Содержание:
загрузка серии, осталось
Описание исследования
Схемы анатомических вариантов передней части Виллизиева круга. а. Одиночная передняя соединительная артерия (ПСА). b. Две (или более) ПСА. с. Медиальная артерия мозолистого тела, ответвляющаяся от ПСА. d. Cлияние передних мозговых артерий (ПМА) на небольшом расстоянии. е. ПМА образуют общий ствол, после чего разделяются на два сегмента А2. f. Средняя мозговая артерия (СМА) отходит от внутренней сонной в виде двух отдельных ветвей. g. Гипоплазия или отсутствие переднего сообщения. h. Один А1-сегмент гипоплазирован или отсутствует, другой же А1 дает начало двум А2-сегментам. j. Гипоплазия или отсутствие переднего сообщения, одновременно с расщеплением СМА на две отдельных ветви.
загрузка серии, осталось
Описание исследования
Схемы анатомических вариантов задней части Виллизиева круга. а. Билатеральный тип строения задних соединительных артерий (ЗСА). b. Унилатеральный фетальный тип строения ЗСА. с. Билатеральный фетальный тип строения ЗСА. d. Унилатеральный тип строения ЗСА. е. Гипоплазия или полное отсутствие обеих ЗСА. f. Унилатеральный фетальный тип строения ЗСА с отсутствием сегмента Р1. g. Унилатеральный фетальный тип с отстуствием контралатеральной ЗСА. h. Унилатеральный фетальный тип с гипоплазией или отсутствием сегмента Р1 и ЗСА. i. Билатеральный фетальный тип с гипоплазией или отсутствием обоих сегментов Р1. j. Билатеральный фетальный тип с гипоплазией или отсутствием одного сегмента Р1.
Названый так в честь открывшего его исследователя, виллизиев круг является яркой иллюстрацией понятия «анастомоз».
Так именуется имеющая вид коротких мостиков система сообщений-соустий между рядом пролегающими кровеносными сосудами, в данном случае – артериями, образующими замкнутое кольцо (круг) в основании мозга.
Поскольку речь идёт о системе коммуникаций, питающих глюкозой и кислородом весь мозг, то о важности существования данного сосудистого образования говорить не приходится – она очевидна.
Многообразие вариантов виллизиева круга создаётся наличием различных способов соединения этих главных магистралей артериального кровоснабжения.
Общие сведения о базальном кровообращении, его сосудистой структуре и её функциях
Виллизиев круг является самым началом всей кровеносной сети, поднимающейся от основания головного мозга вверх как по его поверхности, так и в недрах, чтобы далее, бесконечно ветвясь, достигнуть каждой отдельной клетки в его тканях и структурах.
А возникнуть перебои питания могут по причинам появления в одной из артериальных ветвей:
- спазма;
- сужения просвета другой этиологии (вследствие образования холестериновых отложений, тромба, утолщения стенки от образования рубца, ввиду пережатия извне);
- аневризматической деформации просвета;
- атрофии или запустения (спадения с заращением просвета – облитерацией).
Либо это может быть последствие гипоплазии (врождённого недоразвития), сказавшегося в критический момент.
О строении этой части кровеносной системы
Существует множество вариантов построения артериального кольца основания мозга, но обязательными его компонентами являются артерии:
- передняя мозговая (её начальный фрагмент);
- задняя мозговая (на её начальном отрезке);
- соединительные (передняя и задние);
- внутренняя сонная (надклиновидный её фрагмент).
Основными сосудистыми магистралями являются 2 сонных и 2 позвоночных артерии (по одной с каждой стороны тела). Сонные входят в полость черепа посредством сонного канала, проходящего в пирамиде височной кости и открывающегося на её верхушке, позвоночные – миновав большое затылочное отверстие.
Кровоснабжение создается промежуточными «мостиками», имеющими индивидуальные особенности: они могут напрочь отсутствовать, находиться в состоянии аплазии, гипоплазии либо быть утроенными (наличие трёх элементов вместо двух, или феномен трифуркации).
В классически-симметричном варианте позвоночные артерии, сливаясь, образуют одну мощную базилярную (основную), проходящую вдоль варолиева моста и дающую ветви для питания мозжечка и продолговатого мозга. Кпереди она разделяется на 2 задних соединительных (правую и левую), на этом же уровне создавая также 2 задних мозговых.
На уровне её впадения во внутреннюю сонную с обеих сторон от анастомоза в дистальном направлении ответвляются центральные мозговые артерии (левая и правая). Ответвления обеих внутренних сонных смыкаются впереди, образуя полукружие, от которого вперёд отходят 2 параллельно пролегающих передних мозговых артерии. Соединяющая же их сзади одиночная передняя соединительная перемычка является частью дуги, образованной слиянием ответвлений внутренних сонных артерий.
Варианты развития и формирования
Мнения учёных насчёт частоты встречаемости классического варианта сильно отличаются друг от друга: по одним данным это 50%, по другим – 25, по третьим – и того меньше. В зависимости от способа ветвления сосудов, определившегося особенностями внутриутробного развития, как наличие, так и степень развития некоторых сегментов системы будет отличаться от канонической.
Возможными вариантами отсутствия являются случаи, когда не имеется артерий:
- базилярной;
- всех соединительных;
- соединительной передней;
- соединительных задних (одной или обеих);
- соединительной передней и одной из соединительных задних.
Случаи передней либо задней трифуркации также могут быть представлены вариациями отхождения артерий:
- задней мозговой от внутренней сонной (отдельный вариант – с одновременным отсутствием передней соединительной);
- обеих передних мозговых от одной из внутренних сонных.
Возможно также существование:
- гипоплазии одной из задних мозговых;
- неполного удвоения передней мозговой ветви.
Наиболее частой встречаемостью отличается наличие задней трифуркации внутренней сонной магистрали (с началом от неё сразу трёх мозговых артерий: задней, передней и средней), а задняя мозговая при этом отходит от задней соединительной. Такая аномалия, возникнув у 16-недельного плода, может сохраниться либо подвергнуться постепенному преобразованию в полноценно замкнутый круг.
Не меньшей частотой отличается и ситуация с аплазией задней соединяющей ветви, когда существует сообщение между артериями базилярной и внутренней сонной лишь с одной стороны, а с другой круг не замкнут.
При реже диагностируемом отсутствии передней соединительной перемычки отсутствует сообщение между сонными артериями, чреватое невозможностью перекачки крови с одной стороны на другую.
При аплазии передней сообщающей ветви возникает разобщённость между сонными артериями, а при несформированности задней соединяющей задний и передний сегменты виллизиева круга практически не связаны друг с другом.
К более редким находкам при исследовании относят случаи:
- наличия срединного ствола мозолистого тела;
- слияние в один ствол обеих передних мозговых артерий либо их пристеночное соприкосновение друг с другом;
- передней трифуркации (с отхождением обеих передних мозговых от одной и той же сонной);
- наличия двусторонней трифуркации сонных магистралей;
- отсутствия обеих задних сообщающих ветвей;
- наличия удвоенной передней соединяющей артерии.
Патологическое строение артериального базилярного круга
Сосуды передней половины (сонные и передние мозговые) отличаются наибольшей стабильностью развития, анатомии же задних мозговых и соединяющих присуща большая вариабельность ветвления.
Однако отклонения в строении передней половины имеют гораздо большее значение ввиду значительной выраженности клинических симптомов и большей серьёзности прогноза. Помимо идеального (замкнутого) существуют варианты базилярного круга разомкнутого:
В первом случае (при отсутствии соединяющих ветвей) сообщение между передними и задними отделами отсутствует полностью, во втором (с их сохранностью, но нахождением в состоянии стеноза или гипоплазии) говорят о неполной разомкнутости базилярного круга, позволяющей ему функционировать не на полную мощность.
Признаки аномалий строения
Аномалии в строении сосудов могут не проявлять себя годами, до достижения возраста, когда изменения становятся устойчивыми, а уровень мозгового кровообращения – нестабильным, но могут появиться уже в молодые годы.
К наиболее постоянным относится появление:
- головных болей;
- головокружения;
- снижения внимания, памяти (в выраженных случаях – интеллектуальных возможностей).
Наиболее характерным симптомом патологии виллизиева круга служат приступы мигрени. Наиболее подвержены ей лица с разомкнутостью круга либо аномалиями развития задней половины системы:
- задней трифуркацией;
- гипо- либо аплазией задних сообщающих ветвей.
Ввиду ишемии зон мозга, отвечающих за зрение, наступлению приступа предшествует возникновение зрительной ауры (ярких зигзагов, вспышек и искр в глазах).
Другими симптомами недостаточности кровоснабжения служат признаки ДЭП (дисциркуляторной энцефалопатии) с расстройством как в эмоционально-волевой, так и в чисто физической сфере – от необоснованной слабости до снижения трудоспособности.
Пиком расстройства функций при аномальном строении базального круга является развитие инсульта с развитием параличей и парезов, чувствительными и двигательными нарушениями, в тяжёлых случаях – с наступлением комы.
Возникновение и развитие аневризмы также способно не проявлять себя десятками лет и часто является случайной находкой при исследовании сосудов головного мозга.
О причинах патологий
Отклонения в развитии структур виллизиева круга возникают, как правило, во время внутриутробного развития, течение которого может быть вызвано злоупотреблениями со стороны беременной матери:
- её курением;
- употреблением ей алкоголя или наркотиков;
- передозировкой снотворных и седативных средств;
- самовольным приёмом препаратов, не предписанных врачом.
На течении беременности может сказаться хронический либо острый стресс высокой интенсивности, вирусная инфекция и аналогичное.
К прекращению же функционирования существующей и развитой системы сообщений основания мозга могут привести как те же хронические бытовые интоксикации, так и изменение свойств крови (ввиду высокой её свёртываемости), а также заболевания, вызывающие перерождение сосудистой стенки либо сужение (закрытие) просвета сосудов:
- атеросклероз;
- тромбоз;
- жировая либо воздушная эмболия при ранении крупных артерий острыми краями костей при их переломе, либо иные острые и хронические поводы.
Диагностика аномалий
В распознавании артериальной патологии основания мозга недостаточно визуального (неврологического и офтальмологического) осмотра.
Посему прибегают к инструментальному исследованию сосудов методами:
- ультразвуковой допплерографии;
- МРТ (магнитно-резонансной томографии);
- рентгеноконтрастной ангиографии;
- транскраниальной допплерографии;
- магнитнорезонансной ангиографии;
- селективной ангиографии.
О лечении при дисфункциях
Оно назначается и проводится при наличии документально подтверждённой патологии, сопровождаемой жалобами пациента и наличием клинической картины того или иного синдрома.
В зависимости от преобладания проявлений производится консервативное лечение средствами:
- общесосудистыми (спазмолитиками, седативными);
- транквилизаторами;
- антидепрессантами;
- противовоспалительными и аналгетическими (категории Ибупрофена и Кеторола).
Случаи мигрени заслуживают отдельного изучения и дифференциации от схожих состояний, после чего назначается адекватная диагнозу терапия.
При неэффективности медикаментозного лечения либо наступлении острой патологии применяется микрохирургическое лечение с использованием методик:
- стентирования;
- клипирования;
- баллонной ангиопластики.
О профилактике состояний, вызванных патологией виллизиева круга
Она заключается в соблюдении беременной рекомендаций по ассортименту, дозировке, кратности приёма медикаментов, использовании исключительно прописанных врачом препаратов. Необходимо максимально обезопасить себя от поражения вирусной инфекцией, всячески избегать стрессовых ситуаций (к этому призываются также члены семьи и сослуживцы беременной).
К профилактике же угрожающих жизни острых сосудистых состояний должно привести ведение максимально активного образа жизни с целью предотвращения проблем с сосудами, а при их появлении – необходимо активное сотрудничество с лечащим врачом с безоговорочным исполнением его предписаний.
| Виллизиев круг | |
|---|---|
| лат. circulus arteriosus cerebri | |
 |
|
 Артерии мозга, Виллизиев круг находится в центре |
|
| Делится на | Передняя соединительная артерия [d] |
| Каталоги | |