Простатспецифический антиген пса что это такое

Содержание:

Простата способна вырабатывать специальный белок, который называется простатспецифическим антигеном (ПСА). Функция этого белка в сперме, куда он поступает с секретом простаты, заключена в разжижении семенной жидкости, вырабатываемой в яичках. Этот процесс обеспечивает рост подвижности сперматозоидам и повышение их оплодотворяющей способности.

ПСА в организме мужчины присутствует не только в сперме, где его количество — 1 мг/мл, но и в совсем мизерных дозах поступает в кровь. Для измерения его концентрации в сыворотке крови за единицу принимают нанограмм на миллилитр, что соответствует 4 нг/мл.

Чтобы представить сколько это в соотношении с показателем количества ПСА в сперме, можно напомнить, что в 1 мг содержится 1000000 нг.

Фото 1: Впервые уровень количества ПСА в крови для исследования предстательной железы было сделано в 1980 году, и с тех пор этот показатель используется для диагностики злокачественных образований в простате, а также диагностики ДГПЖ и воспалительных процессов. Источник: flickr (ca.tti [pienso.luego.existes]).

Причины увеличения ПСА

Увеличение простат-антигена всегда связано с нарушением строения эпителия, его органической структуры, которое может возникнуть при различных патологиях:

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
  • Рак простаты (аденокарцинома предстательной железы).
  • Воспалительные процессы инфекционного характера.

Обратите внимание! Аденома простаты характеризуется увеличением физического объема и изменением эпителия, который в результате начинает вырабатывать большее количество ПСА. Поэтому высокие показатели уровня ПСА часто указывают на ДГПЖ.

Тест на ПСА — как онкомаркер

Исследование крови на ПСА — используют как онкомаркер для диагностики или исключения рака простаты. Долгое время считалось, что это единственный способ определить наличие злокачественного процесса в предстательной железе.

Однако медицинская наука в США уже в 2012 году начинает отказываться от однозначного толкования зависимости уровня ПСА от наличия злокачественного новообразования, т.к высокие значения ПСА не всегда соответствуют наличию раковой опухоли, а между тем ошибочная диагностика приводит к некорректному лечению, которое часто приводит к осложнениям в виде недержания мочи и нарушению эректильной функции.

Следовательно, вред, возможный в результате постановки ложного диагноза, не меньше, чем ожидаемая польза.

И хотя с западными учеными не все соглашаются, но все признают, что, однозначно, нельзя полагаться только на результаты одного исследования, важно наблюдать процесс в динамике, проводя необходимые дополнительные анализы для установления более точного диагноза.

Обратите внимание! Только в 30 % случаев при повышении уровня ПСА диагностирован рак простаты.

Виды состояний антигена

ПСА по своему состоянию в сыворотке крови подразделяется на свободный и связанный, а их совокупность называют общим простатспецифическим антигеном. В здоровом организме соотношение свободного и связанного простат-антигена составляет соотношение 1:9

  1. Свободный простат-антиген составляет примерно 10% от общего уровня антигена.
  2. Связанный ПСА преобладает (90%) и находится в состоянии, связанном с белками крови.

Связанный ПСА

Белковые соединения с антигеном в сыворотке крови могут увеличиваться за счет проницаемости сосудов простаты. Это происходит вследствие развития патологических изменений. Рак простаты способствует увеличению именно связанного простат-антигена, тогда как увеличенный уровень свободного антигена характерен для ДГПЖ.

Простат-антиген в связанном состоянии может соединяться:

  • с макроглобулином (меньшая его часть), который невозможно использовать для обычной диагностики по причине нахождения молекулы ПСА внутри комплекса. Макроглобулин или Альфа-2-макроглобулин — это возможно наиболее функциональный белок крови. Поджелудочная железа является местом синтеза этого белка. Когда этот белок нативен, т.е не поврежден, то он обладает способностью к присоединению и транспортировке ряда известных цитокинов (иммунных белков, которые уничтожают раковые клетки, не уничтожая при этом здоровые).
  • с химотрипсином, доступном для исследования. Химотрипсин присутствует в крови для гидролиза (расщепления) пептидов и белков.

Свободный ПСА

Показатели ПСА зависят от возраста. Отклонения от возрастной нормы могут указывать на наличие онкологического заболевания.

Важно! Измерения показали, что значение уровня свободного ПСА выше у мужчин, у которых диагностируют доброкачественные образованиями в простате, чем у тех, кто страдает раком предстательной железы.

При выполнении теста важно также соотношение свободного антигена с общим. Это более объективный показатель для определения отсутствия или наличия онкологического заболевания в предстательной железе.

Общий простатспецифический антиген

Обратите внимание! Обычно под понятием "количество простат-антигена в сыворотке крови" подразумевают именно уровень общего антигена, т. е. совокупный показатель свободного и связанного ПСА.

Норма значения ПСА

На современном этапе за максимальную норму для мужчин среднего возраста принимают концентрацию простатспецифического антигена в 3 нг/мл. При росте показателя до уровня в 4 нг/мл можно уже предполагать развитие злокачественного процесса.

Показатель предельной нормы ПСА для отдельного мужчины связан прежде всего с его возрастом.

Например, у мужчин с возрастом от 20 до 25 лет показатель общего простатспецифического антигена имеет предельную норму в 2,5 нг/мл, от 25 до 45 лет — 3 нг/мл, от 50 до 65 лет — 3,5 нг/мл и выше 65 лет — 4 нг/мл.

Указанные значения напрямую связаны с величиной простаты, которая тем больше, чем мужчина старше. С увеличением предстательной железы происходит и рост синтеза ПСА, причем сначала увеличивается синтез свободного ПСА, а затем и связанного.

Если же его показатели значительно превышают норму, то проводят исследования на количество свободного и связанного антигена и их соотношения с общим ПСА.

Для этого необходимо сделать второй анализ с использованием уже других лабораторных средств.

Индекс ПСА

Показатель соотношения свободного и связанного ПСА, как отмечалось ранее, важен для диагностики рака простаты.

В случае подозрения на рак, проводят следующий расчет:

Св. ПСА/ Об. ПСА x 100%

При ДГПЖ соотношение свободной фракции и общего простатспецифического антигена составляет более 15%.

Важно! Когда уровень соотношения существенно снижается или постоянно находится в низких пределах, это может свидетельствовать о росте опухоли и неэффективности терапии, тогда как повышение соотношения говорит о положительной динамике.

Индекс от 15% до 70% свидетельствует об отсутствии рака, а ниже 15% говорит о возможном наличии злокачественного процесса.

Как сдавать анализ на ПСА

Для анализа необходимо взять не менее 2 мл кровяной ткани. Этого количества должно хватить для исследования крови на предмет ее биохимических показателей и выяснения концентрации в ней гормонов.

Простатический специфический антиген (ПСА) — опухолевый маркер, определение которого проводится в сыворотке крови, применяющийся для диагностики и наблюдения за течением рака простаты и аденомы простаты — доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). ПСА является органоспецифическим маркером, а не маркером, связанным с каким-либо конкретным заболеванием предстательной железы. ПСА с начала определения его концентрации в крови в конце 1980-х годов с диагностической целью, вызвал революционные изменения в скрининге рака предстательной железы, особенно его ранних форм, которые подлежат радикальному лечению [1] . Основываясь на последних российских данных, ежегодное определение уровня ПСА у мужчин целесообразно начинать с 45-летнего возраста [2] , что и нашло своё отражение в практике Минздравсоцразвития России. Вместе с тем данная позиция не является общепринятой. Например в США Рабочая группа профилактической службы (United States Preventive Services Task Force, USPSTF) своим решением USPSTF, 2012 не рекомендовала ПСА-скрининг рака простаты для здоровых мужчин, отмечая, что контроль уровня ПСА может привести к «гипердиагностике» и «избыточному лечению» (англ. «overdiagnosis» and «overtreatment»), поскольку «в большинстве случаев рак простаты протекает бессимптомно для жизни, а используемые методики лечения связаны с риском осложнений, включая импотенцию (эректильную дисфункцию) и недержание мочи». Заключение USPSTF гласит: «потенциальные риски перевешивают потенциальные выгоды для пациентов, у которых рак простаты ещё не диагностирован или не проходящих лечение.» [3] . Директивами Американской урологической ассоциации [4] и Американского общества по борьбе с раком [5] рекомендовано информировать пациентов относительно возможных рисков и пользы ПСА-скрининга. Против ПСА-скринига рака простаты выступил и Ричард Аблин, открывший простатспецифический антиген. В колонке, опубликованной в "Нью-Йорк Таймс", он назвал использование ПСА для диагностики рака "неимоверно дорогостоящим бедствием публичного здравоохранения" [6] .

Основываясь на данных последних исследований Американское Общество клинической онкологии сформулировало свой вывод: «Не выяснено, стоят ли преимущества, связанные с ПСА-скринингом рака простаты того вреда, им вызванным, так и последующим ненужным лечением» [7] .

У 30 процентов пациентов с повышенными значениями ПСА после биопсии диагностировался рак простаты.

Согласно данным статистики ПСА-диагностика может помочь 1000 пациентам из миллиона благополучно избежать смерти от рака простаты, при этом от 4000 до 5000 пациентов из миллиона умрут от рака простаты в течение 10 лет, даже при проведении пса-скрининга. Сказанное означает, что данный метод диагностики позволяет снизить смертность от рака простаты не более чем на 25 %. При этом ожидаемый вред включает в себя тревожные состояния 100—120 пациентов, вызванные ошибочными положительными реакциями, боль при проведении биопсии, а также иные осложнения, вызванные биопсией и ложноположительными данными её анализов. Среди пациентов с обнаруженным раком простаты, распространенной является гипердиагностика в силу того, что в большинстве случаев рак простаты протекает бессимптомно. Соответственно для многих пациентов будет иметь место целый ряд побочных эффектов лечения. Так, например, из каждой сотни наблюдаемых пациентов 2,9 будут испытывать эректильную дисфункцию, 1,8 будут страдать от недержания мочи, 0,2 будут испытывать серьезные сердечно-сосудистые осложнения, 0,1 пациентов пострадает от легочной эмболии или тромбоза глубоких вен, ещё 0,1 приведёт к послеоперационной смерти. Поскольку ожидаемый ущерб по отношению к риску смерти от рака воспринимается больными как минимальный, мужчины с обнаруженным раком простаты, как правило (до 90 % случаев), склоняются к выбору лечения [3] .

Содержание

Структура и функции ПСА [ править | править код ]

Простатический специфический антиген является полипептидом, состоящим из 237 остатков аминокислот, имеет несколько дисульфидных мостиков. Белок гликозилирован и вырабатывается как нормальными, так и опухолевыми клетками выводных протоков желёз простаты [1] . Простатический специфический антиген является протеазой химотрипсинового типа, эта ферментативная функция необходима для разжижения эякулята [8] . В норме небольшое количество простат-специфического антигена поступает в эякулят и секрет простаты и очень незначительное количество попадает в кровь. К экстрапростатическим источникам относят парауретральные железы, молочная железа и амниотическая жидкость [1] .

Молекулярные формы [ править | править код ]

В сыворотке крови простатический специфический антиген находится в виде следующих форм:

  • свободный
  • связанный с α-1-антихимотрипсином
  • связанный с α-2-макроглобулином.

Учитывая особенности лабораторной диагностики, рутинно определяют две формы — свободный и связанный с α-1-антихимотрипсином, которые в сумме составляют показатель, который носит название «общий ПСА».

Клиническое значение [ править | править код ]

Высокий уровень простатического специфического антигена сыворотки крови даёт основание заподозрить наличие рака простаты. Концентрацию до 4 нг/мл принято считать нормальным [10] , что соответствует низкой встречаемости рака простаты у мужчин с таким показателем. По другим данным, верхний порог нормального значения ПСА должен быть не выше 2,5 нг/мл [2] . Более точным является определение верхней границы с учётом возрастных норм.

Возрастные значения верхнего уровня общего простатического специфического антигена в сыворотке крови [11] :

  • 40-49лет — 2,5 нг/мл
  • 50-59 лет — 3,5 нг/мл
  • 60-69 лет — 4,5 нг/мл
  • более 70 лет — 6,5 нг/мл.

Значения ПСА выше указанных значений до 10 нг/мл принято обозначать «серой зоной», когда трудно определить показания к проведению биопсии простаты. Значение ПСА выше 10 нг/мл является основанием для проведения биопсии предстательной железы. При значениях ПСА в пределах «серой зоны» для определения показаний к биопсии имеет значение отношение свободного ПСА к общему ПСА. Для раковых клеток простаты характерно образование ПСА, связанного с белками сыворотки крови. В норме значение отношения свободного ПСА к общему ПСА превышает 15 % (то есть если это соотношение менее указанного значения, имеются показания к проведению биопсии простаты). С возрастом отмечается повышение уровня ПСА сыворотки крови, что связано с увеличением объёма предстательной железы за счёт её доброкачественного роста — ДГПЖ. Для того, чтобы уменьшить влияние размеров простаты на значение ПСА, используется показатель плотности ПСА (PSA density), который вычисляется делением значения ПСА на объём простаты. Принято считать нормальным значение плотности ПСА не более 0,15 нг/мл/см 3 [1] . Значения выше этой величины могут служить основанием для проведения биопсии простаты. Дальнейшим развитием исследования показателя плотности ПСА явился показатель плотности ПСА переходной зоны. Ценным способом определения риска развития рака простаты является оценка скорости изменения ПСА со временем (PSA velocity). Значение этого показателя более 0,75 нг/мл/год характерен для ракового процесса в простате, что будет указывать на необходимость проведения биопсии простаты [1] . Показано, что у 20 % мужчин с уровнем ПСА выше 20 нг/мл и у 75 % с уровнем выше 50 нг/мл отмечается поражение регионарных лимфоузлов таза [12] . ПСА является надёжным лабораторным показателем, помогающим в определении отдалённого метастазирования — уровень ПСА более 50 нг/мл ассоциирован с высоким риском диссеминированного процесса, а увеличение значения более 100 нг/мл достоверно указывает на наличие отдаленных метастазов [12] .

Помимо применения ПСА для первичной диагностики заболеваний простаты, ПСА используется также в качестве критерия эффективности лечения рака простаты и прогноза заболевания [8] . После радикальной простатэктомии по поводу локализованного рака простаты уровень ПСА сыворотки крови должен уменьшиться ниже 0,2 нг/мл [10] . Уровень ПСА после проведения курса лучевой терапии снижается медленнее, чем после простатэктомии. Считается, что снижение уровня ПСА ниже 1 нг/мл после лучевой терапии позволяет рассчитывать на длительный безрецидивный период (3-5 лет) [2] . По общему мнению, увеличение показателя ПСА после проведённого радикального лечения будет свидетельствовать о рецидиве заболевания. ПСА является удобным маркером для оценки эффективности проводимого гормонального лечения при метастатическом раке простаты. Систематическое определение уровня ПСА позволяет выявить ранние признаки прогрессирования опухолевого процесса.

Факторы, влияющие на уровень ПСА [ править | править код ]

Уровень ПСА повышается при раке простаты за счет увеличения его продукции опухолевыми клетками, с одной стороны, и нарушения барьеров (повреждение базальных клеток, которое сопровождается разрушением базальной мембраны), с другой. Повышение уровня ПСА при наличии инфекции и/или воспалительного процесса в простате обусловлено увеличением сосудистой проницаемости и повреждением эпителия. Повышение уровня ПСА наблюдается при ДГПЖ за счет увеличения объёма предстательной железы и компрессии аденоматозной тканью непосредственно ткани простаты. Ишемия и инфаркт простаты также могут обусловливать повышение уровня ПСА сыворотки крови. Острая задержка мочи, развивающаяся на фоне аденомы простаты, может приводить к значительному повышению уровня ПСА за счет инфарктов в ткани простаты. Необходимо принимать во внимание индивидуальные особенности проницаемости тканевых барьеров у различных субъектов. Таким образом, повышение уровня ПСА в сыворотке крови не всегда свидетельствует о наличии злокачественного роста в органе.

Следующие моменты необходимо принимать во внимание для правильной оценки значения ПСА:

  • Рекомендуется воздерживаться от эякуляции в течение как минимум 48 ч до взятия анализа для определения ПСА, что позволит исключить ложное повышение уровня ПСА.
  • Суточные колебания уровня ПСА незначительны, поэтому возможно исследование ПСА в любое время.
  • Пальцевое ректальное исследование оказывает минимальное влияние на уровень ПСА, в то время как интенсивный массаж предстательной железы способствует выраженному повышению уровня ПСА, поэтому рекомендуют проводить исследование не ранее, чем через 3 дня после процедуры [13] .
  • Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) простаты оказывает влияние на уровень ПСА сыворотки крови, поэтому рекомендуется определять ПСА не ранее 1 недели после ТРУЗИ.
  • Биопсия предстательной железы приводит к значительному повышению уровня ПСА вследствие механического повреждения барьеров и поступления ПСА в кровоток. Рекомендуется проводить исследование уровня ПСА не ранее, чем через 6 недель после биопсии простаты [14] .
  • Цистоскопия и катетеризациямочевого пузыря мягким катетером существенно не влияют на уровень ПСА.
  • Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) оказывает значительное влияние на уровень ПСА сыворотки крови, поэтому исследование уровня ПСА следует проводить не ранее 6 мес. после операции [10] .
  • У пациентов с ДГПЖ, принимающих в качестве лечения ингибиторы 5-α-редуктазы (финастерид или дутастерид (dutaster >[14] .

Все указанные факторы необходимо принимать во внимание для правильной интерпретации результатов исследования уровня ПСА сыворотки крови.

Задача современных медицинских учреждений заключается не только в лечении пациентов от различных заболеваний, но и в предупреждении развития патологических состояний и определении их еще на ранних этапах, когда терапевтические мероприятия наиболее успешны.

Особенно это важно при болезнях онкологического характера, т. к. диагностирование их на поздних стадиях в большинстве случаев не помогает избежать смертельного исхода. Среди таких недугов у лиц мужского пола выделяют злокачественные опухоли, местом локализации которых является предстательная железа.

Для обнаружения болезни на этапах, когда лечение еще возможно, необходимо регулярно делать анализ крови на ПСА. Важно знать, что это такое, для чего необходимо и на какие патологии может указывать отклонение от нормы.

Что показывает этот анализ

Аббревиатура “ПСА” расшифровывается как “простатический специфический антиген”. Другими словами, это белок, разновидность сериновых протеаз, который разжижает семенную жидкость. Продуцирование антигена происходит в предстательной железе.

В зависимости от возраста и общего состояния здоровья выработка ПСА у мужчин осуществляется в различном количестве. Уровень антигенов в кровяном составе показывает, насколько здоровой является простата.

Исследование необходимо проводить всем представителям мужской половины населения, у которых диагностирована гиперплазия простаты, поскольку данное заболевание имеет способность перерастать в аденому и рак.

Именно определение уровня ПСА дает возможность контроля за данным процессом и своевременного оперативного вмешательства. Требуется лишь периодически делать анализ. После расшифровки результатов доктор сообщает о наличии или отсутствии болезни.

Также PSA обнаруживается у мужчин без каких-либо патологических процессов, что считается нормой, поскольку синтез белка осуществляется постоянно в небольших количествах.

Развитие рака простаты может проходить без сопутствующей симптоматики. Признаки начинают проявляться на этапе метастазирования, когда опухоль уже неоперабельна.

Важно проводить диагностику значения простатспецифического антигена, чтобы предотвратить рак. При этом стоит отметить, что белковая структура ПСА преобразуется в онкомаркер.

Когда назначается

Повышенный уровень показателя не во всех случаях может указывать на развитие онкологических процессов. Кроме этого, диагностирование рака возможно также при низких значениях.

Среди основных показаний к проведению анализа выделяют:

  • признаки развития болезни простаты;
  • диагностику, чтобы исключить или подтвердить формирование опухоли злокачественной формы;
  • обследование в целях профилактики, особенно в том случае, если имеется наследственная предрасположенность;
  • осуществление контроля в процессе проведения терапевтических мероприятий по лечению рака;
  • определение рецидивирующих состояний у пациентов, перенесших операцию.

Исследование крови на уровень ПСА необходимо также в следующих случаях:

  • профессиональная деятельность подразумевает вредные условия труда;
  • наличие опухолевого новообразования у кого-то из близких родственников;
  • нарушения мочеиспускательной системы;
  • подозрение на развитие простатита или гиперплазию доброкачественной формы;
  • наличие кровяной жидкости в семенной или кровяной жидкости;
  • проведение в анамнезе терапии при помощи гормональных препаратов;
  • присутствие хронических болей в области малого таза или нижнего спинного отдела.

Чтобы исключить гипердиагностику, способствующую значительно осложнить жизнь мужчины при отсутствии заболевания, анализ назначается исключительно по показаниям. Кроме этого, важно правильно подготовиться к проведению исследования, что подразумевает исключение всех факторов, которые могут оказать негативное воздействие на простату.

Классификация ПСА

После того как простатический специфический антиген из простаты всасывается в кровь, он может храниться в ней в 3 типах:

  • свободный, при этом соединение с белками плазмы отсутствует;
  • связанный с химотрипсином, который представляет собой высокоактивный фермент плазмы;
  • с макроглобулином – соединяется с белком крови.

Данные виды необходимо выделять, так как они составляют основу базового диагностического теста. Таким образом, фермент классифицируется на:

  • свободный ПСА;
  • общий пса – это свободные части антигена, связанные с химотрипсином;
  • соотношение обоих видов.

Чтобы определить количественное значение показателя, необходимо уточнять, какой именно тип ПСА будет исследоваться. Чаще всего это простатспецифический антиген. В случае превышения уровня назначается расширенный анализ, который включает в себя исследование трех видов маркера при простатите.

Норма для мужчин

Нормальные показатели общего ПСА варьируются в пределах от 0 до 4 нг/мл. При развитии патологического процесса в простате значения будут повышаться.

У каждого человека организм характеризуется индивидуальными особенностями.

Простата у представителей мужского пола также может быть разной. Она может отличаться по размеру, восприимчивости к разным факторам, а также устойчивости к раздражителям внутренним и внешним.

Кроме того, она со временем претерпевает изменения, что приводит к естественному увеличению показателя.

Нормы по возрасту представлены в таблице ниже.

Добавить комментарий