Инфаркт мозга прогноз для жизни пожилой возраст

Из этой статьи вы узнаете: какой прогноз для жизни после перенесения ишемического инсульта. Какова выживаемость пациентов, когда прогноз благоприятный, а когда восстановление утраченных функций невозможно. А также нюансы прогноза в зависимости от пораженного участка мозга.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Ишемический инсульт – стремительное нарушение кровоснабжения тканей головного мозга вследствие сужения церебральных сосудов, закупорки артерий тромбом либо атеросклеротической бляшкой. В результате быстро развивается кислородная недостаточность, и часть клеток мозга погибает.

Это очень опасное для жизни состояние является одной из главных причин смерти или пожизненной инвалидности пациентов. Прогноз в каждом конкретном случае индивидуален, но общие типичные случаи мы разберем далее в статье.

Возможные (вероятные) последствия после инсульта:

• нарушения речи;
• нарушения зрения;
• нарушения памяти;
• парезы (частичное уменьшение объема движения из-за поражения нервной системы);
• параличи (полное отсутствие произвольных движений).

При необратимости произошедших процессов прогноз неблагоприятный. Такие пациенты чаще всего остаются прикованными к постели, некоторые могут выполнять лишь незначительные действия, например, переворачиваться, садится на кровати, с поддержкой передвигаться по комнате.

Если утраченные функции медленно, но верно восстанавливаются, то реабилитация может занять не один год. Пациенты при этом не способны обходиться без посторонней помощи. Им оформляется группа инвалидности.

Восстановлением после инсульта занимается врач-невролог и реабилитолог.

Врач занимается реабилитацией пациента перенесшего инсульт

Какие факторы влияют на прогноз

Факторы, влияющие на качество жизни	Пояснения
Объем и локализация некротического очага	Чем больше участок омертвления мозговой ткани, тем серьезнее и необратимее проявления инсульта. Вероятность летального исхода выше, если очаг некроза мозгового вещества располагается в области важных центров головного мозга
Степень выраженности неврологических нарушений и их обратимость (тяжесть инсульта)	Чем тяжелее протекает инсульт, тем серьезнее и тяжелее его симптоматика. Например, вероятность восстановления чувствительности и двигательной активности парализованной половины тела гораздо меньше, чем пареза руки
Возраст пациента	У людей пожилого и преклонного возраста болезнь протекает тяжелее. У них высока вероятность инвалидности и летального исхода
Причина инфаркта мозга	Наиболее неблагоприятный прогноз при инсульте, возникшем на фоне атеросклероза (в результате перекрытия артерии холестериновой бляшкой) и при отрыве тромба и закупорке им сосуда
Наличие сопутствующих серьезных заболеваний сердца, сосудов, эндокринной системы	Ситуацию осложняют имеющиеся болезни: сахарный диабет, порок сердца, мерцательная аритмия и другие
Развитие осложнений	В первые 7 дней высока вероятность смерти из-за отека мозга, вторичной ишемии ствола головного мозга, поражения дыхательного либо сердечно-сосудистого центров, трансформации ишемического инфаркта в геморрагический и т. д.
Своевременность и грамотность оказания специализированной медицинской помощи	Чем меньше временной промежуток между инсультом и началом реанимационных мероприятий, тем благоприятнее прогноз для жизни

Статистика выживаемости пациентов

В первые 7–30 дней умирает от 15 до 25% пациентов. Смертность в половине случаев наступает по причине отека головного мозга, в остальных – из-за пневмонии, закупорки легочной артерии, заражения крови, почечной или дыхательной недостаточности.

До 40% смертей происходит в первые 1–3 суток, больные умирают в результате обширного поражения и отека мозга. Из выживших 60–70% человек имеют неврологические расстройства, делающие их нетрудоспособными инвалидами. Через полгода эти нарушения остаются у 40% пациентов, а к концу первого года примерно у 25–30%.

Важным критерием для прогноза является восстановление нарушенных двигательных функций в первые 3 мес. после ишемического инсульта. Причем функционирование нижних конечностей восстанавливается лучше, чем верхних. Плохой прогностический признак – отсутствие какой-либо двигательной активности руки к концу 1 мес. Наиболее благоприятный прогноз после лакунарного инсульта, произошедшего из-за сужения мелких артерий головного мозга.

Выживаемость больных в первый год после инфаркта мозга доходит до 65–75%, спустя 5 лет – 50%, до 10 лет доживают 25%. Повторный инсульт наблюдается у 30% выживших в первые 5 лет после первого эпизода заболевания.

Причины, усугубляющие восстановление после ишемического инсульта

• Атеросклероз;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• имеющийся порок сердца;
• мерцательная аритмия;
• выраженные когнитивные нарушения;
• сопутствующие болезни в стадии декомпенсации, к примеру, застойная сердечная недостаточность;
• острые инфекции;
• угнетение сознания вплоть до впадения в кому;
• пожилой возраст.

В каких случаях прогноз удачный?

Вероятность обратимости нарушений высока у пациентов:

• молодого возраста;
• при небольшом объеме и «удачной» локализации очага некроза мозгового вещества;
• с минимумом неврологических проявлений;
• при сохранении сознания;
• при поражении только одного мозгового сосуда;
• при отсутствии заболеваний сердца и сосудов.

Когда восстановление функций затруднено или невозможно?

1. При обширном ишемическом инсульте мозжечка, ствола головного мозга, полушарий, сопровождающихся стойким параличом, парезами, нарушениями речи, глотания, зрения;
2. при заболеваниях сердца в стадии декомпенсации со значительными нарушениями движения крови по сосудам;
3. при коме;
4. если произошел повторный инсульт, при этом не исключена трансформация ишемического в геморрагический, сопровождающаяся кровоизлиянием в головной мозг.

По статистике, 70% случаев повторного инсульта заканчивается смертью пациента. Самыми критическими считают 3, 7, 9 сутки после развития острого недостатка кровообращения мозга. Риск повторного инсульта сохраняется на протяжении оставшейся жизни из-за того, что причины, спровоцировавшие первый эпизод заболевания никуда не исчезли.

Прогноз относительно того, какой участок мозга поражен

Выживаемость при поражении ствола головного мозга

Мозговой ствол – очень важная область головного мозга. В нем расположено множество нервных пучков и центров жизнедеятельности – вестибулярный, сосудодвигательный, дыхательный, центр терморегуляции. Затрагивание того или другого жизненно важного отдела ведет за собой зачастую необратимые последствия с большой вероятностью летального исхода. При сохранении функций этих центров сделать прогноз затруднительно, т. к. многое зависит от состояния здоровья и возраста пациента.

Прогноз при ишемическом инсульте мозжечка

От мозжечка зависит координация движений человека, поэтому при отмирании клеток в этой зоне больной не может контролировать свои действия, у него нарушается равновесие и ориентация в пространстве, движения становятся хаотичными, снижается тонус мышц. Анатомически мозжечок расположен вблизи ствола головного мозга. Если в 1 сутки человеку не была оказана надлежащая медицинская помощь, то отек начинает сдавливать стволовые структуры, что может привести к коме и смерти.

Прогноз при инсульте затылочной зоны мозга

Кора полушарий затылочной зоны отвечает за зрение. Она фиксирует и преобразует информацию, полученную через зрительные нервы. Если поражено левое полушарие, то больной перестает видеть, что находится в правой части поля зрения, и наоборот. При изменении формирования зрительных образов человек утрачивает способность идентифицировать предметы и узнавать знакомых людей.

Обычно после вовремя проведенного лечения прогноз благоприятный, в течение полугода, а то и раньше, зрение восстанавливается. Хотя узнавание редко наблюдаемых предметов и малознакомых людей может остаться затрудненным до конца жизни.

Прогноз для жизни после комы

Мозговая кома – это самый тяжелый вариант, как может протекать ишемический инсульт, который развивается при обширном поражении тканей мозга. Может сопровождаться неспособностью к самостоятельному дыханию из-за поражения дыхательного центра, терморегуляции и нарушение функции сердечно-сосудистой системы. При этих нарушениях высок риск летального исхода. Шанс частичного восстановления функций – менее 15%.

В тяжелых случаях приступ ишемического инсульта может привести к коме

Преждевременная смерть может наступить при следующих случаях:

• возрасте пациента старше 70 лет;
• сохранении при коме дольше 3 дней тяжелого миоклонуса – непроизвольных внезапных мышечных спазмов, проявляющихся подергиванием, вздрагиванием или движениями конечностей;
• развитии почечной или сердечной недостаточности.

Ишемический инсульт – острое состояние, при котором нарушается стабильное кровоснабжение некоторых отделов головного мозга. При закупорке артерий начинается активное отмирание нейронов. Последствиями могут стать тяжелая инвалидность, снижение работоспособности и даже летальный исход. Прогноз зависит от объема и полноты оказанной первой помощи, методов лечения и реабилитации.

Чем опасен ишемический инсульт

Каждую секунду вместе с кровью мозг человека получает большое количество питательных веществ и кислорода. Если всего на 5–10 минут остановить кровообращение, возникают необратимые последствия: клетки белого вещества и нейроны отмирают. При ишемическом инсульте возникает закупорка артерии тромбом, атеросклеротической бляшкой или воздушной эмболой. Это провоцирует гибель целых отделов в подкорковом пространстве.

Основная опасность ишемического инсульта – поражение мозговых центров, отвечающих за жизненно важные функции: дыхание, работу сердечной мышцы, глотание. Дальнейшее течение болезни зависит от места локализации тромба и может быть трех видов:

1. Полное восстановление здоровья и работоспособности через несколько месяцев.
2. Инвалидность разной степени, ограничение подвижности, проблемы с речью.
3. Летальный исход после приступа.

Если произошел острый инсульт, прогноз жизни для каждого человека индивидуален. Но врачи считают благоприятным исходом даже инвалидность, при которой больной выжил.

Факторы, влияющие на прогноз

Основной фактор, от которого зависит дальнейшее лечение и исход заболевания, – место локализации и размеры отмирающего участка мозга. Если закупорка произошла возле центра, отвечающего за дыхание, больной теряет возможность дышать самостоятельно. Он может погибнуть от длительного кислородного голодания и отмирания тканей внутренних органов.

Прогноз после перенесенного ишемического инсульта зависит от ряда факторов:

• Причина приступа. При закупорке атеросклеротической бляшкой и тромбом последствия более серьезные и опасные.
• У молодых людей быстрее проходит реабилитация и восстановление нейронных связей. В пожилом возрасте риск летального исхода возрастает в несколько раз.
• Наличие хронических патологий органов дыхания, сердечно-сосудистой системы.
• Правильность оказания первой помощи. По наблюдениям врачей, при начале лечения в первые 3 часа после приступа риск смертельного исхода и тяжелых осложнений заметно снижается.

При ишемическом инсульте практически не бывает кровотечения и гематомы. Ишемия – это нарушение процесса кровообращения, поэтому важно как можно быстрее определить причину, чтобы начать лечение.

Статистика выживаемости

До 40% всех пациентов после острого ишемического инсульта головного мозга погибает в течение первых 3 суток. Это связано с поражением важных центров, регулирующих работу сердечно-сосудистой и выделительной систем. На протяжении 7–30 суток погибает 15–20% больных от развития опасных последствий: отек, кровоизлияние, дисфункция почек или печени, легочная эмболия.

По статистике ВОЗ, после перенесенного инфаркта головного мозга только 45-50% больных пересекают пятилетний порог выживаемости. Среди них каждый третий переносит повторный ишемический или геморрагический инсульт в течение 3–5 лет. Более 10 лет смогут прожить только 20–25% от всех пациентов.

Симптомы

Острая фаза обширного или правостороннего ишемического инсульта развивается в течение 5–30 минут. В зависимости от частичного или полного нарушения кровообращения мозга наблюдаются симптомы:

• потеря чувствительности в пальцах и конечностях;
• приступы тошноты и рвоты;
• сильная головная боль, пульсирующие спазмы;
• нарушение четкости речи;
• дезориентация в пространстве.

При закупорке сосуда артериальное давление падает, поэтому появляется бледность кожи. Пульс учащается, развиваются слабость и одышка. Если внимательно наблюдать за больным, можно предположить, какое полушарие пострадало при приступе:

• Левое. Парализованы мышцы правой стороны тела, меняется речь, больной теряет сознание.
• Правое. Парез нарушает работу конечностей левой части тела. Пациент может вести себя агрессивно, возникает провал в памяти. Он с трудом узнает окружающих.

Последствия зависят от полушария, на которое пришлась ишемическая атака.

В правой части мозга сосредоточены основные участки, отвечающие за логическое мышление, память, способность говорить и глотать, поэтому восстановление проходит более сложно, требует терпения и немало времени.

Последствия

В зависимости от тяжести поражения диагностируют следующие последствия ишемического инсульта:

• Постинсультная депрессия, расстройства сна, нарушения психики. У больного появляются перепады настроения, чрезмерная мнительность, агрессия без причины.
• Потеря чувствительности в конечностях, пальцах, асимметрия лица.
• Ограниченная подвижность тела, связанная с парезом мышц.
• Ухудшение глотательной функции.
• Речевые нарушения, проблема с четким произношением звуков.

В зависимости от степени поражения мозга у пациента наблюдаются забывчивость, снижение умственных способностей, приступы эпилепсии.

Среди причин, усугубляющих восстановление организма после перенесенного ишемического инсульта:

• атеросклероз сосудов;
• мерцательная аритмия;
• возраст старше 50–55 лет;
• хроническая сердечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• вирусные или бактериальные инфекции, ухудшающие общее состояние;
• заболевания сердца.

Позитивный прогноз врачи чаще озвучивают для молодых пациентов без хронических патологий сосудов, с минимальным количеством неврологических нарушений.

Любые выводы невропатологи делают только после месяца наблюдений, проведенных МРТ и УЗИ сосудов.

Когда восстановление затруднено или невозможно

Наиболее тяжелые последствия при следующих осложнениях:

• Тромб перекрывает питание жизненно важных центров мозга, провоцируя потерю дыхательной функции, остановку сердца, дисфункцию органов кроветворения и выделения.
• Обращение к врачу за помощью через 3–6 часов после острого проявления болезни.
• Если больной впал в кому.

Если пациент перенес повторный ишемический инсульт, благоприятный прогноз получают только 25–30% пострадавших. В 65–70% случаев летальный исход наступает на 3–9-е сутки.

Прогноз относительно того, какой участок мозга поражен

Условно головной мозг человека можно разделить на несколько участков, каждый из которых отвечает за определенные функции и способности. По области поражения заболевание можно разделить на несколько видов:

• правосторонний;
• левосторонний;
• мозжечковый;
• обширный.

Большинство врачей неохотно делятся прогнозами с родственниками пациента. Обнаружить участки с некрозом помогает проведение МРТ головного мозга. Определить причину закупорки тромбом можно с помощью анализа состава крови, изучения состояния кровеносных сосудов.

Выживаемость при поражении ствола головного мозга

Наиболее опасная форма болезни. Если перекрывается кровоток в стволе, нарушается питание центров, отвечающих за дыхательную функцию и работу сердечно-сосудистой системы, вестибулярного аппарата. Больного переводят на искусственную вентиляцию легких. После атаки наблюдаются тяжелые парезы конечностей, нарушения речи и ориентации в пространстве, часто развивается пневмония.

Прогноз при ишемическом инсульте мозжечка

Мозжечок расположен в непосредственной близости от ствола мозга. Отдел контролирует равновесие и координацию движений, отвечает за передачу мышечных импульсов. При отмирании нейронов тонус ослабевает, угнетая дыхательную функцию, провоцируя полный паралич. Часто при отечности создается дополнительное давление на ствол головного мозга, ухудшающее состояние пациента после перекрытия средней артерии.

Прогноз при инсульте затылочной зоны мозга

Расположенные в области затылка участки головного мозга отвечают за четкость зрения, умение различать цвета и формы предметов. При закупорке тромбом артерий, питающих эту зону, возникает отмирание зрительных нейронов. Многие пациенты перестают правильно определять положение и форму предметов в пространстве, не узнают близких людей и знакомые места. При быстром начале лечения в большинстве случаев удается восстановить утраченные способности.

Прогноз для жизни после комы

При обширном ишемическом инсульте исчезает кровоток в нескольких зонах, возникает сильный отек головного мозга. При этом развивается кома, пациент становится недееспособным, теряет возможность самостоятельно говорить, дышать, принимать пищу. Ухудшение естественной терморегуляции влечет дисфункцию сердечной мышцы.

Кома – наиболее опасное состояние при ишемическом инсульте. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный: более 70% пациентов умирает в течение недели. Только в 15% случаев наблюдается частичное восстановление утраченного здоровья и навыков. Продолжительность жизни редко превышает 5–7 лет.

Прогноз при повторном инсульте

В большинстве случаев он заканчивается тяжелой комой. Очаговые поражения после первого приступа еще сохраняются. Новые отмирающие участки заметно ухудшают состояние больного, увеличивая область некроза. В коре происходят необратимые изменения, которые невозможно вылечить даже современными методами реабилитации.

Последствия микроинсульта

У пациентов младше 40 лет чаще встречается микроинсульт, известный в медицине как «преходящее нарушение мозгового кровотока». При приступе перекрываются мельчайшие кровеносные сосуды, поэтому повреждения и последствия минимальны. Большинство даже не догадываются о перенесенной атаке, списывая головные боли и временные ухудшения памяти на стресс, перенапряжение на работе, магнитные бури.

Зачастую в течение 5–6 часов кровообращение восстанавливается самостоятельно, а признаки нарушения исчезают через несколько месяцев. Шансы на полное выздоровление оцениваются в 90–95%. Но у 10% людей микроинсульт является предвестником обширного ишемического инсульта с тяжелыми осложнениями. В группе риска – женщины в возрасте 25–45 лет, страдающие от гормональной мигрени.

Профилактика повторного инсульта

У многих пациентов в течение 5 лет остается риск повторной ишемической атаки. Необходимо обязательно установить причину болезненного приступа, чтобы предотвратить новое развитие инсульта. При атеросклерозе важно соблюдать все предписания врачей, регулярно проходить курс медикаментозного лечения, следить за питанием. Эффективные рекомендации специалистов, помогающие снизить риск опасного рецидива:

• отказ от курения и спиртного;
• уменьшение в рационе соли, острых специй и приправ;
• регулярные физические нагрузки, лечебная физкультура;
• снижение веса при ожирении;
• ежедневный контроль артериального давления.

В течение многих лет больному придется принимать специальные препараты для разжижения крови, укрепления стенок сосудов.

Если близкий человек перенес ишемический инсульт, прогнозы для жизни – не повод для отчаяния. Инсульты лидируют по количеству летальных исходов, опережая инфаркт миокарда и онкологию. Но уменьшить проявление тяжелых последствий помогают правильная реабилитация, комплексное лечение, которое продолжается в течение нескольких месяцев. Чтобы избежать опасного приступа, необходимо постоянно придерживаться рационального питания и вести активный образ жизни.

Здравствуйте, уважаемые читатели блога “Медицина и здоровье”. Продолжаем публиковать статьи по вопросу профилактики, лечения и восстановления после перенесенного инсульта. Итак, читайте новую информацию — Повторный инсульт, прогноз для жизни в пожилом возрасте.

В течение первого года у каждого четвертого больного, перенесшего инсульт, недуг возникает вновь. Повторный инсульт увеличивает двигательные и речевые осложнения, имевшиеся у пациента, ухудшает его состояние, усиливает риск развития слабоумия. Смертность при повторных инсультах выше, чем при первичных.

Вот почему реабилитация больных, впервые перенесших столь тяжелое заболевание, предусматривает не только восстановительное лечение, но и профилактические мероприятия. По сути, профилактика повторного инсульта начинается с первого дня первого инсульта.

В подавляющем большинстве случаев повторный инсульт развивается по тому же «сценарию», что и первичный. Значит, очень важно знать и учитывать причины, которые вызвали его первоначально.

Напомню, ишемический инсульт, другими словами, инфаркт головного мозга, происходит из-за нехватки крови на определенном участке вследствие закупорки сосуда или при очень резком его сужении атеросклеротической бляшкой.

Второй вид инсульта, геморрагический, возникает, когда из-за избытка крови сосуд разрывается, и происходит кровоизлияние в мозг.

Дневник для пациентов, перенесших инсульт

Повышенное артериальное давление (АД), в частности, резкий его подъем, — одна из главных причин повторного инсульта, особенно геморрагического. У пациентов с гипертонией риск его развития увеличивается в два раза по сравнению с людьми того же возраста с нормальными показателями артериального давления.

Как известно, повышенным АД принято считать уровни бо­лее 140 мм ртутного столба для систолического (верхнего) и 90 мм рт. ст. для диастолического (нижнего) давления. Если стабильно повышен хотя бы один показатель (систолического или диастолического) АД, пациента считают гипертоником.

По степени тяжести выделяют три стадии артериальной гипертонии

1. Первая предусматривает показатели АД в пределах 140-159 мм рт. ст. для верхнего и 90-99 мм рт. ст. — для нижне­го давления.
2. Цифры 160/179 и 100/109 определяют рамки второй стадии артериальной гипертонии.
3. Наконец, уровни выше 180 и 110 свидетельствуют о третьей, самой грозной стадии недуга.

У пожилых людей часто бывает так называемая изолиро­ванная систолическая гипертония, когда повышено только систолическое давление (более 140 мм рт. ст.), а диастоличе­ское снижено. Замечу, факторами развития повторного инсульта являются не только тяжелая и умеренная гипертония, но и легкая, а также изолированная систолическая ее формы.

Поэтому необходимо постоянно контролировать артери­альное давление и с учетом характера ранее перенесенного инсульта принимать соответствующие препараты: гипотен­зивные — для нормализации АД и статины — для снижения уровня холестерина в крови .

Не буду перечислять эти лекарства — гипертоникам о них известно, и каждый с помощью врача из множества препаратов выбирает тот, который наиболее подходит. Единствен­ное, на что хочу обратить внимание, следующее.

Когда лучше подбирать препараты, снижающие артериальное давление

Повторный инсульт. Прогноз для жизни в пожилом возрасте благоприятный, если пациент принимает препараты, рекомендованные врачом.. Как показывает опыт, подбирать «свои» гипотензивные лекарства, а также их дозировку лучше в амбулаторных условиях, а не в стационаре, как думают многие пациенты.

Дело в том, что в больничной палате человек более или менее успо­каивается, зная, что находится под постоянным наблюдением врачей и медперсонала, отключается от семейных забот, производственных проблем. И зачастую одного этого бывает достаточно для значительного снижения, а то и нормализа­ции артериального давления.

Когда же пациент возвращается из больницы домой и оказывается в привычной бытовой и рабочей обстановке с различными социально-психологическими факторами, стрессами, АД повышается вновь;

Не устаю напоминать своим пациентам, как полезно вести дневничок измерения давления с указанием времени, даты и показателей АД, дозировки принятых лекарств, их действия, а также кратко описывать свое состояние, указывая, что могло спровоцировать повышение давления.

Дневник показывайте врачу, который на основании записей сможет своевременно и более точно корректировать лечение, подбор препаратов, их прием.

Чтобы не допустить повторный инсульт, прислушивайтесь к своему сердцу

Особо остерегаться повторения болезни должны люди с проблемами сердца. Повторный ишемический инсульт может развиться при кардиоэмболии, возникшей в результате мерцательной аритмии или аневризмы сердца. При такой патологии образуются эмболы, которые часто попадают в головной мозг, приводят к инфаркту.

Для профилактики используют антикоагулянты, препараты, которые угнетают активность свертывающей системы крови, среди них — варфарин, прадакса и ксарелто, новые, более совершенные препараты. Обращаю внимание, прием этих лекарств постоянный, а не отдельными курсами.

Принимая варфарин, следите за свертываемостью крови. Если она появилась при чистке зубов, в моче или кал стал черного цвета, что свидетельствует о кровотечении в желудке, кишечнике, сразу снижайте дозу препарата и обращайтесь к врачу.

Что касается аневризмы мозговых сосудов, ненормального выпячивания их стенок, то она бывает врожденной или приобретенной, проявляется в основном головными болями. Как известно, разрыв аневризмы привел к гибели знаменитого артиста Андрея Миронова.

Поэтому, если без каких-либо видимых поводов начала подолгу и часто болеть голова, идите к врачу, он направит на ангиографию. Сейчас это обследование проводится ам­булаторно. Лечение предполагает блокирование, то есть закупорку аневризмы специальными шариками. Но чаще ее удаляют, так как по сути это мина замедленного действия.

Лекарства — постоянно

Причиной многих инсультов, в том числе и повторных, является повышенная агрегация тромбоцитов проще говоря, повышенная их способность к склеиванию. В результате об­разуются тромбы. Такая патология в той или иной мере наблюдается при всех видах ишемического инсульта.

Мелкие сосуды, имеющие очень непрочные стенки, часто прорастают в атеросклеротическую бляшку. Происходит их кровоизлияние в бляшку и частичное ее разрушение. На неровной поверхности бляшки развивается тромб, закупо­ривающий крупный сосуд.

При высоком артериальном давлении тромботические массы могут оторваться и закупорить сосуды, расположенные более дистально. Сужение внутренней сонной артерии на семьдесят и более процентов приводит к так называемым преходящим нарушениям мозгового кровообращения.

Так называемым транзисторным ишемическим атакам, что делает риск развития повторного инсульта вполне реальным. В результате подобных рас­стройств, симптомы которых держатся и проходят в течение суток, потому и называются переходящими, появляются не только очаги обескровливания, но и очень мелкие кровоиз­лияния.

Это выясняется при компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В таких случаях проводят операцию — бляшку «раздавливают», устанавливая стент, или удаляют.
Для профилактики образования тромбов назначают антиагрегантные препараты, прежде всего аспирин, которые препятствуют слипанию тромбоцитов.

Постоянный прием антиагрегантов — это предотвращение повторного инсульта. Ученые нашего Научного центра неврологии доказали, что малые дозы аспирина, в среднем 1 мг на 1 кг веса больного, эффективны в профилактических целях.

Рекомендуемые препараты против инсульта

В зависимости от массы тела человек ежедневно должен принимать от 50 до 100 мг аспирина, лучше утром, один раз в день. Однако длительный его прием, как известно, чреват развитием эрозивного гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Поэтому принимайте аспирин в составе комбинированных препаратов, которые растворя­ются в кишечнике. Это тромбо АСС (таблетки 50 и 100 мг), аспирин кардио, кардиомагнил. Лекарства защищают слизистую оболочку желудка и кишечника от раздражающе­го действия аспирина.

Больным с язвенной болезнью желудка и двенадцати­перстной кишки такие препараты противопоказаны, им наз­начают дипиридамол (курантил), который, имея менее вы­раженный антиагрегационный эффект, хорошо переносится, не вызывает язв и кровотечений.

Поскольку многие препараты назначаются, как правило, на постоянной основе, важно знать, что со временем их эф­фективность снижается, и, чтобы они не превратились в пу­стышку, периодически проверяйте, как реагирует кровь на их прием.

Кроме того, примерно в 20 процентах случаев аспирин вообще не оказывает на больного необходимого антиагрегантного действия. Определить уровень антитромботической активности того или иного препарата можно при помощи специальной тест-системы, которая разработана в Научном центре неврологии.

Холестерин и глюкозу — под контроль!

Когда случился повторный инсульт, прогноз для жизни в пожилом возрасте зависит от уровня содержания холестерина и сахара в крови. На фоне высокого артериального давления не исключены мелкие «инфарктики» головного мозга, что тоже чревато по­вторным инсультом.

В основе их развития — сужение мелких сосудов. Поэтому наряду с аспирином и гипотензивными пре­паратами назначают средства, которые улучшают циркуляцию крови, насыщают ткани кислородом.

Это, в частности, пентоксифиллин и его аналоги — трентал, агапурин, вазонит.

Народные средства

Лечение можно дополнить настоями трав, которые несколько разжижают кровь.

Залейте 2 ст. ложки цветков каштана конского 0,5 л кипятка, настаивайте в термосе. Процедите и выпейте за день в 3-4 приема. Или приготовьте настой мелиссы: 1 ст. ложка на стакан кипятка. Пейте по трети стакана 3 раза в день.

Перед сном выпивайте стакан кефира, добавив на кончике ножа молотой корицы, которая, ко всему прочему, снижает уровень сахара в крови.

Высокие показатели холестерина в крови — еще один фактор развития ишемического инсульта. Атеросклеротические бляшки, образовавшиеся на стенках сосуда, сужают его просвет и замедляют кровоток.

Напомню, какие цифры холестерина считаются нормальными, а какие — повышенными.

• Норма холестерина — до 5,2 ммоль/л.
• Незначительное повышение показателя, требующее лишь соблюдения диеты, -.5,2-6,7 ммоль/л.
• Умеренная гиперхолестеринемия, предполагающая наряду с диетой прием статинов, — 6,7-7,8 ммоль/л.
• Выраженная гиперхолестеринемия — выше 7,8 ммоль/л.
• Наконец, желательный уровень холестерина для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом — 4,5-5,0 ммоль/л.

Существует правило, если у человека произошло нарушение мозгового кровообращения или имеется ишемическая болезнь сердца и одновременно обнаружен повышенный уровень холестерина в крови, то в течение полугода он должен резко ограничить потребление животных жиров: сливочного масла, сыра, сметаны, колбасы, сала, жирных сортов мяса и рыбы, наваристых бульонов, а также яиц, печени, других субпродуктов.

Если и после этого показатель холестерина остается высоким, необходимо начинать прием статинов, препаратов, снижающих его уровень. Не менее важно периодически контролировать и содержание глюкозы в крови.

Атеросклеротические изменения в сосудах у больных сахарным диабетом возникают на 10-12 лет раньше, чем у людей с нормальным содержанием глюкозы. Артериальная гипертония осложняет течение диабета, который, в свою очередь, способствует прогрессированию заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Повышение глюкозы в крови часто сопровождается нарушением сосудистого тонуса, поражением стенок крупных и мелких сосудов и относится к факторам риска развития по­вторного инсульта. Обязательно минимум дважды в год проверяйте уровень глюкозы.

Советы пациенту, перенесшего инсульт на каждый день

Несколько повседневных рекомендаций.

1. Ведите здоровый образ жизни. Определите приемлемый режим труда и отдыха. Не забывайте о физической активности, если, разумеется, нет противопоказаний со стороны сердца. После инсульта предпочтительна спокойная ходьба, ежедневные прогулки на свежем воздухе.
2. Избегайте стрессов, так как под влиянием эмоционального напряжения нарушается биохимический состав крови, возникает кислородное голодание сосудистой стенки с последующими ее изменениями. Не выясняйте отношения на ночь. Если не знаете, как поступить в той или иной ситуации, ложитесь спать — утро вечера мудренее.
3. Соблюдайте диету. Ешьте овощи, фрукты, ягода и продукты, в которых много калия и магния. Это капуста, черная смородина, курага, изюм, чернослива, отруби, гречневая крупа, фасоль. Следите за своим весом — избавление от лишних килограммов порадует понижением артериального давления.
4. Откажитесь от курения. Многие полагают, что сигарета отрицательно влияет только на легкие. Однако курение негативно сказывается и на сосудистой системе: никотин увеличивает склеивание тромбоцитов и образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Развитие субарахноидального кровоизлияния напрямую связано с курением.
5. Ограничьте потребление спиртных напитков и пива. Большие дозы алкоголя резко повышают артериальное давление, а значит, способствуют возникновению и геморрагического, и ишемического инсультов.

Таким образом, если возникает повторный инсульт, прогноз для жизни в пожилом возрасте зависит от самого пациента. Разумеется, наличие тех или иных факторов риска, о которых шла речь, не означает, что у вас непременно случится повторный инсульт.

Однако, если он возникнет, то, скорее всего, будет протекать тяжелее. Помните, что даже при относительно легком первом инсульте может оставаться некоторая его симптоматика.
Поэтому берегите себя, следите за своим самочувствием, своевременно проводите адекватное лечение.

По традиции советуем посмотреть ролик с рекомендациями доктора Мясникова по сегодняшней теме.