Астматическая форма инфаркта миокарда симптомы

Известно, что самым характерным проявлением острого инфаркта миокарда является приступ сильной боли в области за грудиной. В таких случаях диагностика заболевания проводится практически безошибочно, что позволяет немедленно начать терапию патологического состояния. Случается, что инфаркт миокарда проявляет себя абсолютно нетипично для недуга и у пациентов возникает ряд симптомов, которые порой напоминают признаки заболеваний висцеральных органов. Итак, какие существуют атипичные формы инфаркта миокарда и как их определить?

Факторы, способствующие развитию атипичных форм ИМ

Атипичные формы течения инфаркта миокарда возникают преимущественно у людей пожилого возраста с генетической предрасположенностью к атеросклеротическому поражению венечных сосудов. Развитию аномальной клиники заболевания способствует ряд факторов, среди которых:

• выраженный кардиосклероз;
• недостаточность коронарного кровообращения;
• сахарный диабет;
• атеросклероз сосудов;
• артериальная гипертензия;
• пережитые сердечные приступы в прошлом или наличие в анамнезе у пациента стенокардии.

Варианты течения недуга

Согласно статистическим исследованиям, инфаркт миокарда, развитие которого отличается от классического варианта течения болезни, встречается у каждого десятого пациента с диагностированным очаговым некрозом сердечной мышцы. Как правило, подобный недуг в самом начале своего развития маскируется под заболевания висцеральных органов или протекает практически бессимптомно, без четко выраженного болевого синдрома.

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся:

• абдоминальная;
• аритмическая;
• астматическая;
• коллаптоидная или безболевая;
• бессимптомная;
• периферическая;
• отечная;
• церебральная;
• комбинированная.

1. Абдоминальная форма инфаркта миокарда характерна для пациентов, у которых возникает некроз задней стенки сердца, прилегающих к диафрагме, что и провоцирует развитие симптомов, схожих с проявлениями нарушений со стороны пищеварительного тракта. Для данного варианта течения недуга характерными являются следующие симптомы:

• боли в животе, преимущественно в эпигастральной области или под правой реберной дугой в зоне проекции печени и желчевыводящих путей;
• выраженная тошнота, рвота;
• метеоризм кишечника;
• резко выраженное вздутие живота;
• запор или пронос.

Наиболее часто абдоминальный инфаркт протекает под маской острого панкреатита. Определить очаговый некроз миокарда можно с помощью ЭКГ-исследования, а также во время врачебного осмотра, когда диагностируется тонус мускулатуры передней брюшной стенки и нарушения в работе сердца в виде снижения артериального давления и аритмии.

1. Аритмический вариант заболевания отличается минимальными проявлениями болевого синдрома при развитии различных форм аритмии или нарушения проводимости сердца. У пациентов на первый план выступают признаки пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, атрио-вентрикулярной блокады и других патологических состояний. К подобным симптомам следует относиться очень серьезно и не забывать дифференцировать их с аритмической формой ИМ.

1. Астматическая форма инфаркта миокарда встречается преимущественно у людей пожилого возраста, не зависимо от их пола. Часто этот вариант заболевания представляет собой рецидив некроза сердечной мышцы, поэтому в данном случае нельзя терять ни единой минуты. У пациентов недуг начинается с приступа одышки, которая возникает на выдохе и очень напоминает бронхиальную астму. Одышка часто сопровождается кашлем с отхождением розовой пенистой мокроты.

1. Безболевая ишемия или коллаптоидный инфаркт миокарда – атипичная форма течения недуга, для которой характерными являются нарушения со стороны функционирования центральной нервной системы, которые выражаются в головокружении, передобморочных состояниях и расстройствами зрения. Безболевой инфаркт миокарда протекает абсолютно безболезненно на фоне резкого снижения кровяного давления, что позволяет заподозрить инфаркт миокарда.

Безболевой вариант некроза миокарда встречается редко. В большинстве клинических случаев им страдают пациенты преклонного возраста, болеющие сахарным диабетом. Как известно у пожилых людей и диабетиков болевой порог существенно снижен за счет отмирания рецепторов. Именно с этим патологическим явлением связывают возникновение безболевой формы инфаркта миокарда и развитие коллаптоидных состояний.

1. Бессимптомная или стертая форма заболевания – самый коварный вариант развития недуга, который диагностировать своевременно очень сложно, что приводит к возникновению тяжелых осложнений патологического состояния и существенно подрывает здоровье больного человека. Для бессимптомной формы свойственно скрытость основных симптомов. Больной просто ощущает незначительное недомогание или упадок сил, тогда как в его сердце происходит настоящая катастрофа.

Заболевание в большинстве случаев расценивается как проявление банальной простуды или переутомления на работе. Пациенты очень редко предают значение такому ухудшению состояния своего здоровья. Поэтому не считают за необходимость обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

1. Периферический ИМ характеризуется появлением нетипичной для заболевания боли, которая возникает в местах возможной иррадиации без очага первичных болевых ощущений. К примеру, у многих пациентов, пострадавших от периферической формы некроза миокарда, алгический синдром проявляется в горле и напоминает ангину. Также боль может определяться только в мочке мизинца или под лопаткой, без ее ощущения в области сердца.

1. Отечная форма инфаркта миокарда развивается у пациентов с признаками сердечной недостаточности. У таких больных на фоне относительного благополучья резко возникает отечность, сначала локальная, а потом и обширная. Массивные отеки сопровождаются нарастающей одышкой, увеличением в размерах печени и скоплением жидкости в брюшной полости.

1. Церебральный вариант болезни протекает подобно недостаточности мозгового кровообращения. У больного человека возникает сильное головокружение, которое может привести к обморочному состоянию. Иногда у пациентов диагностируются нарушения речи и слабость в конечностях. Нередко возникают такие симптомы, как тошнота, рвота, появление темных кругом перед глазами.

Церебральная форма инфаркта миокарда напоминает коллаптоидный вариант заболевания, а также может быть ошибочно расценена, как мозговой инсульт.

В отличие от ишемии участка центральной нервной системы при церебральном инфаркте не происходит функциональных и органических нарушений со стороны головного мозга.

1. Комбинированный очаговый некроз мышечной ткани сердца встречается в клинической практике нечасто. При этом варианте развития заболевания у пациента возникают проявления сразу нескольких атипичных форм патологического состояния, что еще больше осложняет его диагностику. Наиболее распространенным считается комбинированный инфаркт, когда больной жалуется на боли в области живота (симптом абдоминальной формы) и сильное головокружение с помутнением сознания (характерно для церебрального варианта болезни).

К сожалению, порой даже самые опытные врачи не способны определить комбинированную форму атипичного инфаркта. Именно поэтому происходит задержка с назначением адекватного лечения и увеличиваются риски развития осложнений сердечного удара.

Особенности диагностики

Атипичные варианты инфаркта миокарда достаточно сложны в диагностике, что объясняется скрытой или замаскированной под другие патологические состояния клинической картиной в начале развития заболевания. Именно поэтому всем пациентам с подозрением на нарушения в работе сердечнососудистой системы необходимо записывать электрокардиограмму, которая позволит определить наличие зон ишемии сердечной мышцы.

ЭКГ при мелкоочаговом инфаркте миокарда в области верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка

Наиболее сложной в плане диагностики является аритмическая форма очагового некроза миокарда, что объясняется регистрацией на ЭКГ аритмии, которая удачно маскирует признаки инфаркта. В связи с этим при любой разновидности аритмических расстройств специалисты сначала снимают приступ нарушения ритма, а потом записывают повторную электрокардиограмму сердца для выяснения истинного состояния дел.

Поскольку атипичные формы инфаркта миокарда имитируют разные заболевания внутренних органов, пациентам кроме ЭКГ следуют пройти ряд исследований, позволяющих исключить или подтвердить предполагаемый диагноз:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• компьютерное томографическое исследование организма;
• церебро- или электроэнцефалография;
• МРТ.

В силу обстоятельств, своевременно диагностировать атипический инфаркт порой не под силу даже опытному кардиологу. Поэтому не всегда удается вовремя начать противоишемическое лечение, которое позволяет ограничить зону некроза.

Что следует делать при появлении типичных симптомов?

При появлении симптомов, которые напоминают клинику атипичных вариантов течения инфаркта миокарда не стоит заниматься самодиагностикой и тем более самолечением.

Даже при малейших подозрениях на возникновение признаков некроза очагов сердечной мышцы необходимо немедленно обратиться за квалифицированной помощью и вызвать неотложку.

Как правило, после врачебного осмотра, пациенту с подозрением на нарушение функционирования сердца назначается ЭКГ-обследование, которое позволяет определить инфаркт миокарда и госпитализировать человека в отделение интенсивной терапии.

Группа безболевых инфарктов миокарда по своим проявлениям более многочисленна. В нее входят астматическая форма, инфаркт миокарда с острой правожелудочковой недостаточностью, с тотальной сердечной недостаточностью, коллаптоидная, церебральная, диспепсическая, аритмическая и «бессимптомная» («немая») формы.

Все эти варианты протекают тяжелее, с более высокой летальностью по сравнению с типичным течением инфаркта миокарда. В какой-то мере это объясняется и худшей диагностикой безболевых форм, более поздними госпитализацией и началом лечения.

Астматическая форма инфаркта миокарда характеризуется тем, что при отсутствии болевых ощущений бурно развивается «беспричинная» острая левожелудочковая недостаточность различной степени вплоть до отека легких. Эта форма чаще возникает у больных пожилого и старческого возраста на фоне выраженных изменений мышцы сердца вследствие гипертонической болезни, кардиосклероза различного генеза, в том числе после ранее перенесенных инфарктов миокарда.

Появлению астматической формы могут предшествовать физические или эмоциональные перегрузки, резкие подъемы АД (гипертонические кризы) и другие факторы риска. При этом в результате глубокой ишемии миокарда и резкого снижения сократимости уже до этого ослабленного левого желудочка (старые постинфарктные рубцы, участки кардиосклероза плюс свежий инфаркт с периинфарктной зоной) его сократительная функция снижается настолько, что возникают острые застойные явления в малом круге кровообращения. Клинические проявления характеризуются тем, что при отсутствии болей у больного появляется резко выраженная одышка с числом дыханий до 30-40 и более в минуту.

Больной принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение. При аускультации выслушиваются вначале влажные мелкопузырчатые, затем средне- и крупнопузырчатые хрипы, появляется клокочущее дыхание, которое может быть слышно на расстоянии. Над легочной артерией определяется акцент II тона. Шумное, клокочущее дыхание затрудняет, а иногда делает невозможной аускультацию сердца. Астматическая форма инфаркта миокарда протекает тяжело, имеет неблагоприятный прогноз и часто летальный исход.

Форма с острой правожелудочковой недостаточностью встречается значительно реже. Она может возникать при обширном нижнезаднем инфаркте миокарда с распространением зоны некроза на правый желудочек или при еще более редком изолированном инфаркте правого желудочка. Как известно, у правого желудочка по сравнению с левым масса миокарда относительно невелика, поэтому в случае его поражения легко может возникнуть острая правожелудочковая недостаточность с острыми застойными явлениями в большом круге кровообращения.

Вследствие этого появляются острые боли в правом подреберье, быстро увеличивается резко болезненная печень. Боли могут распространяться на другие отделы брюшной полости. Кроме того, возможны тошнота, рвота. Лишь позже, приблизительно через 18-20 ч, могут появиться периферические отеки. Наличие болей в брюшной полости не является основанием для того, чтобы считать эту форму инфаркта миокарда болевой.

Боли, возникающие при такой безболевой форме инфаркта миокарда в брюшной полости, на определенном этапе заболевания обусловлены не основным заболеванием — инфарктом миокарда, а его осложнением — застойными явлениями в большом круге кровообращения. Следовательно, сам инфаркт миокарда остается безболевым. Иногда этот вариант заболевания осложняется различными нарушениями сердечного ритма и проводимости. На фоне указанной симптоматики возможна ошибочная диагностика острых хирургических заболеваний органов этой области.

К двум вышеописанным безболевым формам инфаркта миокарда по механизму развития осложнений близок вариант, протекающий с тотальной сердечной недостаточностью. При этой форме боли в грудной клетке также отсутствуют, но вследствие обширной зоны некроза, распространяющегося на большие участки как левого, так и правого желудочков, застойные явления возникают и в большом, и в малом кругах кровообращения одновременно.

Степень поражения мышцы сердца наиболее выражена. Здесь сочетаются симптомы лево- и правожелудочковой сердечной недостаточности. Проявлениями левожелудочковой недостаточности являются симптомы сердечной астмы или отека легких, а правожелудочковой — признаки застоя в большом круге, возникающие в основном остро: боли в животе, увеличенная болезненная печень, тошнота, рвота и т.д. Эта очень тяжелая форма безболевого инфаркта миокарда может развиваться на фоне уже имевшейся сердечной декомпенсации, и тогда выявить инфаркт еще труднее.

В подобной ситуации врача должны настораживать «беспричинное, немотивированное» ухудшение состояния больного, нарастание признаков сердечной недостаточности без видимой причины на фоне уже устоявшейся терапии, а также появление резистентной застойной сердечной недостаточности. В таких случаях следует безотлагательно произвести электрокардиографическое, лабораторное и другие исследования.

— Вернуться в раздел нашего сайта "кардиология"

Инфаркт миокарда – омертвение большего или меньшего участка сердечной мышцы. Из-за этого сердце не справляется в полной мере с возложенными на него обязанностями по перекачке крови по всему организму.

При инфаркте миокарда наш природный кровяной насос сигнализирует изо всех сил о поломке. Ведь если он не сможет обеспечить нормальное кровообращение – ткани не получат надлежащего питания, человек умрет. Не случайно самый показательный симптом инфаркта миокарда – это очень резкая, порою невыносимая боль в грудной клетке (пациент рассказывает, что его словно ударили с размаха в грудь – а именно в область сердца). При этом симптоме диагностика ИМ – безошибочная.

Но человеческое тело не создано природой под копирку. В ряде случаев из-за анатомических и физиологических особенностей организма инфаркт миокарда проявляется совершенно нетипично – порой даже странной, на неискушенный взгляд, симптоматикой. Поэтому и выделяют атипичные варианты этой болезни.

Причины возникновения атипичных форм инфаркта миокарда

Атипичные формы инфаркта миокарда чаще всего наблюдаются клиницистами у пожилых людей, у которых развились кардиосклероз (частичная замена мышечной ткани соединительной) и недостаточность кровообращения как вследствие возрастных изменений, так и из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы.

При таких формах только начало инфаркта миокарда будет нетипичным. Далее клиническая картина развивается в классическом ключе.

Классификация атипичных форм инфаркта миокарда

Атипичные варианты (формы) инфаркта миокарда бывают:

• абдоминальный (c болями в животе, рвотой, поносом);
• астматический (с проявлениями по типу бронхиальной астмы);
• отечный (с возникновением отеков);
• аритмический (с тем или иным нарушением сердечного ритма);
• коллаптоидный (с нарушением сознания, эту форму еще называют безболевой ишемией);
• церебральный (с мозговыми проявлениями);
• периферический (при нем боли могут проявляться где угодно, только не в проекции сердца);
• малосимптомный (или стертый), вплоть до еле различимых признаков;
• комбинированный.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда

Такой вариант инфаркта миокарда развивается в том случае, если омертвение наступает в заднем участке сердца, прилегающем к диафрагме. Симптомы схожи с клиникой болезней органов брюшной полости. Появляются резкие боли в животе (в основном в верхних его этажах или под правой реберной дугой), выраженная тошнота, многократная рвота, которая очень утомляет больного, потому как возникает даже при пустом желудке. Живот вздут, газы не отходят, как при парезе кишечника, или отходят еле-еле. В других случаях с точностью наоборот может наблюдаться гиперактивность кишечника с обильным отхождением газов и поносом.

Астматическая форма инфаркта миокарда

Эта форма инфаркта миокарда напоминает приступ бронхиальной астмы. Пациент начинает резко задыхаться, развивается выраженный кашель с отхождением мокроты. Возникает даже чувство страха смерти из-за невозможности нормально дышать. Правильная диагностика проблематична в том случае, если затруднение дыхания в большей мере наблюдается на выдохе – ведь такой симптом очень характерен для истинной бронхиальной астмы.

Отечная форма

В этом случае у пациента резко возникают и увеличиваются отеки – сначала локальные, потом обширные, может даже появиться вода в брюшной полости (асцит). Отеки сопровождаются увеличением печени, одышкой, в ряде случаев – чувством удушья.

Аритмическая форма

Болевые проявления при такой форме инфаркта миокарда минимальные или совсем отсутствуют. Наблюдаются самые разные формы аритмий (от учащения ритма до хаотичного сокращения сердечной мышцы) – вплоть до развития так называемых атрио-вентрикулярных блокад (когда блокируются электрические импульсы в клетках сердечной мышцы).

Коллаптоидная форма

В большинстве случаев развивается без болевых проявлений, даже минимальных. Вместо этого у пациента наблюдаются признаки недостаточности мозгового кровообращения – головокружение, «мушки» и потемнение в глазах, предоморочное состояние.

Церебральная форма

Проявляется в виде недостаточности мозгового кровообращения – но, в отличие от коллаптоидной формы, характеризуется более выраженным головокружением (вплоть до помрачения сознания), тошнотой и рвотой, резко наступившей слабостью в верхних и нижних конечностях. Как разновидность может развиться инсультная форма с нарушением речи и двигательной активности.

Периферическая форма

При этом варианте инфаркта миокарда пациент указывает на совершенно нетипичную для сердечных болезней локализацию боли:

• при леворучной форме у больного чрезвычайно болезненно «тянет» левую руку (в клинике фиксировались курьезные случаи, когда болел мизинец левой руки, других сигналов ИМ вообще не наблюдалось);
• при леволопаточной форме беспокоят резкие, порой невыносимые болевые прострелы в левой лопатке;
• гортанно-глоточная форма характеризуется болями в горле – практические врачи сообщают о случаях, когда пациенты подозревали у себя ангину и обращались к отоларингологам;
• при верхнепозвоночной форме боли очень напоминают болевой синдром, как при остеохондрозе;
• нижнечелюстная форма характеризуется болями во всей нижней челюсти или в левой ее половине, что сбивает с толку и ведет человека к стоматологу.

Малосимптомная форма

Название говорит само за себя: инфаркт миокарда проявляется минимумом общих признаков, которым часто не придают никакого значения. Наблюдаются слабость, общее плохое состояние, упадок сил – их пациенты могут списать на усталость, чрезмерные нагрузки на работе, длительное пребывание без отпуска, даже лень. Это одна из самых коварных форм инфаркта миокарда, потому как часто диагностируется с опозданием. Из-за этого теряется время, и лечебные мероприятия начинают слишком поздно.

Комбинированная форма

Проявляется сочетанием разных атипичных форм. Так, у пациента могут одновременно наблюдаться боли в животе, как при абдоминальной форме, сопровождающиеся головокружением и сумеречным сознанием, как при церебральном варианте.

Диагностика атипичных форм инфаркта миокарда

Для уверенности в диагнозе следует сделать ЭКГ, которая подтвердит омертвение участка сердечной мышцы. Затрудненная диагностика с помощью электрокардиографии наблюдается при аритмической форме – аритмия может в разной степени маскировать ЭКГ-признаки инфаркта миокарда. Не мешкая врач должен снять приступ аритмии и сделать электрокардиограмму повторно.

Так как атипичные формы инфаркта миокарда симулируют заболевания других органов и систем, необходимо сделать обследования, исключающие эти болезни:

• УЗИ;
• КТ (компьютерная томография);
• ЭЭГ (электроэнцефалография)
• и другие.

Например, при болях в правом подреберье, симулирующих проявления желчекаменной болезни, следует сделать УЗИ. Но помните, что дополнительные методы исследования нужно проводить очень быстро, чтобы к лечению инфаркта миокарда приступить незамедлительно.

Действия при появлении описанных симптомов

Не пытайтесь самостоятельно проводить диагностику и дифференциальную (отличительную) диагностику при описанных симптомах. В силу «коварности» атипичных форм инфаркта миокарда даже опытные врачи порой испытывают затруднение при их распознавании. При возникновении любых из выше изложенных признаков (даже в самом малейшем проявлении) незамедлительно вызывайте бригаду «Скорой помощи», которая с помощью ЭКГ сможет подтвердить диагноз ИМ и примет экстренные меры, вплоть до госпитализации больного в клинику.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

11,074 просмотров всего, 2 просмотров сегодня