Операция по удалению холестериновых бляшек

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт

Эндартерэктомия – реконструктивное оперативное вмешательство, целью которого является восстановление нормального тока крови по сосуду, пораженному атеросклерозом. Эндартерэктомия представляет собой операцию, предназначенную для прямого удаления из пораженной артерии атеросклеротической бляшки, сужающей или полностью перекрывающей сосуд.

Эндотелий артерий у здоровых людей имеет ровную и гладкую поверхность. Атеросклеротический процесс поражает стенки сосудов, что приводит к сужению просвета артерии и нарушению тока крови. При прогрессировании атеросклероза на эндотелии сосудов откладывается холестерин и его производные, кальций и соединительнотканные волокна. Так формируется атеросклеротическая бляшка, которая делает стенки артерии твердыми и хрупкими одновременно. Нарушение местного или системного тока крови приводит к недостаточному кровоснабжению внутренних органов. Развивается ишемия с характерными клиническими симптомами болезни.

Удаление бляшек из сосудов проводят разными методами, среди которых есть и малоинвазивные. Практика показывает, что эндартерэктомия является эффективным, сравнительно безопасным и недорогим методом оперативного вмешательства. Операцию выполняют квалифицированные хирурги в специализированных клиниках или кардиологических центрах.

Предоперационная подготовка

Перед проведение эндартерэктомии больным для профилактики тромбоза назначают кратковременный курс антикоагулянтов или антиагрегантов и просят прекратить прием НПВС.

Тщательное терапевтическое и общеклиническое обследование пациентов заключается в измерении артериального давления, определении липидного профиля и показателей свертывающей системы крови, проведении электрокардиографии и эхокардиографии. Больных с сахарным диабетом осматривает эндокринолог и определяет уровень сахара в крови непосредственно перед операцией. За 12 часов до вмешательства больным не рекомендуют принимать пищу и воду.

В предоперационном периоде специалисты проводят инструментальное обследование больных, включающее целый ряд диагностических методов и позволяющее точно определить место расположения бляшки:

• УЗИ сосудов,
• МРТ головы,
• КТ-ангиографию,
• Цифровую субтракционную ангиографию.

Основным показанием к проведению эндартерэктомии является сужение просвета артерии (в первую очередь – сонных (каротидных) и мозга), ставшее причиной транзиторных ишемических атак, дисциркуляторной энцефалопатии, острой ишемии мозга, облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, поражения внутренних органов, возникшего на фоне гипоксии.

Эндартерэктомия противопоказана лицам, страдающим гипертонией, онкопатологией, сахарным диабетом, ИБС, застойной сердечной недостаточностью, болезнью Альцгеймера.

Эндартерэктомия, как и любое оперативное вмешательство, имеет риски. Её проводят в особо тяжелых случаях, когда лекарственная терапия оказывается неэффективной. В дальнейшем без послеоперационного ухода и консервативного лечения эндартерэктомия может привести к формированию в сосудах новых бляшек, острой ишемии мозга или транзиторным ишемическим атакам.

Ход операции

Методика выполнения эндартерэктомии

Прямая эндартерэктомия

Классическая операция при атеросклерозе – прямая эндартерэктомия. Ангиохирург пережимает артерию выше места поражения и разрезает кожу, выделяя сосуд. В разрез вводят шунт, соединяющий соседние участки артерии. Просвет артерии вскрывают, вводят в разрез особое приспособление и удаляют холестериновую бляшку. В артерию вшивают заплату для ее принудительного расширения, а шунт извлекают. После восстановления кровотока сосуд ушивают, а в ране оставляют дренажные трубки на несколько дней. Удаление холестериновой бляшки выполняют с помощью хирургических инструментов – бинокулярной лупы и операционного микроскопа. Длительность операции составляет несколько часов и зависит от тяжести патологии и состояния пациента.

Эверсионная эндартерэктомия

Еще одним менее распространенным методом эндартерэктомии является эверсионный. Он заключается впоперечном отсечении пораженной артерии ниже места расположения бляшки. Мышечную оболочку и адвентиций отслаивают от пораженной интимы и выворачивают. Измененную интиму отсекают, а мышечный слой и адвентиций возвращают на место. Рану ушивают, а при необходимости накладывают анастомоз.

Каротидная эндартерэктомия (удаление бляшек из сонных артерий)

Сонные артерии несут кровь от аорты к головному мозгу. Их поражение является серьезной проблемой, нередко приводящей к инвалидизации и смерти больного . На бляшках часто образуются тромбы, которые со временем отрываются и попадают в системный кровоток. Поражение сосудов мозга проявляется признаками острой ишемии. Если блокируются артериолы и капилляры, развиваются ишемические атаки или микроинсульт.

Перед операцией мужчинам бреют шею для предупреждения инфицирования. После обезболивания делают разрез, артерию выделяют, выскабливают эндотелий и после полного удаления бляшки разрез зашивают.

каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонной артерии)

В случае перенесенного инсульта, каротидную эндартерэктомию необходимо проводить в первые 14 дней. Это позволит не упустить время и достичь наилучших результатов. Любая задержка недопустима. Повторный инсульт часто заканчивается летальным исходом. По отзывам большинства пациентов, каротидная эндартерэктомия хорошо переносится, восстановление наступает быстро, осложнения практически не возникают.

Видео: проведение каротидной эндартерэктомии

Эндартерэктомия при атеросклерозе ног

Эндартерэктомия — операция при облитирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, позволяющая избежать ампутации пораженной ноги. Удалить атероматозно-измененную интиму можно несколькими способами: открытым, полузакрытым и закрытым. Открытый способ заключается в выворачивании стенки артерии и отделении ее от атеросклеротической бляшки, Полузакрытый способ операции — применение специальных инструментов: сосудистых петель или колец.

Виды анестезии при эндартерэктомии

• Местная анестезия блокирует передачу нервных импульсов в зоне воздействия. Этот способ обезболивания позволяет врачу во время операции контактировать с больным и следить за его здоровьем. Местная анестезия показана при выполнении операции пожилым лицам, страдающим хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой или бронхолегочной системы. Она противопоказана детям, лицам с афатическими расстройствами, эмоциональной лабильностью.
• Эндотрахеальный наркоз полностью блокирует болевую чувствительность. Больной спит во время операции. Для общей анестезии используют смесь закиси азота и кислорода или вводят внутривенно дробно наркотические анальгетики.

Послеоперационный период

Эндартерэктомию проводят в условиях стационара. Срок пребывания больного в стационаре составляет от одного дня до одной недели, но может быть изменен врачом при возникновении осложнений. Больной, перенесший эндартерэктомию, в течение первых суток находится под непрерывным наблюдением специалистов. Если у пациентов имеются нестабильные показатели гемодинамики, их переводят в реанимационное отделение.

Спустя сутки после операции начинают консервативную терапию. Больным назначают:

1. Антикоагулянты – «Вессел Дуэ Ф», «Фрагмин», «Фенилин», «Варфарин». Они подавляют активность свертывающей системы крови и препятствуют тромбообразованию за счет пониженного образования фибрина.
2. Препараты, улучшающие микроциркуляцию — ангиопротекторы: «Винпоцетин», «Трентал», «Кавинтон». Они нормализуют ток крови в сосудах микроциркуляторного русла, расширяют артериолы, капилляры и венулы, улучшают реологические свойства крови.
3. Ноотропы – «Актовегин», «Фенибут», «Пирацетам», «Церебролизин». Препараты стимулируют умственную деятельность, улучшают память, повышают способность к обучению и устойчивость мозга к разнообразным вредным воздействиям, чрезмерным нагрузкам и гипоксии.
4. Анальгетики – «Анальгин», «Амидопирин», «Индометацин», «Ибупрофен». Они снимают болевые ощущения, подавляют болевую активность, не оказывая существенного влияния на другие виды чувствительности.
5. Антибиотики широкого спектра действия из группы фторхинолонов, макролидов, цефалоспоринов, пенициллинов.

Швы снимают на седьмые сутки. После выписки больным на длительный срок назначают антиагреганты – «Ацетилсалициловую кислоту», «Клопидогрел», гипотензивные препараты – «Капотен», «Аналаприл». При прогрессирующем атеросклерозе назначают статины – «Ловастатин», «Флувастатин».

Спустя месяц после операции пациенты должны посетить врача, чтобы он оценил артериальное давление и состояние кожи на месте разреза. При появлении головокружения, недомогания, боли и парестезии в конечности, дисфонии, нарушения зрения, симптомов интоксикации, покраснения и отека раны, кровотечения из раны, затрудненного дыхания и диспепсических признаков, следует немедленно обратиться к врачу.

Чтобы уменьшить риск образования новых бляшек, в домашних условиях следует нормализовать питание, а в тяжелых случаях — соблюдать строгую диету. В рацион необходимо включить продукты, содержащие растительные жиры, белки, сложные углеводы, клетчатку и витамины. Врачи рекомендуют заняться спортом, нормализовать массу тела, бросить курить и периодически проходить обследования, включающие определение липидного спектра и показателей свертывающей системы крови.

Осложнения

Осложнения после эндартерэктомии обычно развиваются у лиц, находящихся в группе риска:

• Пожилые люди,
• Курящие,
• Ослабленные и тяжелобольные,
• Имеющие бляшки в других сосудах,
• Ранее перенесшие подобную операцию,
• Страдающие тяжелыми соматическими заболеваниями, онкопатологией, эндокринопатией.

К осложнениям, возникающим при эндартерэктомии, относятся: инсульт, кровотечение, сердечные осложнения, рестеноз, повреждение сосудисто-нервных пучков шеи и черепно-мозговых нервов, инфицирование, тромбоз, аллергия на наркоз, повреждение лимфатических сосудов и слюнных желез, рецидивирование.

Эндартерэктомия — эффективная процедура, восстанавливающая кровоток по сосудам, пораженным атеросклерозом. Это довольно распространенная операция, к которой прибегают многие специалисты. Но не каждый пациент в состоянии оплатить данную услугу. Средняя стоимость операции в коммерческих клиниках Москвы обойдется больным в 70 тысяч рублей. В большинстве государственных клиник эта операция выполняется бесплатно в рамках ОМС или за счет квоты МЗ РФ.

Следует помнить, что хирургическое лечение поможет избавиться от патологии больному намного быстрее, чем консервативное. На сегодняшний день в России нет препаратов, полностью излечивающих атеросклероз и его проявления — инсульт или инфаркт. Во время операции хирурги не просто удаляют атеросклеротические бляшки, они избавляют пациентов от преждевременной смерти, уменьшая риск развития инсульта или инфаркта.

Видео: презентация по каротидной эндартерэктомии

Материал подготовила: врач-травматолог Джамилова Лидия Муратовна

Сонные артерии отвечают за кровоснабжение тканей головного мозга, и потому патологии в этих сосудах относятся к жизненно опасным состояниям.

Срочная хирургия показана в следующих случаях:

• Деформация с перегибом или закручиванием (извитость сонной артерии);
• Нарушение целостности сосуда (колотая или резаная травма);
• Аневризма сонной артерии (расслоение стенки с угрозой разрыва);
• Сужение просвета сосуда, приводящее к гипоксии мозга;
• Закупорка сонной артерии эмболом или тромбом;

Плановые операции проводятся при диагностировании атеросклероза, когда холестериновые бляшки перекрывают просвет сосуда, препятствуя нормальному кровотоку.

Прогрессирующий атеросклероз сонных артерий — заболевание необратимое и недостаточно хорошо изученное. Образованные в сосуде холестериновые отложения (бляшки) не рассасываются, и не исчезают в результате применения консервативного лечения, даже самого прогрессивного.

Временное улучшение состояния здоровья после лекарственной терапии, в основном, связано с расширением стенок сосудов под действием препаратов, и частичным восстановлением кровообращения. После прекращения приема фармакологических средств (или составов, приготовленных по народным рецептам), неизбежно наступают приступы гипоксии (кислородное голодание мозга), а также повышается риск ишемического инсульта. Операция на сонной артерии — наиболее прогрессивный и эффективный метод лечения сосудистой патологии.

В большинстве медицинских случаев холестериновая бляшка в сонной артерии обнаруживается после перенесенного инсульта, или во время обследования на УЗИ по поводу неврологических расстройств (головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, обморок, нарушение координации движения и т.д.).

Своевременное применение хирургии для восстановления функциональности сосуда позволяет предотвратить ишемические инсульты в 60% случаев (по данным ВОЗ). Техника выполнения операции при атеросклерозе выбирается сосудистым хирургом после проведения дуплексного сканирования и МСКТ, дающих детальное представление о состоянии сонных артерий и других сосудов, и позволяющих объективно оценить вероятные риски при радикальном лечении.

Реконструктивные операции на сонных артериях

В современной сосудистой хирургии применяется различные методики реконструктивных операций на сонных артериях, но техника доступа одинакова во всех случаях:

1. Кожа надрезается чуть ниже края нижней челюсти позади ушной раковины;
2. Разрез проводится в проекции грудинно-сосцевидной мышцы до границы нижней и средней трети шеи;
3. Рассекается подкожная жировая клетчатка и мышца (m.platysma) до появления участка раздвоения сонной артерии (участок бифуркции);
4. Лицевая вена пересекается зажимами;
5. Выделяется общая сонная артерия;
6. Выделяется подъязычный нерв;
7. Выделяется внутренняя сонная артерия.

При работе с внутренней сонной артерией требуется предельно осторожный контакт с сосудистыми стенками, так как любое неосторожное движение может привести к разрушению бляшки, и, как следствие — к дистальной эмболии. Дальнейший ход операции зависит от состояния сосудов (учитывается степень пристеночного кальциноза, извитости, растянутости стенок).

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия — классическая открытая операция на сонной артерии, целью которой является удаление холестериновой бляшки. Широко применяемым способом реконструкции является пластика сосуда заплатой. После введения прямого антикоагулянта (чаще всего, используется гепарин) и перекрытия зажимом сонных артерий проводится их рассечение по передней стенке. В просвет вводятся эластичные шунты для предотвращения гипоксии мозга. Таким образом, хирургическое поле обескровливается, в то время как сохраняется нормальное кровоснабжение мозговых тканей.

каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонной артерии)

Следующий этап — отделение склеротической бляшки от стенок сосуда. После циркулярного выделения холестеринового образования конечную часть бляшки пересекают, затем осуществляют высвобождение кверху. В наружной и внутренней сонной артерии бляшку отслаивают до слоя интимы, который затем подшивают к стенке сосуда специальной нитью.

Третий этап операции — промывание сосуда физиологическим раствором, вместе с которым удаляются фрагменты бляшек — данная манипуляция предотвращает образования мигрирующего тромба в сонной артерии.

Заключительная стадия — закрытие хирургического отверстия в артерии. Для создания заплаты используют искусственные и биологические материалы (PTFE, ксеноперикард или аутовенный трансплантат). Выбор типа заплаты осуществляет врач, исходя из состояния стенок сосудов. Подшивается лоскут проленовыми нитями, затем удаляется шунт, проводится проверка герметичности примыкания заплаты.

Удаляются зажимы, устанавливается фиксатор в устье внутренней сонной артерии, чтобы пустить кровоток по общему сосуду. После вымывания мелких тромботических образований в наружную артерию зажим снимается. На восстановленном участке устанавливается дренаж из эластичного силикона в области нижнего края раны, после чего проводится послойное ушивание тканей.

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Этот вид оперативного вмешательства показан при стенозе внутренней сонной артерии в области устья, если бляшка не превышает 2 см в диаметре, и при удовлетворительном состоянии внутренних сосудистых тканей. После выделения участка бифуркации сосудов проводят пробы на реакцию организма к пережиму сонной артерии (оценку делают по показаниям АД и скорости кровотока по средней мозговой артерии). Если подвержена толерантность к зажиму сосуда, то приступают к основной части операции:

• Внутренняя сонная артерия отсекается от гломуса, затем рассекается в области устья;
• Пересеченная артерия зажимается тонкими пинцетами;
• Интима отслаивается вместе со средней оболочкой (при помощи скальпеля и хирургической лопатки);
• Внешняя оболочка сосуда захватывается пинцетами и выкручивается в противоположном направлении (так же, как снимается чулок);
• Бляшка отслаивается по всей длине артерии — до участка нормального просвета сосуда.

Вывернутая артерия осматривается на предмет выявления отслоений интимы, затем производится закачивание физиологического раствора в сосуд. Если в просвете не появились разветвленные волокна интимы после промывания струей под давлением, значит можно переходить к завершающей стадии операции.

При обнаружении видимых в просвете обрывков сосудистой ткани дальнейшую реконструкцию выполнять нельзя. В данном случае проводится протезирование сонных артерий.

После удаления холестериновых образований и тромбов из внутренней артерии хирург приступает к эндартерэктомия из общей сонной артерии. Конечный этап – ушивание стенок сосуда нитью 5-0, или 6-0.

Кровоток восстанавливается строго по следующей схеме:

1. Снимается зажим с внутренней сонной артерии (на несколько секунд);
2. Внутренняя артерия вторично пережимается у анастомоза;
3. Снимается фиксатор с наружной сонной артерии;
4. Снимается зажим с общей артерии;
5. Снимается повторный зажим с внутренней сонной артерии

Стентирование

Операция проводится под местным наркозом, под контролем рентген-аппарата. Через прокол на бедре (или руке) водится катетер, направляемый к участку стеноза сонной артерии. Сетчатый фильтр-корзинка, улавливающий фрагменты случайно холестериновой бляшки, устанавливается чуть выше оперируемой области (это необходимо для предупреждения попадания эмболов или тромбов в мозг).

Для повышения эффективности операции применяются баллонные стенты, увеличивающиеся в объеме в месте сужения артерии. Раздутый баллон плотно прижимает бляшку к стенке. После восстановления нормального просвета баллон сдувается и извлекается через катетер вместе с улавливающим фильтром.

Протезирование сонных артерий

Артериальное протезирование показано при обширном поражении стенок внутренней сонной артерии в сочетании с выраженным кальцинозом. Применять стентирование и открытую каротидную эндартерэктомию, в данном случае, нецелесообразно. Сосуд отсекается на участке устья, пораженные ткани резецируются, и заменяются эндопротезом, совпадающим по диаметру с внутренней артерией.

При аневризме сонной артерии применяется следующая схема операции: сосуд пережимается и проводится иссечение пораженного участка, после чего в просвет вводится шунт с трансплантатном. После формирования анстомоза шунт извлекается, удаляется воздух из просвета сосуда и трансплантата, снимаются зажимы.

Операции при извитости сонных артерий

Врожденная деформация сонных артерий (извитость)— одна из распространенных причин развития ишемического инсульта и нарушения мозгового кровообращения. По статистике, у каждого третьего пациента, умершего от инсульта, были извиты сонные или позвоночные артерии.

различные формы извитости артерий

Технику операции выбирают в зависимости от характера сосудистой патологии:

• Изгиб под острым углом (кинкинг);
• Образование петли (койлинг);
• Увеличение длины артерии.

Извитый фрагмент сосуда резецируют, после чего проводят выпрямление сосуда (редрессация).

Осложнения после операций на сонной артерии

После каротидной эндартерэктомии возможны следующие осложнения:

1. Инфаркт миокарда или инсульт;
2. Рецидив болезни (повторное образование бляшки);
3. Затруднение дыхания;
4. Повышение артериального давления;
5. Поражение нервов;
6. Раневая инфекция.

Значительно реже встречаются осложнения после стентирования, но и при щадящей операции возможны негативные последствия, среди которых самым серьезным является образование тромба. К другим неприятным моментам, с которыми приходится сталкиваться хирургам, относятся :внутреннее кровотечение, травма в области введения катетера, повреждение стенки артерии, аллергическая реакция, смещение стента внутри сосуда. В первые дни наблюдается затруднение при глотании, осиплость голоса, «комок в горле», учащенное сердцебиение. Постепенно неприятные симптомы проходят полностью.

Противопоказания к проведению операции на сонных артериях

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Непереносимость наркоза;
• Подвижные бляшки;
• Сложное анатомическое строение сосуда;
• Острая почечная недостаточность;
• Аллергия на титан и кобальт (материалы стента);
• Истончение стенок артерии с одновременной деформацией;
• Плохое состояние всех сосудов.

Операцию не проводят при общем тяжелом состоянии больного, наличии неизлечимых хронических заболеваний органов кроветворения.

Реабилитация

После операции пациента помещают в палату интенсивной терапии. В течение трех дней показан постельный режим. Через четыре дня можно вставать, совершать кратковременные прогулки под контролем врача. В течение двух недель запрещены физические нагрузки, приседания, наклоны, иные резкие движения. Голова и шея находятся в статичном, но не напряженном состоянии. С большой осторожностью совершаются повороты головы. Необходимо строго выполнять рекомендации врача в отношении диеты и образа жизни (исключаются алкогольные напитки, курение).

Операции на сонной артерии проводятся по хорошо отработанным хирургическим техникам, под контролем высокоточной медицинской аппаратуры, что значительно снижает риск осложнений. В большинстве медицинских случаев радикальное хирургическое лечение, является более эффективной методикой в сравнении с консервативной терапией. После выписки больные проходят обследование в клинике, где проводилась операция, раз в полгода.

Видео: каротидная эндартерэктомия

Атеросклероз – это весьма грозное заболевание, появление которого свидетельствует о том, что организм находится в зоне риска. Образование бляшек на внутренней поверхности сосудов шеи чревато инсультом и некрозом.

Холестерин в норме способствует очищению клеток, омоложению кожи, поддерживает ясность мышления. Без него невозможен синтез гормонов в организме, он необходим для нормальной работы головного мозга. Однако при наличии провоцирующих факторов происходит скопление холестерина на стенках сосудов, которое затем превращается в твердую кальцинозную бляшку.

Бляшки делают стенки сосудов твердыми и одновременно очень хрупкими. Они перестают пропускать кровь в нормальном объеме, что приводит к развитию ишемии внутренних органов.

Причины появления холестериновых бляшек

Кроме неправильного образа жизни и вредных привычек, атеросклероз провоцируют несбалансированное питание, злоупотребление жирной пережаренной пищей. Нельзя забывать и о генетической причине.

Коварство патологии в том, что долгое время может не быть никаких симптомов, а отложения между тем нарастают.

Симптомы

Артерии шеи, забитые холестериновыми отложениями, вызывают голодание мозга и последующий его инфаркт. О неблагополучии могут свидетельствовать некоторые признаки:

• снижение слуха и зрения, проблемы с памятью;
• нестабильный эмоциональный фон;
• нарушение равновесия и головокружение;
• мигрень;
• шум в ушах и «мушки» перед глазами.

Даже одного из этих признаков достаточно для тревоги, а если присутствуют все они одновременно, лечение нужно начать незамедлительно.

Диагностика

Для диагностики заболевания и установления точного местоположения бляшек используют современные методы исследования:

• УЗИ сосудов шеи – этот метод позволяет увидеть, насколько сужен просвет артерий, и оценить скорость кровотока.
• Ангиография – в кровоток вводится контрастное вещество, позволяющее оценить состояние всей сосудистой системы и каждого сосуда отдельно.
• КТ – делаются снимки, по которым анализируется степень поражения артерий.
• МРТ головного мозга.

Кроме того, врач тщательно изучает историю болезни пациента, хронические патологии, которые могли способствовать появлению бляшек.

Лечение атеросклероза

Заболевание носит системный характер, поэтому бороться с ним можно только комплексом мероприятий. В помощь медикаментозной терапии необходимо отказаться от вредных привычек, вести более активный образ жизни и пересмотреть свой рацион. В меню должны быть не только свежие продукты – они должны быть полезны. Придется исключить мучную, жирную и сладкую пищу.

Консервативная терапия эффективная только на ранней стадии патологии, когда только жировой налет покрывает стенку сосуда изнутри. Врачом могут быть назначены:

• «Фенофибрат», «Трайкор», «Мертенил» — эти препараты препятствуют появлению тромбов.
• Минеральные добавки – нормализуют солевой баланс в организме.
• Витамины групп А, В и С.
• БАДы с маслом льна и омега-3 жирными кислотами.
• «Аторвастатин», «Симвастатин», «Крестор», «Липримар» — для подавления роста бляшек.
• БАДы с льняным маслом и омега-3 жирными кислотами.

Степень поражения бывает разной, и лечение назначается исходя из этой данности. Случается так, что одного только изменения питания бывает достаточно, чтобы бляшки рассосались. В противном же случае случается, что поражения достигли больших размеров, а соединительная ткань под ними уже имеет фиброзный характер – в этом случае хирургическое вмешательство неизбежно.

Расширение сосудов методом искусственного повышения давления за счет ускорения кровотока считается не только неэффективным, но и опасным, поскольку приводит к образованию новых отложений.

Когда проводится операция

Операция назначается в том случае, когда медикаментозная терапия уже бесполезна. Кроме этой причины лечащий врач направляет на операцию при выявленных на обследовании фактах:

• Артерия перекрыта больше, чем на 50%, в анамнезе транзиторная атака.
• Артерия закупорена на 70%, необходимо аортокоронарное шунтирование.
• Инсульт в стадии прогрессии.
• Артерия закрыта на 80%.

Даже в случае успешного исхода операции нужно понимать, что о полном излечении не может быть и речи. Соблюдать диету и вести правильный образ жизни придется до конца дней.

Перед операцией назначается курс лекарственных средств, препятствующих образованию тромбов, и прекращается прием НПВС.

Измеряется давление, определяется уровень холестерина, скорость свертывания крови, проводятся электрокардиография и эхокардиография. Больных сахарным диабетом обязательно осматривает эндокринолог. За 12 часов до операции пациент перестает пить и есть.

Каротидная эндартерэктомия

Делают разрез на шее, выделяют артерию, взрезают ее оболочку, выскабливают внутреннюю стенку, удаляя все бляшки, и затем зашивают разрез.

Стетирование

Этот метод считается малотравматичным: в артерию просто устанавливаются стент и фильтры, которые расширяют ее, восстанавливают нормальную циркуляцию крови. После удаления липидных соединений, образующих бляшки, производится фильтрация крови, исключающая образование тромбов.

Шунтирование

Проходимость сосуда восстанавливается при помощи шунта, который изолирует пораженный участок и берет на себя его функцию. Исключенный участок заменяется либо искусственным сосудом, либо собственным, взятым из нижней конечности.

Эндартерэктомия

На артерии делают разрез в месте сужения сосуда, удаляют бляшки и зашивают сосуд. Эта операция показана именно при поражении артерий шеи, провоцирующем транзиторные атаки или ишемию мозга. Надо иметь в виду, что операция проводится только в самых тяжелых случаях, когда терапия лекарствами не принесла никакого успеха. При отсутствии послеоперационного ухода и лечения будут формироваться новые бляшки.

Если был инсульт, то операцию нужно провести в первые 14 часов после его диагностики, иначе случится повторный инсульт, который окажется фатальным.

Эверсионная эндартерэктомия

Бляшка удаляется из сосуда путем выворачивания его внутренней стороны наружу. Для этого участок с бляшкой отрезается от общей системы сосудов, выворачивается, выскабливается, а затем пришивается на место и присоединяется к общему кровотоку.

Лазерная ангиопластика

Метод существует с конца прошлого века. В артерию вводится катетер, расширяющий его, затем через него вводится лазерная нить, которая разрушает бляшку, после чего нить и катетер удаляют из тела сосуда.

Такая операция противопоказана, если бляшка находится в сонной артерии или аорте.

Послеоперационный уход

Первые сутки пациент должен находиться под неусыпным контролем врачей. Дефицит мозгового кровообращения контролируется на протяжении 8 часов, отслеживается давление.

Медсестры ухаживают за раной на шее, дают антикоагулянты. Через несколько дней, если состояние стабильно, пациента выписывают домой с рекомендациями и назначениями.

Диета

Диета при атеросклерозе чрезвычайно важна, потому что именно правильное питание призвано не допустить появления новых холестериновых отложений. В пище должны преобладать продукты, богатые клетчаткой. Напротив, крайне нежелательно употребление целого ряда продуктов:

• кофе и сахар;
• жирное мясо, колбаса и консервы;
• сало и копченые продукты;
• маргарин и выпечка;
• полуфабрикаты и субпродукты.

И наоборот, нужно приучать себя к полезной пище:

• Зеленый чай, настои трав;
• Жирные сорта рыбы и морская капуста;
• Говядина, курятина и индейка в вареном виде;
• Яйца и омлет;
• Кабачки и баклажаны;
• Зеленый горошек и морковь;
• Соки и яблоки;
• Орехи и бобовые;
• Лимоны и чеснок;
• Морковь и соки.

Народная медицина

В борьбе с болезнью все средства хороши, а на начальной стадии бабушкины методы могут принести некоторый успех:

• Массаж и зарядка;
• Гирудотерапия (ферменты пиявок разжижают кровь);
• Гомеопатия в сочетании с диетой.

Хорошие результаты на начальной стадии болезни дает употребление настоев и отваров лекарственных растений (ромашка, зверобой, липа и т.п.), в сочетании с физическими процедурами.

Осложнения

Возможны ухудшения состояния у людей пожилого возраста, курящих, имеющих бляшки в других сосудах, или уже перенесших подобную операцию. Среди осложнений наиболее вероятны:

• инсульт;
• кровотечения и сердечная недостаточность;
• больничные инфекции;
• повреждение нервов шеи;
• тромбоз;
• рецидив.

Реабилитация

Для восстановления после хирургического вмешательства понадобится около двух недель, в течение которых пациент должен внимательно следить за своим состоянием и выполнять все рекомендации врача:

• Держать шею прямой и спать на приподнятой подушке.
• Принимать лекарства против тромбов.
• Не садиться за руль, не возвращаться на работу – нужен полноценный отдых.
• Мыть шею только после разрешения врача.
• Правильно питаться.

Если поднялась температура, послеоперационная рана начала мокнуть или опухла, нужно немедленно обратиться к врачу. Тревожным симптомом также станет головокружение, проблема с речью или нарушение памяти.

Профилактика

Для того чтобы исключить атеросклероз, нужно всю жизнь соблюдать принципы здорового питания, то есть питаться маленькими порциями несколько раз в день. В рационе должна преобладать пища растительного происхождения, но нельзя забывать и о рыбе – источнике хорошего холестерина.

Рыба, мясо и молоко должны быть нежирными. Предпочтение следует отдавать свежим овощам и фруктам. Пожизненно контролировать свой вес и заниматься физкультурой.

Для укрепления стенок сосудов обязателен отказ от вредных привычек и контроль эмоционального состояния.