Лечение осложненного гипертонического криза

ГК — состояние, выраженного повышения АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения или ограничения повреждения органов мишеней.

1. Осложненный ГК

2. Неосложненный ГК

Среди причин возникновения ГК выделяют экзогенные и эндогенные факторы. К экзогенным относятся: психоэмоциональные перегрузки, метеорологические влияния, избыточное потребление воды и соли, отмена гипотензивных лекарственных средств, алкоголь, курение, физическая нагрузка; к эндогенным: вторичный альдостеронизм, острая ишемия сердца и мозга, гормональные расстройства у женщин, нарушение уродинамики у мужчин, синдром ночного апноэ.

В патогенезе ГК 1 типа основную роль играет симпатикотония и гиперкатехоламинемия. Увеличение ударного объема (УО) и минутного объема (МО) не приводят к адекватному расширению сосудов, поскольку активация α1- адренорецепторов сосудов приводит к сужению периферических вен и венул, увеличивается венозный возврат крови к сердцу.

Характерно острое начало, внезапное повышение АД (ДАД до 100-105 мм рт. ст., САД до 180-190 мм рт. ст.), пульсовое давление увеличено. Больные отмечают головную боль, головокружение, тошноту, обильное мочеиспускание, сердцебиение, возбуждение, красные пятна на лице и теле (вегетативная буря). В лабораторных анализах – повышение сахара крови, свертываемости крови, лейкоцитоз, умеренная протеинурия, единичные эритроциты. Такие кратковременные кризы (несколько минут – 2-3 часа) обычно не вызывают осложнений.

В патогенезе 2 типа происходит повышенное накопление жидкости в тканях. Это стимулирует повышенное образование в гипоталамических структурах мозга натрийуретического пептида, имеющего сосудорасширяющее действие. Этот плазменный фактор ингибирует транспортную K + , Na + -зависимую АТФазу, приводя к повышению содержания внутриклеточного кальция в гладкомышечных клетках резистивных сосудов и их относительному сужению.

Патогенетическими факторами, способствующими развитию ГК, являются: генетическая предрасположенность к вазоспазмам, высокое содержание АГ II и норадреналина, недостаточность кининогена, простациклинов, повреждение эндотелия сосудов и снижение выделения вазодилатирующих веществ.

Клиника II типа

ГК II типа развиваются постепенно, протекают длительно с тяжелой симптоматикой. Повышается как САД, так и ДАД (больше 120 мм рт. ст.), пульсовое давление не растет или снижено. Преобладаю мозговые симптомы – головная боль, головокружение, сонливость, вялость, преходящие нарушение зрения, парестезии, рвота. Могут быть сжимающие боли в области сердца, одышка, удушье, лицо и пальцы одутловаты, диурез снижен. Отмечается резкое повышение норадреналина в крови, свертываемости крови, на ЭКГ- уширение комплекса QRS и снижение ST. Длительность ГК от 3-4 часов до 4-5 дней.

Осложненные ГК сопровождаются развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов мишеней, что говорит о необходимости госпитализации и немедленного снижения АД с применением парентеральных препаратов.

Очень высокое артериальное давление может вызвать обморок и нарушения в работе мозга. Какие еще осложнения гипертонического криза бывают? И какие последствия для организма он несет?

Гипертоническим кризом называется обострение артериальной гипертензии, характеризующееся возбуждением нервной системы, спазмом сосудов головного мозга и болями в сердце.

Резкие скачки артериального давления могут угрожать жизни пострадавшего.

Поэтому требуется незамедлительный вызов бригады медицинских специалистов и постепенное восстановление АД.

Симптомы и признаки патологии

Проявление гипертонического криза характеризуется следующими симптомами:

1. Внезапное ухудшение самочувствия, длящееся вплоть до нескольких часов;
2. Чрезвычайно высокий уровень артериального давления;
3. Пациент может жаловаться на не проходящую и сильную головную боль или головокружение;
4. В некоторых случаях ощущается тошнота или начинается рвота;
5. Возможно нарушение зрения и потеря координации. В глазах периодически могут появляться «мушки» или ощущение, что вокруг все двоится;
6. При более тяжелом проявлении криза у потерпевшего немеют конечности. Чувствуется покалывание или мурашки. Иногда возникают судороги;
7. Также нередко пациент ощущает сердечные колики, сердцебиение при этом учащается или работает с перебоями. Может появиться одышка;
8. Появление отеков на лице, руках или ногах;
9. Сильное потоотделение;
10. Признаки со стороны психических и эмоциональных отклонений. Ярко выраженная тревога, чувство страха, возбуждение, раздражительность.

При этом показатели кровяного давления в каждом случае будут индивидуальны. Это зависит от того, какая стадия гипертонии у пациента, а также от его нормального повседневного («рабочего») АД.

Возможные осложнения и последствия

Последствия гипертонического криза могут быть опасны для всего организма. Внезапные скачки давления влияют на кровообращение внутренних органов.

В первую очередь, это отражается на работе сердца и сосудов. Во вторую — легких, нервной системе, почках и мозговой активности. Криз в осложненном виде может вызвать инфаркт, инсульт, приступ удушья, отек легких и многое другое.

Много случаев, когда пациент впадает в кому из-за кислородного голодания мозга.

Если в головном мозге произойдет разрыв сосудов, то с большей вероятностью пациенту грозит летальный исход или инвалидность.

Со стороны легочных осложнений, такие симптомы как одышка, удушье, посинение кожных покровов, могут говорить об острой нехватке кислорода. В таком случае велик риск отека легких, при котором дыхание может полностью остановиться. Это грозит наступлением быстрой смерти.

Поэтому можно выделить следующие осложнения гипертонического криза со стороны работы внутренних органов:

• Стенокардия, инфаркт миокарда;
• Сердечная астма;
• Нарушение сердечного ритма;
• Инсульт, кровоизлияние в мозг, отек головного мозга;
• Разрыв церебральной аневризмы;
• Поражение сетчатки глаз, возможно даже кровоизлияние в нее;
• Появление крови в моче, кровотечение из носа и т.д.

Именно из-за этих осложнений происходит большая часть всех смертей в мире. Как показывает статистика, больше 70% людей умирают из-за последствий гипертонического криза.

Причины скачков давления

Резкий скачок артериального давления может случиться по разным причинам. Это может произойти после сильной физической нагрузки или утром после чрезмерного употребления алкоголя.

Чаще всего провокаторами опасного состояния становятся такие факторы, как:

1. Стрессовые ситуации, волнение и подобные эмоции, негативно влияющие на психику;
2. Смена климата и погодных условий. Особенно это касается метеозависимых людей, чье самочувствие напрямую зависит от погоды;
3. Чрезмерное употребление соленой еды;
4. Сильные физические нагрузки;
5. Внезапный отказ от приема медикаментов, снижающих АД. То же самое касается, если случайно пропустить прием таблеток;
6. Распитие алкогольных напитков, крепкого чая, кофе.
7. Злоупотребление никотином.

Людям с гипертонией всегда нужно тщательно следить за своим здоровьем! Уделить внимание своему рациону питания и образу жизни. Постоянно бороться с вредными вредным привычками, чтобы не допускать подобного состояния.

Эффективное лечение

В зависимости от того, в каком состоянии находится пациент, неотложная помощь может быть разной.

Если при кризе состояние пациента в целом удовлетворительное, и его жизни ничто не угрожает, то медицинская помощь должна быть оказана постепенно. При этом пациента не обязательно госпитализировать.

При осложненном типе гипертонического криза состояние пострадавшего может в любой момент ухудшиться! Его нужно как можно скорее доставить в стационар для госпитализации, чтобы оказать неотложную медицинскую помощь.

Медицинские препараты при неосложненном кризе:

Название препарата	Дозировка, метод введения
Дроперидол	1 мл препарата (раствор 0,25%) вводить в/в или в/м
Дибазол	4-5 мл. препарата (раствор 1%) вводить в/в
Каптоприл	12-25 мг препарата принимать «под язык» или внутрь
Нифедипин	5-10 мг препарата принимать «под язык» или внутрь
Клонидин	0,075 – 0,15 мг. внутрь

Либо 0,01% раствор вводить в/в или в/м 0,5 – 2,0 мл.

При осложненном гипертоническом кризе рекомендуются следующие препараты:

Название препарата	Дозировка, метод введения
Клонидин	0,01% раствор вводить в/м 0,5 — 2 мл,

Либо 0,5-1,0 вводить в/в

Фуросемид Болюсное введение в/в 40-200 мг Эналаприл Вводить в/в 1,25 – 5 мг. Магния сульфат Болюсное введение в/в 25% раствора 5-20 мл. Нитроглицерин Вводить 50-200 мкг/мин в/в капельно

Профилактика

Состояние гипертонического криза, как правило, случается на фоне развития стойкой гипертонии. Поэтому человеку нужно следовать рекомендациям врача и соблюдать элементарные меры профилактики.

Людям, страдающим от повышенного давления, нужно соблюдать следующие рекомендации:

• Если имеются проблемы с лишним весом, желательно исправить ситуацию с помощью лечебной диеты и умеренных физических нагрузок;
• Отказаться от употребления алкогольных напитков и курения;
• Соблюдать диету, уменьшить употребление соли до минимума;
• Постоянно наблюдаться у терапевта или кардиолога. Хотя бы раз за 5-6 месяцев проходить осмотры;
• Принимать все необходимые лекарства, прописанные врачом и соблюдать другие рекомендации, которые он дает;
• Ежедневно измерять показатели давления. Если имеются какие-либо сопутствующие заболевания, обязательно лечить их.

Таким образом, чтобы избежать осложнений гипертонического криза, нужно всегда следить за своим образом жизни!

Не допускать развития стойкой гипертонии и ее последствий. Только комплексный подход к проблеме поможет спасти жизнь и предотвратит инвалидность.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Вся информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Не является обязательной врачебной рекомендацией. Не занимайтесь самолечением! Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом!

Что такое гипертонический криз, требует ли он лечения? Терапия гипертонического криза: неосложненная форма патологии, лечение при осложнениях. Особенности профилактики.

Гипертонический криз — это патология, характеризующаяся резким и значительным скачком артериального давления (АД). Нарушение влияет не только на саму кровеносную систему, но и на весь организм в целом. А при осложненном протекании гипертонического криза лечение следует начинать как можно раньше. Из-за длительного повышенного давления могут безвозвратно пострадать органы-мишени (мозг, сердце, почки). Какие препараты при гипертоническом кризе можно принимать до приезда скорой помощи, а какие только по рекомендации врача, должны знать не только сами больные, но и их близкие, ведь при обострении состояния больной может запаниковать и не всегда поможет себе сам.

Что такое гипертонический криз?

На фото гипертонический криз

Диагноз «гипертонический криз» ставится при высоком скачке артериального давления у человека. Принято считать, что тонометр в таком состоянии покажет 180 мм рт. ст. для систолического периода (когда сердечная мышца сократилась) и 110 мм рт. ст. для диастолического (в момент релаксации). Однако медики не исключают, что цифра 180/110 является условной. Признаки резкого скачка давления и дисфункции органов-мишеней могут присутствовать у больного и с меньшим артериальным давлением.

Сопутствующие симптомы гипертонического криза различны. До 90% больных жалуются на головную боль, тошноту, головокружение. Реже проявляются другие признаки скачка — тремор, повышенное потоотделение, покраснение открытых участков кожи, учащенное сердцебиение. Если не принимались никакие препараты для купирования гипертонического криза, то по окончании приступа может наблюдаться увеличенное образование мочи или жидкий стул.

В обязательном порядке требуется терапия гипертонического криза, как для облечения текущего состояния больного, так и для предотвращения развития осложнений. От 25% пациентов с осложненным гипертоническим кризом впоследствии страдают почечной недостаточностью, которая может окончиться летальным исходом в течение 3 лет. 3,2% пациентов с почечной недостаточностью, вызванной скачками АД, требуют гемодиализа. Своевременное лечение препаратами при гипертоническом кризе также способствует предотвращению инсульта.

Как лечить гипертонический криз?

Лечение гипертонического криза начинается с момента первого посещения врача. Как правило, при скачке АД вызывается скорая помощь. Для постановки диагноза «гипертонический криз» медик, помимо замеров давления, уточняет ряд факторов: как резко ухудшилось состояние больного, известны ли причины скачка АД, присутствуют ли признаки местного ухудшения кровообращения, проявились ли вегетативные признаки патологии. Врач скорой помощи вводит гипотонические препараты для купирования гипертонического криза, а затем рекомендует наблюдение у профильного специалиста поликлинического отделения или экстренную госпитализацию. Дальнейшие рекомендации при гипертоническом кризе лечащий врач выносит зависимо от того, пострадали ли органы-мишени во время приступа.

Лечение неосложненного гипертонического криза

На фото препараты для лечения неосложненного гипертонического криза

Терапия гипертонического криза без явных признаков поражения органов-мишеней (неосложненного нарушения) заключается в постепенном снижении давления за 2-6 часов. Первый прием гипотензивного средства после начала действия должен снять уровень АД не более чем на 25% от вызвавшего гипертонический криз уровня. Наблюдение за больным должно длиться не менее 6 часов, в это время проводятся контрольные замеры давления, а также отслеживается потенциальное развитие осложнений.

Для купирования гипертонического криза рекомендуются препараты, имеющие быстрое начало действия (до получаса после приема) и выводящиеся из организма не менее чем через 4 часа. Гипотензивная сила воздействия на организм в таком случае должна зависеть от употребляемой дозировки. Подбирается препарат с наименьшим числом побочных эффектов.

Препараты для лечения гипертонического криза неосложненного типа:

• Нифедипин. Средство в виде таблеток начинает действовать уже через 15-30 минут после приема. Действующее вещество остается в организме до одного часа, а эффект от лечения продлится до 5 часов. Именно этот препарат чаще всего рекомендуют пожилым пациентам, однако противопоказаниями являются гипотония и тахикардия. Как лечить гипертонический криз этим препаратом, должен знать и сам больной, так как таблетки прописываются при артериальной гипертензии. В случае ухудшения состояния здоровья человек должен положить под язык 10-20 мг Нифедипина, постепенное снижение давления (до 25% от критического уровня) должно пройти уже в ближайшие полчаса. Через 30 минут можно повторить прием Нифедипина. Упаковка препарата стоит всего лишь 10 гривен, 40 рублей, но продается только по рецепту.
• Каптоприл. Начинает действовать через 15 минут после приема (в отдельных случаях до часа). Употребляют 25-50 мг вещества. Если впервые произошел гипертонический криз, лечение, препараты также подбираются впервые, лучше начать с минимальной дозировки, так как Каптоприл в сравнении с Нифедипином более непредсказуем, у больного может развиться коллапс из-за резкого спада АД. Каптоприл продается по рецепту, стоит 32 гривны в Украине, 20 рублей в России.
• Метопролол. Помогает снизить давление уже в первые минуты после приема. Под язык берется 25-50 мг вещества (половина таблетки или одна целая). Действие вещества сохраняется более чем на 5 часов. Категорически запрещено принимать препарат больным с бронхоспазмом, отеком легких. Упаковка Метопролола обойдется в 11 гривен, 60 рублей.
• Клонидин. Активно используется при лечении артериальной гипертензии, однако используется для лечения гипертонического криза, вызванного отменой употребления данного препарата и развития так называемого синдрома отмены Клонидина, во всех остальных случаях будет рекомендован Нифедипин. Клонидин начинает действовать уже через 15 минут после приема, оставаясь в организме до 6 часов. Упаковка препарата в аптеке обойдется в 36 гривен, 120 рублей.

Помимо таблетированной формы активных препаратов для лечения гипертонического криза, используются также растворы для парентерального введения. Чаще всего используются Нитропруссид натрия, Тринитроглицерин, Фуросемид. Преимуществом такого метода лечения является немедленное действие активного гипотензивного вещества, сила воздействия на давление зависит от дозировки. Недостатками парентеральных препаратов считаются наличие побочных эффектов, прекращение действия после выведения иглы, сложность организации в домашних условиях.

Лечение осложненного гипертонического криза

На фото препараты для лечения осложненного гипертонического криза

Если есть симптомы поражения органов-мишеней при приступе, врач незамедлительно вводит гипотензивное средство парентерально. В течение 2 часов допустимо сбить давление не более чем на 25% от уровня АД, вызвавшего дисфункции. В дальнейшем рекомендуются медикаменты перорального применения.

Что делать при гипертоническом кризе далее, зависит от осложнений:

• Гипертензивная энцефалопатия (больной жалуется на головную боль, тошноту, головокружение или потерю сознания) — применяется Урапидил, Эсмолол. Давление постепенно в течение 8 часов необходимо снизить до уровня 75% от критического;
• Ишемический инсульт — больному вводится Урапидил или Эналаприлат в случаях, когда АД менее 220/120 мм рт. ст.;
• Острая сердечная недостаточность (основные симптомы — отек легких, влажные хрипы, одышка) — применяется Нитроглицерин в комбинации с диуретиком (чаще всего вводится Фуросемид), используется для купирования состояния с показаниями тонометра выше 140 мм рт. ст.;
• Почечная недостаточность — прописываются Урапидил, Нитропруссид натрия, Фуросемид. Бета-блокаторы при почечной недостаточности категорически запрещены.

Нередки случаи, когда возникает вопрос, как лечить гипертонический криз у больных с синдромом отмены алкоголя (в состоянии алкогольной абстиненции). Основные рекомендации при таком гипертоническом кризе — введение больному каптоприла и бета-блокаторов (Эналаприлат, Клонидин), если у пациента нет противопоказаний к приему данных препаратов.

Профилактика гипертонического криза

Конечно же, чем задаваться вопросом, что делать при гипертоническом кризе, лучше всего позаботиться о профилактике заболевания. Основными рекомендациями в данном вопросе являются постоянный контроль АД и общее укрепление здоровья.

Все мероприятия направляются на стабилизацию давления:

• исключение значительных физических и психологических нагрузок;
• нормализация потребления воды (в зависимости от функционирования почек и потребностей организма);
• исключение из рациона поваренной соли;
• отказ от жирной пищи;
• отказ от алкоголя и табакокурения.

При диагностировании артериальной гипертензии больной должен посетить врача и строго соблюдать рекомендации в соответствии с медицинскими показаниями.

Как лечить гипертонический криз — смотрите на видео:

Гипертонический криз определяется по индивидуальным показаниям тонометра. То есть для каждого человека есть свои критерии давления, согласно которым врач поставит такой диагноз. Серьезная распространенность патологии привела к разработке эффективных терапевтических алгоритмов. Постепенное снижение АД вернет больного в норму, предотвратив развитие осложнений. Если же в результате криза пострадали другие органы больного, необходимы длительная реабилитация, постоянный контроль давления, соблюдение мер профилактики новых скачков. Больной и его близкие должны ответственно подойти к заботе о здоровье и даже всей жизни.

• Статья по теме: Первая помощь при гипертоническом кризе