Восстановление речи после ишемического инсульта

Ишемический инсульт несет за собой серьезные последствия. Лечение больных, которые перенесли это состояние, длительное и сложное.

Речевая функция страдает очень часто, нарушая привычный уклад жизни. В этом деле важны регулярные восстановительные занятия. Какие существуют способы реабилитации и каков прогноз выздоровления?

Последствия инсульта всегда затрагивают физическую и психологическую сторону жизни. Нарушения речи при правильном подходе хорошо поддаются коррекции. Главное в лечении – начать реабилитационные мероприятия как можно раньше.

На сегодняшний день существует множество восстановительных методик, которые подбираются индивидуально. Большую роль играет психологическая поддержка окружающих и социальная активность.

Почему так важно приступить к реабилитации

Ишемический инсульт – резкая недостача кровоснабжения с последующим разрушением определенного участка мозга. Чем обширнее участок – тем тяжелее последствия. Это ситуация, где первым делом борются за жизнь пациента. Уже позже анализируют степень поражения и приступают к восстановительной терапии.

После ишемического инсульта появляются поврежденные мозговые клетки, реанимировать которые невозможно. Задача в том, чтобы приспособить пациента к жизни с оставшимися здоровыми клетками. Это происходит не сразу. Требуются недели, месяцы, а иногда и годы.

В реабилитации должен быть заинтересован не только сам больной, но и его близкие.

Восстановление после инсульта – тяжелый и длинный путь, который так необходим пострадавшим. Проблемы с речью находятся на втором месте после двигательных дефектов. Однако, многие больные частично, а то и полностью приходят в норму. Все это требует силы воли и каждодневного труда.

Начинать реабилитационные процедуры нужно как можно раньше, не затягивая. Последующая работа, как правило, проводится всю оставшуюся жизнь. Сюда входят не только специальные занятия, но и меры по предупреждению повторного приступа.

Наибольшие продвижения у больных отмечаются именно по части возобновления речевой функции. Самые заметные результаты проявляются в первые шесть месяцев. После года сдвиги будут минимальными.

То есть наибольший эффект дает лечение, проведенное в первые месяцы, после сосудистой катастрофы. Вот почему так важно начинать действовать как можно раньше.

Виды нарушений речи

Нарушение речи или афазия встречается у 1/3 пациентов, которые пострадали от ишемического инсульта. Появление таких дефектов негативно сказывается на качестве жизни и психике больного. Зачастую он чувствует себя отрезанным от мирам и беспомощным.

Такие состояние требуют в коррекции и усиленной работы над собой. На сегодняшний день разработано множество методов восстановления речевой функции.

Для начала разберемся какие бывают виды афазии:

1. Моторная. Развивается вследствие повреждения моторного центра. Пострадавший не может нормально выговаривать предложения и даже отдельные слова. При этом чужую речь он слышит и понимает. В результате собеседник слышит несвязный набор звуков или коротких слов.
2. Сенсорная. Появляется после повреждений центра Вернике. Для такого нарушения характерна сложность в понимании чужой речи. У самого пациента говорить получается, но только отдельные слова, не связанные между собой.
3. Семантическая. Вследствие повреждения определенного участка мозга, больному тяжело понять сложные предложения как в устной, так и в письменной речи. Больной перестает реагировать на окончания слов, предлоги, сравнения. Из-за этого возникают трудности в определении связей в предложении.
4. Амнестическая. Пострадавший хоть и может вести диалог, но слова в большей степени принимают спонтанный характер. Человек зачастую просто не может вспомнить название предмета или действия.
5. Тотальная. Самая серьезная форма патологии. Возникает как следствие масштабных повреждений мозга. Пациент не понимает окружающих и не способен что-то говорить сам. Через время может смениться на моторную афазию.

Чаще всего встречаются афазия легкой и средней степени тяжести и дизартрия. Дизартрия представляет собой сбои в речевом темпе и ритме. Эти патологии легче поддаются коррекции.

Какие существуют способы лечения афазии при поражении мозжечка

Лечебные мероприятия при поражениях мозжечка направлены на восстановление координации, двигательной активности и нормализации функции речи.

В современном мире представлены следующие методы:

1. Хирургия. Проводится специальная операция, воздействующая на речевые зоны. Как результат происходит усиление кровообращения, улучшение функционирования нервных тканей. Делается только по показаниям и в случае, когда нет эффекта от других методов лечения.
2. Фармакологический. Применяются препараты для активизации тех функций мозга, которые были утрачены вследствие инсульта. Они ускоряют метаболизм в нервных клетках. К ним относятся средства с аминокислотами, ноотропы и вазоактивные лекарства.
3. Логопедический. Очень эффективная методика, которая в паре с медикаментозным лечением дает отличные результаты. Тренировки позволяют восстановить не только саму речь, но и письмо с чтением. Происходит активизация и приведение к нормальному функционированию поврежденного полушария. Легче всего поддаются такой терапии легкие и средние степени тяжести афазии. При тяжелых стадиях лечение дополняется другими методами.
4. Физиотерапия. Направлена на стимуляцию мускулатуры, отвечающей за речь. Недостаток ее в том, что результат будет заметен только при моторной афазии.
5. Иглорефлексотерапия. Благодаря этой методике корректируется артикуляция и улучшается деятельность речевого аппарата. Также как предыдущий способ, направлен на лечение афазии моторного типа.
6. Биоуправление. Улучшается звено речевой функции. Не оказывает влияния на понимание речи собеседника. Обладает узкой направленностью, применим для некоторых видов нарушения речи.

На ряду с другими современными методами, логопедические занятия занимают одно из лидирующих мест. Они применимы к большому числу подтипов афазии и имеют практическую эффективность. Позволяют улучшить не только саму речь, но и ее понимание.

Работа над восстановлением речи

Восстановление речи после инсульта включает занятия со специалистом и самостоятельные упражнения. Не стоит забывать, что самый лучший результат приносит работа в первые 3-6 месяцев.

Чем дальше, чем меньше будет отдача. Необходимо приложить максимум усилий именно в этом периоде.

Лучше всего проводить занятия ежедневно. Минимум – три раза в неделю, иначе не будет должного эффекта. Программа действий зависит от степени и характера нарушения речи.

Но принципы для любой терапии остаются одинаковыми:

• раннее начало занятий
• первым делом нужно устранить проблему непонимания речи и ее смысловой структуры
• работа должна проводиться над всеми речевыми аспектами
• нужно включить чтение и письмо
• родственники, друзья и медицинские работники должны принимать участие в восстановительной терапии

Следует отметить, что в реальности редко встречается какой-то определенный тип афазии. Чаще всего присутствуют смешанные виды.

Следующий комплекс упражнений не повредит при любых нарушениях речи:

1. Нужно вытянуть губы в трубочку и сохранять это положение от 3 до 5 минут. Сделать 5-10 подходов.
2. Необходимо открыть рот и вытянуть вперед шею. При этом язык должен быть максимально высунут. Продержаться в таком положении несколько секунд. Провести 5-10 подходов.
3. Широко улыбнуться, обнажив зубы. А после этого улыбнуться с закрытым ртом. Повторить несколько раз.
4. Клацать языком, изображая лошадку 15-20 раз подряд.
5. Высунуть язык и пытаться достать то подбородок, то нос.
6. Захватить сначала верхней челюстью нижнюю губу, а потом нижней – верхнюю. Повторить по 5-10 раз с каждой стороны.
7. Облизываем губы круговыми движениями по часовой стрелке и против нее. По 5-10 раз в каждом направлении.
8. Произнести букву «у» с вытянутыми губами. После этого перейти к произношению звука «ы», при этом напрягая челюсть.
9. Нужно скрутить язык в трубочку несколько раз подряд.
10. Двигаем языком от одной щеки к другой, не касаясь зубов.

Отличный способ коррекции моторной афазии – чтение стихов, поговорок, песен. Перед тем как приступить к тем или иным упражнениям лучше получить консультацию логопеда.

Он подберет наилучшие методики, адаптированные к конкретному виду нарушения речи.

Рекомендации от специалиста по поводу восстановления речи после ишемического инсульта — смотрим на видео:

Психологическая помощь и социальная адаптация

Нередко больные, перенесшие инсульт, также страдают от астентно-депрессивного синдрома. Он отмечается быстрой утомляемостью и низкой активностью. И это неудивительно, ведь произошли необратимые изменения в организме, добавились новые препятствия и ограничения.

Уход за больными не должен ограничиваться медикаментозной терапией, процедурами и упражнениями. Важнейшую роль для дальнейшей жизни играют психологическая помощь и адаптация в новых условиях.

Такие последствия инсульта, как ограничения движений, нарушения речи, боли, неспособность участия в прежних делах и жизни очень часто приводят к раздражительности и депрессии. Больной старается еще больше изолироваться от общества, ведь теперь он «не такой как все».

На этом этапе пострадавшему показана работа с психотерапевтом, назначение антидепрессантов. Большое значение имеет помощь и понимание со стороны родственников и близких людей.

Им следует прислушаться к следующим советам:

1. Не повышайте голос на больного, и уж тем более, не ругайте его. Люди, перенесшие инсульт, очень чувствительны к шуму.
2. Проявляйте терпение, не торопите события. Если логопедические занятия не дают сиюминутного результата, не выказывайте своего раздражения.
3. Поймите, что нарушение речи – не значит умственная отсталость. Если речь пострадавшего кажется несвязной, это не значит, то он ничего не понимает.
4. При некоторых видах афазии, больным тяжело понять сложные предложения. Говорите простыми фразами.
5. Пациенты очень страдают от отсутствия общения. Не забывайте уделять внимание человеку, задавать ему вопросы.
6. К больному нужно относиться с особой внимательностью. Ни в коем случае нельзя его нарочно изолировать. Лучше подсказать то слово, которое он забыл.
7. Крайне важна для полноценной жизни социальная адаптация. Отлично, если последствия недуга не обширные и позволяют вернуться к прежней сфере деятельности или делу. Можно попробовать себя в более простой работе.

Если пациент пожилого возраста и уже на пенсии, обязательно нужно найти круг интересов. Отлично, если пострадавший выберет себе какое-то хобби, будет посещать театр и выставки. Эта группа пациентов особенно нуждается в психологической поддержке со стороны родных.

Интенсивность лечения людей в возрасте меньше, а продолжительность – больше.

Если пострадавший молодого возраста, с небольшими нарушениями, нужно максимально оказать ему поддержку. Молодые люди легче поддаются лечению и быстрее восстанавливаются. Нужно дать им понять, что жизнь не заканчивается и нужно двигаться дальше.

Для больных существуют специализированные санатории. В них предлагаются различные процедуры, занятия, курсы массажа. Кроме того, человек получает дополнительную порцию общения и новых впечатлений.

Прогноз восстановления

Точный прогноз относительно сроков восстановления после инсульта дать довольно сложно. Как правило, исход зависит от масштаба поражения мозга и локализации. Чем раньше была оказана помощь после приступа, тем меньшие будут его последствия.

В одни случаях через время наступает полное выздоровление, в других – дефекты остаются на всю оставшуюся жизнь. Такие пациенты требуют длительной реабилитации, зачастую пожизненной.

Схематически реабилитационные сроки можно представить следующим образом:

• Степень нарушения
• Частичное восстановление
• Полное восстановление

Минимальные нарушения по неврологической сфере – небольшой паралич лицевых мышц, разлад координации, головокружения потребует для лечения:

• 1-2 мес. для частичного восстановления
• 2-3 мес. — для полного

Выраженные неврологические нарушения – сильный паралич рук, ног и лица, дискоординация:

• До возможности самообслуживания – 6 мес.
• Редко встречается и требует регулярной работы в течение многих лет

Тяжелые формы неврологических нарушений – паралич половины тела, выраженные речевые дефекты:

• До возможности сидеть без помощи – 1-2 года
• полное восстановление невозможно

Из приведенного выше видно, что исход после инсульта во многом зависит от степени поражения организма. При самых сложных формах полностью вернуться к прежнему состоянию не удастся. Однако, это не значит, что нужно опускать руки.

Условно, исходы после инсультов разделяют на следующие группы:

1. Больной полностью восстанавливает трудоспособность.
2. Возможен возврат к прежней работе с пониженными требованиями или переход к более простой профессии. Полная независимость в бытовом плане.
3. Невозможность выполнения прежней работы. Необходимость в помощи при пользовании ванной комнатой, переодевании, обувании. Иногда требуется помощь при перемещени.
4. Значительная зависимость от окружающих. Бытовые нужды и действия реализуются только с посторонней помощью.
5. Полная потеря самостоятельности. Невозможность самообслуживания.

В тяжелых случаях происходит отмирание слишком большого участка мозга. Разрушаются нейроны, отвечающие за важные процессы, а оставшиеся клетки просто не способны взять на себя всю работу. Тогда борьба за здоровье длится пожизненно.

Реабилитационные мероприятия играют важнейшую роль и способны значительно скорректировать ситуацию. После легких последствий, при правильном лечении и проведении упражнений человек может полностью восстановить утраченные функции, в том числе и речь.

Чем серьезней поражения, тем дольше будет путь терапии и выздоровления.

Нарушение речи – одно из самых распространенных последствий ОНМК. Восстановить способность полноценно разговаривать можно с помощью нескольких методов, но подходить к вопросу следует с максимальной ответственностью, чтобы добиться результата в кратчайшие сроки. Для этого нужно знать не только способы лечения, но также особенности возникновения проблемы.

Афазия и особенности лечения

С инсультом сталкиваются чаще всего пожилые люди, т.к. изменения в организме, связанные с его старением, приводят к нарушению кровообращения. Одним из самых распространенных симптомов повреждения сосудов в мозге является частичная или полная потеря способности разговаривать, что сопровождается параличом, когда начинают отниматься части тела, сбоем координации движения, а также яркой головной болью.

Механизм

Нарушения речи называются афазией, которая по МКБ имеет код R47.0. Они могут происходить как при ишемическом или геморрагическом инсульте, так и при микроинсульте. Повреждение сосудов приводит к гибели клеток речевого отдела, отвечающего за передачу сигналов от мозга. Такое возможно только при кровоизлиянии в левом полушарии. Оно может нарушать функционирование многих составляющих организма, что полностью зависит от масштабов проблемы. Если инсульт обширный и затронул обе стороны мозга, то пострадавший может потерять память и способность ясно мыслить, а при отсутствии лечения его ждет летальный исход.

Афазию разделяют на несколько видов, которые определяют степень нарушений, связанных с речевым аппаратом. От них зависит успешность будущего лечения. Всего существует 5 видов:

• Моторная. Происходит при поражении центра Брока, находящегося в третьей мозговой извилине. У больного наблюдаются проблемы с произношением слов или предложений, он может выговаривать только звуки или несвязные слова, но его слух при этом сохраняется.
• Сенсорная. Причиной такой афазии становится повреждение одноименной речевой зоны, которая расположена в центре Вернике. Пострадавший перестает понимать речь окружающих, а сам начинает произносить слова несвязно и без какого-либо смысла.
• Амнестическая. При амнестической афазии кровоизлияние может незначительно поражать несколько участков мозга. Больной нормально общается, не имеет проблем с чтением и слуховым восприятием, но зачастую забывает названия известных ему вещей, из-за чего испытывает серьезные затруднения в процессе беседы и не может подобрать правильное слово.
• Семантическая. Афазия такого типа вызвана поражением зоны мозга, расположенной в точке соединения темени, виска и лба. Человек страдает от ухудшения понимания словосочетаний, не воспринимает разницу в словах, выражаемую предлогами или окончаниями, не разбирает сложных речевых конструкций.
• Тотальная. При обширных инсультах у больного развивается афазия тотального типа. Она характеризуется полным отсутствием речи, а также непониманием больным того, что говорят другие люди.

Некоторые пациенты с легкой афазией могут восстановиться самостоятельно, но при тяжелых нарушениях лечение является обязательным.

Прогноз

При афазии очень важно своевременно начать лечение. Избавиться от нарушений речи при инсульте можно всем пациентам, но заниматься этим следует в первые несколько месяцев после инсульта. Затягивание будет замедлять будущий процесс реабилитации, а также снижать шансы на полный возврат речевых навыков. При легких нарушениях прогноз очень положительный, а первые успехи восстановления проявляются уже спустя месяц занятий. Если проводить не все основные мероприятия для реабилитации, то существует риск навсегда остаться с различными дефектами речи, а также столкнуться с расстройством психики.

Во время лечения афазии нельзя забывать об основном восстановлении, которое подразумевает прием различных лекарств и соблюдение строгого режима дня. Если этим не заниматься, то риск перенести повторный инсульт будет расти, а шансы на выздоровление значительно уменьшатся. При этом важно понимать, что период восстановления будет длиться долго, а относиться к нему нужно очень серьезно.

Правила лечения

Восстановить речь получится только в том случае, если строго придерживаться особых правил реабилитации и лечения. Они направлены на повышение эффективности всей терапии, а также снижение риска развития осложнений.

Какие условия нужно соблюдать:

1. Выполнять все рекомендации врача.
2. Заниматься с логопедом, выполнять домашние упражнения.
3. Исключать стрессы, обеспечивать комфортную обстановку.
4. Позитивно относиться к лечению, не сомневаться в результате.
5. Общаться с близкими.
6. Проводить больше времени на свежем воздухе, ограничивать нагрузку.
7. Следить за питанием, не употреблять вредную пищу.

Близкие люди должны проявлять понимание к больному. Очень важно, чтобы они разговаривали с ним простыми предложениями, давали больше времени для ответа, а также активно участвовали в процессе реабилитации.

Также человек может столкнуться с афазией при защемлении нерва, ЧМТ, опухоли мозга, протезировании зубов и некоторых других заболеваниях.

Лечение

Разработкой плана лечения должен заниматься квалифицированный врач. Только так удастся добиться значительного результата за короткий срок. Когда больной будет выписан из больницы, ему назначат прием специальных медикаментов и прохождение процедур, направленных на восстановление речи и здоровья. Терапия должна быть комплексной, при этом в ней важно участие родственников больного, т.к. поддержка близких имеет очень большое значение для реабилитации.

Медикаментозное лечение

В современной медицине нет специальных препаратов, которые помогали бы возвращаться речевой функции при лечении таблетками. Тем не менее врачи очень часто назначают больным препараты, направленные на улучшение кровотока. Они нормализуют работу всех нервных окончаний, что положительно сказывается на способности произносить слова. При правильном их употреблении проблемы начинают постепенно пропадать, а четкость и громкость голоса повышаются.

Дополнительно могут назначить лекарства для стимуляции работы мозга, которые также укрепляют память и повышают внимание. Все это приводит к значительному улучшению здоровья. Однако этого недостаточно, чтобы полностью вернуть речь человеку.

Наиболее популярные препараты:

Указанные лекарственные средства могут заменяться аналогичными, а также дополняться другими препаратами. Необходимость их приема определяется лечащим врачом.

Народные методы

Для избавления от заторможенности речи и ее нормализации могут применяться народные средства. Наиболее эффективны отвары из шишек, ягод калины, можжевельника, чабреца, а также шалфея. Готовить их нужно путем заваривания в кипятке и настаивания в течение 20-30 минут. Восстановление речи после инсульта в домашних условиях такими средствами должно быть осторожным, т.к. некоторые люди могут столкнуться с негативными последствиями, связанными с индивидуальной непереносимостью компонентов отвара.

Также допускается заваривание более сложных напитков. Они улучшают состояние больного и помогают в лечении утраты речевых функций. Эффективны следующие смеси:

1. Листья подорожника, тысячелистника, зверобоя.
2. Агримония, календула, плоды шиповника.
3. Грецкий орех, ягоды земляники, листья очанки.

Перед приемом подобных напитков рекомендуется проконсультироваться с доктором, чтобы добиться максимального эффекта и избежать неприятных последствий.

Другие методы

Лечить афазию можно не только с помощью медикаментозных и народных средств. Хорошие результаты показывают также другие методы. Целесообразность их применения определяется индивидуально. Большинству пациентов назначают хотя бы один из них.

• Лечебная физкультура. Помогает при параличе мышц, ответственных за речевые функции. В большинстве случаев ЛФК показывает высочайшую эффективность.
• Физиотерапия. Массаж помогает расслабить мышечные ткани и улучшить кровоток, что важно после инсульта.
• Иглоукалывание. Такой метод применяется при коррекции артикуляции и нормализации речи. Особенно эффективно при моторном типе афазии.
• Функциональное биоуправление. Метод показывает хорошие результаты по улучшению речевых функций и заключается в визуальном контроле мышечных тканей, связанных с произношением слов.
• Работа с психотерапевтом. Занятия со специалистом помогают быстро нормализовать состояние психики, что очень важно при восстановлении после инсульта, которое сопровождается афазией.
• Хирургическое вмешательство. Операции для восстановления речи проводятся очень редко. Их целью является соединение речевого центра со здоровым участком мозга. Но речь у больного после этого остается невнятной и прерывистой, что делает способ менее популярным.

Особенно важны для лечения афазии специальные занятия с логопедом и выполнение домашних упражнений. Они позволяют восстановиться максимально быстро без каких-либо осложнений.

Современные медицинские технологии позволяют лечить афазию с помощью стволовых клеток. Такой метод применяется в ограниченном количестве продвинутых стран и показывает высокую эффективность.

Занятия с логопедом

Специальные уроки с логопедом после инсульта являются важнейшей составляющей лечения. Начать посещать специалиста нужно сразу после определения типа нарушений речи. Чем раньше больной начнет тренировать способность полноценно говорить, тем больше шансов добиться желаемого результата. Все занятия делятся на 2 этапа.

Первый этап

Занятия на первом этапе направлены на восстановление элементарных речевых функций. Он применим как для взрослых, так и для детей. Если пациент страдает от легкой афазии, то первый этап может проходить в укороченном виде. Он подразумевает применение следующих практических занятий:

1. Разговор логопеда с пациентом, вынуждение восприятия информации. Для этого специалист говорит на различные темы, заставляя больного понять речь.
2. Постановка вопросов, требующих развернутого ответа. Врач задает больному особый вопрос, в котором отсутствует возможность ответа только утвердительным или отрицательным жестом.
3. Распознавание фотографий. Пациенту показывают фото с предметами или знакомыми людьми, а он должен назвать, что именно видит.
4. Зачитывание букв или цифр. Больному показывают числовые или буквенные ряды, где элементы расположены без какого-либо упорядочивания. Его задача заключается в зачитывании того, что он видит.
5. Письмо и чтение. При незначительных нарушениях речи больному предлагается писать фразы или предложения, а также читать заготовленные тексты вслух.

Если занятия приносят плохой результат, то они могут проводиться повторно в более упрощенной форме.

Второй этап

На втором этапе больному предлагается более сложный комплекс заданий. Очень важно исключить излишнюю нагрузку, т.к. она может снизить результативность занятий. Поэтому логопед должен внимательно следить за состоянием пациента и давать ему время для отдыха.

1. Восстановление связи между словами и образами. Для этого пациенту дают усложненные задания, подобные упражнениям из первого этапа. Также его просят составлять рассказы на основе связанных картинок, работать над интонацией, пересказывать тексты, а также самостоятельно читать и писать небольшие сочинения или письма.
2. Распознавание речи. Больной должен классифицировать услышанные слова по определенным признакам, выполнять инструкции, выраженные сложными предложениями, импровизировать на любую тему, стремиться к эталонной речи.
3. Коррекция артикуляции и произношения. Проработка шаблонных фраз, попытка максимально четкого произношения фраз, развитие интонации и навыка окрашивания речи, устная реализация всех мыслей.
4. Восстановление основных способностей. Чтение книг или писем, анализ прочитанного, проработка узнавания букв с цифрами, написание больших сочинений с постепенным повышением сложности задач.

Для полного восстановления может потребоваться проведение большого количества занятий с логопедом. Если стал заметен прогресс, то прекращать уроки со специалистом нельзя, т.к. следует добиться максимального результата, а также закрепить его, чтобы речевые навыки не начали вновь ухудшаться.

Логопеды могут применять дополнительные упражнения, что позволит добиться еще больших результатов.

Самостоятельные занятия

Дополнительно каждый больной должен заниматься дома самостоятельно. Это поможет ускорить процесс реабилитации. Некоторые врачи выдают пациентам специальную методичку, где описаны все основные упражнения для домашней гимнастики, которые следует выполнять каждый день. Если ее не выдали, то это не означает, что нужно отказаться от домашней тренировки.

Одиночные занятия

Добиться успеха можно без помощи других людей. Достаточно выполнять следующие упражнения для восстановления речи после инсульта:

1. Вытянуть губы трубочкой на 7 секунд.
2. Стараться свернуть язык трубочкой, повторять многократно до сильной усталости.
3. Открыв рот, высунуть язык, потянуться им максимально высоко на 5 секунд. Желательно вместе с этим вытягивать шею.
4. Потянуться языком до носа, а потом до подбородка.
5. С закрытым ртом постараться дотянуться языком до горла, делать максимально долго.
6. Водить языком от одного края рта к другому. Делать это с разной скоростью.
7. Выдвинуть нижнюю челюсть, захватив ею верхнюю губу, на 3 секунды. Повторить то же самое с верхней челюстью и нижней губой.
8. Приоткрыть рот, соединив губы вместе, водить языком по верхнему ряду зубов, затем повторить с нижним, а также с губами.
9. Улыбнуться, показав зубы, затем спрятать их губами, продолжая держать улыбку.
10. Многократно чмокать, словно посылая воздушный поцелуй.
11. Цокать языком, стараясь постепенно увеличить скорость до предела.
12. Вытянув язык, долго шипеть.

Упражнения следует делать по 5-10 подходов, если не указано иное. Иногда количество повторений можно увеличивать на свое усмотрение, но не следует забывать о важности отдыха.

Совместные занятия

Дополнительно следует включить в список домашних упражнений специальные тренировки, предусматривающие помощь близких. Они также очень эффективны, поэтому отказываться от их выполнения не рекомендуется.

Что можно сделать с посторонней помощью:

1. Помощник произносит фразу, обрывая ее на полуслове. Больной должен правильно завершить слово. Начинать следует с удаления одного слога, а потом усложнять задачу.
2. Оба человека тихим голосом поют. Начинает помощник, ограничивая громкость голоса, затем больной присоединяется к пению.
3. Больной зачитывает скороговорки своему помощнику. Постепенно их нужно обязательно усложнять, но начинать следует с максимально простых вариантов.

Также больной может самостоятельно читать книги или писать короткие сочинения, если его речевые навыки позволяют это сделать. Дополнительно следует выполнять домашние упражнения, которые посоветует логопед.

Если выполнение упражнений не приносит видимого результата, то стоит немного подождать. Иногда на восстановление может потребоваться очень много времени.

Сложности восстановления речи

После инсульта важно знать, как восстановить речь. Если заняться всеми необходимыми упражнениями в первые месяцы после нарушения кровообращения, то риски осложнений будут минимальными. Больному останется лишь регулярно тренироваться и следовать инструкциям лечащего врача. Тогда он сможет добиться полного восстановления речевой функции.

При перенесенном инсульте некоторые пациенты теряют способность к произношению звуков и формулированию предложений. Такой эффект обусловлен поражением области головного мозга, ответственной за понимание и построение речевых конструкций. Поэтому восстановление речи после инсульта является медленным и трудным процессом. В качестве лечебных мероприятий пациенты могут воспользоваться помощью логопеда, медикаментозных препаратов и ежедневных упражнений.

Почему нарушается речевая функция

Если после нарушения церебрального кровообращения пропала речь, необходимо выяснить причину возникновения расстройства. При потере способности к разговорной речи на фоне кровоизлияния в головной мозг или ишемии наблюдается повреждение центра речи в подкорке больших полушарий. Он локализован в левом мозговом полушарии у людей, свободно владеющих правой рукой. У левшей наоборот. В некоторых случаях потеря речи происходит из-за повреждения височной, теменной, лобной доли или мозжечка.

При поражении лобной или теменной области у больного возникает моторная афазия. Пациент не способен строить сложные речевые конструкции. В редких случаях прогрессирует паралич голосовых связок, языка, глотки и губ. Восстанавливается речь медленно. В результате изменяется тембр голоса, слова произносятся с трудом, особенно согласные буквы.

Виды речевых расстройств

Различают 3 основных вида патологии при нарушениях речи после перенесенного инсульта: дизартрия, афазия и диспраксия. В некоторых случаях развиваются сразу несколько видов расстройств.

Афазия

Из последствий инсульта афазия относится к наиболее распространенному виду речевых расстройств. При развитии патологии пациент теряет способность к восприятию смысла сказанного окружающими людьми, забывает как читать и писать. При этом не происходит ухудшение когнитивных функций.

Афазия после инсульта подразделяется на несколько типов:

• сенсорная — при прогрессировании данного вида человек прекращает понимать речь других людей;
• моторная афазия — человек воспринимает смысл сказанного, но не может выразить мысли словами;
• глобальная или смешанная заключается в сочетании моторных и сенсорных расстройств речи.

Дизартрия

При поражении головного мозга может возникать слабость речевых мышц. В таком случае нарушение речи при инсульте называется дизартрией. Патологический процесс не влияет на понимание речи и подбор нужных слов. Прогрессирующее нарушение вызывает изменение голоса, отсутствует четкость произносимых звуков и слов. Возможно развитие затруднений при дыхании, при которых пациент начинает говорить отрывками фраз. Выдыхаемого воздуха не хватает для построения предложений.

Диспраксия

При диспраксии нарушается моторика и координация мимических мышц и мускулатуры языка, ответственных за речь. Мышцы не двигаются в нужной последовательности, которая требуется для воспроизведения звуков.

Важно понимать, что это не паралич лицевых мышц. Они способны сокращаться, но делают это не в правильном порядке. Пациент может повторять 1 слово 4-5 раз, чтобы исправить артикуляцию.

Как восстановить речь после инсульта

Комплексная терапия требует не только правильно составленного лечения, но и активного участия больного. От мотивации и деятельности пациента зависит 50% времени реабилитации. К методам восстановления афазии и других расстройств относятся:

• прием медикаментов;
• терапия стволовыми клетками;
• помощь логопеда;
• занятия в домашних условиях;
• работа с психологом для предупреждения депрессии.

После инсульта восстановление речи занимает большое количество времени и является трудоемким процессом.

Полезные упражнения

Для эффективного восстановления речевой функции больной должен заниматься логопедическими упражнениями после инсульта в домашних условиях. Это обусловлено тем, что в 85-90% случаев люди страдают сенсорно-моторной афазией. Поэтому нужно интенсивно заниматься во время реабилитации не только со специалистом, но и делать упражнения дома.

К наиболее эффективным занятиям относятся следующие приемы:

1. Нужно 4-5 раз провести языком по поверхности верхней и нижней губы по часовой и против часовой стрелки.
2. Нижней губой необходимо захватить как можно больше пространства верхней губы и задержать мышцы в таком положении на 1-2 секунды. По прошествии можно расслабить мимику. Повторять упражнение требуется 5-10 раз. Аналогичное упражнение требуется повторить с верхней губой.
3. Завернув язык вверх, нужно дотронуться им до твердого, а затем до мягкого неба. При этом рот должен быть закрыт.
4. Голову и шею требуется вытянуть вперед. Из открытого рта нужно максимально выдвинуть язык и задержаться в таком положении на 2-3 секунды. Необходимо повторять занятие 5-10 раз.
5. В течение дня допускается щелкать языком неограниченное количество раз. Звук должен напоминать цоканье копыт.
6. Скрученный трубочкой язык нужно попытаться высунуть из полости рта.
7. 5-10 раз нужно улыбнуться так, чтобы рот был закрыт, а приоткрытые губы показывали зубной ряд. Затем 4-5 раз улыбка должна быть закрытой — губы сомкнуты, зубы не видны.
8. Требуется высунуть язык изо рта и издавать шипящие звуки, похожие на змеиное шипение.
9. 5-10 раз необходимо сжать губы соломкой и удерживать в такой позиции около 5 секунд.
10. Нужно сомкнуть губы. При этом между зубами должно сохраняться расстояние в 2 см. Между губами и зубами язык должен совершать круговые движения по и против часовой стрелки.
11. Следует выполнить воздушный поцелуй. При этом губы необходимо разжимать с громким звуком.
12. Нужно высунуть язык и стараться дотронуться им до основания носа.

Важно помнить, что упражнения для восстановления речи после инсульта в домашних условиях предназначены не для однократного выполнения. В процессе 1 процедуры требуется повторить приемы не менее 5-10 раз.

Помощь логопеда

В период реабилитации при полной или частичной потере речевой функции пациент должен проконсультироваться с логопедом. Специалист поможет определить вид расстройства и составит индивидуальный план по восстановлению, основанный на имеющихся нарушениях. При строгом соблюдении инструкций логопеда 25-30% больных с тяжелыми осложнениями начинают говорить к моменту выписки из стационарного учреждения.

Чтобы научиться говорить полноценно, важно продолжать заниматься в период реабилитации и периодически консультироваться в логопедом для корректировки реабилитационного курса. Основные позиции работы, на которые опирается специалист:

• наблюдение за реакцией пациента на громкие звуки и шепот;
• постепенное увеличение и усложнение упражнений;
• на начальных стадиях терапии пациент должен понимать речь и попытаться произносить звуки, на более поздних этапах больной осваивает построение сложных разговорных конструкций — от слов к предложениям и текстам;
• врач следит не только за правильным выговариванием слов, но и за пониманием значения слов;
• специалист учитывает интерес пациента к выбранной тематике;
• больной должен продолжить начатую фразу;
• музыкальные упражнения: пациент должен подпевать по тексту любимых песен;
• техника рисования: то, что человек не может выговорить, ему следует нарисовать.

Медикаментозное лечение

Лекарства назначают только после уточнения диагноза и вида речевого расстройства. Необходимо помнить, что препараты не помогут вернуть речь. Медикаментозная терапия нужна для восстановления кровообращения в ишемизированной области и как метод профилактики тромбообразования:

1. Для предупреждения тромбов используют разжижающие кровь антикоагулянтные препараты (Гепарин) и тромболитики (Аспирин).
2. Для улучшения кровоснабжения пораженной области питательными веществами назначают ноотропные лекарства.
3. Для предупреждения рецидива инсульта показаны нейропротекторы, антидепрессанты и витамины.

Лечение стволовыми клетками

Для восстановления кровоснабжения пораженной области используют лечение стволовыми клетками. В ходе терапии улучшается психоэмоциональное состояние пациента: у больного появляется мотивация к выздоровлению, нормализуется способность осознавать и выговаривать сложные словесные конструкции. Клеточная терапия особенно эффективна в первые дни после поражения. Процедуру проводят за 2 курса, между которыми сохраняется временной интервал в 2-3 месяца.

Лечение афазии после инсульта ориентировано на восстановление сосудов: нормализуется кровоснабжение и работа гладкой мышечной мускулатуры эндотелия, исчезают атеросклеротические бляшки и тромбы. Наблюдается повышение эластичности сосудов, восстанавливается естественная толщина стенок и их проницаемость. В местах разрыва строятся новые церебральные сосуды.

После проведения 2 курсов проводят главную процедуру, в ходе которой обновляются пораженные клетки головного мозга. Используется биоматериал из спинного мозга самого пациента. Стволовые клетки выращивают в лаборатории до необходимого объема и вводят в вену за 2 процедуры.

Оперативное вмешательство

К хирургической операции прибегают в редких случаях, когда другие методики неэффективны и не улучшают состояние больного. Проведение оперативного вмешательства возможно только при перенесенном ишемическом инсульте. Для восстановления речевого аппарата проводят нейрохирургическую операцию, которая заключается в формировании экстра-интракраниального микроанастомоза. В ходе процедуры хирург создает дополнительное соединение между здоровым церебральным сосудом и речевой зоной мозга, не затрагивая поврежденные участки.

В результате восстанавливается процесс кровоснабжения области, отвечающей за речь. Поэтому при речевых нарушениях может наступать улучшение. Выраженного эффекта не наблюдается у 75% больных, поэтому риск в ходе операции превышает ее пользу.

Через сколько восстанавливается речь

Сроки реабилитации речевой функции зависят от площади поражения соответствующей области головного мозга. Чем сильнее была ишемия, тем хуже процесс восстановления. Поэтому речь после инсульта у одних пациентов может восстановиться в течение нескольких недель или месяцев, тогда как у других реабилитация занимает годы. Кроме того, возможно пожизненное затруднение при разговоре.

Наиболее интенсивное восстановление длится в течение первого года, после чего регенерация нейронных связей замедляется, и идет адаптация к имеющимся дефектам.