Анализ на гемостаз как называется по научному

Гемостаз — это биосистема нашего организма, которая поддерживает целостность сосудов, сохраняет циркулирующую кровь в жидком состоянии и препятствует кровопотере путем образования тромбов.

В процессе свертывания крови участвуют плазменные и тканевые факторы, стенки сосудов и форменные элементы — тромбоциты, лейкоциты и эритроциты. В комплексе, эти компоненты обеспечивают нормальное агрегатное состояние крови человека, поочередно разжижая и сгущая ее.

Виды гемостаза

Гемостаз регулируется тремя механизмами, каждый из которых выполняет определенную функцию.

1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз спазмирует поврежденные сосуды и активирует склеивание тромбоцитов. Останавливает кровотечение в мелких сосудах диаметром до 200 мкм.
2. Коагуляционный механизм запускает процесс свертывания крови и обеспечивает закупорку раны тромбом. Защищает организм от кровопотери при повреждении крупных сосудов — артерий и вен.
3. Фибринолиз отвечает за растворение тромба (сгустка крови), уже выполнившего свою функцию.

Наряду с белками и ферментами, морфологическими компонентами свертывающей системы крови являются и гормоны. Гормональный гемостаз — терапию эстрогенами, гестагенами и андрогенами, используют в гинекологии: как метод профилактики и лечения дисфункциональных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста.

Нарушения гемостаза

У здорового человека все три механизма свертывающей системы тесно взаимосвязаны и уравновешивают работу друг друга. Расстройство функций гемостаза приводит к гипер- либо гипокоагуляции крови.

Гиперкоагуляция — повышенная свертываемость крови, лежит в основе всех сердечно-сосудистых катастроф: инфаркта, инсульта, тромбоэмболии. Может стать причиной остановки кровотока в сосуде и его закупорки кровяным сгустком.

Гипокоагуляция — пониженная свертываемость, приводит к развитию кровотечений: спонтанных, постоперационных и послеродовых. Причиной гипокоагуляции чаще всего является наследственный или приобретенный дефицит одного из 13 плазменных факторов свертывания крови. Так бывает, например, при гемофилии и болезни Виллебранда.

Склонность к тромбозу (тромбофилия) вызывают врожденные нарушения гемостаза: антифосфолипидный синдром, дефицит антитромбина, протеинов C и S, гипергомоцистеинемию. Повышенную кровоточивость провоцируют мутации генов свертывающей системы, а также прием лекарственных препаратов, резкое повышение/понижение температуры тела, тромбоцитопения и другие факторы.

Анализ показателей, который позволяет выявить различные нарушения свертывающей системы, называется гемостазиограммой (коагулограммой). По показателям коагулограммы определяют риск кровотечений, тромбоза, причины бесплодия и осложнений беременности.

Гемостаз при беременности

При беременности у женщины образуется третий круг кровообращения — маточно-плацентарный. Изменения претерпевает и система гемостаза:

• в первые недели кровь у беременной более жидкая, что обеспечивает достаточное снабжение кислородом и питательными веществами формирующийся плод;
• на последних сроках свертываемость крови выше нормы — организм перестраивается и подготавливается к физиологической кровопотере в родах.

Если работа свертывающего или противосвертывающего механизмов гемостаза нарушены, могут развиться осложнения беременности — ДВС-синдром, гестоз, фетоплацентарная недостаточность и даже внутриутробная гибель плода.

К сожалению, большинство патологий гемостаза до «критического» момента протекают бессимптомно: многие женщины узнают о них только после неудачи ЭКО, выкидыша или в ходе тяжелого гестоза. Вот почему сдать анализ на гемостаз следует уже на этапе планирования беременности.

Где сдать анализ на гемостаз в Москве

Если вы входите в группу риска по развитию тромбоза, профессионально занимаетесь спортом, наблюдаете у себя кровоточивость неясного генеза или планируете беременность — анализ на гемостаз для вас обязателен. Сдать его можно в Лаборатории патологии гемостаза при МЖЦ на Земляном валу.

Лаборатория располагает высокоточным электронным оборудованием и качественными реактивами для выполнения всех тестов расширенной коагулограммы. Выдача результатов анализа осуществляется на следующий рабочий день после сдачи крови. А еще в Медицинском Женском Центре у вас есть уникальная возможность получить консультацию и помощь квалифицированного врача-гемостазиолога.

акушер-гинеколог, гемостазиолог, профессор, доктор медицинских наук, эксперт международного уровня по проблемам тромбозов и нарушений свертывания крови

Система гемостаза — это биологическая система в организме, функция которой заключается в сохранении жидкого состояния крови, остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и растворении тромбов, выполнивших свою функцию. Различают три основных механизма остановки кровотечения при повреждении сосудов, которые в зависимости от условий могут функционировать одновременно, с преобладанием одного из механизмов:

1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, обусловленный спазмом сосудов и их механической закупоркой агрегатами тромбоцитов. На обнажившихся в результате повреждения стенки сосуда коллагеновых молекулах происходит адгезия (прилипание), активация и агрегация (склеивание между собой) тромбоцитов. При этом образуется так называемый «белый тромб», то есть тромб с преобладанием тромбоцитов.
2. Коагуляционный гемостаз (свертывание крови) запускается тканевым фактором из окружающих повреждённый сосуд тканей, и регулируемый многочисленными факторами свертывания крови. Он обеспечивает плотную закупорку повреждённого участка сосуда фибриновым сгустком — это так называемый «красный тромб», так как образовавшаяся фибриновая сетка включает в себя клетки крови эритроциты. Раньше сосудисто-тромбоцитарный гемостаз называли первичным, коагуляционный вторичным, так как считалось, что эти механизмы последовательно сменяются, в настоящее время доказано, что они могут протекать независимо друг от друга.
3. Фибринолиз — растворение тромба после репарации (ремонта) повреждённой стенки сосуда.

Конечным итогом работы свертывающей системы крови является превращение фибриногена в волокна фибрина под действием тромбина. Установлено, что любой сгусток, который образуется в сосудах, в том числе в артериях, является тромбоцитарно-фибриновым. Тромбоциты играют важную роль в восстановлении стенок сосуда: из тромбоцитов, участвующих в образовании сгустка, выделяется большое количество активных веществ. В числе прочих выделяется фактор роста тромбоцитов (англ. Platelet-derived growth factor, PDGF ) — сильный стимулятор восстановления тканей. Завершающий этап работы системы гемостаза — фибринолиз. Система фибринолиза разрушает фибриновый сгусток по мере того, как повреждённый сосуд восстанавливается, и необходимость в наличии сгустка пропадает.

Система свертывания крови. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. Интерпретация результатов. Особенности гемостаза во время беременности. Молекулярно-генетические анализы. Функция тромбоцитов.

ЗАО «Лаборатории ЦИР» Что такое гемостазиограмма?

Система свертывания крови. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. Интерпретация результатов. Особенности гемостаза во время беременности. Молекулярно-генетические анализы. Функция тромбоцитов.

Анализы на свертываемость крови важны для выявления возможных нарушений в системе гемостаза, а также для оценки эффективности проводимой терапии, подбора дозы и контроля терапии для предотвращения осложнений. Только с помощью лабораторной диагностики можно поставить точный диагноз и адекватно оценить действие лекарств.

Качественная лабораторная диагностика очень важна для принятия правильного решения лечащим врачом. Мы используем реактивы зарубежного производства высокого качества, проводим внутренний контроль качества и участвуем в программах внешнего контроля качества. Комплексные тесты формируются совместно с врачами-клиницистами, которые являются нашими строгими экспертами. Мы выдаем не только результаты, но и развернутое заключение врача-лаборанта по гемостазиограмме, определению волчаночного антикоагулянта, агрегации тромбоцитов.

Необходимость в проведении исследований гемостаза может возникнуть у человека любого возраста и пола! Наша лаборатория проводит обследование женщин, готовящихся к беременности и беременных; женщин, принимающих противозачаточные препараты; пациентов, получающие терапию препаратами аспирина и гепарина. Поэтому мы обеспечиваем отличное качество исследований, которое высоко ценится врачами-клиницистами.

Наша лаборатория предлагает различные виды исследования гемостаза. Выполняются как скрининговые тесты, такие как базовая коагулограмма, так и сложные исследования, например, индуцированная агрегация тромбоцитов.

Анализы берутся во всех трех клиниках ЦИР, что удобно для наших пациентов. А результаты анализов можно получить по электронной почте или с курьером.

Система гемостаза осуществляет две основные функции: поддержание крови в жидком виде внутри сосудов с одной стороны, и с другой стороны быстрое реагирование на повреждение сосудов (образование тромбов для остановки кровотечения). В свертывании крови участвуют: сосудистая стенка, клетки крови, белки плазмы крови. Система плазменного гемостаза состоит из трех взаимосвязанных систем — системы свертывания (коагуляции), противосвертывающей системы (антикоагулянтной) и системы фибринолиза (растворения тромба).

Показатели коагуляции характеризуют каскад, приводящий к образованию фибрина — белка, составляющего основу тромба. Запуск свертывания может происходить в результате активации внутреннего и внешнего путей.

Нарушения свертывания крови: гипокоагуляция — снижение свертывания крови, проявляется кровоточивостью, гиперкоагуляция — повышение свертывания крови, проявляется тромбозами, тромбофилия — склонность к образованию тромбов.

Оценка свертывания крови: гемостазиограмма (коагулограмма). Содержание клеточных элементов крови. Клеточные элементы (тромбоциты, эритроциты, лейкоциты) обеспечивают формирование первичной пробки в зоне повреждения. Активация клеточных элементов является важным фактором запуска плазменного звена гемостаза. Включение отдельных показателей общего анализа крови в гемостазиограмму помогает правильно интерпретировать отклонения в анализе и клиническую картину.

Скрининговые тесты для исследования плазменного звена гемостаза — АЧТВ, протромбиновое время, протромбиновый индекс, протромбин по Квику, МНО, тромбиновое время, фибриноген, растворимые комлексы фибрин-мономеров (РКФМ).

АЧТВ или АПТВ (активированное частичное или парциальное тромбопластиновое время) — оценка внутреннего пути свертывания крови, активатором являются фосфолипиды. АЧТВ — это время, необходимое для свертывания плазмы при добавлении факторов внутреннего пути (кальция, фосфолипидов и каолина).

Удлинение АЧТВ наблюдается при дефиците факторов свертывания XII, XI, IX, VIII, кининогена, прекалликреина, факторов V, X, протромбина и фибриногена, антифосфолипидном синдроме, ДВС-синдроме.

Укорочение АЧТВ наблюдается при гиперкоагуляции, в том числе, во время беременности. 1 фазе ДВС-синдрома.

Свойство АЧТВ удлиняться при избытке гепарина дает возможность наблюдать за терапией препаратами гепаринового ряда. Адекватное удлинение АЧТВ — до 2,5 раз. При изменении АЧТВ важное значение имеет контроль АЧТВ при коррекции нормальной плазмой. Так, коррекция повышенного АЧТВ нормальной плазмой говорит о том, что в плазме снижена концентрация факторов свертывания крови. Отсутствие коррекции может говорить о наличии ингибиторов свертывания крови (например, волчаночного антикоагулянта).

Протромбиновое время — время, необходимое для свертывания плазмы при добавлении кальция и тканевого фактора. Метод воспроизводит внешний путь свертывания крови с оценкой так называемого протромбинового комплекса — факторов VII, X, протромбина. Во внешнем пути принимают участие витамин К-зависимые факторы свертывания, поэтому ПВ используется для оценки терапии непрямыми антикоагулянтами.

Существует три стандартных способа представления результатов этого теста: протромбиновый индекс — отношение результата ПВ к ПВ нормальной плазмы. Протромбин по Квику отражает содержание факторов свертывания в процентах, служит для оценки внешнего пути свертывания. МНО (INR) — международное нормализованное отношение. Проводится сравнение свертывания крови пациента со специальной плазмой, нормализованной по международному стандарту, что позволяет с большей степенью достоверности оценивать состояние внешнего пути плазменного гемостаза у пациента. Это имеет важное значение для оценки действия лекарств и подбора дозы.

Удлинение ПВ (ПИ снижается, ПК и МНО повышаются) может указывать на врожденный дефицит факторов II, V, VII, X, заболевания печени с нарушением её функции, дефицит витамина К (мальабсорбция, холестаз, особенности питания, дисбактериоз кишечника), лечением непрямыми антикоагулянтами, снижение или изменение структуры фибриногена.

Укорочение ПВ (ПИ повышается, ПК и МНО снижаются) указывает на гиперкоагуляцию, в том числе, при беременности и после родов, а также при приёме некоторых противозачаточных средств.

Способы выражения протромбинового теста:

Расчет

Выражение	Единицы измерения
Протромбиновое время	Измерение времени	секунды
Протромбиновый индекс	ПИ = время свертывания нормальной плазмы *100% / время свертывания исследуемой плазмы	%
Протромбиновое отношение	ПО = время свертывания исследуемой плазмы / время свертывания нормальной плазмы	нет
Протромбин по Квику	По калибровочному графику, рассчитывается автоматически	% от нормы
Международное нормализованное отношение

МИЧ — международный индекс чувствительности

Фибриноген — белок крови, который синтезируется в печени. При запуске свертывания крови фибриноген полимеризуется с образованием фибрина.

Повышение концентрации фибриногена свидетельствует о состоянии тромбофилии, наблюдается при ожогах, в последние месяцы беременности, после родов, при инфаркте миокарда, после хирургических вмешательств. Кроме того, уровень фибриногена повышен при воспалительных процессах, стрессе. Снижение количества фибриногена бывает наследственным и приобретенным (нарушение функции печени).

Тромбиновое время (ТВ) — время, в течение которого из фибриногена образуется фибрин. Этот показатель оценивается скоростью свертывания крови при добавлении тромбина. Скорость образования фибрина зависит от количества и качества фибриногена и присутствия в крови антикоагулянтов.

ТВ увеличивается при снижении концентрации фибриногена и изменениях его молекулы, присутствии ингибиторов фибринообразования, аутоантител к тромбину, парапротеинемии, повышенном содержании продуктов деградации фибриногена/фибрина, наличии гепарина и других состояниях. Снижение ТВ наблюдается в первой стадии ДВС-синдрома и значительном повышении фибриногена в крови.

Таким образом, грамотная комплексная оценка результатов АЧТВ, показателей протромбинового времени, тромбинового времени и фибриногена позволяет выявить наличие тех или иных нарушений, оценить эффективность проводимой терапии, заподозрить риск тромбозов или кровотечений, позволяет назначить необходимые препараты и не допустить передозировки лекарств.

Антикоагулянтная система Случайный запуск механизма свертывания не допускает специальная система, в которую входит несколько важных белков: антитромбин III, протеин С и протеин S. Адекватная работа противосвертывающей системы является важным условием поддержания жидкого состояния крови внутри сосудов. Снижение активности факторов противосвертывающей системы может быть причиной тяжелых тромботических осложнений. В нашей лаборатории проводится определение антитромбина III и протеина С.

Фибринолитическая система

Даже в нормальном состоянии в организме может происходить полимеризация фибриногена. Но как только этот процесс начинается, для предотвращения закупорки сосудов запускается система фибринолиза. Тогда в крови образуются продукты расщепления фибрина — РКМФ и D-димеры. Увеличение уровня этих факторов говорит о том, что увеличено содержание фибрина. При беременности фибрин откладывается на поверхности плаценты. При избыточном его отложении нарушается проницаемость плаценты, что может быть причиной внутриутробной гипоксии плода и других осложнений беременности. Определение показателей работы системы фибринолиза используется для диагностики риска осложнений беременности, а также для диагностики ДВС-синдрома. Оценка изменений показателей фибринолиза должна проводиться только с участием других показателей гемостаза, так как не отражает место запуска молекулярного механизма фибринолиза. Так, повышение показателей фибринолиза может наблюдаться при синяках, носовых кровотечениях.

РКМФ (растворимые комплексы мономеров фибрина) — тест для диагностики активации свертывания крови внутри сосудов. Основу кровяного сгустка составляет фибрин, который образуется из фибриногена. Этот процесс проходит через этап образования мономеров фибрина. Поэтому определение РКМФ используется для диагностики активации свертывания крови внутри сосудов.

РКМФ повышается при гиперкоагуляции, повышенном фибринолизе, увеличении концентрации фибриногена. При беременности наблюдается физиологическое повышение уровня фибриногена, поэтому и РКМФ также часто бывают повышены. Для более точной и полной диагностики внутрисосудистого свертывания используется определение уровня D-димеров.

Особенности свертывания крови во время беременности Во время беременности появляется третий круг кровообращения — плацентарный. Плацента является органом, который разделяет организмы матери и плода. Особенностью является то, что в плаценте отсутствует капиллярное звено со стороны матери. Прямо из спиральных артерий кровь матери поступает в межворсинчатое пространство и ворсины хориона омываются материнской кровью. Через вены децудиальной оболочки кровь возвращается обратно в кровоток матери. То есть плацента представляет собой границу взаимодействия двух организмов, агрессивную фазу, которая приводит к активации тромботических механизмов. Скрытые тенденции нарушения гемостаза проявляются в артериях плаценты с большей степенью вероятности и приводят к дополнительному избыточному свертыванию крови. Многие осложнения беременности возникают из-за тромбоза спиральных артерий. При беременности возрастает активность факторов внутреннего пути свертывания крови, что проявляется укорочением АЧТВ. При беременности повышается количество фибриногена, повышается уровень РКМФ и D-димеров. Несмотря на эти изменения, при нормальной беременности патологической активации гемостаза не наблюдается, эти изменения относятся к адаптивным. Оценку свертывания крови желательно проводить на разных сроках беременности. Очень важно, чтобы первое исследование свертывание крови проводилось на ранних сроках беременности. Тогда вероятность рисков при своевременном назначении лекарств будет минимальна.

Избыточное свертывание крови приводит к увеличению отложения фибрина в плаценте и преждевременному старению плаценты. Назначение специфической терапии позволяет затормозить этот процесс и не допустить преждевременного старения плаценты.

Молекулярно-генетические анализы

Гемостазиограмма является скрининговым анализом и отражает состояние свертывания крови в момент сдачи крови. Поэтому гемостазиограмма может не показать те риски, механизмы которых еще не включились. Для оценки рисков тромбофилии, которая является причиной невынашивания беременности, тяжелого гестоза, инфаркта миокарда, инсульта и других тромбозов, требуется проведение других исследований. Особую опасность в акушерско-гинекологической практике представляют скрытые наследственные факторы риска нарушений свертывания крови. В момент зачатия каждый из нас получает генетический материал от родителей. В этом генетическом материале могут быть переданы гены, наличие которых связано с повышенным риском того или иного состояния. Если оба родителя передают такой ген, это состояние называется гомозиготностью, если только один — гетерозиготностью. Для некоторых генов достаточно гетерозиготного состояния, для влияния других — гомозиготного. Для того, чтобы узнать, есть ли патологические гены и в каком они состоянии (гетеро- или гомозиготном), проводятся молекулярно-генетические исследования.

В ЗАО «Лаборатории ЦИР» для оценки рисков развития патологии в системе гемостаза проводятся такие молекулярно-генетические исследования:

• Полиморфизм генов системы гемостаза — 11 факторов, в том числе, часто встречающиеся лейденская мутация (ф.V), мутация гена протромбина, мутация МТГФР.
• Полиморфизм генов сосудистого тонуса. Сосуды играют важную роль в развитии тромбозов и повышения артериального давления (гипертонии). Оценка рисков повышения артериального давления обязательно проводится при невынашивании беременности, антенатальной гибели плода, при наличии артериальной гипертензии у женщины или у родственников.
• Полиморфизм генов функции эндотелия. Выстилка сосудов — эндотелий — также играет огромную роль в свертывании крови. Именно эндотелий является поверхностью, где формируется тромб. В норме в эндотелии вырабатываются вещества, препятствующие ненужному свертыванию крови. Но при нарушении выработки этих веществ возникают тромбозы.

Вам нужно сдать эти анализы, если Вы ответите «да» хотя бы на один из этих пунктов:

• При наличии в прошлом двух и более остановок развития плода на ранних сроках беременности
• при нескольких неудачных попытках IVF
• при наличии в прошлом тяжелых осложнений беременности (тяжелых форм позднего токсикоза внутриутробной гибели плода, задержки развития плода)
• при обнаружении повышения уровня антифосфолипидных антител и/или повышения уровня гомоцистемна
• при наличии в прошлом нарушений свертывания крови (тромбозы) при наличии родственников с тромботическими осложнениями в возрасте до 50 лет (тромбозы глубоких вен, тромбоэмбопия легочной артерии, инсульт, инфаркт миокарда, внезапная смерть)