Содержание:
Читайте также:
|
1. ИБС. Трансмуральный инфаркт миокарда (Q-инфаркт) передней стенки левого желудочка с
распространением на перегородку и верхушку. Острый период. Пароксизмальная мерцательная аритмия.
2. ИБС. Инфаркт миокарда задней стенки без зубца Q. Подострый период.
Лечениенеосложненного инфаркта миокарда представляет собой одновременно и сложную и
понятную задачу. С одной стороны, разработаны достаточно подробные стандарты и формуляры терапии
подобных пациентов. С другой стороны, в ходе развития инфаркта возможно появление различного рода
осложнений и поворот ситуации в непредвиденную сторону даже казалось бы на фоне относительно
хорошего самочувствия пациента.
В связи с этим, одним из первых мероприятий является срочная госпитализация пациента в
отделение реанимации или интенсивной терапии. В первые дни заболевания необходим строгий
постельный режим (№4), в связи с чем транспортировка больного должна осуществляться на носилках. В
отделении за больным должно быть установлено круглосуточное наблюдение с обязательным
мониторированием основных показателей сердечнососудистой системы.
Фармакотерапия инфаркта миокарда служит решению трех основных задач, которые’встают
перед врачами в остром периоде:
3. Ограничение зоны некроза и профилактика ремоделирования. Важнейшим вмешательством,
способным предотвратить фатальные осложнения, следует считать адекватное обезболивание пациента.
Для этой цели применяются наркотические анальгетики — морфин (1%), тримепиридин (промедол, 1-2%)
или фентанил (0,005%). Последний имеет преимущество, так как оказывает быстрый эффект, а в связи с
ускоренной фармакокинетикой создает условия для многократных повторный введений. Широкое
применение получил метод нейролептанальгезии, представляющий собой сочетанное введение
наркотического анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола (0,25%). При этом достигается
оптимальный эффект: наркотический анальгетик вызывает сильное и адекватное обезболивание, а
нейролептик способствует уменьшению субъективного восприятия пациентом боли, потенцирует действие
анальгетика. С учетом гипотензивного эффекта дроперидола этот метод показан при инфарктах миокарда,
развивающихся на фоне повышенного артериального давления. Следует учесть, что при гипотонии
нейролептики надо вводить с осторожностью. С этой целью можно изменить соотношение вводимых
фентанила и дроперидола, которое обычно составляет 1:1. Все другие методы обезболивания инфаркта
Вопрос о возможности восстановления проходимости коронарного кровотока в зоне окклюзии
начал привлекать внимание врачей с момента понимания патогенеза инфаркта миокарда. Однако первые
попытки тромболизиса оказались не вполне удачными. У ряда пациентов при успешной реваскуляризации
отмечалось появление серьезных аритмий, иногда завершающихся фатально. При выяснении причин этого
явления было установлено, что зона некроза не представляет собой однородную структуру. В ней
присутствуют полоски живого миокарда толщиной в 2-3 клетки, которые располагаются ближе к
эндокарду. Иногда эти участки сохраняются непосредственно в сформировавшихся рубцах. При
восстановлении коронарного кровотока возможна активация этих клеток с соединением их в общую сетку.
Таким образом, создаются условия для возникновения механизма re-entry, являющегося
пусковым элементом тяжелых нарушений сердечного ритма. Этому способствуют также
реоксигенационные изменения, приводящие к активации свободнорадикальных реакций и
распространению некроза. Поэтому наиболее целесообразно использование этого метода в первые 4 часа от
появления симптомов заболевания, когда еще нет полноценного некроза и вероятность восстановления
Медикаментозная реваскуляризация проводится с помощью препаратов, относящихся к группе
фибринолитиков. Механизм их действия связан с переводом циркулирующего в крови плазминогена в
активный фермент плазмин, который вызывает лизис и разрушение тромба. К ним относят
вырабатываемый β-гемолитическим стрептококком фибринолитик стрептокиназу, и тканевой активатор
плазминогена (альтеплаза). Препараты вводят внутривенно болюсно с последующей внутривенной
инфузией в течение 30-60 минут. Показанием служит достоверный инфаркт миокарда с подъемом сегмента
ST. Признаком успешного тромболизиса служит купирование болевого синдрома, снижение сегмента ST на
ЭКГ и ранний пик активности КФК (до 12 часов) вследствие выхода в кровь продуктов из зоны некроза.
Другим методом восстановления коронарного кровотока может считаться чрескожная
баллонная ангиопластика. На ранних стадиях коронарной окклюзии до организации тромба возможно
восстановление проходимости артерии катетеризацией ее с проведением баллона ниже места сужения.
Этот метод применяется при наличии технических возможностей, кардиогенном шоке и плохо
купирующемся болевом синдроме.
Поддержать проходимость коронарной артерии необходимо назначением антикоагулянтов
прямого действия, к которым относят разнообразные гепарины. Простой гепарин вводят болюсом 5000 ед,
с последующим внутривенным введением 1000 ед/час. Более эффективны и безопасны низкомолекулярные
Применение этих препаратов следует прекратить через 48 часов, кроме случаев мерцательной
аритмии, повторной ишемии миокарда, передневерхушечном инфаркте для профилактики острых тром-
Вполне понятно, что длительный прием гепарина больными инфарктом миокарда невозможен в
силу большого числа побочных эффектов. Между тем риск повышенного тромбообразования как
системного, так и внутрикоронарного требует продолжения противосвертывающей терапии. С этой целью
наиболее целесообразным следует считать использование препаратов из класса антиагрегантов. Вне
конкуренции в этой группе остается ацетилсалициловая кислота (аспирин). Его назначают с первых дней
инфаркта и на длительное время, иногда пожизненно. Препарат показан всем лицам с инфарктом миокарда
за исключением случаев истинной аллергии к препарату. Назначается перорально во время еды в суточной
дозе 325 мг. Использование специальных форм для кардиологических больных делает возможным прием
препарата даже при сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта.
Нитраты уменьшают ишемию и боль, осуществляют гемодинамическую разгрузку левого
желудочка уменьшением венозного возврата. Так как явления левожелудочковой недостаточности в той
или иной мере выраженности присутствуют у большинства пациентов с инфарктом, то в первые 24^48
часов целесообразно внутривенное введение нитроглицерина всем больным с постепенным повышением
дозы с 5-10 до 200 мкг/мин. При развитии сердечной астмы и отека легких, назначение нитроглицерина
служит методом выбора.
После купирования болевого синдрома и проведения адекватной тромболитической и
противосвертывающей терапии главной задачей остается ограничение зоны некроза и профилактика
постинфарктного ремоделирования. Так как ключевым патогенетическим звеном этих процессов является
нейрогуморальная активация, то именно препараты из группы нейрогуморальных модуляторов следует
назначать в первую очередь.
Прежде всего, эта цель достигается назначением β-блокаторов. При отсутствии
противопоказаний их назначают в первые сутки от начала заболевания. Следует избегать раннего
назначения лицам с брадикардией, гипотонией, нижним инфарктом миокарда, признаками сердечной
недостаточности, сниженной фракцией выброса левого желудочка, атриовентрикулярной блокадой,
хронической обструктивной болезнью легких. Прием (β -блокаторовов должен проводиться не менее 2-3
В связи с тем, что у большинства больных инфарктом миокарда отмечаются явления сердечной
недостаточности, оптимальным следует считать назначение (3-блокаторов, эффективность и безопасность
которых доказана при нарушениях сократительной функции миокарда. К ним относят селективные
препараты метопролол (Эгилок, «Egis») 25-50 мг 2 раза в сутки, или метопрололретард (Эгилок-ретард,
«Egis») в тех же дозах однократно; бисопролол 2,5-10 мг 1 раз в сутки; а также неселективный |3-блокатор
карведилол (Кориол, «KRKA») в дозе 3,125-6,25 мг 2 раза в сутки. Лечение начинают с минимальных доз, а
при хорошей переносимости ее постепенно повышают.
Многоцентровыми исследованиями последних лет доказана эффективность ингибиторов АПФ
для профилактики постинфарктного ремоделирования. Их назначают со вторых суток инфаркта и
применяют длительное время. Что касается конкретных препаратов, то возможности выбора в настоящее
время очень велики. Это кап-топрил 12,5-50 мг 3 раза в сутки, эналаприл (Энап, «KRKA») 2,5-10 мг/сут, в
два приема, рамиприл (Хартил, «Egis») 2,5-5 мг 1 раз в сутки, лизиноприл 10-20 мг 1 раз в сутки,
фозиноприл (Моноприл, BMS) 10-20 мг 1 раз в сутки, периндоприл (Престариум, «Sender») 4-8 мг в 1 раз в
Если говорить о так называемой метаболической терапии, включающей витамины,
антиоксиданты и антигипоксанты, то их эффективность в остром периоде инфаркта не получила серьезной
Таким образом, к моменту выписки больной инфарктом миокарда должен получать три
обязательных препарата: аспирин, β-блокатор, ингибитор АПФ. Прочие препараты, применяемые для
лечения хронических форм ИБС, назначаются по показаниям, о которых говориться в соответствующей
Лечение осложнений инфаркта миокарда проводится в соответствии с общепринятыми
стандартами терапии. Так лечение острой левожелудочковой недостаточности включает в себя применение
морфина, инфузию нитратов и диуретики. При кардиогенном шоке назначают вазоактивные
симпатомиметики (добутамин или допамин), глюкокортикоиды и противошоковую инфузионную терапию
под контролем давления в малом круге.
Лечение синдрома Дресслера заключается в применении НПВС. При их неэффективности
назначают глюкокортикоиды в стандартных дозировках с постепенным уменьшением дозы и отменой в
течение 2-4 недель.
Несколько слов о немедикаментозных методах лечения инфаркта миокарда, к которым следует
отнести хирургическое лечение и баллонную коронарную ангиопластику. Оперативное лечение в остром
периоде показано при угрожающих жизни разрывах стенки миокарда, сосочковых мышц и
межжелудочковой перегородки. При нарастании острой сердечной недостаточности показана аневриз-
мэктомия. Естественно по ходу таких операций решается вопрос о целесообразности аортокоронарного
шунтирования. При развитии постинфарктной стенокардии необходимо проведение коронарогра-фии и
осуществление реваскуляризации баллонным методом или коронарным шунтированием. Эти
вмешательства можно проводить уже в подостром периоде инфаркта.
Профилактика инфарктамиокарда заключается, прежде всего, в своевременном и
правильном лечении пациентов с хроническими формами ишемической болезни сердца. Следует вовремя
поставить вопрос о кардиохирургическом вмешательстве. При этом в послеоперационном периоде
необходимо проведение борьбы с факторами риска. При уже развившемся инфаркте на первое место
выходит вопрос профилактики осложнений.
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.013 сек.)
В МКБ-10 выделены острый (продолжительностью 28 дней или менее
от начала) и повторный инфаркт миокарда, включающий в себя рецидиви-
При формулировании диагноза инфаркт миокарда должен фигуриро-
вать на первом месте, как основное заболевание, с указанием величины
(крупно- или мелкоочаговый), локализации и даты возникновения. Пере-
числяются все его осложнения. Атеросклероз, артериальная гипертензия
и сахарный диабет включаются в диагноз как фоновые.
Диагноз «крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда» ста-
вится при наличии патогномичных изменений ЭКГ (патологического зубца
Q, комплекса QS или QrS) и высокой активности ферментов даже при стер-
той или атипичной клинической картине.
Диагноз «мелкоочаговый» (субэндокардиальный, интрамуральный)
инфаркт миокарда» ставится при исходном смещении (чаще снижении)
сегмента ST с последующим приближением к изолинии, формированием
отрицательного зубца Т и при наличии типичной динамики биохимиче-
Примеры формулировки диагноза при остром инфаркте миокарда
Пример 1. ИБС: повторный крупноочаговый инфаркт миокарда в пере-
днеперегородочной, верхушечной области с вовлечением боковой стен-
ки левого желудочка (дата). Постинфарктный кардиосклероз (дата).
Атеросклероз аорты. Стенозирующий атеросклероз коронарных арте-
рий. Артериальная гипертензия II ст., риск IV.
Осложнения: Кардиогенный шок (дата), отек легких (дата). Желудочко-
вая экстрасистолия. Атриовентрикулярная блокада I ст. Н II А.
Пример 2. ИБС: Субэндокардиальный инфаркт миокарда в задне-диаф-
рагмальной области левого желудочка (дата). Рецидивирующий крупноо-
чаговый инфаркт миокарда нижней стенки с вовлечением боковой стенки
и верхушки левого желудочка (дата).
Атеросклероз аорты. Стенозирующий атеросклероз коронарных арте-
Осложнения: Предсердная и желудочковая экстрасистолия. Синдром
Сопутствующие: Сахарный диабет II типа в стадии клинико-метаболи-
2. Лечение неосложненного инфаркта миокарда
2.1. Купирование боли
Препаратом первого выбора является морфин, обладающий не только
обезболивающим, но и выраженным гемодинамическим действием, а так-
же уменьшающий чувство страха, тревоги, психоэмоциональное напряже-
Рекомендовано дробное внутривенное введение морфина: 10 мг (1 мл
1% раствора) разводят в 10 мл физраствора и вводят медленно сначала
5 мг, далее при необходимости – дополнительно по 2-4 мг с интервалами
не менее 5 минут до полного устранения болевого синдрома либо до по-
явления побочных эффектов.
Весьма эффективным методом обезболивания при ангинозном статусе
является нейролептаналгезия (НЛА).
Используется сочетанное введение наркотического аналгетика фента-
нила (1-2 мл 0,005% раствора) и нейролептика дроперидола (2-4 мл 0,25%
раствора). Смесь вводят внутривенно, медленно, после предварительно-
го разведения в 10 мл физиологического раствора под контролем уровня
АД и частоты дыхания. Первоначальная доза фентанила составляет 0,1 мг
(2 мл), а для лиц старше 60 лет, с массой менее 50 кг или хроническими
заболеваниями легких — 0,05 мг (1 мл).
Действие препарата, достигая максимума через 2-3 минуты, продолжа-
ется 25-30 минут, что необходимо учитывать при возобновлении боли и
перед транспортировкой больного. Дроперидол вызывает состояние ней-
ролепсии и выраженную периферическую вазодилатацию со снижением
артериального давления. Доза дроперидола зависит от исходного уровня
АД: при систолическом АД до 100 мм рт.ст. рекомендуемая доза – 2,5 мг
(1 мл 0,25% раствора), до 120 мм рт.ст. – 5 мг (2 мл), до 160 мм рт.ст. – 7,5 мг
(3 мл), выше 160 мм рт.ст. – 10 мг (4 мл). Препараты вводятся внутривенно,
медленно, в 10 мл физраствора, под контролем АД и частоты дыхания.
Мощным обезболивающим и седативным эффектом обладает клофе-
лин – 1 мл 0,01% раствора вводится внутривенно, медленно. Аналгезия
наступает через 4-5 минут, сопровождаясь устранением эмоциональных
и моторных реакций.
Следует избегать подкожного или внутримышечного введения нарко-
тических аналгетиков, так как в этих случаях обезболивающий эффект на-
ступает позднее и менее выражен, чем при внутривенном введении. Кроме
того, в условиях нарушенной гемодинамики, особенно при отеке легких и
кардиогенном шоке, проникновение в центральный кровоток препаратов,
введенных подкожно и внутримышечно, значительно затруднено.
При передозировке наркотических препаратов (урежение дыхания
менее 10 в минуту или дыхание типа Чейн-Стокса, рвота) в качестве анти-
дота вводится налорфин 1-2 мл 0,5% раствора внутривенно.
В случае резистентного болевого синдрома или при непереносимости
препаратов НЛА используются средства для наркоза (закись азота, оксибу-
тират натрия и др.) по общепринятым схемам.
Для купирования остаточных болей применяются ненаркотические
аналгетики в сочетании с седативными препаратами.
2. ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС
2.1. Диагноз ИБС формируется на основе:
- Расспроса и сбора анамнеза;
- Физикального исследования;
- Инструментальных исследований;
- Лабораторных исследований.
2.2. Задачи врача в ходе диагностического поиска:
- Поставить диагноз и определить форму ИБС;
- Определить прогноз заболевания — вероятность осложнений;
- Исходя из степени риска, определить тактику лечения (медикаментозное, хирургическое), периодичность и объем последующих амбулаторных обследований.
На практике диагностическая и прогностическая оценки проводятся одновременно, а многие диагностические методы содержат важную информацию о прогнозе.
Степень риска осложнений при хронической ИБС определяют по следующим основным показателям:
- Клиническая картина (выраженность ишемии миокарда) заболевания
- Анатомическая распространенность и выраженность атеросклероза крупных и средних коронарных артерий;
- Систолическая функция левого желудочка;
- Общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и дополнительных факторов риска.
2.3. Классификации ИБС
Существует несколько классификаций ИБС. В российской клинической практике широко применяется классификация, основанная на Международной Классификации Болезней IX пересмотра и рекомендациях Комитета экспертов ВОЗ (1979 г). В 1984 г с поправками ВКНЦ АМН СССР эта классификация была принята в нашей стране.
Классификация ИБС (по МКБ-IX 410—414,418)
1. Стенокардия напряжения:
1.1. Стенокардия напряжения впервые возникшая;
1.2. Стенокардия напряжения стабильная с указанием функционального класса (I—IV);
1.3. Стенокардия напряжения прогрессирующая;
1.4. Стенокардия спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала);
2. Острая очаговая дистрофия миокарда;
3. Инфаркт миокарда:
3.1. Крупноочаговый (трансмуральный) — первичный, повторный (дата);
3.2. Мелкоочаговый — первичный, повторный (дата);
4. Кардиосклероз постинфарктный очаговый;
5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы);
6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии);
7. Безболевая форма ИБС;
8. Внезапная коронарная смерть.
Примечания:
Внезапная коронарная смерть — смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа.
Впервые возникшая стенокардия напряжения — продолжительность заболевания до 1 мес. с момента появления.
Стабильная стенокардия — продолжительность заболевания более 1 месяца.
Прогрессирующая стенокардия — увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов в ответ на обычную для данного больного нагрузку, уменьшение эффективности нитроглицерина; иногда изменения на ЭКГ.
Спонтанная (вазоспастическая, вариантная) стенокардия — приступы возникают в покое, трудно поддаются действию нитроглицерина, могут сочетаться со стенокардией напряжения.
Постинфарктный кардиосклероз — ставится не ранее, чем через 2 месяца с момента развития инфаркта миокарда.
Нарушение сердечного ритма и проводимости (с указанием формы, степени).
Недостаточность кровообращения (с указанием формы, стадии) — ставится после диагноза «постинфарктный кардиосклероз».
2.4. Примеры формулировки диагноза
- ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения впервые возникшая.
- ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения и (или) покоя, ФК IV, желудочковая экстрасистолия. НК0.
- ИБС. Стенокардия вазоспастическая.
- ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения, функциональный класс III, постинфарктный кардиосклероз (дата), нарушение внутрисердечной проводимости: атриовентрикулярная блокада I степени, блокада левой ножки пучка Гиса. Недостаточность кровообращения II Б стадии.
В Международной Классификации Болезней X пересмотра стабильная ИБС находится в 2 рубриках.
(I00—I99) КЛАСС IX. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ |
|
(I20—25) ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА |
|
I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца |
|
I25.0 | Атеросклеротическая сердечно- сосудистая болезнь, так описанная |
I25.1 | Атеросклеротическая болезнь сердца |
I25.2 | Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда |
I25.3 | Аневризма сердца |
I25.4 | Аневризма коронарной артерии |
I25.5 | Ишемическая кардиомиопатия |
I25.6 | Бессимптомная ишемия миокарда |
I25.8 | Другие формы ишемической болезни сердца |
I25.9 | Хроническая ишемическая болезнь сердца, неуточненная |
(I00—I99) КЛАСС IX. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ |
|
(I20—25) ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА |
|
I20 Стенокардия [грудная жаба] |
|
I20.0 | Нестабильная стенокардия |
I20.1 | Стенокардия с документально подтвержденным спазмом |
I20.8 | Другие формы стенокардии |
I20.9 | Стенокардия неуточненная |
В клинической практике удобнее пользоваться классификацией ВОЗ, поскольку в ней учтены разные формы заболевания. Для статистических нужд в здравоохранении используют МКБ-10.
2.5. Формы хронической ИБС
2.5.1. Стенокардия напряжения;
Симптомы
Признаки типичной (несомненной) стенокардии напряжения (все 3 признака):
- боль в области грудины, возможно с иррадиацией в левую руку, спину или нижнюю челюсть, длительностью 2—5 мин. Эквивалентами боли бывают одышка, ощущение «тяжести», «жжения».
- Вышеописанная боль возникает во время сильного эмоционального стресса или физической нагрузки;
- Вышеописанная боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки либо после приема нитроглицерина.
Встречаются атипичные варианты иррадиации (в эпигастральную область, в лопатку, в правую половину грудной клетки). Главный признак стенокардии напряжения — четкая зависимость возникновения симптомов от физической нагрузки.
Эквивалентом стенокардии могут быть одышка (вплоть до удушья), ощущение «жара» в области грудины, приступы аритмии во время физической нагрузки.
Эквивалентом физической нагрузки может быть кризовое повышение артериального давления с увеличением нагрузки на миокард, а также обильный прием пищи.
Признаки атипичной (возможной) стенокардии
Диагноз атипичной стенокардии ставится, если у пациента присутствуют любые 2 из 3 вышеперечисленных признаков типичной стенокардии.
Неангинозные (нестенокардитические) болевые ощущения в грудной клетке
- Боли локализуются справа и слева от грудины;
- Боли носят локальный, «точечный» характер;
- После возникновения боли продолжаются более 30 минут (до нескольких часов или суток), могут быть постоянными или «внезапно прокалывающими»;
- Боли не связаны с ходьбой или иной физической нагрузкой, однако возникают при наклонах и поворотах корпуса, в положении лежа, при длительном нахождении тела в неудобном положении, при глубоком дыхании на высоте вдоха;
- Боли не изменяются после приема нитроглицерина;
- Боли усиливаются при пальпации грудины и/или грудной клетки по ходу межреберных промежутков.
2.5.1.1. Функциональные классы стенокардии
В ходе расспроса, в зависимости от переносимой физической нагрузки различают 4 функциональных класса стенокардии (по классификации Канадского кардиологического общества):
Таблица 2. «Функциональные классы стенокардии»
ФК I | ФК II | ФК III | ФК IV |
«Латентная» стенокардия. Приступы возникают лишь при экстремальном напряжении | Приступы стенокардии возникают при обычной нагрузке: быстрой ходьбе, подъеме в гору, по лестнице (более 1—2 пролетов), после обильной еды, сильных стрессов | Приступы стенкардии резко ограничивают физическую активность — возникают при незначительной нагрузке: ходьбе в среднем темпе 60 мин в сутки служит веским основанием для направления пациента на КАГ и последующую реваскуляризацию миокарда, — поскольку говорит о тяжелом поражении коронарных артерий. |
2.6.4. Ультразвуковое исследование сонных артерий
Исследование проводят пациентам с диагнозом ИБС и умеренным риском тяжелых осложнений для оценки выраженности и распространенности атеросклероза. Выявление множественных гемодинамически значимых стенозов в сонных артериях заставляет переквалифицировать риск осложнений на высокий, — даже при умеренной клинической симптоматике. Кроме того, УЗИ сонных артерий проводят всем пациентам с ИБС, которым планируется хирургическая реваскуляризация миокарда.
2.6.5. Рентгенологическое исследование при хронической ИБС
Рентгенологическое исследование грудной клетки проводят всем больным с ИБС. Однако наиболее ценно это исследование у лиц с постинфарктным кардиосклерозом, сердечными пороками, перикардитом и другими причинами сопутствующей сердечной недостаточности, а также при подозрении на аневризму восходящей части дуги аорты. У таких больных на рентгенограммах можно оценить увеличение отделов сердца и дуги аорты, наличие и выраженность нарушений внутрилегочной гемодинамики (венозный застой, легочная артериальная гипертензия).
2.6.6. Эхокардиографическое исследование
Исследование проводят всем больных с подозреваемым и доказанным диагнозом хронической ИБС. Основная цель эхокардиографии (ЭхоКГ) в покое — дифференциальная диагностика стенокардии с некоронарогенной болью в груди при пороках аортального клапана, перикардитах, аневризмами восходящей аорты, гипертрофической кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана и другими заболеваниями. Кроме того, ЭхоКГ — основной способ выявления и стратификации гипертрофии миокарда и левожелудочковой дисфункции.
2.6.7. Лабораторные исследования
Лишь немногие лабораторные исследования обладают самостоятельной прогностической ценностью при хронической ИБС. Самым важным параметром является липидный спектр. Остальные лабораторные исследования крови и мочи позволяют выявить ранее скрытые сопутствующие заболевания и синдромы (СД, сердечная недостаточность, анемия, эритремия и другие болезни крови), которые ухудшают прогноз ИБС и требуют учета при возможном направлении больного на оперативное лечение.
Липидный спектр крови
Дислипопротеидемия, нарушение соотношения основных классов липидов в плазме, — ведущий фактор риска атеросклероза. При очень высоком содержании холестерина ИБС развивается даже у молодых людей. Гипертриглицеридемия — также значимый предиктор осложнений атеросклероза.