Пролапс митрального клапана первой степени

Пролапс митрального клапана (ПМК) также называют синдромом клик-ропота, синдромом гибкого митрального клапана и синдромом Барлоу. Эта клапанная болезнь сердца характеризуется смещением аномально утолщенной створки митрального клапана в левое предсердие во время систолы. Считается первичной формой миксоматозной дегенерации клапана. Существуют различные типы ПМК, широко классифицированные как классические и неклассические. В своей неклассической форме ПМК связан с низким риском осложнений и часто может протекать с минимальными нарушениями. В тяжелых случаях классического ПМК осложнения включают митральную регургитацию, инфекционный эндокардит, застойную сердечную недостаточность и, в редких случаях, остановку сердца.

Определение “пролапс митрального клапана” был придуман Дж. Майклом Крили в 1966 году и получил признание над другим названием “вздутие митральной створки”, которое предложил впервые описавший патологию Джон Бреретон Барлоу [1 — Barlow JB, Bosman CK (1966). "Aneurysmal protrusion of the posterior leaflet of the mitral valve. An auscultatory-electrocardiographic syndrome". Am Heart J. 71 (2): 166–78].

Диагноз ПМК ставится на основе данных эхокардиографии, которая использует ультразвук для визуализации митрального клапана. Благодаря этому методу распространенность ПМК снизилась и на сегодня составляет 2-3% населения. Лечение ПМК проводится при наличии серьезных осложнений или выраженной симптоматики. Чаще всего выполняется хирургическое вмешательство.

Видео: Пролапс митрального клапана: болезнь сердца, которую жизненно-важно вовремя распознать!

Факты о митральном клапане

1. Задача митрального клапана (МК) заключается в создании однонаправленного движения из левого предсердия в левый желудочек.
2. В классическом случае митральный клапан состоит из двух створок.
3. Пролапс митрального клапана сопровождается чрезмерным увеличением одной из его створок, что способствует не достаточно плотному закрытию клапана во время каждого сердечного сокращения.
4. Неравномерное закрытие приводит к “вздутию” пораженной створки, что способствует возвращению из желудочка в предсердие небольшого объема крови.
5. В большинстве случаев при пролапсе клапан продолжает выполнять свою основную функцию, поэтому работа сердца не нарушается.
6. У 2% людей вместе с ПК наблюдается другое структурное изменение клапанного аппарата.
7. ПМК чаще всего определяется в возрасте 20-40 лет и за счет современных инструментальных методов диагностики процент заболеваемости заметно снизился.

При первой степени пролапса митрального клапана створки отклоняются в сторону левого предсердия на 3-6 мм.

Механизм образования ПМК

Митральный клапан, названный так из-за его сходства с митрами епископа, является сердечным клапаном, который предотвращает обратный поток крови из левого желудочка в левое предсердие сердца. Он состоит из двух створок, передней и задней, которые закрывается, когда левый желудочек сокращается.

Каждая створка состоит из трех слоев ткани: атриалиса, фиброзы и спонгиозы. У пациентов с классическим пролапсом митрального клапана определяется избыточная соединительная ткань, которая утолщает спонгиозу и отделяют пучки коллагена в фиброзе. Это связано с увеличенным количеством дерматансульфата, гликозаминогликана. Подобное ослабляет створки и прилегающую ткань, что приводит к увеличению площади створок и удлинению хордовых составляющих.

Увеличение длины хорд часто приводит к разрыву самих хорд, прикрепленных к задней створки. Развитие поражения способствует сворачиванию створки в складку, ее инверсии и смещению в левое предсердие.

Видео: Работа сердца с пролапсом митрального клапана

Причины и эпидемиология

Пролапс митрального клапана считается наследственным пороком сердца с повышенной экспрессией гена у мальчиков (2: 1). Наиболее распространенной формой наследования является аутосомно доминантный тип передачи, но описано X-связанное наследование.

Среди приобретенных причин пролапса митрального клапана 1-й степени:

• Ревматизм, являющийся развивающейся аутоиммунной реакцией на определенные типы стрептококков. Характеризуется поражением других клапанов и суставов.
• Ишемическая болезнь сердца, поражающая папиллярные мышцы и хорды, которые могут разорваться при инфаркте миокарда.
• Травматические нарушения, которые обычно приводят не только к ПМК, но и более серьезным патологическим состояниям.

ПМК обычно развивается как изолированное расстройство. Чаще возникает из-за наследственных нарушений соединительной ткани, включая синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, неполноценный остеогенез и эластичность псевдоксантомы. ПМК также описывается в связи с дефектом межпредсердной перегородки и гипертрофической кардиомиопатией. На самом деле, 75% пациентов с синдромом Марфана имеют ПМК из-за больших размеров митральных створок и клапанного аппарата в целом, что нередко связано с миксоматозной дегенерацией.

В 1970-х и 1980-х годах ПМК был переопределен из-за отсутствия строгих эхокардиографических критериев, при этом сообщалось о распространенности заболевания до 15%. Впоследствии Левин и др. сообщали, что двумерная эхокардиографическая характеристика пролапса, особенно на парастернальном длинноволновом представлении, наиболее специфична для диагностики ПМК. Использование этих критериев позволило предотвратить гипердиагностику.

Данные из исследования основанного на сообществе Framingham Heart показали, что синдром ПМК встречается у 2,4% населения.

Демографические данные, связанные с возрастом и полом

ПМК наблюдается у людей всех возрастов.

Распространенность ПМК была одинаковой среди мужчин и женщин в исследовании Framingham Heart. По другим расчетам болезнь чаще всего встречается у женщин молодого возраста. Однако осложнения, связанные с ПМК, в основном определяются у мужчин. Дополнительно в исследованиях, которые проводила клиника Майо, у женщин определялся чаще пролапс передней и двух створок и реже митральная регургитация по сравнению с мужчинами. Они также реже подвергаются митральному хирургическому вмешательству, чем мужчины.

Признаки и симптомы

Большинство пациентов с ПМК являются бессимптомными. Признаки болезни возникают в следующих случаях:

• Прогрессирование порока
• Развитие на фоне ПМК осложнения (например, инсульт, эндокардит или аритмия)
• Автономная дисфункция

Симптомы, связанные с прогрессированием ПМК, включают следующее:

• Усталость
• Одышка
• Непереносимость упражнений
• Ортопноэ
• Пароксизмальная ночная одышка
• Прогрессивные признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН)
• Сердцебиение (от возникающих аритмий)

Симптомы, связанные с вегетативной дисфункцией, обычно возникают из-за генетически унаследованного ПМК и могут включать следующее:

• Тревожность
• Панические атаки
• Аритмии
• Непереносимость упражнений
• Сердцебиение
• Атипичная боль в груди
• Усталость
• Ортостаз
• Обморок или пресинкоп
• Нейропсихиатрические симптомы

Признаки пролапса митрального клапана у детей:

• Ощущение нехватки воздуха и невозможность глубоко дышать
• Нарушение сердечного ритма (быстрое или медленное сердцебиение, перерывы и преждевременные сокращения)
• Частые головные боли, сопровождающиеся головокружением
• Потеря сознания без видимой причины
• Небольшое повышение температуры при отсутствии инфекционных заболеваний.

Поскольку ПМК нередко сочетается с вегето-сосудистой дистонией, могут дополнительно отмечаться ее симптомы.

Диагностика

Физическое обследование больного при ПМК может помочь определить следующие изменения:

• Астенический корпус
• Низкий вес тела или индекс массы тела
• Синдром прямой спины
• Сколиоз или кифоз
• Воронкообразная грудная клетка (pectus excavatum)
• Гипермобильность суставов
• Удлиненные плечи (что может свидетельствовать о синдроме Марфана)

При пролапсе митрального клапана 1 степени может отмечаться незначительная регургитация крови, поэтому характерный для ПМК сердечный шум на этом этапе развития аускультативно может не определяться. Для постановки диагноза потребуется более точное исследование.

Эхокардиография позволяет наиболее четко судить о состоянии и работе клапанов. Если дополнительно используется допплер, тогда можно оценить объем крови и скорость, с которой она возвращается в левое предсердие во время систолы (сокращение желудочка). ЭКГ является вспомогательным способом диагностики, поскольку она не отражает полную степень изменений, сопровождающих ПМК.

Эхокардиография

Результаты эхоКГ заключаются в следующем:

• Классический ПМК: парастернальный длинноосевой вид показывает смещение митральных створок в левое предсердие во время систолы более чем на 2 мм с толщиной створки не менее 5 мм.
• Неклассический ПМК: смещение створки составляет более 2 мм, с максимальной толщиной створки менее 5 мм.

Другие эхокардиографические данные, которые следует рассматривать как критерии диагностики ПМК, — утолщение створки, избыточность соединительной ткани, кольцевая дилатация и удлиненные хорды.

Лечение

Лечение пролапса митрального клапана 1 степени в некоторых случаях не проводится. Это относится к бессимптомному течению заболевания. У детей нет ограничений для физических упражнений, но профессиональный спорт нежелателен.

Стратегии терапии пациентов с ПМК можно разделить на следующие категории:

• Бессимптомные пациенты с минимальными признаками заболевания
• Пациенты с симптомами вегетативной дисфункции
• Пациенты с признаками прогрессирования тяжелой ПМК
• Пациенты с неврологическими проявлениями
• Пациенты со средним систолическим щелчком и поздним систолическим шумом

При бессимптомном течении болезни должен быть подтвержден доброкачественный прогноз, обязательно проводится первоначальная эхокардиография для стратификации риска. Если исследование показало клинически значимую митральную регургитацию и не наблюдаются тонкие створки, тогда врачебные осмотры и эхоКГ-исследования проводятся каждые 3-5 лет. Дополнительно рекомендуется вести нормальный, здоровый образ жизни с достаточной физической активностью.

Лечебные мероприятия при наличии симптомов вегетативной дисфункции заключаются в следующем:

• Устранение ортостатической непереносимости с помощью общих и специфических способов воздействия
• Воздержание от стимуляторов, таких как кофеин, алкоголь и сигареты
• Амбулаторный 24-часовой мониторинг Холтера может быть полезен для выявления суправентрикулярных и / или желудочковых аритмий

Лечебные мероприятия при наличии центральных неврологических признаков включают следующее:

• При отсутствии фибрилляции предсердий проводится антибактериальная терапия, также может быть рассмотрен прием клопидогреля или аспирина для модификации факторов риска. Важное значение имеет прекращение курения и использования оральных контрацептивов.
• При наличии фибрилляции предсердий проводится соответствующее антикоагулянтное лечение, особенно оно необходимо при наличии в истории болезни инсульта / транзиторной ишемической атаки (ТИА).

Основные группы препаратов, используемых при лечении ПМК, включают:

• Седативные средства, которые используются при определении нарушений со стороны вегетативной нервной системы
• Бета-блокаторы, показанные при тахикардии и аритмии
• Лечение, улучшающее питание миокарда (панангин, магнерот, рибоксин), содержащее в своем составе электролиты, необходимые для сердца;
• Антикоагулянты, которые назначают редко, только при наличии тромбоза.

Очень важно оптимизировать образ жизни, потому что он часто усугубляет течение ПМК симптомами хронической усталости и нервного перенапряжения. В частности, рекомендуется:

• Соблюдать режим отдыха и работы
• Поддерживать физическую активность на приемлемом уровне (насколько это позволяет общее состояние)
• Периодически посещать специализированные санатории, где проводят общеукрепляющий массаж, иглоукалывание, грязелечение и т. д.

Хирургическое вмешательство при первой степени пролапса митрального клапана не показано.

В некоторых случаях рекомендуется травяная терапия, которая включает использование инфузий различных смесей, содержащих в своем составе пустырник, боярышник, шалфей, зверобой.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия можно проводить только при вторичном сердечном пороке. В этом случае необходимо своевременное лечение очагов хронической инфекции. Также полезное воздействие оказывает борьба с гиперхолестеринемией.

Во время первоначального изменения клапана и бессимптомной болезни прогноз благоприятный. Чаще всего при выполнении врачебных рекомендаций больные с ПМК 1 степени могут вести нормальный образ жизни. Также в таком случае не противопоказана беременность и рождение естественным путем.

Больные с ПМК 1 степени должны ежегодно проходить УЗИ сердца, чтобы своевременно выявить возможные изменения.

В некоторых случаях пролапс митрального клапана 1 степени может осложниться следующими патологическими состояниями:

• Сердечные аритмии: обычно это только доброкачественные преждевременные сокращения сердца, которые не нуждаются в лечении медицинскими препаратами. Иногда они могут иметь устойчивую суправентрикулярную тахикардию, нуждающуюся в дальнейшей, более определенной, медицинской терапии. Очень редко сообщается о внезапной остановке сердца из-за желудочковой тахикардии, которая опасна для жизни.
• Ухудшение митральной регургитацией / недостаточностью (обратным кровотоком) по причине обострения пролапса или разрыва сердечной мышцы / сухожилия
• Застойная сердечная недостаточность, вызванная митральной регургитацией
• Инсульт из-за кровяного сгустка, образованного в полостях сердца и достигшего сосудов головного мозга
• Воспаление внутренних составляющих клапанов сердца, называемое эндокардитом.

Видео: Лечение пролапса митрального клапана, как его лечить?

П ролапс митрального клапана 1 степени — это начальная фаза врожденного, либо приобретенного порока сердца. Суть отклонения заключается в нарушении эластичности анатомической структуры.

МК выступает перегородкой между левым предсердием и тем же желудочком. При развитии пролабирования наблюдается обратный отток крови (регургитация) в предыдущую камеру. Отсюда падение гемодинамики и невозможность нормальной работы органа.

Лечение строго хирургическое. Перспективы зависят от давности течения патологического процесса, наличия или отсутствия сопутствующих состояний. Обычно показано протезирование. Пластика имеет малый перечень показаний.

Диагноз ставится кардиологом. На 1 стадии возможно назначение динамического наблюдения. К операции прибегают в сложных случаях и при прогрессировании порока.

Механизм развития патологии

ПМК 1 степени — это дефект митрального клапана. В норме анатомическая структура выступает перегородкой между левым предсердием и одноименным желудочком.

Кровь движется строго в одном направлении — из предсердий в желудочки. На фоне описанного состояния наблюдается обратный ток жидкой соединительной ткани. Митральный клапан слабый, его створки западают в предыдущую камеру, делают возможной регургитацию. Количество крови в левом желудочке снижается.

Тяжесть зависит от объема регургитации. Чем она больше, тем меньше объем выброса в аорту и соответственно большой круг.

Общая гемодинамика падает, недостаток питания затрагивает все органы и системы. Головной мозг, почки, печень, в том числе и само сердце: коронарные артерии приносят недостаточно питательных веществ и кислорода.

В некоторых случаях процесс на 1 стадии протекает годами. Поскольку объем регургитации (обратного тока крови) минимален (не более 10-15%), пациент может и не замечать отклонений в собственном состоянии.

Прогрессирование наступает, но у одних в течение пары месяцев, у других на протяжении десятилетий степень отклонения не меняется. Исходя из динамики процесса, врач определяется с тактикой лечения. Стагнирующие формы не требуют сиюминутной хирургической терапии.

Причины

Факторы развития всегда патологические. Условно их можно разделить на две группы: врожденные и приобретенные.

Моменты, обуславливающие существование ПМК с первых дней, характеризуются генетическим дефектом или спонтанным нарушением развития сердечнососудистой системы в перинатальный период.

Первая стадия врожденного пролапса является изолированным процессом крайне редко. Пролабирование МК легкой степени течет параллельно с нарушениями развития аортального клапана, межпредсердной перегородки, кардиопатией и прочими заболеваниями.

Приобретенные дефекты обнаруживаются в разы чаще. Они не связаны с генетическими синдромами.

Всему виной негативные внутренние и внешние факторы: курение, потребление спиртного, неблагоприятная экологическая обстановка, радиационные фон, прием медикаментозных средств, тяжелое течение беременности и прочие моменты.

• Недостаточная эластичность соединительной ткани. Неправильная структура закладывается еще во внутриутробном периоде. Возможно возникновение аутоиммунных патологических процессов: системной красной волчанки, коллагенозов. Все эти факторы приводят к ослаблению, истончению клапанной структуры. Возникает регургитация МК и его пролапс. Нужно сказать, что заболевание задерживается на 1 степени недолго. Прогрессирование стремительно приводит к сердечной недостаточности.
• Проблемы с местным и общим обменом веществ. Метаболический фактор обуславливает слабое питание анатомической структуры. Результатом оказывается падение эластичности, дистрофия соединительной ткани. Итог — снижение сопротивляемости. Даже при нормальном давлении внутри левого желудочка возникает избыточное воздействие на митральный клапан. Он не выдерживает, раскрывается, пропускает кровь в обратном направлении, возникает регургитация.
• Артериальная гипертензия. Рост давления. Не всегда он связан с сосудистыми проблемами. Но чаще так и есть. Стабильное повышение показателей тонометра приводит к стремительному нарушению функциональной активности сердца. Левый желудочек разрастается , расширяется. Возникает перегрузка. Механическое воздействие усиливается и на митральный клапан. В определенный момент он не выдерживает, раскрывается, пропускает жидкую соединительную ткань в обратном направлении. Коррекция артериального давления не дает полноценного восстановления. Требуется операция. Лечение проводится сразу по двум направлениям: нормализация АД и протезирование анатомической структуры.
• Ишемическая болезнь сердца. Имеет несколько этиологических факторов. Основной — коронарная недостаточность . Развивается как итог атеросклероза артерий. Такая сложная схема цепного типа приводит к трудностям ранней диагностики. Мышечный слой недополучает питательных веществ, кислорода. Отсюда дистрофия митрального клапана. Восстановление проводится хирургическими методами. Но смысла купировать следствие нет. Нужно устранить коронарную недостаточность, восстановить сократительную способность миокарда.

• Миокардит. Воспаление мышечного слоя органа. Представляется инфекционным заболеванием почти в 80% случаев. При этом оно крайне редко бывает первичным. Обычно речь об осложнении перенесенной простуды или ОРВИ. В оставшихся 20% ситуаций говорят об аутоиммунном процессе. Оказывается результатом ревматизма. Лечение срочное, в стационарных условиях. Применяются ударные дозы антибиотиков, возможно назначение иммуносупрессоров, угнетающих патологические реакции тела.

• Перенесенная ранее ангина. Воспаление горла. Также называется тонзиллитом. Процессы подобного рода прогрессируют стремительно. Необходимо в срочном порядке перевести заболевание в латентную фазу и держать его в подобном состоянии постоянно.
• Перикардит. Воспаление околосердечной сумки. Она сохраняет мышечный орган в одном положении, не позволяет тому смещаться в момент полного сокращения. Опасность несет не столько сам патологический процесс, сколько его осложнения. Например, тампонада. То есть компрессия кардиальных структур выпотом или кровью (намного реже). Закончиться все может стремительной остановкой сердца.

• Прочие пороки развития мышечного органа. Сказываются различные состояния. Связь не всегда очевидна на первый взгляд. Операция становится единственным шансом на восстановление нормальной активности органа и стабилизацию гемодинамики.
• Перенесенный инфаркт. Острое отмирание тканей мышечного слоя. Некроз приводит к грубому рубцеванию (явление носит название постинфарктный кардиосклероз ). Эластичность сердца падает, при прежнем объеме наполнения кровью давление в камерах растет. Соответственно нагрузка на митральный клапан существенно выше обычного показателя. В течение длительного периода орган так работать не может.

Точные причины, однако, не известны до конца. Врачи указывают на большую роль так называемой соединительнотканной дисплазии. Это врожденное нарушение формирования мышечных структур, связок, в том числе миокарда и клапанов (аортального, митрального).

Сопровождается патологический процесс группой отклонений. Не только пролапсом, но и прочими моментами. Возникает искривление позвоночника из-за слабости мышечного корсета спины, артрит по причине неправильного распределения нагрузки, близорукость.

Симптомы

ПМК 1 степени с регургитацией 1 степени сопровождается группой проявления неврогенного, кардиального, дыхательного происхождения. Клиническая картина разнится в зависимости от количества выходящей обратно крови. На ранней стадии признаков много, но они едва различимы.

• Боли в грудной клетке. Незначительной интенсивности. Дискомфорт продолжается от пары секунд до 10-20 минут в крайне редких случаях. Неприятное ощущение может указывать на коронарную недостаточность или быть следствием отклонений формирования митрального клапана. Определить с ходу причину невозможно, требуется диагностика.
• Одышка. На первой стадии, когда объем нарушений минимален, дискомфорта практически нет. Чтобы начались проблемы подобного рода, нужна интенсивная физическая нагрузка. Обычно требуется пробежка около километра, подъем на 4-5 этаж пешком, перенос значительного веса. Длительность симптома — около 3-10 минут. После прекращения интенсивной деятельности все возвращается в норму.
• Нарушения сердечного ритма. Обычно по типу тахикардии. Митральная недостаточность 1 степени не дает существенных отклонений вроде фибрилляции или экстрасистолии. Потому опасности как таковой нет.
• Повышенная потливость или гипергидроз. Обнаруживается в ночное время или после длительной физической активности. Симптом сопровождает пациента последующий период. Коррекция пролапса митрального клапана не приводят к тотальному излечению, но симптоматика частично сглаживается, самочувствие улучшается.
• Бледность кожных покровов. Пациент становится похож на восковую фигуру. Сквозь толщу мраморного дермального слоя видны сосуды.
• Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта. Особенно в момент повышенной физической активности. Затем все сходит на нет.
• Головокружение. Вертиго может привести к невозможности нормальной ориентации в пространстве.
• Цефалгия. Боли локализуются в затылке, теменной области. Вызываются падением артериального давления. Опасных последствий нет в большинстве случаев.
• Редко возможны обмороки.

Клиническая картина не сопровождается тяжелыми симптомами, пока болезнь не прогрессирует до 2-3 стадий. В некоторых ситуациях проявлений может и вовсе не быть.

Оценке подлежит объем регургитации, а не степень прогиба створки. Это основной критерий тяжести текущего патологического процесса. Подробнее о регургитации читайте в этой статье .

Диагностика

Проводится врачом-кардиологом. Обследование представляет определенные сложности на данном этапе. Симптомов еще мало, клиническая картина может полностью отсутствовать. Потребуется тщательное ведение человека.

Какие методики используется:

• Устный опрос больного на предмет жалоб.
• Сбора анамнеза. Образ жизни, семейная история, прочие моменты, в том числе вредные привычки.
• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Оба показателя в норме или незначительно изменены.
• Суточное мониторирование. Регистрируется как АД, так и ЧСС в течение 24 часов. В динамике можно получить куда больше данных, тем более, если пациент продолжает обычную повседневную деятельность.
• Электрокардиография. Используется для оценки функциональной активности кардиальных структур. Отклонений не много, бывает нет вообще.

Эхокардиография. Ультразвуковой способ оценки сердечнососудистой системы. Основной путь диагностики пролпаса митрального клапана.

• Аускультация. Выслушивание сердечного звука. Диагноз ПМК выставляется в том числе на основе синусового шума — так проявляется обратный ток крови.
• МРТ по мере необходимости.

Патологический процесс определяется относительно просто. Достаточно эхокардиографии. Остальные способы направлены на установление степени тяжести и осложнений.

Методы лечения

Пролабирование как передней, так и зажней створки митрального клапана устраняется хирургически. Консервативный путь неэффективен.

Однако применение медикаментов показано на этапе планирования операции и после вмешательства для поддержки состояния кардиальных структур в работоспособном положении.

Основной метод лечения — протезирование митрального клапана. Пластика не имеет большого смысла и дает худший прогноз и при идентичной и даже большей сложности вмешательства.

При этом нет смысла сразу ложиться под нож. Да и не один врач не назначит радикальной терапии с первого взгляда на человека. На ранней стадии процесс может спонтанно затормозиться. Операция показана при стабильном прогрессировании в течение 3-6 месяцев.

Какие медикаменты используются:

• Кардиопротекторы. Для улучшения обменных процессов в сердечной мышце. Милдронат подойдет.
• Антиаритмические по мере необходимости. Амиодарон. Но в минимальной дозировке, коротким курсом.
• Препараты для понижения артериального давления. Ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, средства центрального действия, антагонисты кальция. С большой осторожностью и строго по показаниям.

В обязательном порядке показано изменение образа жизни. Никаких стрессов, курения, спиртного, минимум физической активности.

Новый рацион также требуется, но строгую диету назначать и соблюдать не обязательно. По возможности следует обращаться к профильному специалисту по питанию. Самостоятельно рекомендуется придерживаться лечебного стола №10.

Прогноз

Благоприятный на первой стадии течения пролапса митрального клапана. Операция нужна не всегда. Выживаемость максимальна и составляет почти 100%. При стремительном прогрессировании заболевания вероятность несколько ниже. Она коррелирует со скоростью нарушения.

Негативные факторы существенно ухудшают прогноз сначала по течению пролапса, а затем для жизни вообще.

Среди неблагоприятных моментов:

• Плохая семейная история. Присутствует частичная генетическая обусловленность. По крайней мере предрасположенности.
• Наличие соматических сопутствующих патологий.
• Плохой ответ на проводимое лечение.
• Невозможность оперативного вмешательства при присутствии показаний.
• Возраст свыше 50 лет.
• Несколько пороков сердца одновременно.
• Генетический характер отклонения.
• Принадлежность к мужскому полу.

Чем больше негативных моментов, тем хуже прогноз развития состояния.

Возможные осложнения

Среди последствий пролапса выделяются:

• Остановка сердца. Возникает в результате существенного падения сократительной способности миокарда. Асистолия требует срочных реанимационных мероприятий.
• Инфаркт. Некроз функционально активных тканей. Заканчивается ишемической болезнью разной тяжести всегда. Вероятность фатальных нарушений минимальна. При этом пролапс первой степени прогрессирует стремительно.
• Инсульт. В итоге недостаточного кровообращения в церебральных структурах.
• Сосудистая деменция. Представлена нарушением нормальной трофики головного мозга. Симптомы похожи на проявления болезни Альцгеймера. Восстановление потенциально возможно.

При этом начальные фазы описанного порока сердца практически не дают осложнений. При общей распространенности в 1.5-3% от количества кардиальных патологий, риск последствий не более 0.3-1% в целом.

В заключение

Пролапс створок митрального клапана 1 степени — это западение анатомической структуры в предсердие, что сопровождается обратным током крови, нарушением гемодинамики, ишемией и гипоксией органов и тканей.

Однако восстановление требуется не во всех случаях. Имеет смысл какое-то время наблюдать за пациентом. По мере необходимости назначают хирургическое лечение.

Операция ассоциирована с отличным прогнозом, хотя определенные ограничения на жизнь налагаются.

iserdce

Практически каждый помнит еще с курса анатомии — митральный клапан удобно расположился между левыми органами — желудочком и предсердием. Пролапсом в данном случае называют не что иное, как порог сердца, происходящий в случае прогибания створок клапана. Оно происходит в тот момент, когда происходит сокращение желудочка. Именно тогда створки попадают в левое предсердие. Норма – это когда клапан находится в открытом состоянии в период сокращения предсердия. Такое положение позволяет крови без затруднений проходить в желудочек. Его сокращение происходит, когда клапан находится в закрытом состоянии, тогда кровь начинает двигаться к аорте. При пролапсе прогибание не дает крови в полном количестве поступить в желудочек, что приводит к ее оттоку в предсердие, то есть обратно.
Таким заболевание сегодня страдают молодые юноши и девушки, возраст которых достигает 14-30 лет. Как показали исследования, чаще страдают пролапсом клапана девушки. Стоит отметить, что данное заболевание практически не имеет симптомов, поэтому его сложно диагностировать. Обычно, выявление заболевание происходит случайно, когда человек проходит эхокардиографию сердца. Очень редко случается, когда величина порока требует хирургического вмешательства.

Пролапс митрального клапана 1 степени

Совершенно понятно, что 1 степень пролапса – самая легкая. В данном случае провисание створки клапана составляет всего 3-4 мм. Стоит отметить, что пролапс митрального клапана первой степени сопровождается такой симптоматикой, которая свойственна практически каждому человеку. Она включает в себя:

• Учащенное сердцебиение;
• Перебои сердца;
• Замирание сердца;
• Толчки сердца.

Эти проявления не преследуют человека постоянно, они появляются в определенных случаях. Так, например, чашечка кофе или чрезмерные нагрузки спровоцируют появление этих симптомов. То же касается и стрессов, или же даже приема чашечки крепкого чая. Однако существуют симптомы, которые могут появляться и при самой легкой ходьбе. К таким относится одышка.
Возникновение пролапса митрального клапана первой степени может быть следствием и наличия некоторых внешних факторов. Так, деформация грудной клетки обязательно приведет к образованию такого порога сердца, поскольку будет происходить давление на внутренние органы. Среди других факторов – наличие длинных пальцев рук, тогда как запястье отличается меньшим размером и узостью. Также к пороку сердца приводят наличие плоскостопие, близорукости, а также хрупкая конструкция тела, то есть тонкокостный каркас.

Симптомы, диагностика и лечение пролапса

Как было отмечено выше, вывить это заболевание довольно сложно, поэтому не всегда, точнее говоря, очень редко лечение начинается своевременно. Чаще всего, оно назначается лишь после проведения эхокардиографии. Лечение легкой степени пролапса осуществляется симптоматически. Здесь имеется в виду прием препаратов, заглушающих болевые ощущения в области сердца, — валидола, корвалола, валокордина. Не менее важно в процессе лечения пребывать пациенту в спокойном состоянии, избегать стрессов и волнения. Именно спокойствие на этой стадии играет главную роль, именно от него зависит эффективность и быстродействие лечения. Нередко случается так, что добиться успокоения пациента, ему прописывается прием транквилизаторов. Другим важным аспектом лечения является отказ от резких телодвижений и больших физических нагрузок.

Перетруждаться ни в коем случае нельзя.

Особенности

Важное место в диагностике заболевания играет ультразвук. С его помощью можно установить, сколько крови отходит назад в предсердие. Именно этот момент самый важный. Исследования показали, что степень пролапса не так важна, как степень недостаточности клапана.
Не стоит думать, что первая степень не может привести к последствиям. Очень часто больные с диагнозом 1 степени спустя время начинают испытывать сложности с последовавшими осложнениями. Наиболее распространенными будут:

• Аритмия;
• Недостаточность МК;
• Эндокардит инфекционный.

Значительно снизить риск образования негативных осложнений поможет регулярное посещение врача, профилактические меры и постоянные обследования. Само собой, что соблюдение всех рекомендаций кардиолога, своевременное ультразвуковое обследование позволят избежать развития неблагоприятных заболеваний.

Пролапс митрального клапана 2 степени

При пролапсе митрального клапана данной степени выбухание створок достигает 6-9 мм. Помимо симптоматики, которая характерна для первой степени, здесь появляется и дополнительная:

• Нехватка воздуха;
• Болевой синдром в области груди;
• Слабость;
• Нестабильность сердцебиения;
• Головокружения;
• Головные боли;
• Обмороки.

Стоит сказать, что эта симптоматика характерна для пролапса 2 степени, и свойственной ему 2 степенью регургитации, то есть обратного оттока крови. При первой степени регургитации, ПМК второй степени не будет иметь никаких ярко выраженных симптомов.
При диагностировании 2 степени регургитации болевые синдромы будут наблюдаться кратковременные, тупые, появляющиеся в результате физической работы. Нервные заболевание здесь будут проявляться одышкой и сменой настроения. Головная боль будет напоминать мигрень. Ухудшение симптоматики может происходить в результате наличия у больного плоскостопия или каких других заболеваний.

Отсутствие симптомов или их слабая выраженность может говорить о том, что это легкая степень заболевания, даже если диагностировано, что она вторая. В таком случае лечение может быть и не назначено.

Однако для того чтобы поддерживать организм в тонусе и не осложнить положение, рекомендуется:

• Соблюдать режим дня, где немаловажное значение отводить сну. Он должен быть полноценный и здоровый.
• Заниматься спортом в умеренных количествах, вести активный образ жизни. Недопустимо заниматься такими видами спорта, которые подразумевают резкие движения, как то бокс, прыжки и тому подобное.
• Регулярно проходить обследование и посещать кардиолога.

Вегето-сосудистая дистония, которая часто сопровождает такое заболевание, предполагает прием успокоительных препаратов, среди которых пустырник, шалфей, боярышник и валериана. Медикаментозное лечение назначается в тех случаях, когда наблюдается развитие аритмии, недостаточности митральной. Не стоит думать, что с помощью медикаментов можно устранить дефект клапана, с их помощью можно устранить симптоматику. В данном случае пациентам прописывают следующие группы препаратов:

• Антикоагулянты;
• Бета-андреноблокаторы.

Среди других вариантов лечения ПМК, не последнее место занимают бальнеопроцедуры и физиопроцедуры. Особенно хорошо сказывается на состоянии пациента массаж, а также различные водные процедуры. Выраженная у клапана недостаточность устраняется лишь с помощью хирургического вмешательства, в результате которого клапан меняется на искусственный.

Важно помнить, что 2 степень говорит об повышенной уязвимости сердца, в результате чего оно становится наиболее восприимчиво к разного рода инфекциям, в первую очередь, инфекционного эндокардита.

Пролапс митрального клапана 3 степени

Пролапс митрального клапана данной степени свидетельствует о том, что провисание стенок достигает более 10 мм, что практически не дает крови проходить в желудочек. Здесь, самым важным является показатель регургитации. Стоит сказать, что при наличии 3 степени регургитации при 3 степени ПМК, больному будет назначено хирургическое вмешательство — замена клапана, иначе говоря, протезирование. Назначение к такому вмешательству может послужить высокая степень регургитации в купе с недостаточностью МК.
Лечение 3 степени практически мало чем отличается от лечения двух предыдущих степеней. Так, пациентам назначаются препараты группы Андреноблокаторов. К ним относятся Пропранолол и Атенолол. Они позволяют избавиться от чрезмерного сердцебиения и выступают в качестве профилактических препаратом от аритмии. Другая группа включает в себя препараты с магнием, среди них выделяется Магнерот. Эти препараты направлены на устранение столь неприятных головокружений, обмороков и других подобных симптомов. Их применение позволяет улучшить самочувствие. Обязательно больным прописывается прием витаминов:

• Никотинамид;
• Тиамин;
• Рибофлавин и подобные.

Больным с таким диагнозом рекомендуется отказаться от употребления алкогольной продукции, кофейных напитков и кофе, крепких чаев. Также не допускается курение. Не стоит полностью отказываться от активного ведения жизни, наоборот. Людям с таким заболеванием необходимо заниматься спортом, избегая чрезмерных нагрузок и резких движений. Для того чтобы избежать инфекционного эндокардита, который часто проявляется как осложнение пролапса клапана, необходимо регулярно посещать стоматолога (не реже раза в полгода), часто менять зубную щетку и очень тщательно следить за полостью рта, регулярно прочищая зубы. Не помешает и прибегать к помощи зубной нити. Столь простые профилактические меры позволяет больным таким заболеванием облегчить свое состояние и не допустить развитие осложнений.