Функционирующее овальное окно у ребенка 1 месяц

С тех пор как методы диагностики в виде ультразвукового исследования стали доступны для общего пользования, в медицине появились интересные находки. А именно: различные малые аномалии, которые раньше не диагностировались, и о них даже не подозревали. Одной из таких находок является открытое овальное окно.

Когда открытое овальное окно физиологическая норма?

Овальное окно является отверстием между правым и левым предсердием. Открыто оно только во время внутриутробной жизни ребенка. Кислород к плоду поступает через пуповину, легкие не функционируют и много питающей крови не требуют. Поэтому, пока малый круг кровообращения закрыт, часть крови сбрасывается из правого предсердия в левое через овальное окно. Окно прикрыто клапаном, который функционирует как дверь на пружине: открывается только в сторону левого предсердия.

Но все меняется с рождением ребенка. После первого вдоха легкие у новорожденного очищаются от внутриутробной жидкости, наполняются воздухом, и в них поступает кровь по малому кругу кровообращения. С этой минуты работа овального окна закончена. В левом предсердии увеличивается давление, которое плотно прижимает клапан овального окна к межпредсердной перегородке. Это не дает дверце клапана лишний раз открываться и создает условия для ее зарастания.

Размеры и нормы

Закрытие овального окна в норме происходит в сроки от 3 месяцев до 2 лет. Но и в 5 лет такая находка считается нормальной.

Согласно статистике 50% здоровых детей в 5 лет и 10–25% взрослых имеют такую особенность. Отдельно стоит отметить, что пороком она не является. Врачи называют ее МАРС – малая аномалия развития сердца. Она отличает строение сердца от анатомической нормы, но непосредственной угрозы здоровью не несет.

В 1930 году T. Thompson и W. Evans исследовали 1100 сердец, результаты были следующими: у 35% обследованных было открыто овальное окно, у 6% из них — 7 мм диаметр (половина из них дети до 6 месяцев). У взрослых ООО большого диаметра встречалось в 3% случаев.

Размеры окна могут быть разными: от 3 мм до 19 мм (чаще до 4,5 мм). В первую очередь они зависят от возраста пациента и величины его сердца. Показание к оперативному лечению зависит не от размеров окна, а от того, насколько оно прикрыто клапаном и степени компенсации.

Когда открытое овальное окно становится патологией?

Само по себе наличие овального окна не является проблемой. Ведь нарушений кровообращения оно не вызывает, а функционирует только при сильном кашле, тяжелой физической нагрузке.

Проблемы возникают в следующих случаях:

• когда сердце ребенка с возрастом увеличивается, а клапан не растет. Тогда овальное окно не прикрывается так плотно, как должно. В результате кровь может проникать из предсердия в предсердие, увеличивая на них нагрузку.
• появление заболеваний или состояний, которые увеличивают давление в правом предсердии , следовательно, приводят к приоткрытию дверцы клапана в сторону левого предсердия. Это хронические болезни легких, заболевания вен нижних конечностей, сочетанная патология сердца, а также беременность и роды.

В этих случаях необходим постоянный контроль и наблюдение врача, чтобы не пропустить момент перехода из компенсированного состояния в декомпенсированное.

Интересно, что иногда такая особенность способна облегчить состояние человека и даже продлить ему жизнь. Речь идет о первичной легочной гипертензии, когда кровь в легочных сосудах находится под давлением. Это проявляется одышкой, хроническим кашлем, слабостью, обмороками. Благодаря открытому овальному окну часть крови из малого круга кровообращения сбрасывается в левое предсердие, разгружая сосуды легких и уменьшая симптомы.

Причины незакрытия овального окна сердца

На этот счет существует не одна теория и предположение. Но достоверных пока нет. В том случае, если клапан не срастается с окружностью овального окна, говорят об особенности организма. Это подтверждает количество случайных находок во время эхокардиографии.

Бывает, что клапан изначально маленький и не способен полностью закрыть окно. Причиной такого недоразвития может стать любой фактор, влияющий на формирование органов плода:

• курение и принятие алкоголя матерью
• работа с вредными и токсическими веществами
• экология, стрессы.

Поэтому открытое овальное окно у детей часто сочетается с недоношенностью, незрелостью и другими патологиями внутриутробного развития.

Признаки

Как уже было сказано, клиника при данной патологии отсутствует, а сама аномалия выявляется случайным образом. Осложнений и последствий обычно не бывает.

Сочетание открытого овального окна с прочими заболеваниями. Симптоматика появляется при нарушениях гемодинамики (правильного потока крови по камерам сердца). Это случается, когда имеются сочетанные пороки сердца, к примеру:

• открытый артериальный проток;
• пороки митрального или трехстворчатого клапанов.

Камеры сердца перегружаются, межпредсердная перегородка растягивается, и клапан не может выполнять свои функции. Появляется право-левое шунтирование.

Симптомы у детей

• Это может проявляться частыми заболеваниями легких и бронхов.
• В период нагрузки (плач, кашель, физические нагрузки, приступы бронхиальной астмы) область носогубного треугольника становится цианотичной, синеют губы.
• Ребенок несколько отстает в физическом развитии, росте. Занятия физкультурой вызывают усталость и неадекватную нагрузкам одышку.
• Появляются спонтанные, ничем необъяснимые обмороки. Особенно это касается молодых людей с заболеваниями вен нижних конечностей.

Симптомы у взрослых

• С возрастом при исследовании обнаруживаются признаки гипертензии легких, перегрузка правых отделов сердца.
• Это, в свою очередь, приводит к изменениям на ЭКГ: нарушению проводимости по правой ножке пучка Гиса, признакам увеличения правых отделов сердца.
• Открытое овальное окно у взрослого, согласно статистике, увеличивает частоту встречаемости мигрени.
• Данные о возможном развитии инсульта или инфаркта появились давно. Случай, когда тромб, кусочек опухоли или инородное тело проникают из венозной системы в артериальную и закупоривают там сосуд, называют парадоксальной эмболией. Попадая в сосуды сердца, она вызывает инфаркт миокарда. В сосуды почки – инфаркт почки. В сосуды мозга – ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
• Также у взрослых может появиться такой парадоксальный синдром, как platypnea-orthodeoxia. У человека появляется одышка при подъеме с кровати, и пропадает, при повторном принятии положения лежа.

Как определить открытое овальное окно?

Осмотр

Обычно внешний осмотр пациента не несет никаких данных за врожденную аномалию. Овальное открытое окно в сердце у ребенка иногда можно заподозрить в роддоме, когда появляется диффузный цианоз всего кожного покрова. Но этот признак нужно дифференцировать с другими патологиями.

ЭхоКГ

Чаще всего открытое окно между предсердиями находят при проведении УЗИ сердца. Лучше эхокардиографию проводить с допплером. Но при малых размерах окна эти методики не смогут определить аномалию.

Поэтому «золотым стандартом» обнаружения ООО является чрезпищеводная эхокардиография. Она позволяет увидеть само окно, закрывающую его створку, оценить объем шунтирующейся крови, а также провести дифференциальную диагностику с дефектом межпредсердной перегородки – настоящим пороком сердца.

Как инвазивный метод также весьма информативна ангиокардиография. Последние два метода используются только в специализированных кардиологических клиниках.

Водолазы и открытое овальное окно

При наличии подобной аномалии сердца заниматься некоторыми видами работы становится опасно для жизни. В частности, профессия водолаза, дайвера опасна тем, что при быстром опускании на глубину газы, растворенные в крови, превращаются в пузырьки. Они способны проникнуть через право-левый шунт овального окна в артерии и вызвать эмболию, что может привести к смерти.

По аналогичной причине лица с открытым овальным окном не допускаются к профессиональной деятельности, связанной с перегрузками. Это пилоты, космонавты, машинисты, диспетчеры, водители, операторы, аквалангисты, экипаж подводных лодок, кессонные рабочие. Также опасно заниматься любительским дайвингом.

Армия и овальное окно

Наличие открытого овального окна ограничивает призыв в армию. Как уже было сказано, нагрузки усиливают право-левый шунт, а вместе с ним и вероятность несчастного случая вследствие эмболии.

Во время службы солдату предстоит совершать марш-броски, стрельбу, строевую подготовку. Воинская медицинская экспертиза считает таких призывников «группой риска» и считает целесообразным проводить углубленный осмотр таких молодых людей. После подтверждения диагноза, призывник определяется к категории «В» с ограничением годности к военной службе.

Лечение

В настоящее время тактика лечения основывается на наличии или отсутствии симптоматики.

Лечение ООО при отсутствии симптомов

Терапия не требуется. Достаточно наблюдения педиатром, терапевтом и кардиологом с оценкой динамики состояния овального окна по УЗИ.

Лицам без выраженной симптоматики, но с риском развития ишемической атаки, инсульта, инфаркта, с заболеванием вен нижних конечностей, рекомендуется принимать курсами препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин, клопидогрель).

Лечение ООО при наличии симптомов

Лечение оперативное, направлено на закрытие дефекта окклюдирующим устройством. Применяется при выраженном сбросе крови справа-налево, при высоком риске парадоксальной эмболии, а также в качестве профилактики при открытом овальном окне у водолазов.

Окклюдирующее устройство крепится на катетер и через бедренную вену его вводят в полость сердца. Операция проходит под визуальным рентгенконтролем. После того, как катетер вводит окклюдер в овальное окно, оно раскрывается как зонтик и плотно закрывает отверстие. Метод позволяет улучшить качество жизни таких больных.

В качестве альтернативы окклюдерам ученые королевской больницы Бронтона из Лондона предложили использовать специальный рассасывающийся пластырь. Его крепят на овальное окно, а пластырь стимулирует естественное заживление дефицита тканей в течение месяца. Затем пластырь рассасывается. Этот метод позволяет избежать такого побочного эффекта, как воспаление тканей вокруг окклюдера.

Современные диагностические методы дают возможность определить заболевания, о наличии которых ранее даже не предполагали. Открытое овальное окно в сердце у ребенка – нарушение сердечной мышцы, которое все чаще наблюдается в медицинской практике.

Пока плод находится в материнской утробе, в сердце окошко функционирующее, и это естественное проявление. После появления малыша на свет оно, как правило, закрывается.

Назначение окна в сердце

В период внутриутробного развития питание плода осуществляется благодаря крови матери. На сердечной мышце между предсердиями располагается маленькое овальное окно, именно благодаря ему к клеткам центральной нервной системы поступают из крови питательные вещества и достаточное количество кислорода.

После рождения у ребенка начинает работать дыхательная система, овальное окошко, выполнившее свою функцию, имеет свойство закрываться. Чаще всего это случается в первые несколько дней жизни.

Примерно 30 % детей живут с ним до 1 года, в отдельных ситуациях отверстие не может сомкнуться по определенным причинам, тогда ребенку нужна профессиональная медицинская помощь.

Когда овальное окно сердца должно закрыться

У родителей, которые сталкиваются с подобной аномалией, возникает вопрос: когда закрывается овальное отверстие в норме? Если развитие новорожденного наблюдается без определенных нарушений, то клапан начинает закрываться в первые несколько часов жизни, смыкание овального окна продолжается дольше.

В среднем полное зарастание завершается в возрасте от двух месяцев до года, у отдельных групп детей оно способно продолжаться до двух и даже пяти лет. У некоторых людей отверстие не зарастает до конца жизни, это уже патология.

Не полностью закрытое отверстие после 5-летнего возраста чаще диагностируется у недоношенных и у детей с врожденными болезнями.

Подобного рода нарушения причисляются не к порокам органа, а к малым аномалиям развития сердца (аббревиатура МАРС). При этом необходимо постоянно наблюдаться у врача.

Присутствие данных нарушений не несет большой угрозы для здоровья. Часто люди живут с ними и не догадываются о наличии подобной патологии. Обнаруживают нарушение случайно, проводя диагностику иных болезней.

Другая проблема определяется при полностью открытом окне, когда межпредсердный клапан не в состоянии выполнять необходимые функции.

Данное заболевание носит название «дефект межпредсердной перегородки». Уже после 3-летнего возраста детям дают II группу инвалидности, молодым людям призывного возраста присваивается категория годности «Б», что освобождает от службы в армии.

Причины патологии

Статистика утверждает, что за последние годы количество заболеваний увеличилось. Чаще нарушение проявляется у недоношенных детей и при генетической предрасположенности.

Незакрытое овальное окно могут спровоцировать:

• Неплотное закрытие из-за анатомических особенностей строения клапана (он меньше нормы).
• Неблагоприятные условия внутриутробного развития (прием лекарственных средств, воздействие повышенной радиации, гипоксия).
• Пороки сердца.
• Аномальное развитие соединительной ткани миокарда.
• Тяжелые заболевания легких.
• Регулярные физические нагрузки.
• Тромбоэмболия артерии легких.
• Неблагоприятные экологические условия.
• Злоупотребление матерью спиртосодержащими напитками и табачными изделиями во время вынашивания ребенка.

Симптомы

Если отверстие до конца не закрылось, то патология может не проявляться определенными симптомами. Степень опасности определяет лечащий специалист.

У грудничка аномальное явление можно заподозрить по следующим симптомам:

• Цианоз — синюшная окраска губ, носа, пальцев, особенно это проявляется во время кашля, натуживания, плача.
• Бледность кожи.
• Учащенное сокращение сердца у новорожденного.

При нарушениях у взрослых посинение губ проявляется при воздействии ряда факторов:

• Сильные физические перегрузки, занятия спортом.
• Нагрузки, которые способствуют увеличению давления в легочных сосудах (задержка дыхания, плавание).
• Легочные патологии (воспаление легких, эмфизема, астма).
• Пороки сердца.

Если открытие превышает 7 мм, это проявляется рядом внешних признаков:

• Регулярные обморочные состояния.
• Проявление синюшности кожных покровов даже при незначительных физических нагрузках.
• Общее недомогание.
• Частые головокружения.
• Нарушения физического развития.

В норме размер окошка не должен превышать головку булавки и перекрываться клапаном, который становится преградой для выброса функционирующей крови в большой круг кровообращения из малого.

Когда незаращение овального окна имеет размеры 4,5-19 мм, а также при неполном перекрывании клапаном нередко появляются нарушения кровотока в мозге, снижение содержания кислорода в крови.

Чаще патология протекает без определенных симптомов, либо признаки размытые. Выделены косвенные проявления, которые указывают на присутствие патологии:

• Резкое появление бледности, синюшности кожи во время плача, купания.
• Ухудшение аппетита, беспокойство.
• Плохой набор веса.
• Появление симптомов сердечной недостаточности (нехватка воздуха, одышка, учащенное сокращение сердечной мышцы).
• Частые заболевания дыхательной системы.
• Обморочные состояния.
• При прослушивании сердца обнаруживаются шумы.

Диагностика патологии

Заподозрить неладное специалист может при проведении физикального осмотра, обнаружении посинения кожи, отклонений в физическом развитии, а также когда после прослушивания выявляются шумы. Врач опирается на выявленные симптомы: частые заболевания ОРВИ, ОРЗ, обморочные состояния.

Наиболее точным методом исследования считается ультразвуковое исследование миокарда, которое осуществляется не через грудную клетку, а посредством чреспищеводной эхокардиографии.

ЭХО-признаки определяются благодаря введению ультразвукового датчика в пищевод, при этом хорошо просматривается структурное строение сердца. Особенно это помогает при диагностике патологии у людей, страдающих ожирением, когда визуальный осмотр затрудняется.

Кроме как при УЗИ сердца, точная постановка диагноза происходит после проведения таких диагностических методов:

1. Электрокардиограмма. Она выявляет симптомы сильной нагрузки на отделы сердечной мышцы.
2. Рентгенография грудной клетки, по которой определяется увеличение миокарда.
3. Зондирование сердечных полостей. Назначается перед проведением оперативного вмешательства.

Лечение

Применение лечебных мер требуется не всегда, у детей до пятилетнего возраста окно может закрыться самостоятельно.

Необходимость лечения определяет лечащий доктор, при этом необходимо регулярно делать кардиограмму, Эхо-КГ.

Если диагностируется формирование тромбов, назначаются лекарственные препараты, которые оказывают разжижающее действие на кровь, не рекомендуется воздействие сильных нагрузок.

В некоторых случаях требуется операция, которая заключается в проведении трубки со специальным клапаном на конце, он закрывает отверстие между предсердиями. На протяжении полугода после хирургического вмешательства необходимо принимать антибиотические препараты, что даст возможность предотвратить формирование бактериального эндокардита.

Многие специалисты советуют соблюдать режим дня для детей, избегать сильных физических и психоэмоциональных нагрузок. В рацион необходимо включить богатую белками пищу, употреблять больше свежих овощей и фруктов, натуральных свежевыжатых соков.

Важно избегать проникновения инфекции в организм ребенка, поскольку любые нарушения могут неблагоприятно отразиться на работе сердца.

Опасность патологии

Ученые-медики доказали, что риск формирования патологии повышается у людей при постоянных физических нагрузках, при активных занятиях плаванием.

Опасность этого состояния заключается в том, что оно приводит к нарушениям в физическом и умственном развитии детей.

Угрозу для здоровья пациента представляет тромбоэмболия, по этой причине требуется срочно принять меры для ее профилактики.

Какие могут быть осложнения

Последствия заболевания встречаются нечасто, но при незакрытом овальном отверстии способны возникнуть тяжелые осложнения:

• Тромбоэмболия. Сгусток из венозных сосудов проникает в аорту большого круга из-за открытого овального отверстия, что способно стать причиной закупорки сосудов жизненно важных органов (сердца, почек, мозга). Это нередко становится причиной смерти человека.
• Эндокардит — воспаление внутренней сердечной оболочки.
• Инфарктное состояние, инфаркт почки.
• Инсульт.

Небольшие аномалии не несут угрозы для здоровья и жизни пациентов. Но во избежание всяческих осложнений и последствий необходимо обязательно наблюдаться у специалиста.

Многие матери пугаются слов «открытое овальное окно в сердце», услышав диагноз на приеме у врача. Но в чем заключается отклонения и таит ли оно опасности?

Определение

Открытое овальное окно (ООО) — отверстие между правым и левым предсердиями. Отверстие временное и помогает насыщению плода кислородом, необходимым во время эмбрионального развития. У всех детей такое окно существует, но к моменту рождения в нормальном состоянии зарастает: отпадает необходимость в дополнительном насыщении кислородом, ведь малыш начинает дышать самостоятельно.

Овальное окно и дефекты перегородки

Различают открытое овальное окно и прочие дефекты перегородки. Отличие — в наличии клапана, регулирующего приток крови: ООО всегда имеет клапан, а при дефекте клапан отсутствует, зато образуется отверстие в перегородке, заметное во время ультразвукового исследования.

Такое окно не считается пороком сердца, его относят к малым аномалиям развития сердечно-сосудистой системы. У грудничков подобное отклонение не должно вызывать беспокойства, но у детей постарше нельзя доводить аномалию до осложнений.

Серьезное осложнение — так называемая парадоксальная эмболия в случае длительного незаращения окна. Эмболами называются мелкие сгустки крови, бактерии, пузырьки, просачивающиеся из венозной крови в артериальную через окошко. Попадая в сосуды, соединяющиеся с мозгом, они могут спровоцировать бактериальное осложнение и даже инсульт. В отсутствии риска образования тромбов у ребенка аномалия окошка сравнительно безопасна.

Размеры окна

1. Размер окошка в районе 2-3 мм — норма, об отклонениях речи не идет, и проблем не будет.
2. Малый размер — до 5-7 мм . Чаще встречаются окна в 4,5-5 мм . Отверстие от 7 и выше мм считается большим, другими словами, зияющим, и лечится оперативно.
3. Максимальный размер достигает 19 мм . Согласно исследованиям, среди взрослых окна больших размеров встречаются гораздо реже.

Сроки закрытия

Нормальное развитие новорожденного предполагает закрытие клапана происходит в первые 3-5 часов жизни. Зарастание окошка у детей — довольно длительный процесс, требующий от двух месяцев до двух лет. Однако наблюдались случаи, когда окно не зарастало в течение пяти лет, а иногда — на протяжении всей жизни. Потому окно у грудничка — еще не повод волноваться и приступать к незамедлительному лечению.

По статистике, окно присутствует у 35 % людей, а у 6 % из них УЗИ выявляло диаметр свыше 7 мм. Из этих 6 % половина – дети до полугода.

Причины и симптомы

Основные причины образования окошка:

• рождение недоношенного ребенка;
• злоупотребление матери никотином и алкоголем;
• наследственные отклонения в развитии сердца и сосудов.

Окно обычно обнаруживают случайно на плановом осмотре у кардиохирурга, обычно такое отклонение не имеет ярко выраженных симптомов. Тем не менее есть набор признаков, определяющих патологию:

• цианоз у новорожденных — синева в районе носа и губ, связанная с недостатком кислорода;
• быстрая утомляемость ребенка;
• неприспособленность к физической нагрузке, головокружения и потери сознания;
• дыхательный дискомфорт;
• частые простудные и воспалительные заболевания легочной системы;
• шумы в сердце.

Во время осмотра на УЗИ доктор может заметить увеличение правой сердечной камеры.

Детям старшего возраста с такими симптомами противопоказано заниматься плаванием, нырянием с аквалангом, некоторыми видами нагрузки, где требуются задержки дыхания.

Как лечиться

Лечение ООО требуется не всегда: у детей в возрасте до 4-5 лет окно часто закрывается самостоятельно.

В возрасте постарше тоже не следует паниковать, но необходим постоянный контроль врача, регулярное проведение ЭКГ и ЭхоКГ. Кардиологи рекомендуют проходить обследование раз в полгода.

• Если врачом обнаружен риск тромбообразования, рекомендуется лечение под его контролем, прием специальных лекарств, разжижающих кровь. В подобных случаях медики советуют избегать чрезмерных нагрузок.
• Размер отверстия больше нормы требует хирургического вмешательства, заключающееся во введении трубки со специальным «закрывателем» на конце, полностью убирающим просвет между предсердиями.

По мнению специалистов, нужно следить за распорядком дня ребенка, питанием, не перегружать его (в том числе и в психоэмоциональном плане). В рационе следует придерживаться белковой пищи, употреблять овощи и фрукты. Помимо того, нельзя запускать любые, пусть самые, на первый взгляд, незначительные инфекции. Любой сбой организма потенциально способен отразиться на работе сердца.