Анализ на ревматоидный фактор что показывает

Иммунная система человека предназначена для защиты от токсинов, вирусов и патогенных микроорганизмов, поэтому она всегда реагирует на попадание в кровь чужеродных частиц.

Определить эту реакцию, а также выявить атакующего организм «врага» и принять соответствующие меры помогает комплекс исследований, одно из которых носит название анализ крови на ревматоидный фактор (РФ, ревмофактор) — давайте разберемся, что это такое и какие заболевания показывает.

Что означает показатель

Ревмофактором называют частицы, которые попадают в кровь человека из суставов, пораженных теми или иными заболеваниями. Под их влиянием в организме вырабатываются антитела, представленные преимущественно иммуноглобулинами М.

Они направлены на борьбу с собственными антителами, иммуноглобулинами G, вследствие чего в суставах, тканях и сосудах развивается патологический процесс, который может привести к серьезным нарушениям. Выявить эти частицы можно в лабораторных условиях с помощью соответствующего анализа.

Нормы у взрослых женщин и мужчин

В крови здорового человека данный вид антител не обнаруживается, но существуют допущения, которые считаются вариантами нормы.

Она в первую очередь зависит от возраста пациента: у взрослых людей нормальными считаются показатели от 0 до 14 МЕ/мл или 10 Ед/мл (в зависимости от используемых в лаборатории величин измерения), причем чем старше человек, тем выше уровень РФ.

Значение повышения при диагностике сердечно-сосудистых болезнях

Следует отметить, что изменение титра РФ не может служить единственным диагностическим признаком какого-либо патологии. В таких случаях врач направляет пациента на дополнительные исследования, которые призваны выявить недуг с большой точностью.

Большинство нарушений функционирования сердечно сосудистой-системы, которые сопровождаются увеличенным ревматоидным фактором в крови, являются следствием ревматоидного артрита (при этом заболевании РФ повышается чаще всего). В их число входят:

Перикардит. В случае острого перикардита пациент ощущает боль в области грудины, отдающую в спину и левое плечо, могут наблюдаться отеки ног, тахикардия.

В анализе крови обнаруживается повышенный уровень РФ, высокий показатель СОЭ в крови (55 мм/ч и больше), а при наличии перикардиального экссудата (экссудативный перикардит) – высокое содержание ЛГД и белка в сочетании с пониженным уровнем глюкозы.

Ревматический миокардит. Патология ассоциируется с внесуставными проявлениями, высоким уровнем РФ, аитинуклеарных антител и симптомами системного васкулита.

Пороки сердца. При длительном течении эрозивного ревматоидного артрита у пациентов могут развиваться ревматические пороки сердца. Обычно они протекают без каких-либо клинических проявлений, и основными признаками в этом случае выступают внесуставные проявления и высокий титр данного показателя.

Другие причины, если уровень повышен

Высокий уровень ревматоидного фактора в крови пациентов определяется и по другим причинам:

• Ревматоидный артрит. При этой болезни данный показатель повышается в подавляющем большинстве случаев – примерно у 80% пациентов. Именно по уровню ревмофактора можно определить форму болезни (серопозитивная, серонегативная), а по его изменениям наблюдается динамика течения.
• Аутоиммунные заболевания. В первую очередь это синдром Шегрен, который представляет собой нарушение, затрагивающее суставы, слезные и слюнные железы. Кроме того, РФ обнаруживается при системной красной волчанке, болезни Бехтерева, полимиозите, склеродермии, васкулите, синдроме Рейно, тиреоидите Хашимото и т.д.
• Инфекционные болезни. В их число входят туберкулез, борелиоз, малярия, сифилис, мононуклеоз.
• Гранулематозные патологии. К данной категории относятся заболевания, при которых в разных органах образуются гранулемы – например, пневмокониоз, саркоидоз и болезнь Вегенера.
• Раковые заболевания. Повышенный титр РФ наблюдается у пациентов с диагнозом макроглобулинемия – опухоль костного мозга, которая чаще всего состоит из лимфоцитов.
• Воспалительные процессы, локализующиеся в печени, легких, почках и костно-мышечных тканях.

Ревмофактор у детей

У детей допустимыми цифрами считается значение не более 12,5 Ед/мл.

У детей данный показатель иногда говорит о ювенильном ревматоидном артрите – заболевании, которое характерно для пациентов в возрасте до 16 лет.

Правда, титр РФ в таком случае повышается всего у 20% детей до 5 лет и у 10% до 10 лет. Также РФ может повышаться у часто болеющих детей, недавно перенесших вирусные или инфекционные болезни, а также у тех, которые страдают от хронических инфекций, глистных инвазий и т.д.

Как проводится анализ на РФ

Суть исследования заключается в том, что если в сыворотке крови есть ревмофактор, он вступит в реакцию с определенными антителами. Чтобы провести анализ, у пациента берется проба венозной крови, причем предварительно он должен соблюдать следующие правила:

• не принимать пищу на протяжении 8-12 часов;
• не пить чай, кофе, соки (разрешена только чистая вода);

отказаться от курения как минимум на сутки;

за день до анализа исключить из рациона жирную и жареную пищу, а также алкоголь;

не заниматься тяжелыми физическими нагрузками;

если есть возможность, следует на неделю-две отменить прием лекарственных препаратов (в ином случае сдавать анализ нужно до приема лекарства и сообщить врачу, какое именно средство и в каком количестве используется в данном случае).

Что же делать, если у вас в крови обнаружен высокий уровень РФ? В первую очередь не паниковать и обратиться за консультацией к специалисту, который направит вас на другие исследования для постановки точного диагноза.

Иммунологические анализы

Общее описание

Ревматоидный фактор (РФ) определяется у больных ревматоидным артритом, а также у больных другими формами воспалительной патологии. Повышение концентрации РФ в крови характерно для 90% больных ревматоидным артритом (РА); зависимости титра РФ от продолжительности заболевания не выявлено. Присутствие РФ у больных с установленным диагнозом РА указывает на тяжелую форму заболевания, которое протекает с выраженным воспалительным процессом в суставах и зачастую с их деструкцией. РФ используется в качестве индикатора воспаления и аутоиммунной активности. При РА быть обнаружено до 50 различных видов аутоантител, которые встречаются с различной частотой. Основной разновидностью аутоантител, обнаруженных при РА, стал РФ. Главной мишенью РФ является эпитоп Ga, расположенный в Сγ2-Сγ3 районе тяжелой цепи молекулы IgG подклассов IgG1, IgG2, IgG4, недалеко от сайта связывания со стафилококковым протеином А. К РФ причисляют антитела против IgG, представленные основными классами иммуноглобулинов — IgG, IgM и IgA. Хотя РФ может быть представлен любым классом иммуноглобулинов, тем не менее турбидиметрические и агглютинационные тесты помогают обнаружить в основном IgM-РФ. В латексном тесте агрегированный человеческий IgG прикреплен к латексным частицам, которые агглютинируют в присутствии РФ. Это быстрый легковыполнимый тест, однако он дает большое количество ложнопозитивных результатов. Среди агглютинационных тестов классический тест Ваалера-Роуза, основанный на пассивной гемагглютинации с использованием эритроцитов барана, покрытых антиэритроцитарной сывороткой крови кролика, до сих пор не утратил своего значения. По сравнению с латексным и другими агглютинационными тестами положительный тест Ваалера-Роуза является более специфичным для РА, поскольку аллотипические антитела, образующиеся при беременности или после гемотрансфузий, не взаимодействуют с кроличьим IgG. В ряде случаев, гетерофильные антитела к эритроцитам барана, встречающиеся при инфекционном мононуклеозе и ряде других острых инфекций, способны привести к получению ложноположительного результата этого теста.

Нефелометрическое и турбидиметрическое определение РФ — наиболее точный аналитический метод. Рассеивание света на формирующихся комплексах «антиген-антитело» позволяет установить их концентрацию в сыворотке крови. Этот тест является наиболее стандартизированным среди всех иммунологических тестов, его применение позволяет быстро и точно получить результат в МЕ/мл. Результаты нефелометрического определения РФ хорошо согласуются с традиционным латексным тестом. Точное определение класса иммуноглобулинов, которым представлен РФ, может быть выполнено с помощью метода ИФА. Тем не менее, убедительных данных о целесообразности определения классов РФ в клинической практике нет, но замечено, что IgG-РФ встречается при васкулитах, сопутствующих РА и синдрому повышенной вязкости крови, поскольку он может участвовать в образовании самоассоциирующихся иммунных комплексов. Для больных с IgA-РФ характерно быстро прогрессирующее течение заболевания.

Для стандартизации тестов по обнаружению РФ ВОЗ разработан международный стандарт сыворотки WHO 1066, содержащий 100 МЕ/мл (международных единиц, англ. international units) РФ. Существующие стандарты сыворотки учитывают РФ класса IgM, таким образом, в международных единицах (IU/мл) может быть получен ответ для РФ, представленного этим классом антител. В качестве популяционной нормы рекомендовано рассматривать концентрации РФ ниже 20 МЕ/мл. Частота встречаемости концентраций РФ, превышающих 20 МЕ/мл, у здоровых людей среднего возраста составляет около 3% и увеличивается до 10-15% у пожилых старше 65 лет. Концентрация РФ в сыворотке крови больного, превышающая 40 МЕ/мл, должна рассматриваться как высокая и является высокоспецифичной для диагностики РА. Обнаружение титров РФ более 40-50 МЕ/мл указывает на высокий риск развития эрозивного артрита. У тех лиц, у которых был обнаружен высокий титр РФ, отмечают значительный риск развития РА, так как обнаружение диагностических титров РФ может предшествовать на несколько лет клиническим проявлениям заболевания.

Определение РФ до сих пор является основным лабораторным методом диагностики РА и служит основанием для выделения двух его основных клинико-иммунологических разновидностей: серонегативного и серопозитивного РА. Отсутствие РФ при ряде воспалительных артритов позволяет выделить клиническую группу серонегативных спондилоартропатий.

РФ обладает достаточно высокой чувствительностью и имеется у 60-80% больных РА. Однако в дебюте заболевания, на раннем этапе, РФ обнаруживают менее чем у 25% больных, что существенно снижает его значение для ранней диагностики этого заболевания. Однократного определения РФ на ранней стадии РА с отрицательным результатом недостаточно для того, чтобы исключить серопозитивную клинико-иммунологическую форму РА. Если диагноз РА подозревают или даже он клинически подтвержден, при отрицательном результате теста по определению РФ требуются повторные определения его титра каждые 6 или 12 мес. Этот срок приблизительно соответствует времени обновления пула плазматических клеток, способных синтезировать аутоантитела. При положительном же результате нет необходимости повторять определение РФ с течением времени, поскольку титры аутоантител плохо отражают активность заболевания. Значение повторных определений содержания РФ для контроля над течением заболевания имеет несравненно меньшее значение, чем мониторинг острофазового ответа. Снижение титра РФ в плазме крови при успешной терапии может отчасти объясняться цитостатическим эффектом применяемых препаратов. Тем не менее, у больных РА возможна сероконверсия как в одну, так и в другую сторону в зависимости от активности и длительности заболевания, а также от проводимого лечения. Сероконверсия из серопозитивной в серонегативную группу встречается редко и обычно сопутствует полной клинической ремиссии заболевания.

Кроме низкой встречаемости РФ в дебюте заболевания, очевидным недостатком РФ в качестве маркера РА является его сравнительно низкая специфичность, которая не превышает 60%. Фактически это означает, что каждый 3-4-й положительный тест обнаруживается у больного без РА. Следует подчеркнуть, что частота выявления концентраций РФ, превышающих 20 МЕ/мл, у здоровых людей среднего возраста составляет около 3% и увеличивается до 10-15% у пожилых лиц старше 65 лет. Диагностические уровни РФ часто встречаются при синдроме Шегрена, гранулематозе Вегенера, аутоиммунных поражениях печени, СКВ, криоглобулинемии, реже — при других аутоиммунных заболеваниях, а также при хронических инфекциях (подостром септическом эндокардите, туберкулезе, вирусном гепатите С). Повышение концентрации ревматоидного фактора возможно при синдроме Фелти — особой форме ревматоидного артрита, характеризующейся лейкопенией и острым началом; при синдроме Стилла (тест положителен в 20% случаев заболевания) — юношеской форме ревматоидного артрита, который клинически протекает как синдром Фелти, но в отличие от него сопровождается лейкоцитозом. Хотя РФ входит в классификационные критерии РА, его обнаружение не позволяет доказать наличия РА при атипичной клинической картине, а отсутствие РФ в сыворотке больного не позволяет исключить диагноз РА.

Лабораторные исследования при ревматических заболеваниях проводятся с целью:

• подтверждения диагноза;
• характеристики активности процесса;
• оценки эффективности проводимого лечения;
• прогнозирования исхода заболевания;
• уточнения патогенетических механизмов заболевания.

Показания для назначения анализа

• Подозрение на наличие ревматоидного артрита — при болях в суставах, их покраснении, отечности и утренней скованности.
• Необходимость дифференциальной диагностики ревматоидного артита от других заболеваний суставов.
• С целью контроля лечения ревматоидного артрита.
• Подозрение на синдром Шегрена: повышенной сухости кожи и слизистых оболочек, болях суставов и мышц.
• Диагностика аутоиммунных заболеваний.
• В комплексе ревматоидных проб.

Подготовка к анализу

Анализ следует сдавать натощак, это значит, что время крайнего приема пищи — 20-22 ч. Далее можно пить только простую воду. Необходимо на это время отказаться от алкоголя и курения.

Как проводится процедура?

Забор крови осуществляется из локтевой вены по стандартной технологии.

Ревматоидный фактор — важный критерий при постановке диагноза и контроле за терапией множества заболеваний. Любые суставные боли требуют к себе внимания, а ревмопробы считаются золотым стандартом подобной диагностики. Не только подозрение на ревматизм, ревматоидный артрит, артроз становится причиной назначения анализа крови на РФ. Аутоиммунные заболевания, хронические воспаления и инфекции тоже могут протекать с повышением данного показателя.

Подготовка и проведение анализа

Иммунная система чутко реагирует на любые агрессивные факторы, влияющие на организм извне, но иногда ее атаки могут быть направлены против клеток самого хозяина. При ревматических заболеваниях вырабатываются аномальные антитела к собственным иммуноглобулинам (Ig) человека, эти белки и являются маркерами ревматоидных комплексов. Причины возникновения таких реакций еще не до конца исследованы, но определить наличие в крови специфических антител может практически любая медицинская лаборатория.

При постановке диагноза специалист опирается на множество данных. Чтобы полученные результаты анализа были достоверными и помогли внести ясность в картину обследования, следует соблюдать несколько условий и ограничений.

Правильная подготовка к анализу:

• курение и прием алкоголя исключить за 24 часа до исследования;
• последний прием пищи должен произойти за 8 часов до любых ревмопроб;
• ограничить жирную пищу в рационе, перед анализом пить только воду без газа;
• проинформировать врача о приеме медикаментов (включая контрацептивы), недавно перенесенных инфекционных заболеваниях.

Лучше сдавать анализы в первой половине дня, когда выполнение данных правил не вызывает затруднений. Кровь для определения ревматоидных антител забирают из вены и в дальнейшем могут исследовать несколькими методами. При качественном анализе определяется только присутствие специфического белка или его отсутствие. Количественный тест дает более развернутую картину для расшифровки.

Виды лабораторных исследований на ревмофактор:

1. Латекс–тест реагирует на РФ класса М (IgM) как на самый распространенный маркер ревматических и воспалительных заболеваний.
2. Реакция Ваалера–Роуза применяется редко, требует наличия реагентов животного происхождения.
3. Нефелометрия — количественный анализ комплексов антиген-антитело в крови.
4. ИФА. Позволяет наряду с аутоантителами IgM определять IgG, IgA, IgE, выявляемые гораздо реже.

Первые два вида исследований — качественные, а значит, количество патологических иммунных комплексов в крови по ним не определяют. Они часто дают ложноотрицательные результаты, которые требуют подтверждения другими методами. Иммуноферментное исследование (ИФА) — более современный и развернутый анализ на РФ. Количественное соотношение иммуноглобулинов разных классов позволяет точно поставить диагноз и вовремя начать терапию.

Расшифровка результатов

Отрицательный результат анализа на специфические ревматоидные соединения еще не гарантирует отсутствия заболевания. При серонегативной форме патологий (у каждого четвертого больного) результаты тестов отрицательны, а клинические проявления все равно сигнализируют о болезни. Так же и завышенные показатели в результатах анализов не всегда оборачиваются диагнозом и могут иметь физиологические причины.

Причины отклонений:

• с возрастом ревмофактор растет, у большинства 50–летних людей он уже вдвое превышает норму;
• у детей и подростков повышенный РФ часто связан с чрезмерной активизацией иммунитета от перенесенных инфекций при отсутствии ревматизма, аутоиммунных нарушений или суставных синдромов;
• повышенный РФ проявляется при множестве системных заболеваний и воспалительных процессов, не связанных напрямую с ревматизмом.

Следует помнить, что тесты чувствительны и неспецифичны. В 25% случаев обнаруживается ложноположительная реакция на РФ.

Норма у взрослых

В норме ревмофактор в результатах анализов отрицателен, это показывают качественные тесты. В количественных исследованиях граничные показатели варьируются в зависимости от типа реагента, способа его разведения. В лабораториях на бланках с результатами должны быть указаны предельные значения РФ.

Существуют общепринятые нормы определения специфических антител, выраженные в стандартных единицах — Ед/мл. У взрослых этот показатель не должен превышать:

• 14 — для женщин;
• 17 — для мужчин;
• 50 — допустимая цифра для пациентов старше 60 лет.

Показатели до 25 единиц у здоровых людей без суставных симптомов могут считаться нормой. При наличии любых тревожащих признаков (сыпь, боли, признаки воспаления) потребуются дополнительные тесты и обследования.

Норма у детей

Если для взрослых завышенный показатель анализа на ревмофактор в 80% случаев говорит о ревматической патологии, то для детей такой анализ не является информативным. Только около 10% случаев ювенильного (детского) ревматоидного артрита сопровождается ростом РФ. И наоборот — повышенные значения в результатах исследований чаще сигнализируют о воспалительных процессах, не связанных с ревматизмом и суставными нарушениями.

Тем не менее существуют нормы для ревмопроб и у детей. До 12 лет нормальные значения РФ не должны превышать 12,5 Ед/мл. Повышение концентрации иммуноглобулинов разных классов наблюдается при вирусных инфекциях, гельминтозах, краснухе, герпесе и других заболеваниях, сопровождающихся воспалением тканей и интоксикациями.

Причины отклонений

Более половины случаев повышения РФ у взрослых в дальнейшем диагностируются как ревматоидный артрит. Чаще всего им страдают женщины после 40 лет, что обусловлено возрастными изменениями гормонального фона. Замечено, что при поражении позвоночника и артрозах крупных сочленений такой результат исследований отмечается намного реже, чем при заболевании мелких суставов рук и ног.

Небольшие отклонения в значениях могут происходить спонтанно, как ответ организма на вторжение вируса, паразитов или нервное перенапряжение. Иммунитет каждого человека реагирует индивидуально, и временное повышение титра антител может не проявиться при повторном анализе.

Высокий показатель теста на ревмофактор в пределах 50 Ед/мл может сигнализировать о начале аутоиммунного процесса, развитии суставной патологии или тяжелой инфекции. Результат выше 100 единиц предупреждает о стремительном прогрессе заболевания, появлении внесуставных поражений и предвещает негативный прогноз.

Возможные заболевания

Отклонения в значениях ревмофактора могут сопровождать ряд хронических и системных заболеваний, а также любые аутоиммунные процессы в организме. Основные выявляемые патологии:

• коллагенозы: чаще всего — синдром Шегрена и ревматоидный артрит, реже — другие аутоиммунные нарушения, например системная красная волчанка (СКВ);
• заболевания дыхательной системы, протекающие в хронической форме (включая туберкулез, бронхиальную астму, злокачественные образования);
• бактериальные и вирусные инфекции острого течения (грипп, мононуклеоз, сифилис, эндокардит, гепатит, корь, краснуха);
• хронические патологии с воспалением почек или печени;
• суставные, костно-мышечные нарушения (в том числе травмы, оперативные вмешательства или дегенеративные изменения в тканях);
• саркоидоз, склеродермия, дерматомиозит;
• онкология различной локализации.

Список далеко не полон. Поэтому самостоятельно поставить точный диагноз не представляется возможным. Правильная расшифровка результатов анализов и постановка диагноза производятся специалистом с учетом всех симптомов, на основании детального обследования.

Как снизить ревмофактор

Патологий с повышенным ревмофактором существует множество. При правильной терапии с затуханием воспалительного процесса снизится и показатель РФ в крови. Контролируя количество ревматоидных агентов на протяжении лечения, врач оценивает эффективность терапии, вовремя заменяет лекарства, корректирует их дозировки.

Снижению ревмофактора в процессе выздоровления можно помочь собственными усилиями, изменив некоторые привычки и усвоив новые. Влияние на показатели РФ в крови имеют следующие факторы:

1. Диета: требуется исключение жареных блюд и снижение калорийности рациона (жирная пища и у здорового человека повышает уровень РФ).
2. Вредные привычки. Отказ от курения и алкоголя резко сокращает количество рецидивов и обострений.
3. Желательно избегать стрессов и учиться расслаблять нервную систему. Психологический дисбаланс не позволяет нормально работать иммунитету.
4. Умеренные занятия физическими упражнениями (по указанию специалиста).

Для эффективного снижения показателей ревмопроб необходимо следовать предписаниям врача и не заниматься самолечением. Любые народные методы должны дополнять лечение, а не заменять его.

Заключение

К симптомам ревматических заболеваний следует относиться внимательно. Незначительные боли, ограничения в работе сустава, которые можно потерпеть, бывают сигналом неблагополучия в организме. Обратившись к врачу, так же скрупулезно следует подойти и к обследованию. Правила сдачи анализов при их соблюдении позволят сэкономить драгоценное время и избежать промедлений при постановке диагноза.

Группа заболеваний, при которой требуется анализ на РФ, особенно чувствительна к фактору времени. Так, каждая неделя промедления при ревматоидном артрите может стоить нескольких лет полноценной жизни. Ранняя диагностика и правильное лечение улучшают прогноз течения болезни и часто помогают предотвратить инвалидность.