Варикозно расширенные вены нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей – проблема женского пола, которая охватывает все более молодые возрастные категории. Впрочем, примерно 10% мужского населения также сталкиваются с этой проблемой.

Болезнь имеет внешние очень явные признаки, поэтому для представительниц прекрасного пола варикоз, в первую очередь, косметическое заболевание, которое влияет на внешний вид. Однако не стоит недооценивать ситуацию, ведь проблема кроется не в том, как проявляется варикоз, а в проблемах внутри самих ног.

Варикозная болезнь нижних конечностей представляет собой патологию вен. Они теряют свою прежнюю эластичность, начинают расширяться. Постепенно отказывают клапаны, которые необходимы для регулирования кровотока. Как только клапаны перестают нормально функционировать, появляются значительные проблемы с кровотоком. Варикоз нижних конечностей наиболее частая проблема, с которой сталкиваются флебологи, хотя само заболевание может поразить и другие части тела.

Примерно до 2000 года в России и странах СНГ существовало огромное количество различных классификаций варикоза ног. Однако после конференции в Москве была принята единая система для обозначения варикоза вен нижних конечностей. Она во многом пересекалась с более развитой международной системой, которая действовала на тот момент:

1. 1 стадия – легкая форма с минимальными изменениями, которые практически не затрагивают функциональность клапанов.
2. 2 стадия – сегментарная форма, когда начинаются проблемы с подкожными и перфоратными клапанами.
3. 3 стадия – распространенная разновидность, когда ситуация с подкожными и перфоратными клапанами ухудшается, и они перестают работать.
4. 4 стадия – отказ работы клапанов в том числе и в глубоких венах.

Классификация не работает в одиночку, поэтому дополнительно к ней указывается степень хронической венозной недостаточности. Это делает указание диагноза более точным, обычно пункты степени венозной недостаточности совпадают со стадией варикозного расширения вен:

• 0 степень – недостаточности нет.
• 1 степень характеризуется тяжестью в ногах.
• 2 степень вызывает отек конечности, который к утру практически полностью исчезает.
• 3 степень можно определить по постоянному отеку ног, к которому добавляется повышенная температура пораженных участков, а также кожные пятна.
• 4 степень – это стадия, при которой на коже образуется язва.

В 2004 году унифицированная классификация варикозной болезни была расширена и дополнена. На сегодняшний день количество видов варикозной болезни нижних конечностей, которое используется в международном формате лечения, насчитывает около 40 пунктов. Среди них есть определенные категории, связанные с работоспособностью, тяжестью протекания заболевания, анатомическими аномалиями развития и так далее. Конечная запись диагноза в международном формате состоит из последовательности буквенных и цифровых обозначений, которые понятны только специалисту.

Причины

Часто основной причиной варикозной болезни нижних конечностей называют наследственный фактор, поэтому при диагностировании заболевания рассматривают случаи варикоза и у ближайших родственников. Однако не все ученые считают, что наследственность влияет на состояние вен, поэтому пока в научной среде нет однозначности на этот счет, принято выделять другие причины.

Если исключить возможность наследственной передачи варикоза вен ног, то единственным «врожденным» фактором развития болезни можно считать только слабые стенки сосудов. Недостаток соединительной ткани, из-за чего впоследствии будет развиваться варикозная болезнь вен, можно назвать единственным генетическим фактором, на счет которого ученые сходятся во мнении.

Остальные причины являются приобретенными, поэтому часто связаны с образом жизни человека, а значит, в большинстве случаев их можно избежать:

Ожирение становится наиболее частой причиной варикоза нижних конечностей, так как у человека с высоким показателем индекса массы тела увеличивается и давление на ноги при ходьбе.

• Долгая статическая нагрузка

Чрезмерную нагрузку можно получить и не обладая лишними килограммами, поэтому второй по списку категорией риска являются люди, которым по работе приходится много сидеть или стоять. Сюда можно отнести всех офисных работников, продавцов-консультантов и некоторые другие профессии. Варикоз голени для них практически профессиональное заболевание, связанное с недостатком подвижности.

• Сильно обтягивающая одежда

Стоит добавить, что неудобная утягивающая одежда играет на руку варикозному заболеванию, повышая его шансы развития, поэтому желающим сохранить здоровые ноги стоит воздержаться от корсетов, поясов, а также брюк, которые жмут в области паха.

Неправильный образ жизни, который становится причиной варикозной болезни, в основном касается питания. Существует определенная программа здорового и разнообразного питания, благодаря чему в рацион поступают все необходимые элементы. Одним из важных пунктов при этом является наличие овощей и фруктов в сыром виде. Эти продукты – источники клетчатки, которая не только помогает кишечнику выполнять свою работу, но также и влияет на целостность и эластичность венозных стенок.

• Изменение гормонального фона

Проблемы с гормонами также плохо влияют на общее здоровье человека и состояние венозных стенок. Обычно это связано с приемом специальных препаратов, к примеру, контрацептивов, терапии от бесплодия или во время менопаузы.

Бывают и другие причины изменения уровня гормонов, что ведет к варикозной болезни. Для женщин беременность является одним из этих факторов. На самом деле период беременности практически всегда сопровождается варикозной болезнью. Это связано с изменением гормонального фона в первом триместре, а также увеличением веса и повышения давления в брюшной области в последующие месяцы. Если на большинство причин можно повлиять извне, сменив рацион питания или образ жизни, то беременность для многих становится непреодолимым препятствием. Впрочем, беременность не означает, что варикозная болезнь ног будет обязательно развиваться. Она лишь увеличивает риск поражения ног.

Симптомы

Основные признаки варикоза ног у женщин относятся к состоянию вен – они расширяются и выпирают. Их расширение очень заметно, так как они выпирают в положении стоя. Вены под коленками и в других зонах можно легко прощупать, они легко сжимаются, что определяется их уровнем упругости.

Варикозная вена не обязательно развивается на обеих ногах, вполне вероятен исход, когда поражение затронет только одну конечность. Наиболее явно выпирают варикозные вены в верхней части голени.

При прощупывании пораженной конечности можно также заметить увеличенную температуру кожного покрова, по сравнению со здоровыми зонами. При более тяжелом протекании болезни к повышенной температуре добавляется изменение оттенка кожи и вероятное появление пятен или экземы, которые впоследствие трансформируются в язву, требующую местного лечения.

Симптомы варикоза ног у женщин часто начинают мучать еще до момента, когда появятся первые признаки варикоза. Обычная тяжесть в ногах, на которую пациент жалуется в конце рабочего дня – уже повод для диагностики. Симптом должен усиливаться в жаркую погоду. Часто вместе с тяжестью в ногах человек наблюдает отек. В первых стадиях развития варикозная вена становится причиной преходящего отека, который исчезает утром. Однако при изменении ситуации отек станет постоянным.

В дополнение к перечисленным симптомам стоит упомянуть ночные судороги в ногах.

Диагностика

Несмотря на то, что варикозная вена имеет довольно явные внешние проявления, их недостаточно для того, чтобы назначить лечение варикозной болезни. Основным показателем, который изучают флебологи во время диагностики, является нарушение работы клапанов и проходимость вен. Однако перед тем, как перейти к аппаратным методам, врач собирает семейную историю болезни, задает вопросы об образе жизни, рационе питания, после чего переходит к наружному осмотру.

В горизонтальном положении большинство симптомов менее явные, поэтому обследование при диагностике проводится тогда, когда пациент стоит. Наружный осмотр затрагивает не только голени, которые чаще всего поражены. Во время осмотра врач пальпирует обе конечности по всей длине, чтобы найти варикоз под коленом или на голени, проводит осмотр паховых областей, а также живот. Иногда благодаря пальпации вен можно обнаружить осложнение варикозного расширения вен в виде образовавшегося плотного тромба.

Существуют методы диагностики, которые не требуют дополнительного оборудования. К примеру, проба Троянова-Тренделенбурга, когда больной изначально ложится и поднимает ногу под углом в 45 градусов. Когда вены под коленом и по всей ноге достаточно опорожнятся по мнению врача, на бедро накладывают жгут. Уже со жгутом пациент должен встать, а флеболог в это время засекает, как быстро вены вновь наполняются со жгутом и без него. Стандартное время наполнения вен составляет 15 секунд, более маленький результат свидетельствует о проблемах с клапанами. Похожим образом работает проба Пратта-II, Тальмана и Шейниса.

Метод Гаккенбруха основывается на толчках крови, которые можно ощутить при пальпации вены во время покашливания. Подобных способов диагностирования венозной болезни довольно много, однако они используются лишь как первоначальный этап, который не может заменить аппаратного анализа.

Чаще всего для определения проходимости вен используют УЗИ вен нижних конечностей или ангиосканирование. Оба метода позволяют отследить проходимость вен и оценить состояние клапанов, особенно у пациентов, у которых развились осложнения варикоза. Почти все осложнения варикозного расширения вен связаны с ухудшением оттока крови из нижних конечностей. Достаточно редко эта болезнь может стать причиной тромбоза глубоких вен, который уже характеризуется развитием опасной для жизни тромбоэмболии легочной артерии.

Лечение

Все методы лечения варикоза нижних конечностей условно делятся на:

Деление условное по той причине, что комплексное лечение варикоза дома неинвазивными методами не дает ощутимых результатов для пациента. Внешние первые симптомы варикоза в виде распирающих вен никуда не уходят, поэтому сочетание комплексной терапии по большей части используется как профилактический метод для того, чтобы подготовиться к более радикальным методам борьбы или избежать рецидива.

Инвазивные хирургические методы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей на сегодняшний день очень разнообразны. Кроме стандартной операции по удалению вен – флебэктомии, проводятся менее травматичные процедуры.

• Лазерная коагуляция – это хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей, хотя на коже практически не останется следов от операции. Суть этого метода в воздействии теплового луча лазера определенной длины. После выполнения процедуры больной еще в течение недели наблюдается в стационаре, после чего уже на дому придерживается консервативного лечения. Наблюдение в стационаре должно подтвердить, что осложнения варикозной болезни после хирургического вмешательства в виде инфекций не случатся.
• Радиочастотная коагуляция схожа по действию с лазерной, однако вместо тепловой волны используется ультразвук, благодаря чему весь операционный период сокращается до 1 дня без необходимости присмотра за пациентом в стационаре после процедуры.
• Одним из самых прогрессивных методов, который относительно недавно пришел на территорию России, считается склеротерапия. Суть этого метода заключается во введении специального препарата в расширенную вену. Препарат склеивает вену, после чего она уходит под кожу, что решает косметическую проблему. Иногда этот метод выполняется после некоторых хирургических корреляций, а полная спайка стенок происходит в течение нескольких недель и еще около месяца требуется для того, чтобы исчезла «дорожка» от вены на коже.

Консервативная борьба с варикозом представляет собой комплекс, который состоит из медикаментозного и компрессионного способов, которые назначаются после операции варикоза нижних конечностей.

• Медикаментозное лечение назначается исключительно врачом, так как препараты подбираются в зависимости от степени и тяжести болезни. Обычно это флеботропные препараты в виде таблеток, капсул, но чаще применяются гели и мази. Что делать, если болят ноги от варикоза – наряду со специфическими средствами, которые должны воздействовать на стенки вен, врач может дополнить список лекарств средствами системного воздействия. К примеру, кортикостероиды. Чаще всего боль проходит в течение нескольких минут.
• В то время как медикаментозное лечение проводится под наблюдением врача, немедикаментозная терапия больше напоминает профилактические процедуры от варикоза и многих других болезней. Основной посыл этой терапии заключается в смене образа жизни. Необходимо сбросить вес, больше двигаться, чтобы кровь не застаивалась в венах, пересмотреть рацион питания. Упор делается на тот фактор, который спровоцировал заболевание.
• Однако на этом немедикаментозное лечение варикоза до или после операции не заканчивается. Смены образа жизни недостаточно, поэтому помогает специальное трикотажное утягивающее белье: чулки, колготки. Для более местного применения можно использовать эластичные бинты.

Такое белье подбирается практически под каждого конкретного клиента, так как на размер влияют объем голени, щиколотки и так далее. Использование бинтов подойдет для большей аудитории, так как не требуются замеры, как для белья, однако необходимо правильное бинтование, которое охватывает пятку и пальцы ног.

Лечебное утягивающее белье помогает уменьшить выпирание вен, помогает правильному распределению крови в конечностях, снижает давление на ноги. Компрессионное белье можно носить не только по назначению врача, поэтому его можно использовать как эффективную методику профилактики варикозной болезни нижних конечностей.

Разнообразные болезни вен на ногах – следствие целого ряда неблагоприятных факторов, влияющих на нижние конечности человека. Зная их симптомы, можно вовремя распознать данные заболевания, принять меры по их лечению, избежать тяжёлых осложнений. Варикозная болезнь вен нижних конечностей часто развивается постепенно, поначалу не обращая на себя внимание. Но внимательно отношение к своему здоровью поможет определить болезнь до того, как она вызовет осложнения. Основные симптомы варикоза:

• боль в ногах;
• отёки;
• чувство усталости, тяжести;
• снижение переносимости физической нагрузки на ноги;
• появление сосудистого рисунка на коже;
• ухудшение заживления мелких травм кожи;
• патологическая пигментация кожи.

Выраженность этих признаков различна – она зависит от степени тяжести заболевания, длительности течения, индивидуальных особенностей пациента. В зависимости от выраженности варикозной болезни вен нижних конечностей её классифицируют на несколько степеней. Классификация по степени компенсации выделяет три стадии, классификация, основанная на особенностях протекания симптомов – 6 стадий с уточнением осложнений.

Первая (компенсированная) стадия

На этой стадии симптомы варикозной болезни выражены крайне слабо. Анатомически проявления варикозной болезни нижних конечностей в этом случае представляют собой относительно небольшую недостаточность клапанов в глубоких венах ног. При этом все нарушения венозного кровотока компенсируются за счёт здоровых вен, не поражённых заболеванием.

На данной стадии пациент может испытывать дискомфорт в ногах при большой физической нагрузке. Симптомы варикоза нижних конечностей проявляются крайне редко появляющейся отёчностью. Чаще всего пациент просто отмечает тот факт, что ноги стали сильнее уставать к вечеру. Видимых симптомов варикоза вен нижних конечностей нет.

Клинически данной стадии варикозной болезни нижних конечностей соответствует класс 0 – симптомы заболевания отсутствуют при пальпации и осмотре, пациент не предъявляет жалоб. Распознать варикоз вен на ногах на данной стадии можно в том случае, если сделать УЗИ с допплерографией, но поскольку жалоб нет, назначают его редко. В качестве лечения варикозной болезни нижних конечностей на данной стадии эффективно изменение условий труда, переход на более здоровое питание, ношение компрессионных чулок лёгкой степени компрессии, умеренные физические нагрузки.

Вторая (субкомпенсированная) стадия

Данная стадия заболевания характеризуется более выраженными симптомами. Изменения структуры венозных клапанов происходит более глубоко, поэтому развиваются внешние признаки варикоза, но они не приводят к осложнениям. Боль в ногах при варикозе появляется именно на этой стадии. Отёки появляются почти каждый вечер, особенно после длительного нахождения на ногах в неудобной обуви.

Ночью пациент отмечает онемение и судороги – часто именно их и принимают за первые признаки варикоза на ногах. Утреннее покалывание, нарушение чувствительности, появление патологической пигментации – признаки варикоза глубоких вен нижних конечностей.

Внешне варикозное расширение вен на ногах, симптомы которого описаны выше, проявляется появлением сосудистого рисунка («звёздочек») на коже, нарушением пигментации. Варикозу на ногах часто сопутствует нарушение регенерации кожных травм – порезы, царапины, синяки заживают гораздо дольше, чем обычно.

Клинически данным признакам варикоза вен на ногах соответствуют сразу четыре класса:

• С1 – появление первых симптомов варикоза – телеангиоэктазий и ретикулярных венозных сосудов («звёздочек» и «сеточек»);
• С2 – отчётливый венозный рисунок на коже, позволяющий увидеть, как проявляются расширенные вены;
• С3 – отёки, часто именно этот признак позволяет выявить варикозное расширение глубоких вен;
• С4а – это подкласс варикоза нижних конечностей, симптомы которого влияют на протекание различных процессов в коже – пигментация, развитие экземы (С4b относится к декомпенсированному варикозу).

Как видно из перечисленного, признаки варикозного расширения вен на ногах на данной стадии весьма разнообразны. Обследование предполагает осмотр и пальпацию, УЗДГ сосудов нижних конечностей, биохимический анализ крови для выявления показателей свёртываемости и риска тромбоза.

Осложнения данной стадии – отёки голени и стопы, а также развитие воспалительных осложнений – флебита и тромбофлебита. Симптомы данных состояний, кроме заметных признаков варикоза, проявляются признаками ухудшения кровообращения в ногах.

Методы лечения варикоза на данной стадии – применение препаратов, которые профилактируют тромбообразование, повышают текучесть крови, укрепляют сосудистую стенку. Но данные методы снижают проявления симптомов варикоза ног, но не вызывают регресса заболевания. Если терапевтические методы неэффективны, применяются хирургические – описания и фото, как подготовиться к операции, можно найти в интернете.

Третья (декомпенсированная) стадия

Симптомы и лечение варикоза на данной стадии представляют наибольшую сложность. Если пациент не обратил внимания на первые признаки варикоза на ногах, не начал лечение, то появляются осложнения заболевания. Симптомы варикозного расширения вен на ногах на этой стадии проявляются особенно ярко – боли в ногах практически постоянные, иногда настолько интенсивные, что не дают возможности передвигаться самостоятельно. Прогрессируют отёки, иногда настолько, что проявляется варикоз лимфатических сосудов – истечение лимфы на поверхность кожи.

Внешние признаки варикоза вен на ногах носят заметный, временами уродливый характер – выступающие вены, россыпь тёмно-коричневых пигментированных пятен, трофические язвы, которые часто воспаляются, и в них возникают гнойные процессы. Один из характерных признаков – варикозная экзема. Её первые проявления появляются ещё на предыдущей стадии, но при декомпенсации она достигает своего максимального проявления.

На данной стадии варикозное расширение вен на ногах, симптомы которого проявляются максимально ярко, представляет серьёзную угрозу для работоспособности, а иногда и жизни больного. Боли в ногах, отёки, парестезии, нарушения чувствительности ног приводят к тому, что пациент становится неспособен выполнять работу, которой до этого занимался.

Клинически варикозу в декомпенсированной стадии соответствуют три функциональных класса – С4b, которая характеризуется дистрофическими изменениями подкожной клетчатки, С6 – активная трофическая язва и С5 – зажившая трофическая язва. Осложнения декомпенсированного варикоза – трофические язвы, тромбофлебит, кровотечение и воспаление язв, в тяжёлых случаях – гангрена.

Диагноз декомпенсированного варикоза поставить довольно легко – врач сделает это при осмотре. Диагностические мероприятия направлены на то, чтобы выявить степень нарушения кровотока в нижних конечностях и найти поражённые вены. Для этого применяются УЗИ и УЗДГ, при необходимости – МРТ, венография, другие методы.

Лечение заболевания – только оперативное. Вена, в которой нарушен кровоток, удаляется под контролем УЗИ, но даже в этом случае признаки варикоза ног не исчезают полностью. Операция требует подготовки, но проводится довольно быстро, после чего пациент может рано активизироваться. В послеоперационном периоде необходимо ношение компрессионного противоэмболического белья, радикальное изменение образа жизни и питания.

Осложнения, развившиеся как симптомы варикоза нижних конечностей, лечат в зависимости от степени тяжести. Трофические язвы без воспаления лечат консервативно с применением антибиотиков, препаратов, ускоряющих заживление ран, и других. Если эффективность терапевтических мер оказывается низкой, применяют оперативное лечение – язву иссекают в пределах здоровых тканей, затем проводят пластику участка кожи.

Если имеется воспалительный процесс или кровотечение, то хирургическое вмешательство становится единственным эффективным методом лечения. После него следует длительный послеоперационный период, который обязательно требует радикального изменения образ жизни больного, чтобы не допустить рецидивов болезни.

Несмотря на тяжесть состояния, нельзя забывать о важности профилактических и консервативных мер. Даже на такой тяжёлой стадии варикоз необходимо лечить, принимая препараты для укрепления сосудистой стенки, облегчения кровотока, разжижения крови. Назначать терапию должен врач.

Гели, мази и кремы для наружного применения, эффективно устраняющие симптомы варикоза ног на более ранних стадиях, нельзя применять, если имеются незажившие дефекты кожи, особенно воспалённые трофические язвы. Даже наличие мелких царапин или ссадин является противопоказанием к их применению.

Выводы

Варикоз может развиваться годами и даже десятилетиями, его первые признаки зачастую появляются ещё в молодом возрасте, но остаются без внимания и лечения. На ранних стадиях варикоз протекает бессимптомно, и потому пациенты редко обращаются за медицинской помощью именно в этот период. Позже, когда симптомы болезни становятся очевидными, терапевтические меры могут только остановить прогрессирование болезни, но не вызвать полное исчезновение симптомов.

Варикозное расширение вен, симптомы которого выявляются у каждого четвертого жителя планеты — это не просто косметический дефект, проявляющийся в виде синей древовидной сетки на голенях, бедрах или тыле стоп, тяжести в ногах, болей при статических нагрузках или длительной ходьбе, судорожных подергиваний в мышцах голеней, но и высокими рисками тромбозов в системе нижней полой вены.

Тромботические осложнения ведут к трофическим язвам на ногах, острым расстройствам кровотока с посинением конечностей и риском их омертвения. Оторвавшись от сосудистой стенки, тромбы из ног нередко начинают путешествие, которое заканчивается в сердце (ведя к инфаркту) или сосудах мозга (становясь причиной инсульта). Именно это обстоятельство, а вовсе не испорченный вид некогда привлекательных ног требует максимально раннего внимания к лечению (а лучше к профилактике) варикоза.

Так как заболевание, появившись, не является статичным, а постепенно прогрессирует, захватывая все новые отрезки наружной или внутренней венозной сети ног, то разбор лечения стоит начать с описания профилактики. Именно разумные профилактические мероприятия позволят хотя бы несколько затормозить процесс, развившийся на фоне наследственной несостоятельности клапанного аппарата вен нижних конечностей.

Профилактика варикоза

Вены нижних конечностей имеют очень слабые стенки, практически лишенные мышечных элементов, которые могли бы проталкивать кровь путем сокращения. Поэтому в венах предусмотрены специальные клапаны, препятствующие обратному току крови и его застою в венах. У части людей эти клапаны наследственно несостоятельны или становятся такими с возрастом:

• при тяжелой физической нагрузке
• повышениях внутрибрюшного давления
• запорах
• частых беременностях.

Сначала процесс затрагивает наружные вены. А затем поражаются коллекторные вены и глубокая венозная сеть. Варикоз вен конечностей развивается в течение нескольких (иногда десятков) лет и его скорость варьируется в зависимости от образа жизни, интенсивности физических нагрузок и прочности стенок сосудов.

• Поэтому первая задача профилактики – свести к минимуму повышения внутрибрюшного давления (бороться с запорами, избегать чрезмерных перегрузок).
• Вторая задача – создать условия для пассивного оттока венозной крови из ног. Делать это обязательно в конце дня или несколько раз в день. С этой целью ноги укладываются от стопы до бедра на поверхность под углом 45 градусов к горизонтали. Лежать в таком положении следует не менее получаса. Лица, для которых варикозное расширение вен на ногах – свершившийся медицинский факт, рекомендуется спать с приподнятыми ногами максимально часто.
• Рекомендуется при варикозе не использовать тесную обувь, носки с тугой резинкой – то есть не создавать дополнительных препятствий для циркуляции крови в ногах (см. также что делать если отекают ноги).
• Так же следует не сидеть нога на ногу и при длительном положении сидя, опирать ноги на опору и придавать им горизонтальное (или немного выше) положение. Такую позу иногда можно видеть в гангстерских фильмах про крутых мафиози, которые сидя в кресле, закидывают ноги на стол.
• Разумеется, в офисе, если Вы не владелец компании, придётся придумать что-либо, менее вызывающее. Можно, например, поставить под рабочий стол картонную коробку и класть ноги на неё или использовать для этой же цели высокую пластиковую корзину для бумаг с плоской верхней крышкой. На любые вопросы о необычном способе сидеть за рабочим столом следует честно отвечать, дабы избежать насмешек и не прослыть чудаком. Следует помнить, что никто из хихикающих сотрудников не будет принимать активного участия в вашем лечении. Поэтому следует адекватно воспринимать мнение окружающих и не пренебрегать профилактикой заболевания.
• Если вы находитесь дома, старайтесь по возможности принимать горизонтальное положение и располагать с помощью нескольких подушек ноги выше головы. Это нужно для того, что бы улучшить условия для венозного оттока (см. лечение варикоза в домашних условиях).

Консервативное лечение

В программу нехирургического лечения включены диета, компрессионная и лекарственная терапия.

Диета

Диетические мероприятия обязательны, так как лишний вес – это один из факторов риска развития варикоза. Питание должно быть скомпенсировано по калоражу (потребляемая энергия должна не превышать энергетические потребности, коррелирующие с характером нагрузок или их отсутствием). Помимо этого из меню придется исключить острые приправы, перец, маринады, избыток соли, копчености, сократить употребление жареного. Алкоголь также рекомендуется не употреблять.

В меню должно присутствовать достаточное количество овощей и фруктов, богатых витамином С, блюда, богатые клетчаткой, хлеб грубого помола, морепродукты. Показано частое (не реже 4 раз в сутки) дробное питание. Что касается модной еще несколько лет назад тенденции ограничивать себя в любых животных жирах, об этом стоит забыть. Конечно, запредельные цифры триглицеридов и холестерина – это не дело. Но в разумных количествах холестерин помогает латать сосудистую стенку, снижая риски вторичных тромботических осложнений и внезапных разрывов вен.

Отказ от табакокурения

Курение — наиболее вредная привычка при варикозе. Если выбирать между употреблением умеренного количества спиртного и курением, то первое еще можно с грехом пополам терпеть. А вот второе – придется категорически исключать. Не только смолы забивают сосуды, но углекислый газ спазмирует их, увеличивая риски тромбообразования и вторичных осложнений (инфарктов, инсультов, тромбоэмболии легочной артерии). Особенно стоит быть осторожным тем, кто имеет варикоз (или предрасположен к нему), принимает гормональные препараты (в том числе оральные контрацептивы) и еще умудряется курить.

Компрессионное белье (чулки, гольфы, колготки)

Это неплохой вариант профилактики и лечения ранних стадий варикоза, так как имеют разные параметры давления на мягкие ткани, варианты моделей и цветовые решения. Надевать белье необходимо утром, не вставая с постели, пока венозная система еще не переполнена кровью. Для данного метода существует одно но – запредельные ценники на территории РФ, ограничивающие приобретение противоварикозного трикотажа широкими народными массами. Как правило, пользоваться бельем начинают не те, кому оно еще может помочь на стадии предболезни, а лица с тяжелыми формами варикоза, часто осложненного тромботическими процессами, которым показано уже оперативное лечение, а компрессионный трикотаж в качестве вторичной профилактики.

Варикозное расширение вен: лечение препаратами

Лекарственные препараты – не панацея. Полностью остановить или вылечить варикоз они не в состоянии.

Венотоники — мази и гели

Венотоникам удается защищать стенки вен, стимулировать венозный отток и несколько улучшать микроциркуляцию. Этим средствам по силам снизить выраженность болей и отечности при условии курсового приема. Показаны курсы дважды в год при продолжительности не менее 2 месяцев.

Самыми бесполезными (но и безопасными) можно читать мази или гели. Они не проникают дальше кожных покровов и сколько–нибудь стоящего действия на сосуды оказать не могут. Их рекомендуют на ранних стадиях болезни, когда неизвестно, отчего на самом деле могут пройти отечность и тяжесть в ногах: от препаратов или простого постурального дренажа и окончания физической нагрузки. Нередко хитрость производителя сводится к рекомендации использовать местное средство вместе с таблетированным.

• Троксевазин — мазь на основе производных флаваноида рутина. Улучшение дренажа достигается при приеме таблеток (см. антикоагулянты прямого действия).
• Венитан — в мази, которая рекомендована местно дважды в день, содержится экстракт каштана конского.
• Антистакс — действующее начало геля или спрея Антистакс — это вытяжка из виноградных листьев. Производитель обещает эффект от лечения не ранее, чем через 6 недель применения. Существуют и капсулы Антистакса, принимаемые натощак в количестве двух штук.

Венотоники в таблетках

К таблетированным венотоникам прибегают в случаях варикоза глубоких вен.

• Сапониновые производные готовятся на базе каштана конского, в котором содержится растительный биофлаваноид эсцин. Препарат Эскузан продается в драже или каплях.
• Наиболее эффективные препараты: Детралекс и Флебодиа 600 в своей основе несут диосмин. Он является мощным венотоником. Детралекс принимается по таблетке дважды в день. Флебодиа 600 – по таблетке утром. Курс лечения от 2 месяцев до полугода.
• Рутозиды были первыми венотониками. Они улучшают микроциркуляцию и обладают противовоспалительным эффектом.
  — К природным рутозидам относят Венорутон в формерастворимых таблеток и в капсулах.
  — К полусинтетическим: Венолан, Троксевазин, Троксерутин. Комбинированные рутозиды – это Гинкор форте. В нем сочетаются троксерутин и экстракт гинкго билоба. Препарат принимают по 2 капсулы утром и вечером на протяжении месяца. При необходимости курс продлевают.

Флебосклерозирующие препараты

Это способ выключить разные вены из кровотока без операции. Соединительная ткань постепенно закрывает просвет сосудов. Ее рост стимулируется свертыванием белков эндотелия и раздражением глидкомышечных составляющих сосудистой стенки.

• Самый простенький вариант – мазь Гепатотромбин Г. Эффект от нее слабый. В качестве хоть сколько-нибудь приемлемого варианта используют растворы для инъекций. Их достаточно много.
• Синтетические средства: Этоксисклерол (Германия), Тромбовар (Франция), Сотрадекол (Великобритания), Децилат (Россия).
• Йодсодержащие средства: Вариглобин, Вистарин. На основе животных белков – Варикоцид. Препараты используют на некрупных сосудах для того, чтобы избирательно закрывать только пораженные участки вен. практикующие врачи чаще всего пользуются Тромбоваром и Этоксисклеролом, как более безопасными, не вызывающими сосудистого тромбоза, а лишь обжигающими сосудистую стенку на уровне эндотелия.

Флебосклерозирующая терапия включает введение препаратов или эластичное бинтование. Ее простота, сохранение эстетичного вида конечностей, отсутствие влияний на общее самочувствие пациента и малоболезненность привлекают к этой методике как врачей, так и пациентов.

Но изолированная склеротерапия не приносит стойких результатов и не в состоянии остановить прогрессирование болезни. В большинстве случаев ее все равно необходимо сочетать с оперативным лечением. Перед терапией в обязательном порядке должно проводиться ультразвуковое исследование нижних конечностей, исключающее протяженные поражения подкожных или глубоких вен ног.

Противопоказаниями к флебосклерозированию становятся: аллергия на препараты, атеросклероз магистральных сосудов с наличием ишемии, диабетическая ангиопатия, облитерирующий эндартериит, поражения свертывающей системы крови, острый или недавний тромбофлебит ног, беременность.

Дополнительные лекарственные средства

• Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови: Пентоксифиллин, низкомолекулярные декстраны. Эти средства снижают вязкость крови, стимулируют распад тромбоцитов и увеличивают эластичность эритроцитов. Все это способствует лучшему кровоснабжению тканей и окислительные процессы в них.
• Противосвертывающие прямого (гепарины) или непрямого (кумариновые и фениндионовые производные) действия. Снижают риск тромбозов. Также используются аналоги гирудина (Данапароид, Лепирудин) и гепариноиды (Пентозан полисульфат, Дерматан, Сулодексид). Очень популярное местное средство – гепариновая мазь и гель Лиотон, обеспечивающие противоотечное, противотромбическое и противовоспалительное действие.
• Нестероидные противовоспалительные снимают боль и подавляют воспалительные реакции.

Варианты флебосклерозирующей терапии

• До операции — склерозирование вен может использоваться до операции, с целью снизить риски кровотечения и тромбоза в постоперационном периоде
• во время операции , заменяя удаление вены
• после операции для закрытия оставшихся не проооперированными вен.

Пункционный метод введения препаратов может использоваться когда угодно, катетерный – только во время операции.

Пункционный метод

Если он применяется не в операционной, проводится в специализированном хирургическом кабинете, с соблюдением всех правил асептики. Сначала закрываются более крупные вены, а затем мелкие. При этом препараты обычно вводятся сверху вниз. Вену пунктируют у стоящего пациента, а перед введением препарата его укладывают. Если в поле интересов попадает протяженный сосуд или сосудов всей окружности ноги, то проводится несколько сеансов терапии. После склерозирующих процедур пациент должен наблюдаться у флеболога на протяжении трех лет с момента последней инъекции.

• После введения склерозрующего препарата проводят эластичное бинтование конечности, которое повторяют на протяжении 2 недель. При этом в первую неделю повязку не снимают.
• В течение получаса после процедуры пациент должен ходить.
• Ежедневно пациенту нужно спать с приподнятым ножным концом, а в течение дня избегать длительного сидения или стояния и много ходить.

Радиочастотная абляция вен

Облитерация вен с помощью радиочастотного излучателя – это новое направление флебологии. Такой способ избавления от варикоза минимализирует травму сосуда, опасность осложнений, болезненность. Эффективность метода очень высока. Радиочастотное излучение разрушает внутреннюю оболочку сосудистой стенки. При этом окружающие ткани практически не страдают, а просвет вены спадается и исчезает.

Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией. Для точного выполнения манипуляции ее контролируют дуплексным ангиосканированием.

После введения анестетиков проводится пункция вены (в верхней трети голени при патологии большой подкожной вены или в нижней трети голени при поражении малой подкожной вены). В вену вводят одноразовый катетер, снабженный излучателем. Его продвигают до места впадения подкожной вены в глубокую систему вен. Во время поэтапного извлечения катетера сосуд облучается изнутри. После сеанса место прокола закрывается асептической повязкой. На ногу надевают эластичный чулок. После дозированной получасовой ходьбы пациента отпускают домой. Пациент, не занимающийся тяжелым физическим трудом, трудоспособен на следующий день после манипуляции.

Варикозное расширение вен: операция

Решение о целесообразности оперативного вмешательства принимает врач-флеболог или сосудистый хирург.

Нередко женщинам с поражением поверхностных вен и решившихся на оперативное вмешательство исключительно из-за косметического дефекта, предлагают отложить операцию, если планируется последующее деторождение (так как во время беременности варикоз, как правило, прогрессирует, и достигнутый результат может исчезнуть и потребовать повторного хирургического лечения).

Комбинированная флебэктомия

Наиболее распространенный вариант оперативного решения проблемы варикоза нижних конечностей является комбинированная флебэктомия. Операцию проводят под общим наркозом или с применением эпидуральной анестезии. Все разрезы и проколы стараются делать как можно меньших размеров. Например, для удаления большой подкожной вены выполняется полутарасантиметровый разрез в паховой области. Через него в вену вводится зонд-флебэкстрактор с наконечником. Затем зонд извлекается и удаляется вена от средней части голени до паха. Через мелкие протоки удаляют протоки и мелкие вены. Эта часть операции называется минифлебэктомия. После операции используется компрессия (бинт или чулок на ногу).

Эндовазальная электрокоагуляция

Она предполагает удаление подкожных вен за счет воздействия на них тока. Метод более опасен, чем радиочастотная облитерация или классическая хирургия.

Криохирургия

Криохирургия позволяет удалять вены за счет низких температур. При современном оборудовании и обученном специалисте метод безопасен. Не всегда удается рассчитывать глубину заморозки, не повреждая окружающие ткани или не оставив “лишку”. В РФ способ не распространен.

Внутриоперационная склерооблитерация

Предполагает использование катетерного введения склерозирующих веществ в подкожные вены. Перед оперативным вмешательством на ноге маркируются подкожные вены и измененные участки вен. При операции на большой подкожной вене надпаховым доступом обнажают соустье большой подкожной и бедренной вен и перевязывают притоки большой подкожной вены. В 1 см от бедренной вены пересекается и перевязывается подкожная. Перфорантные вены перевязываются (надфасциальная перевязка перфорантных вен) из отдельных разрезов. В отсеченную подкожную вену вводят катетер, вена ушивается, рана перевязывается. Вдоль нарисованной проекции подкожной вены укладывают валик из марли и прижимают его на всем протяжении ноги. Одновременно с вытягиванием катетера вводят веносклерозирующий препарат.

Эндоскопическая диссекция

Эндоскопическая диссекция перфонрантных вен позволяет перевязывать и исключать из кровотока вены. Связывающие подкожную и глубокую сеть ноги. при этом используются эндоскопические зонды. Вариант метода – трансиллюминационная флебэктомия.

Лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция требует от врача высокой квалификации и опыта работы с лазерным оборудованием. Вена запаивается лазером изнутри и исключается из кровообращения.

Домашнее лечение варикозного расширения вен

Варикоз можно лечить в домашних условиях хоть системными препаратами (по назначению врача), хоть мазями и гелями, хоть пиявками (лечение варикоза пиявками) и капустным листом, яблочным уксусом. Также для домашней части программы подойдет компрессионное белье и эластичное бинтование (подобранное и порекомендованное флебологом). Для запущенных стадий заболевания все эти усилия будут тщетными без радикального оперативного лечения.

Таким образом, на сегодня кардинальным методом избавления от варикоза можно признать только хирургические методы, нередко комбинируемые со склеротерапией или компрессионными методиками.