Васкулит ограниченный кожей неуточненный фото

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

• Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

1. Краткая информация

1.1 Определение

Васкулиты (ангииты) кожи – дерматозы с неспецифическим воспалением стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов.

1.2 Этиология и патогенез

Васкулиты — полиэтиологическое заболевание иммунокомплексного генеза.

Наиболее частая причина — острые или хронические инфекции:

• бактериальные (стафилококки, стрептококки, энтерококки, иерсинии, микобактерии);
• вирусные (Эпштейна-Барр, гепатит В и С, ВИЧ, простого герпеса, гриппа, парвовирус, цитомегаловирус);
• грибковые.

Экзогенные сенсибилизирующие факторы у 10% — лекарственные средства:

• антибиотики (пенициллины, тетрациклины, сульфаниламиды, цефалоспорины);
• диуретики (фуросемид, гипотиазид);
• антиконвульсанты (фенитоин);
• аллопуринол.

• новообразования;
• хронические интоксикации;
• эндокринопатии;
• обменные нарушения;
• повторные охлаждения;
• психическое и физическое перенапряжение;
• фотосенсибилизация;
• венозный застой.

Васкулиты как кожный синдром при диффузных болезнях соединительной ткани (СКВ, ревматоидном артрите и др.), криоглобулинемии, болезнях крови.

1.3 Эпидемиология

В среднем 38 случаев на миллион населения.

Преимущественно болеют женщины.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Васкулит, ограниченный кожей, не классифицированный в других рубриках (L95):

L95.0 – Васкулит с мраморной кожей;

L95.1 – Эритема возвышенная стойкая;

L95.8 – Другие васкулиты, ограниченные кожей;

L95.9 – Васкулит, ограниченный кожей, неуточненный.

1.5 Классификация

Единая классификация васкулитов кожи отсутсвует.

Рабочая классификация васкулитов кожи (О.Л. Иванов, 1997 г.)

1. Дермальные васкулиты:

• Уртикарный тип (Уртикарный васкулит)
• Полиморфный дермальный

.

Кровеносные сосуды питают все клетки нашего организма. Когда их работа нарушена, наше тело ощущает сильный удар. При таком заболевании, как васкулит, воспаляются внутренние стенки артерий и вен, что приводит к их омертвлению. В пораженных сосудах и окружающих тканях нарушается кровоток. Воспаляются крупные и мелкие артерии, вены.

Измененные сосуды не могут выполнять свою функцию питания органов. В результате воспалительного процесса, работа сосудов нарушается. Изменяется строение сосудистой стенки.

Такое заболевание, как васкулит полностью не изучено. Ученые спорят по поводу происхождения болезни, по методу возникновения воспалительного процесса, классификации и технологии терапии.

Васкулит – воспаление соединительной ткани всего организма. Заболевание лечит врач – ревматолог.

Исследований о количестве страдающих васкулитом — нет. Число болеющих людей, по мнению специалистов, постоянно увеличивается. Чаще болеют дети и пациенты в возрасте. Больные мужского и женского пола болеют в одинаковой мере.

Условия возникновения болезни

Относительно условий появления болезни существует мнение, что возникает нарушение работы иммунитета и происходит сбой в системе (аутоиммунный процесс). Наш организм вырабатывает специфические тела, которые идут в атаку на сосудистое русло. Процесс воспаления потихоньку исключает из системы артерию или вену. На фоне нарушения питания проблемного участка ткани организма, происходят кровоизлияния, уменьшается ширина изменённого протока, начинается его распад. Клетки не получают питания и погибают.

Нарушение работы кровотока могут вызвать любые из перечисленных причин:

1. Патогенная микрофлора . Известно умение бактериофагов руководить нашими клетками и их работой.
2. Глистные инвазии, грибковые заболевания, проблемы иммунитета , не переносимые организмом лекарства, неконтролируемый приём витаминов, препараты для лечения туберкулёза, противозачаточные средства внутреннего приёма. Бытовая химия и химия из нефтепродуктов, препараты для уничтожения насекомых.
3. При переохлаждении организма в крови человека образуется белок криоглобулин. Этот белок способен перекрывать стенку сосуда и способствовать развитию васкулита.
4. При курении развивается повышенная чувствительность к составляющим ингредиентам табака. В результате злоупотребления курением развивается облитерирующий тромбангиит – один из видов васкулита.
5. Генетическая предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям.

Последние исследования показали, что ключом болезни являются грамположительные и грамотрицательные бактерии. Доказано присутствие в исследуемом материале специфических составляющих обследованных пациентов.

Располагающие факторы

Вероятность развития заболевания увеличивается в результате наличия следующих факторов:

1. Снижение иммунитета. Это может произойти после длительных общих заболеваний, связанных с аутоиммунными заболеваниями.
2. Возраст: чаще страдают дети и пожилые люди. Это объясняется несформировавшейся иммунной системой у детей или угасанием иммунитета в зрелом возрасте.
3. Изменение обменных процессов.
4. Влияние низких температур.
5. Неконтролируемые солнечные процедуры.
6. Повышенные психологические нагрузки.
7. Длительное стояние на ногах нарушает отток лимфы и начинается лимфостаз.
8. Предрасположенность к воздействию аллергенов.
9. Онкологические заболевания.
10. Вялотекущие заболевания ушей, горла, носа и воспаление придатков у женщин.

Виды васкулита

Основой систематизации заболевания выбраны: диаметр пораженного сосуда, вид изменённой ткани, выявление иммуноглобулинов.

Выделяют два основных вида васкулита:

1. Первичный – самостоятельная болезнь, протекающая с разрушением стенок сосудов. Изменение артерий и вен, их некроз являются начальными знаками недуга. Проблемы, возникающие вокруг трансформированных артерий и вен, относятся к осложнениям, они вторичны.
2. Вторичный – возникает как сопутствующий основному заболеванию, чаще инфекционному. Сывороточный васкулит развивается при высокочувствительном иммунитете. Онкология рождает паранеопластический васкулит.

Симптоматика процесса

Для васкулита характерны следующие симптомы:

1. Для заболевания легкой степени типичны следующие признаки: незначительные высыпания и удовлетворительный статус больного.
2. Васкулит средней тяжести характеризуется следующими симптомами: обильная, выраженная сыпь, суставные проблемы разного свойства, моча с кровью. Состояние пациента ухудшается, отказ от пищи, слабость.
3. Тяжелый васкулит. Состояние пациента тяжелое. Множественная сыпь, органические перемены в мягких тканях, суставах, кровь в мокроте и стуле, отказ почек.

Самый первый признак васкулита – сыпь. Начальные элементы выступают на ногах ниже колена. Высыпания располагаются симметрично. Ткани, покрытые сыпью, могут отекать, омертветь и покрываться геморрагическими очагами. Поражает цветовое разнообразие элементов и их разнообразная форма. Высыпания всегда связаны с предыдущей инфекцией.

Следующий признак – состояние пациента ухудшается за счет интоксикации организма продуктами распада воспаленного сосудистого русла. Появляется ослабленность организма, отсутствует аппетит, появляется сонливость. Сильные головные боли являются следствием воздействия токсинов на центральную нервную систему. Пациент сильно худеет. Повышается температура, как реакция на токсины в крови. Характерны значительные колебания температуры тела на протяжении суток.

Геморрагическая пурпура – следующий симптом васкулита. Артерия или вена повреждается и происходит их разрыв. Зарождается скопление крови на поверхности кожи. Возбуждение периферических нервных волокон и внутренние воспалительные изменения провоцируют боли на участках кожных изменений. Звездочки или пятна имеют разный цвет и размер, постепенно синеют. По мере рассасывания кровоизлияния окружающие ткани желтеют.

Крапивница и Пузыри. Эти элементы образуются за счёт увеличения патологического свойства стенок артерий и вен пропускать лимфу и выводить её на поверхность. Возбуждение периферических нервных волокон провоцирует боль и жжение в области образования пузырей и высыпаний.

Нервная регуляция организма нарушается. Накапливающиеся в организме токсины вызывают разноуровневое внутреннее душевное состояние. Токсины изменяют ткани головного мозга и влияют на душевное состояние пациента. При запущенных состояниях у пациента может возникнуть угнетённое психическое состояние с переменами к резкому возбуждению. У пациента могут возникать бесконтрольно спазмы мышц или расслабление. Нарушается ощутительная и управляющая движением работа. Появляется мышечная слабость и парез.

Геморрагический инсульт, приступы удушья, заболевание органов дыхания, патология зрения, амавроз, отказ работы почек, процесс движения в суставах ограничен. Ограничена функция желудка и кишечника. Все эти заболевания являются вторичными проблемами организма. Первопричина всех изменений васкулит.

Действенное лечение васкулита

Терапия может быть действенной только при своевременной и верной постановке диагноза. Начинать надо подавления защитной реакции организма, проведения консервативного лечения. Цитостатики дают возможность замедлить развитие защитной реакции организма.

Гормональные препараты не дают развиваться отёкам. За счет этого происходит действенная остановка процесса и восстанавливается кровоток. Применение гормональных средств может сделать здоровым весь кровоток. Препараты, останавливающие рост патологических клеток в организме, дают пациенту надежду на выздоровление. В комплексном лечении должны участвовать препараты, уменьшающие вязкость крови.

Из новых методов лечения васкулитов – гемокоррекция. Суть процедуры заключается в том, что у пациента берут кровь и очищают её от патогенных элементов. Процедура помогает восстановить процесс направленного движения всех жидкостей организма на уровне тканевых микросистем, ориентированных вокруг кровеносных и лимфатических микрососудов.

При лечении должны учитываться индивидуальные особенности больного. Терапия должна восстановить работу всех органов и систем, уменьшить количество осложнений.

Васкулит ног

Это единое заболевание соединительной ткани. Недуг поражает стенки кровеносных сосудов и окружающие ткани. Появляются высыпания на медиальной поверхности голени и стопы, склонные к отеку тканей. Существует первичный васкулит (нет зависимости от других патологий) и вторичный васкулит (осложнение основного заболевания).

Васкулит ног бывает двух видов:

1. Геморрагический – проявляется в возрасте не старше 25–30 лет. В процесс вовлекаются внутренние ткани нижних конечностей и наружный кожный покров. Появляются высыпания в виде сыпи и узлов. Узлы могут наполняться кровью и возвышаться над уровнем кожи, зудят. Высыпания превращаются в плотные узелки на коже, а потом появляются маленькие пузырьки, наполненные прозрачной или кровянистой жидкостью. При засыхании и снятии корочки остаются пигментные пятна. Если не остановить процесс на этом этапе, он усугубляется и на коже появляются язвы. Смотри фото.
2. Узловато-эритэматозный васкулит – вся голень покрывается высыпаниями разного размера красного цвета. Сыпь возвышаются над основной кожей, нажатие болезненное. Язвы не образуются. Курс лечения длится в основном 30 дней. Провоцирует развитие такого вида заболевания неконтролируемый приём медикаментозных средств и пищевых добавок, перенесенные инфекционные заболевания. Смотри фото.

Васкулит развивается на фоне респираторных заболеваний, невылеченных детских инфекций, вялотекущих затяжных болезней, передозировки витаминных препаратов, противомикробных препаратов, обезболивающих средств, состояние повышенного нервного напряжения, гипотермия, повышенная реактивность организма, генетическая предрасположенность, сложные травмы, снижение защитных сил организма.

Васкулит всегда идет как сопутствующее заболевание при артритах и тириоидитах.

На начальных стадиях дифференцировать заболевание очень сложно. Кожа пациента бледнеет, незначительное повышение температуры, астеничность, патологический зуд. Ноги покрываются симметрично расположенными высыпаниями. Появляется болезненная чувствительность в мышцах и суставах. Болеют молодые женщины и подростки женского пола.

Консервативное лечение: препараты, предупреждающие воспаление, гормоны, цитостатические препараты и противоаллергические средства. Также пациенты должны применять дезинфицирующие растворы и мази. Большое значение для выздоровления имеет лечебная гимнастика для ног и массаж. Комплексные витаминные препараты уменьшают проницаемость сосудов и их ломкость. Пациенту необходимо соблюдать режим питания. Помогут в комплексном лечении и народные средства. При геморрагическом васкулите нужно применять спиртовые настойки.

Профилактика васкулита ног: физические нагрузки по назначению физиотерапевта, здоровый сон, диетическое питание, исключить переохлаждение организма и заниматься закаливанием. Весной и осенью принимать витаминные препараты. Откажитесь от вредных привычек и избегайте стрессовых ситуаций. По возможности пройти санаторно-курортное лечение.

Васкулиты кожи

Ещё одно название — ангииты кожи. Все ангииты имеют одинаковую клиническую картину и форму. В зависимости от глубины поражения васкулиты кожи бывают дермальные и гиподермальные. Развиваются ангииты в основном при наличии хронической инфекции в организме.

Кожные высыпания имеют воспалительную основу. Они склонны к опуханию, истечению крови и омертвлению. Поражения имеют симметричный характер. Высыпания полиморфны, основное расположение – голень обеих ног. Ангеиты бывают остротекущие и хронические с периодическим обострением. Смотри фото.

Лечение

Обязательна диета и строгий постельный режим. Если при обследовании выявлена микробная составляющая, необходимы препараты противомикробного действия, общеукрепляющие препараты. При снижении уровня гемоглобина крови назначают препараты с железом. Тяжелые случаи предполагают назначение гормонов. Помогут в лечении иммунокорригирующие препараты.

Лечение, должно быть, и наружное. Назначаются обеззараживающие растворы и ранозаживляющие мази.

Уртикарный васкулит

Это разновидность аллергического заболевания. Болезнь возникает нечасто. Признаки заболевания напоминают крапивницу.

Виновна в развитии заболевания повышенная чувствительность организма пациента к внешним факторам. Симптомы заболевания нарастают быстро, а выздоровление идет медленно. Характерно хроническое течение.

Ключевой признак заболевания – появление сыпи, очень похожей на крапивницу. Держится высыпание больше 24 часов, максимально 3–4 суток. В области высыпания наблюдаются боль и жжение. Изменяется общее состояние больного, повышается температура. В период регенерации тканей на коже остаются пятна желтого и зелёного цветов. После полного выздоровления на коже остаются пятна коричневого цвета. При активном протекании процесса нарушается пищеварение, воспаляются суставы, начинаются проблемы с почками.

Соскоб с кожного покрова в области пораженных тканей – основное обследование для постановки диагноза. Остальные методы обследования являются дополнительными и несут информацию об общем состоянии организма.

Терапия идет по методам, общепринятым для аллергических васкулитов. Приём противоаллергических препаратов обязателен. Все дополнительные препараты назначаются в зависимости от результатов обследования. В тяжелых случаях назначают гормоны и цитостатики.

Если при наличии любого из видов васкулита своевременно обратиться к доктору, то болезнь вполне можно вылечить без серьезных последствий.

Патогенез в большинстве случаев иммунокомплексный (поражение сосудистых стенок иммунными депозитами с инфекционными, медикаментозными и другими антигенами). Основное значение придается фокальной (реже общей) хронической инфекции (стрептококки, стафилококки, туберкулезная палочка, дрожжевые и другие грибы), которая может локализоваться в любом органе (чаще в миндалинах, зубах). Определенное значение в развитии ангиитов имеют хронические интоксикации (алкоголизм, курение), эндокринопатии (сахарный диабет), обменные нарушения (ожирение), переохлаждение, общие и местные сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, облитерирующий тромбангиит), диффузные болезни соединительной ткани.

Отличительные общие признаки ангиитов кожи: воспалительно-аллергический характер высыпаний с наклонностью к отеку, кровоизлияниям и некрозу; полиморфизм высыпных элементов; симметричность высыпаний; преимущественная или первичная локализация на нижних конечностях; острое или периодически обостряющееся течение; частое наличие сопутствующих сосудистых или аллергических заболеваний других органов.

Клиническая картина. В зависимости от калибра пораженных сосудов различают глубокие (гиподермальные) ангииты, при которых поражаются артерии и вены мышечного типа (узелковый периартериит, узловатый ангиит), и поверхностные (дермальные), обусловленные поражением артериол, венул и капилляров кожи (полиморфный дермальный ангиит, хроническая пигментная пурпура). Описано около 5,0 клинических форм ангиитов кожи.

Узелковый периартериит (кожная форма). Наиболее характерны немногочисленные, величиной от горошины до грецкого ореха, узловатые высыпания, появляющиеся приступообразно по ходу сосудов нижних конечностей. Кожа над ними позднее может становиться синюшно-розовой. Высыпания болезненны, могут изъязвляться, существуют несколько недель или месяцев.

Узловатый ангиит см. Узловатая эритема.

Полиморфный дермальный ангиит (болезнь Гужеро- Рюитера) имеет несколько клинических типов: уртикарный (стойкие волдыри), геморрагический (идентичен геморрагическому васкулиту, проявляющемуся преимущественно геморрагической сыпью в виде петехий, пурпуры, экхимозов, пузырей с последующим образованием эрозий или язв), папулонекротический (воспалительные узелки с центральным некрозом, оставляющие вдавленные рубчики), пустулезно-язвенный (идентичен гангренозной пиодермии), некротически-язвенный (образование геморрагических некрозов с трансформацией в язвы), полиморфный (сочетание волдырей, узелков, пурпуры и других элементов).

Хроническая пигментная пурпура (прогрессирующая пигментная пурпура Шамберга, гемосидероз кожи) проявляется повторными множественными петехиями с исходом в буровато-коричневые пятна гемосидероза.

Диагностика ангиитов кожи основана на характерной клинической симптоматике. В затруднительных случаях проводится патогистологическое исследование. Оно обычно бывает необходимым и при дифференциальном диагнозе с туберкулезными поражениями кожи (индуративная эритема и папулонекротический туберкулез). При этом учитывают молодой возраст больных кожным туберкулезом, зимние обострения процесса, положительные кожные пробы с разведенным туберкулином, наличие туберкулеза других органов.

Лечение. Санация очагов инфекции. Коррекция эндокринно-обменных нарушений. Антигистаминные препараты, витамины (С, Р, В15), препараты кальция, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бутадион). При четкой связи с инфекцией — антибиотики. В тяжелых случаях — гемосорбция, плазмаферез, длительно кортикостероиды в адекватных дозах с постепенной отменой. При хронических формах — хинолины (делагил по 1 таблетке в день несколько месяцев). Местно при пятнистых, папулезных и узловатых высыпаниях — окклюзионные повязки с кортикостероидными мазями (флюцинар, фторокорт), линимент "Дибунол"; при некротических и язвенных поражениях — примочки схимопсином, мазь "Ируксол", мазь Вишневского, мазь "Солкосерил", 10% метилурациловая мазь. В тяжелых случаях необходим постельный режим, госпитализация.

Прогноз при изолированном поражении кожи для жизни благоприятный, для полного излечения часто сомнительный.

Профилактика рецидивов. Санация фокальной инфекции; избегать длительной нагрузки на ноги, переохлаждения, ушибов ног. Иногда требуется трудоустройство.