Содержание:
Жалобы на неотхождение мочи в течение 12 часов, боли внизу живота и промежности, чувство переполненности мочевого пузыря.
Об.-но: состояние относительно уд.-ное, cor тоны ясные, ритмичные, pulm. дыхание везикулярное, поверхностное, хрипов нет, живот увеличен в. объёме, болезненный при пальпации в области проекции мочевого пузыря. При пальпации в надлобковой области определяется болезненное образование грушевидной формы. С.-м поколачивания отриц. с обеих ‘. сторон.
МКБ. Почечная колика
Острое начало. Резкая режущая боль в поясничной области с иррадиацией в пах, бедро, половые органы, подреберье. Дизурия, тошнота, рвота, может быть повышение температуры тела, артериальная гипертензия. Может быть моча с кровью.
Первая медицинская помощь: спазмолитики — в/в, в/м (до наркотиков); госпитализация.
Клиника приступа бронхиальной астмы
Экспираторная одышка, сухой кашель, тахикардия, свист и сухие хрипы слышны на расстоянии (дистанционные хрипы), ортопноэ, повышение артериального давления, возбуждение. Мокрота не отходит.
Тяжёлый приступ:
Цианоз, набухание шейных вен, тахикардия, повышение артериального давления, сердечные тоны приглушены,
возбуждение. Аускультативно — сухие свистящие хрипы во всех отделах
лёгких.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) (ПНМК)
Симптомы: преходящая слепота на один глаз, двоение в глазах, онемение вокруг рта, головокружение, афазия, дизартрия, атаксия, гемипарез
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)
Стадии:
I. Компенсация. Характеризуется неврозоподобным синдромом. Характерна триада: головная боль, г/кружение, расстройства памяти.
II. Субкомпенсация. Более выраженные и постоянные нарушения в интеллектуальной и эмоционально-волевой сферах. Характерно снижение способности к критической оценке своего состояния. Может быть атаксия, нистагм, явления ВСД.
Первая помощь при инсульте Скорая медицинская помощь 
Продолжу публикацию скоропомощной папки. На этот раз поговорим об остром нарушении мозгового кровообращения
Клиника острого нарушения мозгового кровообращения
Сознание спутано (до комы), головная боль, рвота, отведение глазного яблока в сторону очага поражения, анизокория, атаксия, афазия, дизартрия, щека парусит, асимметрия лица, апраксия, гемипарез, парез мимических мышц, сглаженность носогубной складки, отклонение языка от средней линии.
В анамнезе: со слов жены больного, за несколько часов до потери сознания он жаловался на сильную головную боль, головокружение, тошноту.
Транзиторная ишемическая атака: причины, признаки, диагностика, терапия, прогноз
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) раньше называлась динамическим или преходящим нарушением мозгового кровообращения, что, в общем-то, неплохо выражало ее суть. Неврологи знают, что если ТИА не проходит в течение суток, то больному следует поставить другой диагноз – ишемический инсульт.
Люди без медицинского образования, обращаясь в поисковые системы или другим способом пытаясь найти достоверные источники, описывающие такой вид нарушения церебральной гемодинамики, могут называть ТИА транзитной или транзисторной ишемической атакой. Что ж, их можно понять, диагнозы бывают иной раз такие мудреные и непонятные, что язык сломаешь. Но если уж говорить о названиях ТИА, то, кроме вышеуказанных, ее еще называют церебральной или преходящей ишемической атакой.
По своим проявлениям ТИА очень напоминает ишемический инсульт, но на то она и есть атака, чтобы атаковать только определенное непродолжительное время, по истечении которого от общемозговой и очаговой симптоматики не остается и следа. Такое благоприятное течение транзиторной ишемической атаки обусловлено тем, что она сопровождается микроскопическими повреждениями нервной ткани, которые впоследствии не сказываются на жизнедеятельности человека.
Причины, вызвавшие транзиторную ишемию
Факторы, вызвавшие нарушение кровотока на каком-то участке головного мозга, в основном, это микроэмболы, становятся причинами транзиторной ишемической атаки:
- Прогрессирующий атеросклеротический процесс (сужение сосудов, распадающиеся атероматозные бляшки и кристаллы холестерина могут заноситься с током крови в более мелкие по диаметру сосуды, способствовать их тромбозу, следствием чего станет ишемия и микроскопические очаги некроза тканей);
- Тромбоэмболии, возникающие в результате многих заболеваний сердца (аритмии, пороки клапанного аппарата, инфаркт миокарда, эндокардиты, застойная сердечная недостаточность, коарктация аорты, антриовентрикулярная блокада и даже миксома предсердия);
- Возникающая внезапно артериальная гипотония, присущая болезни Такаясу;
- Болезнь Бюргера (облитерирующий эндартериит);
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника с компрессией и ангиоспазмом, результатом которого становится вертебро-базилярная недостаточность (ишемия в бассейне основной и позвоночных артерий);
- Коагулопатии, ангиопатиии и кровопотери. Микроэмболы в виде агрегатов эритроцитов и конгломератов тромбоцитов, двигаясь с током крови, могут остановиться в мелком артериальном сосуде, который не смогли преодолеть, так как оказались больше его по размеру. В итоге – закупорка сосуда и ишемия;
- Мигрень.
Кроме этого, хорошо способствуют наступлению церебральной ишемической атаки вечные предпосылки (или спутники?) любой сосудистой патологии: артериальная гипертензия, сахарный диабет, холестеринемия, вредные привычки в виде пьянства и курения, ожирение и гиподинамия.
Признаки ТИА
Неврологические симптомы ишемической атаки головного мозга, как правило, зависят от участка нарушения кровообращения (бассейн основной и позвоночных артерий или каротидный бассейн). Выявленная локальная неврологическая симптоматика помогает понять, в каком конкретно артериальном бассейне произошло нарушение.
Для транзиторно-ишемической атаки в районе вертебро—базилярного бассейна характерны такие признаки как:
- Головокружение;
- Тошнота, часто сопровождаемая рвотой;
- Речевые нарушения (пациента трудно понимать, речь становится невнятной);
- Онеменение лица;
- Кратковременное нарушение зрения;
- Расстройства чувствительные и двигательные;
Дезориентированность в пространстве и времени, больные могут не помнить свое имя и возраст.
Если же ТИА затронула бассейн сонных артерий, то проявления будут выражаться расстройством чувствительности, речевыми нарушениями, онемением с нарушением подвижности руки или ноги (монопарез) или же одной стороны тела (гемипарез). Кроме этого, клиническую картину могут дополнить апатия, оглушенность, сонливость.
Иной раз у больных отмечается выраженная головная боль с появлением менингеальных симптомов. Такая удручающая картина может так же быстро смениться, как и началась, что совершенно не дает повода успокаиваться, поскольку ТИА может атаковать артериальные сосуды больного в самом ближайшем будущем. У более чем 10% пациентов развивается ишемический инсульт в первый месяц и почти у 20% в течение года после преходящей ишемической атаки.
Очевидно, что клиника ТИА непредсказуема, и очаговая неврологическая симптоматика может исчезнуть еще до того, как больной будет доставлен в стационар, поэтому анамнестические и объективные данные очень важны для врача.
Диагностические мероприятия
Конечно, амбулаторно больному с ТИА пройти все обследования, предусмотренные протоколом, весьма сложно, к тому же сохраняется риск повторной атаки, поэтому дома может остаться лишь тот, кто имеет возможность быть доставленным в стационар незамедлительно в случае появления неврологической симптоматики. Однако лица старше 45 лет такого права лишены и госпитализируются в обязательном порядке.
Диагностика преходящих ишемических атак довольно сложна, поскольку симптомы исчезают, а причины, вызвавшие нарушение мозгового кровообращения, продолжают оставаться. Их необходимо выяснить, так как вероятность ишемического инсульта у таких пациентов остается высокой, поэтому больные, перенесшие транзиторную ишемическую атаку, нуждаются в углубленном обследовании по схеме, которая включает:
- Пальпаторное и аускультативное исследование артериальных сосудов шеи и конечностей с измерением артериального давления на обеих руках (ангиологическое исследование);
- Развернутый анализ крови (общий);
- Комплекс биохимических тестов с обязательным расчетом липидного спектра и коэффициента атерогенности;
- Исследование системы гемостаза (коагулограмма);
- ЭКГ;
- Электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
- РЭГ сосудов головы;
- УЗ-допплерография шейных и мозговых артерий;
- Магнитно-резонансная ангиография;
- Компьютерная томография.
Такое обследование должны проходить все люди, которые хоть единожды перенесли ТИА, ввиду того, что очаговые и/или общемозговые симптомы, характеризующие транзиторно-ишемическую атаку и возникающие внезапно, обычно долго не задерживаются и не дают последствий. Да и атака может случиться всего-то раз-два в жизни, поэтому больные зачастую вообще не придают особого значения такому недолговременному расстройству здоровья и за консультацией в поликлинику не бегут. Как правило, обследованию подвергаются лишь находящиеся в стационаре пациенты, поэтому и о распространенности церебральной ишемической атаки говорить затруднительно.
Дифференциальный диагноз
Сложность диагностики транзиторной ишемической атаки состоит еще и в том, что многие заболевания, имея неврологические нарушения, очень напоминают ТИА, например:
- Мигрень с аурой дает похожую симптоматику в виде речевых или зрительных нарушений и гемипарезов;
- Эпилепсия, приступ которой может заканчиваться расстройством чувствительности и двигательной активности, да еще и в сон клонит;
- Транзиторная глобальная амнезия, характеризуемая кратковременными расстройствами памяти;
- Сахарный диабет может «позволить себе» любую симптоматику, где ТИА не исключение;
- Хорошо имитируют транзиторную ишемическую атаку начальные проявления рассеянного склероза, которые сбивают с толку врачей такими похожими на ТИА признаками неврологической патологии;
- Болезнь Меньера, протекающая с тошнотой, рвотой и головокружением, весьма напоминает ТИА.
Требует ли лечения транзиторная ишемическая атака?
Многие специалисты высказывают мнение, что сама ТИА лечения не требует, разве что в период нахождения пациента на больничной койке. Однако, учитывая, что преходящая ишемия вызывается причинами-заболеваниями, лечить их все-таки необходимо, чтобы не случилось ишемической атаки или, не дай Бог, ишемического инсульта.
Борьбу с вредным холестерином при его высоких показателях, проводят назначением статинов, чтобы кристаллы холестерина не курсировали по кровеносному руслу;
Повышенный симпатический тонус снижают применением адреноблокаторов (альфа и бета), ну, а его недопустимое снижение успешно пытаются стимулировать назначением настоек типа пантокрина, женьшеня, кофеина и заманихи. Рекомендуют препараты, содержащие кальций, и витамин С.
При усиленной работе парасимпатического отдела применяют лекарства с белладонной, витамин В6 и антигистаминные препараты, а вот слабость парасимпатического тонуса нивелируют калийсодержащими лекарственными средствами и незначительными дозами инсулина.
Считается, чтобы улучшить работу вегетативной нервной системы, целесообразно воздействовать на оба ее отдела, применяя препараты грандаксина и эрготамина.
Артериальная гипертензия, которая очень способствует наступлению ишемической атаки, нуждается в длительном лечении, которое предусматривает применение бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ведущая роль принадлежит лекарственным средствам, улучшающим венозный кровоток и обменные процессы, происходящие в мозговой ткани. Всем известные кавинтон (винпоцетин) или ксантинола никотинат (теоникол) весьма успешно применяют для лечения артериальной гипертензии, а, следовательно, снижения риска ишемии головного мозга.
При гипотонии мозговых сосудов (заключение РЭГ) используют венотонизирующие препараты (венорутон, троксевазин, анавенол).
Немаловажное значение в профилактике ТИА принадлежит лечению нарушений гемостаза, который корригируют антиагрегантами и антикоагулянтами.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Полезны для лечения или предупреждения ишемии мозга и препараты, улучшающие память: пирацетам, обладающий еще и антиагрегантными свойствами, актовегин, глицин.
С различными нарушениями психики (неврозы, депрессии) борются транквилизаторами, а протективного эффекта добиваются применением антиоксидантов и витаминов.
Профилактика и прогноз
Последствиями ишемической атаки являются повторение ТИА и ишемический инсульт, стало быть, и профилактика должна быть направлена на предупреждение транзиторной ишемической атаки, чтобы не усугубить ситуацию инсультом.
Помимо препаратов, назначенных лечащим врачом, больной должен сам помнить, что его здоровье находится в его руках и принимать все меры профилактики ишемии мозга, пусть даже и преходящей.
Все теперь знают, какая роль в этом плане принадлежит здоровому образу жизни, правильному питанию и занятиям физкультурой. Поменьше холестерина (любят же некоторые пожарить 10 яиц с кусочками сала), побольше физической активности (плаванием хорошо заняться), отказ от вредных привычек (всем известно, что они жизнь сокращают), применение средств народной медицины (различные травяные чайки с добавлением меда и лимона). Эти средства точно помогут, уж сколько людей на себе испытали, ибо у ТИА благоприятный прогноз, однако он не настолько благоприятный у ишемического инсульта. И об этом следует помнить.
Ишемическая транзиторная атака головного мозга является преходящим нарушением мозгового кровообращения, иначе данное состояние называется микроинсультом. От инсульта транзиторная ишемическая атака отличается тем, что её симптомы исчезают в течение часа после её завершения. Длительность такой атаки может составлять от нескольких минут до одних суток. Кроме того, отличительной особенностью транзиторной ишемической атаки является то, что она не сопровождается необратимыми повреждениями головного мозга. Ввиду высокой вероятности наступления после первого приступа второго, третьего, а возможно и полноценного инсульта, больным необходимо понимать, что такое транзиторная ишемическая атака мозга и при малейших тревожных «звоночках» без промедлений обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Диагностику и лечение сосудистых заболеваний головного мозга в Москве предлагает клиника неврологии Юсуповской больницы – современный многопрофильный центр, оснащенный по последнему слову медицинской техники и специализирующийся во всех основных направлениях сегодняшней медицины.
Транзиторные ишемические атаки: симптомы, лечение
Транзиторная ишемическая атака (википедия -ТИА) имеет различные проявления, в зависимости от того, в какой зоне мозга находится очаг поражения и какие сосуды повреждены. При локализации ишемических повреждений в каротидном бассейне (повреждении сонных артерий), патология сопровождается нарушением координации движений, речи, зрения (возможно развитие временной слепоты или одностороннего снижения зрения). Кроме того, наблюдается развитие пареза, поражения преимущественно какой-либо одной области тела или группы мышц (кистей, стоп, пальцев). У больных отмечается утрата чувствительности кожи лица, конечностей.
Ишемия, которая возникла в вертебрально-базилярном бассейне (повреждении основной и позвоночных артерий), сопровождается головокружением, головной болью в затылке, нарушением речи, координации движений, памяти, развитием дисфагии, онемением области вокруг рта и парезом половины лица. У больных появляется двоение и потемнение в глазах, снижение зрения и ухудшение слуха.
К сожалению, только в 60% случаев распознается транзиторная ишемическая атака -признаки патологии многим кажутся несерьезными, не требующими обращения к специалисту. Нередко возникновение данного состояния происходит во сне, поэтому больные зачастую даже не догадываются о нем.
Транзиторная ишемическая атака: причины
Острая транзиторная ишемическая атака обусловлена ограничением кровоснабжения того или иного участка головного мозга, которое возникает в результате блокировки сосуда, поставляющего кровь в мозг. Блокировать сосуд может тромб или атеросклеротическая бляшка. В крайне редких случаях транзиторная ишемическая атака возникает при кровоизлиянии. Для данного состояния характерно быстрое восстановление кровообращения.
Развитие тромбоэмболии может быть связано с такими патологическими процессами, как:
- фибрилляция предсердий;
- синдром слабости синусового узла;
- митральный стеноз с мерцательной аритмией;
- дилатационная кардиомиопатия;
- инфекционный эндокардит;
- миксома предсердия (доброкачественная опухоль в верхней правой или левой стороне от сердца, проросшая в него);
- острый период инфаркта миокарда;
- тромб левого предсердия или левого желудочка.
Кроме того, развитие транзиторной ишемической атаки может наблюдаться у пациентов с незаращением овального отверстия, искусственным клапаном сердца, кальцификацией митрального клапана, пролапсом митрального клапана, застойной сердечной недостаточностью, небактериальным тромботическим эндокардитом, ангиопатиями, коагулопатиями, особенно сопровождаемые аномалиями развития позвоночной и сонной артерий.
Транзиторная ишемическая атака: факторы риска
Группу риска по возникновению транзиторной ишемической атаки составляют пациенты со следующими патологическими состояниями:
- артериальной гипертензией;
- повышенным уровнем холестерина в крови;
- ожирением.
- сахарным диабетом;
Высока вероятность развития данной патологии у людей, злоупотребляющих алкоголем, курящих и ведущих малоподвижный образ жизни.
Транзиторные ишемические атаки: как часто бывают осложнения
Несмотря на то, что транзиторная ишемическая атака имеет благоприятный прогноз, нужно понимать, что данная патология является опасным предвестником инсульта. По результатам исследований развитие инсульта после транзиторной ишемической атаки наблюдается у 5-10% в течение месяца, у 15% в течение первого года, у 30 – в течение пяти лет после первого приступа ишемии.
Транзиторная ишемическая атака: последствия
Сами по себе транзиторные ишемические атаки не несут угрозу для жизни больных, однако могут предвещать грозную беду. Отсутствие должного внимания при данном состоянии грозит повторением приступа. Чаще всего бывают две-три транзиторные ишемические атаки, после чего у больных происходит развитие тяжелого инсульта, который может привести к инвалидизации и даже летальному исходу.
У некоторых больных на вторые-третьи сутки после транзиторной ишемической атаки отмечается возникновение мозгового инсульта или инфаркта миокарда. К огромному сожалению, многие пациенты не спешат обращаться за помощью к врачу, вследствие чего прогноз заболевания значительно ухудшается, развиваются плачевные последствия.
Даже при условии полного исчезновения симптомов, больному, перенесшему острое нарушение кровообращения в головном мозге показана обязательная госпитализация в стационар, где ему будет проведено полное клиническое обследование и установлен точный диагноз «транзиторная ишемическая атака». Неотложная помощь при данном состоянии в клинике неврологии Юсуповской больнице оказывается в кратчайшие сроки и полноценно.
Критерии диагностики транзиторной ишемической атаки
Прежде всего врачи клиники неврологии Юсуповской больницы дифференцируют транзиторную ишемическую атаку с ишемическим инсультом, синкопальными состояниями у больных, страдающих сосудистыми дистониями, а также с нарушениями координации у пациентов с патологиями ЛОР-органов. Поэтому в диагностике и лечении применяется мультидисциплинарный подход, с привлечением узких специалистов: кардиологов, ангиологов и офтальмологов. Кроме того, некоторые случаи требуют тестирования медицинских психологов.
Пациентам Юсуповской больницы назначается проведение общего и биохимического анализа, общего анализа мочи, крови на коагулограмму.
Для подтверждения диагноза больным, перенесшим транзиторную ишемическую атаку, назначается электрокардиография, компьютерная томография, рентгенография легких, пульсоксиметрия, ангиография, обязателен суточный мониторинг артериального давления.
Транзиторная ишемическая атака: лечение
Лечение после транзиторной ишемической атаки в Юсуповской больнице проводится в условиях стационара, оборудованного ультрасовременным медицинским оборудованием и всем необходимым для комфортного пребывания наших пациентов в стенах клиники.
Основные усилия специалистов Юсуповской больницы и пациентов должны быть направлены на то, чтобы предотвратить повторные острые нарушения кровообращения в головном мозге.
Медикаментозное лечение транзиторной ишемической атаки головного мозга предполагает прием антиагрегантных (разжижающих кровь) препаратов, сосудорасширяющих средств и препаратов, снижающих уровень холестерина в крови. Пациентам с повышенным уровнем артериального давления проводится антигипертензивная терапия.
В случаях увеличения длительности и частоты транзиторных ишемических атак может потребоваться хирургическое лечение, направленное удаление жира, сжимающего артерию и ее пораженный участок, либо ангиопластика.
Отличным эффектом обладает бальнеотерапия, влажные обтирания, циркулярный душ, жемчужные ванны.
Для ускорения восстановительных процессов назначается проведение электрофореза, переменного магнитного поля, микроволновой терапии.
Транзиторная ишемическая атака: прогноз и профилактика
Длительность и эффективность реабилитационного периода зависят от тяжести начальных симптомов и общего состояния здоровья пациента. При слабо выраженных проявлениях восстановление происходит в короткие сроки.
Прогноз может быть благоприятным при условии постановки достоверного диагноза и своевременного начала адекватной терапии.
Поэтому при первых симптомах транзиторной ишемической атаки и даже при их быстром исчезновении необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Важная роль в предотвращении тяжелых последствий транзиторной ишемической атаки принадлежит профилактическим мероприятиям. В Юсуповской больнице применяется комплексный подход к лечению. Врачи успешно сочетают медикаментозную терапию, реабилитацию. Пациенты должны направить свои усилия на укрепление здоровья и полную перестройку своего образа жизни:
- вести здоровый образ жизни – полностью отказаться от алкоголя и курения;
- придерживаться здорового питания – избегать употребления жирной, жареной, копченой и соленой пищи, включить в ежедневный рацион блюда из нежирной рыбы, с добавлением подсолнечного и оливкового масла, большое количество овощей и фруктов, кисломолочных продуктов;
- увеличить физическую активность: заняться плаванием, лечебной физкультурой, больше гулять на свежем воздухе;
- систематически посещать лечащего врача;
- постоянно принимать препараты, разжижающие кровь, статины, гипотензивные средства;
- постоянно контролировать артериальное давление, измерять его утром и вечером, вести дневник, записывая туда все показания.
При появлении симптомов, которые присущи транзиторной ишемической атаке, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью к квалифицированным специалистам.
Записаться на прием к врачу клиники неврологии можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники, заполнив форму обратной связи.