Хронической венозной недостаточностью страдают

Венозная недостаточность – это симптомокомплекс, обусловленный нарушением оттока крови по венозной системе. Около 40% взрослых людей страдают от этой патологии. Чаще наблюдается венозная недостаточность нижних конечностей. Это объясняется прямохождением человека, в результате чего значительно увеличивается нагрузка на вены ног, так как кровь течет по ним, преодолевая силы гравитации. Венозная недостаточность может наблюдаться и в других участках тела – внутренних органах, головном мозге.

Хроническая венозная недостаточность – медленно прогрессирующая патология, которая длительное время протекает практически бессимптомно, из-за чего пациенты обращаются за медицинской помощью часто уже в запущенных стадиях. В этом и кроется коварство болезни. По данным статистики, своевременно лечение получает не более 8-10% пациентов.

Нередко пациенты путают варикозное расширение вен и венозную недостаточность нижних конечностей. Эти две патологии имеют немало общего в симптоматике, но все-таки не являются идентичными.

Причины и факторы риска

Патологический механизм развития венозной недостаточности довольно сложен. Длительное затруднение оттока крови по венам приводит к повышению внутрисосудистого давления и расширению просвета сосудов. На внутренней оболочке некоторых крупных и большинства средних вен имеются полулунные клапаны, препятствующие обратному направлению кровотока. На фоне расширения сосудов створки клапанов перестают смыкаться между собой, и кровь начинает течь не только по направлению к сердцу, но и оттекать обратно.

Если лечение венозной недостаточности не будет начато на этом этапе, то в дальнейшем из-за нарастающего давления стенки вены утрачивают свою эластичность. Кроме того, увеличивается их проницаемость, что приводит к развитию регионарного отека. Этот отек сдавливает кровеносные сосуды, нарушая тем самым кровоснабжение тканей и становясь причиной возникновения трофических расстройств.

Наиболее часто венозная недостаточность ног развивается на фоне следующих патологических состояний:

• варикозная болезнь нижних конечностей;
• посттромбофлеботический синдром;
• травматические повреждения конечностей;
• флеботромбоз;
• врожденные или приобретенные аномалии строения кровеносных сосудов.

Причинами венозной недостаточности головного мозга могут быть:

• профессиональные занятия вокалом;
• значительные физические нагрузки;
• систематическое ношение одежды, сдавливающей шею;
• сколиоз;
• асфиксия;
• травмы шейного отдела позвоночника;
• черепно-мозговые травмы;
• постоянное затруднение носового дыхания (искривление носовой перегородки, хронический ринит);
• тромбоз сосудов головного мозга;
• бронхиальная астма;
• артериовенозная или венозная гипертония.

Около 40% взрослых людей страдают от этой патологии. Чаще наблюдается венозная недостаточность нижних конечностей.

К факторам, которые в значительной мере способствуют венозной недостаточности, относятся:

• женский пол;
• генетическая предрасположенность;
• длительная гормонотерапия;
• беременность;
• ожирение;
• пожилой возраст;
• гиподинамия.

Формы заболевания

В зависимости от длительности патологического процесса выделяют две формы венозной недостаточности нижних конечностей:

• острая – возникает в результате тромбоза глубоких вен. Тромб перекрывает практически весь просвет глубокой вены и отток крови по ней прекращается. Симптомы нарастают очень быстро: отекает конечность, кожа приобретает синюшный оттенок кожи, на ней четко виден рисунок подкожных вен, отмечается сильная болезненность вдоль магистрального сосуда. Если к пораженной конечности приложить холодный компресс, боль стихает;
• хроническая – патологический процесс локализуется в поверхностно расположенных венах. Длительное время он протекает с минимальными проявлениями, пока у пациента не начинают появляться трофические изменения в пораженной конечности. Первоначально на коже появляются участки гиперпигментации, которые со временем увеличиваются в размере, затем на их месте возникают трофические язвы, которые трудно поддаются терапии.

Стадии заболевания

В зависимости от выраженности клинических симптомов определяют стадии хронической венозной недостаточности нижних конечностей:

1. Начальная. Появляется чувство распирания и/или тяжести в пораженной конечности. Через некоторое время появляются стойкие отеки, возникают судороги (чаще в ночное время). Работоспособность сохранена.
2. Развернутые клинические проявления. Отеки нарастают, на коже появляются участки гиперпигментации, возникает экзема, липодерматосклероз.
3. Трофические расстройства. Характерно формирование длительно незаживающих трофических язв.

Иногда выделяют еще 0 стадию хронической венозной недостаточности. При ней клинические признаки заболевания отсутствуют, а поражение вен можно выявить только при проведении специальных тестов.

Острая венозная недостаточность может стать причиной развития белой или синей болевой флегмазии, которые, в свою очередь, могут привести к гангрене конечности, гиповолемическому шоку.

В клинической практике также применяется международная классификация острой и хронической венозной недостаточности (система СЕАР):

• 0 – патология венозных сосудов визуально не заметна;
• 1 – появление на коже телеангиэктазий (стойкое расширение мелких кровеносных сосудов, сосудистые «звездочки»);
• 2 – становятся заметными расширенные подкожные вены;
• 3 – возникновение стойких отеков конечности;
• 4 – изменения цвета кожных покровов;
• 5 – гиперпигментация кожи при наличии зарубцевавшихся трофических язв;
• 6 – гиперпигментация кожи и свежие трофические язвы.

В клинической практике применяется и классификация по этиологическому фактору. Дело в том, что выбор схемы лечения венозной недостаточности определяется причиной, взвывшей ее развитие. С учетом этиологического фактора выделяют следующие виды венозной недостаточности:

• ES – связана с последствиями травм;
• EP – причина патологии неизвестна;
• EC – обусловлена наследственной предрасположенностью.

Анатомическая классификация строится на отображении уровня поражения, локализации патологического процесса (большая подкожная вена, нижняя полая вена), сегмента (поверхностные, глубокие или коммуникантные вены).

В зависимости от патофизиологических механизмов:

• хроническая венозная недостаточность с явлениями обструкции;
• хроническая венозная недостаточность с проявлениями рефлюкса;
• комбинированная хроническая венозная недостаточность (сочетает обструкцию и рефлюкс).

Флебологи в рамках классификации венозной недостаточности по системе СЕАР применяют специальную шкалу, оценивающую степень снижения трудоспособности:

0 – симптомы заболевания полностью отсутствуют;

1 – симптомы венозной недостаточности выражены слабо, трудоспособность пациента полностью сохранена;

2 – трудоспособность пациента снижена, он может работать полный день только при условии получения поддерживающей терапии;

3 – наблюдается стойкая утрата трудоспособности, которая не восстанавливается даже на фоне проводимого лечения.

Симптомы венозной недостаточности

Венозная недостаточность нижних конечностей

Клиническая картина венозной недостаточности зависит от формы заболевания. При острой венозной недостаточности симптомы развиваются стремительно. Из-за закупорки вены тромбом кровоток по ней внезапно прекращается, возникает и быстро прогрессирует отек пораженной конечности. По ходу магистральной вены чувствуется сильная боль, которая не ослабевает ни в состояние покоя, ни при попытках изменить положение тела. Уменьшить боль позволяет только приложение к конечности холодного компресса и прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Кожа приобретает синюшный цвет, на ней отчетливо проступает рисунок подкожной сети вен.

На начальных стадиях хронической венозной недостаточности у пациента появляются следующие симптомы:

• тяжесть и чувство распирания в ногах, усиливающиеся к концу рабочего дня;
• отеки нижних конечностей;
• судороги, возникающие преимущественно в ночное время;
• изменение цвета кожи (гипер- и гипопигментация);
• утрата кожными покровами эластичности.

Если лечение венозной недостаточности не будет своевременно начато, развиваются трофические язвы. Кроме того, депонирование значительного объема крови в венах пораженной конечности становится причиной возникновения у больного приступов головокружений, обморочных состояний.

Хроническая венозная недостаточность головного мозга

Хроническая венозная недостаточность головного мозга длительное время протекает незаметно для пациента, что объясняется значительными компенсаторными возможностями и развитой системой кровеносных сосудов головного мозга. Клинические симптомы венозной недостаточности головного мозга появляются только тогда, когда происходит значительное нарушение оттока крови от мозговой ткани. К ним относятся:

• частые головные боли;
• приступы головокружений;
• преходящие нарушения зрительной функции (диплопия, внезапное потемнение в глазах);
• нарушения кожной чувствительности в конечностях (онемение, покалывание, «ползанье мурашек»);
• апатия.

Длительно сохраняющиеся нарушения венозного оттока становятся причиной отека головного мозга, развития в нем необратимых изменений, что приводит к появлению неврологической симптоматики.

Хроническая венозная недостаточность головного мозга приводит к внутричерепной гипертензии, вызывает необратимые изменения нервной ткани, может стать причиной стойкой утраты трудоспособности.

Диагностика

Диагностика венозной недостаточности осуществляется на основании характерных клинических признаков заболевания, данных объективного осмотра, лабораторного и инструментального обследования пациента.

Определить степень венозной недостаточности можно по результатам допплеровского ультразвукового сканирования (точность данного метода достигает 80-90%), дуплексного ангиосканирования. Для уточнения причины нарушения венозного кровотока в некоторых случаях показано проведение флебографии (рентгеноконтрастного исследования пораженной вены).

Изменения в результатах лабораторных исследований крови при венозной недостаточности неспецифичны. Отмечается увеличение протромбинового индекса. При присоединении вторичной инфекции и развитии флебита (воспаления венозной стенки) в общем анализе крови наблюдается увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Хроническая венозная недостаточность – медленно прогрессирующая патология, которая длительное время протекает практически бессимптомно. По данным статистики, своевременно лечение получает не более 8-10% пациентов.

Дифференциальная диагностика проводится с лимфангитом, рожистым воспалением. Острую венозную недостаточность дифференцируют с растяжением или разрывом мышц, сдавлением вены извне увеличенными лимфатическими узлами или опухолью, лимфедемой, разрывом кисты Бейкера, целлюлитом.

Лечение венозной недостаточности

Лечение острой венозной недостаточности начинают с наложения на пораженную конечность холодного компресса. Для этого хлопчатобумажную ткань смачивают в ледяной воде, отжимают и накладывают на кожу. Через 1,5-2 минуты ткань снимают и смачивают ее в воде, а затем снова накладывают на кожу. Общая продолжительность процедуры один час.

Пациентам обеспечивают строгий постельный режим. С целью предотвращения дальнейшего тромбообразования назначают инъекции гепарина, которые выполняют под контролем времени свертывания крови и количества тромбоцитов. В дальнейшем показаны непрямые антикоагулянты. В первые дни терапии ежедневно определяют протромбиновый индекс, в дальнейшем его контролируют один раз в 7-10 дней на протяжении нескольких недель, а после стабилизации состояния пациента – один раз в месяц в течение всего срока лечения.

При острой венозной недостаточности нижних конечностей, обусловленной образованием флотирующего тромба, показано хирургическое вмешательство, заключающееся в установке кава-фильтра в нижней полой вене ниже уровня почечных вен. Эта операция предотвращает развитие тромбоэмболических осложнений, в том числе и потенциально опасной для жизни пациента тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Терапия хронической венозной недостаточности, как системного патологического процесса, направлена не только на восстановление нормального венозного кровотока, но и на предотвращение рецидивов заболевания.

Медикаментозное лечение венозной недостаточности в ее хронической форме проводится препаратами, уменьшающими свертываемость крови (ацетилсалициловая кислота, антикоагулянты непрямого действия) и флеботропными средствами. Помимо лекарственной терапии, применяется метод эластической компрессии (бинтование конечности эластичными бинтами, ношение компрессионного трикотажа).

Нередко пациенты путают варикозное расширение вен и венозную недостаточность нижних конечностей. Эти две патологии имеют немало общего в симптоматике, но все-таки не являются идентичными.

При хронической венозной недостаточности по показаниям выполняют хирургическое удаление варикознорасширенных вен, либо заменяют операцию склерозирующей терапией – в патологически измененную вену вводят специальный лекарственный препарат, который вызывает воспаление ее стенок, а в дальнейшем их слипание между собой.

Возможные последствия и осложнения

Осложнениями хронической венозной недостаточности являются:

• тромбофлебит глубоких вен;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• стрептококковый лимфангит.

Острая венозная недостаточность может стать причиной развития белой или синей болевой флегмазии, которые, в свою очередь, могут привести к гангрене конечности, гиповолемическому шоку (ввиду значительного депонирования крови в конечности). Другим осложнением данного состояния может стать гнойное расплавление тромба, с развитием абсцесса, флегмоны, а в наиболее тяжелых случаях даже септикопиемии.

Хроническая венозная недостаточность головного мозга приводит к внутричерепной гипертензии, вызывает необратимые изменения нервной ткани, может стать причиной стойкой утраты трудоспособности.

Прогноз

При своевременной диагностике и активном лечении венозной недостаточности прогноз в целом благоприятный.

Профилактика

Профилактика острой венозной недостаточности включает:

• раннюю активизацию пациентов после хирургических вмешательств;
• использование эластичных чулок;
• выполнение лежачим больным периодической компрессии голени;
• лекарственную профилактику тромбообразования при его повышенном риске.

Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение формирования хронической венозной недостаточности:

• предупреждение запоров;
• активный образ жизни (занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, утренняя гимнастика);
• избегание длительного нахождения в статическом положении (сидение, стояние);
• при проведении заместительной гормональной терапии эстрогенами женщинам рекомендуют ношение эластичных чулок, регулярно контролируют протромбиновый индекс;
• отказ от ношения утягивающего белья, верхней одежды с тугим воротником;
• борьба с лишним весом;
• отказ от регулярного ношения обуви на высоких каблуках.

Видео с YouTube по теме статьи:

Хроническая венозная недостаточность — это патология, характеризующаяся нарушением оттока крови из сосудов, располагающихся под кожей нижних конечностей. У женщин подобное поражение вен встречается намного чаще, чем у мужчин.

Хроническая форма венозной недостаточности является крайне опасным заболеванием.

Хроническая форма венозной недостаточности является крайне опасным заболеванием, так как на ранних стадиях она редко сопровождается яркими симптомами, а на поздних становится причиной тяжелых осложнений, которые крайне трудно поддаются терапии.

Причины

Появление хронической венозной недостаточности (ХВН) является результатом снижения интенсивности кровотока по сосудам, развивающегося из-за нарушения работы венозно-мышечного насоса. Это тонкий механизм, который препятствует обратному току и способствует выталкиванию жидкости вверх к сердцу. Подобный эффект достигается при слаженной работе клапанов, сокращении мышц в ногах и давления, создаваемое в системе работой сердца.

Схема проявления хронической венозной недостаточности.

Самые неблагоприятные условия для проталкивания крови наверх создаются, когда человек находится в сидячем или стоячем положении, но не совершает движений, при которых были бы задействованы в должной мере мышцы ног. Это провоцирует застой крови, постепенный выход из строя клапанов, повышение внутрисосудистого давления и расширение диаметра сосудов. К факторам, повышающим риск развития хронической недостаточности вен, относятся:

• гормональные нарушения;
• врожденные аномалии строения сосудов;
• ожирение;
• поднятие тяжестей;
• прием некоторых видов препаратов;
• повышенные статические нагрузки;
• пожилой возраст;
• хронические запоры и колиты;
• низкая физическая активность.

Спровоцировать хроническую венозную недостаточность могут различные воспалительные патологии сосудов. При таком течении нередко формируются тромбы. Это становится причиной острой венозной недостаточности, которая со временем переходит в хроническую.

Значение имеет и наследственная предрасположенность. У многих людей, страдающих хронической венозной недостаточностью, есть близкие кровные родственники, имеющие схожие проблемы со здоровьем. В большинстве случаев отягощенного семейного анамнеза определяется сниженный уровень коллагена в структуре волокон, формирующих сосуды.

Симптомы

Длительное время симптомы хронической венозной недостаточности остаются смазанными, поэтому многие больные не обращают на них внимания. По мере прогрессирования патологии возникают жалобы на:

• тяжесть в ногах;
• преходящие или стойкие отеки;
• расширение вен;
• мышечную слабость;
• боли;
• ночные судороги;
• появление пигментации.

Кожные покровы из-за венозной недостаточности становятся сухими и утрачивают свою эластичность. На поздних стадиях патологии начинают ярко проявляться признаки прогрессирования трофических изменений мягких тканей нижних конечностей.

Сохранение большого объема крови в расширенных сосудах ног может становиться причиной появления симптомов сердечной недостаточности, приступов головокружения и обмороков.

На фоне умеренных физических нагрузок может наблюдаться усугубление симптомов.

Степени заболевания

В медицинской практике применяются несколько классификаций степеней выраженности патологии, параметром которых является наличие признаков. Наиболее популярными являются системы оценки по Севельеву В. С. и международная шкала СЕАР. Многие врачи используют более простой первый вариант классификации. В ней выделяется 4 степени развития хронической венозной недостаточности.

В медицинской практике применяются несколько классификаций степеней выраженности патологии.

Нулевая

Эта степень выделена клиницистами неслучайно. Выраженные симптомы не беспокоят пациента, а при пальпации ног не выявляются характерные изменения. Только при проведении исследования определяются признаки нарушения работы клапанов и расширения стенок кровеносных сосудов.

Первая

При 1 степени хронической венозной недостаточности у больных появляются жалобы на тяжесть и боли в конечностях, отчетливо проявляющиеся при длительном пребывании в положении стоя. Наблюдаются приходящие отеки, исчезающие после короткого периода отдыха. Больного могут беспокоить единичные случаи ночных судорог. На поверхности кожных покровов выявляются множественные сосудистые звездочки.

Вторая

При 2 степени хронической венозной недостаточности появляются жалобы на сильную распирающую боль в голени. Отеки приобретают хронический характер. Эти симптомы усиливаются даже после незначительной нагрузки. Над участками пораженных вен наблюдается истончение кожного покрова. Нередко отмечается появление зуда и первых проявлений гиперпигментации.

Третья

При 3 степени патологии наблюдается усугубление всех присутствовавших ранее симптомов. Венозная недостаточность, протекающая в хронической форме, провоцирует нарастание трофических изменений в мягких тканях. Течение болезни сопровождается развитием осложнений.

Классификация СЕАР

Эта система оценки течения хронической венозной недостаточности основывается на ряде параметров. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений выделяется 6 стадий, в том числе:

• 0 — какие-либо субъективные или пальпаторные симптомы поражения вен отсутствуют;
• 1 — присутствуют сосудистые звездочки;
• 2 — расширяются просветы вен;Основная классификация ХВН
• 3 — хронически сохраняющиеся отеки;
• 4 — нарастающие кожные изменения;
• 5 — изменения кожи на фоне зажившей язвы;
• 6 — присутствие трофических изменений и свежей язвы.

В зависимости от причины возникновения патология бывает врожденной, идиопатической и вторичной, развивающейся в результате травмы, тромбоза и т. д. В зависимости от анатомического пораженного сегмента венозной недостаточности, протекающая в хронической форме, может быть глубокой, коммуникантной и поверхностной.

Выделяются большая подкожная и нижняя полая формы патологии. В зависимости от патофизиологических аспектов недостаточность вен, протекающая в хронической форме, может сопровождаться рефлексом, обструкцией или обоими явлениями одновременно. СЕАР имеет шкалу снижения трудоспособности:

• 0 — отсутствие ограничений деятельности;
• 1 — сохранность трудоспособности без поддерживающей терапии;
• 2 — возможность работать полный день с использованием поддерживающих средств;
• 3 — нетрудоспособность даже при использовании поддерживающих средств.

Согласно классификации СЕАР, интенсивность всех имеющихся симптомов оценивается от 0,1 до 2 баллов.

Диагностика

При появлении любых признаков этого заболевания необходимо обратиться к сосудистому хирургу или флебологу. Проводится сбор анамнеза и оценка имеющихся жалоб, осмотр пораженных областей. В дальнейшем выполняется коагулограмма, которая позволяет определить показатели свертываемости. Требуется общий и биохимический анализы крови. Если имеются признаки поражения вен нижних конечностей, выполняется УЗИ.

Диагностические мероприятия при хронической венозной недостаточности.

Нередко для уточнения диагноза требуется дуплексное сканирование. Это исследование позволяет определить состояние глубоких, перфорантных и поверхностных вен. Оно помогает оценить проходимость сосудов и скорость кровотока. Нередко выполняется флебография, которая позволяет визуализировать кровеносные сосуды и на отдельном участке тела и выявить те или иные повреждения, нарушающие нормальный ток крови.

Методы лечения

Лечение хронической венозной недостаточности проводится комплексно. В рамках профилактики и для устранения проявлений начальных стадий патологии могут применяться лекарственные препараты и некоторые виды физиопроцедур. Кроме того, медикаментозная терапия используется для нормализации состояния в послеоперационный период. На поздних стадиях нарушения требуется оперативное вмешательство.

Компрессионная терапия

Нередко для устранения проявлений хронической венозной недостаточности применяются эластичные бинты и специальный трикотаж, позволяющие создать давление на пораженные области. Такие изделия могут иметь разную степень компрессии на ноги. Подобная терапия позволяет улучшить функционирование мышечно-венозной помпы, снизить выраженность отеков и купировать неприятные ощущения.

Для устранения проявлений хронической венозной недостаточности применяются эластичные бинты и специальный трикотаж.

Физиотерапия

В процессе терапии венозной недостаточности, протекающей в хронической форме, могут использоваться различные методы физиотерапии. При лечении недостаточности вен применяются:

• динамические токи;
• электрофорез;
• магнитотерапия.

После стабилизации состояния назначается специальный массаж. Его можно делать только у специалиста, так как при неправильном использовании он может причинять вред. Гирудотерапия, т. е. применение медицинских пиявок способствует разжижению крови и улучшению микроциркуляции.

Медикаменты

При терапии хронической венозной недостаточности для стабилизации микроциркуляции, коррекции нарушений кровотока, повышения тонуса стенок сосудов, улучшения лимфотока применяются препараты следующих групп:

• венотоники;
• антикоагулянты;
• фибринолитики;
• НПВС;
• антигистамины;
• антибиотики;
• витаминные комплексы;
• местные обезболивающие.

Для лечения также используются комплексные препараты.

Лекарственные средства и их дозировки подбираются врачом индивидуально. В схему терапии недостаточности работы вен базовыми являются венотоники, которые способствуют улучшению состояния стенок кровеносных сосудов нижних конечностей. К наиболее часто применяющимся средствам такого типа относятся:

При хронической венозной недостаточности почти всегда наблюдается повышение вязкости крови, поэтому применение антикоагулянтов является необходимой мерой. К часто использующимся при венозной недостаточности препаратам такого типа можно отнести:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяются для устранения сильных болей, отеков и других признаков воспаления. При инфицировании венозной трофической язвы назначаются антибиотики. Кроме того, при терапии венозной недостаточности нередко используются различные мази и гели, способствующие устранению симптоматики. Другие препараты вводятся в схему лечения при наличии показаний.

Хирургия

Существует несколько вариантов вмешательств, применяющихся при хронической венозной недостаточности, в том числе:

• минифлебэктомия;
• обходное венозное шунтирование;
• процедура Троянова-Тренделенбурга;
• операция Линтона;
• склеротерапия.

Микрофлебэктомия применяется при терапии венозной недостаточности в хронической форме, когда проблема может быть устранена путем удаления пораженного участка кровеносного сосуда через небольшой прокол. Обходное венозное шунтирование предполагает удаление пораженного участка и формирование обходного пути с помощью пересадки здорового участка.

Во время операции Троянова-Тренделенбурга в первую очередь проводится устранение группы пораженных патологическим процессом вен. Кроме того, выполняется перевязка места соединения подкожной вены с бедренной. При проведении операции Линтона выполняется перевязка перфорантных и коммуникантных вен. Процедуру проводят через маленький разрез на бедре.

Склеротерапия предполагает введение специального препарата в полость пораженной вены. Такой вариант вмешательства используется преимущественно в случаях, когда диаметр расширенных вен не превышает 2-3 мм.

При терапии хронической венозной недостаточности могут использоваться и другие виды оперативных вмешательств. Нередко применяется сочетание хирургических методов терапии.

Профилактические меры

Для снижения риска развития венозной недостаточности, протекающей в хронической форме, следует отказаться от ношения сдавливающей и слишком узкой одежды. Нежелательно ежедневное ношение обуви на высоком каблуке. Обязательно нужно следить за питанием и не допускать появления избыточной массы тела. В рамках профилактики хронической венозной недостаточности людям, имеющим к ней наследственную предрасположенность, желательно отказаться от посещения солярия и не допускать длительного пребывания под прямыми солнечными лучами.

Для недопущения перегрузки кровеносных сосудов желательно сократить до минимума посещения бани и сауны. В рамках профилактики венозной недостаточности хронической формы рекомендуется каждый день принимать контрастный душ. Способствуют сохранению венозной системы регулярные дозированные физические нагрузки. Необходимо выполнять специальную гимнастику для ног. Следует своевременно выявлять и лечить имеющиеся сосудистые заболевания.

Последствия и осложнения

Развитие хронической венозной недостаточности становится причиной крайне тяжелых осложнений. Эта патология создает плацдарм для развития тромбофлебита. Данное состояние представляет собой воспалительное поражение вен, сопровождающееся формированием тромбов в их просветах.

Развитие ХВН становится причиной крайне тяжелых осложнений как тромбофлебит (воспалительные поражение вен, сопровождающееся формированием тромбов в их просветах).

При этой патологии у пациентов появляются острые жалобы на острую боль. Нередко на фоне хронической венозной недостаточности наблюдается развитие трофических язв. Подобные дефекты на кожных покровах возникают, когда мягкие ткани начинают страдать от недостатка кислорода и питательных веществ.

На фоне хронической венозной недостаточности нередко возникает тромбоз. Это патологическое состояние сопровождается формированием сгустков крови, которые закупоривают просветы сосуда. В дальнейшем может развиться посттромбофлебитический синдром, а оторвавшийся тромб способен спровоцировать тромбоэмболию легочной артерии.

Особенности течения у беременных

У женщин старше 35 лет крайне высок риск развития венозной недостаточности при беременности. Это связано с тем, что в этот период организм испытывает сильную нагрузку из-за гормональной перестройки и повышения давления в брюшной полости.

У женщин старше 35 лет крайне высок риск развития венозной недостаточности при беременности.

Это состояние может стать причиной развития тяжелых осложнений. При беременности не рекомендуется принимать сильнодействующие лекарственные препараты. И хирургическое вмешательство является невозможным из-за наркоза. Медикаментозная терапия может быть начата лишь в последнем триместре.

• 

Причины развития варикоцеле у подростков: симптомы и лечение

Причины развития варикоза на ногах у женщин: симптомы и лечение

Что такое варикоз влагалища?

Обзор эффективных флеботоников для лечения варикоза и геморроя

© Copyright 2019 Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей в настоящее время является наиболее распространенной формой патологии среди пациентов с сердечно–сосудистыми заболеваниями.

С такими больными сталкиваются врачи разных специальностей как в условиях стационара, так и на амбулаторном приеме.
К сожалению, количество таких пациентов продолжает увеличиваться во всем мире и наша страна не является исключением. В развитых странах Европы и Северной Америки до 25% трудоспособного населения страдает ХВН. Корреляция между возрастом и распространенностью варикозного расширения вен прослеживается у обоих полов. У мужчин она возрастает с 3% в возрасте 30 лет до 40% в возрасте старше 70 лет, а у женщин эти показатели соответственно равны 20 и 50%.
В третьем Базельском исследовании Widner показал, что возраст является важным фактором риска, т.к. среди лиц старше 70 лет эта патология встречается в 6–10 раз чаще, чем у лиц моложе 30 лет. Этот факт вносит еще один важный аспект в вопрос диагностики ХВН у пожилых людей, у которых очень часто встречаются заболевания сердца, артериальной системы, опорно–двигательного аппарата и т.д. Практически всем врачам известно, что появление отека является классическим симптомом, указывающим в первую очередь на патологию венозной системы и естественно возникает потребность в консультации хирурга–ангиолога–флеболога.
Жалобы на отек конечности занимают 4–е место среди всех жалоб, с которыми больные обращаются за консультативной помощью в медицинские учреждения. В этой ситуации врач первого контакта порой упускает из своего поля зрения простую задачу – попытаться дать правильную трактовку причинам возникновения отека, а не сразу направлять пациента на какие–либо инструментальные методы исследования или консультацию хирурга–ангиолога.
Практическая классификация причин отеков конечностей прекрасно представлена в монографии Р.Б. Тейлора «Трудный диагноз». Учитывая небольшой тираж и вытекающую из этого относительную малодоступность этой книги для широкого круга, считаем необходимым привести ее полностью, т.к. в этой классификации есть разделы, хорошо известные врачам, но есть и формы отека, затруднительные для первичной диагностики.
Классификация отеков
I. Общие отеки:
А. Заболевания сердца.
Б. Заболевания почек.
В. Заболевания печени.
Г. Отеки гипопротеинемические.
Д. Идиопатические отеки.
II. Местные отеки:
А. Венозные отеки.
1. Острый тромбоз глубоких вен
2. Хроническая венозная недостаточность
3. Венозная обструкция
Б. Лимфатические отеки.
1. Идиопатические лимфатические отеки
а) Врожденные идиопатические лимфатические отеки
б) Ранние лимфатические отеки
2. Воспалительные лимфатические отеки
3. Обструктивные лимфатические отеки
В. Жировые отеки.
Г. Другие типы отеков.
1. Ортостатические отеки.
2. Артерио–венозные аномалии,
3. Отеки после сосудистых операций,
4. Отеки, обусловленные поражением
костно–мышечной системы:
а) Мышечная патология
б) Воспаления сухожильного влагалища
в) Перелом костей плюсны
г) Киста Бейкера
5. Рефлекторная симпатическая дистрофия
III. Отеки, обусловленные
приемом лекарственных препаратов:
А. Гормоны (кортикостероиды, эстрогены, прогестерон)
Б. Гипотензивные препараты (метилдофа, b–адреноблокаторы, клонидин, антагонисты кальция).
В. Антивоспалительные препараты (бруфен, индометацин и т.д.)
Г. Лекарственные препараты (антидепрессанты – ингибиторы МАО)
Встречающиеся в литературе значительные различия частоты заболеваемости ХВН объясняются, по–видимому, разными взглядами и пониманием сути этой патологии. В значительной степени долгие годы это объяснялось отсутствием единой классификации ХВН, что затрудняло проведение адекватного сравнительного анализа как распространенности заболевания, так и результатов его лечения.
Долгое время считалось, что врачебный осмотр пациента является наиболее точным методом диагностики. Однако представляет определенный интерес следующий факт: 12 врачей осмотрели 200 парижских полицейских, и оказалось, что распространенность варикозной болезни среди них колебалась в очень широких пределах – от 14 до 40% [Татаренко Е.В. Симпозиум Ростов–на–Дону, 2001 г.].
Исходя из вышеперечисленного, самым важным в практическом и научном плане должно быть внедрение единой классификации ХВН в клиническую практику, что позволит проводить адекватное сравнение клинических наблюдений и самое главное – дать объективную оценку консервативных и оперативных методов лечения равнозначных по тяжести клинических проявлений групп пациентов, страдающих ХВН.
По словам председателя Российского Общества ангиологов и Сосудистых хирургов, академика РАМН, профессора А.В. Покровского, «потребность сегодняшнего дня все более остро ставит вопрос о стандартизации клинических данных, полученных разными исследователями. Для этих целей больше всего подходит международная классификация CEAP, жизнеспособность которой подтверждена международными научными форумами последнего десятилетия» (журнал «Ангиология сегодня», № 6).
Классификация эта достаточно велика по объему в подробном ее изложении и полностью приведена в монографии академика В.С. Савельева «Флебология» (2001 г.).
В данной статье хотелось лишь обратить внимание читателя на основные положения данной классификации, приведя ее в несколько сокращенном варианте.
CEAP – классификация
Клиника
Ст. 0 – нет симптомов при осмотре
Ст. 1 – телеангиоэктазии, ретикулярный варикоз
Ст. 2 – варикозно расширенные вены
Ст. 3 – отек
Ст. 4 – кожные проявления (пигментация, экзема и т.д.)
Ст. 5 – то же + зажившая язва
Ст. 6 – то же + свежая язва
Этиология:
– Врожденная, неизвестна причина (первичная)
– Вторичная (О.Т.Г.В., травма)
Анатомия 18 сегментов венозного русла
Патофизиология:
Рефлюкс (PR)
Обструкция (PO)
Рефлюкс + обструкция
Клиническая шкала – подсчет баллов по симптомам от 0 до 2 баллов.
Шкала снижения трудоспособности
0 – бессимптомное течение.
1 – симптомы есть, больной трудоспособен без лекарств.
2 – может работать 8 часов, но только на фоне приема лекарств.
3 – нетрудоспособен даже на фоне лечения.
На XIV Всемирной конференции флебологов в 2001 г. были доложены результаты международного исследования Relif, в котором участвовали 5052 пациента из 23 стран, включая Россию. Важным принципиальным открытием этого исследования явился тот факт, что у 57% больных с 0–IV клинической стадии ХВН по CEAP отсутствует рефлюкс по магистральным венам. Т.е. фактически это доказывает, что в определенных клинических ситуациях, когда риск операции достаточно высок, у соматически тяжелого больного возможно и целесообразно консервативное лечение до того момента, пока не возникли язвы. Это не является отказом или призывом к ограничению оперативных методов лечения, а говорит о существовании реальной альтернативы для проведения грамотного консервативного лечения в группе лиц пожилого и старческого возраста с повышенным операционным риском.
Реально ХВН страдают миллионы жителей нашей страны, но это вовсе не значит, что всем им потребуется оперативное лечение, для которого есть свои, четко разработанные на сегодняшний день показания, а абсолютное большинство пациентов должны получать адекватную консервативную терапию, направленную на коррекцию основных гемодинамических и патофизиологических аспектов, типичных для ХВН.
Этиопатогенез
Формирование ХВН определяется следующими факторами:
1. Наличие у больного первичного варикозного расширения вен в системах большой и малой подкожной вен.
2. Тромбоз на различных уровнях глубокой венозной системы конечности.
3. Редкие формы врожденной патологии поверхностной и глубокой венозной системы.
4. Мигрирующие тромбофлебиты поверхностных вен.
Клиническая симптоматика ХВН, с одной стороны, достаточно типична, а с другой стороны – в каждом конкретном случае имеет свои особенности максимального проявления того или иного симптома.
Наиболее важные и значимые симптомы данного заболевания отмечены в клиническом разделе 0–6 классификации CEAP. Это касается начальных форм заболевания в виде телеангиоэктазий и с быстро формирующимся варикозным расширением подкожных вен. В процессе увеличения сроков заболевания, особенно в группе больных, перенесших тромбоз глубокой венозной системы, патологические изменения отмечаются не только со стороны венозной стенки, но и распространяются на подкожную клетчатку и кожу, с развитием индуративного целлюлита, гиперпигментации, дерматита и образованием трофических язв. Причиной этих изменений является не только венозная гипертензия, но и «горизонтальный» рефлюкс крови, особенно на уровне голени.
Особо следует отметить, что на всех этапах формирования ХВН имеет место снижение тонуса венозной стенки, которое требует обязательной медикаментозной коррекции.
Методы диагностики
Кроме тщательного анализа жалоб больного и анамнеза заболевания венозной системы, большое значение имеет обязательный осмотр больного и контрлатеральной конечности для оценки разницы объемов на разных уровнях, степени выраженности и локализации варикозно измененных подкожных вен. Необходимо также определить степень выраженности индуративных изменений подкожной клетчатки и характер трофических нарушений кожных покровов.
Функциональные пробы на выявление клапанной недостаточности поверхностных вен (Броди – Троянова – Тренделенбурга, Алексеева – Багдасаряна) и проходимости глубоких вен (Дельбе – Пертеса, Мейо – Прата), а также выявление клапанной недостаточности перфорантных вен (Прата 2, трехжгутовая проба) давно и хорошо известны хирургам. С одной стороны, все они имеют интерес в историческом аспекте. Однако оснащенность ультразвуковой диагностической аппаратурой поликлинического звена и даже районных больниц остается пока явно недостаточной. Кроме того, УЗ допплерография и особенно дуплексное ангиосканирование являются достаточно дорогим исследованием. Поэтому их выполнение необходимо лишь в сложных клинических случаях, а при рутинных ситуациях вполне достаточно использовать «старые» диагностические пробы.
Рентгеноконтрастная флебография – показания к ней достаточно сужены, и, как правило, она выполняется в сложных случаях, когда данные ультразвуковых исследований не дают исчерпывающей картины характера и объема дальнейшего лечения.
Основные принципы лечения
Каждый больной с любой формой ХВН должен получить от врача рекомендации, касающиеся в первую очередь необходимости строгого соблюдения повседневного труда, отдыха и питания. Упор должен быть сделан на крайне нежелательное нахождение пациента длительное время в вертикальном положении. Весьма желательны периоды отдыха для ног, когда в течение дня пациент 2–3 раза держит нижние конечности в возвышенном положении 10–15 минут.
В целях улучшения функции мышечной помпы желательны пешеходные прогулки, езда на велосипеде, занятия лыжным спортом, плавание.
Очень важной для больного с ХВН является борьба с избыточным весом, сопутствующими заболеваниями опорно–двигательного аппарата. Особенно это касается лечения плоскостопия, при котором изменения характера нагрузки на стопу сказываются на функции мышц голени.
В последнее время особое значение придается использованию компрессионного трикотажа I–II–III класса в зависимости от степени ХВН.
По мнению H. Partseh (Австрия), эффект компрессии обладает следующими положительными воздействиями:
– уменьшение отека,
– редукция липодермосклероза,
– сокращение диаметра вен,
– увеличение скорости кровотока по венам,
– улучшение центральной гемодинамики,
– уменьшение венозного рефлюкса,
– улучшение функции венозной помпы,
– влияние на артериальный кровоток,
– улучшение микроциркуляции,
– увеличение дренажной функции лимфатической системы,
– усиливает выработку тканевого активатора плазминогена, что влияет на фибринолитическую активность.
Фармакотерапия
Характер назначаемой терапии должен определяться не только состоянием венозного русла, свертывающей системы, микроциркуляции, но и учитывать общеклинический фон больного с признаками ХВН.
Любые флеботропные препараты не будут эффективными, если у больного имеется сердечная недостаточность по большому кругу кровообращения, которая при таком сочетании в первую очередь требует коррекции.
Необходимо обратить внимание клинициста на тот факт, что патология органов малого таза, особенно у женщин (опухоли матки и яичников, миомы, хронический аднексит) провоцируют развитие венозной патологии. Селективное лечение венозной патологии в этих случаях малоэффективно и требует лечения патологии органов малого таза.
Перед медикаментозным лечением ХВН стоит много задач, которые решаются в зависимости от степени выраженности клинических симптомов. Но самое главное внимание должно быть уделено флеботоникам на любой стадии процесса. Среди этих препаратов особенно следует отметить препарат Троксевазин (полусинтетическое производное рутина) – Балканфарма (Болгария). Он является одним из «старейших» препаратов этого класса на нашем рынке, который появился в середине 70–х годов прошлого века. Выпускается он в виде капсул и мази для локального применения. Препарат продолжает прочно занимать свою нишу среди флеботоников. Это связано не только с его « популярностью» среди врачей и пациентов из–за невысокой стоимости, а следовательно, максимальной доступностью для определенных слоев населения, но и достаточной эффективностью в лечении начальных форм ХВН.
Достаточно долго в флебологии используются такие известные препараты, как анавенол, венорутон, троксерутин. Все они также наиболее эффективны в начальных стадиях заболевания. В последние годы в клинической практике применяются препараты, содержащие группу бензопиронов – диосмин. Их применение оказалось весьма эффективным даже при лечении тяжелых форм ХВН, когда имелись грубые трофические расстройства в виде язв. Препараты улучшают венозный и лимфатический дренаж, улучшают микроциркуляцию, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие.
Большое внимание уделяется также препаратам растительного происхождения: мадекасол, производные эспина (из семян конского каштана), цикло 3–форт, гинкор–форт, эндотелон (экстракт из косточек винограда).
Продолжительность курса лечения всеми этими средствами составляет в среднем не менее 3–4 недель. В течение года обязателен прием препарата не менее 3–4 раз (в зависимости от тяжести клинических проявлений заболевания).
Важное место в лечении больных с ХВН, особенно осложненной развитием отеков на стопе и голени, приобретают препараты, нормализующие проницаемость клеточных мембран, и тем самым, способствующие уменьшению объема межтканевой жидкости.
Важной задачей в лечении выраженных форм ХВН является коррекция нарушений микроциркуляции и гемореологии. С этой целью применяется ацетилсалициловая кислота, так и препараты – производные пентоксифилина (в дозах от 400 до 1200 мг в сутки). Наиболее удобны и эффективны ретардные формы препарата.
Для улучшения метаболических процессов в зоне трофических расстройств целесообразно назначение больших доз актовегина (10–15 мл на 100 мл физиологического раствора в/в), с последующим переводом на таблетированные формы в течение 1–1,5 месяцев.
В заключение следует подчеркнуть, что лечение больного ХВН не должно носить монотерапевтический характер, оно должно быть комплексным и направленным на коррекцию всех взаимосвязанных патогенетических звеньев хронического заболевания.
Успех в лечении данного контингента пациентов во многом определяется самим больным. Ранняя и квалифицированная консультативная помощь должна помочь в борьбе с прогрессированием венозной недостаточности в дальнейшей жизни больного.

Литература

1. Савельев В.С. «Флебология» Москва 2001 г.
2. Покровский А.В., Сапелкин С.В. «Ангиология сегодня» № 6
3. Татаренко Е.В. «Отеки при лимфовенозной недостаточности» Ростов на Дону 2001 г.
4. Тейлор Р.Б. «Трудный диагноз» 1998 г. #