Целью проведения сердечно-легочной реанимации является восстановить у пострадавшего дыхательную и сердечную деятельность. Наличие у пострадавшего пульса свидетельствует о том, что работа сердца не остановилась и дыхательная деятельность осуществляется. Соответственно, при наличии пульса, нет необходимости проводить сердечно-легочную реанимацию, нужно просто пытаться привести пострадавшего в сознание.
Сердечно-легочная и мозговая реанимация (СЛР) — это метод восстановления витальных (жизненно важных) функций организма путем восстановления насосной функции сердца и вентиляционной способности легких.
Когда следует проводить сердечно-легочную реанимацию пострадавшему? Существуют прямые показания к проведению реанимационных мероприятий.
К таковым относят: отсутствие пульса на крупных сосудах (сонная и бедренные артерии), остановка дыхания, расширение зрачков и отсутствие световой реакции.
Также у пациента можно определить утрату сознания, бледные кожные покровы с цианотичным оттенком, угнетение или полное отсутствие рефлексов.
Все диагностические мероприятия должны проводиться в течение 20 секунд для начала выполнения сердечно-легочной реанимации и возможности сохранить дееспособной кору больших полушарий.
Однако существует категория пациентов, которым реанимационные мероприятия не показаны: онкологическое заболевание терминальной стадии, продолжительное и изнурительное заболевание, признаки биологической смерти, старческая деменция, нотариально заверенный документ об отказе пациента получать неотложную помощь, длительность остановки сердечной деятельности больше 30 минут при нормальной температуре окружающей среды (за исключением лета и осени в суб- и умеренном поясе), т. е. все состояния, при которых оказание помощи бесперспективны.
Существует этапность выполнения сердечно-легочной реанимации, пересмотренная Международным сообществом анестезиологов-реаниматологов в 2012 году и носит название «Реанимация по системе С, А, В, D».
Начинать реанимацию необходимо с правильного положения пострадавшего: лежа на твердой ровной поверхности (пол, стол), под шеей находится валик либо ворот Шанца, руки расположены вдоль тела.
С – cardiо: искусственное поддержание кровообращения. Следует отметить, что начинать с этого этапа необходимо в случае обнаружения пострадавшего на улице, т. е. постороннее лицо и у вас нет индивидуальных средств защиты (воздуховод, комбитьюб и другие). Если оказание помощи начинают с компрессии грудной клетки, увеличивается сердечный возврат крови к сердцу, что приводит к обогащению коры головного мозга артериальной кровью и поддержанию нормального сосудистого давления.
Руки (ладонная поверхность) реаниматолога должны находиться параллельно ходу ребер на нижней части средней трети грудины, пальцы не касаются реберной дуги, руки прямые, не согнуты в суставах, могут быть заключены в «замок». Человек, оказывающий помощь, должен выполнять компрессию собственным весом.
Частота надавливаний к вентиляции легких для одного или двух реаниматологов составляет 30:2 для взрослого населения, подросткам 15:2. Сила компрессии должна быть не меньше 4 см.
- А – Airway. Восстановление проходимости дыхательных путей. Основной проблемой при потере сознания является обтурация дыхательных путей языком либо едой, которая до этого находилась в ротовой полости у пациента. Для предотвращения такого состояния используют тройной прием Сафара (запрокидывание головы, открытие рта, выведение нижней челюсти), форсированное открытие рта и выведение челюсти, прием скрещенных пальцев.
- В – Breathing. Искусственная вентиляция легких начинается после восстановления проходимости дыхательных путей и заключается в форсированной подаче воздуха в легкие. При проведении манипуляции реаниматолог кладет руку на лоб пострадавшему и одновременно крепко зажимает его нос первым и вторыми пальцами, врач делает вдох и плотно прижимается губами к открытому рту пациента, боковым зрением необходимо следить за подвижностью грудной клетки. Недопустимо делать чрезмерно быстрый выдох во избежание перераздувания легочной ткани.
Частота дыханий должна составлять 10 выдохов в минуту. Не стоит забывать о возможном попадании в желудок воздуха, который немедленно нужно удалить. Для этого плечи и голову пострадавшего кладут на бок, рукой сдавливают область желудка и купол диафрагмы, после при необходимости надо очистить ротовую полость от остатков пищи и продолжить поддерживающие функции организма.
В отделении интенсивной терапии и реанимации для вентиляции используют мешок Амбу, воздуховоды, комбитьюбы, эндотрахеальная трубка, аппарат ИВЛ. В редких случаях при отсутствии вышеперечисленных приспособлений используют хирургические методы восстановления проходимости дыхательной трубки: коникотомия, трахеотомия.
Медикаментозная терапия. Этот этап выполняется только лицами, имеющими медицинское образование. Для этого необходимо обеспечить венозный доступ к двум центральным или переферическим венам. Терапию начинают с введения адреналина или эпинефрина внутривенно или эндотрахеально. При асистолии или электрической активности без пульса показана атропинизация.
Амиодарон, кордарон или лидокаин вводят при фибрилляции или тахикардии желудочков. Внутривенное вливание гидрокарбоната натрия для устранения метаболического и дыхательного ацидоза. Метилксантины (например, эуфиллин, теофиллин, аминофиллин) назначают при асистолии или выраженной брадикардии на момент восстановления сердечного цикла.
При гипомагнеемии вводят сернокислую магнезию, при передозировке блокаторами кальциевых каналов, гиперкальциемии другой этиологии, гиперкалиемии – хлорид кальция.
СЛР у новорожденных проводится по тем же принципам, что и у взрослых (принцип C, А, В), однако имеет рад особенностей. Ребенок находится на термостоле, один реаниматолог-неонатолог обеспечивает проходимость дыхательных путей, а второй в этот момент выполняет грудные компрессии.
Для этого существует два способа. При первом врач кладет указательный палец правой руки на среднюю треть грудины и надавливает с силой 20–25 кг.
Для выполнения второго реаниматолог охватывает двумя руками грудную клетку ребенка так, чтобы большие пальцы соприкасались на стандартном месте компрессий. Ассистент с помощью мешка Амбу выполняет пассаж воздуха в легкие. Соотношение частоты сердечных сокращений и вдоха должны составлять 3:1.
Оценка эффективности проводимых манипуляций оценивается через каждые 5 циклов СЛР, которые длятся 2 минуты.
1. Давление руками на грудину пострадавшего и искусственное дыхание: вначале 15 надавливаний на грудину, затем 1 вдох методом «Рот ко рту».
2. Искусственное дыхание и давление руками на грудину пострадавшего: вначале 1 вдох методом «Рот ко рту», затем 15 надавливаний на грудину.
3. Давление руками на грудину пострадавшего и искусственное дыхание: вначале 30 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха методом «Рот ко рту».
Как определить наличие дыхания у потерявшего сознание пострадавшего?
1. Взять пострадавшего за подбородок, запрокинуть голову и в течение 10 секунд проследить за движением его грудной клетки.
2. Не запрокидывая головы пострадавшего, наклониться к его лицу и в течение 10 секунд прислушаться к дыханию, почувствовать его своей щекой, проследить за движением его грудной клетки.
3. Положить одну руку на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой поднять подбородок и, запрокинув голову, наклониться к его лицу и в течение 10 секунд прислушаться к дыханию, постараться ощутить выдыхаемый воздух своей щекой, проследить за движением грудной клетки.
Каковы признаки кровотечения из крупной артерии и с чего начинается первая помощь при ее ранении?
1. Кровь темного цвета вытекает из раны медленно. На рану накладывается давящая повязка, с указанием в записке времени наложения повязки.
2. Кровь ярко-алого цвета вытекает из раны пульсирующей или фонтанирующей струей. Артерия прижимается пальцами, затем в точках прижатия выше раны, максимально близко к ней, накладывается кровоостанавливающий жгут с указанием в записке времени наложения жгута
3. Кровь вытекает из раны медленно. Накладывается кровоостанавливающий жгут ниже места ранения, с указанием в записке времени наложения жгута.
Что необходимо сделать для извлечения инородного тела, попавшего в дыхательные пути пострадавшего?
1. Уложить пострадавшего на свое колено лицом вниз и ударить кулаком по спине несколько раз.
2. Вызвать рвоту, надавив на корень языка. При отрицательном результате ударить ребром ладони по спине пострадавшего либо встать спереди и сильно надавить кулаком на его живот.
3. Встать сбоку от пострадавшего, поддерживая его одной рукой под грудь, второй рукой наклонить корпус пострадавшего вперед головой вниз. Нанести пять резких ударов основанием ладони в область между лопаток. При отрицательном результате встать сзади, обхватить его обеими руками чуть выше пупка, сцепить свои руки в замок и пять раз резко надавить на область живота в направлении внутрь и кверху.
Каковы первоначальные действия при оказании первой помощи в случае ранения, полученного в результате ДТП?
1. Надеть медицинские перчатки, рану промыть спиртовым раствором йода, смазать лечебной мазью и заклеить сплошным лейкопластырем.
2. Надеть медицинские перчатки, рану не промывать, на рану наложить марлевую стерильную салфетку, закрепив ее лейкопластырем по краям или бинтовой повязкой.
3. Промыть рану водой, удалить инородные тела, внедрившиеся в рану, приложить стерильную вату, закрепив ее бинтовой повязкой.
В каких случаях следует начинать сердечно-легочную реанимацию пострадавшего?
1. При отсутствии у пострадавшего сознания, независимо от наличия дыхания.
2. При наличии болей в области сердца и затрудненного дыхания.
3. При отсутствии у пострадавшего сознания, дыхания и кровообращения.
При наличии каких условий в случаях вынужденной остановки транспортного средства или дорожно-транспортного происшествия водитель обязан быть одетым в куртку, жилет или жилет-накидку с полосами световозвращающего материала?
1. При наличии всех перечисленных условий.
2. Если это произошло вне населенного пункта.
3. Если это произошло в темное время суток либо в условиях ограниченной видимости.
4. Если водитель находится на проезжей части или обочине.
Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 122 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ