Содержание:
Проводимая для избавления от варикоцеле операция — единственная действенная методика против последствий патологии. Варикоцеле у мужчин не угрожает для их жизни.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! ПРОСТАТИТ уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь каждый день . Читать далее >>
Операция по удалению варикоцеле основана на исключении варикозно-расширенных вен из системы кровотока. Виды манипуляций:
- классические (Мармара, Иваниссевича);
- эндоскопия;
- инновационные;
- микрохирургические;
- мини-операции.
Нельзя делать операцию детям до (в) периода полового созревания. В таких случаях оперативное вмешательство откладывается до 18 лет. Это объясняется тем, что раннее оперативное вмешательство варикоцеле устраняет. Но после этого развиваются необратимые последствия. При проведении операции варикоцеле яичка устраняются отрицательные условия созревания сперматозоидов. С учетом выбранной методики операция проводится под местной либо общей анестезией.
Показания для хирургического вмешательства:
- наличие варикоцеле;
- нарушенная функциональность сперматогенеза;
- боль в паху;
- увеличилось яичко;
- рецидив болезни после проведенного ранее оперативного вмешательства.
Вид оперативного вмешательства выбирает врач с учетом тяжести течения болезни и состояния вен. При этом учитываются возможности клиники. Операция не проводится, если пациент находится в тяжелом состоянии либо выявлены проблемы со свертываемостью крови. В группу риска входят мужчины с сахарным диабетом. У таких пациентов в послеоперационный период замедляется процесс заживления раны.
Оперативное вмешательство должно проводиться своевременно. Если наблюдаются симптомы атрофии яичка, которые сопровождаются бесплодием, операция не сможет восстановить функциональность сперматогенеза.
Перед оперативным лечением показано биохимическое исследование крови, включая глюкозу. Пациент должен сдать кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис. Успешное восстановление репродуктивной способности зависит от выявления первичной причины застоя в венах яичка. Операция проводится с учетом результатов ЭКГ, УЗИ и допплерография.
К традиционным хирургическим методикам по удалению варикоцеле специалисты относят операцию по Иваниссевичу. Хирург перевязывает устье яичковой вены путем продольно-косого разреза в области паха. Затем удаляется соответствующее сплетение сосудов. Операция проходит под местной анестезией. Если оперативное вмешательство проводится ребенку, допускается применение общего наркоза.
При варикоцеле врач может назначить операцию Паломо. Она проводится по методике, описанной выше. В отличие от операции Иваниссевича, метод Паломо предусматривает выполнение разреза над паховым каналом. Для этого применяется общая либо местная анестезия. На шов накладывается повязка. Пациент выписывается через 2 дня, а через 8 дней хирург снимает швы.
Специалисты советуют удалять варикоцеле под местной анестезией, так как это позволит исключить осложнения общего наркоза. Удаление варикоцеле по Мармару — микрохирургическая операция, основанная на перевязке вены яичка. Хирург выполняет разрез снаружи пахового канала. Его длина — 2 см. После такой методики лечения варикоцеле существует низкий процент рецидива.
Эндоскопия при варикоцеле выполняется эндоскопом либо лапароскопом с оптическим узлом. Один конец инструмента вводится в брюшину, а другой — к яичковой вене. Затем она клипируется. Особенность эндоскопической методики — после операции появляются рубцы в области пупка. Длина разрезов — максимум 1 см.
Для эндоскопической методики характерна минимальная травматизация тканей. Если выявлено правое и левое поражение (двустороннее), показана лапароскопия. Данная методика пересекает 2 яичковые вены. При этом нет необходимости в дополнительном разрезе.
Лазерная абляция при варикоцеле не требует проведения разрезов в области паха. Операция проводится внутрисосудистым эндоскопом. Предварительно врач находит место, где расширен сосуд. Для внутренней коагуляции вены применяется лазерный луч. Сосуд исключается из кровотока. Такая манипуляция не требует наркоза.
Эндоваскулярная эмболизация заключается в рентгеновском контроле проводимой операции. Пациенту вводится эндоскоп. Для исследования пораженных сосудов используется рентгеноконтрастное вещество. Затем в просвет вен вводится склерозант — препарат, эмболизирующий и склеивающий просветы сосудов. Манипуляция не требует применения наркоза. Она длится (в зависимости от используемой методики) от 40 минут до нескольких часов.
Ход операции по удалению варикоцеле зависит от выбранного метода. Перед проведением традиционной операции пациенту вводится анестезия. Затем рассекается ткань, расширяется разрез (для выделения яичковой вены). Пораженный сосуд перевязывается и пересекается. При необходимости врач иссекает варикозно-расширенные узлы. Для этого дополнительно выполняется маленький разрез кожи мошонки. Следующий этап — послойное ушивание раны, наложение шва и стерильной повязки на рану.
Если показана эндоскопическая операция, предварительно проводится анестезия. Затем в области пупка врач выполняет 3 маленьких разреза (до 1 см). Через один разрез вводится прибор для накачивания брюшной полости газом. Устье почечной вены пережимается скрепкой из титана. Затем удаляется газ, разрезы зашиваются.
Если показана внутрисосудистая операция, наркоз не требуется. В этом случае прокол выполняется в области паха. В вену бедра вводится эндоскоп либо катетер. Под рентгенологическим либо визуальном контролем прибор проводится к пораженному сосуду. Затем врач проводит склерозирование, эмболизацию либо лазерную абляцию. Следующий этап — извлечение эндоскопа, накладка давящей повязки. Опасность любой из вышеперечисленных манипуляций зависит от правильности ее выполнения и опыта врачей.
В терапии варикоцеле чаще используется метод Мармара. Показания к проведению:
- течение болезни на 1-3 стадии;
- уменьшение объема яичка;
- плохой результат спермограммы.
Варикоцеле не удаляется по методике Мармара, если:
- врач выявил нарушения в процессе свертываемости крови;
- обострился хронический процесс;
- присутствует острая инфекция;
- выявлена инфекция в мочеполовой системе;
- сопутствующая патология в стадии декомпенсации.
К абсолютным противопоказаниям для проведения варикоцеле по Мармару специалисты относят аллергию на местные анестетики.
Предварительно пациенту вводится местная анестезия, выполняется разрез диаметром в 30 мм. Вена перевязывается в двух местах, а затем прошивается. Данные процессы контролируются микроскопом. Пораженный сосуд иссекается специальными инструментами. Рана зашивается. Оперативное вмешательство и подготовительный процесс занимают 30 минут.
Восстановление пациента после хирургической манипуляции:
- быстрая выписка домой (в течение нескольких часов);
- исчезновение боли в течение 48 часов;
- снятие швов на 7 сутки;
- через 7 дней допускается половая жизнь и выполнение физических нагрузок.
К плюсам рассматриваемой методики специалисты относят следующие факторы:
- малотравматичность — хирург не входит в брюшную полость (мышцы и фасции не затрагиваются, отсутствует риск травмы КС, лимфоузлов и нервных окончаний);
- быстрое и безболезненное выполнение манипуляции;
- отсутствует риск осложнений (из-за применения общей анестезии);
- короткий послеоперационный период;
- после манипуляции остается маленький рубец;
- редко диагностируется рецидив;
- высока вероятность восстановления фертильности.
Основным недостатком удаления варикоцеле по Мармару является высокая стоимость лечения.
После классических манипуляций часто выявляется водянка и атрофия яичка. Для гидроцеле характерно скапливание жидкости в оболочках мошонки. Подобное явление наблюдается на фоне нарушения оттока лимфатической жидкости, связанного с перевязкой лимфоузлов с пораженной веной во время манипуляции. Лечение такого осложнения заключается в пункции пораженного участка и откачке жидкости. При необходимости пациенту восстанавливают отток жидкости лимфоузлов.
Редко после удаления варикоцеле диагностируется атрофия яичка. В таком случае орган уменьшается в размерах, что отрицательно сказывается на его функциональности. Болевой синдром, возникающий после операции на варикоцеле, спровоцирован переполнением кровью придатка пораженного органа.
После лапароскопии пациент испытывает легкий дискомфорт в полости брюшины, связанный с пневмоперитонеумом. Через некоторое время воздух, заполнивший брюшину, всасывается. Осложнения, связанные с эмболизацией яичковой вены:
- аллергия на контрастное вещество — в таком случае до операции пациенту вводят десенсибилизирующий препарат;
- тромбофлебит — профилактика такого осложнения заключается в предотвращении развития тромбоза;
- перфорация стенок сосуда.
По статистике, рецидив варикоцеле выявляется в 2-30% случаев. У 45% пациентов нормализуется значение показателей сперматогенеза. Это зависит от продолжительности болезни и возраста мужчины. Чтобы предотвратить варикоцеле, корректируются запоры, исключаются продолжительные физические нагрузки, соблюдается регулярный секс.
В послеоперационный период пациент должен придерживаться рекомендаций лечащего врача. На протяжении 3 недель необходимо воздержаться от секса. При несоблюдении этого срока у пациента могут появиться боли (в области разреза).
Ученые доказали, что хирургическая терапия не влияет на эректильную функцию.
Рассматриваемое заболевание — частая причина мужского бесплодия. Поэтому после операции пациенты интересуются, когда можно планировать зачатие малыша. Операция на варикоцеле в 50% случаев позволяет забеременеть в первый год после манипуляции, и в 70% случаев — на второй год. Планирование беременности с учетом вида манипуляции:
- 1. Через полгода после любого оперативного вмешательства (исключение метод Мармара — 3 месяца). Предварительно проводится спермограмма.
- 2. Если через полгода показатели спермограммы отклонены от нормы, тогда исследование повторяется через год после оперативного лечения. За этот период проводятся дополнительные методики обследования и лечения.
После восстановительного периода показаны минимальные физические нагрузки, которые постепенно увеличиваются до желаемого уровня. Этот период длится 30 дней. Если проводилась операция по Мармару, физическая активность возможна сразу после снятия швов, а после методики Иваниссевича — через 3 месяца. До вышеуказанных сроков рекомендуется поднимать не больше 5 кг. Несоблюдение такой рекомендации приведет к рецидиву болезни. Боль в области мошонки после операции в норме сохраняется в течение 7 дней.
Варикоцеле — варикозное расширение семенных и мошоночных вен — распространенная анатомическая патология, поражающая более 11% мужчин (по данным ВОЗ). Для каждого пятого мужчины с варикоцеле последствия выражаются в бесплодии из-за нарушений сперматогенеза.
Содержание
К сожалению, за сотни лет попыток лечения заболевания медицинская практика не выработала способов эффективной консервативной терапии. В то же время способов хирургического лечения разработано более сотни. Вероятность улучшений определяется множеством факторов:
- стадией заболевания;
- анатомо-физиологическими особенностями пациента;
- спецификой гемодинамических нарушений, зависящих от этиологии и патогенеза.
Например, в случае аутоиммунной природы заболевания операция может оказаться неэффективной.
Перед оперативным вмешательством пациенту следует обсудить с урологом, андрологом, сосудистым хирургом детали лечения варикоцеле: операция – последствия; отказ от хирургического лечения – риски; операция — реабилитационные мероприятия.
Мужчине приходится делать выбор между последствиями самого заболевания и лечением варикоцеле: последствия после операции в виде осложнений и рецидивов могут составлять до 40%. Кроме того, операция не гарантирует восстановление репродуктивной функции: спермограмма нормализуется у 50–70% мужчин. Какие могут быть при варикоцеле последствия, при отсутствии лечения?
Последствия при отсутствии лечения
К настоящему времени не выработано единого мнения относительно обязательности лечения варикоцеле. Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно. Более половины мужчин с варикоцеле не являются инфертильными.
Однако распространена практика хирургического лечения в детском и юношеском возрасте даже при отсутствии симптомов заболевания (с профилактической целью). Этот подход направлен на предупреждение осложнений при отсутствии лечения:
- бесплодия;
- гипотрофических изменений, вплоть до атрофии яичка;
- болевого синдрома из-за растягивания семенного канатика, закупорки сосудов;
- разрыва венозного узла (гематома мошонки);
- косметических дефектов (отвисание мошонки).
Чтобы снизить риск таких последствий варикоцеле у мужчин, необходим комплекс превентивных мер: ограничение физической нагрузки и продолжительного пребывания в положении стоя; устранения метеоризма, запоров, которые ведет к перенапряжению брюшной стенки.
Запрещена езда на велосипеде, мотоцикле. Рекомендуется носить суспензорий. Какие при варикоцеле последствия операции можно ожидать в положительном и отрицательном варианте успешности проведения?
После операции варикоцеле
Оптимальная тактика хирургического лечения выбирается на основе результатов клинического, лабораторного, инструментального исследования. Главным критерием выбора метода оперативного вмешательства является тип патологического рефлюкса.
Например, микрохирургическое устранение рефлюкса малоприемлемо при двустороннем варикоцеле яичка: после операции последствия выражаются в ухудшении косметического эффекта. При двустороннем варикоцеле хорошую клиническую эффективность имеет лапароскопическое удаление варикозных вен. Метод Иваниссевича обоснован с точки зрения патогенеза при ренотестикулярном рефлюксе.
Положительный эффект
Положительные эффекты лечения варикоцеле:
- При отсутствии осложнений и рецидивов результатом операции (вне зависимости от ее вида) является улучшение показателей эякулята. В течение нескольких месяцев у большинства пациентов происходит восстановление подвижности, жизнеспособности и количества сперматозоидов, уменьшается содержание патологических форм.
- Уменьшение гипотрофии яичка. Эффект более выражен, если операция сделана в молодом возрасте (до 30 лет).
- Улучшение гемодинамических показателей, снижение отека паренхимы. Метод УЗИ фиксирует восстановление кровообращения органов мошонки после операции.
- Изменение уровня гормонов. После операции снижается концентрация фолликулостимулирующего гормона и повышается уровень тестостерона, что положительно сказывается на сперматогенезе. Кроме того, положительным прогностическим признаком для восстановления фертильности является увеличение концентрации ингибина.
- Уменьшение и исчезновение болевого синдрома наблюдается у 90% больных.
Осложнения после операции
Результатом операции могут быть не только положительные эффекты, но и осложнения. Наиболее драматичными (особенно для молодых пациентов) являются гипотрофия и атрофия яичка. Возможна ошибочная перевязка мочеточника, подвздошных вен. Иногда операция приводит к появлению боли в зоне семенного канатика, которая может продолжаться годами.
В случае перевязки лимфатических сосудов развивается лимфостаз. Это часто встречающееся осложнение, однако оно кратковременно: обычно боль и отек мошонки проходят на пятые сутки. Избавиться от лимфостаза помогает суспензорий.
Нарушения лимфотока и венозного оттока являются причиной появления гидроцеле. В отличие от лимфостаза, это осложнение возникает не сразу после операции, а через несколько месяцев.
Эмболизация вены яичка — типичное осложнение эндоваскулярного вмешательства. Кроме того, у некоторых пациентов возникает аллергия на контраст, может ощущаться боль в подвздошной области (около 30% случаев). Тромбофлебит в гроздевидном сплетении развивается в 4% случаев. Осложнения при лапароскопичекой операции связаны с использованием троакаров, пневмоперитонеума. После операции возможны кровотечения.
Рецидивы варикоцеле
Сохранение обратного кровотока приводит к рецидивам варикоцеле. Чаще всего рецидивы возникают вследствие технических ошибок: оставление неперевязанных вен, ошибочные перевязки сосудов жировой клетчатки, мышечных, гипогастральных сосудов.
Основной причиной рецидивов является неперевязка основного или дополнительного ствола. Хирурги, которые желают получить хороший косметический эффект операции, иногда делают недостаточно длинные разрезы. После лапароскопии возможно отхождение клипс. По вероятности рецидивов методы лечения варикоцеле распределяются следующим образом:
- операция Иваниссевича — от 10%;
- метод Паломо — от 9%;
- эндоваскулярные вмешательства — от 2%.
Наиболее безопасными по показателю рецидивов являются операция Бернарди (до 5%), Кондакова (1,8%), лапароскопические (до 2,4%), микрохирургические (до 2%).
Осложнения, рецидивы, отсутствие гарантированного улучшения параметров эякулята являются причинами критики хирургического подхода к лечению варикоцеле: последствия операции часто не удовлетворяют пациентов.
Снизить риски операции и повысить ее эффективность позволяют реабилитационные мероприятия: поддерживающие повязки, прием нестероидных противовоспалительных препаратов. После операции на протяжении недели необходимо воздерживаться от половых контактов. В течение полугода после операции запрещена тяжелая физическая нагрузка.
Варикоцеле не представляет явной угрозы для здоровья мужчины. Некоторые могут десятилетиями жить с этим заболеванием и не испытывать каких-либо неприятных симптомов.
Проблемы начинаются при появлении болей, либо при вероятности развития мужского бесплодия.
Операция при варикоцеле – один из наиболее эффективных вариантов устранения патологии. Но, прежде чем лечь на хирургический стол, следует знать обо всех возможных последствиях и осложнениях, которые могут возникнуть у мужчин после операции против варикоцеле.
Какие бывают операции
Восстановительный срок после операции и возможные осложнения во многом зависят от выбранной методики лечения. В настоящее время существует несколько способов устранения варикоцеле:
Операция по Иваниссевичу. Во время этой процедуры в брюшной стенке пациента делается разрез, через который удаляется расширенная вена яичка.
Процедура достаточно сложная, после нее пациент может длительное время испытывать болевые ощущения, поэтому после ее проведения зачастую приходится принимать обезболивающие средства, а также антибиотики для исключения инфекционного заражения.
У этой операции бывают следующие осложнения: гидроцеле, частые рецидивы, инфицирование, повреждение нерва или подвздошной артерии.
Методика Мармара. Менее травматическая процедура, при которой осуществляется устранение пораженного участка вены через двухсантиметровый разрез.
Пациенту не обязательно долгое время находиться в стационаре – уже через пару часов после процедуры его отправляют домой. Операция при варикоцеле методом Мармара считается одной из самых легкопереносимых, при ней почти полностью отсутствует риск развития осложнений или рецидивов.
Склерозирование. В ходе этой процедуры в пораженную вену вводится особое вещество, которое закупоривает (склерозирует) сосуд, в результате чего ток крови по нему прекращается.
После этой процедуры могут возникать боли, онемение конечностей, отеки, а иногда, если было неверно рассчитано количество вводимого склерозанта, может возникнуть некроз тканей с последующим образованием трофических язв.
Осложнения
Несмотря на травматичность некоторых видов операций, осложнения после них возникают довольно редко.
Что вы знаете о гипертрофии правого предсердия и левого? Чем различаются эти заболевания и в чем сходства? Нет ли вас в группе риска? Выясните все подробности!
В чем заключается расшифровка УЗИ сердца у взрослого человека? Мы расскажем об этом! Вам также не помешает узнать о том, что это вообще такое и на каком сроке делать УЗИ сердца плода при беременности.
Послеоперационные
Зачастую проблемы в послеоперационный период могут появиться лишь в том случае, если в ходе хирургического вмешательства образовались непредвиденные сложности, либо сама процедура была проведена неаккуратно.
Наиболее распространены следующие последствия:
- покраснение кожных покровов;
- синяки и отеки в районе разрезов;
- образование плотных структур около раны;
- непродолжительные выделения из раны красноватого или прозрачного цвета.
Отдаленные
Насколько бы качественно ни была проведена процедура по удалению расширенной вены, некоторые физиологические особенности пациента, либо несоблюдение указаний врача могут привести к более тяжелым последствиям:
- Водянка яичка (гидроцеле). Это состояние характеризуется увеличением яичка в размерах. Возникает оно в том случае, если во время оперативного вмешательства были повреждены лимфатические сосуды, в результате чего в оболочке начала скапливаться жидкость. Подобная проблема наблюдается примерно у 10% пациентов.
- Гипертрофия или атрофия яичка, а также нарушения сперматогенеза. Данные явления бывают крайне редко. Выработка спермы приходит в норму не позднее трех месяцев после процедуры.
- Болевые ощущения, которые могут сохраняться после операции недели и даже месяцы. Возникают они из-за того, что венозная кровь растягивает яичные придатки.
- Повреждение бедренного нерва. Такая проблема бывает очень редко и характеризуется онемением кожи на внутренней поверхности бедра.
- Нарушения в выработке тестостерона.
Рецидивы заболевания – самый распространенный вид осложнений, которые могут быть после оперативного вмешательства.
Реабилитация: что нужно и нельзя делать
Срок послеоперационного периода зависит от вида операции, возраста пациента и от индивидуальных особенностей варикоцеле. Обычно пациента выписывают уже на следующий день, после чего он должен в течение недели находиться дома, соблюдая определенный режим:
- умеренная физическая нагрузка;
- прием противовоспалительных, обезболивающих или антибактериальных препаратов;
- запрет на поднятие тяжестей;
- временное исключение из рациона тяжелой пищи – жирной, жареной, острой, копченой и т.д.
В период восстановления после операции пациенту необходимо посетить врача несколько раз – через неделю после удаления варикоцеле, через месяц, 6 месяцев и через полтора года.
В процессе обследования врач осматривает пациента, изучает спермограмму, а также дает рекомендации по поводу образа жизни, питания и профилактических мер.
Многих мужчин, которые прошли через хирургический путь устранения венозной патологии в яичке, интересуют вопросы сексуальной жизни, военной службы и спорта после операции.
- Секс и мастурбация после варикоцеле. Первые несколько дней после лечения необходимо исключить сексуальную жизнь или мастурбацию. В дальнейшем, когда врач разрешит половые контакты, на первых порах интимная близость может вызывать небольшие болезненные ощущения, но они кратковременны и вскоре бесследно исчезнут. На эректильную функцию ни сама болезнь, ни операция по ее лечению влияния не оказывает.
- Военная служба. После любой процедуры по устранению венозной патологии всем пациентам предоставляется отсрочка от армии на полгода.
- Спорт. Сразу после процедуры по удалению расширенной вены категорически запрещены силовые виды спорта, в особенности тяжелая атлетика. Бодибилдинг резко повышает внутрибрюшное давление, что чревато возникновением рецидива варикоцеле.
Рецидивы
Повторное развитие варикоцеле обычно возникает, если во внутренней вене яичка сохраняется кровоток, то есть, после операции некоторые расширенные вены остались.
Рецидив возможен и вследствие расширения прилегающих к пораженной вене тонких коллатеральных сосудов, которые невозможно распознать без специальных приборов.
Чтобы предотвратить рецидив болезни, необходимо также правильно выбрать метод лечения. Наибольший риск повторного возникновения варикоцеле существует при полостной операции, поэтому в большинстве случаев имеет смысл от нее отказаться, отдав предпочтение малоинвазивным методикам – например, склеротерапии или варикоцелеэктомии.
Вопрос выбора метода лечения нужно обсуждать с лечащим врачом. В заключение посмотрите полезное видео о последствиях этого заболевания: