Содержание:
Головной мозг, объем которого у взрослых не меняется, расположен в черепной коробке (своеобразной полости со стенками – плотно сращенными костями). Сама мозговая ткань занимает 80% краниального содержимого, 10-12% отводится цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) (ликвор, около 10% – кровь). В детском возрасте до сращения черепных швов объем головы может изменяться.
С точки зрения физиологии, проблемы с внутричерепным давлением разделяют на две группы: повышение (гипертензию) и снижение (гипотензию).
Внутричерепное давление: что это такое и как определяется
Внутричерепное давление (ВЧД) – количественная характеристика, показывающая силу воздействия ликвора на мозговые ткани. В норме у взрослого человека его величина колеблется от 150 до 190 мл вод. ст. (7-16 мм рт. ст.).
Благодаря системе сложных механизмов и взаиморазмещения объемных составляющих (ликвора, крови и тканей), внутричерепное давление остается стабильным.
Уровень ВЧД зависит от:
- объема тканей внутри черепа;
- тонуса артериолярных и венозных сосудистых стенок;
- скорости церебрального кровотока;
- продукции и резорбции ликвора.
ВЧД измеряют также неинвазивными методами (определяют приблизительную величину):
- осмотр глазного дна (отек диска зрительного нерва, запустевание артериол);
- транскраниальная доплерография;
- реоэнцефалография (РЕГ);
- МРТ, КТ.
Инвазивные способы измерения ВЧД дают точные показатели, но требуют хирургических манипуляций в стационаре:
- люмбальная пункция (по давлению спинномозговой жидкости определяют внутричерепное);
- интравентрикулярный катетер;
- постановка эпидурального датчика (микросенсорного, фиброоптического, пневматического);
Для детей также применяют:
- нейросонографию (НСГ);
- эхоэнцефалоскопию.
Эти методики проводят до закрытия обеих темечек (сращения всех черепных швов).
Симптомы и признаки нарушений
Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) – неспецифический синдром, причина которого рост давления в интракраниальной полости, сжимание мозговых тканей, их смещение относительно нормального расположения.
ВЧГ – не окончательный диагноз! Это только неспецифический признак развития опасного заболевания.
Когда уровень интракраниального давления превышает 20 мм рт. ст., просвет сосудов сужается и нарушается мозговой кровоток, его перфузия, развивается вторичная церебральная ишемия с повреждением функции ЦНС и жизненно важных органов.
Повышается ВЧД постепенно, поскольку на первых этапах включаются механизмы компенсации, которые временно удерживают внутричерепное давление в диапазоне нормальных величин.
При объемных процессах в черепной коробке начальная защитная реакция – вытеснение венозной крови из синусов, далее – темпы выработки ЦСЖ в интракраниальной полости замедляются, она выдавливается из желудочков и подпаутинных пространств. С течением времени постепенно уменьшается и масса мозговой ткани (вначале за счет снижения количества внутриклеточной жидкости, затем – атрофии).
Чем медленней растет объемный процесс, тем дольше не будут проявляться симптомы повышения ВЧД.
В какой-то момент компенсаторные механизмы перестают справляться и ВЧД прогрессивно увеличивается за счет роста:
- внутрижелудочкового давления ЦСЖ;
- объема межклеточной жидкости;
- люмбального спинномозгового давления.
Из-за ухудшения венозного оттока, кровь прогрессивно накапливается в синусах, что еще больше повышает ВЧД. Без радикального вмешательства в этот замкнутый круг изменения становятся необратимыми и приводят к смерти пациента.
При ВЧГ в первую очередь нарушается кровоснабжение тканей головного мозга.
Церебральная перфузия остается неизменной даже при выраженных колебаниях систолического артериального давления благодаря механизмам ауторегуляции:
- Миогенной – с помощью собственных гладкомышечных волокон сосудистой стенки. Работает при перепадах систолического АД в пределах 80-180 мм рт. ст.
- Сужение вызывают адреналин, ангиотензин-II, серотонин, простагландины Е, брадикинин.
- Расширение – ацетилхолин, гистамин, оксид азота (NO), аденозин, ГАМК.
- Гуморальной – посредством влияния вазоактивных веществ на мышечную оболочку артериол.
- Метаболической – увеличение показателей перфузии при росте концентрации СО2 в крови (на каждый миллиметр скорость кровотока изменяется на 6%).
- Высокое напряжение СО2 (гиперкапния) вызывает вазодилатацию.
- Снижение (гипокапния) – сужение сосудов.
Мозговая ткань крайне чувствительна к изменениям перфузии (объема и скорости прохождения крови через органы) и характеризуется рядом особенностей:
- Основной субстрат энергетического обмена – глюкоза, которая расщепляется преимущественно в присутствии кислорода.
- Большая интенсивность потребления О2. В состоянии покоя мозг перерабатывает около 20% всего кислорода, который поступает в организм. Причем нейроны поглощают его в шесть-семь раз интенсивней чем остальные ткани.
- Крайняя чувствительность к ограничению энергетического обеспечения. Снижение потребления кислорода даже на 18% ниже базового вызывает обморок.
Признаки повышенного внутричерепного давления у взрослых:
| Причина | Проявления | Симптомы |
|---|---|---|
| Нарушение церебрального кровотока | Нарушение венозного оттока с интракраниальной полости. | Распирающая цефалгия, которая постепенно нарастает и усиливается в положении лежа, с запрокинутой и наклоненной головой, сопровождается гулом или звоном в ушах. Многократная рвота. Невозможность опускать голову или долго находиться в лежачем положении. |
| Застойные явления в глазном дне | Прогрессивная атрофия зрительного нерва, запустевание артериол на поверхности сетчатки, кровоизлияния. | Прогрессивное затуманивание, сужение полей зрения, полная слепота (зачастую на этой стадии приступы цефалгии уже исчезают). |
| Нарушение метаболизма головного мозга (ишемия) | Заторможенность реакций, оглушенность, снижение умственной работоспособности, ослабление памяти, сонливость, головокружение, обмороки. Психические отклонения: агрессия, болтливость, неконтролируемое поведение, легкомыслие, галлюцинации. Онемение частей тела. | |
| Сдавление структур, регулирующих функции жизненно важных органов | Тахи- или брадикардия, изменение скорости, амплитуды и частоты дыхания, судорожные припадки. | |
| Длительное давление на кости черепа | Признаки на рентгенограмме (пальцевые вмятины, сосудистые борозды, деформация турецкого седла), расширение диплоидических каналов. | У младенцев – изменение формы мозговой части черепа. |
Состояние внутричерепной гипотензии характеризуется снижением ВЧД менее 100 мл вод. ст. Причины такого явления: нарушение функционирования сосудистых сплетений, продуцирующих ликвор, или ускоренный отток цереброспинальной жидкости за пределы субарахноидального пространства.
Снижение ВЧД сопровождает различные ЧМТ, коматозные состояния, послеоперационные осложнения от удаления спинномозговой грыжи, возникновение ликворных свищей, в первые 48 часов после люмбальной пункции.
Внутричерепная гипотензия характеризуется:
- цефалгией умеренной степени в затылке и темени;
- иногда с тошнотой, головокружением при резком изменении положения в пространстве;
- низким артериальным давлением, тахикардией;
- слабостью, заторможенностью, высокой лабильностью вегетативных реакций.
Отличия у женщин
У пациенток женского пола часто встречается так называемая «доброкачественная (идиопатическая) внутричерепная гипертензия» (ДВЧГ). Это симптомокомплекс, который характеризуется:
- симптомами повышения ВЧД (вплоть до зрительных нарушений);
- при люмбальной пункции давление ликвора превышает 200 мл вод. ст.;
- цереброспинальная жидкость с нормальным клеточным и электролитным составами;
- нет очаговых неврологических нарушений;
- желудочковая система стандартного вида, иногда незначительно расширена;
- по результатам МРТ, ЕЕГ, ангиографии нет органических заболеваний головного мозга;
- при выраженной ВЧГ у пациента сохраняется сознание;
- зачастую сопутствуют патологии нейроэндокринной регуляции (гипоталамическое ожирение, нарушение менструального цикла);
- исключены все другие причины внутричерепной гипертензии.
Провоцирующие факторы такого вида гипертензии на сегодня еще не изучены, но развитие синдрома ДВГД связывают со множеством патологических процессов:
- ожирением II-III степени;
- гипертонией в период беременности;
- нарушениями менструального цикла;
- поздними гестозами беременных, преэклампсией;
- снижением функции паращитовидных желез;
- болезнью Аддисона-Биммера;
- недостатком витамина С;
- декомпенсированным сахарным диабетом, кетоацидозом;
- приемом лекарств («Ретинол», «Тетрациклин», пероральные контрацептивы, глюкокортикостероиды, психотропные вещества);
- хронической почечной недостаточностью в продвинутой стадии;
- железодефицитной анемией, лейкозом;
- аутоиммунными состояниями.
Основной симптом ДВЧГ – головная боль, интенсивность ее варьируется в течение суток. Это генерализированная, с пиком выраженности в утреннее время, цефалгия, которая усиливается при натуживании, кашле. Следующий признак – зрительные нарушения, идентичные другим видам ВЧГ.
Во время приступа головной боли происходит кратковременное затуманивание, сужение полей зрения, диплопия, увеличение площади слепого пятна.
ДВЧГ проходит самостоятельно у большинства пациентов, но имеет тенденцию к хронизации или рецидиву в 40% случаев.
На протяжении двух лет такие пациенты должны регулярно проходить осмотр невролога и МРТ головного мозга для дифференциальной диагностики с органической патологией.
Тем не менее последствия долгосрочного повышения ВЧД могут быть катастрофичными для зрения – от небольшого снижения остроты или сужения полей до полной слепоты при атрофии зрительного нерва.
Диагностика
Степень ВЧГ в зависимости от величины интракраниального давления делится на:
- Норма (3-15 мм рт. ст.).
- Слабая (16-20 мм рт. ст.).
- Средняя (21-30 мм рт. ст.).
- Выраженная (31-40 мм рт. ст.).
- Сильно выраженная (выше 41 мм рт. ст.).
Внутричерепная гипертензия развивается вследствие:
- Формирования дополнительных объемов.
- Новообразования.
- Кровоизлияния (гематомы).
- Абсцессов.
- Аневризмы.
- Кист (паразитарных, постинфекционных), вентрикулита.
- Отека головного мозга, вызванного инфекцией, аутоиммунными, эндокринными, обменными заболеваниями.
- Усиления выработки цереброспинальной жидкости.
- Воспалительных заболеваний (менингита, энцефалита).
- Эндотелиальных опухолей (эпиндимомы, папилломы сосудистого сплетения).
- Нарушения всасывания и эвакуации ЦСЖ из желудочковой системы при окклюзии ее различных отделов.
- Опухолей, кистозных образований.
- Тромбоза.
- Спаечного процесса.
- Болезней накопления (Нимана-Пика).
- Нарушения оттока крови из полости черепа.
- Сдавливания вен из-за краниостеноза.
- Остеохондроза участка С3-С7.
- Последствий ЧМТ, менингита, метастатического поражения оболочек головного мозга.
Ориентировочный объем диагностических мер для пациента с ВЧГ:
- осмотр невролога;
- МРТ ил КТ головного мозга;
- консультация офтальмолога;
- периметрия;
- снимок глазного дна;
- осмотр нейрохирурга;
- люмбальная пункция;
- электроэнцефалография;
- ангиография сосудов головы;
- анализ цереброспинальной жидкости;
- общеклинические исследования крови, мочи, биохимия;
- УЗИ органов брюшной полости, малого таза, почек;
- рентгенография органов грудной клетки;
- при необходимости осмотр терапевта, кардиолога, эндокринолога;
- по показаниям – позитронно-эмиссионная томография.
Лечение
Оптимальное лечение ВЧГ – устранение первопричины повышения внутричерепного давления.
| Заболевание, вызвавшее повышение ВЧД | Метод лечения |
|---|---|
| Опухоли, метастатическое поражение | Комплексная химио- и лучевая терапия, радикальное удаление новообразования. При быстрой прогрессии ВЧГ – повторные люмбальные пункции и ликворошунтирующие операции. |
| Интракраниальные гематомы, абсцессы | Трепанация черепа, дренирование. Антибиотикотерапия. |
| Паразитарные кисты | Хирургическое удаление, противопаразитарные препараты. |
| Менингит, энцефалит | Введение антибиотиков, люмбальные пункции для санации ликвора, симптоматическая терапия. |
| Тромбоз вен и синусов головного мозга | Хирургическое удаление сгустков, тромболитическая терапия, антикоагулянты. |
| Краниостеноз, последствия ЧМТ, спаечный процесс | Хирургическая коррекция. |
Пациенту рекомендуют соблюдать здоровый образ жизни:
- почаще бывать на свежем воздухе (неспешные прогулки насытят мозг кислородом и улучшат кровообращение);
- рационально питаться;
- спать с поднятым головным концом;
- избегать садово-полевых работ с наклоном туловища и пребыванием на открытом солнце;
- отказаться от табака и алкогольных напитков;
- воздерживаться от посещения сауны, принятия горячих ванн;
- удерживаться от вождения автомобиля и управления сложными приборами.
Традиционная медицина
На ранних стадиях, при медленно прогрессирующем ВЧГ, доброкачественной гипертензии возможно медикаментозное лечение повышения внутричерепного давления в домашних условиях. Такой вид терапии способен лишь на некоторое время снимать симптомы, но не устранять причину.
Пациенту с ВЧГ рекомендуют ограничить потребление соли (до 6 г) и жидкости (менее 30 мл/кг/сутки), кофе, придерживаться диеты №10 по Певзнеру.
Основная группа препаратов – мочегонные:
- Петлевые – «Фуросемид» 160-320 мг/сутки, «Трифас» 10-20 мг/сутки;
- «Ацетазоламид» («Диакарб») по 125-250 мг 2 р/сутки вместе с таблетками «Аспаркам» или «Панангин».
- Осмотические (используют в условиях стационара) – «Маннитол» по 0,25-1 г/кг внутривенно капельно в течение часа.
При недостаточном эффекте – глюкокортикостероиды («Дексаметазон» по 12 мг/сутки).
Отсутствие положительной динамики от медикаментозной терапии на протяжении восьми недель – показание к хирургической коррекции.
Виды операций при ВЧГ:
- Периодические люмбальные пункции (временная мера).
- Шунтирующие процедуры (создание искусственного оттока ЦСЖ в брюшную полость или сердце).
Народные средства
Только доктор анализирует все симптомы, проводит нужные диагностические мероприятия и назначает оптимальное лечение.
Фитотерапевтические средства быстро снижают ВЧД, но как самостоятельное лечение неэффективны.
Традиционная медицина рассматривает народные средства как вспомогательные, которые несколько ослабляют симптомы и улучшают самочувствие пациента.
Перед употреблением любых трав нужно убедиться в том, что на них нет аллергии.
Растительные средства, выводящие жидкость, снижающие отек головного мозга:
- береза;
- брусника;
- зверобой;
- почечный чай;
- материнка обыкновенная;
- земляника;
- лаванда;
- хвощ полевой;
- шелковица;
- лимон и чеснок;
- подорожник;
- крапива;
- пустырник.
Их комбинируют и готовят различными способами – запаривают, делают настойки или отвар. Главное условие – неукоснительно следовать инструкции на упаковке и не превышать дозу.
Быстрого эффекта такого лечения не ожидают. Ощутимые изменения от фитотерапии возникают не ранее чем через три недели приема травяных сборов.
Особенности у детей и подростков
У детей основная причина повышения ВЧД – гидроцефалия (чрезмерное скопление ликвора в интракраниальной полости, которое проявляется расширением путей эвакуации цереброспинальной жидкости, ликворной гипертензией и снижением массы мозговой ткани).
Главные причины гидроцефалии у новорожденных:
- Врожденные дефекты развития ЦНС.
- Перенесенные внутриутробные инфекции.
- Родовая травма, глубокая недоношенность.
- Врожденные опухоли и мальформации, доброкачественные кисты.
У детей старшего возраста – перенесенная ЧМТ или инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга, опухоли. У 20% маленьких пациентов причину гидроцефалии установить не удается.
Если ВЧД повышалось еще до сращения костей черепа, у грудничка прогрессивно растет мозговая часть головы, расходятся костные швы, истончается кожа и набухают вены на скальпе, переднее темечко выбухает. При перкуссии по костям черепа слышен звук, напоминающий потрескивание разбившегося керамического сосуда. Младенец отстает в развитии, со временем прогрессирует апатия, сонливость, снижение аппетита.
Консервативное лечение повышенного ВЧД у подростков приемлемо только на ранних стадиях при компенсированной гипертензии без неврологических нарушений. Препарат выбора – «Ацетазоламид» («Диакарб»), а в возрастной дозе в комбинации с «Аспаркамом» или «Панангином».
Во всех остальных случаях показано оперативное вмешательство:
- установка ликворошунтирующей системы (вентрикуло-перитонеальной или атриальной);
- нейроэндоскопическая перфорация дна третьего желудочка;
- вентрикулоцистерностомия.
Выбор метода операции зависит от возраста пациента, уровня ВЧД, степени компенсации, состояния тканей на месте имплантации.
Выводы
Не стоит полагаться на народные методы или вовсе игнорировать грозные симптомы.
Лечение повышенного внутричерепного давления у взрослых и детей должно происходить под наблюдением нескольких специалистов (невролога, терапевта, офтальмолога).
Повышение ВЧД – тревожный звонок. В абсолютном большинстве случаев оно свидетельствует о развитии опасного заболевания. Признаки ВЧГ – повод немедленно обратиться за медицинской помощью.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Частые головные боли, головокружение и нарушение зрения — симптомы повышенного внутричерепного давления. Могут указывать на тяжелое структурное повреждение вещества мозговой ткани. Особенно ярко выражается у детей (гидроцефалия, другие патологии).
Что это за заболевание?
При внутричерепном давлении в определенной части черепной коробки скапливается спинномозговая жидкость. Или этой жидкости может не хватать. Скопление вызывает нарушение циркуляции. Жидкость — ликвор — циркулирует в желудочках головного мозга, в полости спинного, пространстве между костями черепа, костным и головным мозгом. Функция ликвора — защита «серого вещества» от сильных перезагрузок и травм.
Ликвор всегда находится под давлением. Он регулярно обновляется, циркулирует из одного участка в другой. Процесс должен занимать около недели. Но иногда он нарушается, и жидкость начинает скапливаться в одном месте. ВЧД повышается. При снижении жидкости ВЧД понижается.
Методы определения
Проверяется внутричерепное давление следующими способами:
- в просвет спинномозгового канала или желудочков головного мозга вводят катетер, присоединяют манометр, работающий как ртутный термометр;
- проводят осмотр глазного дна и определяют наличие симптомов: отек диска зрительного нерва, нечеткость контуров, бледность;
- пациенты, перенесшие сильное нарушение мозгового кровообращения, проходят томографическое исследование, оценку состояния глазного дна.
Как измерить внутричерепное давление грудничку? С помощью нейросонографии и эхоэнцефалоскопии. Нейросонография — УЗИ головного мозга через родничок. Проводят в месяц, 3 месяца, полгода. Эхоэнцефалоскопия — способ определения внутричерепной патологии, которая основана на эхолокации сагиттальных мозговых структур.
Признаки ВЧД
| Признаки внутричерепного давления у взрослых | Признаки внутричерепного давления у грудничка |
|
|
В признаках повышенного внутричерепного давления у младенца в большинстве случаев виновата родовая травма.
Повышенное ВЧД у ребенка, проявившееся в первые минусы и часы жизни, часто приводит к развитию тяжелых осложнений. Варианты развития клинической картины гипертензии:
- заболевание проявляется внезапно, сознание нарушается до глубокой комы;
- вероятность смерти — 92%;
- признаки появляются постепенно.
Причины заболевания
Основные причины заболевания:
- нарушается процесс обмена, снижается уровень всасываемости жидкости в кровь;
- ликвор не в состоянии циркулировать по спазмированным сосудам;
- переизбыток жидкости в организме, который приводит к увеличению спинномозговой жидкости;
- головной мозг увеличивается в объеме из-за отека, воспаления;
- наличие большого новообразования (опухоль, инородное тело) в черепе;
- сильное отравление, в результате которого содержание крови в расширенных сосудах мозга увеличивается;
- кислородное голодание мозга;
- гидроцефалия;
- менингит;
У грудничка заболевание может развиться из-за тяжелых родов, осложненной беременности матери, обвития пуповиной, из-за которого ребенок страдает от гипоксии (кислородного голодания). При компенсации недостатка кислорода выработка жидкости повышается, заполняет череп, давит на мозг.
У взрослых и детей внезапное повышение ВЧД может привести к смерти, если заболевание не лечить.
Лечение у взрослых
Терапию проводят после определения причины, которая привела к заболеванию.
Хирургические избавления от причины
Показания к оперативному вмешательству:
- гидроцефалия;
- неэффективность пункции и лекарств;
- острота зрения снижается;
- открытая черепно-мозговая травма;
- новообразования мозга, гематома, аневризма.
-
При избыточной секреции ликвора из-за гидроцефалии выполняют шунтирование. Метод создает дополнительный путь оттока жидкости, снижает внутричерепное давление. В отверстие в черепной коробке устанавливается силиконовый катетер. Его погружают в желудочек мозга. Ликвор отводит система силиконовых трубок и клапанов, которая закрепляется в брюшной полости. С помощью рентгена осуществляют контроль за операцией.
Другие манипуляции
- Вентрикулярная пункция. Избыток ликвора отводится из желудочка с помощью длинной иглы. В половине случаев возникают осложнения, могут потребоваться еще пункции. Мягкие ткани разрезаются, производится отверстие в черепной коробке.
Медикаментозная коррекция
Используются следующие лекарственные средства:
| Осмодиуретики | Маннитол | Поможет уменьшить количество ликвора и снизить ВЧД. Раствор для внутривенного введения. Обладает противоотечным эффектом. |
| Петлевые диуретики | Фуросемид | Быстродействующий диуретик, помогает при отеках легких и мозга. Оказывает мочегонное действие. Выпускается в таблетках. Не применяют с гентамицином, цефалоспоринами, алкоголем. |
| Гормональные средства | Дексаметазон | Обладает выраженным антиаллергическим, противошоковым, противовоспалительным действием. Принимают при резком падении артериального давления, тяжелых инфекциях, экстренных аллергических состояниях. Регулирует белковый, углеводный, минеральный обмен. |
| Диакарб | Мочегонный препарат, который обладает противоглаукомным и противоэпилептическим действием. Мочегонный эффект помогает понизить продукцию влаги в структурах ЦНС. Помогает при отечном синдроме, глаукоме, эпилепсии, повышенном ВЧД. | |
| Нейропротекторы | Глицин | Улучшает метаболизм головного мозга при нарушениях, улучшает умственные и физические способности. Назначают в качестве успокоительного детям и взрослым. Не воздействует на здоровую ткань. Малоэффективен в качестве стимулятора умственной деятельности. |
Дозировки, способы и длительность применения препаратов определяются врачом!
При отсутствии осложнений обходятся без медикаментов. Проводят мануальную терапию, остеопатию, гимнастику.
Диета
Правильное питание — необходимое условие для нормализации внутричерепного давления. Используется диета 10, 10а. Питаются 6 раз в день. Порции маленькие, не нагружают ЖКТ.
Ограничивают соль, жидкость. Еду варят, готовят на пару, употребляют в протертом виде. Исключаются жареные, горячие, холодные блюда, жирное мясо и рыба, копчености, икра, яйца вкрутую, фрукты с грубой клетчаткой и твердой кожей, кофе, газировка, квас. Нельзя употреблять продукты, которые возбуждают ЦНС и сердечно-сосудистую систему, нарушают работу ЖКТ.
Лечат ли заболевание травами и настойками? Какова эффективность такой терапии?
Народная медицина
Народные средства способны активировать и улучшить работу нервной системы, наладить кровообращение, уменьшить выработку цереброспинальной жидкости. Малоэффективны в качестве основного лечения.
- Веточки шелковицы сушат, рубят на кусочки. Две столовые ложки нужно засыпать в кастрюлю, залить литром холодной воды, довести до кипения, немного прокипятить, настаивать час. Процедить, пить по стакану трижды в день. Головные боли станут менее интенсивными через 10 дней.
- 100 мл настойки боярышника, пустырника, валерианы, 25 мл настойки мяты, эвкалипта вылить в темную стеклянную емкость, перемешать, добавить 10 палочек гвоздики, оставить на две недели настаиваться. Размешивают 25 капель в ложке воды, употребляют трижды в день. Смесь успокоит и устранит спазм вен, которые ответственны за всасывание ликвора.
- Разрезать лимон, отжать сок, добавить две столовые ложки меда, 100 мл воды. Смешать, пить 20 дней.
Лечение внутричерепной гипертензии у детей
Методы терапии высокого внутричерепного давления у малыша зависит от заболевания, которое вызвало такой подъем.
- Нормализуют режим сна, бодрствования, кормления.
- Осуществляют долгие прогулки в парке, в лесу, за городом.
- Физические нагрузки должны быть умеренными. Помогает плавание.
- Врач назначает диуретики Диакарб, Триампур. Мозговое кровообращение улучшится. Применяют ноотропные препараты (Пирацетам, Пантогам, никотиновую кислоту), нейропротекторы (глицин), а также препараты, которые оказывают успокаивающее действие.
Хорошего эффекта достигают благодаря совместной работе невропатолога и нейропсихолога.
Что должны знать родители ребенка с такой болезнью?
- Это состояние лечится. Малыша можно вылечить адекватной и своевременной терапией даже в домашних условиях. Необходимо следовать указаниям и рекомендациям специалиста.
- Лечение комплексное, индивидуальное, требует врачебного контроля.
- У грудничков внутричерепное давление не имеет генетической предрасположенности. Обычно оно возникает после тяжелой беременности матери, травм при родах. Одной из самых частых причин у детей считается гидроцефалия.
Малышу также необходима любовь, постоянная забота близких, ласка, внимание. Без этих условий терапия не будет иметь нужного эффекта.
Профилактика заболевания
- Необходимо соблюдать режим дня. Продолжительность сна – 8 часов. После обеда следует отдыхать полчаса. Время у компьютера ограничивают до часа в день.
- На организм благотворно влияет плавание три раза в неделю, йога, дыхательная гимнастика. Нужно гулять на свежем воздухе, почаще выезжать за город, гулять в парке или в лесу.
- Мышцы шеи нужно разминать по 10 минут несколько раз в день. Медленно поворачивать и наклонять голову, выписывать головой восьмерки.
- Тяжелые физические нагрузки повышают внутричерепное давление. От них лучше отказаться.
Если пациенту удалось снять уровень внутричерепного давления и поддерживать его в норме, он должен регулярно приходить на прием к врачу, чтобы предупредить рецидив.
Внутричерепное давление (ВЧД) – показатель силы воздействия мозговой жидкости (ликвора) на ткани мозга. Ликвор защищает мозговое вещество от повреждения. Мозговая жидкость расположена сразу под черепной костью. По статистике, внутричерепное давление повышено у 1-2 человек из 100 тысяч населения. Хотя заболевание выявлено 200 лет назад, природа его до конца не изучена, исследования проводятся по сей день.
Как измеряют ВЧД
Для измерения давления в желудочек мозга вводят катетер или субдуральный винт, вставляемый в трепанационное черепное отверстие. Датчик измерения вводят между черепной костью и самой дуральной тканью. Предварительно пациентам удаляют волосы, а кожу обрабатывают антисептиком. Далее делают надрез и отодвигают кожу так, чтобы было видно черепную коробку, в конце процедуры вводят датчик. Эта болезненная процедура проводится строго по медицинским показаниям, с ее помощью давление измеряется наиболее точно. Нормальным показателем ВЧД считается 10-15 мм рт. ст., повышение его до отметок 25-35 мм рт. ст. является критическим, требует 
немедленной медицинской помощи. Лечение внутричерепного давления, диагностика заболевания осложняются тем, что его проявления схожи с другими патологиями. Проявления недомоганий списываются людьми на усталость, перегрузку, депрессию. Для успешного лечения необходимо выявить возможные причины, характер развития и разновидность течения болезни.
Виды ВЧД
Различают доброкачественный и злокачественный виды внутричерепной гипертензии. Доброкачественный вид чаще встречается у женщин с лишним весом, а также у детей. При доброкачественном развитии болезнь иногда уходит спонтанно, сама собой, без медикаментозного лечения. Злокачественное течение бывает чаще всего при новообразованиях в голове, сдавливающих мозговую жидкость, нарушающих ее отток, повышая внутричерепное давление. Рассмотрим подробнее, что такое внутричерепное давление, основные симптомы и лечение у взрослых, отличительные признаки данного заболевания, возможные прогнозы и осложнения, методы лечения и правила поведения для больных гипертензией.
Признаки ВЧД
Основные признаки повышенного внутричерепного давления у взрослых — это:
- Утренние или ночные головные боли, не снимаемые анальгетиками. Характер болей распирающий: что-то как будто давит внутри, пульсирует и вызывает головокружения. Боль локализуется в затылке, височной, лобной частях головы. Она появляется утром или ночью, усиливается при перемене положения тела, кашле, чихании, сгибании-разгибании шеи.
- Спутанность сознания, нарушение речи, ухудшение памяти, мыслительных процессов. Данный симптом также выступает как предвестник инсульта.
- Неудержимая тошнота, рвота, шум в голове.
- Усиленное потоотделение, приливы жара (вызванные, например, изменениями внутричерепного давления у женщин в период менопаузы).
- Расстройства зрения из-за отечности сосочка зрительного нерва, темные круги под глазами. Впоследствии возможна полная слепота.
- Повышенное слюноотделение может быть вызвано гормональными нарушениями.
- Учащенный или, наоборот, редкий пульс (брадикардия).
- Скачки артериального давления по нескольку раз за день.
- Нарушения перистальтики кишечника, проявляющиеся запорами, диареей, произвольной дефекацией, неконтролируемые мочеиспускания.
- Периодические приступы удушья.
- Боли в области сердца или живота.
- Появление ощущений страха, тревожности, апатии, сонливости. Может повышаться раздражительность.
- Слабость конечностей, общая утомляемость.
- Импотенция, снижение сексуального желания.
Причины ВЧД
Лечить внутричерепное давление начинают только после установления причин заболевания. Возможные причины повышенного ВЧД:
- Опухоли в черепе: злокачественные, доброкачественные.
- Инфекции, воспаления: менингит, энцефалит.
- Тромбоз вен.
- Гематомы, травмы головного мозга.
- Поздний токсикоз у беременных.
- Ишемический инсульт.
- Гидроцефалия, нарушение оттока мозговой жидкости (у детей). Аномалия Арнольда-Киари, Денди-Уокера.
- Разрыв аневризмы.
- Гипоксия.
- Сильное отравление.
- Ожирение, гипертиреоз, нарушение функции надпочечников, болезни печени, почек.
- Остеохондроз шейных позвонков.
- Бесконтрольный прием антибиотиков, оральных контрацептивных препаратов, кортикостероидов.
Диагностика
Диагностика внутричерепной гипертензии проводится с помощью:
- общего анализа крови, на электролиты;
- контрастной магнитно-резонансной томографии;
- компьютерной томографии, позволяющей рассмотреть любые изменения в мозге;
- ЭЭГ головного мозга (используется крайне редко);
- поясничной пункции с целью измерения давления мозговой жидкости (исключительно по медицинским показаниям);
- лабораторных исследований ликвора;
- дифференциации с волчанкой, саркоидозом.
Лечение ВЧД
Прежде чем определиться, как лечить повышенное внутричерепное давление, врач выявляет причину заболевания и, соответственно, выбирает метод лечения. Если причиной является опухоль, назначается оперативное вмешательство. В случае гидроцефалии проводятся шунтирующие манипуляции для облегчения циркуляции и оттока ликвора. Лекарство также выбирают с определенной направленностью.
Таблетки от повышенного ВЧД подразделяют на следующие группы:
- диуретики: «Диакарб», «Глицерол», «Фуросемид» для выведения лишней жидкости из организма;
- гормональные: «Дексаметазон» при гормональных сбоях;
- нейропротекторы: «Глицин» для улучшения мозгового кровообращения;
- осмодиуретики: «Магнитол», «Глицерол» для уменьшения объема жидкости в мозге;
- сосудистые: «Сермион», «Кавинтон», «Циннаризин» для повышения тонуса сосудов;
- ноотропные: «Пирацетам», «Фенотропил», «Пантогам» для улучшения работы мозга и устранения последствий травм, интоксикации, гипоксии;
- витамины.
Симптомы повышенного внутричерепного давления снимают манипуляциями шунтирования в полости правового предсердия или брюшной полости. Также делают пункцию посредством прокола, через который выходит лишняя жидкость. Но пункция снимает лишь симптомы, не устраняя причин гипертензии.
При появлении признаков повышенного внутричерепного давления назначают следующие виды лечения:
- мануальную терапию, гипербарическую оксигенацию для контроля артериальной гипотензии;
- вентрикулярную пункцию, декомпрессионную краниотомию для уменьшения ликвора в черепной полости;
- диету № 10, 10-а с пониженным содержанием соли и жидкости;
- лечебную гимнастику;
- лекарственные травы: успокоительные, мочегонные.
Комплексно с медикаментозным лечением внутричерепное давление в домашних условиях можно поддерживать на нормальном уровне, соблюдая следующие правила:
- не париться в бане/сауне, лучше выбрать плавание;
- спать желательно на высокой подушке, приподняв голову, а после утреннего пробуждения сразу вставать;
- регулярно массировать «воротниковую» зону шеи, практиковать иглоукалывание, циркулярный душ;
- отказаться от жирной пищи, налегать на полезную витаминизированную еду, продукты с повышенным содержанием калия: картофель, курагу, цитрусовые, зеленые овощи;
- не поднимать тяжестей, не перенапрягаться физически;
- вместо воды пить чаи на лечебных травах с мочегонным эффектом;
- не пользоваться воздушным транспортом;
- не менять резко климат, часовые пояса.
Лечение ВЧД народными средствами
Если ВЧД повышено из-за лишнего веса, остеохондроза или нарушения кровотока, лечение народными средствами в комплексе с другими мероприятиями может снять симптомы и воздействовать на причины болезни.
Народная медицина не может полностью заменить медикаментозную терапию, но комплексно с другими мероприятиями способна облегчить состояние больного. Черепное давление снижается лечением травами с мочегонным, успокаивающим действиями:
Методы народной медицины, проверенные временем:
- Сок лимона и мед. Один лимон разрезать на две части, отжать, разбавить кипяченой водой 100 мл, добавить две ст. л. меда. Все перемешать и выпить. Повторять процедуру 20 дней, после чего сделать 10-дневный перерыв.
- Листья подорожника (можно купить в аптеке). Три ст. л. сухого сырья залить кипятком 500 мл, оставить на полчаса. Пить отвар по 50 мл, три раза в день.
- Массаж головы смесью пыльцы с медом. Взять две части пыльцы, 1 часть меда. Все смешать и поместить в темное место на три дня. Втирать данную смесь в переносицу, затылок, заднюю часть шеи. Повторять 30 дней ежедневно.
Если мочегонные травы противопоказаны, их заменяют кукурузными рыльцами, почками черного тополя. При этом самолечение не рекомендуется из-за возможных осложнений, в зависимости от того, какой вид патологии: острый или хронический. При острой патологии возможен порыв сосуда, излияние крови: инсульт, разрыв аневризмы, летальный исход. При подозрениях на острое течение болезни проводится краниотомия – удаление поврежденных участков хирургическим путем. Такой метод почти всегда помогает снизить внутричерепное давление.
При хронической форме наблюдается неврологическое расстройство, без видимых механических повреждений в черепе. Следствием данного вида патологии бывает ослабление зрительной функции, полная слепота. Устраняется такое состояние комплексными мероприятиями.
При всей сложности диагностики и лечения повышенное внутричерепное давление не является болезнью в чистом виде, ситуативные признаки повышения ВЧД могут проявляться у взрослых по нескольку раз в день: при изменении положения тела, под воздействием других факторов. Положительный исход возможен после устранения основной причины повышения ВЧД. Рекомендуется полное медицинское обследование с целью своевременного обнаружения патологического процесса в черепной коробке.