Содержание:
Баллонная ангиопластика
Транслюминальная баллонная ангиопластика – малоинвазивный способ операции, методика которой была разработана в 70-х годах прошлого столетия. Вмешательство показано, если больному необходимо восстановить нормальный диаметр артериального просвета. Так, например, баллонная ангиопластика коронарных артерий предполагает расширение сосуда, питающего миокард – сердечную мышцу. Операция проводится практически без травм кожных покровов. Единственный разрез делается для введения в артерию катетера, который имеет на конце специальный надувной баллончик для расширения сосуда.
Показания к проведению операции
Баллонная ангиопластика чаще назначается больным с атеросклерозом и ишемией. Однако лишь 1/3 часть пациентов после ангиографии направляют на операцию. В других случаях проблему решают с помощью коронарного шунтирования или медикаментозного лечения. Метод терапии определяется видом ишемии, болезней периферической кровеносной системы, тяжестью закупорки сонной либо почечной артерии.
Противопоказана баллонная ангиопластика при пережитом инфаркте.
Операцию проводят кардиохирурги, а выбор клиники и специалиста играет ключевую роль в успешности проведенного вмешательства. При неправильно выполненной методике вмешательства возможно развитие осложнений – кровотечение, тромбоз и прочие. В единичных случаях в качестве последствий операции были зафиксированы сердечные приступы и инфаркты. Однако с развитием технологий и повышением квалификации врачей, баллонная ангиопластика артерий с каждым годом все реже вызывает осложнения.
Что собой представляет операция?
Во время ангиопластики в закупоренный кровеносный сосуд вводится гибкий катетер, который вставляют через разрез на бедренной артерии, располагающийся на кожной складке в паху. Реже его вводят через артерии на верхних конечностях. Катетер постепенно приближают к участку артерии с атеросклерозом, а когда его кончик достигает места сужения, его надувают, тем самым расширяя сосуд и восстанавливая нормальный ток крови. Когда просвет артерии приходит в норму, катетер извлекают.
При благоприятном исходе операции, баллонная ангиопластика позволяет:
- избавиться от признаков ишемии;
- свести риск развития инфаркта к минимуму при аортокоронарном шунтировании;
- повысить прогноз для больных со стенокардией.
В некоторых случаях проводят баллонную ангиопластику со стентированием. Операцию проводят как и обычно, только после расширения артерии в нее вводится специальный стент из нержавеющей стали, выступающий в роли каркаса для сосуда. Он предотвращает повторное сужение просвета после выведения баллона с воздухом из артерии.
Если раньше стентирование выполнялось в единичных случаях, то сегодня – это неотъемлемое дополнение к ангиопластике, которые практически всегда проводятся совместно. Комплексный подход позволяет избежать проведения аортокоронарного шунтирования.
Сегодня ангиопластика в чистом виде проводится лишь на тех сосудах, которые в диаметре не превышают 2 мм, так как установка стента в столь узкий просвет невозможна. Также стентирование не проводится больным, если они по каким-либо причинам не могут принимать препараты, препятствующие свертыванию крови, так как в послеоперационном периоде их прием обязателен.
Подготовка к операции
Перед проведением баллонной ангиопластики и стентирования необходимо поставить в известность врача обо всех имеющихся заболеваниях и лекарствах, которые принимались больным за 2 недели до операции. Если в анамнезе не указаны аллергены, которые могут спровоцировать аллергический приступ, их также необходимо сообщить лечащему доктору.
Подготовка к операции также заключается в соблюдении рекомендаций:
- за несколько дней до процедуры следует прекратить прием препаратов, влияющих на скорость сворачивания крови;
- контроль над состоянием артериального давления;
- исключить прием пищи и жидкости за 8 часов до начала операции.
Восстановительный послеоперационный период
Палата, где проводят операцию, оборудуется рентгенологическим аппаратом с помощью которого врач наблюдает за ходом процедуры. Вначале больному делают укол успокоительного средства, чтобы пациент смог максимально расслабиться во время операции.
В области введения баллончика с воздухом может чувствоваться небольшой дискомфорт, к которому больной привыкает уже через 2-5 минут. В момент расширения просвета артерии пациент может испытать легкий приступ стенокардии, так как баллончик временно перекрывает внутренний просвет сосуда и препятствует кровотоку. Весь операционный процесс длиться не более часа.
После баллонной ангиопластики больного направляют в комнату наблюдения, где за ним следит медицинский персонал. По истечению 4-12 часов извлекается катетер из артерии. Время зависит от индивидуальных особенностей функции свертывания крови у больного. Чтобы предотвратить кровотечение, место расположения катетера прижимается рукой в течение получаса, иногда приходится накладывать пациентам швы.
Выписка из стационара производится зачастую на следующий день после операции. Половину месяца больным запрещается поднимать тяжести, однако они могут вести активный образ жизни уже спустя несколько дней после ангиопластики.
Чтобы предупредить тромбоз больным назначается Аспирин. Длительность курса определяет врач. При проведенном стентировании дополнительно показан прием Плавикса на протяжении 3-х месяцев из-за высокого риска развития тромбоза вследствие установки стента.
Реабилитационный курс после операции длиться около 3-х месяцев, на протяжении которых необходимо делать несложные упражнения, постепенно увеличивая физическую нагрузку.
Возможные осложнения
Баллонная ангиопластика эффективна более чем в 90% случаев, однако развитие осложнений после ее проведения все же возможно. Иногда ее проведение вовсе невозможно ввиду некоторых обстоятельств. Например, сужение просвета артерии, когда баллон с воздухом попросту не может пройти через поврежденный участок сосуда. Даже если врачу удается расширить просвет артерии, не исключен риск внезапного его закрытия, если на месте сужения не был установлен стент. Обычно такое осложнение проявляется уже в первые несколько часов после операции.
Внезапное перекрытие артериального прохода случается у 5% пациентов после обычной баллонной ангиопластики без стентирования. Такое осложнение может случиться из-за нескольких причин:
- разрыв артериальной стенки изнутри;
- тромбоз в месте расположения баллончика с воздухом;
- эластическая тяга артерии в области расширения сосуда.
Для предотвращения тромбоза больному дают Аспирин после проведенной операции. Препарат препятствует налипанию элементов крови на сосудах. Чтобы предупредить спазм артерии назначаются нитратные средства и препараты кальция. Внезапное перекрытие сосуда чаще возникает:
- у представительниц женского пола;
- у больных с непредсказуемой формой стенокардии;
- у пациентов, перенесших инфаркт.
Установленный стент препятствует спазму. Если же все предпринятые действия не смогли предотвратить сужение сосуда, то больному проводят аортокорональное шунтирование в экстренном порядке. Такую операцию проводят не более чем 1% пациентов, так как после стентирования риск спазма снижается практически к минимуму.
Вероятность осложнений после коронарной баллонной ангиопластики зависит от состояния пациента и его возраста. В общей степени риск смерти больного не превышает 1%, а развития инфаркта – 1-2%.
Среди прочих осложнений реже возникают:
- сильные кровотечения из открытого участка артерии, где ранее был установлен катетер;
- инсульт (возможен, если ангиопластика проводилась на сонной артерии);
- инфекционное заражение (при несоблюдении правил санитарных норм в медучреждении);
- аллергия, которая возникла вследствие введения анестетиков, контрастного вещества или седативных препаратов;
- повреждение артерии при установке катетера;
- почечная недостаточность из-за введенного контраста.
Необходимость операции и профилактика
При развитом атеросклерозе вероятность осложнений довольно высока. Не исключается и летальный исход больного. Чтобы избежать последствий необходимо своевременно проходить назначаемое врачом лечение, соблюдая все предписания и рекомендации. Если же атеросклероз был выявлен слишком поздно, то операция – лучший способ предотвратить осложнения.
Сегодня большой популярностью среди хирургических методов лечения пользуется баллонная ангиопластика, цена ее может показаться высокой, однако этот метод позволяет свести риски неблагоприятных последствий к минимуму. Жизненный прогноз после операции довольно обнадеживающий – всего у 3-4% больных случается рецидив, остальные ведут нормальный образ жизни, регулярно проходя профилактическое обследование.
Избежать как развития атеросклероза, так и его последствий можно, если изменить образ жизни:
- исключить из рациона жирную еду;
- заниматься физкультурой;
- отказаться от вредных пристрастий;
- снизить вес до нормальных показателей;
- своевременно лечить заболевания.
Если же предотвратить патологию не удалось, то нужно задуматься об операции, так как это единственный реальный шанс побороть болезнь и улучшить качество жизни. Другие способы терапии дадут лишь кратковременный эффект, подавив симптомы заболевания, но никак не вылечив его.
Баллонная ангиопластика — это сокращенное название медицинской хирургической манипуляции, которая полностью звучит как, чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (ЧТБА). Разобрав каждое слово в данном названии, можно будет вкратце понять суть процедуры.
• Чрескожная – проводится через небольшой прокол в коже к месту поражения (сужения) сосуда.
• Транслюминальная – операция производится с помощью введения гибкого инструмента (катетера) в кровеносный сосуд.
• Баллонная – для расширения места поражения сосуда применяется резиновый баллончик с воздухом.
• Ангиопластика – реконструкция пораженного сосуда путем выше перечисленных способов и устранение сужения сосуда.
По месту применения баллонную ангиопластику делят на:
— Коронарную ангиопластику (реконструкция сосудов, питающие сердечную мышцу).
— Ангиопластика сосудов, участвующих в питании головы и шеи.
— Ангиопластика сосудов конечностей, чаще нижних.
— Ангиопластика почечных артерий.
Чаще всего проводится баллонная ангиопластика на коронарных сосудах. Данный метод лечения появился в 70-х годах XX века, относится к малоинвазивным методам хирургического лечения ишемической болезни сердца.
Показания к коронарной баллонной ангиопластике
В основном показаниями для проведения коронарной баллонной ангиопластики являются любые патологические сужения в сосудах, которые приводят к нарушениям функции сердца. В подавляющем большинстве случаев они возникают из-за развивающейся эндоартериально (растет внутрь просвета сосуда) атеросклеротической бляшки, размер которой достиг значительных размеров, и лекарственная терапия на данном этапе уже имеет низкую эффективность. Реже причинами могут быть осложнения после различных операций и тромбоэмболии. В этих случаях также могут формироваться участки сужения просвета сосуда.
Основными показаниями к проведению коронарной баллонной ангиопластики являются:
• Стенозы (сужения) или полная окклюзия (закупорка) коронарных артерий.
• Стенозы после операции аортокоронарного шунтирования.
• Стенокардия, не поддающая медикаментозному лечению или положительный ишемический тест при нагрузочной пробе на фоне адекватной медикаментозной терапии.
• Выявление зоны гипокинезии (низкая сократительная активность) миокарда в бассейне пораженной коронарной артерии при отсутствии острого инфаркта миокарда в анамнезе.
Противопоказания
К противопоказаниям к проведению баллонной ангиопластики можно отнести следующие заболевания и состояния:
• Локализация стеноза в главном стволе левой коронарной артерии, в данной ситуации показано аортокоронарное шунтирование (АКШ).
• Наличие стеноза в коронарной артерии, снабжающей весь оставшийся живой миокард.
• Отказ больного от лечения.
• Тяжелая дисфункция левого желудочка.
• Многососудистое поражение коронарных артерий.
• Сложное анатомическое поражение коронарной артерии (высокая извилистость), снабжающей значительный объем миокарда.
• Невозможность достичь полного или почти полного восстановления кровотока.
• Недавний инсульт.
• Желудочно-кишечное кровотечение.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Острые инфекционные заболевания, в частности строгим противопоказанием является эндокардит (воспалительное заболевание сердца).
• Тяжелая артериальная гипертензия.
• Анемия.
• Нарушение свертываемости крови.
• Атеросклеротическое поражение сосуда с формированием кальцинатов.
• Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
• Тяжелая стадия сахарного диабета.
• Выраженная гипогликемия (снижения содержания сахара в крови) .
• Отек легких.
• Аллергическая реакция на йод. Является противопоказаниям, т.к. в процессе проведения коронарной баллонной ангиопластики применяется контрастное йодсодержащее вещество для определения уровня и степени поражения сосуда.
При наличии противопоказаний баллонной ангиопластики при стенозах коронарных артерий, рассматривают вариант проведения аортокоронарного шунтирования.
Подготовка пациента к операции
При поступлении в стационар пациент должен проинформировать лечащего врача о наличии каких-либо аллергических реакций, это могут быть местные анестетики, контрастные вещества. Затем у пациента берут письменное согласие на проведение данной манипуляции.
Врач расспросит Вас о перенесенных ранее заболеваниях, и имеющихся хронических заболеваниях. Женщинам необходимо указать на наличие возможной беременности, так как в ходе операции применяется рентгеновское исследование, что может принести вред плоду.
В случае экстренной госпитализации (например, инфаркт миокарда), пациенту сразу выполняется исследование коронарных артерий и лечение инфаркта ответственного сосуда методом коронарной баллонной ангиопластики, если есть техническая возможность и отсутствуют противопоказания.
Если госпитализация осуществляется в плановом порядке, то на амбулаторном этапе выполняется обследование, которое включает: клинический анализ крови, анализ мочи общий, биохимический анализ крови (трансаминазы, билирубин, креатинин, глюкоза, электролиты), коагулограмма, ЭКГ, эхокардиографию, ультразвуковое исследование сосудов ног и шеи, результаты нагрузочного теста (велоэргометрии, тредмил теста), анализ крови на вирусный гепатит В, С, сифилис, ВИЧ, также могут понадобиться дополнительные методы, исходя из клинической ситуации. Необходимо взять с собой результаты выполненной коронароангиографии (диск).
После исключения всех противопоказаний больному объясняют, как будет проводиться операция.
Перед проведением операции больному отменяют завтрак, обед или ужин, в зависимости от времени, когда назначена процедура, прием пищи запрещен за 8 часов до операции. Незадолго до проведения советуют выпить 1,5 – 2 литра воды с целью более быстрого вывода контрастного вещества из организма. Чаще прокол делают в бедренной артерии, поэтому область бедра и паха бреют для удобства введения катетера. Далее назначают премедикацию, вводят обезболивающие и седативные (успокоительные) препараты.
Как проводится операция
После всех подготовительных мероприятий и при отсутствии противопоказаний пациент направляется в операционный блок. Операция проходит под местной анестезией, под рентгенологическим контролем. Хирургический разрез длиной примерно 2 мм делают чаще в области бедренной артерии. Через него заводят троакар (длинная прозрачная трубочка) и осторожно продвигают по сосуду. Далее в троакар закачивают рентгенконтрастное вещество для точного определения места сужения сосуда. Весь ход процедуры отображается на мониторе. После точного определения места стеноза, к нему проводят проволочный буж, которым находят наилучшее место в атеросклеротической бляшке для ее разрушения.
Затем подводят миниатюрный катетер со сдутым баллончиком на конце в это место, далее баллон раздувается с помощью шприца-манометра, тем самым как бы раздавливая бляшку и восстанавливая просвет сосуда. После удаляют катетер и буж и вводят еще раз рентгенконтрастное вещество для определения успешности проведения манипуляции. Если все прошло успешно, то на место разреза накладывают давящую повязку и переводят в палату интенсивной терапии, где пациент находится в течение суток под контролем врачей для исключения возможных осложнений.
Часто баллонная ангиопластика сочетается с установкой стента в область, где была атеросклеротическая бляшка. Он представляет собой тонкую металлическую конструкцию и формирует в этой области каркас, способствующий более долгому сохранению нормального просвета сосуда. Стенты бывают саморасправляющиеся и устанавливаемые с помощью баллончика. Также стенты бывают без лекарственного покрытия и со специальным лекарственным покрытием для профилактики формирования повторного стеноза.
Стентирование сосудов сердца. Вводится баллон со стентом — баллон раздувается и разворачивает стент — баллон сдувается и убирается, стент остается в просвете сосуда.
Обычно операция продолжается 1,5-2 часа, но может и дольше, в зависимости от характера поражения коронарных артерий.
Хоть пациенту и вводят обезболивающие препараты, и коронарная баллонная ангиопластика проводится под местной анестезией, в ходе операции могут возникать легкие болевые и неприятные ощущения, поскольку пациент находится в сознании. В момент раздувания баллончика пациенты часто отмечают болевые ощущения и чувство жжения за грудиной.
Катетер удаляю через 4-12 часов после операции. На место введения катетера накладывается давящая повязка для профилактики кровотечения и формирования гематомы.
Прогноз
Прогноз при коронарной баллонной ангиопластике благоприятный. Эффективность данного метода лечения ишемической болезни сердца достигает 90- 95%.
Учитывая характер поражения коронарных артерий, выделяют следующие типы стенозов:
Тип А. Характеризуется единичными поражениями сосудов, протяженностью не более 10 мм, расположенные в доступных местах. На стенках артерий практически отсутствует кальций, стенки ее гладкие и в просвете нет признаков тромбоза. Стеноз находится далеко от устья, и вблизи нет крупных боковых ветвей. При таком варианте эффективность коронарной баллонной ангиопластики достигает 85%.
Тип B. Характеризуется несколькими участками поражения, протяженностью 10-20 мм, расположены в доступных местах. Стенки артерии могут быть слегка неровные, присутствует кальциноз (отложение солей кальция в стенке артерии) и признаки пристеночного тромбоза. Стеноз находится вблизи устья и в зону поражения вовлечена боковая ветвь. Эффективность операции примерно 60-85%.
Тип С. Характеризуется многососудистым коронарным поражением, протяженность более 20 мм, чрезмерной извилистостью, полная окклюзия сосуда. Невозможностью защитить большую боковую ветвь. Эффективность проведения коронарной баллонной ангиопластики менее 60%.
Возможные осложнения операции
Осложнения в ходе операции возникают крайне редко, но возможны, такие как:
• Кровотечение в месте проведения операции.
• Тромбоэмболия, с развитием инфаркта и остановки сердца.
• Формирование тромба или гематомы в области проведения операции.
• Нарушение функции почек.
• Инфицирование в области введения катетера.
• Повреждение сосудов катетером.
• Внезапное закрытие расширенной артерии возникает в первые часы после процедуры, это осложнение является следствием разрыва внутренней стенки артерии или ее отслоением, формированием тромба и спазма артерии. Для профилактики данного осложнения применяется антиагреганты (для предотвращения слипания тромбоцитов), антикоагулянты (для профилактики формирования тромба), органические нитраты и кальциевые блокаторы (для профилактики спазма сосуда).
Более высокому риску развития осложнений подвержены пациенты с сахарным диабетом и заболеванием почек, а также больные с нарушением свертывающей функции крови.
Реабилитация после коронарной баллонной ангиопластики
Через 1-2 суток, при условии отсутствия осложнений и нормального самочувствия больного могут отпустить домой. В течение первых двух дней рекомендуется режим с минимальной физической нагрузкой. Далее можно возвращаться к обычной, привычной активности. Реабилитация после данного вида лечения занимает около 3-х месяцев.
В отдаленном периоде у 3-5% пациентов может сформироваться рестеноз (сужение просвета сосуда в том же месте, где была проведена баллонная ангиопластика, вследствие повторного формирования тромба). В целях профилактики данного осложнения больному назначают антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель).
Если ангиопластика сочеталась со стентированием, то больному назначают комбинацию антиагрегантных препаратов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель или ацетилсалициловая кислота и тикагрелор). Связано это с тем, что после установки стента он может «обрастать» тромбами, что также может привести к рестенозу.
С целью профилактики рестеноза используют стент, в котором уже находятся препараты, препятствующие формированию тромбов, но это не исключает прием препаратов после операции.
С целью диагностики такого осложнения как рестеноз пациенту проводят нагрузочный тест через 4-6 месяцев. Тест проводят на велотренажере или беговой дорожке, постепенно увеличивая нагрузку и определяя изменения в работе сердца.
В заключении можно сказать, что коронарная баллонная ангиопластика является очень эффективным малоинвазивным вмешательством при лечении ишемической болезни сердца. Выбор данной манипуляции может надолго отложить выполнение аортокоронарного шунтирования. Частота осложнений в ходе операций крайне мала, а при правильной послеоперационной терапии и соблюдении пациентом всех рекомендаций врача прогноз благоприятный.
Что такое коронарная ангиопластика?
Это метод лечения, при котором выполняется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) для открытия заблокированных холестерином коронарных артерий (что, скорее всего, может быть вызвано ишемической болезнью сердца — ИБС), и для восстановления артериального кровотока в ткани сердца без операции на открытом сердце. Специальный катетер (длинная полая трубка) вставляется в коронарную артерию, которую и необходимо вылечить, освободив ее от блокировки. Этот катетер имеет на конце крошечный баллон. Баллон раздувается, как только катетер помещают в суженную (т.е., поврежденную, нездоровую) область коронарной артерии. Раздувающийся баллон сжимает жировую ткань в артерии и освобождает артерию от закупорки, делая ее открытой внутри, от чего в ней улучшается кровоток.
Применение рентгеноскопии. Специальный тип рентгеновского излучения помогает врачу более точно оценить объем повреждения сосуда, где именно расположена блокировка коронарной артерии и показать, как контрастное вещество проходит через артерии.
«Внутрисосудистый ультразвук» — это метод, который использует компьютер и датчик, посылающий звуковые волны для создания изображений кровеносных сосудов. Эти изображения могут быть использованы в процессе ЧКВ. Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) обеспечивает прямую визуализацию и измерения внутри кровеносных сосудов. ВСУЗИ может помочь врачу в выборе соответствующего размера шаров и/ или стентов (стент – тонкая металлическая конструкция, способствующая сохранению открытого просвета кровеносного сосуда), чтобы стент, если он используется, был правильно открыт, а также поможет оценить использование других инструментов ангиопластики.
Метод под названием «фракционный (дробный) резерв кровотока» (ФРК) часто используется во время катетеризации для оказания помощи в определении значимости умеренного сужения коронарной артерии. Методика включает в себя диагностику значимости стенозирования артерий, т.е. позволяет оценить значимость поражения и точно выяснить, вызывает ли поражение ИБС. ФРК определяется во время коронарографии путем измерения давления через зону поражения. Это может помочь врачу в принятии верного решения о применении ЧКВ или стентирования.
Врач может определить, является ли другой тип процедуры необходимым – например, использование атерэктомии (удаления зубного налета) в месте сужения артерии. При атерэктомии могут быть использованы крошечные лезвия на воздушном шаре или вращающийся наконечник в конце катетера. Когда катетер достигает суженного места в артерии, бляшки разрушаются, или их вырезают, чтобы открыть артерию.
Что такое стент?
Коронарные стенты в настоящее время почти повсеместно используются в процедурах чрескожного коронарного вмешательства, часто после баллонной ангиопластики, которая открывает суженную артерию и облегчает продвижение стента. Стент представляет собой крошечный, расширяемый рулонный металлический фрагмент, который вставляется в открытый в процессе операции участок артерии, чтобы сохранить артерию от сужения или последующего закрытия.
После того, как стент размещен, в течение нескольких дней после процедуры над ним начинает формироваться ткань. Стент будет полностью покрыт тканью в течение месяца или около того. Необходимо принимать лекарства — Аспирин, Клопидогрел (Плавикс), Прасугрель (Эффиент) или Тикагрелор (Брилинта), которые уменьшают «липкость» тромбоцитов (специальных клеток крови, которые слипаются, чтобы остановить кровотечение), для того, чтобы предотвратить образование тромбов внутри стента. Врач должен предоставить пациенту конкретные инструкции о том, какие лекарства нужно принимать и как долго.
Стенты нового поколения покрыты лекарством, чтобы предотвратить внутри них образование рубцовой ткани. Препарат подавляет разрастание ткани, которое может произойти внутри всей длины стента. Эффект лекарства — предотвращение нового сужения стентированных кровеносных сосудов. Из-за того что стенты могут забиваться, важно чтобы поговорить с врачом о том, что нужно делать пациенту, если после установки стента он испытывает боль в груди.
Если рубцовую ткань находится внутри стента, повторную процедуру можно проводить либо с баллонной ангиопластикой, либо с помощью второго стента, а иногда и с местной лучевой терапией (так называемой брахитерапией) для очистки области шрамов и открытия сосуда.
Другие связанные с ангиопластикой процедуры, которые могут быть использованы для диагностики сердца:
— электрокардиограмма (ЭКГ);
— холтеровский монитор;
— сигнал усредненной ЭКГ;
— катетеризация сердца;
— рентген грудной клетки;
— компьютерная томография (КТ) грудной клетки;
— эхокардиография;
— электрофизиологические исследования;
— магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца;
— перфузии сканирования инфаркта;
— радиоизотопная ангиография;
— КТ сердца.
Еще один метод — вращательная атерэктомия, она иногда используется для помощи при стентировании.
Показания к ангиопластике и стентированию
Пациенту не нужны эти процедуры, если он все ещев состоянии выполнять большую часть своей повседневной деятельности. Врач может попробовать, в первую очередь, лекарства и другие методы лечения.
Показания к ангиопластике:
— симптомы, которые не дают больному выполнять повседневные задачи;
— кожные язвы и раны на ноге;
— инфекция или гангрена на ноге;
— боль в ноге, вызванная сужением артерий, даже когда человек отдыхает.
Основные показания
Чрескожное коронарное вмешательство выполняется для восстановления коронарного кровотока артерий, когда артерии сужены в месте, которое может быть достигнуто как раз путем ангиопластики и стентирования. Однако не все заболевания коронарной артерии можно лечить с помощью чрескожного коронарного вмешательства.
— Ишемическая болезнь сердца (ИБС). ИБС – это сужение коронарных артерий (кровеносных сосудов, поставляющих кислород и питательные вещества к сердечной мышце), вызванное накоплением жира в стенках артерий. ИБС – процесс, который вызывает внутри артерии сужение, ограничивая поставку обогащенной кислородом крови к сердечной мышце.
Сердце – это своего рода насос. Сердце состоит из специализированных мышечных тканей — миокарда. Основная функция сердца — качать кровь по всему телу, так чтобы все ткани тела могли получать кислород и питательные вещества.
Как и любой насос, сердце требует топлива для своей работы. Миокард требует кислорода и питательных веществ, как и любая другая ткань в организме. Тем не менее, кровь, которая проходит через камеры сердца, поступает в остальные части тела. Эта кровь не дает кислорода и питательных веществ миокарду. Миокард получает кислород и питательные вещества из коронарных артерий, которые лежат за пределами сердца.
— Стенокардия. Когда ткань сердца не получает адекватное кровоснабжение, она не может функционировать, как следует. Если кровоснабжение миокарда уменьшилось на какой-то период, то ишемия развивается. Ишемия может уменьшить насосную функцию сердца, так как из-за нехватки питательных веществ и кислорода сердечная мышца ослабляется.
К сожалению, пациент может не иметь никаких симптомов ранней ИБС, но при этом болезнь может продолжать прогрессировать, пока не происходит серьезная блокировка артерий, что приводит к стенокардии (это боль в груди или дискомфорт из-за ИБС). Симптомы стенокардии включают: боль в груди или руке, давление в груди, усталость, расстройство желудка, сердцебиение и одышку.
— Инфаркт миокарда. Если коронарная артерия полностью закрыта сгустком крови, то может произойти инфаркт миокарда (сердечный приступ). Тромб может возникнуть из-за бляшек (накопления жировой ткани в стенках артерии) или разрывов, что приводит к резкому накоплению тромбов на этом участке и блокированию кровеносных сосудов. Если кровоток в конкретной области пострадавшей сердечной мышцы не может быть восстановлен быстро, то ткань умирает.
Могут быть и другие причины для того, чтобы врач порекомендовал пациенту ЧКВ.
Риски, связанные ангиопластикой и стентированием
Возможные риски, связанные с чрескожными коронарными вмешательствами, стентами, атерэктомией и аналогичными процедурами:
— кровотечение в месте установки катетера (чаще всего в паху, запястье или плече);
— сгусток крови или повреждения кровеносных сосудов в месте введения катетера;
— инфекция в месте введения катетера;
— аритмия сердца (неправильные сердечные ритмы);
— инфаркт миокарда;
— боль или дискомфорт в груди;
— разрыв коронарной артерии, требующий операции на открытом сердце;
— аллергическая реакция на препарат, используемый в стенте, который выпускает лекарства в тело пациента;
— аллергические реакции на рентгеновский краситель;
— сгусток крови (тромб) в ногах или в легких;
— повреждение кровеносных сосудов;
— повреждение нерва, которое может причинить боль или онемение в ноге;
— почечная недостаточность (высокий риск ее развития у людей, у которых уже есть проблемы с почками);
— смещение стента;
— инсульт (бывает редко).
Могут быть и другие риски — в зависимости от состояния здоровья пациента. Необходимо перед процедурой обсудить любые проблемы здоровья со своим врачом.
Подготовка к ангиопластике и стентированию
— Врач объяснит пациенту суть процедуры и предложит ему возможность задать любые возможные вопросы о процедуре.
— Пациента попросят подписать форму согласия, которая подтверждает его согласие на тест. Необходимо тщательно прочитать эту форму и задать вопросы, если что-то не понятно.
— Если больной когда-либо имел реакцию на контрастный краситель или если у него аллергия на йод, то ему необходимо сообщить об этом своему врачу.
— Необходимо сообщить врачу, если пациент чувствителен к каким-либо лекарствам, латексу, лентам и анестетикам (местным и общим) или если у него на них аллергия.
— Пациенту нужно будет поголодать в течение определенного периода времени до процедуры. Врач сообщит, как надолго – на несколько часов или на ночь.
— Если женщина беременна или подозревает, что может забеременеть, она должна сообщить об этом врачу, чтобы он мог учитывать это при процедуре.
— Пациент должен сообщить своему врачу, если у него имеется пирсинг на груди и / или животе.
— Пациенту необходимо назвать своему доктору все лекарства (по рецептам и без рецепта) и растительные добавки, которые он принимает.
— Необходимо сообщить своему врачу, если у пациента есть история нарушений свертываемости крови или если он принимает антикоагулянты либо антитромбоцитарные (разжижающие кровь) препараты, Аспирин или другие лекарства, которые влияют на свертываемость крови. Это может быть необходимо для пациента – для того, чтобы перед процедурой приостановить на время (или остановить совсем) прием некоторых из этих препаратов. Однако перед запланированными процедурами ЧКВ врач, скорее всего, порекомендует пациенту продолжить принимать Аспирин и антитромбоцитарные препараты.
— Врач может запросить у пациента анализ крови до процедуры, чтобы определить, сколько времени требуется его крови для свертывания. Другие анализы крови могут быть сделаны также.
— Пациент должен сообщить врачу, если у него установлен кардиостимулятор.
— Пациент может получить седативные средства до процедуры — они помогут ему расслабиться.
— На основании состояния здоровья пациента, врач может назначить и другие конкретные виды подготовки к процедуре.
Ход процедуры ангиопластики и стентирования
Чрескожное коронарное вмешательство может быть выполнено во время пребывания пациента в стационаре. Процедуры могут отличаться в зависимости от состояния пациента и практики врача.
Как правило, операция проходит следующим образом:
— Пациенту будет предложено снять все ювелирные изделия или другие предметы, которые могут помешать процедуре. Пациент может носить зубные протезы или слуховой аппарат, если он их использует.
— Пациента попросят снять одежду, ему будет дан специальный халат.
— Пациенту будет предложено опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.
— Если у пациента есть чрезмерные волосы в области катетера (паховой области), они могут быть обрезаны.
— Внутривенный катетер c инъекцией лекарственного препарата вставляют в руку пациента перед процедурой.
— Пациента помещают в лежачем положение (на спине).
— Пациента соединяют с монитором ЭКГ, которая записывает электрическую активность сердца и контролирует сердце во время процедуры с помощью небольших электродов. Во время процедуры отслеживаются все жизненно важные функции (частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания и уровень оксигенации).
Устанавливается несколько мониторов, которые показывают жизненные импульсы, а также то, как катетер перемещается в сердце пациента, и структуры сердца, когда вводится краситель.
— Пациент получает седативные лекарства до процедуры — они помогут ему расслабиться. Тем не менее, он может бодрствовать во время процедуры.
— Импульсы ниже места введения катетера проверяются и отмечаются таким образом, чтобы после процедуры могло быть проверено кровообращение в конечности ниже места введения катетера.
— Местный анестетик вводится в кожу в месте введения катетера. В течение нескольких секунд после того, как вводится местный анестетик, пациент может почувствовать некоторое жжение.
— Как только анестетик вступит в силу, оболочка для введения катетера вставляется в кровеносный сосуд. Это пластиковая трубка, через которую катетер помещают в кровеносный сосуд и продвигают в сердце. Оболочка (интродьюсер) вставляется в кровеносный сосуд в паху или в запястье (в настоящее время чаще всего в лучевую артерию или запястье).
— Катетер для ангиопластики вставляется через оболочку в кровеносный сосуд. Врач продвигает катетер через аорту в сердце. Рентгеноскопия используется для оказания помощи в продвижении катетера в сердце.
— Катетер продвигают в коронарные артерии. Как только катетер на месте, вводится контрастное вещество через катетер в коронарные артерии. Это позволяет увидеть суженный участок(и). Пациент может почувствовать, когда контрастное вещество вводится в вену: ощущение соленого или металлического привкуса во рту, и / или краткую головную боль. Эти эффекты обычно длятся в течение нескольких минут.
— Пациенту следует сообщить врачу, если он чувствует затруднение дыхания, потливость, онемение, зуд, тошноту и рвоту, озноб или учащенное сердцебиение.
— После того, как вводится контрастное вещество, делается серия быстрых, последовательных рентгеновских изображений сердца и коронарных артерий.
— Когда врач находит суженную артерию, в этом месте будет продвигаться катетер, и баллон будет открывать артерию. Пациент при этом может испытывать некоторые боли в груди или дискомфорт в результате кровотока, который может временно заблокировать надутый баллон. Любой дискомфорт в груди и всякая боль должны уйти, когда баллон сдувается. Тем не менее, если пациент замечает продолжение дискомфорта или продолжающуюся боль в груди, шее, челюсти, спине или руке, одышку или затрудненное дыхание, он должен немедленно сказать об этом своему врачу.
— Врач может надуть и выкачать шар несколько раз — это может быть в момент, когда нужно вставить стент для поддержания артерии открытой. В некоторых случаях стент может быть введен в артерию до раздутия баллона. Заполнение баллона открывает артерию и полностью расширяет стент.
— Врач проводит измерения, изображения или ангиографию после открытия артерии. Как только установлено, что артерия открывается достаточно, ангиопластический катетер удаляют.
— Врач может принять решение не удалять капельницу или катетер в течение примерно 5-6 часов, чтобы позволить подействовать разжижающим кровь лекарствам, данным во время процедуры. Пациенту нужно в это время удобно лечь.
— Если места введения катетера — рука, ее нужно держать на высокой подушке прямо, (пластиковые доски предназначены для иммобилизации локтевого сустава).
Статьи по теме:
Восстановление после ангиопластики и стентирования
— После процедуры пациент может быть приняты в послеоперационную палату для наблюдения или вернуться в свою больничную палату. Он останется на прежнем уровне в постели в течение нескольких часов после процедуры. Медсестра должна следить за его жизнедеятельностью, местом введения катетера и ощущениями в больной ноге или руке.
— Пациенту рекомендуется немедленно сообщить медсестре, если он чувствует боль в груди, тесноту или любые другие боли, а также тепло, кровотечение или боль в месте введения катетера в ноге или руке.
— Постельный режим может варьироваться от двух до шести часов, в зависимости от конкретных условий самочувствия пациента.
— В некоторых случаях оболочка (интродьюсер) может быть оставлен(а) в месте введения катетера. Если так, период постельного режима продлится до тех пор, пока оболочка не будет удалена. После того, как она удаляется, пациенту дают легкую еду.
— Из-за воздействия контрастного красителя пациент может почувствовать позывы к частому мочеиспусканию и обильному питью. Нужно использовать судно или писсуар и соблюдать постельный режим, чтобы больная нога или рука скорее исцелились.
— По окончании периода постельного режима пациент может встать с постели. Медсестра будет проверять его кровяное давление в его положении и сидя, и стоя. Пациент должен двигаться медленно, вставая с кровати, чтобы избежать головокружения от длительного постельного режима.
— Пациенту могут дать обезболивающее от боли или дискомфорта в месте введения катетера или продлить у него постельный режим на более длительное время.
— Пациенту будет предложено пить воду и другие жидкости, чтобы помочь смыть контрастное вещество из его тела.
— Пациент после процедуры может возобновить свою обычную диету, если его лечащий врач не примет иного решения. Он получит от врача подробные инструкции по выписке и периоду восстановления.
Уход на дому после ангиопластики и стентирования
— У себя дома больной должен следить за местом введения катетера на предмет кровотечения, наблюдать, нет ли у него необычных болей, отеков, обесцвечивания или изменения температуры на месте введения катетера или вблизи него. Небольшой ушиб — это в порядке нормы. Но если больной замечает постоянную кровь, да еще в большом количестве, на месте введения катетера, ему необходимо сразу же сообщить об этом своему врачу.
— Если врач использовал запорное устройство в месте введения катетера, пациенту будет предоставлена ??конкретная информация о типе запорного устройства и о том, как заботиться о месте введения катетера. Под кожей в месте введения катетера может остаться небольшой узел. Это нормальное состояние. Узел постепенно исчезнет в течение нескольких недель.
— Важно сохранить место введения чистым и сухим. Врач должен дать пациенту конкретные инструкции купания.
— Пациенту может быть рекомендовано не участвовать в любой напряженной деятельности. Пациент должен обсудить с врачом, когда ему можно вернуться на работу, к нормальной деятельности.
Пациент должен сообщить врачу о любом из следующих симптомов:
— лихорадка и / или озноб;
— увеличение боли, покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места введения катетера;
— охлаждение, онемение и / или покалывание или другие изменения в пораженной конечности;
— боль в груди / давление, тошнота и / или рвота, обильное потоотделение, головокружение и / или обморок
Перспективы (прогнозы) ангиопластики и стентирования
Ангиопластика артерий улучшает кровоток у большинства людей. Результаты будут зависеть от того, где была блокада, от размера кровеносных сосудов пациента и от того, сколько еще есть у него блокированных артерий.
Врач может дать пациенту дополнительные рекомендации после процедуры, в зависимости от его конкретной ситуации.