Содержание:
Терапия детей с полным АВ-блоком представляет известные трудности. Применяются атропин, изадрин, которые не дают стойкого клинического эффекта. При врожденном полном АВ-блоке сердца рекомендуется 0,1% раствор атропина сульфата по 0,1 мл подкожно, затем 5% раствор эфедрина по 0,1 мл 2 раза в день. Сочетанное применение препаратов атропина и эфедрина проводится в течение 5 дней (Орлова Н.В. с соавт., 2000). Восстановление нормального ритма сердца у младенцев с перинатальной гипоксией происходит по мере коррекции постгипоксического синдрома.
Система искуственного водителя ритма имплантируется новорожденным в случае полной приобретенной или врожденной АВ-блокады, синоатриальной блокады и низкого желудочкового ритма. Водитель ритма при врожденном полном блоке и сердечной недостаточности может имплантироваться в первые 2 дня жизни ребенка. Ю.М. Белозеровым, Б.А. Диновым определены абсолютные показания к имплантации искуственного водителя ритма у новорожденных детей:
— любая форма полной АВ-блокады в сочетании с застойной сердечной недостаточностью, возникшей внутриутробно или после рождения;
— любая форма АВ-блокады в сочетании с врожденным пороком сердца (L-транспозиция магистральных сосудов с атрезией или стенозом легочной артерии или большим ДМЖП, левопредсердный изомеризм, стеноз аорты с градиентом давления крови более 60 мм рт. ст.);
— кардиомегалия, обусловленная миогенной дилатацией ЛЖ;
— средняя дневная частота желудочкового ритма менее 55 в минуту;
— дистальная форма блокады (широкий комплекс QRS более 0,1 с);
— удлинение интервала Q-T на 50 мс и более от нормативных значений;
— частые мультиформные желудочковые эктопии;
— эпизоды асистолии более 2 с на ЭКГ покоя или при холтеровском мониторировании.
Лечение полной АВ-блокады с помощью искусственного водителя ритма у детей чаще осложняется, чем у взрослых, главным образом из-за проблемы электродов. Эпикардиальное вживление электродов у младенцев недолговечно и сопровождается блоком входа, электродной недостаточностью, вторичным вытягиванием электродов. Они заменяются на эндокардиальные электроды в среднем через 2,5 года.
При имплантации искуственного водителя ритма сердца возможны следующие осложнения: блокада обоих ножек пучка Гиса, прогрессивное снижение проводимости, неадекватное прикрепление электродов кардиостимулятора, тромбоз левого предсердия, тяжелая респираторная патология.
Исходами работы искуственного водителя ритма могут быть смерть новорожденного после операции в результате некачественной постановки электродов или тромбоза левого предсердия, отдаленная гибель детей в результате развития тяжелой респираторной патологии. Средняя работа водителя ритма составляет 3,7 года. В дальнейшем требуется замена батареи.
Прогноз для жизни после внегоспитальной остановки сердца серьезный. По данным J. Herlitz et al., в течение 1-го года после внезапной остановки сердца умирает 21% больных, 82% умирают в течение последующих 10 лет жизни. Причем 80% из них погибают от фибрилляции желудочков.
Атриовентрикулярная блокада 1 степени – это патология, при которой нарушается функция проводимости сердечной мышцы, что проявляется замедлением проведения импульса из предсердий к желудочкам.
АВ блокада 1 степени на ЭКГ выглядит как увеличение интервала PR более 0,20 секунды. Это приводит к нарушению движения крови по сосудам и сбою сердечного ритма. Данное состояние организма является крайне опасным и при определенных условиях может привести к резкому ухудшению здоровья пациента и даже к летальному исходу. Код по МКБ 10 АВ блокада 1 степени – I44.0.
Причиной АВ блокады чаще всего являются нарушения в работе приводящей системы сердечной мышцы, которая отвечает за сокращение предсердий и желудочков.
Предрасполагающими факторами могут стать повышенные физические нагрузки или употребление некоторых лекарственных препаратов (например, папаверина или дротаверина).
Причины
Данная патология может возникать под воздействием следующих причин:
- Занятия спортом, связанные с повышенной физической нагрузкой. У профессиональных спортсменов АВ блокада первой степени может наблюдаться как результат усиления тонуса блуждающего нерва.
- Миотоническая дистрофия.
- ИБС. АВ блокада 1 степени при инфаркте миокарда наблюдается примерно у 15% пациентов, проходивших терапию.
- Инфильтративные заболевания (например, саркоидоз или амилоидоз).
- Стенокардия.
- Системные коллагенозы, течение которых сопровождается поражением сосудов.
- Некоторые инфекционные заболевания.
- Дегенеративные патологии проводящей системы неясной этиологии.Некоторые лекарственные препараты (Дигоксин, бета-блокаторы, Амиодарон и ряд других).
- Болезнь Лева. Ее течение характеризуется кальцификацией и дегенеративным фиброзом сердечных структур (основания аорты, перегородки, митрального кольца и так далее).
Различают следующие виды блокады:
- стойкая;
- транзиторная ав блокада 1 степени (другое название — преходящая ав блокада 1 степени);
- перемежающаяся.
По локализации АВ блокада 1 степени может быть дистальной и проксимальной, а также комбинированной.
Симптомы
Клиническая картина зависит от степени и типа блокады. Неполная АВ блокада 1 степени в большинстве случаев характеризуется бессимптомным течением. Если наблюдается выраженная брадикардия, то могут появиться такие симптомы, как одышка и слабость (редко приступы стенокардии).
Если наблюдается выраженное снижение кровотока, то возможны головокружения и обмороки. По мере прогрессирования блокады могут появляться дополнительные симптомы (аритмия, общая слабость, потемнение в глазах).
АВ блокада 1 степени у детей является следствием патологического внутриутробного развития. Наиболее часто это заболевание возникает тогда, когда плод поражается различными инфекциями (хламидии, стафилококки, стрептококки и так далее). В ряде случаев АВ блокада является следствием генетического сбоя. Заболевание также может развиться после операции по поводу пороков сердца.
Клинически АВ блокада проявляется у детей потерей концентрации, болями в сердце, одышкой, слабостью, головными болями. Если ребенок находится в критическом состоянии (что при АВ блокаде первой степени бывает редко), то показано вживление кардиостимулятора.
Диагностика
Основным способом диагностики данной патологии является ЭКГ, при помощи которой не только выявляют болезнь, но и определяют ее степень. Помимо ЭКГ существует еще ряд дополнительных исследований, которые помогают составить более точную клиническую картину заболевания.
Диагностика АВ блокады включает в себя:
1. Сбор анамнеза. Врач проводит опрос больного, выясняет, какие жалобы имеются у пациента, был ли в прошлом перенесен миокардит или инфаркт, принимал ли пациент препараты, нарушающие функцию атриовентрикулярного узла (бета-блокаторы, дигиталис и другие).
2. Осмотр больного (физикальное обследование). При АВ блокаде первой степени ослаблен первый тон сердца, иногда наблюдается нерегулярный ритм и брадикардия.
3. Атриовентрикулярная блокада 1 степени на ЭКГ:
- интервалы P-Q удлинены (более 0,16 секунд у детей и более 0,20 секунд у взрослых);
- величина интервалов постоянна, за каждым Р идет комплекс QRS.
4. Дополнительные исследования:
- при гиперкалиемии – определение содержания в крови электролитов;
- при передозировке лекарственных средств, влияющих на сердечный ритм – определение их концентрации в крови.
Лечение АВ блокады 1 степени чаще всего не требуется. Нужно устранить причины блокады, скорректировать электролитный обмен.
Профилактика заболевания заключается в прохождении регулярных профилактических осмотров, особенно это актуально для пожилых людей. При обнаружении заболевания необходимо следовать рекомендациям врача, правильно питаться, употреблять продукты, содержащие магний и калий.
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Этиология и патогенез
- Этиология атриовентрикулярных блокад
Атриовентрикулярные блокады могут развиваться при различных заболеваниях (как сердечно-сосудистой системы так и некардиальных), а также быть следствием приема лекарственных препаратов.
Причины развития АВ-блокад:
— ИБС.
— Миокардит.
— Постмиокардитический кардиосклероз.
— Неишемические дегенеративные и инфильтративные заболевания с поражением проводящей системы сердца.
— Дегенеративные изменения в АВ-узле или ножках пучка Гиса (фиброз, кальцификация).
— Гипотиреоз.
— Органические заболевания сердца неишемического генеза.
— Врожденные полные АВ-блокады.
— Хирургические или различные терапевтические процедуры.
— Системные заболевания соединительной ткани.
— Нервно-мышечные заболевания.
— Лекарственные средства.
— АВ-блокады у здоровых людей.
- Патогенез атриовентрикулярных блокад
АВ блокада I степени и II степени типа Мобитц I (проксимальная) возникает в основном в результате задержки проведения возбуждения на уровне атринодальных (предсердие-АВ-узел) проводящих путей.
Проводимость в этой зоне значительно зависит от тонуса симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы.
Эпидемиология
Признак распространенности: Редко
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
АВ блокада первой степени, как правило, протекает бессимптомно в состоянии покоя. Со значительным ростом длительности интервала PR может снизится толерантность к физической нагрузке у некоторых пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка. Обмороки могут быть результатом или признаком перехода к более высокой степени АВ блокады, прежде всего сопровождающихся интранодальной блокадой и широким комплексом QRS.
Диагностика
ЭКГ критерии:
— Удлинение интервалов P-Q на ЭКГ более 0,22 с при брадикардии; более 0,18 с при тахикардии
— Величина интервалов P-Q постоянна, за каждым Р следует комплекс QRS.
— При очень выраженном удлинении интервала PQ (более 0.30-0.36сек) на его протяжении может определяться небольшой конкордантный зубцу Р зубчик, который отражает процесс реполяризации предсердий и в норме накладывается на комплекс QRS.
— При проксимальной блокаде I степени форма желудочкового комплекса не изменена. При дистальной блокаде он, как правило, расширен и деформирован.
— Иногда при удлинении интервала P-Q зубец Р наслаивается на зубец Т предыдущего желудочкового комплекса, что требует дифференциальной диагностики с различными эктопическими аритмиями.
Осложнения
Осложнения атриовентрикулярных блокад возникают у значительной части больных с приобретенной предсердно-желудочковой блокадой высокой степени и при полной АВ-блокаде.
Осложнения атриовентрикулярных блокад обусловлены в основном значительным урежением ритма желудочков на фоне тяжелого органического заболевания сердца.
Основные осложнения АВ-блокад:
К наиболее распространенным осложнениям относятся приступы Морганьи-Адамс-Стокса и появление или усугубление хронической сердечной недостаточности и эктопических желудочковых аритмий, включая желудочковую тахикардию.
Приступ Морганьи-Адамс-Стокса обычно развивается в момент перехода неполной предсердно-желудочковой блокады в полную, до начала устойчивого функционирования водителя ритма II — III порядка, или при стойкой АВ-блокаде III степени, чаще дистальной, при внезапном уменьшении частоты генерируемых им импульсов.
После многократных эпизодов потери сознания, несмотря на их непродолжительность, у больных старческого возраста может развиваться или усугубляться нарушение интеллектуально-мнестических функций.
Более редко развивается аритмический кардиогенный шок — главным образом у больных с острым инфарктом миокарда.