Содержание:
Ишемическая болезнь сердца нередко протекает бессимптомно в покое, проявляясь только при физической или эмоциональной нагрузке. Именно в таких случаях стандартное УЗИ сердца оказывается недостаточным. Стресс-эхокардиография позволяет «поймать» нарушения кровоснабжения миокарда в момент, когда сердце работает в условиях повышенной потребности в кислороде. Эта статья объясняет суть метода, его возможности и ограничения.
*Дисклеймер: материал носит исключительно информационный характер и не является рекламой. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному врачу-кардиологу.*
Принцип метода и его место в кардиодиагностике
Стресс-эхокардиография сочетает ультразвуковую визуализацию сердца с контролируемой нагрузкой — физической или медикаментозной. В норме при увеличении частоты сердечных сокращений все сегменты миокарда начинают сокращаться активнее. Если какой-либо участок получает недостаточно крови из-за сужения коронарной артерии, его сократимость снижается или вовсе исчезает — и это отчётливо видно на ультразвуковом изображении в режиме реального времени.
Метод применяется в кардиологии с 1970-х годов и за это время накопил обширную доказательную базу. По данным Европейского общества кардиологов, чувствительность стресс-ЭхоКГ в выявлении значимого стеноза коронарных артерий составляет 80–85%, специфичность — 84–86% (1). Это делает метод одним из наиболее информативных неинвазивных тестов для диагностики ишемической болезни сердца.
Виды нагрузочных проб
Выбор типа нагрузки определяется состоянием пациента, его физическими возможностями и конкретной диагностической задачей.
| Вид нагрузки | Способ проведения |
|---|---|
| Физическая (тредмил или велоэргометр) | Пациент выполняет упражнение, ЭхоКГ — сразу после |
| Добутаминовая | Внутривенно введение добутамина с постепенным увеличением дозы |
| Дипиридамоловая | Введение вазодилататора, перераспределяющего кровоток |
| С чреспищеводной стимуляцией | Учащение ритма через электрод в пищеводе |
Физическая нагрузка считается более физиологичной, поскольку воспроизводит реальные условия, при которых у пациента возникают симптомы. Медикаментозные пробы применяются, когда пациент не может выполнить достаточный объём нагрузки из-за заболеваний суставов, выраженной одышки или других ограничений (2).
Показания и противопоказания
Стресс-эхокардиография назначается при подозрении на ишемическую болезнь сердца, для оценки функционального значения уже выявленных стенозов коронарных артерий, а также для стратификации риска перед плановыми хирургическими вмешательствами. Метод используется и для контроля после реваскуляризации — чтобы убедиться, что восстановленный кровоток действительно улучшил сократимость миокарда (1).
Абсолютными противопоказаниями служат острый инфаркт миокарда (менее 2 суток), нестабильная стенокардия, тяжёлый аортальный стеноз, острый миокардит и декомпенсированная сердечная недостаточность (2). Перед проведением пробы врач обязательно оценивает соотношение диагностической пользы и потенциального риска для конкретного пациента.
Как проходит исследование
Перед процедурой пациенту рекомендуется воздержаться от приёма пищи за 3–4 часа, а также обсудить с врачом возможность временной отмены некоторых кардиологических препаратов — в частности, бета-блокаторов, которые могут снизить информативность пробы. На протяжении всего исследования непрерывно регистрируется ЭКГ и контролируется артериальное давление.
Ультразвуковые изображения записываются в четырёх стандартных позициях в покое, на пике нагрузки и в период восстановления. Затем врач сравнивает сократимость каждого из 17 сегментов миокарда по стандартной модели левого желудочка. Появление новых зон нарушенной сократимости при нагрузке — признак ишемии в соответствующей зоне кровоснабжения (1).
Клиническое значение и интерпретация результатов
Кардиолог Бьёрн Дале, специалист в области нагрузочной эхокардиографии из Норвежского университетского госпиталя, отмечал: «Стресс-эхокардиография даёт нам возможность увидеть не просто анатомию, а функцию — то, как сердце справляется с реальной работой» (источник: European Heart Journal — Cardiovascular Imaging, 2019).
Отрицательный результат пробы при достижении субмаксимальной частоты сердечных сокращений имеет высокое прогностическое значение: риск серьёзных сердечно-сосудистых событий в течение последующих лет у таких пациентов остаётся низким (3). Положительный результат, напротив, служит основанием для направления на коронарографию и решения вопроса о реваскуляризации.
Технические возможности современных ультразвуковых систем для кардиологии, включая режимы тканевого допплера и спекл-трекинга, существенно расширяют диагностические возможности стресс-ЭхоКГ. Ознакомиться с тем, какие решения применяются в этой области, можно на странице, посвящённой кардиологическому УЗИ от Philips
Использованные материалы
- Sicari R. et al. Stress Echocardiography Expert Consensus Statement. — *European Journal of Echocardiography*, 2008; 9(4): 415–437.
- Pellikka P.A. et al. Guidelines for Performance, Interpretation, and Application of Stress Echocardiography. — *Journal of the American Society of Echocardiography*, 2020; 33(1): 1–41.e8.
- World Heart Federation. Cardiovascular disease risk factors and prevention. — [world-heart-federation.org](https://world-heart-federation.org), 2022.