Содержание:
З аболевания сосудов объединены в общую категорию вместе с отклонениями в работе сердца. В течение длительного времени нарушения остаются незамеченными, потому к врачам обращается малое количество пациентов. Восстановление в основном оперативное, на ранних стадиях.
Аневризма брюшной аорты — это патологическое выбухание стенки крупнейшего сосуда организма. Развивается как первичный, намного чаще вторичный, обусловленный иными заболеваниями процесс.
В этой локализации состояние сопровождается выраженной симптоматикой со стороны пищеварительного тракта, ложно маскируя реальное положение вещей.
При раннем обнаружении патологического процесса варианта два:
- Первый — наблюдение в динамике. Показано в редких случаях, потому как отклонение несет опасность для жизни.
- Второй — плановая или срочная операция по устранению выбухания стенки сосуда.
Прогнозы на восстановление благоприятны при своевременном вмешательстве. Выживаемость близится к 100%. Во избежание рецидивов проводятся мероприятия по превенции (назначение препаратов для лечения основного заболевания).
Механизм развития, опасности
В основе становления патологического процесса лежит нарушение анатомических свойств стенки аорты. В норме она обладает достаточной эластичностью для адаптации к динамическим нагрузкам. Уровень напряжения постоянно различен, зависит от артериального давления.
Спусковым механизмом отклонения выступает атеросклероз, либо воспалительный процесс. Любые факторы, способные повлечь дегенерацию сосудистой стенки, ее ослабление, истончение.
В результате сопротивляемость нагрузке падает. Если к тому же наблюдается повышение артериального давления, механическое воздействие на аорту растет.
Результат — растяжение стенок в месте ослабления, дегенерации. Далее возможно аневризматическое расширение с одной стороны или симметричное, с двух (веретенообразное, по всей окружности).
Далее процесс идет по-нарастающей. Кровоток в мешкообразной структуре приобретает турбулентный характер, давление в аневризме растет. Постепенно начинается расслоение образования.
Основное последствие и оно же опасность — разрыв структуры. Летальность неотложного состояния близится к 100%.
Известны единичные случаи выживания, но это чистая случайность. Смерть наступает в считанные секунды за счет массивного кровотечения.
Классификация аневризм брюшного отдела
Проводится по группе критериев. Основной интерес для врачей представляет локализация патологического процесса.
- Ниже почечных артерий. Носит изолированный характер, поскольку не вовлекает сторонние ответвления сосудов. Отличается сравнительно малую сложность в плане техники оперативного вмешательства. Вероятность благоприятного исхода близится к 90-100%.
- Выше почечных артерий. Более опасная разновидность, требует четкой, проработанной тактики терапии. Необходимо искать грамотного, опытного специалиста. Операция представляет значительные трудности. При квалифицированном подходе вероятность полного восстановления идентична.
Другое основание — характер отклонения.
- Мешкообразные. Или очаговые аневризмы. Определяются стеночным выпячиванием с одной стороны. Лечится проще, поскольку поражен строго отграниченный участок сосуда.
- Диффузные, веретенообразные. Происходит расширение структуры по всему диаметру. Методика терапии иная.
Наконец, аневризмы бывают первичными. Развиваются в результате собственно пороков сосуда, обычно врожденного характера.
И приобретенные. Основная масса отклонений. Появляются как итог перенесенных воспалительных, инфекционных, грибковых и прочих заболеваний, которые вызывают деструкцию стенок, снижение механической сопротивляемости.
Причины
Факторы развития различны. Моменты сходны в одном: наблюдается дистрофия аортальных структур и чрезмерная нагрузка.
Атеросклероз стенозирующего типа
Суть патологического процесса заключается в сужении просвета крупного сосуда. Обычно это результат длительного курения, приема спиртного, наркотиков.
Также характерное отклонение в состоянии гипертоников, диабетиков, лиц и избыточной выработкой гормонов щитовидной железы.
Стеноз наблюдается на постоянной основе. Либо же сужение происходит регулярно. В результате таких «качелей» мускулатура аорты расслабляется, плотность стенки падает. В среднесрочной перспективе изменения приводят к выбуханию.
Атеросклероз окклюдирующего типа
Закупорка сосуда холестериновой бляшкой. Патологический процесс наблюдается у пациентов с сахарным диабетом, лиц с нарушенным метаболизмом жиров (внешне проявляется избыточной массой тела), прочих людей.
Лечение относительно простое на ранних стадиях. Применяются статины для растворения образований. Есть и другой вариант, закупорка тромбом.
Если просвет сосуда достаточен для прохождения крови, смерть не наступает.
Артериальная гипертензия
Изолированно аневризму брюшной аорты вызывает редко. Требуется сочетание группы факторов, в том числе и атеросклероза.
Избыточное давление приводит к чрезмерной нагрузке на стенки аорты.
При их дистрофии, нарушении эластичности механический фактор оказывается достаточным для развития аневризмы. Когда это произойдет — точно не скажет никто.
Аортит
Воспалительный процесс. Имеет специфический характер. Развивается в результате течения туберкулеза, сифилиса, герпетического поражения. Представляет собой осложнение.
Лечение срочное, в условиях стационара. Вероятность развития аневризмы варьируется в пределах 10-30%.
Васкулит
Примерно то же самое, только поражение имеет неспецифичный характер. Аутоиммунные факторы становления встречаются в несколько раз чаще. Инфекционные также возможны.
В результате течения патологического процесса падает эластичность стенок по всему диаметру, потому точечные мешкообразные аневризмы менее распространены. Гарантий развития отклонения нет, но риски высоки.
Перенесенные травмы
Особенно брюшной полости. В отличие от грудной клетки ее прикрывают разве что мощные мышцы пресса. Однако этого не достаточно.
Особенно часто повреждения получаются лица, попавшие в автокатастрофу, пережившие падение с большой высоты.
Разрывы аорты заканчиваются мгновенной смертью. Ушибы тканей могут привести к формированию гематомы, компрессии крупного сосуда и постепенному нарушению клеточной структуры.
Перенесенные операции
По поводу уже существовавшей аневризмы, аномалий анатомического развития. Вероятность такого исхода мала, но она есть.
Потому после перенесенной операции рекомендуется регулярный скрининг на предмет поздних осложнений (развиваются в течение 12 месяцев и более).
Опухоли брюшной полости
В том числе окружающих органов и систем. Вызывают компрессию аорты, нарушение работы сосуда, возможен рост давления на пораженном участке.
Факторы риска
Они не обуславливают начало патологического процесса непосредственно, но провоцируют рост рисков.
Лица из категории с повышенной вероятностью нарушения должны проверяться каждые 3-6 месяцев для ранней диагностики.
- Ожирение. Само по себе аневризму не провоцирует. Схема сложнее. Речь о нарушении липидного обмена. Накапливается холестерин, который откладывается на стенках крупных сосудов, в том числе аорты. Часто патология поражает сразу несколько структур. Головной мозг, коронарные артерии.
- Возраст свыше 45 лет. С течением времени эластичность эндотелия падает, начинаются дистрофические процессы. С учетом гипертонии, становится понятно, почему старшие пациенты страдают аневризмами чаще прочих.
- Принадлежность к мужскому полу. По не до конца понятным причинам, нарушения, мальформации, сосудистые патологии в десятки раз чаще формируются у представителей сильной половины человечества. При наличии нескольких факторов риска нужно проявить еще большую бдительность. Достаточно эхокардиографии и УЗИ брюшной полости. В крайних случаях, если есть подозрения, показана аортография.
- Диабет в анамнезе, гипертоническая болезнь .
- Потребление большого количества жирной пищи, неправильный рацион в целом. При вхождении в группу повышенного риска, рекомендуется скорректировать меню в соответствии с советами лечащего специалиста.
- Курение. Употреблять табачную продукцию не стоит вообще. Вероятность нарушения нормального метаболизма, эластичности соединительных тканей растет. Особенно рискуют пациенты с большим стажем. После отказа от привычки полной компенсации не наступает. Нужно длительное восстановление, минимум 6 месяцев.
- Потребление спиртного. Сказывается идентичным образом. К тому же повышает артериальное давление, интенсивность сердечной деятельности, нарушает текучесть крови, провоцирует застой холестерина, его отложение на стенках сосудов. Что приводит к раннему формированию отклонений.
Внимание:
Согласно статистическим данным, основная причина аневризмы брюшного отдела аорты — атеросклероз. На его долю приходится 90% всех выявленных клинических ситуаций.
Предотвратить процесс нетрудно. Коррекция образа жизни, питания, своевременное лечение основной патологии. Недопущение кальцификации бляшки.
Симптомы
Признаки неспецифичны, что делает диагностику сложной. Нарушение на ранних стадиях проявляет себя слабыми ноющими болями в области живота.
Многие пациенты ложно принимают признак за результат гастрита, переедания, газообразования.
Болезнь выявляется случайно, инцидентально в процесс обследования по поводу прочих состояний. Раннее определение — удача. Примерно 15% ситуаций заканчиваются смертью от разрыва. Виной тому недостаточное внимание к собственному здоровью.
Клиническая картина развивается позже. Примерный перечень:
- Боли в животе. Ноющие, тянущие. Брюшная аорта расположена под диафрагмой, по центральной линии, но дискомфорт локализуется в любом месте. Подвздошные области, подреберье. Потому возможна ложная диагностика. Необходимо проверить аорту.
- Резкие перепады артериального давления. В течение суток, независимо от циркадных ритмов человека.
- Онемение ног. Нарушение питания конечностей в результате недостаточного кровообращения в нижележащих сосудах.
- Пульсация, ощущение биения в животе. Тревожный признак, который прямо указывает на патологию.
- Диспепсические явления. Тошнота, рвота, возможны кишечные расстройства, несварение, отрыжка и изжога.
Симптомы аневризмы аорты брюшной полости не имеют отношения к сосудистым проблемам. Процесс маскируется под патологии ЖКТ. Потому целенаправленно заболевание ищут крайне редко.
Локализация неприятных ощущений различна, как и характер. Единых выкладок не существует, клиническая картина варьируется в широких пределах.
Диагностика
Проходит под контролем кардиолога. На первом этапе, после исключения патология ЖКТ, необходимо направление пациента к специалисту по проблемам сердца и сосудов.
- Устный опрос больного. На предмет жалоб, их характера. Симптомы могут указать верное направление обследования.
- Сбор анамнеза. Особую роль играют гипертония, сахарный диабет, ожирение, перенесенные сосудистые заболевания. Семейная история, пагубные привычки образ жизни вообще.
- Измерение артериального давления. Лучше в течение суток. Перепады говорят на гемодинамических нарушениях.
- Аорто-ангиография брюшной полости. Позволяет оценить состояния указанного отдела сосуда. Считается основной методикой.
- МРТ-диагностика. Для детализации тканей и структур.
- УЗИ. Визуализация.
Внимание:
Для исключения смешанного процесса рекомендуется дополнительно оценить состояние грудной клетки.
Лечение
На начальных стадиях, если нет симптомов, размеры аневризмы незначительные, операция не показана. Назначают динамическое наблюдение, но возможны и другие варианты.
Прогрессирование — абсолютное показание к проведению терапии. Примерный перечень оснований для вмешательства:
- Размеры аневризмы более 4 см.
- Угроза разрыва.
- Начало расслаивания.
- Быстрое прогрессирование процесса.
Операция возможна не всегда, что связано с техническими сложностями, особенностями доступа и прочими моментами. Это большой риск, но при наличии показаний он оправдан.
Если не лечить, состояние будет ухудшаться, пока не приведет к летальному исходу. Когда он наступит, через месяц или 10 лет — точно не скажет никто.
Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты не оставляет вариантов — требуется хирургическое лечение, без которого пациент погибнет в течение нескольких суток. Максимум недели или чуть более.
При наличии возможности наблюдения, показано применение медикаментов: статинов (Аторис), антиагрегантов (Гепарин), также коррекция рациона и образа жизни.
После лечения необходимо регулярное наблюдение у сосудистого хирурга и кардиолога. Возможны рецидивы, хотя такая вероятность мала.
Прогноз
Представлен множеством вариантов. Общая летальность аневризмы брюшного отдела аорты составляет 30-40%. Без операции цифра больше. После радикального лечения вдвое – втрое ниже.
Исход зависит от множества факторов:
- Возраста. Молодые пациенты переносят хирургическую терапию легче. Потому и шансы на благоприятный итог больше.
- Наличия соматических патологий. Гипертония, сахарный диабет, кардиальные проблемы создают опасность послеоперационных осложнений. В том числе не каждый хирург возьмется за такого человека из-за высокой угрозы смерти.
- Семейного анамнеза. Если в роду были пациенты с аневризмой, риски растут. Нужно смотреть на исход у члена семьи. Потому как передаются еще и особенности кровеносной системы, обменных явлений.
- Степени прогрессирования патологии. Если наблюдается стойкая негативная динамика, образование растет каждые полгода, без операции не обойтись.
- Локализации нарушения. При поражении на уровне почечных артерий летальность даже при своевременном лечении выше в несколько раз. Такие случаи не относятся к тривиальным, потому есть смысл искать хирургов в столице или за границей.
После проведенного лечения выживаемость составляет 85%. Остальные ситуации труднее.
Возможные осложнения
Главное последствие патологического процесса — разрыв аневризмы. Развивается не только в результате естественной эволюции заболевания. Также сказывается влияние инфекционного фактора или полученной травмы.
Банальная неосторожность, вроде падения может спровоцировать фатальный результат. Смерть наступает в течение считанных секунд. Известны случаи реанимации и даже восстановления таких людей, но на долю удачного стечения обстоятельств приходится не более 0.5-1%.
Другой возможный итог — образование тромбов из-за локального нарушения гемодинамики и застоя крови. Вероятность составляет 20%.
При формировании крупного сгустка он перекрывает саму аорту и приводит к смерти. Если же отрывается и двигается дальше по руслу, возможна закупорка коронарных артерий, легочной структуры. Итог идентичен.
Предотвращение осложнений — одна из задач терапии. Летальный исход, тяжелая инвалидность — логичные результаты длительного течения.
В заключение
Аневризма аорты брюшной полости — это расширение участка крупного сосуда с постепенным нарастанием риска разрыва и массивного кровотечения.
Терапия проводится в срочном порядке, тактика зависит от прогрессирования, его скорости и локализации.
Есть некоторые сложности, но вероятность удачного вмешательства варьируется от 50 до 70%. Своевременное выявление дает хороший прогноз.
Аорта – самый крупный сосуд человеческого организма: ее диаметр составляет до 30 мм. Основная ее функция – снабжение органов кровью, насыщенной кислородом, поэтому стенки аорты постоянно несут значительные нагрузки, создаваемые кровотоком.
Выдерживать давление крови позволяют достаточно прочные стенки аорты. Однако если под влиянием некоторых заболеваний или в силу врожденных особенностей стенки ослабевают, кровь скапливается в различных отделах сосуда, образуя выпячивания. Так развивается аневризма аорты – грозная патология, которая чревата множеством осложнений вплоть до гибели человека.
Мешок неприятностей
Выпячивание участка аорты в брюшной или грудной полости выглядит как сосудистый мешок или напоминает своим видом веретено, однако какой бы вид оно ни имело, это всегда — потенциальный источник серьезнейшей опасности.
Сравнение нормальной аорты и с аневризмой
Опасность развившейся аневризмы состоит в высокой вероятности внезапного разрыва и, как следствие, массированного кровотечения, остановить которое практически невозможно: человек умирает в считанные минуты еще до приезда бригады медработников.
Аневризма бывает как врожденной, так и приобретенной с возрастом. Также различают истинную и ложную аневризмы.
Истинная аневризма аорты затрагивает все слои стенок сосуда, однако наибольшему разрушению подвергаются волокна средней оболочки. Остатки фиброзной ткани сильно растягиваются, результатом чего становится увеличение просвета сосуда. По мере прогрессирования патологии возрастает риск разрыва сосудистого мешка.
Истинная аневризма образуется в брюшной или грудной полости на фоне многолетнего течения следующих заболеваний:
- Атеросклероза сосудов сердца и других органов
- Сифилиса
- Воспаления аорты – аортита вследствие инфицирования или развития аутоиммунных процессов
Немного иначе обстоит дело с ложной аневризмой. Она появляется в результате травм брюшной полости, области груди, повлекших за собой разрыв средних слоев стенки отдельных участков аорты. В этом случае также наблюдается слабость сосудистой стенки и образование аневризматического мешка. Интересно, что аневризма может развиваться после травмы годами и диагностироваться спустя 10-20 лет, когда все остальные ее последствия давно пережиты.
Если в результате травмы или длительного течения гипертонической болезни происходит надрыв интимы в восходящем или нисходящем отделах, развивается особая форма патологии – расслаивающаяся аневризма аорты.
Немного анатомии
Аорта состоит из трех отделов – восходящего, нисходящего и дуги. От восходящего отдела, находящегося сзади легочного ствола, отходят венечные артерии сердца. Нисходящий отдел состоит из грудного и брюшного участков, разделяемых аортальным отверстием диафрагмы.
От грудной и брюшной аорты отходят артерии – межреберные, пищеводные, перикардиальные, чревный ствол, почечные и другие.
Аневризмы развиваются в брюшном или грудном отделах аорты, за что и получили соответствующие названия.
Брюшные аневризмы
Брюшной отдел наиболее подвержен развитию аневризм, причем у каждого десятого пациента при обследовании выявляются множественные поражения самого крупного сосуда в организме. Аневризма брюшной аорты возникает в области почечных артерий.
Чаще всего заболеванием страдают пожилые мужчины старше 50 лет, у которых много лет развивалась гипертония или различные заболевания сердца. Усугубляет ситуацию и наследственная предрасположенность, а также пристрастие к табаку, которое крайне негативно влияет на тонус и состояние сосудистых стенок.
Не выявленная вовремя аневризма брюшной аорты прогрессирует – в год ее диаметр увеличивается примерно на полсантиметра. Если вовремя патологию не обнаружить и не провести адекватное лечение, риск разрыва стенок аневризмы практически неминуем.
Симптомы
Общий признак аневризматических поражений сосудов – это отсутствие ярко выраженных симптомов в течение многих лет. Только на поздних стадиях заболевания больные могут предъявлять жалобы на давящую боль в тех местах, где образовалась аневризма.
Объясняется это тем, что выбухнувший участок аорты сдавливает соседние органы и нарушает кровообращение в них, что может вызывать ощущение давления и болезненности разной степени интенсивности.
Как проявляет себя аневризма брюшной аорты? Здесь все зависит от размеров аневризматического мешка: если он небольшой, то симптомы отсутствуют вовсе. Когда аневризма увеличивается очень значительно, больных начинают беспокоить тупые боли в области живота и поясницы, с чем эти люди и обращаются к врачу.
Диагностика
Аневризму аорты брюшного отдела обычно обнаруживают случайно – например, при обследовании по поводу гипертонической болезни или заболеваний сердца.
Обычный врачебный осмотр без применения аппаратных методов диагностики выявляет только достаточно крупные новообразования: их специалист обнаруживает в области эпигастрия. Особенно хорошо прощупываются аневризмы у худощавых пациентов.
Также для оценки размеров и динамики роста новообразования применяются рентгенографические и ультразвуковые методы, которые позволяют точно определить местонахождение аневризм, толщину их стенок, наличие тромбов.
Прогноз
Аневризма брюшной аорты чревата высокой вероятностью внезапного разрыва и тромбоза пораженного участка сосуда. Такой исход зависит от ряда факторов:
- Быстроты роста аневризмы
- Степени атеросклеротического поражения сосудов и сердца
В норме диаметр просвета аорты составляет около 30 мм, однако развивающаяся аневризма может достигать внушительных размеров – шесть сантиметров и более. Чем больше ее размер, тем вероятнее внезапный разрыв сосуда в месте выбухания: например, шестисантиметровая аневризма разрывается в половине случаев.
Аневризма в грудной части аорты
Аневризма, образовавшаяся в грудной части аорты, имеет вид веретенообразного утолщения и располагается в месте отхождения левой подключичной артерии. Главная причина появления выбухания – все тот же атеросклероз. Также к причинам развития этой разновидности заболевания можно отнести гипертоническую болезнь и болезни сердца.
Симптомы
На интенсивность проявления симптоматики заболевания влияет размер аневризмы: небольшие выбухания аорты никак не беспокоят, поэтому люди могут многие годы не отмечать у себя никаких симптомов.
Когда грудная аневризма значительно увеличивается в размерах и начинает сдавливать окружающие ее органы, у больных появляются соответствующие ощущения:
- Кашель, охриплость голоса (при давлении новообразования на нервные окончания гортани)
- Одышка
- Боль в груди разлитого характера
- Нарушение глотания (если аневризма образовалась рядом с пищеводом)
- Пульсация в области груди
Существует также специфическая симптоматика, появляющаяся при сдавливании нервов вегетативной нервной системы: ее называют синдромом Горнера.
У больных с вышеупомянутым синдромом хорошо заметны суженный зрачок, полуопущенные веки, отмечается выраженная потливость.
К числу людей, подверженных наиболее высокому риску развития заболевания, относятся:
- Курильщики
- Пожилые больные (старше 50 лет) с уже имеющимися болезнями сердца, сосудов
- Те, у кого высоки показатели вредного холестерина
- Тучные люди
- Больные, в чьей семейной истории были случаи возникновения аневризмы
Аневризма аорты в грудном отделе выявляется с помощью рентгенографических и УЗ методов исследования, а также на МРТ. Специалисты оценивают состояние стенок аневризмы, ее размер, принимают решение о целесообразности хирургического вмешательства.
Если произошел разрыв
Разорвавшаяся аневризма – угрожающее жизни состояние: очень и очень немногим людям везет вовремя получить медицинскую помощь и выжить после того, как сосуд внезапно лопнул.
Симптомы разрыва аневризмы и их интенсивность зависят от локализации. Чаще всего разрыв происходит в забрюшинном пространстве и в свободной брюшной полости. Реже – в нижней полой вене и кишечнике.
К редким формам разрыва аорты и кровоизлияния относятся сосудистые катастрофы в мочевом пузыре, двенадцатиперстной кишке.
Если аневризма аорты разрывается в брюшной полости, то ее проявления напоминают симптомы «острого» живота: боли, отдающие в поясницу, бледность и тошноту. Поскольку кровотечение происходит в умеренных количествах (примерно 200 мл), перитонеальные явления имеют умеренный характер. Лишь у 20 процентов больных с разрывом брюшной аорты наблюдается коллапс с потерей сознания. У них спустя короткое время наступает смерть.
Если разрыв происходит в забрюшинном пространстве, абдоминальный синдром носит чрезвычайно сильный, мучительный характер: боли в животе и пояснице не купируются никакими анестетиками.
Кровоизлияние в направлении органов малого таза характеризуется болями, иррадиирующими в бедро, пах и промежность. Если гематома образуется в верхних отделах забрюшинного пространства, то значительные боли иррадиируют в область сердца.
Выход крови в забрюшинное пространство происходит сравнительно медленно, поэтому организм успевает включить свои компенсаторные механизмы.
Самым грозным вариантом течения разрыва аневризмы аорты является внутрибрюшинная сосудистая катастрофа: синдром кровопотери нарастает очень стремительно, наступает геморрагический шок.
Картина внутрибрюшинного разрыва характеризуется вздутым животом, нитевидным пульсом и симптомом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно в полости живота определяется свободная жидкость.
Любые диагностические мероприятия и попытки оказания экстренной хирургической помощи здесь бессмысленны: смерть наступает неотвратимо — спустя несколько минут.
Таблетки или операция?
Основное правило, которым руководствуются специалисты при выборе тактики лечения заболевания, касается размеров сформировавшейся аневризмы и давления ее на находящиеся рядом органы.
Имеет определенное значение и пол больных.
Хирургическое лечение
Удалению подлежат уже сформировавшиеся аневризмы крупных размеров – свыше 5,5 см. Также рекомендуется удалять небольшие выбухания, имеющие тенденцию к быстрому росту: такие аневризмы увеличиваются в размере на 0,5 см в полгода. Имеет значение и сдавливание аневризмой внутренних органов, которое вызывает симптомы с их стороны.
У мужчин удаляют крупные новообразования, достигшие 5,5 см и выше, тогда как женщинам показано хирургическое лечение и при меньших размерах аневризмы.
Вопрос о целесообразности операции решается с учетом тяжести течения сопутствующих заболеваний и риска получить осложнения со стороны больных органов.
Медикаментозное лечение
В некоторых случаях проводится только медикаментозное лечение аневризмы аорты. Оно рекомендуется при малых ее размерах и медленном росте.
Таким больным назначаются препараты для контроля АД и уровня холестерина, чтобы замедлить течение атеросклероза сосудов и сердца.
Впрочем, эффект от медикаментозной терапии не доказан, однако она существенно улучшает качество жизни людей с аневризматическими новообразованиями в аорте.
Образ жизни и диета
Аневризма аорты – патология, напрямую связанная с образом жизни и питания больных. У людей, злоупотребляющих жирной, острой и жареной пищей, а также крепкими напитками и табаком, повышается уровень вредного холестерина, поэтому лечение заболевания без пересмотра личных привычек и вкусовых пристрастий невозможно.
Если аневризма уже диагностирована, для замедления ее роста нужно немедленно переходить на здоровый рацион, полностью исключив из своей системы питания:
- Фастфуд
- Жареную и жирную пищу
- Яйца
- Майонез
- Алкоголь
Также нужно отказаться от курения или хотя бы существенно уменьшить сигарет, выкуриваемых за день.
В меню больных должно быть много овощей и фруктов, а также жирной рыбы (семги, лосося), которая богата полиненасыщенными жирными кислотами Омега-3 и Омега-6.
Для профилактики атеросклероза сосудов и сердца, как основной причины развития аневризм, больным необходимы натуральные напитки – морсы, компоты, чаи из лечебных трав.
Траволечение
Конечно, когда аневризматическое новообразование уже сформировалось, вопрос его дальнейшего лечения должны решать только специалисты. Однако профилактика сосудистых патологий и возможных катастроф – задача, вполне решаемая силами самих больных.
В народной медицине существует множество проверенных способов лечения гипертонической болезни и заболеваний сердца, которые могут быть достаточно эффективными при длительном и регулярном применении.
Фитотерапевты рекомендуют ежедневный прием отваров из таких трав и ягод:
- Укропа
- Бузины сибирской
- Желтушника
- Ягод боярышника
Заботясь о прочности и эластичности своих сосудов и ведя здоровый образ жизни с самого детства, можно гарантированно избежать большинства проблем с сосудами, среди которых – и аневризматические поражения аорты.
Похожими симптомами обладает заболевание — Синдром Лериша.
Общие сведения. Аневризма брюшной аорты – что это за болезнь?
Аорта является самым крупным сосудом в организме человека. По аорте и ее ветвям насыщенная кислородом кровь от левого желудочка сердца поступает ко всем органам. Это главная магистраль в кровообращении человека, условно ее делят на несколько отделов: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты. Последний отдел делится на грудную и брюшную часть. Самое частое заболевание этого сосуда — аневризма. В трех из четырех случаев болезни сосуда имеют место аневризмы брюшной аорты и лишь в одном локализация происходит в грудном отделе.
Аневризма – патологическое расширение сосуда, в местах ослабления его стенок. Под влиянием высокого артериального давления происходит расширение стенки сосуда и как следствие ее выпячивание. По своей форме аневризмы разделяются на мешотчатые и веретенообразные образования. В обоих случаях нарушается ток крови, что способствует возникновению тромбоза. В некоторых случаях в аневризматическом мешке происходит накопление кальция и кальцифицируется стенка сосуда, что делает ее хрупкой и предрасполагает к разрыву.
Аневризма брюшной аорты локализуется преимущественно ниже места отхождений почечных артерий. Поэтому ее осложнения опасны для органов таза и нижних конечностей. Как осложнение чаще всего возникает эмболия. При ее течении тромб распространяется из аневризматического мешка вдоль хода сосуда. Происходит фрагментация тромба, и его кусочки током крови распространяются к органам таза и конечностям. Кусочки тромба могут закупоривать артерии, что приводит к некрозу нижних конечностей. Но самым опасным для жизни пациента является разрыв аневризмы, вследствие которого происходит кровоизлияние в брюшную полость.
Хотя явные симптомы аневризмы брюшной аорты и отсутствуют, при осложнениях возникают некоторые косвенные признаки, о которых пойдет речь далее, но сначала остановимся на причинах возникновения заболевания.
Причины возникновения аневризмы брюшной аорты
Развитие аневризмы обусловлено несколькими факторами. Чаще всего заболевание возникает вследствие атеросклероза, при котором сужается просвет сосуда, а его стенки становятся хрупкими. Это приводит к расслоению стенки аорты, при этом более хрупкие внутренние стенки разрываются, а наружная стенка выпячивается, образуя расслаивающуюся аневризму аорты. Причины возникновения аневризмы брюшной аорты это также артериальная гипертензия, воспалительные заболевания стенки аорты, врожденные заболевания соединительной ткани, инфекционные заболевания, в частности сифилис, сопровождающийся повреждением аорты.
Предрасположенность к развитию аневризмы наблюдается у мужчин старше 60 лет, чаще всего у курящих или имеющих неконтролируемое высокое артериальное давление. Женщины менее предрасположены к этому заболеванию. Также играет роль наследственный фактор, наличие болезни у других членов семьи. Доказано, что синдром Марфана у родителей сильно повышает вероятность развития аневризмы.
Диагностика и симптомы аневризмы брюшной аорты
В некоторых случаях болезнь протекает практически бессимптомно, из-за чего ее обнаруживают при диагностике других заболеваний, но чаще аневризма брюшной аорты может проявляться наличием пульсирующего образования. В брюшной полости ощущается пульсация в ритме сердечных сокращений.
В некоторых случаях возникает периодическая боль, вызванная давлением аневризматического мешка на спинальные корешки — она постепенно возрастает, по мере развития аневризмы. Боль может возникать и после приема пищи, возникает перемежающая хромота, вследствие эмболии. Возникновение сильной резкой боли в животе и пояснице является симптомом разрыва аневризмы. При осложнениях наблюдается боль в ногах, их бледность или синюшность, что вызвано закупоркой артерий кусочками тромбов.
Столь скудные симптомы аневризмы брюшной аорты затрудняют диагностику заболевания на ранних стадиях. В 40% случаев проблемы обнаруживают при инструментальном исследовании, при подозрении на другие заболевания. Рентгеноскопия или ультразвуковое исследование аорты дают более точный результат, именно при таких исследованиях и обнаруживают его чаще всего.
При осмотре врач может заподозрить аневризму при помощи стетоскопа. Прослушивается пульсация и шум, возникающий при токе крови в области аневризматического образования. Но такая диагностика может быть только в том случае, если пациент не страдает от лишнего веса. При подозрении на аневризму, проводится компьютерная томография, которая дает возможность более точно определить размеры и форму повреждений сосуда, после чего врач назначает лечение аневризмы брюшной аорты. Рентгенологическое исследование менее информативно, чем другие, оно дает возможность только обнаружить аневризму по отложениям кальция, а вот точно узнать ее размеры или форму при таком обследовании невозможно.
Лечение аневризмы брюшной аорты
Нормальный диаметр аорты в брюшной полости составляет около двух сантиметров в диаметре, аневризматические расширения могут значительно превышать допустимые нормы, доходя до критических размеров. Расширения менее 5 см редко чреваты разрывом, поэтому операция не обязательна. Но следует заметить, что это заболевание не проходит само по себе, в большинстве случаев со временем требуется хирургическое вмешательство.
Для того чтобы заболевание ни прогрессировало, а аневризматическое расширение не росло в размерах пациент должен находится под наблюдением врача именно профилактика развития аневризмы брюшной аорты. Каждые шесть месяцев проводится УЗИ и КТ для контроля над состоянием и размерами аневризмы. Обязательно проводится коррекция артериального давления, для этого назначаются антигипертензивные препараты. Только выполнение всех предписаний врача и своевременные исследования могут дать возможность контролировать состояние больного и вовремя провести хирургическое вмешательство.
Лечение аневризмы брюшной аорты размерами от 5 см проводят только оперативно. Такие расширения часто осложняются разрывом, что требует немедленного хирургического вмешательства, в противном случае разрыв заканчивается летально. Но даже при немедленном вмешательстве смертность составляет 50%. Поэтому как только выявлены симптомы аневризмы брюшной аорты и поставлен соответствующий диагноз, так важно находиться под наблюдением, и в случае дальнейшего расширения сосуда провести операцию своевременно.
На сегодняшний день существуют два вида хирургического лечения, но только врач может решить, какой из них больше подходит пациенту, учитывая его состояние, образ жизни и другие факторы. В обоих видах оперативного лечения в основе лежит имплантация искусственного сосуда для восстановления нормального кровообращения по поврежденному участку аорты.
Традиционное хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты предусматривает имплантацию искусственного сосуда из пластичного материала, внутрь расширенной аорты. Аорта как бы обволакивает имплантат своими тканями. Вся операция проводится через разрез в брюшной полости и длится около 6 часов. При радикальном методе лечения у 90% оперируемых пациентов наблюдается благополучный прогноз.
Второй вид лечения это эндоваскулярное введение стент-графа, специального устройства, с помощью которого аневризматический мешок изолируется из общего кровотока. Таким образом, предотвращается возможный разрыв истонченной стенки и создается новый путь для тока крови. При таком хирургическом вмешательстве имплантат внедряется через прокол в паховой области. В точке соединения бедренных сосудов вводится специальный катетер, по которому и вводится устройство непосредственно внутрь аневризмы, где стент-граф открывается и формирует канал для нормального тока крови. Такая операция занимает от 2 до 5 часов и является хорошей альтернативой традиционному методу, особенно для пациентов с высоким риском осложнения во время операции. Но такое лечение противопоказано пациентам с патологией артерий почек и других органов. Эндопротезирование не имеет противопоказаний по возрасту, и намного легче переносится пожилыми пациентами, чем открытая операция.
«>