Инсульт мозжечка головного мозга последствия

Заболевания головного мозга негативно сказываются на состоянии всего организма. Одним из них является инсульт мозжечка головного мозга, последствия которого представляют опасность для здоровья и жизни человека.

Почему возникает

Болезнь развивается по следующим причинам:

• происходит кровоизлияние в мозг;
• к мозжечку перестает поступать кислород.

В первом случае возникает геморрагический тип заболевания, во втором — ишемический. Причиной развития геморрагического инсульта является разрыв кровеносного сосуда. Опасность представляет даже капиллярное кровоизлияние, не говоря об артериальной диссекции либо врожденных патологиях артерий.

Инсульт мозжечка ишемической природы встречается наиболее часто — в 80% случаев. Он сопровождается гибелью клеток мозга и нарушением жизненно важных функций организма вследствие недостаточного снабжения мозжечка кислородом.

Инфаркт мозжечка возникает по следующим причинам:

• появление атеросклеротической бляшки или тромба внутри мозжечковой артерии;
• резкое повышение артериального давления.

Также опасность представляет закупорка сосудов, расположенных в других участках тела. Если тромб оторвется, он может попасть в головной мозг и перекрыть подачу кислорода к мозжечку.

Как проявляется

Проявления инсульта зависят от его масштаба. Для изолированного инсульта характерны одни признаки, а обширного — другие.

Симптомы изолированного инсульта:

• вестибулярные расстройства (в т. ч. головокружение);
• тошнота;
• боли в области затылка;
• нарушение координации движений;
• расстройства речи и слуха;
• нарушение мелкой моторики.

Обширный инфаркт мозжечка развивается стремительно, при этом преобладает общемозговая симптоматика (тошнота, головные боли, рвота), нарушения координации движений и мелкой моторики, проблемы с речью. Также возможны нарушения сердечной деятельности и функции дыхания, обусловленные поражением ствола головного мозга.

Если повреждается более 1/3 объема полушарий мозжечка, пораженные ткани увеличиваются в размерах. Результатом становится сдавливание путей циркуляции ликвора, развитие острой гидроцефалии, сдавление ствола мозга и летальный исход.

Даже незначительное кровоизлияние в мозжечок является опасным для жизни, поэтому при появлении первых признаков заболевания нужно обращаться к врачу.

Диагностика

Инсульт мозжечка выявляется на основании вышеперечисленных симптомов. Однако ставить диагноз, основываясь на предыдущем опыте, недопустимо: врачебная ошибка может стоить больному жизни. Поэтому для подтверждения диагноза проводят следующие мероприятия:

• магнитно-резонансная томография либо МР-ангиография сосудов головного мозга — для оценки состояния сосудов;
• компьютерная томография — для определения степени активности отделов головного мозга, оценки состояния артерий;
• ЭКГ — для проверки активности сердечной мышцы;
• ультразвуковая доплерография;
• исследование функции почек и печени;
• общий анализ крови.

Поражение мозжечка при инсульте требует проведения физиологических тестов (для выявления нарушенных функций).

Первая помощь и лечение

При подозрении на инсульт нужно вызвать скорую помощь. До приезда врачей больного укладывают на кровать и проводят симптоматическое лечение. Головную боль устраняют с помощью анальгетиков, а спазмы — релаксантами. Если пациент находится без сознания или не может глотать, вместо таблеток используют растворы для внутривенного введения. Желательно, чтобы выбором и введением препаратов занимался человек с медицинским образованием.

Бригада скорой помощи проводит осмотр больного, выслушивает жалобы. Первая помощь может быть направлена на:

• снижение свертываемости крови;
• разрушение тромба;
• устранение внешних кровотечений.

Ишемический инсульт мозжечка требует использования следующих групп препаратов:

• тромболитики — разрушают имеющиеся тромбы, препятствуют образованию новых кровяных сгустков;
• лекарства, улучшающие сердечную деятельность;
• медикаменты для нормализации артериального давления.

Если причиной развития инсульта послужило кровоизлияние в мозжечок, назначаются следующие средства:

• препараты для остановки кровотечений;
• лекарства для поддержания нормального уровня артериального давления;
• нейропротекторы — для восстановления нормальной работы нервных клеток.

Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, пациент госпитализируется в больницу для проведения хирургического вмешательства. При геморрагическом инсульте проводится трепанация черепа, остановка кровотечения, установка заглушки в аневризме. При ишемическом поражении мозжечка проводятся следующие мероприятия:

• перенаправление кровяного потока;
• удаление тромбов;
• эндартерэктомия артерий;
• стентирование, ангиопластика (позволяют расширить просвет артерии).

После операции пациент поступает в отделение интенсивной терапии, где проходит дальнейшее лечение. При этом вводятся препараты, стимулирующие работу сердца и нормализующие артериальное давление. Когда самочувствие больного улучшается, его переводят в отделение общей терапии для прохождения симптоматического лечения и реабилитации. Восстановить утраченные функции помогают следующие методики: иглоукалывание, рефлексотерапия, мануальная терапия, массаж, лечебная физкультура, занятия с психологом и логопедом, соблюдение диеты и т. д.

Последствия

Если вовремя не диагностировать инсульт в мозжечке, последствия могут оказаться разрушительными для организма. Патологические изменения затрагивают работу разных органов и систем. В первые 7 дней после инсульта повышается вероятность отека и дислокации отделов головного мозга. В первый месяц среди последствий фигурируют такие расстройства, как воспаление легких, нарушение сердечной деятельности, тромбоэмболия сосудов легких.

К другим, менее опасным последствиям относятся:

• паралич (частичный, общий);
• стойкое нарушение координации движений;
• проблемы с речью;
• тремор, нарушение работы мышц.

Возможно ли восстановление

Осложнения, причиной которых стал инфаркт мозжечка, могут сохраняться в течение многих лет. Степень восстановления утраченных функций зависит от индивидуальных особенностей организма, профессионализма врачей и других факторов. Полное восстановление речи происходит редко (на это уходит несколько лет), а полное возобновление двигательной функции — еще реже.

Основные принципы реабилитации при диагнозе инсульт мозжечка:

• своевременное начало терапии (в течение первых дней после инсульта);
• сочетание нескольких методик;
• продолжительное и систематическое лечение (без перерывов);
• активное участие больного и его родственников в реабилитации.

Прогноз

Прогноз выздоровления при диагнозе инсульт мозжечка зависит от количества очагов поражения, их размеров и локализации, а также времени, прошедшего с момента инсульта до начала терапии.

Наиболее опасным мозжечковый инсульт становится при наличии следующих факторов:

• пожилой возраст;
• аритмия;
• угнетение сознания;
• соматические патологии в стадии декомпенсации;
• запущенная стенокардия;
• стойкое повышение температуры тела, обусловленное повреждением терморегуляционного центра в мозге;
• выраженные когнитивные расстройства.

Прогноз продолжительности жизни зависит от того, как прошла острая стадия болезни. Если в течение 1 месяца с момента инсульта не обнаружено тяжелых осложнений, вероятность того, что пациент выживет, приближается к 100%.

Сохранить здоровье и избежать повторного развития патологии поможет правильное питание, мониторинг артериального давления, отказ от вредных привычек (курения, злоупотребления спиртными напитками), ежегодное обследование с проведением магнитно-резонансной томографии.

В структуре нарушений мозгового кровообращения частота ишемических инсультов мозжечка варьируется от 0,5 до 1,5% от всех инфарктов головного мозга, летальные исходы наступают в 20% случаев. Многообразие клинических проявлений мозжечковых ишемических инсультов, нередкое сходство с некоторыми проявлениями инфарктов полушарий мозга и поражений периферического вестибулярного аппарата значительно затрудняют их своевременную диагностику. Врачи Юсуповской больницы для диагностики заболевания используют новейшие методы нейровизуализации. Знания и опыт профессоров и врачей высшей категории клиники неврологии позволяет эффективно лечить даже пациентов в самом тяжелом состоянии.

Мозжечковый синдром в изолированном виде при сосудистых заболеваниях головного мозга встречается редко. Он обычно сопровождается признаками поражения ствола головного мозга, что объясняется общностью кровоснабжения этих структур. В структуре мозжечкового ишемического инсульта поражение его сосудистых бассейнов распределяется следующим образом:

• верхней мозжечковой артерии от 30 до 40%;
• задней нижней мозжечковой артерии от 40 до 50%;
• передней нижней мозжечковой артерии 3 — 6%.

Около 16% ишемических инсультов мозжечка происходит в бассейнах двух и более мозжечковых артерий. С введением в клиническую практику методов нейровизуализации были установлены новые типы инфарктов мозжечка:

• инфаркты водораздела или пограничные инфаркты;
• очень малые (лакунарные) инфаркты.

При тромбозах общей артерии ишемические очаги чаще локализуются в бассейне верхней артерии мозжечка и обычно сочетаются с инфарктами ствола мозга.

При хроническом нарушении кровообращения в бассейнах мозжечковых артерий у пациентов с транзиторными ишемическими атаками или без них врачи Юсуповской больницы наблюдают развитие лакунарных, глубоко расположенных инфарктов. Малые глубокие инфаркты обнаруживают преимущественно в пограничных зонах кровоснабжения трёх мозжечковых артерий. Когда развивается ишемический инсульт мозжечка, возможно ли восстановление? Лакунарные ишемические инсульты мозжечка имеют характерную черту: благополучный исход с частичным или полным клиническим восстановлением.

Мозжечковые ишемические инсульты возникают преимущественно вследствие тромбоэмболии из сердца, основной или позвоночной артерии, или же по гемодинамическому механизму. Неврологи Юсуповской больницы наблюдают эмболии в артерии мозжечка при свежих инфарктах миокарда и фибрилляции предсердий. Ишемический инсульт мозжечка может развиться после различного рода манипуляций на шее (особенно ротации), во время которых происходит травма позвоночных артерий и возникает острое нарушения мозгового кровообращения.

Общепризнанными являются следующие факторы риска ишемических инсультов мозжечка:

• артериальная гипертензия;
• васкулиты;
• сахарный диабет.

У пациентов моложе 60 лет частой причиной мозжечкового инфаркта является внутричерепной разрыв позвоночной артерии, включающий устье задней нижней мозжечковой артерии. Более редкими причинами ишемического инсульта мозжечка являются гематологические заболевания и фибромускулярная дисплазия. У некоторых пациентов причину инфаркта мозжечка установить не удаётся.

Симптомы ишемический инсульт мозжечка

В случае изолированного поражения мозжечка в бассейне задней нижней мозжечковой артерии в клинической картине преобладают вестибулярные нарушения. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

• головокружение;
• головная боль в шейно-затылочной области;
• тошнота (60%);
• нарушение походки и равновесия;
• нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты);
• нарушение произношения слов.

В случае изолированного поражения мозжечка в бассейне верхней мозжечковой артерии в клинической картине превалируют расстройства координации движений. Симптоматика представлена следующими нарушениями:

• нарушение равновесия и походки;
• неправильное произношение слов;
• тошнота;
• головокружение;
• нистагм.

В клинической картине ишемического инсульта в бассейне передней нижней мозжечковой артерии частым симптомом является потеря слуха на стороне очага ишемии. Могут наблюдаться нарушение походки и равновесия, нистагм, тошнота и головокружение.

Последствия ишемический инсульт мозжечка

Обширный ишемический инсульт мозжечка обычно возникает при поражении всего бассейна верхней мозжечковой или задней нижней мозжечковой артерии, а также при закупорке позвоночной артерии. Он характеризуются острым развитием общемозговых, координаторных, вестибулярных и стволовых нарушений. У пациентов нарушается уровень бодрствования, дыхание. При этой форме ишемического инсульта мозжечка на вторые или третьи сутки заболевания развивается выраженный отёк зоны инфаркта, обладающий масс-эффектом. Это бывает при злокачественном течении инфаркта мозжечка.

При этом сдавливаются структуры задней черепной ямки, проводящие спинномозговую жидкость, что ведёт к развитию острой окклюзионной гидроцефалии и фатальному повреждению ствола головного мозга. Даже если у пациента своевременно диагностируют ишемический инсульт мозжечка, прогноз неблагоприятный, поскольку происходит вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Это приводит к вторичной фатальной травме ствола головного мозга. Если злокачественную форму инсульта лечить консервативно, летальный исход наступает в 80% случаев. Неврологи Юсуповской больницы привлекают нейрохирурга из клиник-партнёров, которые решают вопрос о хирургическом лечении. Они выполняют наружное вентрикулярное дренирование или декомпрессивную краниотомию задней черепной ямки. Вовремя выполненное оперативное вмешательство позволяет снизить летальность до 30%.

К последствиям ишемического инсульта мозжечка относятся:

• частичный или полный паралич;
• нарушение речи;
• слабость мышц и тремор.

Для того чтобы минимизировать последствия ишемического инсульта мозжечка, врачи Юсуповской больницы используют современные методы обследования, позволяющие своевременно поставить диагноз и провести адекватное лечение. Ведущим методом в диагностике стволовых и церебеллярных инсультов является магнитно-резонансное томографическое исследование. Однако в острейшем периоде заболевания при компьютерной томографии зоны ишемии ещё не определяются, поэтому в Юсуповской больнице пациентам делают магнитно-резонансную томографию, являющуюся более чувствительным методом исследования.

В острейшем периоде заболевания зону инфаркта в клинике неврологии определяют с помощью диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии и перфузионных методов исследования.

Методы восстановления функций при ишемическом инсульте мозжечка

Клиника реабилитации Юсуповской больницы оснащена современным оборудованием ведущих фирм Европы и Америки. Специалисты высокого уровня эффективно ликвидируют или минимизируют последствия ишемического инсульта. Для восстановления движений в парализованной руке и ноге применяют различные виды массажа, лечебную физкультуру и гимнастические упражнения, вертикализатор, аппарат Экзарта и другие.

Специалисты клиники реабилитации в совершенстве владеют инновационными технологиями:

• терапией движениями (PNF);
• Voita-терапией;
• малой мануальной терапией.

Они для лечения пациентов с последствиями мозжечкового инсульта применяют метод Кастильо-Моралеса, кинезиотейпирование, концепцию Маллиган и Бобат-терапию. С помощью магнитотерапии и лазеротерапия, иглорефлексотерапии, транскраниальной стимуляции восстанавливают силу мышц и уменьшают тремор. Логопеды работают над восстановлением речи.

Пациентам предлагают комплексную программу реабилитации после инсульта. Она позволяет экономить средства. Стоимость программы включает не только консультации и осмотры врачей, сестринские манипуляции и лекарственное обеспечение, но и комплекс реабилитационных процедур, индивидуальные занятия с логопедами, нейропсихологами, реабилитологами.

Позвонив по телефону, вы можете пройти не только стандартную программу реабилитации, но и необходимые дополнительные услуги. В Юсуповской больнице пациенты находятся в палатах повышенного уровня комфорта, которые оснащены всем необходимым для эффективного лечения и реабилитации. При наличии показаний пациентам с последствиями ишемического инсульта мозжечка предоставляют услуги сиделки или организовывают круглосуточный индивидуальный сестринский пост.

Среди форм цереброваскулярных патологий мозжечковый инсульт встречается редко, сложно диагностируется. Болезнь не изучена, а близость мозгового ствола и нервных центров обусловлена последствиями инсульта и высокой смертностью. Патология выявляется у пациентов пожилого возраста и у мужчин.

Учитывая, какие функции выполняет орган, инсульт мозжечка головного мозга последствия бывает разной тяжести.

• антиинерционная. Отвечает за плавность и точность движений;
• антигравитационная. Распределяет тонус мышц и поддерживает тело в равновесии;
• реципрокная иннервация. Отвечает за тонус типов мышц;
• вегетативная. Не допускает избыточного сокращения мышц, снижая потребление энергии;
• когнитивная. Отвечает за обучение и мышечную память.

Осложнения могут возникать, как по отдельности, так и в комбинации, и чем сложнее состояние, тем хуже прогноз.

Знание причин инсульта поможет избежать последствий

Мозжечку, как и другим органам, нужна кровь для нормального функционирования. При нормальной циркуляции мелкая моторика, координация, равновесие, ориентация в пространстве и другие функции мозжечка выполняются в полной мере. Если ток крови нарушен по причине закупорки или разрыва сосуда, наступает опасное для жизни состояние. Чтобы избежать страшных последствий, нужно понимать, какие виды инсульта в мозжечке и чем они вызваны, какими симптомами характеризуются.

Ишемический инсульт в мозжечке (инфаркт) наступает из-за эмболии / тромбоза кровеносных сосудов, питающих орган. Эмболии стоит опасаться сердечникам, поскольку после инфаркта миокарда и фибрилляции предсердии тромб вполне может закупорить мозжечковые артерии. Также ишемический инсульт мозжечка грозит пациентам с атеросклерозом, артериальной гипертензией.

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозжечок) встречается реже, но несет более серьезные последствия ввиду сдавливания структур кровью и смещения тканей. Опасаться гематомы нужно гипертоникам, пациентам с аневризмой.

Основные факторы, способные привести к инсульту и последствиям:

• повышенное давление;
• сахарный диабет;
• принадлежность к мужскому полу;
• преклонный возраст;
• малоподвижный образ жизни;
• нарушенный обмен веществ, ожирение;
• васкулит;
• болезни сердца, при которых повышен риск образования тромба;
• врожденные дефекты строения стенок сосудов.

Признаки изолированного инсульта

При таких патологиях, как инсульт мозжечка последствия можно свести к минимуму, если вовремя оказать больному помощь. Для этого нужно уметь распознавать признаки инсульта.

При изолированном инсульте клиническая картина будет зависеть от того, в каком именно участке проявилась проблема:

• повреждение области гемисферы мозжечка происходит при нарушении тока крови в задней артерии (нижней). О патологии можно говорить по вестибулярным расстройствам – возникает сильное головокружение, боли в затылке, тошнота и шаткость походки, также нарушается речь;

• инфаркт в области передней артерии (нижней) мозжечка характеризуется нарушением координации и изменением походки, проблемами с речью и мелкой моторикой, но главный симптом – нарушение слуха. При инсульте в левом полушарии мозжечка теряется слух с левой стороны и наоборот;
• при повреждении верхней артерии в мозжечке на первый план выходит нарушение координации, когда человек не может удерживать равновесие и выполнять целенаправленные движения. Походка меняется, появляется тошнота и головокружение, тяжело произносить слова.

К сожалению, не всегда симптомы проявляются ярко. К примеру, если поврежден крупный участок нервных тканей, у пациента серьезно нарушится координация и моторика, и врач сразу заподозрит поражение мозжечка при инсульте, предпримет необходимые меры по купированию тяжелого состояния. Но если человек жалуется на головокружение, а в его анамнезе есть лабиринтит и прочие недуга вестибулярного аппарата, шансы вовремя начать лечение сводятся к нулю.

Клинические проявления обширного инсульта

При обширном повреждении в правом / левом полушарии мозжечка риск фатального исхода очень высок. Ввиду расположения мозжечка симптомы нарушений будут касаться признаков стволовых и общих мозговых повреждений. Пациент ощущает тошноту, рвоту, боль в голове. Речь и моторика нарушаются, сложно держать равновесие. Возможны сбои в сердечном ритме и дыхании, проблемы с глотанием.

Если инфаркт мозжечка затронул более трети всего объема полушарий, то в зоне некроза формируется сильнейший отек, течение патологии переходит в злокачественное. Последствием такого поражения будет увеличение тканевого объема в задней ямке черепа, что сдавливает пути движения ликвора.
В результате развивается острая гидроцефалия, далее ствол мозга сдавливается и человек умирает. При консервативном лечении уровень смертности достигает 80%, вот почему обширный инсульт в мозжечке требует немедленной нейрохирургической операции. Даже при экстренном реагировании 1/3 пациентов умирает, но 2/3 выживают, и это стоит того, чтобы бороться в каждом отдельном случае.

Лечение, нацеленное на снижение риска последствий

После постановки точного диагноза может быть назначена общая и целенаправленная терапия в зависимости от вида поражения, степени и прогноза. От того, насколько своевременно и грамотно будет оказана помощь, зависит вероятность возникновения последствий.
К общим мероприятиям относят:

• поддержку дыхания, по необходимости – ИВЛ;
• при гипертонии – снижение АД бета-блокаторами, ингибиторами АПФ до приемлемых цифр. Сильно сбивать давление нельзя, поскольку это может вызвать недостаток циркуляции крови в мозгу;
• нормализацию давления при гипотонии – ставят капельницы, назначают вазопрессорные лекарства;
• снижение повышенной температуры тела;
• противоотечнную терапию. Если стандартные медикаменты не дают эффекта, врач может ввести пациента в наркоз или назначить миорелаксанты, если выявлен затянувшийся судорожный синдром;
• снижение психомоторного возбуждения.

Помимо лекарственной терапии, необходимо обеспечить питание пациента. В тяжелых случаях задействуют зонд. Если есть риск развития инфекционных последствий, назначают антибиотики. Чтобы у пациента не было пролежней, медицинский персонал следит за состоянием кожи пациента.

Целенаправленная терапия призвана восстановить циркуляцию крови. Для этого назначают тромболитики, антикоагулянты, по необходимости тромбы удаляют хирургическим путем. Благодаря современным антикоагулянтам и антиагрегантам не только восстанавливается циркуляция крови по поврежденным церебральным сосудам, но и осуществляется профилактика новых инсультов. Вот почему терапия по продолжительности может затянуться. Тромболитические препараты назначают на ранних сроках, тогда эффект от их приема максимальный.

Если инфаркт мозжечка вызван кровоизлиянием, то перечисленные выше лекарственные препараты не используют, поскольку они способны усилить кровотечение. В этом случае целенаправленная терапия подразумевается нормализацию артериального давления до оптимальных цифр и прием нейропротекторных препаратов. Нейропротекторные и сосудистые лекарства обязательно назначаются при инсультах мозжечка. Есть множество лекарственных препаратов, включая витамины, из которых врач подберет определенные средства с учетом возраста пациента, тяжести патологии, противопоказаний и прочих значимых факторов.

Хирургическое лечение показано в ситуациях, когда есть угроза сдавления ствола мозга – состояния, которое в большинстве случаев заканчивается летально. Если инсульт мозжечка головного мозга сопровождается обширным некрозом, необходима трепанация и удаление отмерших участков из задней ямки черепа. В случае гематомы кровяные сгустки извлекают путем открытых операций или эндоскопическим методом.

В некоторых случаях, когда в желудочках скапливается кровь, проводят их дренирование. Тромбы из церебральных сосудов удаляют внутриартериальной операцией, а чтобы в дальнейшем избежать проблем с циркуляцией крови по сосудам, проводят сторнирование. Подробнее о каждой операции можно узнать в других статьях.

Реабилитация после инсульта в мозжечке должна начинаться как можно быстрее – как только врачам удастся стабилизировать состояние человека и не будет угрозы повторных некрозов или отека мозга. К реабилитационным мероприятиям относят прием лекарств, физиопроцедуры, упражнения и массаж. Нередко пациентам требуется помощь психолога, обязательна поддержка близких людей – это позволяет быстрее прийти в себя и начать работать над восстановлением здоровья.

Восстановление потребует большого количества сил, времени и терпения. Период способен растянуться на месяц и даже годы, но затраченное время стоит этих усилий, поскольку утраченные функции вполне можно вернуть спустя пару лет. Мелкую моторику восстанавливают специальными упражнениями – вращением шариков в ладонях, завязыванием шнурков, вязанием.

Какие последствия ожидают после инсульта в мозжечке

Как упоминалось выше, последствия инсульта в мозжечке относят к очень опасным. В первую неделю с момента критического состояния есть риск отека мозга и перемещения его отделов. Если это произойдет, человек может умереть. Поэтому прогнозы в таких ситуациях в большинстве случаев неблагополучные.

В течение первого месяца после инсульта могут возникнуть такие осложнения, как пневмония, сердечные патологии, тромбоэмболия сосудов в легких. Если в острой фазе мозжечкового инсульта удалось избежать серьезных осложнений, радоваться еще рано. В дальнейшем могут встретиться такие последствия, как нарушенная координация, паралич и парез, проблемы с речью.

Такие последствия могут сохраняться в течение многих лет, изредка некоторые функции (в основном, речь) удается восстановить практически до первоначального состояния. Что касается двигательных функций, если их не удалось восстановить в течение первого года, то в дальнейшем нет смысла ожидать улучшений – скорее всего, все останется на том же уровне.

В ходе реабилитационного периода после инсульта в мозжечке пациенту назначаются лекарственные препараты, улучшающие процессы репарации и трофику тканей. Дополнительно проводится лечебная физкультура, массаж, с логопедом проводятся занятия по восстановлению речевых функций. Залог успеха – работа с опытными специалистами.
Желательно проходить реабилитацию в санаторных условиях или в специальном центре, где есть необходимые условия, оборудование и медицинский персонал обладает должным опытом.