Аортокоронарное шунтирование инфаркт миокарда

Обширный инфаркт миокарда — заболевание, требующее неотложных лечебных мероприятий. При полном перекрытии сосуда гибель миокарда наступает уже через 30 минут. Давайте поговорим о таких важных моментах, как лечение и профилактика обширного ИМ.

Под обширным инфарктом миокарда понимают такое его повреждение, когда вовлечена вся стенка сердечной мышцы — от внутреннего листка к наружному. Основной причиной заболевания служит атеросклероз сосудов сердца. Первой страдает сократительная функция сердца.

Обширный инфаркт миокарда может повлечь за собой развитие осложнений, угрожающих жизни пациента. Одной из причин развития таких осложнений может быть несвоевременно или неправильно начатая терапия.

1 Стадии инфаркта миокарда

В своем развитии ИМ проходит следующие периоды:

• острейший — продолжительность до 3 часов,
• острый — продолжительность до недели,
• подострый — продолжительность до 3 недель,
• рубцевание — после 3 недели.

2 Лечение инфаркта миокарда

Схема инфаркта миокарда

Прежде чем говорить о лечении обширного инфаркта, нужно понимать, что это заболевание не является феноменом «все или ничего». Это процесс, который прогрессирует с течением времени. Поэтому, чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход. Если есть возможность, лечение начинают в острейший период. Часто пациенты поступают уже в остром периоде. А при безболевой форме или малосимптомной эти сроки отодвигаются до подострого или рубцевания.

Существую три метода лечения ИМ:

1. Тромболитическая терапия (тромболизис),
2. Чрескожная коронарная ангиопластика,
3. Шунтирование коронарных сосудов.

3 Тромболитическая терапия (тромболизис)

Введение тромболитических препаратов

Тромболитическая терапия (тромболизис) — метод, применяемый в лечении обширного инфаркта миокарда. Применение тромболитических препаратов наиболее эффективно, если от начала заболевания прошло не более 3 часов. Этот период наиболее эффективен, и проведенная терапия может дать хорошие результаты.

Образовавшийся тромб за этот промежуток времени имеет еще достаточно рыхлую структуру. С каждым последующим часом эффективность от тромболитических препаратов снижается. Максимальный срок, в который может быть применен данный метод — 24 часа, однако эффективность такого лечения очень и очень низкая.

4 Показания и противопоказания к назначению лечения

Основные показания к тромболизису:

1. От начала заболевания прошло не более 12 часов,
2. Болевой синдром длится более получаса,
3. Эффект от нитроглицерина отсутствует,
4. ЭКГ признаки обширного инфаркта.

Противопоказания к тромболизису подразделяются на абсолютные и относительные.

Противопоказания к назначению

Абсолютные противопоказания:

• кровоизлияние в головной мозг любой давности;
• ишемический инсульт в течение последних 6 месяцев;
• кровотечения;
• геморрагические диатезы;
• операция на спинном и головном мозге или ЧМТ в течение последних 3 недель;
• кровотечение из органов пищеварения или мочеполовых путей давностью менее 1 месяца;
• расслаивающая аневризма аорты;
• злокачественные образования;
• аллергические реакции на тромболитические препараты.

Относительные противопоказания:

• транзиторное нарушение мозгового кровообращения в течение последних 6 месяцев;
• повышенное артериальное давление от 180/110 мм рт.ст.;
• обострение язвенной болезни желудка или 12-типерстной кишки;
• хирургические операции давностью до 3 недель;
• реанимационные мероприятия продолжительностью более 10 минут;
• тромбы в глубоких венах нижних конечностей;
• перикардит — воспаление сердечной сумки;
• инфекционный эндокардит;
• тяжелые заболевания печени;
• беременность;
• инфекция, вызванная стрептококком, в течение последних 3 месяцев;
• лечение стрептокиназой давностью до полугода. Это единственный из тромболитических препаратов, на который развивается аллергическая реакция;
• прием антитромботических препаратов — гепаринов.

5 Осложнения тромболитической терапии

При проведении тромболизиса могут развиться такие осложнения, как кровотечение, кровоизлияния в головной мозг, аллергия, падение артериального давления, нарушения ритма сердца.

6 Эффективность терапии

Эффективность тромболитической терапии

Несмотря на большой список противопоказаний и наличие побочных эффектов от применения тромболизиса, все же такой вид терапии приводит к улучшению клинических результатов. По результатам клинических испытаний, смертность от обширного инфаркта в первые недели снижалась более чем на 30%.

Применение тромболизиса имеет следующие важные положительные моменты:

1. Обеспечивает лучшее восстановление функции левого желудочка;
2. Препятствует чрезмерному растяжению левого желудочка;
3. Уменьшает количество аритмий;
4. Улучшает отдаленную выживаемость.

7 Чрескожная коронарная ангиопластика

Чрескожная коронарная ангиопластика — малоинвазивный метод восстановления кровотока. ЧКБКА должна по возможности проводиться всем пациентам с ИМ. Однако не везде есть возможность применять данный метод восстановления кровотока. Эффективность метода составляет около 90%.

До ЧКБКА пациенту проводится коронароангиография — контрастное исследование сосудов сердца. Эффект от коронарной ангиопластики заключается в сдавлении атеросклеротической бляшки и растяжения среднего слоя сосуда. Это может быть достигнуто с помощью стента или баллона, вводимых через проводник из разреза на коже.

8 Осложнения коронарной ангиопластики

Тромботические массы в просвете стента

В течение первых 3 месяцев может развиться такое явление, как рестеноз — заращение просвета сосуда. Наиболее часто данное осложнение развивается после применения баллонной ангиопластики. Значительно реже оно наблюдается при постановке стента.

9 Преимущества метода

Согласно результатам клинических испытаний, стентирование в сравнении с тромболизисом имеет следующие преимущества:

• смерть пациента в первые недели заболевания значительно ниже;
• меньшая частота рестенозов;
• уровень кровотока выше.

10 Шунтирование сердца

Создание обходного кровотока

Шунтирование сердца — хирургический метод восстановления кровотока в коронарных сосудах. Создается обходной путь благодаря постановке шунта. В качестве шунта используется вена или артерия, взятые из бедра предплечья или грудной стенки. Шунтирование сердца может быть выполнено на работающем сердце или в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Второй способ более сложный. Однако он позволяет избежать осложнений, которые встречаются при проведении операции в условиях искусственного кровообращения. Показаниями к проведению коронарного шунтирования являются:

• ИМ в первые 6 часов от появления симптомов, при невозможности выполнения тромболизиса или коронарной ангиопластики;
• ИМ, осложненный кардиогенным шоком, разрывом сосочковых мышц;
• Извитые коронарные артерии;
• Осложнения коронарной ангиопластики или отсутствие эффекта от последней.

11 Осложнения шунтирования сердца

Измерение уровня сахара в крови

К осложнениям, развивающимся при шунтировании сердца, относятся кровотечение, занесение инфекции в рану, нарушения ритма, сужение шунта, расхождение швов. Однако, при возникновении острого ИМ перед врачом стоит задача спасти пациенту жизнь. Поэтому в таких случаях вероятность гибели пациента значительно превышает процент осложнений от операции.

Группа риска, увеличивающая вероятность неблагоприятного исхода после операции:

1. Женский пол;
2. Лица, которым ранее проводилось шунтирование;
3. Возраст старше 70;
4. Увеличение левого желудочка в 2 и более раз;
5. Сахарный диабет;
6. Хроническая почечная недостаточность;
7. Заболевания периферических артерий.

Операция шунтирования сердца является выбором третьей линии в случае возникновения ИМ, уступая коронарной ангиопластике и тромболизису. Это говорит о том, что предыдущие методы более эффективны. Однако именно этот метод лечения может стать единственной надеждой на спасение жизни пациента.

Лечение инфаркта миокарда народными средствами малоэффективно, и может применяться с целью устранения симптомов. Но оно не влияет на причину заболевания, и не приводит к обратному его развитию. Поэтому предпочтение следует отдать лекарственным препаратам, составляющим основу профилактической и поддерживающей терапии.

12 Профилактика обширного инфаркта

Вторичная профилактика ИМ включает

Профилактика инфаркта миокарда может быть первичной и вторичной. Первичная направлена на предупреждение развития инфаркта миокарда. По сути, она включает те же моменты, что и вторичная. Вторичная профилактика инфаркта миокарда проводится среди лиц, перенесших данное заболевание. Важным моментом, который нельзя игнорировать, является прием препаратов, предписанных врачом.

Прекрасное самочувствие не является показанием для отмены лекарственных средств. Вторичная профилактика ИМ включает:

1. Прием лекарственных препаратов, предупреждающих развитие ИМ;
2. Ограничение в пищевом рационе жирной, жареной пищи, высококалорийных продуктов, употребление овощей и фруктов, рыбы, постного мяса;
3. Контроль массы тела. Окружность талии у женщин не должна превышать 88 см, у мужчин – 102 см;
4. Физическая активность – не менее 5 ежедневных прогулок в умеренном темпе в течение 30 минут;
5. Контроль артериального давления – прием антигипертензивных препаратов;
6. Контроль уровня холестерина и сахара в крови;
7. Отказ от курения;
8. Устранение или ограничение психоэмоциональных стрессов

Обширный инфаркт миокарда легче предупредить, чем лечить. Поэтому будьте внимательны к своему здоровью и не болейте!

Кратко об экстренных операциях при инфаркте миокарда

Использование чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)в качестве экстренной помощи при инфаркте миокарда является неотложным. Цель первичного ЧКВ заключается в том, чтобы как можно скорее открыть артерию, предпочтительно в течение 90 минут . Метод лечения очень эффективный, часто проходящий без осложнений, но ,к сожалению, не везде у пациентов предоставляется возможность вовремя обратиться за помощью или вовремя добраться до больницы.

Существует еще один вид экстренного хирургического вмешательства при инфаркте миокарда — это шунтирование коронарной артерии(аорто-коронарное шунтирование), которое обычно проводится для одновременного лечения механических осложнений, таких как разрыв папиллярной мышцы или дефект межжелудочковой перегородки, сопровождающийся кардиогенным шоком. При неосложненном ИМ смертность может быть высокой, когда операция выполняется сразу после инфаркта.

Преимущества экстренных операций при инфаркте миокарда в ИСЦ

Показания и противопоказания к проведению экстренных операций при инфаркте миокарда

Показанием к проведению стентирования является:

• Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.
• Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.
• Стабильная ИБС.

Абсолютных противопоказаний к стентированию коронарных артерий нет. Основное противопоказание – невозможность назначения антитромбоцитарной терапии.

Относительные противопоказания: острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, лихорадка неясного генеза возможно инфекционного, нелеченный активный инфекционный процесс, острый инсульт, тяжелая форма анемии, злокачественная неконтролируемая артериальная гипертензия, выраженные электролитные нарушения, отсутствие контакта с пациентом в связи с психологическим состоянием или тяжелым заболеванием, тяжелая сопутствующая патология, при которой коронарография может осложнить течение заболевания, отказ пациента от необходимого дальнейшего лечения (коронарная ангиопластика, аорто-коронарное шунтирование, протезирование клапана), дигиталисная интоксикация, документированная анафилактическая реакция на контрастное вещество, тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ в сосудистое русло, декомпенсированная застойная сердечная недостаточность или отек легких, тяжелая коагулопатия, эндокардит аортального клапана.

Подготовка к экстренным операциям при инфаркте миокарда

Обезболивание при экстренных операциях при инфаркте миокарда

Как проходят экстренные операции при инфаркте миокарда

Стентирование коронарной артерии при инфаркте миокарда включает в себя следующие этапы:

1. Специальным баллонным катетером вводят стент к месту сужения коронарной артерии. Стент представляет собой трубочку из нержавеющего металла с множеством ячеек различной конфигурации.
2. При раздувании баллона стент расширяется в диаметре и плотно вжимается в стенку артерии, увеличивая просвет суженного сосуда, что позволяет крови свободно течь к сердцу.
3. Баллон сдувается и удаляется, в то время как стент остается в месте сужения или закупорки постоянно.

Аорто-коронарное шунтирование проводится на открытом сердце. Суть заключается в том, чтобы создать обходной путь (шунт) от аорты к коронарной артерии, обходя место закупорки или сужения. Обычно материалом для шунта служит собственная вена человека, иногда приходится использовать искусственный материал. Об этапах самого аорто-коронарного шунтирования Вам подробнее расскажет Ваш лечащий врач.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Коронарные артерии – это сосуды, отходящие от аорты к сердцу и питающие сердечную мышцу. В случае отложения на их внутренней стенке бляшек и клинически значимого перекрытия их просвета восстановить кровоток в миокарде можно с помощью операций стентирования или аортокоронарного шунтирования (АКШ). В последнем случае к коронарным артериям во время операции подводится шунт (обходной путь), минуя зону закупорки артерии, благодаря чему нарушенный кровоток восстанавливается, и сердечная мышца получает достаточный объем крови. В качестве шунта между коронарной артерией и аортой, как правило, используется внутренняя грудная или лучевая артерии, а также подкожная вена нижней конечности. Внутренняя грудная артерия считается наиболее физиологичным аутошунтом, причем изнашиваемость ее крайне низка, а функционирование в качестве шунта исчисляется десятилетиями.

Проведение подобной операции имеет следующие положительные моменты – увеличение продолжительности жизни у пациентов с ишемией миокарда, снижение риска развития инфаркта миокарда, улучшение качества жизни, повышение переносимости физических нагрузок, снижение необходимости использования нитроглицерина, который нередко очень плохо переносится пациентами. Про коронарное шунтирование львиная доля пациентов отзывается более, чем хорошо, так как их практически не беспокоят боли в груди, даже при значимой нагрузке; отпадает необходимость постоянного присутствия нитроглицерина в кармане; исчезают страхи возникновения инфаркта и смерти, а также другие психологические нюансы, характерные для лиц со стенокардией.

Показания для проведения операции

Показания для проведения АКШ выявляются не только по клиническим признакам (частота, продолжительность и интенсивность загрудинных болей, наличие перенесенных инфарктов миокарда или риск развития острого инфаркта, снижение сократительной функции левого желудочка по данным эхокардиоскопии), но и согласно результатам, полученным при проведении коронароангиографии (КАГ) – инвазивного метода диагностики с введением рентгеноконтрастного вещества в просвет коронарных артерий, наиболее точно показывающего место окклюзии артерии.

Основными показаниями, выявленными при коронарографии, являются следующие:

• Левая венечная артерия непроходима более, чем на 50% от ее просвета,
• Все коронарные артерии непроходимы более, чем на 70%,
• Стеноз (сужение) трех коронарных артерий, клинически проявляющиеся приступами стенокардии.

Клинические показания для проведения АКШ:

1. Стабильная стенокардия 3-4 функциональных классов, плохо поддающаяся медикаментозной терапии (многократные в течение суток приступы загрудинных болей, не купирующиеся приемом нитратов короткого и/или продолжительного действия),
2. Острый коронарный синдром, который может остановиться на этапе нестабильной стенокардии или развиться в острый инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST по ЭКГ (крупноочаговый или мелкоочаговый соответственно),
3. Острый инфаркт миокарда не позднее 4-6-ти часов от начала некупирующегося болевого приступа,
4. Сниженная переносимость физических нагрузок, выявленная при проведении проб с нагрузкой – тредмил-тест, велоэргометрия,
5. Выраженная безболевая ишемия, выявленная при проведении суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру,
6. Необходимость оперативного вмешательства у пациентов с пороками сердца и сопутствующей ишемией миокарда.

Противопоказания

К противопоказаниям для операции шунтирования относятся:

• Снижение сократительной функции левого желудочка, которая определяется по данным эхокардиоскопии как снижение фракции выброса (ФВ) менее 30-40%,
• Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное терминальной почечной или печеночной недостаточностью, острым инсультом, заболеваниями легких, онкозаболеваниями,
• Диффузное поражение всех коронарных артерий (когда бляшки откладываются на протяжении всего сосуда, и подвести шунт становится невозможным, так как в артерии нет не пораженного участка),
• Тяжелая сердечная недостаточность.

Подготовка к операции

Операция шунтирования может быть выполнена в плановом или в экстренном порядке. Если пациент поступает в сосудистое или кардиохирургическое отделение с острым инфарктом миокарда, ему сразу же после короткой предоперационной подготовки выполняется коронарография, которая может быть расширена до операции стентирования или шунтирования. В этом случае выполняются только самые необходимые анализы – определение группы крови и свертывающей системы крови, а также ЭКГ в динамике.

В случае планового поступления пациента с ишемией миокарда в стационар проводится полноценное обследование:

1. ЭКГ,
2. Эхокардиоскопия (УЗИ сердца),
3. Рентгенография органов грудной клетки,
4. Общеклинические анализы крови и мочи,
5. Биохимическое исследование крови с определением свертывающей способности крови,
6. Анализы на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию,
7. Коронароангиография.

Как проводится операция?

После проведения предоперационной подготовки, включающей в себя внутривенное введение седативных препаратов и транквилизаторов (фенобарбитал, феназепам и др) для достижения лучшего эффекта от наркоза, пациента доставляют в операционную, где и будет проводиться операция в течение ближайших 4-6-ти часов.

Шунтирование всегда проводится под общим наркозом. Ранее оперативный доступ проводился с помощью стернотомии – рассечения грудины, в последнее время все чаще проводятся операции из мини-доступа в межреберном промежутке слева в проекции сердца.

В большинстве случаев во время операции сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК), который в этот период времени осуществляет кровоток по организму вместо сердца. Также возможно проведение шунтирования на работающем сердце, без подключения АИК.

После пережатия аорты (как правило, на 60 минут) и подключения сердца к аппарату (в большинстве случаев на полтора часа) хирург выделяет сосуд, который будет являться шунтом и подводит его к пораженной коронарной артерии, подшивая другой конец к аорте. Таким образом, ток крови к коронарным артериям будет осуществляться из аорты, минуя участок, в котором располагается бляшка. Шунтов может быть несколько – от двух до пяти, в зависимости от количества пораженных артерий.

После того, как все шунты были подшиты в нужные места, на края грудинной кости накладываются скобы из металлической проволоки, ушиваются мягкие ткани и накладывается асептическая повязка. Также выводятся дренажи, по которым вытекает геморрагическая (кровянистая) жидкость из полости перикарда. Через 7-10 дней, в зависимости от темпов заживания постоперационной раны, швы и повязка могут быть сняты. В этот период выполняются ежедневные перевязки.

Сколько стоит операция шунтирования?

Операция АКШ относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи, поэтому стоимость ее довольно высока.

В настоящее время такие операции проводятся по квотам, выделенным из средств регионального и федерального бюджета, если операция будет проведена в плановом порядке лицам с ИБС и стенокардией, а также бесплатно по полисам ОМС в случае, если операция проводится экстренно пациентам с острым инфарктом миокарда.

Для получения квоты пациенту должны быть выполнены методы обследования, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства (ЭКГ, коронарография, УЗИ сердца и др), подкрепленные направлением лечащего врача кардиолога и кардиохирурга. Ожидание квоты может занять от нескольких недель до пары месяцев.

Если же пациент не намерен ожидать квоты и может себе позволить проведение операции по платным услугам, то он может обратиться в любую государственную (в России) или в частную (за границей) клинику, практикующие проведение таких операций. Примерная стоимость шунтирования составляет от 45 тыс. руб. за само оперативное вмешательство без стоимости расходных материалов до 200 тыс. руб. со стоимостью материалов. При совместном протезировании клапанов сердца с шунтированием цена составляет соответственно от 120 до 500 тыс. руб. в зависимости от количества клапанов и шунтов.

Осложнения

Послеоперационные осложнения могут развиться как со стороны сердца, так и других органов. В раннем послеоперационном периоде сердечные осложнения представлены острым периоперационным некрозом миокарда, который может развиться в острый инфаркт миокарда. Факторы риска развития инфаркта заключаются в основном во времени функционирования аппарата искусственного кровообращения – чем дольше сердце не выполняет свою сократительную функцию во время операции, тем больше риск повреждения миокарда. Постоперационный инфаркт развивается в 2-5% случаев.

Осложнения со стороны других органов и систем развиваются редко и определяются возрастом пациента, а также наличием хронических заболеваний. К осложнениям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы, декомпенсация сахарного диабета и др. Профилактикой возникновения таких состояний является полноценное обследование перед шунтированием и комплексная подготовка пациента к операции с коррекцией функции внутренних органов.

Образ жизни после операции

Послеоперационная рана начинает заживать уже через 7-10 дней суток после шунтирования. Грудина же, являясь костью, заживает гораздо позднее – через 5-6 месяцев после операции.

В раннем послеоперационном периоде с пациентом проводятся реабилитационные мероприятия. К ним относятся:

• Диетическое питание,
• Дыхательная гимнастика – пациенту предлагается подобие воздушного шарика, надувая который, пациент расправляет легкие, что препятствует развитию венозного застоя в них,
• Физическая гимнастика, сначала лежа в постели, затем ходьба по коридору – в настоящее время пациентов стремятся как можно раньше активизировать, если это не противопоказано в силу общей тяжести состояния, для профилактики застоя крови в венах и тромбоэмболических осложнений.

В позднем постоперационном периоде (после выписки и в последующем) продолжается выполнение упражнений, рекомендованных врачом лечебной физкультуры (врач ЛФК), которые укрепляют и тренируют сердечную мышцу и сосуды. Также пациенту для реабилитации необходимо следовать принципам здорового образа жизни, к которым относятся:

1. Полный отказ от курения и употребления алкоголя,
2. Соблюдение основ здорового питания – исключение жирной, жареной, острой, соленой пищи, большее употребление в пищу свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы,
3. Адекватная физическая нагрузка – ходьба, легкая утренняя гимнастика,
4. Достижение целевого уровня артериального давления, осуществляемое с помощью гипотензивных препаратов.

Оформление инвалидности

После операции шунтирования сосудов сердца временная нетрудоспособность (по больничному листу) оформляется сроком до четырех месяцев. После этого пациенты направляются на МСЭ (медико-социальная экспертиза), в ходе которой решается о присвоении пациенту той или иной группы инвалидности.

III группа присваивается пациентам с неосложненным течением послеоперационного периода и с 1-2 классами (ФК) стенокардии, а также без сердечной недостаточности или с ней. Допускается работа в сфере профессий, не несущих угрозы сердечной деятельности пациенту. К запрещенным профессиям относятся – работа на высоте, с токсичными веществами, в полевых условиях, профессия водителя.

II группа присваивается пациентам с осложненным течением послеоперационного периода.

I группа присваивается лицам с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, требующим ухода посторонних лиц.

Прогноз

Прогноз после операции шунтирования определяется рядом таких показателей, как:

• Длительность функционирования шунта. Самым долгосрочным считается использование внутренней грудной артерии, так как ее состоятельность определяется через пять лет после операции более чем у 90% пациентов. Такие же хорошие результаты отмечаются при использовании лучевой артерии. Большая подкожная вена обладает меньшей износоустойчивостью, и состоятельность анастомоза спустя 5 лет наблюдается менее чем у 60% пациентов.
• Риск развития инфаркта миокарда составляет всего 5% в первые пять лет после операции.
• Риск внезапной сердечной смерти снижается до 3% в первые 10 лет после операции.
• Улучшается переносимость физических нагрузок, снижается частота приступов стенокардии, а у большей части больных (около 60%) стенокардия не возвращается совсем.
• Статистика смертности – постоперационная летальность составляет 1-5%. К факторам риска относятся дооперационные (возраст, количество перенесенных инфарктов, зона ишемии миокарда, количество пораженных артерий, анатомические особенности коронарных артерий до вмешательства) и постоперационные (характер используемого шунта и время искусственного кровообращения).

Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что операция АКШ – отличная альтернатива длительному медикаментозному лечению ИБС и стенокардии, так как достоверно позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда и риск возникновения внезапной сердечной смерти, а также значительно улучшить качество жизни пациента. Таким образом, в большинстве случаев операции шунтирования прогноз благоприятный, а живут пациенты после шунтирования сосудов сердца более 10-ти лет.

Видео: аортокоронарное шунтирование сосудов сердца – медицинская анимация

Видео: аортокоронарное шунтирование на работающем сердце