 |
| Фото уход за больным с хронической сердечной недостаточностью |
Уход за больным с хронической сердечной недостаточностью – важная часть всего комплекса лечения заболевания. Сердечная недостаточность – это патология, развивающаяся вследствие снижения сократительной функции сердечной мышцы и сопровождающаяся нарушениями процессов обмена в органах и тканях, а также нарушениями движения крови. Болезнь (хроническая сердечная недостаточность) может развиваться самостоятельно, а может быть следствием различных заболеваний.
Сердечная недостаточность имеет три стадии:
— 1-я стадия характерна жалобами больных на плохое сердцебиение и сон, а также быструю утомляемость;
— 2-я стадия — утомляемость наступает еще быстрее, появляется отдышка даже при незначительных физических нагрузках. Некоторых больных жалуются на отдышку и кашель с мокротой, некоторые – на синеву кончиков пальцев, носа, ушей и губ, учащенное сердцебиение и отеки ног ближе к вечеру;
— 3-я стадия характеризуется усилением симптомов 1-й и 2-й стадий, отдышка и цианоз не оставляет больного даже в минуты полного покоя. В лежачем положении отдышка увеличивается, поэтому больной много времени вынужден проводить в положении сидя и полусидя, это же касается и сна.
Уход за больным с хронической сердечной недостаточностью предполагает соблюдение ряда правил:
1. Жесткое ограничение физической нагрузки, соблюдение постельного режима при первых признаках усталости у больного. Усталость появляется даже после элементарных действий, таких как прием пищи, утренние процедуры, кратковременная прогулка (уход за больным с хронической сердечной недостаточностью).
2. Сон должен быть глубокий и полноценные, продолжительность его составляет не менее 8 часов в сутки (уход за больным с хронической сердечной недостаточностью).
3. Уход за больным с хронической сердечной недостаточностью и соблюдение диеты (стол №10). Диета подразумевает дробное питание небольшими порциями с частыми периодами кормления. Продукты выбираются легкоусвояемые, из рациона желательно почти полностью исключить поваренную соль, суточная доза которой не должна превышать 2-3 г. Рекомендовано ввести в рацион курагу, печеный картофель и другие продукты, богатые кальцием. При наличии сильных отеков рекомендовано ограничить потребление жидкости 0,8-1,0 л в сутки, причем большую часть необходимо выпивать в первую половину дня.
4. Необходимо усилить контроль за состоянием кожи, которая под воздействием отеков теряет эластичность, истончается и делается уязвимой для инфекций, как того требует уход за больным с хронической сердечной недостаточностью.
5. Назначенные врачом лекарственные препараты необходимо принимать строго по рецептуре, не меняя время и способ приема, а также количество (уход за больным с хронической сердечной недостаточностью).
6. Необходимо организовать ежедневный контроль веса больного, количества потребленной и выделенной жидкости.
7. Стул больного также нужно контролировать, о чём предупреждает уход больного с хронической сердечной недостаточностью. При запоре, длящемся более 2-х суток, по рекомендации врача необходимо поставить очистительную клизму.
8. Положение больного в кровати или кресле требует также постоянного контроля. При назначении жесткого постельного режима больной должен находиться в кровати, у которой поднято изголовье. При невозможности больного самостоятельно менять свое положение, необходимо оказывать ему помощь по первой его просьбе. Корректировка положения больного обычно производится с помощью подушек.
9. В положении сидя или полусидя под ноги больному необходимо поставить табуретку (стул, скамеечку), чтобы ноги были максимально подняты, но не в ущерб комфортности положения. Такое положение поможет предотвратить или уменьшить отек нижних конечностей.
10. Измерение артериального давления, дыхания и пульса должно производиться по предписанию врача, но не реже одного раза в сутки, чего требует уход за больным с хронической сердечной недостаточностью.
Хроническая сердечная недостаточность развивается при самых разнообразных заболеваниях, при которых поражается сердце и нарушается его сократительная функция. Причины, ведущие к нарушению сократительной функции самые разнообразные:
- 1) Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС);
- 2) Артериальная гипертония;
- 3) Клапанные пороки сердца;
- 4) Неишемические кардиомиопатии, включающие в себя как идиопатическую дилатационную кардиомиопатию (ДКМП), так и специфические, из которых наибольшее распространение имеют кардиомиопатия как исход миокардита и алкогольная кардиомиопатия;
- 5) Сахарный диабет;
- 6) Аритмия (нарушение сердечного ритма);
- 7) Злоупотребление алкоголем и курением.
Симптоматика при хронической сердечной недостаточности.
Жалобы больных и данные клинического исследования определяются выраженностью недостаточности кровообращения. Принято выделять три стадии хронической сердечной недостаточности:
I. Начальная стадия;
II. Стадия выраженных клинических признаков;
III. Терминальная стадия.
Следует знать, что клиническая картина будет складываться также из симптомов основного заболевания, приведшего к недостаточности кровообращения.
Больные с недостаточностью кровообращения 1 стадии жалуются на быстронаступающую утомляемость, сердцебиение, иногда плохой сон. При быстром движении, подъеме по лестнице, усиленном физическом труде появляются одышка и учащение пульса. Со стороны сердца отмечаются признаки основного заболевания, приведшего к недостаточности кровообращения.
Во 2 стадии все эти жалобы усиливаются: одышка наступает более быстро, отмечается почти постоянная тахикардия, размеры сердца увеличиваются. При недостаточности главным образом правого желудочка имеется застой в венозном отделе большого круга кровообращения; появляются отеки стоп и голеней (вначале по вечерам, затем и днем), уменьшается выделение мочи, увеличивается печень, отмечается синдром «застойной почки». Губы, кончики пальцев, носа и ушей становятся несколько цианотичными. При недостаточности левого желудочка застойные явления наблюдаются главным образом в сосудах малого круга кровообращения и проявляются одышкой. Кашлем с мокротой; при аускультации в легких отмечаются застойные влажные не звонкие мелкопузырчатые хрипы. При соблюдении постельного режима и соответствующем лечении явления недостаточности кровообращения могут значительно уменьшится, однако полностью никогда не исчезают.
В 3 стадии все указанные явления существенно нарастают: усиливается цианоз, одышка наблюдается даже в покое, больные могут спать только в полусидящем положении. Отеки увеличиваются, появляется асцит, гидроторакс. Застойные явления в печени, почках, легких увеличиваются. Застой в сосудах органов брюшной полости приводит к резкому падению аппетита, тошноте. Всасывательная функция кишечника нарушается, появляются поносы. Постепенно развивается «сердечная кахексия» — резкое уменьшение подкожного жирового слоя, сердечная масса также уменьшается, больные как бы «высыхают». Сердце значительно увеличивается, пульс аритмичен, малого наполнения, мягкий. Если терапевтические мероприятия не достигают цели, больные умирают при явлениях нарастающей недостаточности кровообращения.
Кроме стадий различают ещё четыре функциональных класса больных хронической сердечной недостаточностью, разработанные Нью-Йоркской сердечной ассоциацией:
I ФК — больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
II ФК — умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли.
III ФК — выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
IV ФК — неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.
Лечение и уход при хронической сердечной недостаточности.
Все лекарственные средства для лечения хронической сердечной недостаточности можно разделить на 3 категории.
I. Основные, эффект которых доказан, не вызывает сомнений и которые рекомендованы во всем мире это:
- 1) ИАПФ — показаны всем больным с ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации;
- 2) Диуретики — показаны всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме;
- 3) Сердечные гликозиды — в малых дозах и с осторожностью при синусовом ритме, хотя при мерцательной аритмии они остаются средством выбора;
- 4) Бета-адреноблокаторы — "сверху" (дополнительно) на ИАПФ.
Как видно, к основным средствам лечения ХСН относятся лишь 4 класса лекарственных средств.
II. Дополнительные, эффективность и безопасность которых показана в крупных исследованиях, но требует уточнения:
- 1) Антагонисты рецепторов к АЛД (альдактон), применяемые вместе с ИАПФ больным с выраженной ХСН;
- 2) АРА II (лосартан и другие), используемые у больных, плохо переносящих ИАПФ;
- 3) Блокаторы медленных кальциевых каналов (амлодипин), применяемые "сверху" на ИАПФ при клапанной регургитации и неишемической этиологии ХСН.
III. Вспомогательные, эффект которых и влияние на прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью не известны (не доказаны), но их применение диктуется определенными клиническими ситуациями:
- 1) Периферические вазодилататоры — (нитраты) при сопутствующей стенокардии;
- 2) Антиаритмические средства — при опасных для жизни желудочковых аритмиях;
- 3) Ацетилсалициловая кислота — у больных после перенесенного ОИМ;
- 4) Кортикостероиды — при упорной гипотонии; негликозидные инотропные стимуляторы — при обострении ХСН, протекающем с упорной гипотонией;
- 5) Непрямые антикоагулянты — при дилатации сердца, внутрисердечных тромбозах, мерцательной аритмии и после операций на клапанах сердца;
- 6) Статины при гипер- и дислипопротедемиях.
- 7) Блокаторы медленных кальциевых каналов (амлодипин), применяемые "сверху" на ИАПФ при неишемической этиологии хронической сердечной недостаточности.
Этиология
В большинстве развитых стран причинами хронической сердечной недостаточности являются следующие заболевания:
* ИБС, в том числе инфаркт миокарда;
* поражения миокарда установленной этиологии, прежде всего, при алкоголизме и сахарном диабете;
* приобретенные и врожденные пороки сердца;
* хроническое легочное сердце.
По данным Фрамингамского исследования, значительно увеличилась роль артериальной гипертонии, сахарного диабета и ожирения в возникновении хронической сердечной недостаточности. Эти состояния не только являются факторами риска развития ИБС, но и сами по себе вызывают поражение миокарда. В России недооценивается значение гипертонического сердца и алкогольного поражения миокарда в развитии сердечной недостаточности. Многие больные не признают, что они длительно злоупотребляют алкоголем, поэтому у них часто диагностируют другие заболевания. В некоторых регионах мира в этиологии хронической сердечной недостаточности остается высокой роль пороков сердца и поражений миокарда различной природы.
Редкие причины развития хронической сердечной недостаточности:
* хронические заболевания печени;
Большинство из указанных выше заболеваний протекают хронически и характеризуются прогрессированием. Выделяют различные факторы, которые способствуют возникновению и нарастанию сердечной недостаточности:
* Аритмии, прежде всего мерцательная тахиаритмия, приводят к нарушению функции сердца в результате увеличения частоты сердечных сокращений или реже ее снижения (например, при полной поперечной блокаде).
* Тромбоэмболии легочной артерии приводят к повышению нагрузки на правый желудочек и сопровождаются тахикардией, лихорадкой.
* Острые инфекционные заболевания, в том числе респираторные вирусные инфекции, изменяют метаболизм и повышают гемодинамическую нагрузку на сердце.
* Гиперкинетическое кровообращение наблюдается при беременности, анемии, гипертиреозе и др. и может вызвать развитие сердечной недостаточности при наличии любого заболевания сердца.
* Причинами нарастания сердечной недостаточности могут быть физическое или эмоциональное перенапряжение, увеличение потребления соли, прекращение приема кардиотонических или мочегонных средств, прием препаратов, снижающих сократительную функцию миокарда. Эстрогены, андрогены, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства вызывают задержку натрия и воды в организме.
* Гипертонический криз приводит к значительному повышению нагрузки на миокард.