Вторичная профилактика ишемического инсульта

* Кафедра фундаментальной и клинической неврологии РГМУ, **НИИ клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва

Н а сегодняшний день можно выделить три основные проблемы инсульта: первичная профилактика острых нарушений мозгового кровообращения, лечение и реабилитация больных с уже свершившимся инсультом и вторичная его профилактика.
В последние годы отмечается значительный прогресс в изучении патогенетических механизмов сосудистых заболеваний мозга. Использование достижений молекулярной биологии, нейрохимии, нейроэндокринологии позволило расшифровать сложный каскад биохимических реакций, возникающих при церебральной ишемии и гипоксии, изучить фармакологию мозгового кровообращения. Создано большое количество лекарственных средств, способных воздействовать на кровоток и метаболизм мозга, однако лечение острых нарушений мозгового кровообращения остается недостаточно эффективным. Это объясняется низкой способностью нервной ткани к регенерации и узостью "терапевтического окна", во время которого лечебные мероприятия могут быть результативными. Разработка и внедрение все новых и новых методов терапии инсульта уже не могут существенно улучшить показатели выживаемости и восстановления после мозговой катастрофы, в связи с чем наиболее остро встает проблема профилактики цереброваскулярных заболеваний.
Первичная профилактика инсульта обеспечивает предупреждение заболевания у здоровых лиц и пациентов с начальными формами цереброваскулярной патологии, а потому является наиболее перспективной. Однако она требует высоких материальных затрат и имеет минимальную эффективность, так как для успешности профилактических мероприятий необходимо охватить большое число населения, пропагандируя здоровый образ жизни и предотвращая возникновение вредных привычек, что заранее обречено на неудачу в социально неблагополучной стране. Более эффективными могут быть профилактические мероприятия в группах повышенного риска. Методики такого рода профилактических мероприятий разработаны, однако реализуются не в полном объеме из-за отсутствия материально-технической базы. Первичная профилактика – сфера деятельности врачей общей практики, правительственных учреждений здравоохранения и политиков, причем роль политиков более действенна, чем роль врачей, в отношении тех мер, которые могут улучшить здоровье целой популяции: запрещение рекламы табака, уменьшение потребления соли, устранение социального неравенства и бедности и др.
Вторичная профилактика , направленная на предотвращение возникновения повторных нарушений мозгового кровообращения (НМК), является не менее важной клинической задачей, однако внимания ей уделяется значительно меньше.
В то же время показано, что общий риск повторного НМК в первые 2 года после перенесенного инсульта составляет от 4 до 14%, причем в течение первого месяца повторный ишемический инсульт развивается у 2–3% выживших, в первый год – у 10–16%, затем – около 5% ежегодно, что в 15 раз превышает аналогичный показатель в общей популяции для соответствующего возраста и пола. Частота повторного инсульта в течение первого года неодинакова для различных клинических вариантов инфаркта мозга: при тотальном инфаркте в каротидном бассейне она составляет 6%, при лакунарном – 9%, при частичном инфаркте в каротидном бассейне – 17%, при инфаркте в вертебробазилярном бассейне – 20%. Этот уровень риска схож с таковым у больных с транзиторными ишемическими атаками (ТИА) и превышает в 10 раз риск инсульта в общей популяции для того же возраста и пола.
Приведенные данные обусловливают значимость разработки адекватной системы предупреждения повторных НМК.
Вторичная профилактика должна осуществляться для транзиторных ишемических атак уже с момента развития первых клинических симптомов, для ишемического инсульта – начиная со 2–3-й недели заболевания.
При отборе больных необходимо учитывать факторы риска развития повторного инсульта у конкретного пациента (наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета, патологии сердца и др.) и результаты обследования с применением дополнительных методов исследования.
Комплексное обследование для индивидуального выбора метода вторичной профилактики должно включать:
• оценку состояния магистральных артерий головы и внутримозговых сосудов (экстра- и транскраниальная допплерография, дуплексное сканирование, церебральная ангиография);
• исследование состояния сердечной деятельности (ЭКГ, ЭхоКГ, 24-часовое мониторирование ЭКГ и артериального давления);
• исследование структуры ликворной системы и вещества головного мозга (КТ, МРТ);
• изучение реологических свойств крови и гемостаза (вязкость крови и плазмы, агрегация тромбоцитов, коагулограмма и др.).

Антигипертензивная терапия
Повышенное артериальное давление – наиболее важный из поддающихся лечению причинный фактор риска инсульта. Результаты рандомизированных исследований показали, что прием традиционных гипотензивных средств уменьшает риск развития острых нарушений мозгового кровообращения примерно на 38%; основные преимущества такой терапии становились заметными в течение 1–2 лет от начала лечения. Меньше данных об эффективности профилактической гипотензивной терапии у больных, уже перенесших инсульт, однако и в этих случаях показано значительное уменьшение риска развития повторного инфаркта мозга.
При медикаментозной терапии артериальной гипертензии необходимо руководствоваться следующими принципами:
• избегать резкого снижения артериального давления;
• отдавать предпочтение комбинациям препаратов с целью доведения до максимума гипотензивного эффекта при минимальных побочных явлениях;
• использовать препараты длительного действия;
• при низкой эффективности или плохой переносимости лекарственного средства заменять его на препарат другого класса, а не увеличивать дозу.
Препаратами первой очереди следует считать низкие дозы диуретиков или бета-блокаторов.
Средством выбора для вторичной профилактики НМК является ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) периндоприл. В результате 4-летнего двойного слепого рандомизированного плацебоконтролируемого исследования PROGRESS, в котором приняли участие 10 стран, 170 медицинских центров, около 7000 больных, установлено, что постоянный прием периндоприла в дозе 4 мг/сут достоверно снижает риск повторного инсульта и преходящих НМК на 28%, а также любого сосудистого эпизода (инфаркта миокарда, внезапной сосудистой смерти и т.д.) на 26%. Причем использование периндоприла дает профилактический эффект не только при артериальной гипертензии, но и при нормальном артериальном давлении (выявлено достоверное снижение риска повторного инсульта на 22%). Это связано с дополнительными свойствами периндоприла и аналогичных ему препаратов предотвращать развитие ремоделирования и гипертрофии сосудистой стенки, прогрессирование атеросклеротического поражения.
Важным результатом исследования стало доказательство того, что на фоне терапии периндоприлом уменьшается риск развития нарушений высших психических функций и их крайнего выражения – деменции.

Антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия
Немаловажная роль в патогенезе преходящих НМК и инфарктов мозга отводится атеротромбозу и изменениям реологических свойств крови, в том числе повышению агрегационной способности тромбоцитов и эритроцитов. Повышенная агрегационная активность тромбоцитов и массивная гиперпродукция тромбоксана ТХВ-2, выявляемые при атеротромбозе магистральных сосудов головы, могут считаться адекватными маркерами усиления гемостатической активации, характерной и для тромбообразования, и для атерогенеза, приводящих к развитию цереброваскулярной патологии и играющих немаловажную роль в патогенезе острых НМК. В резидуальном периоде инсульта нарастает редукция атеротромбогенного резерва сосудистого эндотелия, т. е. острое НМК, оказывая существенное влияние на гемостатический потенциал крови и сосудистую систему головного мозга, может усугубить процесс истощения антиагрегационного потенциала сосудистой системы, способствуя тем самым тромбообразованию и прогрессированию атеросклероза.
Признание ключевой роли активации тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза в тромбо- и атерогенезе, а также в патогенезе ишемических НМК послужило основанием для клинического применения антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов с целью их профилактики.
Систематизированный обзор Antiplatelet Trialists Collaboration дал четкие доказательства преимущества антитромбоцитарной терапии: длительный прием антиагрегантных средств уменьшает риск серьезных сосудистых эпизодов (инфаркта миокарда, инсульта, сосудистой смерти) на 25%. Исследования, оценивающие антитромбоцитарную терапию у больных с инсультом или ТИА в анамнезе, показали, что эта терапия уменьшает трехгодичный риск серьезных сосудистых эпизодов от 22 до 18%. Это эквивалентно избежанию 40 случаев серьезных сосудистых эпизодов на 1000 леченых больных, т.е. необходимо пролечить антиагрегантными препаратами 25 человек из группы высокого риска в течение 3 лет для того, чтобы избежать одного сосудистого эпизода.
Полученные данные позволили говорить о том, что большинство больных с системной сосудистой патологией, включая ишемический инсульт и ТИА, должны лечиться антитромбоцитарными препаратами, так как у них имеется высокий риск серьезных сосудистых эпизодов.
На сегодняшний день для профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения наиболее изучена эффективность ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, клопидогреля и тиклопидина, воздействующих на различные звенья тромбообразования.
Преимущества антитромбоцитарной терапии доказаны в различных мультицентровых исследованиях, значительно меньше данных о сравнении одной схемы терапии с другой. Проведенный метанализ данных рандомизированных исследований по изучению эффективности различных антиагрегантных средств и их комбинаций для предотвращения развития повторных НМК показал, что антиагрегантные препараты обладают примерно одинаковым профилактическим действием.
Поскольку эффекты используемых антитромбоцитарных средств значительно не различаются, в основе выбора препарата должны лежать их безопасность, наличие побочных действий, а также особенности гемостаза у конкретного больного.
Полученные нами данные по изучению влияния различных антиагрегантных средств на тромбоцитарный гемостаз позволили разработать дифференцированные схемы их применения для профилактики повторных инфарктов мозга:
• ацетилсалициловую кислоту в дозе 75–150 мг (1 мг/кг) в сутки следует назначать пациентам, перенесшим атеротромботический, эмболический инсульт или ТИА. Помимо препаратов с кишечно-растворимой оболочкой (тромбо асс, аспирин кардио), новым направлением разработки безопасных форм ацетилсалициловой кислоты являются комбинированные препараты с антацидным компонентом (например, кардиомагнил);
• клопидогрель назначают в дозе 75 мг/сут при сочетанной сосудистой патологии, выраженном гиперагрегационном синдроме, после оперативных вмешательств на сосудах, а также при высоком риске развития повторного НМК и необходимости быстрой коррекции системы гемостаза;
• дипиридамол в средних дозах (по 75 мг 3 раза в сутки) назначается пациентам, перенесшим атеротромботический или лакунарный инсульт при наличии гиперагрегационного синдрома, страдающих недостаточно контролируемой артериальной гипертензией, при противопоказаниях к назначению аспирина или его непереносимости, а также получающим лечение ингибиторами АПФ;
• комплекс "дипиридамол + аспирин" (150 мг/сут и 50 мг/сут) рекомендуется после эмболического, атеротромботического или лакунарного инсульта при наличии гиперагрегационного синдрома и высокого риска развития раннего повторного ишемического инсульта (при необходимости быстрой нормализации системы гемостаза), а также при сочетанной сосудистой патологии;
• дипиридамол в малых дозах (по 25 мг 3 раза в сутки) показан пациентам старше 65 лет после атеротромботического или лакунарного инсульта при противопоказаниях к назначению аспирина и его непереносимости, а также получающим лечение ингибиторами АПФ (в связи со снижением их эффективности на фоне аспирина).
Острые НМК по ишемическому типу, возникающие вследствие тромбоэмболии из полостей сердца, являются причиной каждого шестого инсульта. Мерцательная аритмия является главной причиной тромбоэмболических инсультов, риск повторного нарушения мозгового кровообращения при этом составляет 12% в год. Для долговременной вторичной профилактики после ТИА или ишемического инсульта у больных с мерцательной аритмией используются не антиагреганты, а антикоагулянты, при этом средством выбора является варфарин.
В исследовании European Atrial Fibrillation Trial показано, что у больных с малым инсультом или преходящим НМК антикоагулянты превосходят аспирин по эффективности и приводят к снижению риска развития повторного фатального или нефатального мозгового инсульта на 62%. Если 1000 больных лечатся антикоагулянтами в течение 1 года, то удается избежать около 90 случаев серьезной сосудистой патологии (преимущественно инсультов); 11 выживших после ишемического инсульта или ТИА нужно лечить антикоагулянтами, чтобы предотвратить один сосудистый эпизод (инсульт, инфаркт миокарда, системную эмболию, сосудистую смерть). Однако их следует назначать только при отсутствии противопоказаний, после оценки риска у каждого конкретного больного и при возможности осуществления лабораторного контроля за их применением.
Антикоагулянтная терапия показана больным:
• перенесшим инсульт, связанный с фибрилляцией предсердий;
• имеющим искусственные клапаны сердца;
• с доказанным кардиоэмболическим инсультом, если имеется высокий риск рецидива.

Гиполипидемическая терапия
При проведении профилактических мероприятий необходимо снижение уровня холестерина в крови, которое может быть достигнуто как умеренными изменениями в диете (уменьшение содержания жира, переход от насыщенных животных жиров к ненасыщенным растительным с увеличением потребления фруктов и овощей, уменьшением потребления консервированной пищи), так и медикаментозной терапией. Это если и не уменьшит риск инсульта, то по крайней мере уменьшит риск коронарных эпизодов. В настоящее время проводятся исследования по оценке эффективности применения статинов для профилактики повторных НМК.

Хирургическое лечение
В последние годы получены убедительные данные о преимуществах хирургических методов терапии по сравнению с консервативным лечением для пациентов с гемодинамически значимым сужением сонных артерий. В большинстве ведущих клиник приняты следующие показания к реконструкции внутренних сонных артерий: гемодинамически значимый стеноз (более 60%), атеросклеротическая бляшка любой градации с признаками распада ее поверхности, патологическое удлинение внутренней сонной артерии.
По данным Д.Н. Джибладзе и соавт. (1995), среди оперированных больных наблюдалось троекратное снижение частоты инсульта по сравнению с пациентами, леченными консервативно. Через 12 лет после каротидной эндартерэктомии инсульта не было у 90,3% больных (А.В.Покровский и соавт., 1994). В рандомизированных исследованиях ESCT и NASCET показано, что риск развития мозгового инсульта при хирургических вмешательствах снизился с 16,8 до 2,8% к 3-му году и с 26 до 9% ко 2-му году. Каротидная эндартерэктомия показана, если риск хирургического вмешательства составляет менее 7,5%. В отношении случаев с бессимптомным течением или при наличии клинических проявлений стеноза сонной артерии меньше 70% диаметра данных, свидетельствующих о пользе хирургического лечения, в настоящее время не имеется.
Таким образом, на сегодняшний день определены следующие подходы к вторичной профилактике инсульта:
• индивидуальный выбор программы профилактических мероприятий;
• дифференцированная терапия в зависимости от типа и клинического варианта перенесенного инсульта;
• использование гипотензивной, антитромботической, гиполипидемической терапии и хирургического лечения;
• комбинация различных терапевтических воздействий.

Инсульт представляет собой острое нарушение кровообращения головного мозга. Бывает двух видов — геморрагический и ишемический. Патология сопровождается стойкими нарушениями в виде парезов, параличей, афазии, вестибулярных расстройств, приводящих к инвалидизации пациента и нарушению социальной адаптации. Существует первичная и вторичная профилактика инсульта.

Причины развития инсульта (факторы развития)

Факторы, способные спровоцировать развитие заболевания, условно делятся на следующие группы:

• предрасполагающие;
• поведенческие;
• метаболические.

Предрасполагающие

Сюда принято относить причины, не поддающиеся коррекции:

• возраст;
• половая принадлежность — у мужчин инсульт развивается чаще, чем у женщин;
• предрасположенность на генетическом уровне.

Поведенческие

К причинам, способным спровоцировать развитие болезни, относятся:

• курение — повышает вероятность развития инсульта в 2 раза;
• стрессы, хроническая усталость, депрессивные состояния;
• злоупотребление алкоголем, наркотическими препаратами, оральная контрацепция;
• ожирение;
• атерогенное питание — употребление продуктов, содержащих животные жиры и трансжиры;
• недостаточная физическая активность — повышает вероятность развития ишемической формы.

Метаболические

К факторам риска относят:

• высокое артериальное давление;
• дислипидемия — нарушение жирового обмена, характеризующееся изменением количества и соотношения содержащихся в крови липидов и липопротеидов;
• метаболический синдром;
• сахарный диабет;
• нарушения свертываемости крови.

Медикаментозная коррекция метаболических факторов вместе с устранением поведенческих являются основой профилактики развития инсульта.

Первичная профилактика нарушений

Различают две разновидности инсульта:

• Ишемический. Состояние обусловлено спазмированием цереброваскулярных артериальных сосудов, снабжающих кровью головной мозг. Некротизирование его определенной области и гибель нервных клеток становятся причиной инфаркта мозга.
• Геморрагический. Патология вызвана кровоизлиянием, вызванным разрывом церебральной вены либо артерии. Истечение крови непосредственно в мозговое вещество либо под его оболочку провоцирует сдавливание нервных тканей и развитие отечности головного мозга.

Первичная профилактика инсульта представляет собой ряд мероприятий, предупреждающих развитие патологических состояний мозгового кровообращения. К таковым относят:

• здоровый образ жизни;
• сбалансированное питание, удовлетворяющее всем потребностям организма;
• отказ от курения;
• своевременная терапия заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и других;
• нормализация веса.

Список препаратов и их действие

Регулярный прием медикаментов, обладающих гипотензивным эффектом, способствует нормализации показателей артериального давления, что значительно снижает риск развития мозговых инсультов.

Профилактические меры предусматривают прием следующих групп лекарственных средств:

• Гипотензивные — «Энап», «Эналаприл», «Лизиноприл» и другие. Являются обязательными для людей, имеющих диагностированную гипертоническую болезнь. Подбором препаратов, расчетом дозировки и составлением схемы приема должен заниматься доктор.
• Антиагреганты/тромболитики — «Кардиомагнил», «Аспирин», «Тромбо АСС». Предупреждают формирование тромбов и развитие атеротромботического инсульта. Применяются по схеме «месяц через месяц».
• Диуретики — «Лазикс», «Фуросемид» и другие. Способствуют устранению отеков, выводя избытки солей из организма. В совокупности это способствует снижению уровня артериального давления.

Препараты для профилактики инсульта должен подбирать квалифицированный специалист, исходя из текущего самочувствия пациента и наличия сопутствующих патологий.

Важно! «Мексидол» — один из препаратов, используемых в составе комплексной терапии инсульта головного мозга.

Ишемический инсульт может становиться осложнением таких заболеваний:

Ацетилсалициловая кислота («Аспирин») — один из ведущих препаратов, использующихся для профилактики инсультов и микроинсультов. Прием лекарства способствует снижению активности тромбоцитов, что снижает показатели свертываемости крови. Она становится жидкой и более текучей, то есть улучшаются ее реологические свойства. Это снижает вероятность формирования инсульта и иных заболеваний сердца и сосудов.

Чтобы не нанести вреда желудку, желательно пить кишечнорастворимые таблетки. Хорошие результаты показывают «Тромбо АСС», «Аспирин Кардио», «Тромбогард 100».

«Аспирин» имеет свои противопоказания. Основным условием его приема является отсутствие склонности к развитию кровотечений, а также проблемы со свертываемостью крови.

Вторичная профилактика инсульта

Вторичная профилактика инсульта направлена на предупреждение формирования повторного приступа. Повторная ишемическая атака становится причиной инвалидизации человека. Не исключено и развитие летального исхода.

Важно! Согласно статистике, риск повторного инсульта в течение первого года достигает 25 %, трех лет — примерно 18 %, пяти лет — до 40 %.

Ведущими методами вторичной профилактики признаются:

• посильная физическая нагрузка с постепенным увеличением — лечебная гимнастика, пешие прогулки, массаж;
• абсолютный отказ от вредных привычек — табакокурение, употребление алкоголя, неконтролируемый прием лекарственных средств;
• рациональное питание, исключение из меню продуктов с высоким содержанием холестерола;
• снижение веса;
• прием тромболитиков и препаратов из группы антигипертензивных средств;
• использование рецептов народной медицины.

В некоторых случаях больному может назначаться хирургическое лечение.

Народные рецепты профилактики

Защититься от развития повторного инсульта в домашних условиях помогут рецепты народной медицины.

Ключевой причиной острого нарушения мозгового кровообращения становится гипертоническая болезнь. Профилактикой формирования повторного приступа становится приведение к норме показателей артериального давления. Именно гипертоники составляют основную группу риска по развитию инсульта.

Для стабилизации показателей артериального давления можно практиковать следующие рецепты:

• Отвар корней валерианы. Измельченный продукт (10 грамм) нужно залить кипящей водой (200 мл). Варить состав на водяной бане в течение 20 минут. Остудить. Отфильтровать. Пить по 100 мл трижды в сутки после еды.
• Настой листьев мелиссы. Сухую траву (2 ст. л.) заварить крутым кипятком (200 мл). Настоять в термосе. Остудить. Принимать по 2 ст. л. дважды в сутки.
• Настой на чесноке. 4 очищенных зубка измельчить в кашицу. Добавить к ней сахарный песок (4 ст. л.). Залить смесь кипящей водой (200 мл). Настоять 6 часов, отфильтровать. Выпивать по 1 ст. л. трижды в сутки.
• Настой плодов боярышника. Сухие ягоды (2 ст. л.) залить кипятком (200 мл). Довести до кипения и варить 10 минут. Размять ягоды и оставить отвар на 2–4 часа. Затем отфильтровать и долить водой, чтобы получился первоначальный объем. Принимать по 1 ст. л. три раза в сутки.

В устранении симптомов инсульта хорошие результаты дают зеленые сосновые шишки. Их можно использовать в свежем виде либо сушить и растирать в порошок.

• Возьмите измельченные шишки (10 грамм) и залейте их спиртом (50 мл). Плотно закрытую банку храните в темном теплом месте 2 недели. Ежедневно емкость нужно взбалтывать. Отцедить. Принимать по 1 ст. л. трижды в сутки до еды за 20 минут.
• Нужно порезать 5 небольших шишек. Залить водой (400 мл). Довести до кипения и варить в течение 5 минут. Отфильтровать. Пить по ¼ части стакана перед основными принятиями пищи.

Для укрепления сосудистых стенок используются следующие рецепты:

• Масло оливы. Содержит большое количество витамина Е, жирных кислот, которые препятствуют образованию атеросклеротических бляшек и растворяют уже имеющиеся. В целях укрепления сосудов нужно принимать на голодный желудок по 1 ст. л. продукта.
• Свекольный сок с медом. К свекольному соку добавить такой же объем меда. Пить по третьей части стакана дважды в сутки. Используется для растворения холестериновых бляшек.
• Облепиховое масло. Прием 1 ч. л. средства трижды в сутки способствует снижению уровня холестерола крови.

Профилактика развития инсульта в разы сокращает риск возникновения патологии. Основные мероприятия направлены на снижение и устранение факторов риска. Именно поэтому так важно проходить ежегодное обследование (диспансеризацию), рекомендованные терапевтом анализы и принимать меры по устранению выявленных патологий.

За последние годы инсульт значительно помолодел, возросло количество сосудистых заболеваний головного мозга. Значительно выросли показатели смерти от инсульта, увеличилось количество инвалидов среди больных, перенесших инсульт. Первичная и вторичная профилактика инсульта – это возможность предупредить развитие заболевания. Профилактика инсульта состоит из нескольких, обязательных для выполнения правил:

• изменение образа жизни;
• регулярный контроль состояния сосудов;
• постоянный контроль свертываемости крови.

Юсуповская больница проводит лабораторную диагностику заболеваний, диагностику инсульта или риска его наступления. В больнице проводятся исследования с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии, рентгена, исследования состояния коры головного мозга, другие исследования.

Первичная профилактика инсульта

Первичная профилактика инсульта – это комплекс мер, которые принимают для предупреждения развития первичного инсульта. В настоящее время первичные инсульты составляют около 80% от общего количества инсультов. Существует ряд факторов, которые становятся причинами развития патологии:

• стресс;
• заболевания сердца и сосудов;
• гипертоническая болезнь;
• мигрень;
• диабет;
• депрессия;
• курение;
• наркотическая зависимость;
• ожирение;
• инфекционные и воспалительные процессы;
• алкоголизм;
• атеросклероз.

Контроль артериального давления относится к первичной профилактике инсульта. Поддержка нормального уровня артериального давления (120/80 – 139/90) у молодых лиц, тщательный контроль изолированной систолической гипертензии у пожилых лиц поможет предотвратить развитие инсульта. К факторам риска относятся сахарный диабет и атеросклероз. Контроль уровня сахара и уровня холестерина в крови также позволяет снизить риск развития первичных и вторичных инсультов. Инсульт становится причиной смерти больных диабетом в 5% случаев, поражает около 20% диабетических больных.

Одним из важных факторов снижения риска развития инсульта считается изменение образа жизни. Гиподинамия, несбалансированное питание, курение, алкоголизм, стрессы становятся главными причинами развития патологии. Риск инсульта при алкоголизме возрастает на 50%, курение и алкоголь увеличивают риск на 75%. Гиподинамия приводит к снижению эластичности сосудов, повышению сахара и холестерина крови. Неправильное питание становится причиной ожирения, повышается нагрузка на сосуды, снижается эластичность сосудов, формируются атеросклеротические бляшки – возникают все предпосылки для развития первичного инсульта.

У женщин в постменопаузальном периоде риск инсульта возрастает из-за приема гормональных препаратов. Длительный прием женских гормонов (более 5 лет) может привести к развитию патологии. Прием антитромботических препаратов (содержащих аспирин) служит предупреждением не только инсульта, а также инфаркта. Изменение рациона питания позволяет снизить риск развития первичного инсульта, осложнений после инсульта.

Хронические инфекции и воспалительные процессы (системная красная волчанка, ревматоидный артрит) являются факторами повышенного риска развития патологии мозга. Также риском развития инсульта считают мигрень, особенно при ее частом проявлении.

Вторичная профилактика инсульта

Вторичная профилактика инсульта позволяет предупредить повторное развитие заболевания и осложнений после него. К профилактическим методам снижения риска развития вторичного инсульта относятся:

• cнижение артериального давления и постоянный контроль АД (ежедневный);
• cнижение потребления соли;
• контроль веса;
• ограниченное потребление алкоголя или его полное исключение;
• соблюдение диеты с преобладанием овощей, фруктов и молочной продукции;
• снижение потребления жиров;
• физическая активность. Не менее 30 минут нагрузки три раза в неделю;
• терапия статинами у пациентов с признаками атеросклероза, перенесших инсульт;
• назначение медикаментозного лечения с ИИ или ТИА;
• постоянное наблюдение у врача.

Наблюдение у врача-невролога позволит своевременно принять меры и избежать тяжелых осложнений. При появлении первых симптомов или признаков инсульта следует обратиться за помощью к врачу. Юсуповская больница оказывает услугу медицинской транспортировки больного от места пребывания до больницы, в случае тяжелого состояния больного помощь оказывает реанимационная бригада. Восстановление после инсульта проводится в отделении реабилитации Юсуповской больницы, где выполняют упражнения по восстановлению двигательной активности, речи, всех частично утерянных функций мозга. Пациент находится под постоянным наблюдением медицинского персонала. Медикаментозная терапия, направленная на снижение артериального давления и уровня холестерина в крови, наблюдение и своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний, выполнение всех рекомендаций врача позволит снизить риск рецидива заболевания. Неврологическое отделение Юсуповской больницы принимает пациентов на консультацию, записаться к врачу-неврологу на прием можно по телефону.