В течение какого времени после остановки сердца

Содержание:

Остановка сердца
МКБ-10 I 46 46.
МКБ-10-КМ I46
МКБ-9 427.5 427.5
МКБ-9-КМ 427.5 [1] [2]
OMIM 115080
DiseasesDB 8695
MeSH D006323

Остановка сердца — внезапное и полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. Сердце человека представляет собой уникальный орган, состоящий из огромного числа мышечных волокон, которые работают как единый механизм. Но иногда слаженная работа этих мышц нарушается, и возникает остановка сердца.

Содержание

Причины [ править | править код ]

Причины остановки сердца различны, но есть наиболее частые из них:

Основные факторы [ править | править код ]

  • Фибрилляция желудочков — около 90 % всех случаев остановки сердца;
  • Асистолия желудочков — около 5 % всех случаев остановки сердца;
  • Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах;
  • Электромеханическая диссоциация — электрическая активность в виде ритмичных комплексов QRS без соответствующих сокращений желудочков.

Дополнительные факторы [ править | править код ]

  • ишемия;
  • острая обструкция кровообращения;
  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • гиповолемия;
  • гипоксия;
  • метаболические изменения;
  • гипотермия;
  • острая гиперкальциемия.

Косвенные факторы [ править | править код ]

  • Курение;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Чрезмерная нагрузка на сердце;
  • Злоупотребление наркотическими веществами;
  • Возраст;
  • Генетические.

Последствия [ править | править код ]

Со стороны ЦНС [ править | править код ]

Потеря сознания — наступает обычно не сразу, а через 10–20 секунд от начала фибрилляции или асистолии желудочков, по этой причине человек может ещё совершать простые действия даже после остановки сердца.

Со стороны дыхательной системы [ править | править код ]

Редкое агональное дыхание с остановкой через 2 минуты после потери сознания.

Со стороны кровеносной системы [ править | править код ]

Постепенная остановка кровообращения.

Со стороны мышечной системы [ править | править код ]

Возможно появление тоникоклонических судорог через 15–30 секунд после утраты сознания.

Со стороны зрительной системы [ править | править код ]

Расширение зрачков через 2 минуты с утратой реакции на свет.

Со стороны покровной системы [ править | править код ]

Быстро нарастающее изменение окраски кожных покровов в виде цианоза или бледности.

Общее [ править | править код ]

После потери сознания и остановки дыхания наступает клиническая смерть, развивается гипоксия в органах и тканях.

Первая помощь [ править | править код ]

Первая помощь включает наружный массаж сердца и искусственное дыхание (два вдувания через каждые 30 нажатий) [3] . При большинстве остановок сердца имеет место фибрилляция желудочков, которая может быть купирована электрической дефибриляцией с помощью автоматического наружного дефибриллятора (англ.). Вероятность удачной дефибриляции снижается со временем, примерно на 2—7 % каждую минуту, но первая помощь замедляет этот процесс, отодвигая развитие асистолии.

Врачебная помощь [ править | править код ]

  • Непрямой массаж сердца и экстренная дефибрилляция. Её применение без предварительного ЭКГ-контроля оправдано тем, что более чем в 90 % случаев причина остановки сердца — фибрилляция желудочков:
  • взрослым последовательно: 4,5—5,5—7,5 кВ (200, 300 или 360 Дж);
  • детям: при условии хорошего контакта с поверхностью грудной клетки применяют электроды наибольших размеров (не только детские). Сначала дефибрилляцию проводят разрядом 2 Дж/кг, потом его увеличивают до 4 Дж/кг.
  • ИВЛ (мешком Амбу, аппаратное дыхание);
  • 100 % кислород при помощи маски или через эндотрахеальную трубку;
  • Катетеризация центральных вен;
  • Неотложная лекарственная терапия:

Препараты: лидокаин, атропин и эпинефрин — можно ввести через эндотрахеальную трубку с 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или стерильной воды, или в/в, лучше ввести в центральный венозный катетер, эпинефрин 1 мл = 1 мг (при разведении 1:10 000) 0,1 мл = 0,1 мг (при разведении 1:1000).

Последовательность действий [ править | править код ]

При пароксизмальной желудочковой тахикардии с отсутствием пульса на центральных артериях и фибрилляции желудочков мероприятия необходимо проводить в нижеперечисленной последовательности:

  • Дефибрилляция до трёх раз последовательно 4,5—5,5—7,5 кВ (соответственно 200, 300 или 360 Дж);
  • Проверить наличие электрической активности на кардиоскопе;
  • После каждого введения ЛС проводят непрямой массаж сердца в течение 30—60 с и повторяют дефибрилляцию разрядом 7—7,5 кВ (360 Дж);
  • Необходим контроль электрической активности миокарда и пульса после каждого последующего мероприятия;
  • Эпинефрин — 1 мг в/в струйно; при отсутствии эффекта его следует вводить повторно через каждые 3-5 мин. Повторно эпинефрин можно ввести в средних (2—5 мг) или высоких (0,1 мг/кг) дозах;
  • Лидокаин — 1,5 мг/кг (болюс от 80 до 120 мг) в/в, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 3 мг/кг;
  • Бретилия тозилат — 5 мг/кг в/в струйно, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 10 мг/кг;
  • Магния сульфат — 1—2 мг в/в при подозрении на тахикардию типа «пируэт», рефрактерную желудочковую пароксизмальную тахикардию или фибрилляцию;
  • Прокаинамид — 30 мг/мин в/в при рефрактерной желудочковой фибрилляции или тахикардии (максимальная доза — 17 мг/кг);
  • Натрия гидрокарбонат — 1 мэкв/кг только при предшествующем метаболическом ацидозе, передозировке некоторых ЛС (например, ТАД);
  • Атропин — по 1 мг в/в струйно каждые 3—5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг. Можно вводить через каждые 1-2 мин;
  • При отсутствии пульса, но наличии электрической активности (электромеханическая диссоциация, идиовентрикулярные ритмы, желудочковые выскальзывающие ритмы, брадисистолические ритмы, идиовентрикулярные ритмы после фибрилляции);
  • Наличие кинеза миокарда при эхоКГ;
  • Оценка кровотока методом допплеровского УЗИ (при возможности);
  • Каждый последующий этап проводят в случае неэффективности предыдущего;
  • При безуспешности вышеуказанных мер в течение 45 мин следует принять решение о прекращении реанимационных мероприятий.

Дальнейшая жизнь после остановки сердца [ править | править код ]

Большинство людей, у которых произошла остановка сердца, бредят или лежат как мёртвые. Лечение проходят в реанимационных отделениях. Пациенты выживают, если сердце удаётся запустить в течение 5-6 минут после остановки. При окончании реанимационного периода необходим постоянный мониторинг состояния пациента. Сердечная деятельность и другие функции могут быть нарушены, часто больной нуждается в продолжительной кардиореанимации. Пациенту делается рентгенография, поскольку при оказании помощи при остановке сердца могла повредиться грудная клетка. Кроме того, назначаются биохимические тесты, контролируется диурез и проводятся другие испытания, которые могут выявить развитие опасных осложнений. При длительном отказе сердца назначается ноотропная поддержка, необходимая для полноценного восстановления мозга.

Иными словами: интервал времени между клинической и биологической смертью. Максимально.

Хм, малость не поняла.

Сердце может не биться, человек может не дышать, но при всём при этом быть подключенным к системе жизнеобеспечения и "жить" до тех пор пока есть деньги на оплату такой "жизни", или пока кто-то не решит всё это остановить.

В другом случае (думаю, Вы об этом). После остановки сердца реанимационные мероприятия продолжаются в течение двадцати минут — так положено по врачебной Инструкции. В противном случае, бездействие подпадает под Уголовный Кодекс РФ (неоказание).

Но мало вероятности (хотя всё же есть!) после этого времени получить адекватного человека, частенько человеческому мозгу хватает и 10 минут, чтобы перестать быть мозгом мыслящего.

Обычно приводится цифра в 5 минут — это временный промежуток в течении которого мозг еще не страдает от кислородной недостаточности и возможно оживление пациента без каких-либо последствий для его состояния. Однако эта цифра средняя и она может варьироваться в очень широких пределах — от 2 до 11 минут. Хотя справедливо считается. что уже от 7 минуты клетки мозга начинают отмирать и чем больше время проходит, тем этот процесс серьезней. При оживлении человека после 10 минут клинической смерти, работа мозга серьезно нарушается и велика вероятность получить полностью недееспособного человека. Хотя полагается проводить реанимацию не менее 20 минут, а для не медицинского персонала предприятий инструкциями оговаривается время до приезда скорой.

2.1. ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

1. Уложи пострадавшего на ровную жесткую поверхность.

2. Убедись в отсутствии пульса на сонной или на другой доступной крупной артерии, освободи грудную клетку от одежды.

3. Начинай наружный массаж сердца и проведение искусственного дыхания.

2.2. ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ НАРУЖНОГО МАССАЖА СЕРДЦА

Ладонями, наложенными одна на другую, прямыми руками резкими толчками надавливай на область нижней трети грудины.

Глубина продавливания грудной клетки — не менее 3-4 см.

Частота надавливания — 60-70 надавливаний в минуту.

2.3. ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ

Марлей или платком освободи полость рта пострадавшего от инородных тел (сгустки крови, слизь, рвотные массы, выбитые зубы и др.).

Зажми нос пострадавшего, захвати подбородок, запрокинь его голову и сделай быстрый полный выдох в рот (лучше через марлю или платок).

На каждое дыхательное движение должно приходиться 3-5 массажных.

3. ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

3.1. АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Кровь алого цвета вытекает из раны пульсирующей струей.

1. Прижми артерию (сонная, плечевая, лучевая, бедренная и др.) пальцами или кулаком.

2. Приподними поврежденную конечность.

3. Наложи жгут или закрутку.

Точки прижатия артерий располагаются на конечностях — выше места кровотечения, на шее и голове — ниже раны или в ране.

3.2. ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА

1. Жгут на голое тело не накладывается, поэтому перед наложением жгута расправь одежду на конечности или подложи ткань без швов и складок.

2. Возьми жгут, заведи его за конечность, растяни с усилием и сделай виток вокруг конечности выше раны, максимально близко к ней.

3. Прижми первый виток жгута и убедись в отсутствии кровотечения.

4. Наложи следующий виток жгута с меньшим усилием и закрепи его.

Если жгут наложить слишком туго или на длительное время — возможно омертвение тканей.

5. Вложи под верхнюю петлю жгута записку о времени его наложения (дата, час, минуты).

6. Жгут на конечность можно накладывать не более чем на 1 час. При длительной транспортировке (через 40 минут в тепле, через 30 минут в холоде) постепенно ослабь жгут на несколько минут до появления на ране капель крови, затем снова затяни его несколько выше или ниже прежнего места.

Вновь вложи записку с указанием времени повторного наложения жгута.

При отсутствии жгута воспользуйся ремнем (шарфом, толстой веревкой, лямкой от сумки, платком), закручивая его палкой с усилием, позволяющим остановить кровотечение.

3.2.1. Особенности наложения жгута при некоторых кровотечениях

Жгут на шею: наложи на рану тампон (упаковку бинта, сложенный платок), подними вверх руку пострадавшего с противоположной стороны раны.

Наложи жгут так, чтобы виток жгута одновременно охватил руку и шею, прижимая на ней тампон.

Жгут на бедро: кровоточащую рану или артерию выше прижать упаковкой бинта (свернутой салфеткой), поверх которой на конечность наложить жгут.

3.3. ВЕНОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Кровь более темная, чем при артериальном кровотечении, вытекает из раны медленно, непрерывной струей.

Приподними конечность и наложи давящую повязку.

3.4. НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Сожми крылья носа, приложи к носу смоченный водой большой ватный тампон или сложенную в несколько слоев марлю (ткань), приложи холод к переносице.

3.5. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Признаки: бледность кожных покровов, общая слабость, частый пульс, одышка, головокружение, обморочное состояние.

Уложи пострадавшего, создай ему покой, положи холод на живот.

4. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ

При травматической ампутации конечности (отдельных ее сегментов):

1. Наложи на культю давящую марлевую повязку. Применяй жгут только в случае крайней необходимости (при выраженном артериальном кровотечении).

2. Зафиксируй конечность с помощью шины или подручных средств. При повреждении руки подними кисть выше уровня сердца.

3. Дай обезболивающее средство.

4. Уложи пострадавшего, обеспечь ему покой.

Добавить комментарий