Роль медицинской сестры при инфаркте миокарда
header ad banner

Роль медицинской сестры при инфаркте миокарда

Сердечные заболевания – самая частая причина смерти людей, возрастом от 30 до 70 лет.

Инфаркт миокарда представляет собой нарушение кровоснабжения сердца, в результате чего возникает некроз его тканей. Орган уже не может работать так, как раньше, что влечет за собой возникновение сопутствующих заболеваний.

Площадь поражения тканей зависит от того, насколько профессионально и быстро была оказана первая помощь. Узнайте все о правилах помощи больным от медсестер при инфаркте и сестринском процессе.

Каких результатов должна добиться медсестра

Большинство случаев летального исхода при инфаркте миокарда возникает в первые несколько часов после диагностирования заболевания. В этот период времени, буквально, жизнь и здоровье пациента находится в руках медсестры.

Чтобы снизить риски, необходимо:

  • помочь больному справиться с нарастающей паникой и стрессом (чем больше волнуется пациент, тем более разрушительными будут последствия);
  • использовать анальгетики и бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний);
  • при невозможности купирования боли нитроглицерином дать пациенту более сильные препараты (они могут сочетаться с седативными средствами);
  • при подъеме сегмента ST на ЭКГ применить тромболизис и антикоагулянты;
  • при необходимости, дать наркоз (кислород с закисью азота).

Неотложная помощь до прибытия врача

Чтобы снизить риски для больного при инфаркте миокарда, а также стабилизировать его состояние, действия медсестры должны быть следующими:

  • Дать оценку показаниям сердечного ритма сердца.
  • Обеспечить больному стабильное и удобное положение тела (сидя или лежа). Желательно, чтобы вся неудобная и тесная одежда была снята, а также в помещение поступал свежий воздух.
  • По мере возможности, способствовать устранению болевых симптомов (как правило, применяют Морфин, Промедол, Дроперидол и др. препараты). Кроме того, вод язык дают валидол или нитроглицерин.
  • Согреть больного: в ноги положить грелку, а на грудь поставить горчичники.
  • Постоянно наблюдать за ритмом сердца и показателями артериального давления.
  • При ухудшении состояния человека с инфарктом, необходимо осуществлять реанимационные действия до приезда скорой помощи: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот.
  • Чтобы уменьшить степень осложнений при инфаркте, используют следующие препараты:

    • гепарин (для замедления возникновения тромбов вводится внутривенно 6-10 единиц);
    • нитраты (улучшают кровоток, что замедляет и предотвращает некроз тканей);
    • фибринолитики (увеличивают просвет вен и позволяют избежать некроза миокарда. Противопоказаны при внутренних кровоизлияниях, нарушениях свертываемости крови и онкозаболеваниях).

    Уход в период стационарной реабилитации

    В период стационарной реабилитации комплекс мер по уходу за больным, перенесшим инфаркт миокарда, включает:

    • Контроль за соблюдением постельного режима хотя бы на протяжении 2-3 дней. Если больной находится в лежачем положении больше недели, то ежедневно следует проводить профилактику и обработку пролежней.
    • Постоянный мониторинг показателей сердечной деятельности. Самые главные показатели – частота пульса, частота дыхания и значения артериального давления.
    • Следить и принимать участие в составлении правильно подобранного рациона. Питание должно быть частым, но небольшими порциями, примерно, 100-150 грамм пищи на один прием. Она должна быть легкоусвояемая, а также не перегружать кишечник.
    • Соблюдение правил гигиены. Все процедуры, в том числе, купание, умывание, а также мочеиспускание и дефекация должны происходить строго в положении лежа. Если у больного более 2 дней не было дефекации, то можно прибегнуть к помощи слабительных средств.
    • Выполнение массажа. Любые чрезмерные физические нагрузки в период стационарной реабилитации противопоказаны. Но для того чтобы более или менее сохранить тонус мышц, необходимо регулярно массажировать конечности больного (особое внимание стоит уделить ступням), а также давать пациенту некоторое время (не более 15 минут в день) проводить в положении сидя.

    Вмешательства в амбулаторных условиях

    После выписки домой из медицинского учреждения период реабилитации больного не заканчивается. Чтобы сердце функционировало в правильном ритме, необходимо:

    Проконсультировать больного о необходимости соблюдения определенной диеты. Обычно, ее назначает лечащий врач. Больному необходимо отказаться от большого количества потребляемого холестерина, транс-жиров и вредных пищевых добавок.

    Если питание не сбалансировано, и, в большинстве, включает в себя жирную, острую и копченую пищу, то риск осложнений и возникновения вторичного инфаркта возрастает в несколько раз.

  • Рассказать о пользе физических нагрузок. Пациент может заниматься самостоятельно, либо посещать специальные занятия. Без физиотерапии восстановление после инфаркта будет очень медленным и неполноценным.
  • Провести профилактическую беседу о вреде алкоголя и курения. До больного нужно попытаться донести, что обе эти вредные привычки необходимо полностью исключить из его жизни.
  • Санаторное лечение. Чтобы поддержать организм, можно отправить больного на некоторое время в санаторий или профилакторий, специализирующийся на людях, перенесших инфаркт миокарда. В таких учреждениях оказывается полный комплекс мер, рекомендованных таким больным.
  • Кроме всего вышеперечисленного, пациенту необходимо рассказать о графике обязательных обследований, а также своевременного наблюдения у лечащего врача.

    Возможные проблемы и пути их решения

    К самым распространенным проблемам больных, перенесших инфаркт миокарда можно отнести следующие:

    Соблюдение постельного режима. Решение:

    • следить за распорядком дня пациента;
    • обеспечивать назначенными витаминами и препаратами;
    • проводить наблюдение за показателями гемодинамики;
    • строго выполнять все предписания врача;
    • не опускать самодеятельности пациента.

    Тахикардия. Решение:

    • проследить за соблюдением постельного режима больным;
    • следовать указаниям лечащего врача.

    Боли в грудине. Решение:

    • дать обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
    • поставить горчичник на грудь;
    • обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пациент.

    Паника и страх за свою жизнь. Решение:

    • вызвать врача;
    • зафиксировать показатели ЭКГ;
    • ввести обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
    • направить в реанимационное отделение (при необходимости).

    Острая сердечная недостаточность. Решение:

    • вызвать врача;
    • дать больному кислород;
    • обеспечить прием необходимых лекарств.

    Человек быстрее пойдет на поправку, если будет знать, что о нем заботятся, проявляют сочувствие и консультируют по любым волнующим его вопросам.

    Инфаркт миокарда проявляется внезапно и требует неотложной помощи. Главной задачей медицинской сестры в данном случае будет вывести больного из опасного состояния и минимизировать последствия до приезда скорой помощи, а также вести контроль лечения и разъяснительные работы в период реабилитации.

    Функции сестринского ухода

    Сестринский процесс при инфаркте миокарда начинается при первых выявлениях нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Потому что наличие сердечных патологий в анамнезе, при определенных обстоятельствах, создает риск развития инфаркта. К главным функциям медицинской сестры на этом этапе относят:

    • разъяснение больному специфики его заболевания с возможным итогом при несоблюдении врачебных рекомендаций;
    • ознакомление всех членов семьи с клиническими проявлениями приступа для его своевременного опознания и незамедлительного вызова скорой помощи;
    • оговаривается правильный прием нитроглицерина и препаратов, выписанных врачом.

    Если приступа избежать не удалось – вывести больного из инфарктного состояния в домашних условиях не представляется возможным. Главная тактика в данном случае – это скорейшая госпитализация. Во время интенсивной терапии на медицинского работника возлагаются следующие функции:

    • Сестра должна уметь быстро оценивать клиническую картину и самостоятельно реагировать на ее (реанимировать больного). Для этого она должна не только уметь выполнять все врачебные поручения, но и знать основы оказания помощи при инфаркте.
    • После врачебного вмешательства по ликвидации тромба и восстановления кровоснабжения в органе, медицинская сестра оказывает непрерывное наблюдение за жизненными показателями больного для всяческого предупреждения и выявление возможных осложнений. Производится полный мониторинг: измерение частоты пульса и дыхательных движений, наблюдение за артериальным давлением, температурой тела и ритмом сердечных сокращений.
    • Производится выполнение лечебных мероприятий.
    • Бережное и внимательное отношение к больному – улучшит процесс лечения и восстановления.

    Действия до прибытия врача, неотложная помощь

    Оказание первой помощи во время приступа – очень важная связка последовательных действий, помогающих сохранить жизнь человеку и уберечь его от сопутствующих осложнений. Последовательность действия сестры:

    1. Произвести вызов бригады скорой помощи, описать симптоматику.
    2. Открыть входную дверь (попросить сделать это родственников), так не возникнет потери времени при приезде врачей.
    3. Удобно уложить больного в горизонтальное положение, под голову положить подушку – она должна быть на возвышении.
    4. По возможности, снять верхнюю одежду, расстегнуть пуговицы – ничего не должно мешать дыханию.
    5. Обеспечивают приток свежего воздуха.
    6. Если заболевший человек подвергается приступу паники, его необходимо успокоить.
    7. Сестрой производится измерение артериального давления и подсчет пульса в среднем каждые 5 минут.
    8. К рукам и ногам больного ставят тепло – грелки, на область сердца накладывают горчичник.
    • Нитроглицерин – принимается под язык. Обеспечивает приток крови к сердечной мышце, немного приглушает болевой синдром;
    • Аспирин – используется для разжижения крови. Для быстрого всасывания таблетку необходимо разжевать;
    • Корвалол, Валидол – в качестве успокоительного средства.
    Читайте также:  С какой группой крови родится ребенок таблица

    В случае потери сознания или полной остановки сердечной деятельности, когда отсутствуют дыхательные движения и пульсация, сестра проводит сердечно-легочную реанимацию:

    • непрямой массаж сердца;
    • искусственное дыхание.

    Манипуляции следует проводить до появления самостоятельных дыхательных движений и пульсации, либо до приезда скорой помощи. Далее больного срочно госпитализируют.

    Во время пребывания в стационаре

    После проведения реанимационных мероприятий и нормализации сердечной деятельности, больного помещают в стационар. После пережитого инфаркта миокарда различной степени, больному необходим тщательный уход и реабилитационная помощь, которая в основном оказывается медсестрой. Она заключается в следующем:

    • Поддержание психологического и физического покоя. При данном заболевании в период восстановления больной должен соблюдать строгий постельный режим. Положение тела меняется с помощью сестры и исключительно после разрешения лечащего врача. Исключены даже самостоятельные походы в туалет. Так же больному объясняют о важности ограничения активности и исключении резких движений.
    • Поддержание гигиены у больного – проведение гигиенических процедур: очищение кожного покрова, соблюдение чистоты полости рта, носа, ушей.
    • Поддержание чистоты в палате – регулярные проветривания, влажная уборка.
    • Наблюдение за специализированной диетой больного, которая обеспечивает регулярное опорожнения кишечника, препятствует метеоризму. Так же контролируется объем выпитой жидкости.
    • Контроль над выполнением выписанного врачом лечения, своевременный прием препаратов, измерение физиологических показателей и подготовка больного к необходимым исследованиям.
    • Так же сестра проводит регулярные беседы, помогающие больному понять важность соблюдения диеты дома, о возможной в данном случае физической активности и умении самостоятельно подсчитывать пульс и измерять артериальное давление.

    В амбулаторных условиях

    Если больной проходит терапию в домашних условиях, в случае не осложненного инфаркта миокарда или после выписки, в обязанности медицинского работника входят:

    • Разъяснение действия каждого принимаемого препарата, назначенного лечащим врачом. Сестра рассказывает о дозировке каждого лекарственного средства, времени его всасывания и периоде выведения. Такие данные помогут больному понять, почему важно осуществлять прием в строго отведенное время, чем опасна задержка приема или нарушение дозы, к каким последствиям для организма это может привести.
    • Провести беседу на тему имеющихся вредных привычек и их пагубного влияние на сосуды сердца и организма в целом.
    • Провести наблюдение за жилищными условиями больного и дать рекомендации о важности соблюдения постельного режима (длительность постельного режима зависит от степени поражении миокарда и сопутствующих осложнений после выписки). Так же определить время сна и отдыха с постепенным повышением уровня нагрузок, проведения правильной вентиляции помещения и влажной уборки.
    • Пояснение важности придерживания устойчивого психо-эмоционального состояния и как стрессовые ситуации отражаются на работе сердца.
    • Важность соблюдения диеты, рекомендованной при болезнях сердечно-сосудистой системы, которая включает в себя малокалорийное дробное питание, основанное на легкоусвояемых продуктах. Исключаются продукты, приводящие к метеоризму, количество воды регулируется в зависимости от наличия отеков.
    • Научить больного и его родственников правильному подсчету пульса и измерению артериального давления, с записями данных в специальный журнал. Измерения производятся минимум 3 раза в сутки.

    Такая работа медсестры позволит улучшить качество жизни человека, перенесшего инфаркт миокарда, даст возможность больному контролировать свой недуг и не допустить возможных осложнений.

    Решение возможных проблем в период реабилитации

    В период реабилитации больной находится в так называемой зоне риска развития осложнений. Это происходит, потому что пораженной мышце необходимо время для восстановления нормального функционирования. В связи с этим, в постинфарктный период возможны проявления некоторых симптомов, к которым больной должен быть готов. Обычно, эти осложнения стоит ожидать в период до полугода после перенесения инфаркта (ранние осложнения), либо после 6 месяцев (поздние осложнения). К ним относятся:

    • нарушения ритмов сердца и проводимость нервных импульсов;
    • острая сердечная недостаточность (кардиологический шок, отек легких и др.);
    • перикардит;
    • пристеночный тромбоэндокардит;
    • постинфарктная стенокардия.

    Своевременное распознавание осложнений способствует их беспоследственной ликвидации. В ходе патронажа, сестра внимательно выслушивает все изменения состояния здоровья больного и помогает преодолевать сложившиеся проблемы.

    Жизнь после перенесенного инфаркта возможна, при выполнении четких рекомендаций медицинского работника, куда входит:

    Инфаркт миокарда – довольно опасное состояние, при котором минута промедления грозит смертельным исходом. Поэтому очень важно при любых изменениях в состоянии, любых болевых ощущениях в области сердца, обращаться к врачу. Это позволит сохранить жизнь и избежать серьезных осложнений.

    СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА. ОСОБЕННОСТИ УХОДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПЕРИОДА ЗАБОЛЕВАНИЯ

    Статистические данные по заболеваемости и смертности. Роль медицинской сестры в лечебном процессе. Оказание доврачебной помощи. Алгоритм работы при поступлении пациента в стационар. Алгоритм сестринского ухода в зависимости от периода заболевания.

    Заболевания сердечно – сосудистой системы в России носят характер эпидемии. Эта группа болезней по смертности населения нашей страны занимает первое место.

    Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание, приводящие к инвалидизации, а порой и к смерти больного, несмотря на все усилия врачей и медицинских сестер. Однако между этими крайностями находится многочисленная группа пациентов, судьба которых во многом зависит от своевременного вмешательства врача и медицинской сестры.

    Немаловажным аспектом является «омоложение» инфаркта миокарда, что в свою очередь подтверждает важность и значимость квалифицированного сестринского ухода, являющегося немаловажным этапом на пути выздоровления пациентов.

    Инфаркт миокарда (ИМ) — некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие сочетаемого действия нарушения коронарного кровотока и гипоксии миокарда, приводящих к нарушению функций сердца, сосудов и других органов [1, 5].

    ИМ является самой частой причиной внезапной смерти. Проблема ИМ до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться.

    Начиная с 60-х годов XX в. смертность от сердечно–сосудистых заболеваний (ССЗ) в России имеет тенденцию к непрерывному росту, в то время как в странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ССЗ.

    В США около 500 тыс. человек, во Франции около 120 тыс. ежегодно переносят крупноочаговый ИМ [1].

    Сейчас ИМ все чаще встречается в молодом возрасте. В возрасте 35 – 50 лет ИМ встречается в 50 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Пик заболеваемости приходится на 50 — 70 лет [1].

    В отчете Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2002 год выделяются три ведущих фактора риска — артериальная гипертензия (АГ), гиперхолистеринемия и курение, или их комбинации, которые являются причинами смерти в более чем 75% случаев [1].

    По клиническим и другим признакам, в том числе патологоанатомическим, ИМ может быть классифицирован по времени развития на:

    — развивающийся (менее 6часов);

    — острый (6 часов – 7 суток);

    — заживающий/рубцующийся (7 – 28 суток);

    — заживший (29 суток и более) [2].

    Доврачебная помощь играет не маловажную роль. При развитии ангинозного приступа в первую очередь необходимо прекратить действие провоцирующего фактора (физическая нагрузка, психоэмоциональное возбуждение, курение). Если приступ не ослабевает через несколько минут или если он развился в покое, больному следует принять нитроглицерин в дозе 0,4 мг в виде таблеток под язык или аэрозоля (спрея).

    Читайте также:  При бронхите не хватает воздуха что делать

    Если симптомы не исчезают через 5 мин, а препарат удовлетворительно-но переносится, рекомендуется использовать его повторно. Если боль в грудной клетке или дискомфорт, расцениваемый как ее эквивалент, сохраняются в течение 5 мин после повторного приема нитроглицерина, необходимо немедленно вызвать СМП и снова принять нитроглицерин [2, 3, 4].

    Необходимо также помнить и о значимости сестринского процесса при лечении и профилактике ИМ.

    Сестринский процесс это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам [4].

    Целью сестринского процесса является обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей [3, 4].

    В лечении инфаркта миокарда важен квалифицированный уход и оказание необходимой помощи медицинской сестрой. Ранние изменения при ИМ, вовремя замеченные медицинской сестрой, играют немаловажную роль в тактике лечения пациента. О соответствующих изменениях медицинская сестра сообщает врачу (изменение влажности и цвета кожи, цвета слизистых, изменение активности пациента, изменение ЧДД, изменения ритма по электрокардио-монитору, сатурации).

    Наиболее часто предъявляемыми жалобами пациентов являются: боли за грудиной сжимающего характера, дискомфорт за грудиной «давление», слабость, общее недомогание, головная боль, отдышка, удушье, нехватка воздуха, повышение температуры тела, жажда, снижение аппетита, тошнота, рвота.

    Особенности ухода за больными с ИМ зависят от периода заболевания. Условно периоды ухода можно связать с этапами стационарного лечения пациента.

    Первый этап – от момента госпитализации до подготовки к диагностическим манипуляциям и их проведению.

    Второй этап – проведение диагностических мероприятий, период восстановления после исследований, профилактика возможных осложнений.

    Третий этап – период реабилитации и полной активизации.

    Осуществляя сестринский процесс, составляя тактику ухода за больными, медицинская сестра выявляет все проблемы пациента ля их дальнейшего решения.

    Мы хотим рассказать о работе отделения интенсивной кардиологии в одной из городских больниц г. Москвы.

    В работе медицинских сестер отделения кардиореанимации есть определенный алгоритм работы при приеме вновь поступивших пациентов. Рассмотрим примерный вариант работы медицинских сестер.

    В БИК больной поступает, минуя приемное отделение. Санитарная обработка, переодевание проводятся после осмотра врачом блока интенсивной кардиологии (БИК). Медицинская сестра помогает бригаде СМП аккуратно переложить пациента на функциональную кровать, если он в тяжелом состоянии, или помогают ему перелечь, если состояние стабильное, средней степени тяжести. Затем пациента подключают к прикроватному монитору, круглосуточно фиксирующему гемодинамические показатели, такие как: АД, сатурацию – насыщенность крови кислородом (SPO) , пульс, температуру тела, ЧДД.

    Мониторирование является одним из важнейших диагностических критериев в наблюдении за пациентом. Правильность наложения электродов, их контакт с поверхностью кожи влияют на результат. Если у пациента-мужчины обильный волосяной покров грудной клетки, ему необходимо объяснить, что для достоверности результатов необходимо побрить места наложения электродов. Данная процедура должна быть оговорена с пациентом для предупреждения возможных переживаний и негативной реакции на работу медицинской сестры.

    После подключения к прикроватному монитору измеряется АД и снимается ЭКГ. По стандартам в палате БИК дежурный врач отделения ФД проводит ЭХО-КГ, рентген — лаборант делает снимок органов грудной клетки для диагностики застойных явления в малом круге кровообращения. Данный минимум исследований на момент поступления позволяет определить дальнейшую тактику в лечении и ведении пациента. В зависимости от начала периода заболевания решается вопрос о проведении экстренных инвазивных вмешательств с целью устранения причины возникновения болезни и ее дальнейшего развития.

    Опишем особенности ухода за пациентом на каждом этапе стационарного лечения.

    Уход за пациентами на первом этапе

    При поступлении в блок ОКР больной в первые сутки находится на строгом постельном режиме, так как это уменьшает потребность миокарда в кислороде, что в свою очередь может вызвать некие психологические и физиологические проблемы. Задачей медицинской сестры является выявление настоящих, приоритетных и потенциальных проблем пациента.

    Не маловажным являются доверительные отношения между пациентом и медсестрой, так как именно в беседе можно выявить проблемы пациента путем опроса.

    В ходе сестринского опроса помимо сбора сестринского анамнеза, определения тактики дальнейшего ухода, необходимо объяснить пациенту специфику заболевания, рассказать о возможных осложнениях, если им не будут выполняться рекомендации, данные врачом и медицинской сестрой, относительно двигательного режима, необходимости регулярного приема медикаментов.

    Медицинская сестра рассказывает о важности проведения диагностических исследований к которым можно отнести: забор венозной и капиллярной крови, для определения специфических показателей; проведение диагностических исследований на данном этапе: ЭКГ, ЭХО-КГ, рентген органов грудной клетки, ЭГДС – для диагностики отсутствия противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта для приёма нагрузочных доз антиагрегантов, перед планируемым проведением КАГ со стентированием (в зависимости от времени поступления после начала болевого приступа). При определении врачом тактики дальнейшего лечения нужно объяснить пациенту суть и необходимость проведения КАГ, оповестить его о развитии возможных осложнений при нарушении двигательного режима сразу после проведения операции, вероятности ответной реакции организма на введение рентген контрастного вещества, используемого во время проведения КАГ.

    Важным фактором является психологическое состояние пациента. Больничная обстановка, незнание возможных вариантов течения болезни и предстоящие диагностические исследования, порой являются причиной эмоциональной лабильности пациента. Поэтому медицинская сестра должна успокоить пациента, рассказать ему о дальнейших мероприятиях и целях проведения того или иного исследования, рассказать о этапах проведения процедуры. Необходимо донести до больного, что различные эмоциональные переживания могут стать причиной развития ранних осложнений ИМ, так как данное заболевание характеризуется возможностью резких изменений в состоянии пациента.

    Помимо психологических проблем могут возникнуть проблемы, связанные с физиологическими отправлениями. Мочеиспускание и особенно дефекация в начальном периоде ИМ – один из самых неприятных и даже мучительных моментов для больного, как физически, так и эмоционально. Медицинская сестра сразу приносит в палату мочеприемник/судно. Нужно объяснить пациенту о необходимости своевременного мочеиспускания и дефекации.

    В первые сутки после начала ИМ физическое напряжение при дефекации в положении лёжа опасно возможным рецидивом болей. Поэтому, как только стабилизируется состояние больного, уже в первые сутки заболевания больному разрешается пользоваться прикроватным стульчаком с помощью медсестры. В дальнейшем для облегчения дефекации широко используются мягкие слабительные, а при необходимости прибегают к небольшим по объему (до 50 — 100 мл) клизмам. Мочится пациент самостоятельно в утку/судно, если есть трудности с мочеиспусканием по назначению врача пациентам ставится мочевой катетер. В этом случае медицинская сестра объясняет, что данная мера является временной — до облегчения, стабилизации состояния, для облегчения прохождения восстановительного периода после проведения инвазивных диагностически — лечебных процедур.

    При подготовке больного к проведению коронароангиографии (КАГ) необходимо объяснить этапы проведения процедуры. В начале больной подготавливается в палате. Медсестра процедурного кабинета ставит периферический венозный катетер. Затем бреется паховая область и область правого предплечья, если есть обильный волосяной покров. Больной на функциональной кровати в сопровождении врача транспортируется в ангиографическую операционную. Медицинская сестра беседует с пациентом, успокаивает и поддерживает его, что бы в сложный психологически напряженный период больной не остался один на один со своим заболеванием в окружении многочисленной аппаратуры.

    После проведения КАГ пациента привозят обратно в палату. Его снова подключают к прикроватному монитору, измеряют АД, снимают ЭКГ. На место пункции накладывается холод на 30 мин для уменьшения болезненности. После проведения КАГ больной сутки находится на строгом постельном режиме. Все необходимые манипуляции проводятся у постели больного, медицинская сестра кормит пациента, находящегося в положении — полусидя в постели. Умывание и проведение всех гигиенических процедур проводится постовой медицинской сестрой в пределах кровати. Смена постельного и нательного белья проводится без резких движений, больной не должен прикладывать никаких физических усилий.

    Читайте также:  Таблетки снижающие давление и сердцебиение

    В первые сутки заболевания аппетит у больного, как правило, снижен.

    Рациональное питание – существенный элемент в лечении и уходе, так как характер пищи, и режим питания могут благоприятно повлиять на лечение заболевания и ускорить выздоровление. Лечебное питание должно быть сбалансированным, а режим должен быть рациональным. Больным с инфарктом миокарда рекомендована диета № 10 лечебного питания. Пациентам с указанием на язвенный анамнез назначается щадящая диета. Пациентам с выявленным сахарным диабетом назначается гипокаллорийная диета. Количество и характер пищи не должны провоцировать такие нежелательные последствия, как вздутие живота, отрыжка.

    Данный этап может продолжаться до 2-3 суток (1-3 день пребывания в ОКР) и зависит от состояния пациента.

    Уход за пациентом на втором этапе

    Данный этап характеризуется относительной стабилизацией состояния пациента. К нему относится период реабилитации после проведения всех диагностических манипуляций, инвазивных вмешательств — КАГ со стентированием. В зависимости от тяжести состояния больного определяется тактика ухода медицинской сестрой. Длительность этого периода 2-3 суток (с 2-3 по 5-6 день пребывания в ОКР) в зависимости от состояния пациента.

    На втором этапе необходимо обращать внимание на психологическое состояние пациента. Больных можно разделить условно на две категории: 1 — больные, требующие к себе повышенного внимания; 2 – больные, не решающиеся побеспокоить, лишний раз отвлечь медицинский персонал. Наибольшее внимание стоит обращать второй категории больных, так как они могут сильнее переживать стресс на фоне возникшей болезни и не сообщать вовремя о изменениях в состоянии здоровья.

    На данном этапе, в зависимости от состояния пациента, разрешен постельный либо полупостельный режим. Медицинская сестра следит за ограниченной физической активностью пациента. Разрешается самостоятельно садиться в постели, умываться (влажные обтирания лица, кожи всего тела), проводить личную гигиену. Пациент испытывает трудности из-за ограничения физической активности в данный период, медсестра побуждает пациента к самостоятельности и при необходимости помогает осуществлять процедуры по уходу. После улучшения состояния разрешается сидеть на кровати, прикроватном стуле, самостоятельно проводить утренний туалет. Из-за расширения возможностей физической активности, самостоятельному уходу пациент перестаёт испытывать беспомощность, что улучшает его психологический настрой на выздоровление.

    В состояниях, когда больной вынужден долгое время неподвижно находиться в постели необходимо проводить профилактику образования пролежней. К ней относится: аккуратное перекладывание пациента на противопролежневый матрац, ровное чистое постельное белье без складок, неровностей, следить за тем чтобы выполнялась регулярная смена положения — каждые 2 часа переворачивать больного, если он сам не в состоянии двигаться. При появлении изменения кожи в местах возможного образования пролежней необходимо проводить обработку кожных покровов дубящими растворами или специальными медицинскими гигиеническими средствами (лосьоны, пасты, крема).

    Медицинская сестра следит за всем объёмом движения пациента, так как несвоевременное увеличение нагрузки может привести к отдышке, к развитию осложнений – нарушение ритма сердца, приступы постинфарктной стенокардии, появлению признаков острой левожелудочковой недостаточности – отёк лёгких, что усугубит течение болезни. Необходимо объяснять пациенту, что выполнение всех предписаний врача, выполнение всех рекомендаций медицинской сестры-лучший способ на пути к скорейшему восстановлению.

    Необходимо проводить беседы, как с самим больным, так и с его родственниками. Объяснять необходимость соблюдения назначенного двигательного режима, дозировке нагрузки, принципах рационального питания.

    Переедание может стать причиной нарушения сердечного ритма, появления болей в области сердца, чрезмерное наполнения желудка приведёт к высокому стоянию диафрагмы, что может послужить причиной ухудшения состояния. Так же медицинская сестра следит за уровнем потребляемой жидкости, соотношением водного баланса. Если у пациента есть периферические отеки, количество потребляемой жидкости следует уменьшить с целью профилактики увеличения периферических и внутренних отёков. Регулярность физиологических отправлений свидетельствует о работе организма. Если есть задержки стула, то применяют мягкие слабительные препараты или используют клизмы небольшого объема.

    Уход за пациентом на третьем этапе

    Данный этап можно отнести к наблюдению за пациентом в палатах промежуточного наблюдения в отделения кардиореанимации. Пациент переводится из блока при полной стабилизации состояния. Режим двигательной активности варьируется от полупостельного до палатного, в зависимости от течения ИМ, наличия или отсутствия осложнений. На данном этапе необходим строгий контроль физических нагрузок больного. На фоне улучшения состояния многие больные, особенно мужчины молодого возраста, не до конца оценивают всю серьезность переносимого заболевания, стараются выполнять нагрузки в полном объеме. В этот период медицинская сестра должна не только следить за соблюдением всех назначений врача, регулировать режим двигательной активности, но и рассказывать о возможных последствиях не соблюдения данных рекомендаций.

    Пациенты сами себя обслуживают, проводят все гигиенические процедуры, если позволяет возраст и нет иных ограничений в передвижении, например ампутация конечности или паралич конечностей. Нужно объяснить, что самостоятельный прием душа можно осуществлять только с разрешения врача. Мужчинам нужно объяснить, что во время бритья им следует быть более внимательными и аккуратными, так как на фоне получения антиагрегантов кровоточивость при порезе может быть более длительной.

    С уменьшением ограничения физической активности больные чаще встают с постели, самостоятельно отключаются от прикроватного монитора, по возвращении в постель забывают подключиться, поэтому медицинская сестра должна объяснять и напоминать о необходимости суточного монтирования, как одно из способов наблюдения за состоянием.

    На данном этапе также важно психологическое состояние больного. Новые трудности могут вызвать смена палаты, окружающей обстановки, беспокойный сосед по палате, который ночью может мешать спать из-за того, что он храпит. С пациентом нужно проводить успокаивающие разъясняющие беседы, по назначению врача даются снотворные, успокаивающие препараты.

    Проведение бесед и разъяснение о необходимости рационального питания, соблюдения диеты так же не необходимы на данном этапе лечения, так как на фоне улучшения состояния многие пациенты не воспринимают в серьез возможность развития повторных приступов. Сбалансированное питания, адекватная физическая нагрузка, отказ от вредных привычек важны на пути к восстановлению.

    Знание алгоритма и последовательности действий на каждом этапе помогает медицинской сестре оптимизировать работу с врачом и пациентом, что является залогом успешного лечебного процесса.

    Выводы

    Заболевания сердечно – сосудистой системы в России носят характер эпидемии. Эта группа болезней по смертности населения нашей страны занимает первое место.

    Установление доверительных отношений между медицинской сестрой и пациентом является важным составляющим на этапе лечения пациентов с патологией сердечно–сосудистой системы.

    С одной стороны, существует много исследований, посвященных лечению, профилактике и диагностике ИМ; с другой – нами не найдено исследований по разработке алгоритмов по уходу за пациентами с данной патологией.

    Разработка четкого алгоритма при уходе за пациентами с ИМ систематизирует работу медицинской сестры. Алгоритмы ускоряют время выполнения процедур. Они особенно полезны для молодых медицинских сестер, пришедших на работу в отделение интенсивной кардиологии.

    Список использованных источников

    Инфаркт миокарда: руководство / Якушин Л.С. – М.: ГЭОТАР-Меда, 2012. – 224 с.

    Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных ос рым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. / Составители: Руда М.Я., Голицын С.П., Грацианский Н.А., Комаров А.Л., Панченко Е.П., д.м.н. Староверов И.И, Терещенко С.Н., Явелов И.С. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2007. — № 6 (8). — Приложение 1

    Сестринское дело в терапии. Раздел «Кардиология»: учеб.пособие / Р.Г. Сединкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 272 с.

    Справочник медицинской сестры (дополненный) – М.: Эксмо, 2012. – 608 с. – (Полный медицинский справочник)

    Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. — 5-е изд., перераб. И доп. – М.: Медицинское информационное агентство, 2011. – 466 с.

    ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

    Последние вопросы специалистам:

    Комментарии

    1. Елена Петровна () Только что
      Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
    2. Евгения Каримова () 2 недели назад
      Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
    3. Дарья () 13 дней назад
      Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по акции бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

      P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
    4. Евгения Каримова () 13 дней назад
      Дарья, киньте ссылку на препарат!
      P.S. Я тоже из города ))
    5. Дарья () 13 дней назад
      Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
    6. Иван 13 дней назад
      Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
    7. Соня 12 дней назад
      А это не развод? Почему в Интернете продают?
    8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
      Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
    9. Ответ Редакции 11 дней назад
      Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
    10. Соня 11 дней назад
      Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
    11. александра 10 дней назад
      чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
    12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
      Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
    13. Павел Солонченко 10 дней назад
      Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
    14. Юлия Л 10 дней назад
      С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
    15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
    16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
      Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
    17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Спасибо огромное за ответ, заказала!
    18. Наташа 5 дней назад
      У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
    19. Валера () 5 дней назад
      Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован.

    Adblock detector