Расшифровка анализа на свертываемость крови

Анализ на свертываемость крови — обязательная часть ряда комплексных исследований при серьезных заболеваниях печени, во время беременности или в случае возникновения венозных патологий. Желательно не отказываться от подобного исследования при подготовке к хирургическому вмешательству. Как называется анализ, и какими должны быть «здоровые» результаты? Рассказываем.

Для чего делают анализ на свертываемость крови

Нарушения свертывающей системы крови — одна из сглавных причин развития ряда сердечно-сосудистых патологий. Если показатели уменьшаются, это чревато усиленным кровотечением, если же увеличиваются — возрастает риск появления тромбов. Чтобы понять, насколько правильно идет свертываемость, назначается соответствующий анализ. Медицинское его определение — «коагулограмма».

Действие системы свертывания довольно сложное, в качестве примера можно взять обычный порез. Глубина и место травмы определяют интенсивность, с которой будет вытекать кровь. Как только возникает необходимость защиты, в дело вступают кровяные тельца: они собираются в этом месте, чтобы сформировать необходимый барьер — сгусток.

Благодаря сгустку появляется препятствие, которое мешает жидкой крови вытекать из травмированного участка тела. Фактически он защищает тело от чрезмерной потери крови, а также препятствует проникновению инфекции в место повреждения, «скрепляя» края раны.

При этом кровь должна оставаться жидкой, чтобы продолжать нормально циркулировать в организме. После того как на нужном участке кровь свернулась, происходит сбалансированное разжижение.

Показателем баланса является промежуток времени, в который происходит процесс свертывания и обратного разжижения. Если наблюдается какое-то отклонение в рамках этого времени, врачи рекомендуют провести подробное исследование крови и точно определить все параметры.

Кому нужно делать этот анализ

Нарушение процесса свертываемости чревато инфарктами, инсультами и тромбозами. При сниженных показателях невозможно предсказать, как пройдут операции или роды: пациент может просто истечь кровью. Своевременное выявление нарушений также помогает предупредить развитие опасных заболеваний.

Анализ может назначаться при подозрениях на сердечно-сосудистые заболевания или нарушения системы свертываемости. В некоторых случаях он является обязательным. К таким ситуациям относятся:

• предродовой период;
• подозрение на наследственные патологии;
• пред- и постоперационный период;
• необходимость длительного употребления антикоагулянтов;
• острое нарушение кровообращения мозга;
• болезни иммунной системы.

Если во время обычного анализа было выявлено снижение уровня тромбоцитов, появляется необходимость проведения гемостазиограммы.

При указанных патологиях функцию свертывающей системы проверять необходимо для подтверждения поставленного диагноза и предупреждения возможных осложнений.

Почему кровь сворачивается

Свертываемость относится к довольно непростым биологическим процессам. Во время этого действия формируется фибрин — специальный белок, необходимый для образования сгустков. Именно из-за них кровь становится менее жидкой, ее консистенция начинает напоминать творог. Показатель свертываемости крови во многом зависит именно от этого белка.

Регуляция свертываемости зависит от двух систем организма: нервной и эндокринной. Благодаря текучести кровяные клетки не скрепляются между собой и могут легко двигаться по сосудам. От состояния жидкости зависят несколько функций:

• трофическая;
• транспортная;
• терморегуляторная;
• защитная.

При нарушении целостности сосудистых стенок появляется острая необходимость в процессе свертываемости: без образования сгустка на проблемном участке человек может серьезно пострадать.

Жидкую форму кровь сохраняет за счет специальной противосвертывающей системы, а за образование сгустков отвечает гемостаз.

Особенности сдачи анализа при беременности

Во время беременности женский организм переживает серьезные физиологические изменения. Задействованы в процессе:

• кровь;
• эндокринная система;
• выделительные органы;
• ЦНС;
• сердечно-сосудистая система;
• звенья гемостаза.

Нередко в этот период наблюдается значительное повышение факторов свертывания крови, что можно отнести к физиологической норме. Анализ на свертываемость крови при беременности делается в обязательном порядке.

В период вынашивания ребенка с кровью происходят определенные перемены, к которым можно отнести следующее:

• снижение активности С-протеина;
• снижение активности антитромбина;
• подавление активности фибринолиза;
• увеличение агрегационных свойств тромбоцитов.

Изменения, касающиеся процесса гемостаза, относятся к адаптационным. Они необходимы для предупреждения чрезмерного кровотечения во время родов и в послеродовой период. Происходит это за счет постепенного, но постоянного снижения фибринолитической активности и повышения коагуляции.

Из-за серьезных гормональных изменений, происходящих во время беременности, система гемостаза изменяется. Влияет на это также образование маточно-плацентарного круга кровообращения. У некоторых женщин развивается ДВС-синдром: сначала наблюдается гиперкоагуляция, которая постепенно сменяется гипокоагуляцией.

Это может привести к значительной потере крови. С целью предотвращения этого сдать анализ необходимо не только в первом триместре, но и в двух последующих, чтобы специалисты могли отследить все изменения. Обязательно проводить исследование нужно прежде всего женщинам, которые страдали от гипертонуса матки или имели выкидыш.

Стоит учесть, что норма свертываемости крови у беременных может отличаться от обычной, это в порядке вещей. Объяснить все нюансы расшифровки анализа должен лечащий врач.

Как подготовиться

Перед тем как сдавать анализ, необходима некоторая подготовка, от которой будет зависеть достоверность полученных данных. Свертываемость крови может изменяться из-за действия различных факторов, большая часть которых напрямую зависит от пациента.

Существуют определенные правила, которые стоит соблюдать при подготовке. Простейший список таков:

1. Сдавать кровь необходимо исключительно натощак. Любая пища может привести к искажению результатов анализа.
2. Желательно, чтобы последний прием пищи был за 12 часов до забора крови.
3. Накануне вечером пить разрешается только простую воду, но в ограниченном количестве. Чрезмерное употребление жидкости тоже может исказить результат.
4. Утром перед забором строго запрещены чай и кофе.
5. За 2–3 дня до похода на сдачу крови желательно избегать острой и жирной еды: подобные продукты могут сказаться на процессе свертываемости.
6. Алкоголь употреблять можно только за 3–4 дня до анализа, в день сдачи запрещается курить.
7. По возможности желательно исключить серьезные физические нагрузки.

Стоит учесть, что на жидкость крови влияют и некоторые лекарственные препараты. Если на момент забора прописаны какие-то лекарства, об этом стоит предупредить врача, который назначает анализ, иначе расшифровка будет ошибочной.

Нормальные данные

Способность крови к сворачиванию определяется посредством проведения лабораторных анализов. Использоваться для этого может как венозная, так и капиллярная кровь из пальца. Каждый из анализов требует определенного вида крови и позволяет выявить состояние отдельных частей системы свертывания.

Начальный срок — до 2 минут, завершение — в промежутке от 3 до 5 минут

На уровень тромбоцитов

Длительность кровотечения по Дюке

Не более 4 минут

Норма для взрослых — 2–4 г/л; для новорожденного ребенка — 1,25–3,0 г/л

от 12 до 20 секунд

Активированное частичное тромбопластиновое время

По результатам анализа и после выявления отклонений специалист может поставить тот или иной диагноз, который потребует своих дополнительных исследований.

Как расшифровать результаты

Расшифровка анализа крови на свертываемость требует оценки нескольких параметров, каждый из которых отображается в результатах, выписке. Тот или иной пункт может свидетельствовать о наличии определенных отклонений в организме.

Основные параметры включают в себя следующие данные:

• Длительность кровотечения: отрезок времени от прокола пальца до окончательной остановки выделения крови. Повлиять на эти данные может недостаток витаминов, некоторые лекарственные препараты и серьезные стрессы.
• Адгезия — способность тромбоцитов прикрепляться к проблемным травмированным участкам сосудов.
• Агрегация — это показатель, который отмечает соединительные свойства тромбоцитов. Превышение процента возникает на фоне определенных заболеваний, чаще всего — эндокринных.
• Время свертывания отображает период образования сгустка.
• Тромбиновое время — промежуток, за который фибриноген превращается в фибрин.
• Протромбиновый индекс отображает соотношение времени свертывания плазмы к норме.
• АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время.
• Фибриноген — этим словом обозначается белок, который есть в жидкой крови и служит субстратом для создания тромба.

В некоторых случаях показатели могут несколько отклоняться от нормы, но при этом патологии или заболевания будут отсутствовать. Разбираться с данными должен лечащий врач.

Расценки и специфика

Подобные анализы проводятся далеко не во всех поликлиниках и клиниках. Однозначно сказать, сколько стоит исследование, достаточно сложно, т. к. расценки у каждого центра индивидуальные. Зависеть цена может также от специфики необходимой информации.

Так, в центре Инвитро исследование тромбоцитарного рецептора фибриногена без заключения генетика обойдется в 1,2 тыс. рублей. Самый дорогой метод — расширенный анализ генов системы гемостаза с заключением опытного генетика. За это отдать придется больше 10 тыс. рублей.

Сколько делается анализ, также сообщат в выбранной клинике. Чтобы получить точные результаты, необходимо провести некоторые химические реакции. Средняя продолжительность исследования — 2–4 дня.

Если врач назначает анализ на свертываемость, отказываться от него нельзя ни в коем случае. Своевременно выявленные проблемы могут спасти не только здоровье, но и жизнь человека.

Коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови. Исследования венозной крови методом коагулометрии помогают оценивать состояние и эффективность функционирования различных звеньев таких систем крови, как свертывающая, противосвертывающая и фибринолитическая.

Показатели коагулограммы, или гемостазиограммы изучаются для оценки возможного риска гипер- и гипокоагуляции, соответственно, повышенной и пониженной способности крови к свертыванию, вероятности возникновения тромбов или кровотечения.

Как готовиться к анализу крови на свертываемость

Данное исследование проводится строго натощак, с перерывом после последнего приема пищи не менее 12 часов. При последнем приеме пищи рекомендуется исключить из рациона острые, жирные, консервированные блюда с обилием специй. Из напитков допустима только чистая, не минеральная вода, соки, компоты, напитки и алкоголь исключаются.

Непосредственно перед анализом в течение 30 минут рекомендуется избегать физических, эмоционально-психических нагрузок (быстрой ходьбы, волнения), а также курения.
При текущем или недавно завершенном курсе лечения препаратами-антикоагулянтами необходимо сообщить название, дозировку и длительность приема специалисту.
Если в процессе забора крови возникает ощущение тошноты, головокружения, ухудшение самочувствия, необходимо немедленно сообщить медицинскому персоналу.

Как проводят анализ?

Сбор венозной крови производится из локтевой вены без наложения жгута. Для соблюдения правил коагулологии наполняются две пробирки, исследованию подлежит биоматериал из второй по очередности наполнения емкости, содержащей коагулянт.

Где сдают кровь на гемокуалограмму?

Исследование крови на гемостазиограмму проводят в государственных и частных клиниках и лабораториях, данный анализ входит в число базовых. Все сертифицированные лаборатории с необходимым набором реактивов и оборудования могут проводить анализ на показатели гемостаза.
Стоимость анализов зависит от лаборатории и набора оцениваемых факторов крови.

Сколько дней делается коагулограмма?

Непосредственно анализ крови занимает от 24 до 48 часов, что обусловлено необходимостью оценки различных показателей при взаимодействии с реагентами через определенные промежутки времени. При высокой загруженности врачей-лаборантов, необходимости транспортировки биоматериала сроки исследования могут увеличиваться.

В каких случаях назначают анализ крови на коагулограмму

Вне зависимости от наличия каких-либо симптомов и признаков патологий коагуляции крови назначают анализ на гемостаз при подготовке к оперативному вмешательству и в течение гестационного периода. Таким образом оценивают вероятность жизнеугрожающих рисков кровотечения и тромбообразования в процессе операции или родоразрешения (естественным способом или при кесаревом сечении).
Иными показаниями к данному анализу считаются:

• гестозы беременности, а также повторные выкидыши;
• травмы, сопровождающиеся внутренним и/или внешним кровотечением;
• наличие склонности к тромбообразованию, тромбозы, варикозы кровеносных сосудов, склонность к тромбоэмболии;
• инфаркт, инсульт в анамнезе, предынфарктные состояния, ишемия, аритмия;
• патологии кровеносной системы;
• нарушения функций печени;
• контроль состояния при терапии антикоагулянтами;
• геморрагические патологии, хронические анемии, частые носовые кровотечения, обильные менструации, включения крови в выделениях (моче, кале), внезапная потеря зрения и т. п.;
• длительная терапия препаратами-анаболиками, глюкокортикостероидами, прием оральных контрацептивов;
• плановый медицинский осмотр.

Компоненты системы гемостаза

Система гемостаза включает биологические вещества и биохимические механизмы, обеспечивающие поддержание крови в жидком состоянии, а также предупреждающие и прекращающие кровотечения. Основная функция системы гемостаза состоит в сохранении баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами. Нарушение баланса реализуется гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови, приводящей к образованию тромбов) и гипокоагуляцией (пониженной свертываемостью, угрожающей длительными кровотечениями).

Свертываемость крови обеспечивается двумя механизмами: внешним и внутренним. При тканевых травмах и нарушениях стенок сосудов высвобождается тканевый тромбопластин (фактор III), запускающий внешний процесс свертывания крови. Внутренний механизм требует контакта коллагена эндотелия сосудистых стенок и компонентов крови.

Показатели и нормы гемостаза

При исследовании показателей разные лаборатории могут использовать различные методики. Так, норма скорости процесса коагуляции варьирует от 5-10 до 8-12 минут в зависимости от выбранной методики (по Ли-Уайту или по Масс и Марго). Оценка соответствия результатов норме должна проводиться в соответствии с нормативами конкретной лаборатории.

Название показателя	Принятое обозначение	Нормы, единицы измерения
Протромбиновое время	ПТ	11-15 с.
МНО	INR	0.82-1.18
Протромбиновый индекс	ПТИ	72-123 %
Активированное Частичное Тромбопластиновое время	АЧТВ	23-36 с.
Тромбиновое время	ТВ	14-21 с.
Активированное Время Рекальцификации	АВР	81-127 с.
Антитромбин III	ATIII	76-126 %
D-димер	250-500 нг/мл
Растворимые фибрин-мономерные комплексы	РФМК	0.36-0.48 единиц
Фибриноген	2.7-4.0 грамм

Каждая норма коагулограммы и ее компонентов в таблице приведена без учета половозрастных показателей и индивидуальных особенностей. Для расшифровки показателей гемостаза необходимо обращаться к специалисту.

Расшифровка показателей гемостаза

Что входит в исследование коагулограммы? Базовое исследование гемостаза включает несколько показателей, оцениваемых в совокупности.

Показатель времени свертывания крови

Данный показатель оценивает скорость формирования фибринового сгустка на месте травмы и оценивается по временному интервалу между началом кровотечения и прекращением. Для венозной крови референтная скорость тромбообразования составляет от 5 до 10 минут.

Превышение показателя часто указывает на наличие таких заболеваний и состояний, как тромбоцитопения, гемофилия, недостаточность витамина C, патологии печени, а также возникает при терапии непрямыми антикоагулянтами (Трентал, Варфарин, Аспирин и т. п.). Показатель ниже нормы свидетельствует об ускоренной способности к формированию сгустков, а также может понижаться после обширных кровотечений. У женщин снижение времени свертывания отмечается на фоне приема противозачаточных препаратов.

Показатель ПТИ

Протромбиновый индекс показывает соотношение времени свертывания крови исследуемого и принятого стандарта. Наиболее благоприятным считается показатель в 97-100 %, соответствующий общей норме. Однако отклонения не однозначно свидетельствуют об отклонении в функционировании организма: у женщин при вынашивании плода, в процессе беременности ПТИ может достигать 150 %, что является физиологической особенностью гестационного периода. В среднем превышение границ нормы указывает на вероятность тромбообразования, снижение – на риски развития кровотечения.

Показатель тромбинового времени

Тромбиновое время – период, необходимый для преобразования фибрина из фибриногена. Тромбиновое время выше нормы указывает на пониженное количество фибриногена в крови, а также сопутствует выраженным патологиям и заболеваниям печени (гепатиты, цирроз).
Показатель ниже нормы чаще всего связан с повышенным количеством фибриногена.

АЧТВ как фактор контроля приема антикоагулянтов

АЧТВ измеряется на основе длительности формирования сгустка при реакции биоматериала с кальцием. Этот показатель особенно актуален для контроля и коррекции терапии прямыми коагулянтами (Гепарин). Также может указывать на ДВС-синдром, наличие аутоиммунных заболеваний, патологий печени.

Показатель АВР позволяет оценить вероятность таких патологий, как тромбофилия, тромбоцитопения, а также изменяется при терапии антикоагулянтами, при значительных внутренних травмах, ожогах.

Выраженное несоответствие нормы особенно опасно при крайне низком показателе и свидетельствует о развитии жизнеугрожающего состояния – обширного и длительного кровотечения.

Показатель ВПР оценивают в корреляции с активированным временем рекальцификации. Низкие значения указывают на повышенную активность гемостаза.

Оценка количества фибриногена

Белок фибриноген относится к факторам свертываемости крови I. Он вырабатывается в печени и изменение его количества может указывать на патологии данного органа. Превышение нормы данного показателя может сопровождать заболевания воспалительного характера и травмы тканей, дефицит оценивается как первичный (генетической этиологии) или вторичный, провоцируемый излишним потреблением в процессе гемостаза.

Тромботест

Тромботестом называют метод визуальной оценки количества фибриногена в биоматериале. В норме этот показатель соответствует 4-5 уровню.

Оценка концентрации растворимых фебрин-мономерных комплексов важна при диагностике ДВС-синдрома. Интерпретация показателей также имеет значение при тромбообразовании, осложненном течении беременности, нарушениях функции почек, в восстановительный период после инвазивных процедур и т. д.

Антитромбин III

Гликопротеид, относящийся к естественным антикоагулянтам. Его нормы значительно варьируются в зависимости от возраста пациента. Норма антитромбина 3 у женщин также изменяется в процессе беременности, что не является патологическим состоянием.
Причины превышения и дефицита антитромбина III

Превышение нормы	Причины дефицита
Заболевания воспалительной этиологии	Врожденная или наследственная недостаточность
Дефицит витамина К	Хронические нарушения функции печени
Острые нарушения функции печени	Тромбоз различной локализации, тромбоэмболия
Медикаментозная терапия (препараты-глюкокортикостероиды, анаболики)	Терапия прямыми коагулянтами (Гепарин)
Прием пероральных контрацептивов	Ишемия

D-димер как показатель гемостаза

D-димер – продукт распада фибрина, по его количеству оценивается фибринолитическая активность плазмы. Повышение указывает на наличие внутрисосудистых тромбозов, болезней печени, ишемии или инфаркта миокарда, а также может формироваться при длительном табакокурении.
Дефицит показателя клинического значения не имеет.

Оценка времени кровотечения

При исследовании данного показателя изучают период от начала кровотечения до формирования сгустка в капилляре. Методика проведения: острой стерильной иглой наносят поверхностное повреждение на ушной мочке и оценивают время от начала до остановки кровотечения. Диагностическое значение имеет показатель, превышающий норму.

Особенности гемостаза беременных: исследование и интерпретация результатов

Изменения, возникающие в гестационном периоде, отражаются на всех системах организма, включая процесс кроветворения. В течение беременности нормы гемостаза изменяются, и оценка должна проводиться на основе соответствия срока вынашивания референтным значениям.
Основной фактор изменения свертываемости крови связан с повышенными рисками кровотечения при прерывании беременности, отслойке плаценты и в процессе родов, в связи с чем происходит подавление фибринолиза.

Гемостаз гестационного периода

Показатели нормы изменяются с увеличением срока гестации.

Кровь – совершенно уникальная ткань: она текучая, но обладает способностью к свёртыванию. Система гемостаза регулирует эти свойства. Когда повреждается сосуд, кровь сворачивается, образовывается сгусток – тромб, останавливающий кровотечение. В то же время она постоянно должна доставлять к каждой клетке необходимые элементы и буквально уносить токсины, продукты распада веществ и др. Нарушения гемостаза приводят к серьёзным патологиям и играют важную роль в течении других заболеваний. Анализ крови на свёртываемость (коагулограмма) включает свыше 40 показателей (в зависимости от заболевания врач назначает исследование 3–15 параметров). А верная расшифровка результатов помогает предотвратить появление осложнений после хирургических операций, тяжёлые послеродовые кровотечения и выявить различные патологии.

Особенности исследования свёртываемости крови

Если на организм не воздействуют различные патологические факторы, система гемостаза находится в равновесии. Она обеспечивает сохранение текучести крови, предупреждает и останавливает кровотечения.

Направляют на коагулограмму для:

• диагностики геморрагических болезней;
• выявления нарушений в системе гемостаза;
• определения повышенной хрупкости сосудов;
• контроля при терапии антикоагулянтами;
• определения целесообразности хирургического вмешательства при повышенной кровоточивости.

Кроме того, некоторые показатели нарушения гемостаза являются симптомами других патологических процессов.

Для выяснения нарушений проводят целый комплекс исследований. Ведь система гемостаза очень сложная. Она состоит из 3 звеньев, ответственных за способность к прекращению кровотечения и не позволяющих слипаться клеткам крови:

1. Сосудистый компонент. Эндотелий сосудов вырабатывает особые вещества, предотвращающие адгезию клеток, а при повреждении стенки – способствующие образованию тромба.
2. Тромбоцитарный компонент (клеточный). Когда повреждается сосудистая стенка, тромбоциты цепляются в месте разрыва, склеиваются, образуют пробку. После этого запускается цепочка реакций, необходимых чтобы закрепить и уплотнить тромб. Кроме того, эти кровяные тельца способствуют скорой регенерации повреждённой стенки.
3. Плазменный компонент. Он состоит из множества компонентов (белки, ферменты, ионы кальция), входящих в состав коагуляционной, противосвёртывающей, фибринолитической систем.

Каждый из них участвует в регуляции сворачиваемости крови. Малейшее отклонение от нормы приводит к патологиям, усложняет течение различных болезней, является симптомом других заболеваний.

Расшифровка показателей сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

Так называемый первичный гемостаз нарушается из-за изменений стенок сосудов, тромбоцитопении, тромбоцитопатии. Чтобы выявить причину, проводят разнообразные анализы, изучают сосудистый и тромбоцитарный компонент.

1. Проба щипка. В норме никаких изменений не возникает. Если же появились кровоподтёки, петехии, наиболее заметные через сутки, то у пациента нарушена резистентность капиллярной стенки.
2. Проба жгута. После её проведения подсчитывают появившиеся петехии. В норме их не более 10. Большее количество – показатель нарушения резистентности капиллярной стенки.
3. Количество тромбоцитов (в норме – 180–320*10 9 ). Возрастает количество при мегакариоцитарном лейкозе, лимфогрануломатозе, миелолейкозе, болезни Рандю-Ослера, большой кровопотери, после удаления селезёнки. Уменьшение замедляет тромбообразование и развивается из-за тромбоцитопенической пурпуры, аплазии костного мозга, В₁₂-дефицитной анемии, лейкоза, злокачественных опухолей, цирроза печени, гепатитов, коллагенозов, патологии щитовидной железы, системной красной волчанки. Для выявления причины исследуют костный мозг и определяют антитромбоцитарные антитела.
4. Адгезия тромбоцитов. Индекс способности тромбоцитов прилипать к стенке в норме – 20–50 %. Понижение возникает при болезни Виллебранда, тромбастении Гланцмана, остром лейкозе, почечной недостаточности.
5. Агрегация (способность образовывать клеточный комок) тромбоцитов. Повышение происходит на начальном этапе ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания), при атеросклерозе, тромбозе, инфаркте миокарда, сахарном диабете. Очень высокая агрегация указывает на риск развития тромбоза (а эта болезнь приводит к внезапной смерти пациента, когда тромб обрывается и закупоривает магистральный сосуд). Снижение свидетельствует о качественной неполноценности тромбоцитов и возникает при тромбастении Гланцмана, тромбоцитопении, болезнях Бернара-Сулье и Виллебранда.
6. Время кровотечения. В норме: по Дьюку 2–4 мин; по Айви – менее 8 мин; по Шитиковой до 4 мин. Удлиняется при тромбоцитопении, ДВС-синдроме, уремии, коллагенозах, авитаминозе С, из-за приёма антикоагулянтов (аспирин, гепарин).
7. Ретракция кровяного сгустка. В норме индекс ретракции – 48–64 %; а по методу Макферлейна 0,3–0,5. Зависит этот показатель от количества тромбоцитов. Уменьшение свидетельствует о тромбоцитопенической пурпуре, лейкозе, апластической и В₁₂-дефицитной анемиях, наличии функционально неполноценных тромбоцитов.

Нормы агрегации тромбоцитов:

показатель	норма
спонтанная агрегация	0–20 %
с АДФ	20–25 сек
с ристомицином	20–25 сек
с универсальным индуктором агрегации	14–18 сек
суммарный индекс агрегации
с АДФ	53,1–93,1 %
с ристомицином	48,1–91,7 %
с тромбином	52,6–93,4 %
с коллагеном	62,7–87,9 %
гемолизат-агрегационный тест	13–17 с

Эти показатели не только указывают на патологии первичного гемостаза, но являются симптомами других болезней. Например, повышенная хрупкость сосудов выявляется при:

При гипотериозе будет понижена агрегация тромбоцитов, индуцируемая АДФ. Тромбоцитопения возникает из-за инфекционных заболеваний, поэтому не нужно самостоятельно по результатам анализа устанавливать диагноз, прописывать или отменять лекарственные препараты. Установить точную причину, учитывая все факторы, может только врач.

Расшифровка показателей плазменно-коагуляционного гемостаза

Изучая плазменно-коагуляционный гемостаз, исследуют множество показателей:

1. Время свёртывания крови (по Ли-Уайту – 5–10 мин, по Масс и Магро – 8–12 мин). Этот тест ориентировочный, его назначают для экспресс-диагностики тяжёлых нарушений. Увеличивается время свёртывания при гемофилии, болезнях печени (гепатит, цирроз, механическая желтуха). Уменьшение наблюдается при приёме контрацептивов, после обильного кровотечения, операции или родов.
2. Активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время (АПТВ). В норме – 30–40 с (показатель может варьировать из-за применяемых реактивов). Увеличение выявляют из-за дефицита факторов ІІ, V, VIII, IX, XI, XII, возникающего при гемофилиях А, В, С, болезнях Виллебранда, Хагемана, последних стадиях ДВС-синдрома или после применения гепарина. Укорочение характерно для первой фазы ДВС-синдрома.
3. Активированное время рекальцификации (норма 80–120 с). Увеличивается из-за дефицита факторов VII, IX, XII.
4. Протромбиновое время. В норме по Квику – 11–15 с. Удлинение выявляют при недостаточности факторов ІІ, V, VII, X, тяжёлых поражениях печени, дефиците витамина К. Если пациент принимает антикоагулянты, то допускают увеличение этого показателя в 2 раза.
5. Протромбиновый индекс (0,93–1,07). Повышается вследствие приёма контрацептивов, у беременных на последнем триместре. Снижение указывает на патологии печени, ДВС-синдром, заболевания кишечника, дефицит витамина К, а также из-за приёма аспирина.
6. Тромбиновое время (15–18 с). Этот показатель необходим при контроле лечения гепарином и фибринолитиками. Увеличение характерно для ДВС-синдрома, тяжёлых патологий печени, врождённой недостаточности фибриногена, распада фибрина. Укорочение указывает на избыток фибриногена, наличие патологических белков.

Кроме того, коагуляционная система включает 15 факторов, обеспечивающих:

• активацию, адгезию и агрегацию тромбоцитов;
• превращение фибриногена в нерастворимый фибрин.

Часть из них обеспечивают протекание этих реакций, другие – их запускают. Как раз поэтому для выявления причин нарушения гемостаза определяют активность факторов.

Причины нарушения работы плазмено-коагуляционной системы разнообразны. Именно поэтому оценивают данные параметры совместно с другими тестами. Например, на І стадии ДВС-синдрома ускоряется время свёртываемости крови. На ІІ–ІІІ оно значительно удлиняется, и кровь даже может не сворачиваться. Это заболевание диагностируют после проведения комплексного исследования.

Расшифровка показателей фибринолитического гемостаза

Фибринолитическая система отвечает за деградацию и удаление фибрина из кровотока, тем самым предотвращает образование тромбов. При этом образуются продукты распада фибрина, служащие индикаторами интенсивности антикоагуляции:

1. Продукты распада фибрина и растворимые фибрин-мономерные комплексы. Их изучают проведением паракоагуляционных тестов, которые в норме отрицательные. Положительный результат указывает на ДВС-синдром, массивный тромбоз.
2. Фибриноген (фактор І). Норма – 2–4 г/л. Повышенная концентрация указывает на риск образования тромбов. Появляется при пневмониях, раке лёгких на І стадии ДВС-синдрома. Физиологическое увеличение возникает в последнем триместре у беременных, после родов, хирургического вмешательства. Понижение служит сигналом неблагоприятного течения ІІ–ІІІ фазы ДВС-синдрома. Проявляется из-за тяжёлых патологий печени.
3. Эуглобулиновый лизис. В норме раствориться фибриновый сгусток должен в течение 3–5 часов. Укорачивается время при увеличенной фибринолитической активности.

Наряду с этими характеристиками для оценки фибринолитической системы определяют концентрацию:

• плазминогена (80–120 %);
• α₂-антиплазмина (80–120 %);
• D-димера (не более 0,5 мкг/л).

При расшифровке анализа врач обязательно учитывает, что повышение плазминогена возникает не только при ДВС-синдроме, но и после инфекционных заболеваний, травм, опухолей. Уровень антиплазмина повышается у больных сахарным диабетом, раком, острым тромбозом, а снижение – является сигналом того, что операция может осложниться сильным кровотечением. D-димер является показателем фибринолиза, а повышение концентрации свидетельствует об инфаркте миокарда, злокачественных опухолях, патологиях печени, тромбоэмболии легочной артерии.

Кроме этих показателей стабильность гемостаза обеспечивается антикоагуляционной системой.

Расшифровка показателей антикоагуляционной системы

Эта система препятствует самопроизвольному образованию тромбоцитов. К ней относятся белки, постоянно циркулирующие в плазме крови, и гепарин. Для выявления нарушений исследуют:

1. Антитромбин-ІІІ (АТ-ІІІ). Норма – 0,21–0,3 г/л. Снижение приводит к развитию тромбозов и выявляется при остром ДВС-синдроме, атеросклерозе, патологиях печени, после родов и хирургических операций из-за приёма оральных контрацептивов. Повышение выявляют при холестазе, остром панкреатите, раке поджелудочной железы, дефиците витамина К, после применения антикогулянтов.
2. Толерантность плазмы к гепарину. В норме скорость коагуляции при добавлении гепарина составляет 6–9 минут. Понижение выявляется при дефиците АТ-ІІІ, сигнализирует об угрозе появления тромбов.
3. Гепарин (норма 0,24–0,6 ед/мл). Его исследуют для диагностики дефицита или функциональной аномалии АТ-ІІІ, нарушения взаимодействия антитромбина и гепарина, проверки эффективности введения гепарина для лечения.
4. Протеин С (70–130 %). Его определение – дополнительный метод изучения антикоагуляционной системы. Дефицит протеина С является основной причиной тромбоэмболии легочной артерии, венозных тромбозов.
5. Белок S. Его содержание в плазме – 60–140 %. Повышение характерно для заболеваний печени, а понижение отмечается при нефротическом синдроме.

Чаще всего антикоагуляционную систему исследуют для оценки риска развития тромбозов.

Вывод

Для исследования свёртываемости крови применяют множество тестов, позволяющих выявить грубые сдвиги или же детально характеризующие причину сбоя. Определить, какие именно следует изучить параметры для установления точного диагноза, и правильно интерпретировать результаты может врач-гематолог. А так как нередко причиной нарушения гемостаза являются патологии печени, то желательно проконсультироваться у гастроэнтеролога, гепатолога.

Программа «Консилиум», тема «Свертываемость крови»: