Частота непрямого массажа сердца у взрослых

Сердечно-легочная реанимация являет собой реанимационное мероприятие, которое предусматривает выполнение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца пострадавшему человеку.

Используется сердечно-легочная реанимация в том случае, когда пациенту необходима срочная медицинская помощь и наблюдается высокий риск смерти.

Такое может случиться при серьезной травме, утоплении, различных спонтанных приступах и прочих жизненно опасных состояниях.

Более того, иногда такая реанимация используется для запускания жизни у новорожденных детей.

При этом стоит понимать, что чем больше людей будет знать основы оказания первой помощи при клинической смерти человека, тем ниже будет риск смерти пострадавшего в результате приступа либо несчастного случая.

Все реанимационные действия разделяют на две основные группы:

• Главные мероприятия для стабилизации сердечных и дыхательных функций.
• Расширенные действия.

Основные или первичные реанимационные действия нужно начинать выполнять как можно скорее после остановки дыхания. Учат этому в медицинских учебных заведениях, а также в спасательных отрядах. Увидеть более наглядно такую процедуру можно на видео спасателей. Также об этом много рассказывал детский педиатр доктор Комаровский.

Что касается расширенных реанимационных процедур (фибрилляция, искусственная вентиляция легких и другие), то они выполняются докторами в условиях скорой помощи при транспортировке человека в больницу, а также уже в условиях стационара.

Перед тем, как приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации, следует четко понимать, какое именно бывает состояние у человека при остановке деятельности сердца и дыхания.

Таким образом, вне зависимости от причины остановки сердца и дыхания, у человека перестает циркулировать кровь и снабжать тело кислородом. Вследствие этого клетки не получают питательных веществ и кислорода, что приводит к их гибели.

При этом важно знать, что в течение некоторого времени еще есть шанс поддержать дыхание человека и затормозить отмирание тканей, однако этот срок не должен быть дольше пяти минут. После этого начинают повреждаться мозговые ткани и внутренние органы организма.

Выделяют следующие признаки клинической смерти у человека:

• Потеря сознания наблюдается уже через двадцать секунд после остановки кровообращения. Проверить, в сознании пострадавший или нет можно путем вопроса «как вас зовут». Если ответа нет, то человек без сознания. Если он ответит, то дальнейшие реанимационные действия делать нет необходимости.
• Отсутствие дыхания. Выявить данный симптом можно путем прикладывания к грудной клетке руки. Если она двигается, то человек дышит. Использовать при этом метод прикладывания зеркала ко рту человека не нужно, так как таким образом вы только потеряете драгоценное время.
  Также важно знать, что иногда у больных в таком состоянии наблюдаются слабые сокращения легких, напоминающих хрипы. Расценивать это как нормальное дыхание не нужно, так как оно скоро прекратится.
• Отсутствие пульса на артерии шеи. При этом не нужно тратить время для поисков пульса на кисти.

Чтобы самому проверить, если ли пульс, нужно приложить пальцы к нижней части шеи, ближе к уху.

При наличии вышеописанной симптоматики нужно срочно приступать к первой помощи больному. Алгоритм необходимых действий будет рассмотрен далее в статье.

Массаж сердца и искусственное дыхание: этапы проведения

Непрямой (закрытый) массаж сердца и искусственное дыхание показано проводить человеку при клинической смерти.

Все симптомы данного состояния делятся на главные и дополнительные.

Главными признаками клинической смерти будут потеря сознания, расширение зрачков, отсутствие дыхания, пульса и общих признаков жизни.

Дополнительными симптомами могут быть судороги, отсутствие рефлексов, приобретение кожей синюшного оттенка и отсутствие тонуса мышечной ткани.

При этом важно понимать, что массаж сердца и искусственное дыхание — это срочные реанимационные мероприятия, на проведение которых у человека есть не более трех-пяти минут. По этой причине на постановление диагноза есть не больше двадцати секунд.

Массаж сердца и искусственное дыхание направлено на возвращение пострадавшего человека к нормальной жизнедеятельности, а не на оттягивание смерти, поэтому все реанимационные процедуры не проводятся тогда, когда после клинической смерти прошло уже более десяти минут и в организме уже начали отмирать ткани.

Также данные спасательные действия не проводятся тогда, когда причиной клинической смерти стал вероятный исход от длительного тяжелого заболевания, которое привело к грубым изменениям в организме (онкология, например).

Еще одним противопоказанием является запущенная стадия болезней печени или почек, а также отсутствие признаков жизни пострадавшего и видимые признаки смерти, когда проводить реанимацию просто нет смысла.

Дополнительными противопоказаниями, которые запрещают проводить экстренный массаж сердца и искусственное дыхание, являются случаи, когда клиническая смерть произошла уже после оказания полного перечня интенсивной медицинской помощи либо при наличии отказа взрослых людей для лечения больного ребенка.

Выделяют три основных этапа проведения СЛР:

1. Первый этап заключается в оказании первичной помощи человеку, а именно в обеспечении нормальной проходимости дыхания (вдох, выдох, вдувание воздуха в рот) и закрытом наружном массаже миокарда путем надавливания на грудную клетку. Основной задачей данного этапа является снижение риска смерти путем борьбы с кислородным голоданием клеток. Если говорить проще, то данная стадия оказания помощи заключается в простом поддержании жизнедеятельности организма.
2. Второй этап оказания помощи проводится уже специализированными врачами. Она предусматривает подключение мониторов для контроля работы сердца, дефибрилляцию, а также медикаментозное лечение. Задачей данного этапа является нормализация кровообращения в организме.
3. Последний этап реанимационных мероприятий проводиться в специальных отделах реанимации, которые будут поддерживать жизнь человеку. Он направлен на восстановление всех нарушенных функций организма.

В таком состоянии больному проводятся полные обследования, которые будут выявлять первопричину остановки сердца и дыхания.

С какой частотой проводится непрямой массаж сердца

Перед тем, как рассмотреть, с какой частотой проводиться непрямой массаж сердца у пострадавшего, следует понять общий алгоритм АВС.

Алгоритм АБС являет собой комплекс реанимационных действий, с помощью которых можно повысить шанс на выживаемость человека.

Таким образом, суть такого метода заключается в его названии:

1. А (Airway) — обеспечение нормальной проходимости дыхательных путей (такое часто практикуется спасателями для больных-утопленников, а также при реанимации новорожденных детей).
2. В (Breathing) — проведение искусственного дыхания для поддержания доступа кислорода к клеткам.
3. С (Circulation) — проведение массажа сердца путем ритмичного надавливания на грудину взрослого человека или ребенка.

В самом начале проведения СЛР нужно определить, в сознании ли пострадавший человек. Двигать его нельзя, так как после удара у него может быть сломан позвоночник и присутствовать другие осложнения.

Пульс нужно прощупать путем приложения пальцев к сонной артерии на шее.

При подтверждении диагноза «клиническая смерть» и наличии всех подтверждающих признаков, можно переходить к СЛР.

Сначала следует очистить дыхательные пути. Техника следующая:

1. Поместить пострадавшего на ровную поверхность и открыть ему рот.
2. Поднять голову и запрокинуть ее назад.
3. Нажать ладонью на лоб и немного отклонить голову человека в сторону, чтобы открылись дыхательные пути.
4. Плотно обхватить губами рот пострадавшего, а руками зажать нос, сделав, таким образом, герметичность.
5. Сделать вдох воздуха изо рта в рот.
6. После того, как грудная клетка человека поднимется, сделать второй вдох.
7. Начать массаж миокарда.

Не все знают, с какой частотой проводится непрямой массаж сердца. Так вот, частота непрямого массажа сердца — это 120 компрессий в минуту.

Чтобы лучше понять, с какой частотой проводится непрямой массаж сердца, приведем общую технику данной реанимационной процедуры:

• Положить руку на грудную клетку больного. Вторую ладонь положить сверху. Выпрямить спину и руки в локтях.
• С помощью собственного веса делать надавливания на грудную клетку больного.
• После тридцати компрессий запрокинуть голову человека назад и сделать вдох рот в рот.
• Далее повторить реанимацию в таком же порядке, пока человек не задышит, не появиться пульс либо не диагностируется летальный исход.

Использование автоматического наружного дефибриллятора может производиться только врачами скорой помощи. Также данное мероприятие делается в условиях больницы, когда массаж сердца оказался не эффективным.

Частота непрямого массажа сердца у детей с возрастом от одного до сем лет практически ничем не отличается от данного мероприятия у взрослых.

Различия заключаются в таком:

• Если реанимацию вы проводите самостоятельно, то до приезда врачей нужно провести малышу пять нажатий на грудную клетку и пять вдохов в рот.
• Вдох воздуха ребенку нужен слабее, нежели взрослому.
• Надавливать на грудную клетку ребенку нужно более осторожно, чтобы не вызвать перелом ребер и сжатие легких.
• Частота непрямого массажа детям чаще, нежели взрослым.
• Массаж детям делается одной рукой, а новорожденным — двумя пальцами.
• Нужно продолжать делать массаж сердца до того времени, пока не приедут врачи скорой помощи либо ребенок не начнет двигаться.

Сердечно-сосудистая реанимация: особенности и ошибки

Сердечно-сосудистая реанимация прекращает проводиться при условии появления дыхания и пульса у пострадавшего, при появлении острых физиологических признаков летального исхода, а также через полчаса после начала проведения реанимации.

Понять, что сердечно-сосудистая реанимация эффективна можно при появлении реакции зрачков больного на свет, их сужении, появлении пульса (хоть слабого), а также при дыхании человека самостоятельно.

Очень важно при данном виде реанимационных мероприятий проводить постоянный контроль жизненных показателей. При этом хорошими признаками реанимации будет появлении розового цвета губ, пульс на сосудах, а также стабилизация артериального давления.

Более расширенные реанимационные действия проводятся докторами в условиях больницы с использованием вспомогательных медикаментов и аппаратов.

Одной из самых эффективных методик расширенных действий является дифибрилляция. Ее нельзя делать при эпилепсии и прочих состояниях, которые нарушают сознание человека. Также такой вид реанимации не практикуется в местах скопления людей.

После того, как будет проведена дифибрилляция, врач должен провести интубацию трахеи, чтобы человек смог дышать. Делать это должен специалист, так как неправильная интубация может только ухудшить положение больного, и он просто задохнется.

В качестве медикаментозного лечения при сердечно-сосудистой реанимации обычно используется адреналин, лидокаин и магний. Подбирать их должен лечащий доктор для каждого пациента в индивидуальном порядке в зависимости от состояния больного.

Выделяют следующие самые частые ошибки при проведении срочной СЛР:

• Задержание реанимационных мероприятий и проведение второстепенных диагностических и лечебных процедур, из-за чего теряется время.
• Участие в процессе реанимации нескольких людей, которые делают разные распоряжения. Также часто мешают СЛР посторонние лица и отсутствие единственного врача-руководителя, который бы отдавал четкие указания.
• Отсутствие контроля жизненных показателей при выполнении массажа сердца и легочной реанимации. Также к этому относиться потеря контроля времени для допустимого проведения реанимационных действий.
• Введение некоторых медикаментозных препаратов без необходимости.
• Проведение реанимации в плохих условиях (к примеру, когда пострадавший лежит на мягком пружинистом матраце, массаж сердца будет не эффективным).
• Слишком раннее прекращение реанимационных процедур.
• Неправильная техника проведения массажа миокарда и слишком долгий перерыв между нажатием на сердце и вдуванием воздуха.
• Вдувание воздуха при отсутствии проходимости дыхательных путей. Это грубая ошибка, которую совершают неопытные медработники.

Летальный исход у пострадавшего устанавливается в таких случаях:

• Если человек так и не пришел в сознание, и у него не восстановилось дыхание.
• Если не появился пульс и сердце не заработало.
• Если зрачки были расширены уже после остановки сердца.

Если пульс на сонной артерии есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к искусственной вентиляции легких. Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, голову максимально опрокидывают назад и, захватывая пальцами за углы нижней челюсти, выдвигают ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел. Для соблюдения мер безопасности можно использовать бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. При спазме жевательных мышц открывать рот можно каким-либо плоским тупым предметом, например шпателем или черенком ложки. Для сохранения рта пострадавшего открытым можно между челюстями вставить свернутый бинт.

Для проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» необходимо, удерживая голову пострадавшего запрокинутой, сделать глубокий вдох, зажать пальцами нос пострадавшего, плотно прислониться своими губами к его рту и сделать выдох.

При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в нос» воздух вдувают в нос пострадавшего,закрывая при этом ладонью его рот.

После вдувания воздуха необходимо отстраниться от пострадавшего, его выдох происходит пассивно.

Для соблюдения мер безопасности, и гигиены делать вдувание следует через увлажненную салфетку или кусок бинта.

Частота вдуваний должна составлять 12-18 раз в минуту, то есть на каждый цикл нужно тратить 4-5 сек. Эффективность процесса можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом.

В том случае, когда у пострадавшего одновременно отсутствуют и дыхание и пульс, проводится срочная сердечно-легочная реанимация.

Во многих случаях восстановление работы сердца может быть достигнуто проведением прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки размещают на нижней трети груди и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

Для этого пострадавшего укладывают на жесткую поверхность, оказывающий помощь помещает свой сложенные крестом ладони на нижнюю часть грудины пострадавшего и энергичными толчками надавливает на грудную стенку, используя при этом не только руки, но и массу собственного тела. Грудная стенка, смещаясь к позвоночнику на 4-5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу. У взрослого человека такую операцию необходимо проводить с частотой 60 надавливаний в минуту , то есть одно надавливание в секунду. У детей до 10 лет массаж выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту.

Правильность проводимого массажа определяется появлением пульса на сонной артерии в такт с нажатием на грудную клетку.

Через каждые 15 надавливаний оказывающий помощь дважды подряд вдувает в легкие пострадавшего воздух и вновь проводит массаж сердца.

Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один из них осуществляет массаж сердца, другой – искусственное дыхание в режиме одно вдувание через каждые пять нажатий на грудную стенку. При этом периодически проверяется, не появился ли самостоятельный пульс на сонной артерии. Об эффективности проводимой реанимации судят также по сужению зрачков и появлению реакции на свет.

При восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, обязательно укладывают на бок , чтобы исключить его удушение собственным запавшим языком или рвотными массами. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затрудненный вдох.

• Валеология
• Выбор программы упражнений и ее реализация

Доврачебная помощь при клинической смерти

Клиническая смерть наступает с остановкой кровообращения. Это может случиться при поражении электрическим током, утоплении и в ряде других случаев при сдавливании или закупорке дыхательных путей.

Ранними признаками остановки кровообращения, которые появляются в первые 10-15 с, являются: исчезновение пульса на сонной артерии, отсутствие сознания, судороги. Поздними признаками остановки кровообращения, которые появляются в первые 20-60 с, являются: расширение зрачков при отсутствии реакции их на свет, исчезновение дыхания или судорожное дыхание (2-6 вдоха и выдоха в минуту), появление землисто-серой окраски кожи (в первую очередь носогубного треугольника).

Это состояние обратимо, при нем возможно полное восстановление всех функций организма, если в клетках головного мозга не наступили необратимые изменения. Организм больного остается жизнеспособным в течение 4-6 мин. Своевременно принятые реанимационные меры могут вывести больного из этого состояния или предотвратить его.

Сразу же после того, как появились признаки клинической смерти, необходимо повернуть пострадавшего на спину и нанести прекардиальный удар. Цель такого удара — как можно сильнее сотрясти грудную клетку, что должно послужить толчком к запуску остановившегося сердца.

Удар наносят ребром сжатой в кулак кисти в точку, расположенную на нижней средней трети грудины, на 2-3 см выше мечевидного отростка, которым заканчивается грудная кость. Делают это коротким резким движением. При этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль тела пострадавшего.

Правильно и вовремя нанесенный удар может в считанные секунды вернуть человека к жизни: у него восстанавливается сердцебиение, возвращается сознание. Однако если этого не произошло, то приступают к проведению непрямого массажа сердца и искусственному дыханию, которые проводятся до появления признаков оживления пострадавшего: на сонной артерии ощущается хорошая пульсация, зрачки постепенно сужаются, кожа верхней губы розовеет.

Непрямой массаж сердца, его проведение

Непрямой массаж сердца проводится в следующей последовательности (рис. 1):

1. Пострадавшего укладывают на спину на жесткое основание (землю, пол и т. п., так как при массаже на мягком основании можно повредить печень), расстегивают поясной ремень и верхнюю пуговицу на груди. Полезно также поднять ноги пострадавшего примерно на полметра над уровнем груди.

2. Спасатель становится сбоку от пострадавшего, одну руку ладонью вниз (после резкого разгибания руки в лучезапястном суставе) кладет на нижнюю половину грудины пострадавшего так, чтобы ось лучезапястного сустава совпадала с длинной осью грудины (срединная точка грудины соответствует второй — третьей пуговице на рубашке или блузке). Вторую руку для усиления надавливания на грудину спасатель накладывает на тыльную поверхность первой. При этом пальцы обеих рук должны быть приподняты, чтобы они не касались грудной клетки при массаже, а руки должны быть строго перпендикулярны по отношению к поверхности грудной клетки пострадавшего, чтобы обеспечить строго вертикальный толчок грудины, приводящий к ее сдавливанию. Любое другое положение рук спасателя недопустимо и опасно для пострадавшего.

3. Спасатель становится по возможности устойчиво и так, чтобы была возможность надавливать на грудину руками, выпрямленными в локтевых суставах, затем быстро наклоняется вперед, перенося тяжесть тела на руки, и тем самым прогибает грудину примерно на 4-5 см. При этом необходимо следить за тем, чтобы надавливание производилось не на область сердца, а на грудину. Средняя сила нажима на грудину составляет около 50 кг, поэтому массаж следует проводить не только за счет силы рук, но и массы туловища.

Рис. 1. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца: а — вдох; б — выдох

4. После короткого надавливания на грудину нужно быстро отпустить се так, чтобы искусственное сжатие сердца сменилось его расслаблением. Во время расслабления сердца не следует касаться руками грудной клетки пострадавшего.

5. Оптимальный темп непрямого массажа сердца для взрослого составляет 60-70 надавливаний в минуту. Детям до 8 лет проводят массаж одной рукой, а младенцам — двумя пальцами (указательным и средним) с частотой до 100-120 надавливаний в минуту.

В табл. 1. приведены требования к проведению непрямого массажа сердца в зависимости от возраста пострадавшего.