Острый коронарный синдром внутренние болезни

При переходе легкой ишемии сердца в более запущенную стадию у больных проявляется клиническая картина, характерная нескольким заболеваниям. Для точной постановки диагноза потребуется время, поэтому врачи используют термин «острый коронарный синдром». Пациенту начинают оказывать неотложную помощь, и лишь после стабилизации состояния проводят дифференцирование основного патологического процесса. Суть лечения заключается в приеме препаратов, улучшающих кровоток в сосудах сердца и снимающих с него нагрузку.

Что это такое?

Острый коронарный синдром – этонабор симптомов, свойственных осложнениям ишемической болезни (стенокарди́и, инфа́ркту миока́рда). По клинике их фактически нельзя отличить, поэтому применяется данный временный термин. У врача появляется возможность помочь больному до постановки правильного диагноза. Обычно используется тромболитическая терапия.

Код по МКБ (международной классификации болезней) у острого коронарного синдрома – I20.0.Он расшифровывается как «нестабильная стенокардия». Данная патология представляет собой последствие ишемической болезни и имеет высокий риск развития осложнений.

Начинается развитие патологии с поражения внутреннего слоя венечных артерий. Зачастую связана проблема с нарушенным липидным обменом. У больного наблюдается подъем уровня холестерина в крови. На этом фоне начинают образовываться холестериновые бляшки. Постепенно они приводят к закупорке сосудов и развитию ишемии сердца.

Клиническая картина

Коронарный синдром проявляется достаточно скудно. Наиболее выражены нижеприведенные симптомы:

• болевые ощущения;
• неконтролируемый страх;
• потеря сознания;
• кашель;
• усиливающаяся одышка;
• чрезмерное потоотделение.

Основным и часто единственным признаком патологии является боль (сдавливающая, режущая). Она отдается в левую руку, шею, челюсть и носит приступообразный характер. Длительность пароксизма – от 5 минут до 1 часа и более. Возникает он как в состоянии покоя, так и после физических нагрузок, в зависимости от формы болезни и степени закупорки сосудов.

Этиология патологического процесса

Механизм развития всех форм ишемии фактически идентичен. Возникает болезнь по нижеприведенным причинам:

• изменение сосудистого тонуса;
• сужение просвета.

Уменьшение питания сердца происходит под влиянием внешних и внутренних факторов. Ознакомиться с первой группой причин можно ниже:

• курение;
• неправильно составленный рацион питания;
• недостаточная физическая активность;
• постоянное пребывание в стрессовых ситуациях.

Внешние факторы воздействия больной способен устранить самостоятельно. Ему достаточно пересмотреть свой образ жизни.

Среди внутренних причин можно выделить:

• Наследственная предрасположенность заключается в передаче от родителей особенностей обменных процессов и строения сосудов.
• Атеросклероз проявляется в виде образования атеросклеротических бляшек, из-за чего сужается просвет сосудов.
• Лишняя масса тела способствует увеличению нагрузки на сердечную мышцу и развитию гипертрофии (утолщения) миокарда.
• Гипертоническая болезнь проявляется высоким кровяным давлением, из-за которого изнашиваются сосуды, увеличивается риск развития атеросклероза и повышается вероятность образования тромбов.
• Сахарный диабет оказывает влияние на артериолы. Проявляется пагубное воздействие развитием ишемии внутренних органов, в том числе и сердечной мышцы.

В большинстве своем озвученные внутренние причины являются следствием длительного воздействия внешних факторов. При их сочетании значительно повышается вероятность образования тромбов и прочих осложнений острого коронарного синдрома.

Изменение тонуса сосудов

Спазм сосудистых стенок возникает под влиянием адреналина. Обычно его повышенный выброс происходит в стрессовых ситуациях. Больные ощущают в такие моменты сдавливание в груди. Возникшую ишемию сердце купирует учащением сокращений.

Кратковременные «атаки адреналина» могут быть даже полезны.

Коронарные сосуды становятся более стойкими к спазмам, что является отменной профилактикой ишемической болезни.

Длительное пребывание в стрессовых ситуациях опасно, так как наступает фаза декомпенсации. Она является следствием расхода кардиомиоцитами (клетками сердца) запасов энергии. Частота сокращений и их интенсивность снижается, что приводит к падению тонуса сосудов и замедлению кровотока. Обменные процессы в миокарде нарушаются, из-за чего часто проявляется некроз отдельных тканей сердца (инфаркт).

Уменьшение просвета

Сужение просвета сердечных артерий специалисты связывают со сбоями в их внутренней оболочке, образованием тромба и развитием атеросклероза. На вероятность возникновения проблемы влияют внешние и внутренние факторы.

Классификация

Острый коронарный синдром имеет свою классификацию (распределение по параметрам). По форме проявления он делится на такие виды:

• Нестабильная стенокардия представлена в виде болевых ощущений, характерных сердечному приступу. Она проявляется после физических и психоэмоциональных перегрузок или в состоянии покоя.
• Инфаркт миокарда – это некроз определенных участков сердца. Его принято делить по площади омертвления (обширный, мелкоочаговый) и местонахождению (заднедиафрагмальный, передний, межжелудочковый, боковой). Среди основных последствий патологического процесса можно выделить развитие аритмии и разрыв тканей сердца.

Степень риска для пациента

Существуют определенные степени риска внезапной коронарной смерти:

Для каждой степени характерны свои симптомы и критерии оценивания. При их понимании есть вероятность предотвращения летального исхода.

Высокий риск

Вероятность летального исхода крайне высока, если у больного выявлен один из нижеприведенных критериев:

• приступ стенокардиидлится более 20 минут;
• проявляется клиническая картина отека легких;
• ЭКГ показал уменьшение или рост сегмента ST над изолинией;
• приступ стенокардии сочетается с гипотонией (низким давлением);
• анализы показывают рост маркеров некроза миокарда.

Средний риск

Средняя степень опасности летального исхода от острого коронарного синдрома имеет следующие критерии:

• приступ стенокардии не длится более 20 минут;
• болевые ощущения купируются приемом «Нитроглицерина»;
• проявилась стенокардия в первый раз за 2 недели;
• ночью часто проявляется боль в области сердца;
• больному более 65 лет;
• ЭКГ показывает изменения зубцов T и Q и уменьшение сегмента ST.

Низкий риск

Незначительной вероятности летального исхода от данного патологического процесса характерны такие критерии:

• приступы стенокардии усугубляются постепенно;
• боль в груди проявилась в первый раз за 1-2 месяца;
• триггеромстенокардии становится любая физическая нагрузка;
• на ЭКГ отсутствуют особые изменения.

Диагностика

Основным инструментальным методом определения острого коронарного синдрома является электрокардиография. Врач уделяет больше всего внимания сегменту ST и зубцу Т. Изменения в них говорят о наличии нестабильной ишемии. Делать ЭКГ необходимо как можно скорее, чтобы получить более точные данные. Остальные методы диагностики проводятся после стабилизации состояния больного. Это:

• Биохимический анализ крови, который проводится для изучения концентрации глюкозы, холестерина и триглицеридов.
• Эхокардаограмма применяется для обнаружения морфологических и функциональных изменений.
• Коагулограмма помогает узнать степень свертываемости крови.
• Коронарография проводится с целью определения места и степени уменьшения просвета сердечных сосудов.

Перед проведением обследования медсестра должна ответить на все интересующие пациента вопросы. При наличии каких-либо отклонений, связанных с восприятием информации (тугоухость, слепота, проблемы с памятью, низкий уровень интеллекта), необходимо учитывать их при объяснении.

Скрининг (просеивание) ишемической болезни сердца проводится в таких случаях:

• Профессиональная деятельность, связанная с тяжелым физическим трудом и стрессами.
• Наличие близких родственников, у которых была выявлена ишемия сердца до 40 лет.

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме

При проявлении приступа сильной боли в области груди из-за развития острого коронарного синдрома на первый план выходит оказание догоспитальной помощи. Алгоритм действий, составленный по общепринятым стандартам, выглядит следующим образом:

• вызвать скорую помощь;
• предложить больному лечь на пол;
• снять стягивающую грудь и шею одежду;
• дать человеку таблетку «Нитроглицерина».

Приехавшей «неотложке» необходимо рассказать о проведенных манипуляциях. Далее врачи постараются стабилизировать состояние пациента и увезут его в поликлинику для оказания госпитальной помощи.

Методы лечения

Курс терапии острого коронарного синдрома проводится исключительно в условиях стационара. Больных с приступом боли в груди незамедлительно госпитализируют. В клинике их ожидает постельный режим, строгий контроль и щадящая диета. Врачи будут постоянно следить за показаниями электрокардиографа и кровяным давлением.

Базовый этап лечения острого коронарного синдрома включает в себя:

• устранение причин развития ишемии;
• восстановление привычного кровотока;
• профилактика возможных осложнений.

Замедлить развитие ишемической болезни можно с помощью бета-адреноблокаторов. Они позволяют снизить нагрузку на сердце, остановить процесс некроза при инфаркте миокарда и улучшить питание ишимизированных участков. Не менее актуальна помощь препаратов из данной группы в предотвращении кровоизлияния в мозг и снижении риска проявления аритмии. При непереносимости бета-адреноблокаторов, специалисты подберут замену среди антагонистов кальция, обладающих похожим лечебным эффектом, но другим механизмом воздействия.

Суть второго этапа заключается в восстановлении нарушенного кровотока. Используются медикаментозные средства и хирургические методы лечения:

• Лекарства, разжижающие тромбы и уменьшающие концентрацию тромбоцитов.
• Баллонная ангиопластика и аортокоронарное шунтирование.

Тромболитики способны быстро восстановить проводимость сосудов и предотвратить осложнения, связанные с образованием тромбов. Показаны они в таких случаях:

• Наличие болевых ощущений в области сердца, которые длятся более 30 минут и не купируются «Нитроглицерином.
• Рост сегмента ST в нескольких отведениях на протяжении 6 часов с момента начала приступа.
• Развитие полной блокады пучка Гиса в течение 6 часов после проявления первых симптомов стенокардии.

Не рекомендуется использовать их в случаях:

• перикардита;
• повышенного давления;
• перенесенных кровотечений и травм незадолго до приступа;
• расслаивающейся аневризме;
• непереносимости состава медикамента.

Антитромбоцитарная терапия назначается в качестве профилактики ишемии сердца и образования тромбов. Обычно используются в течение длительного времени таблетки «Аспирина» и «Клопидогреля». Их желательно дать больному сразу же после появления первых признаков острого коронарного синдрома.

Хирургическое вмешательство применяется, если нельзя исправить ситуацию медикаментозно. Перед шунтированием или стентированием пораженной артерии больному придется пропить «Клопидогрель». Он обладает свойством уменьшать степень агрегации (слипания) тромбоцитов. Начинается прием препарата за месяц до процедуры. После ее окончания в целях профилактики продолжают принимать «Клопидогрель».

Этапы реабилитации

Согласно рекомендациям национального института здравоохранения, есть 3 этапа медицинской реабилитации:

1. Больничная стадия проводится в условиях стационара. К моменту ее окончания желательно добиться восстановления способности к самообслуживанию и стойкой стабилизации состояния.
2. Санаторно-курортный этап представляет собой комплекс реабилитационных мероприятий. Цель его заключается в повышении психологической и физической готовности вернутся к трудовой деятельности.
3. Амбулаторный (поликлинический) этап проводится для сохранения достигнутого лечебного эффекта и выполнения экспертизы трудоспособности.

Длительность каждой стадии индивидуальна. Все зависит от тяжести состояния больного и эффективности составленной схемы терапии.

Осложнения

Наиболее распространены следующие осложнения острого коронарного синдрома:

• аритмия;
• аневризма аорты;
• сердечная недостаточность;
• воспаление перикарда.

Меры профилактики

Предотвратить развитие острого коронарного синдрома помогут правила профилактики. Нужно:

• перестать курить и употреблять спиртные напитки;
• правильно составить рацион питания;
• заниматься спортом (не перенапрягаясь);
• избегать стрессов;
• полноценно высыпаться (7-8 часов в день);
• ежедневно прогуливаться на свежем воздухе;
• избегать физических и умственных перегрузок;
• следить за показателями давления и холестерина;
• соблюдать рекомендации специалистов;
• регулярно обследоваться;
• долечивать все патологические процессы.

Острый коронарный синдром является временным термином, используемым врачами для оказания помощи пациентам с осложненной ишемией. После стабилизации состояния проводится точная постановка диагноза и корректируется схема лечения. Обычно в нее входят средства для уменьшения нагрузки на сердце, снижения уровня тромбоцитов и разжижения тромбов. При отсутствии возможности устранить проблему медикаментозно – применяется оперативное вмешательство.

• Бледность кожи
• Боль в грудной клетке
• Возбужденность
• Колебания артериального давления
• Нехватка воздуха
• Обморок
• Распространение боли в другие области
• Рвота
• Спутанность сознания
• Страх смерти
• Тошнота
• Холодный пот

Острый коронарный синдром — патологический процесс, при котором нарушается или полностью прекращается естественное кровоснабжение миокарда через коронарные артерии. В таком случае на определённом участке к сердечной мышце не поступает кислород, что может привести не только к инфаркту, но и к летальному исходу.

Термин «ОКС» используется клиницистами для обозначения определённых недугов сердца, включая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Это обусловлено тем, что в этиологии данных заболеваний лежит синдром коронарной недостаточности. При таком состоянии больному требуется неотложная медицинская помощь. В этом случае речь идёт не только о развитии осложнений, но и высоком риске летального исхода.

Этиология

Основной причиной развития острого коронарного синдрома является поражение атеросклерозом венечных артерий.

Кроме этого, выделяют такие возможные факторы развития данного процесса:

• сильный стресс, нервное перенапряжение;
• спазм сосудов;
• сужение просвета сосуда;
• механическое повреждение органа;
• осложнения после операции;
• эмболия коронарных артерий;
• воспаление коронарной артерии;
• врождённые патологии сердечно-сосудистой системы.

Отдельно следует выделить факторы, которые являются предрасполагающими для развития данного синдрома:

• избыточный вес, ожирение;
• курение, употребление наркотических средств;
• практически полное отсутствие физической активности;
• нарушение баланса жиров в крови;
• алкоголизм;
• генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
• повышенная свёртываемость крови;
• частые стрессы, постоянное нервное напряжение;
• высокое артериальное давление;
• сахарный диабет;
• приём определённых медикаментозных препаратов, которые приводят к снижению давления в коронарных артериях (синдром коронарного обкрадывания).

ОКС — это одно из самых опасных для жизни человека состояний. В этом случае требуется не только неотложная медицинская помощь, но и проведение срочных реанимационных мероприятий. Малейшее промедление или неправильные действия первой помощи могут привести к летальному исходу.

Патогенез

Из-за тромбоза венечных сосудов, который спровоцирован определённым этиологическим фактором, из тромбоцитов начинаются выделяться биологически активные вещества — тромбоксан, гистамин, тромбоглобулин. Данные соединения обладают сосудосуживающим действием, что и приводит к ухудшению или полному прекращению кровоснабжения миокарда. Этот патологический процесс может усугубляться адреналином и электролитами кальция. В это же время блокируется противосвертывающая система, что приводит к выработке ферментов, которые разрушают клетки в зоне некроза. Если на данном этапе развитие патологического процесса не остановить, то поражённая ткань преобразуется в рубец, который не будет принимать участия в сокращении сердца.

Механизмы развития острого коронарного синдрома будут зависеть от степени перекрытия тромбом или бляшкой коронарной артерии. Выделяют такие этапы:

• при частичном уменьшении кровоснабжения могут периодически наблюдаться приступы стенокардии;
• при полном перекрытии возникают участки дистрофии, которые позже преобразуются в некроз, что приведёт к инфаркту;
• внезапные патологические изменения — приводят к фибрилляции желудочков и, как следствие этого, клинической смерти.

Нужно понимать и то, что высокий риск летального исхода присутствует на любом этапе развития ОКС.

Классификация

Исходя из современной классификации, выделяют такие клинические формы ОКС:

• острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST — у пациента присутствуют типичные ишемические боли в грудной клетке, обязательна реперфузионная терапия;
• острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST – отмечаются типичные для ишемической болезни изменения, приступы стенокардии. Тромболизис не требуется;
• инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов;
• нестабильная стенокардия.

Формы острого коронарного синдрома используются только при проведении диагностики.

Симптоматика

Первым и наиболее характерным признаком заболевания является острая боль в грудной клетке. Болевой синдром может носить приступообразный характер, отдавать в плечо или руку. При стенокардии боль по характеру будет сжимающей или жгучей и непродолжительной по времени. При инфаркте миокарда интенсивность проявления этого симптома может приводить к болевому шоку, поэтому требуется немедленная госпитализация.

Кроме этого, в клинической картине могут присутствовать такие симптомы:

• холодное потоотделение;
• нестабильное артериальное давление;
• возбуждённое состояние;
• спутанность сознания;
• панический страх смерти;
• обморок;
• бледность кожных покровов;
• больной ощущает нехватку кислорода.

В некоторых случаях симптоматика может дополняться тошнотой и рвотой.

При такой клинической картине больному нужно срочно оказать первую помощь и вызвать неотложную медицинскую помощь. Больного ни в коем случае нельзя оставлять одного, особенно если наблюдается тошнота со рвотой и потеря сознания.

Диагностика

Главным методом диагностирования острого коронарного синдрома является электрокардиография, которую необходимо сделать в кратчайшие сроки от начала болевого приступа.

Полная программа диагностики проводится только после того, как удалось стабилизировать состояние больного. Обязательно следует уведомить врача о том, какие препараты давались больному в качестве первой медицинской помощи.

В стандартную программу лабораторно-инструментальных обследований входит следующее:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови – определяется уровень холестерина, сахара и триглицеридов;
• коагулограмма – для определения уровня свёртываемости крови;
• ЭКГ — обязательный метод инструментальной диагностики при ОКС;
• эхокардиография;
• коронароангиография — для определения места и степени сужения коронарной артерии.

Лечение

Программа терапии для больных с острым коронарным синдромом подбирается индивидуально, в зависимости от степени тяжести патологического процесса, госпитализация и строгий постельный режим обязательны.

Состояние больного может потребовать проведения мероприятий по оказанию скорой доврачебной помощи, которые заключаются в следующем:

• обеспечить больному полный покой и доступ свежего воздуха;
• положить под язык таблетку нитроглицерина;
• вызвать скорую медицинскую помощь, сообщив о симптомах.

Лечение острого коронарного синдрома в стационаре может включать в себя такие терапевтические меры:

• ингаляции кислородом;
• введение медикаментозных препаратов.

В рамках медикаментозной терапии, врач может назначить такие препараты:

• наркотические или ненаркотические обезболивающие;
• антиишемические;
• бета-блокаторы;
• антагонисты кальция;
• нитраты;
• дезагреганты;
• статины;
• фибринолитики.

В некоторых случаях консервативного лечения оказывается недостаточно или оно вовсе не уместно. В таких случаях осуществляется следующее оперативное вмешательство:

• стентирование коронарных артерий – к месту сужения проводится специальный катетер, после чего посредством специального баллона расширяется просвет, и в место сужения устанавливается стент;
• аортокоронарное шунтирование — поражённые участки коронарных артерий заменяются на шунты.

Такие медицинские мероприятия дают возможность предотвратить развитие инфаркта миокарда из ОКС.

Кроме этого, больному нужно соблюдать и общие рекомендации:

• строгий постельный режим до стабильного улучшения состояния;
• полное исключение стрессов, сильных эмоциональных переживаний, нервного напряжения;
• исключение физических нагрузок;
• по мере улучшения состояния ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• исключение из рациона жирного, острого, слишком солёного и другой тяжёлой пищи;
• полное исключение спиртных напитков и курения.

Нужно понимать, что острый коронарный синдром, при несоблюдении рекомендаций врача, может в любой момент привести к серьёзным осложнениям, а риск летального исхода при рецидиве сохраняется всегда.

Отдельно следует выделить диетотерапию при ОКС, которая подразумевает следующее:

• ограничение в потреблении продуктов животного происхождения;
• количество соли должно быть ограничено до 6 грамм в сутки;
• исключение слишком острых, приправленных блюд.

Следует отметить, что соблюдение такого режима питания нужно постоянно, как в период лечения, так и в качестве профилактики.

Возможные осложнения

Синдром острой коронарной недостаточности может привести к следующему:

• нарушение сердечного ритма в любой форме;
• развитие острой сердечной недостаточности, что может привести к летальному исходу;
• воспаление перикарда;
• аневризма аорты.

Следует понимать и то, что даже при своевременных медицинских мероприятиях сохраняется высокий риск развития вышеуказанных осложнений. Поэтому такой пациент должен систематически обследоваться у кардиолога и неукоснительно соблюдать все его рекомендации.

Профилактика

Предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний можно, если соблюдать на практике такие рекомендации докторов:

• полный отказ от курения, умеренное потребление спиртных напитков;
• правильное питание;
• умеренные физические нагрузки;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• исключение психоэмоциональных нагрузок;
• контроль показателей артериального давления;
• контроль уровня холестерина в крови.

Кроме этого, не следует забывать о важности профилактического осмотра у профильных медицинских специалистов, соблюдении всех рекомендаций врача касательно профилактики недугов, которые могут привести к синдрому острой коронарной недостаточности.

Применение на практике минимума рекомендаций поможет предотвратить развитие осложнений, которые спровоцированы острым коронарным синдромом.

Непосредственной причиной развития острого коронарного синдрома служит острая ишемия миокарда, возникающая из-за несоответствия между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем. Морфологической основой этого несоответствия чаще всего бывает атеросклеротическое поражение коронарных артерий с разрывом или расщеплением атеросклеротической бляшки, образованием тромба и повышением агрегации тромбоцитов в коронарной артерии.

Именно тромботические процессы на месте дефекта поверхности атеросклеротической бляшки коронарной артерии служат морфологической основой всех видов острого коронарного синдрома.

Развитие того или иного варианта острой формы ишемической болезни сердца определяется преимущественно степенью, длительностью и связанной с ними структурой тромботического сужения коронарной артерии. Так, на стадии нестабильной стенокардии тромб преимущественно тромбоцитарный — «белый». На стадии развития инфаркта миокарда он в большей степени фибринный — «красный».

Такие состояния, как артериальная гипертензия, тахиаритмия, гипертермия, гипертиреоз, интоксикация, анемия и т.п. ведут к увеличению потребности сердца в кислороде и уменьшению поступления кислорода, что может провоцировать или усугублять имеющуюся ишемию миокарда.

Основные причины острого снижения коронарной перфузии — спазм коронарных сосудов, тромботический процесс на фоне стенозируюшего склероза коронарных артерий и повреждения атеросклеротической бляшки, отслойка интимы и кровоизлияние в бляшку. Кардиомиоциты переключаются с аэробного на анаэробный путь метаболизма. Идет накопление продуктов анаэробного метаболизма, что активирует периферические болевые рецепторы сегментов С7-Th4 в спинном мозге. Развивается болевой синдром, инициирующий выброс катехоламинов. Возникает тахикардия, укорачивающая время диастолического наполнения левого желудочка, и еще больше увеличивающая потребность миокарда в кислороде. В результате происходит усугубление ишемии миокарда.

Дальнейшее ухудшение коронарного кровообращения связано с локальным нарушением сократительной функции миокарда и дилатацией левого желудочка.

Приблизительно через 4-6 часов от момента развития ишемии миокарда формируется зона некроза сердечной мышцы, соответствующая зоне кровоснабжения пораженного сосуда. До наступления этого момента при условии восстановления коронарного кровотока возможно восстановление жизнеспособности кардиомиоцитов.

Патогенез острого коронарного синдрома

Острый коронарный синдром начинается с воспаления и разрыва атеросклеротической бляшки. При воспалении наблюдается активация макрофагов, моноцитов и Т-лимфоцитов, продукция воспалительных цитокинов и секреция протеолитических ферментов. Отражением этого процесса является повышение при остром коронарном синдроме уровня маркеров острой фазы воспаления (реактантов острой фазы), например, С-реактивного белка, амилоида А, интерлейкина-6). В результате происходит повреждение капсулы бляшки с последующим разрывом. Представление о патогенезе острого коронарного синдрома можно представить в виде следующей последовательности изменений:

воспаление атеросклеротической бляшки бляшки

При остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST образуется неокклюзивный «белый» тромб, состоящий преимущественно из тромбоцитов. «Белый» тромб может быть источником микроэмболий в более мелкие сосуды миокарда с образованием небольших очагов некроза («микроинфаркты»). При остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST из «белого» тромба формируется окклюзивный «красный» тромб, который состоит преимущественно из фибрина. В результате тромботической окклюзии коронарной артерии развивается трансмуральный инфаркт миокарда. При сочетании нескольких факторов риск развития заболеваний сердца существенно возрастает.

1. Острый коронарный синдром со стойким подъемом интерв ST или «новой» блокадой левой ножки пучка Гиса;

2. Острый коронарный синдром без подъема интервала ST.

Клиническая картина острого коронарного синдрома

Основным симптомом острого коронарного синдрома является боль:

по характеру – сжимающая или давящая, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха;

локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины; боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;

чаще боль возникает после физической нагрузки или психоэмоционального стресса;

длительность – более 10 минут;

после приема нитроглицерина боль не проходит.

Кожные покровы становятся очень бледными, выступает холодный липкий пот.

Нарушения сердечного ритма, нарушения дыхания с одышкой или болями в животе (иногда возникают).