последствие сдавления снаружи (спазмированными мышцами, аномальными ребрами, рубцовой тканью в послеоперационном периоде).

Уровень сужения позвоночной артерии соотносится с причинами патологии.

Внутри костного канала из поперечных отростков позвонков опасными для сосуда могут быть:

• увеличенные крючковидные отростки;
• подвывихи в позвоночных суставах, приводящие к защемлению одной или обеих артерий;
• последствия спондилоартроза, разрастания суставных поверхностей;
• грыжи диска (встречаются редко).

При выходе из канала артерии препятствуют:

• слишком глубокая борозда над верхним краем атланта, которая формирует дополнительный костный канал (аномалия Кимерли);
• прижатие к телам позвонков спазмированной нижней косой мышцей головы;
• атеросклеротические бляшки (установлено, что внечерепные отделы артерии чаще поражаются атеросклерозом, чем внутренние);
• повышенная извитость и дополнительные перегибы образуются чаще на уровне первого-второго шейных позвонков, обычно сочетаются с аналогичными изменениями подключичных и сонных артерий.

Тромботические изменения в позвоночных артериях находят при аутопсии у 9% людей, перенесших сосудистые заболевания мозга. Как правило, им предшествует выраженный атеросклероз. Без атеросклеротических изменений тромбозу способствует развитие синдрома «обкрадывания» с обратными вихревыми потоками крови за счет подключичной артерии и других ее ветвей.

Как проявляется нарушенная проходимость позвоночных артерий?

Клинические признаки нарушения кровотока в вертебральных артериях зависят от таких факторов:

• состояние виллизиева круга;
• развитие сети коллатералей и анастомозов с подключичной артерией;
• темпы нарастания непроходимости.

Комбинация симптомов указывает на поражение определенной части мозга. Наиболее часто встречается ишемия бассейна:

• задней артерии мозга;
• зоны ствола или мозжечка (в остром и хроническом вариантах);
• ядер и черепных нервов, вызывающих вестибулярные расстройства.

Синдром «шейной» мигрени сопутствует шейному остеохондрозу, спондилезу. Характеризуется:

• типичными болями в затылке и шее, иррадиирующими до надглазничной области;
• обмороками;
• головокружением;
• шумом в ушах.

Вестибулярные кризы сопровождаются:

• выраженным головокружением, чувством вращения предметов;
• нистагмом глаз;
• нарушенным равновесием.

Атонически-адинамический синдром появляется при ишемии продолговатого мозга:

• резкое снижение тонуса мышц;
• невозможность самостоятельно стоять.

Зрительные расстройства из-за нарушения микроциркуляции глаз:

• пятна, точки, линии перед глазами;
• потемнение;
• преходящее выпадение полей зрения;
• ощущение вспышек в глазах (фотопсии), уменьшение видимых предметов (микропсии);
• оптические обманные феномены.

• Синдром преходящих тонических судорог в руках и ногах без потери сознания, при этом напрягаются мышцы-разгибатели и вытягиваются конечности. Симптом «перемежающейся хромоты» в руках наблюдается у 65% пациентов.
• Преходящие речевые расстройства, спазм жевательных мышц.
• Внезапное сокращение диафрагмы, что проявляется приступообразным кашлем, расширением зрачка на стороне поражения, повышенным слюноотделением, тахикардией.

Вне кризов невролог заметит у пациента отдельные негрубые очаговые симптомы, парез некоторых пар черепномозговых нервов.

Характеристика основных симптомов

Головные боли имеются у 73% больных. Носят стреляющий, стягивающий, пульсирующий характер.

• при пальпации шейных позвонков;
• после сна в неудобной позе;
• в результате местного охлаждения.

Головокружение чаще беспокоит утром после сна, сопровождается нарушенным слухом, зрением, ощущением шума в голове.

Такой признак, как шум в ушах, у большинства больных ощущается с обеих сторон.

Характерно усиление высоты слышимого шума при начале сосудистого криза и его понижение в межприступном периоде. Пациенты отмечают изменение в течение дня при остеохондрозе (усиливается ночью).

Онемение наблюдается на коже шеи, вокруг рта, на руках.

Обморочные состояния провоцируются переразгибанием головы назад. Обычно им предшествуют другие перечисленные проявления.

Тошноту и рвоту считают предвестниками криза.

Длительное течение заболевания вызывает психические изменения у пациентов, сопровождается депрессией.

В чем опасность нарушений?

Нарушенная проходимость позвоночных артерий в итоге вызывает ишемию разных участков головного мозга. Сосудистые кризы представляют собой варианты транзиторных ишемических атак. Отсутствие внимания к симптоматике и неправильное лечение способствуют в скором времени развитию «полноценного» ишемического инсульта с неблагоприятными последствиями: парезами, параличами, нарушением речи, зрения.

Как выявить патологию вертебральных артерий?

По наличию симптоматики, определению ее связи с движениями шеи подозрение о патологии вертебральных артерий возникает у врача общей практики или у терапевта. Вовремя направить к неврологу и на обследование — дело опыта.

• ультразвуковая допплерография — проводится оценка всех анатомических характеристик позвоночных артерий с обеих сторон, диаметра на протяжении, скорости волны кровотока, важна как способ определения резерва мозгового кровообращения;
• магниторезонансная томография головного мозга и сосудов шеи укажет на возникшие очаги с нарушенным кровоснабжением, образование кист, аневризм;
• по рентгенограмме шейного отдела позвоночника можно судить об участии патологических разрастаний костной ткани в защемлении вертебральных артерий;
• ангиография сосудов шеи проводится путем введения контрастного вещества в подключичную артерию. Методика информативна, но проводится только в специализированных отделениях.

Способы лечения

Одним из несложных способов лечения является постоянное ношение воротника Шанца. Кстати, он используется и для диагностики: если на фоне применения воротника пациент чувствует улучшение, это подтверждает связь с патологией позвоночных артерий.

Значение ЛФК и массажа

Редкие сосудистые кризы позволяют в лечении обойтись без сильнодействующих медикаментов. Для этого необходимо овладеть упражнениями лечебной физкультуры и массажными приемами.

Движения следует делать осторожно, в медленном темпе:

• повороты головы в стороны, сначала с небольшой амплитудой, постепенно увеличивая ее;
• давление на мяч лбом;
• кивки головой;
• пожимание плечами.

Массаж не проводится в остром периоде. Его основная задача — снять напряжение шейных мышц и уменьшить давление на артерии. Не рекомендуется доверять процедуру неопытному человеку.

Лечение медикаментами

В зависимости от причины сужения врач выбирает препараты:

• противовоспалительного действия (Нимесулид, Кеторол, Найзилат);
• для поддержания сосудистого тонуса понадобится Троксерутин и группа венотоников;
• предупредить тромбообразование можно с помощью Курантила, Трентала;
• при головокружении и вестибулярных расстройствах показаны Бетасерк, Бетагистин;
• для защиты мозга от ишемии необходимы нейропротекторы (Мексидол, Пирацетам, Глиатиллин).

Физиотерапевтические методики имеют те же цели, что и массаж, способствуют обезболиванию. Назначаются курсы:

• магнитотерапии,
• диадинамических токов,
• фонофореза с гидрокортизоном.

Иглорефлексотерапию и вытяжение можно применять только в специализированных центрах.

Когда необходимо оперативное вмешательство?

Первая операция по реконструкции вертебральной артерии проведена в 1956 году, а в 1959 году впервые был извлечен тромб из подключичной артерии с захватом русла позвоночного сосуда.

Оперируют пациентов в нейрохирургических отделениях. Производят удаление костных образований, опухоли, симпатических узлов (для устранения излишнего спазма).

Устранить аномальную извитость возможно только при ее локализации в I сегменте.

Профилактика кризов

При установленном диагнозе пациент в состоянии предупредить сосудистые кризы. Для этого необходимо:

• заниматься гимнастическими упражнениями;
• отучить себя спать на животе;
• проходить не реже двух раз в год курсы физиотерапии и массажа;
• приобрести ортопедическую подушку для обеспечения ровного положения шейного отдела позвоночника во время сна;
• носить воротник Шанца;
• избавиться от факторов сужения артерий (курения, приема алкоголя).

Клиника инсульта не обязательно вызывается внутримозговыми сосудами. Экстракраниальные нарушения всегда следует иметь в виду при постановке диагноза и назначении лечения. Такая тактика позволяет предупредить опасные для жизни осложнения.

Пациентка с жалобами на выраженное головокружение, болями в шейном отделе позвоночника и затылочной области

Больная Ш., 53 лет, доставлена скорой медицинской помощью в неврологический стационар ГКБ № 64 с диагнозом: Дисциркуляция в вертебро-базилярном бассейне.

Жалобы при поступлении: на выраженное головокружение, боли в шейном отделе позвоночника, в затылочной области, иррадиирующие в левый глаз.

Из анамнеза известно, что боли в шейном отделе позвоночника беспокоят в течение 4 лет, возникновение заболевания связывает с длительными статическими перегрузками (работает регистратором). Обострения ежегодные 2-3 раза в год, неоднократно получала курсы амбулаторного и стационарного лечения с временным улучшением. Последнее обострение в течение 1 недели, когда после эмоционального и физического напряжения усилились головные боли, появилось головокружение. Однако на работе утром возникла головная боль, головокружение, сопровождающееся тошнотой, неоднократной рвотой, не приносящая облегчения. Доставлена и госпитализирована в неврологическое отделение ГКБ № 64 по экстренным показаниям.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 140/80 мм рт. ст. Язык влажный, обычной окраски. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный.

Неврологический статус : Сознание ясное, ориентирована полностью, менингеальных симптомов нет. Глазные щели D=S, ОD=OS, горизонтальный среднеразмашистый нистагм. Лицо симметрично, язык по средней линии. Ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Сухожильные рефлексы с рук D=S, координаторные пробы выполняет неуверенно. В п. Ромберга покачивание, болезненность паравертебральных точек на уровне С5-С6, С6 -С7, затылочных бугров.

Степень выраженности болевого синдрома по ВАШ составляла 7,5 баллов. РМБО: общее ЧВД составляло 14; РИБ был равен 22; ЧВД сенсорного класса – 9; РИБ сенсорного класса- 12; ЧВД аффективного класса -5; РИБ аффективного класса- 10; РИБ эвалютивного класса — 4.

Таким образом, болевой синдром имел высокую степень.

На “схеме тела“ площадь локализации и распространения болевого синдрома составляла 4%.

Р ис. 1. «Схема тела» до проведения лечения

Дополнительные методы обследования:

Согласно рентгенограмме шейного отдела позвоночника с функциональными пробами: Остеохондроз С5-6-7 с краевыми остеофитами. Умеренная нестабильность С4 при разгибании назад. Снижение высоты межпозвонкового диска С5-6.

При проведении магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника:

Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, грыжа С6-С7 диска (до 2 мм), протрузия С5-С6 диска (до 1 мм).

Рис. 2. Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника.

Рис. 3. Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника.

При проведении нейро-психологического исследования: УД — 51 (легкая депрессия), уровень тревожности: РТ – 39 (умеренная), ЛТ – 53 (высокая).

Согласно результатам нейро-психолгического исследования у пациентки легкая депрессия ситуативного (невротического) характера, а также высокий уровень личностной тревожности, что является признаком преморбидных особенностей пациентки и реакции на заболевание.

При проведении дуплексного сканирования БЦА:

Диаметр позвоночных артерий между поперечными отростками шейных позвонков слева 3,58 мм, справа – 3,7 мм. Непрямолинейность хода артерий между поперечными отростками шейных позвонков. Линейная скорость кровотока в экстравертебральном отделе слева – 41,5 см/с, ПИ – 1,54; справа – 42,1 см/с, ПИ -1,44; в интравертебральном отделе слева – 33,3 см/с,

ПИ 1,7; справа – 41,5 см/с, ПИ 1,51.

Рис. 4. Цветное дуплексное сканирование БЦА в сегменте V1 до лечения.

Рис.5. Показатели линейной скорости кровотока в сегменте V2 до лечения.

Лечение. Проводилось комплексное лечение с применением сосудистой, анальгетической, противовоспалительной, поливитаминной терапии и ФЗТ. Применялся блокадный метод лечения с введением раствора лидокаина и дексаметазона в паравертебральные точки на уровне С4-5,С6-7. После проведения 6 паравертебральных блокад болевой синдром в области позвоночника и затылке существенно регрессировал, головокружение не беспокоило.

Болевой синдром в умеренной степени сохранился в области ости лопаток с 2-х сторон. Патологии со стороны ЧМН не выявлялось.

Болевой синдром (ВАШ) после лечения — 3 балла. Согласно РМБО после лечения: ЧВД сенсорного подкласса = 2, РИБ сенсорного класса = 3, ЧВД аффективного класса = 1, РИБ аффективного класса = 2, РИБ эвалютивного класса = 1. Отмечается уменьшение интенсивности болевого синдрома по данным ВАШ. Наряду со снижением значений общих показателей и сенсорной периферической составляющей болевого феномена наиболее значительно снизилась эмоционально-аффективная компонента боли.

По методике “схема тела“ пациентка отметила локализацию болевого синдрома (отмечено красным цветом) после лечения.

Рис. 6. «Схема тела» после курса лечения.

При проведении нейро-психологического исследования после курса лечения: УД — 30 (без депрессии), уровень тревожности: РТ – 17(низкая), ЛТ – 38 (средняя). Согласно результатам нейро-психолгического исследования на фоне лечения регрессировали депрессивные расстройства, снизился как уровень личностной тревожности, так и реактивной тревожности и улучшилось качество жизни.

При проведении дуплексного сканирования БЦА после курса лечения:

Диаметр позвоночных артерий между поперечными отростками шейных позвонков слева 3,58мм, справа – 3,7 мм. Непрямолинейность хода артерий между поперечными отростками шейных позвонков. Линейная скорость кровотока в экстравертебральном отделе слева – 36,2 см/с, ПИ – 1,78; справа – 49,7 см/с, ПИ -1,0; в интравертебральном отделе слева – 38,4 см/с, ПИ 1,76; справа – 39,7 см/с, ПИ 1,06.

Рис. 7 Дуплексное сканирование БЦА после курса лечения в сегменте V2.

Согласно результатам дуплексного сканирования БЦА сохраняются высокие показатели периферического сосудистого сопротивления при умеренном увеличении максимальной линейной скорости кровотока. Данные показатели свидетельствуют о сохраняющейся ирритации ПА.

Таким образом, курс комплексного лечения с применением ПВБ произвело положительный терапевтический эффект: нормализовался психоэмоциональный статус, снизился уровень реактивной и личностной тревоги, уменьшилась выраженность депрессивных расстройств. Однако сохраняются высокие показатели периферического сосудистого сопротивления по данным дуплексного сканирования БЦА.

За два года клинического наблюдения заболевание протекало с обострениями (2 раза в год), пациентке проводилось повторное комплексное стационарное лечение. Применение ПВБ в данном случае произвело временный положительный эффект.