Содержание:
Внутричерепная гипертензия – это повышенное давление в черепной коробке. Внутричерепное давление (ВЧД) – это сила, с которой внутримозговая жидкость давить на мозг.
Его повышение, как правило, обусловлено увеличением объема содержимого черепной полости (крови, ликвора, тканевой жидкости, инородной ткани). ВЧД может периодически увеличиваться или уменьшаться в связи с изменениями условий окружающей среды и необходимостью организма к ним приспосабливаться. Если его высокие значения сохраняются на протяжении длительного времени, диагностируется синдром внутричерепной гипертензии.
Причины синдрома различны, чаще всего это врожденные и приобретенные патологии. Внутричерепная гипертензия у детей и взрослых развивается при гипертонии, отеках мозга, опухолях, черепно-мозговых травмах, энцефалитах, менингитах, гидроцефалии, геморрагических инсультах, сердечной недостаточности, гематомах, абсцессах.
Что это такое?
Внутричерепная гипертензия — это патологическое состояние, при котором внутри черепа повышается давление. То есть по сути это ни что иное, как повышенное внутричерепное давление.
Основные понятия
Внутричерепное давление представляет собой разницу давлений в полости черепа и атмосферного. В норме этот показатель у взрослых составляет от 5 до 15 мм ртутного столба. Патофизиология интракраниального давления подчиняется доктрине Монро-Келли.
В основе этой концепции лежит динамическое равновесие трех компонентов:
Изменение уровня давления одного из составляющих должно приводить к компенсаторному преобразованию других. В основном это происходит благодаря свойствам крови и ликвора поддерживать постоянство кислотно-основного равновесия, то есть выступать в качестве буферных систем. К тому же мозговая ткань и кровеносные сосуды обладают достаточной эластичностью, что является дополнительным вариантом сохранения подобного баланса. За счет таких защитных механизмов и осуществляется поддержание нормального давления внутри черепной коробки.
Если какие-либо причины вызывают срыв регуляции (так называемый, конфликт давлений), возникает внутричерепная гипертензия (ВЧГ).
При отсутствии очаговой причины развития синдрома (например, при умеренной гиперпродукции ликвора или при незначительной венозной дисциркуляции) формируется доброкачественная внутричерепная гипертензия. Только данный диагноз присутствует в международной классификации болезней МКБ 10 (код G93.2). Существует и несколько другое понятие – «идиопатическая внутричерепная гипертензия». При данном состоянии этиологию синдрома установить так и не удается.
Причины развития
Чаще всего повышение внутричерепного давления возникает из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора). Это возможно при повышении ее выработки, нарушении ее оттока, ухудшении ее всасывания. Нарушения кровообращения являются причиной плохого притока артериальной крови и застоя ее в венозном отделе, что увеличивает суммарный объем крови в полости черепа и также приводит к повышению внутричерепного давления.
В целом, наиболее часто встречающимися причинами внутричерепной гипертензии могут быть:
- опухоли полости черепа, в том числе и метастазы опухолей другой локализации;
- воспалительные процессы (энцефалит, менингит, абсцесс);
- врожденные аномалии строения головного мозга, сосудов, самого черепа (заращение путей оттока спинномозговой жидкости, аномалия Арнольда-Киари и так далее);
- черепно-мозговые травмы (сотрясения, ушибы, внутричерепные гематомы, родовые травмы и так далее);
- острые и хронические нарушения мозгового кровообращения (инсульты, тромбозы синусов твердой мозговой оболочки);
- заболевания других органов, которые приводят к затруднению оттока венозной крови из полости черепа (пороки сердца, обструктивные заболевания легких, новообразования шеи и средостения и другие);
- отравления и метаболические расстройства (отравление алкоголем, свинцом, угарным газом, собственными метаболитами, например при циррозе печени, гипонатриемия и так далее).
Это, конечно же, далеко не все возможные ситуации, приводящие к развитию внутричерепной гипертензии. Отдельно хотелось бы сказать о существовании так называемой доброкачественной внутричерепной гипертензии, когда повышение внутричерепного давления возникает как бы беспричинно.
Симптомы
Формирование клинического гипертензионного синдрома, характер его проявлений зависят от локализации патологического процесса, его распространённости и быстроты развития.
Синдром внутричерепной гипертензии проявляется такими симптомами у взрослых:
- Головной болью повышенной частоты или тяжести (нарастающая головная боль) иногда пробуждающая ото сна, нередко вынужденным положением головы, тошнотой, повторяющейся рвотой. Она может быть осложнена кашлем, болезненным позывом на мочеиспускание и дефекацию, похожими на манёвр Вальсальвы действиями. Возможны расстройство сознания, судорожные припадки. При длительном существовании присоединяются нарушения зрения.
- История может включать травму, ишемию, менингит, шунт цереброспинальной жидкости, интоксикацию свинцом или с нарушением метаболизма (синдром Рея, диабетический кетоацидоз). Новорождённые с кровоизлиянием в желудочки головного мозга, или с менингомиелоцеле имеют предрасположенность к внутричерепной гидроцефалии. Дети с синим пороком сердца имеют предрасположенность к абсцессу, у детей с серповидно-клеточной болезнью может быть обнаружен инсульт, ведущий к внутричерепной гипертензии.
Объективными признаками внутричерепной гипертензии являются отёк диска зрительного нерва, повышение давления цереброспинальной жидкости, повышение осмотического давления конечностей, типичные рентгенологические изменения костей черепа. Следует учитывать, что эти признаки появляются не сразу, а по истечении длительного времени (кроме повышения давления цереброспинальной жидкости).
Также выделяют такие признаки как:
- потеря аппетита, тошнота, рвота, головная боль, сонливость;
- невнимательность, пониженная способность к пробуждению;
- отёк диска зрительного нерва, парез взгляда вверх;
- повышенный тон, положительный рефлекс Бабинского;
При значительном повышении внутричерепного давления возможны расстройство сознания, судорожные приступы, висцерально-вегетативные изменения. При дислокации и вклинении стволовых структур мозга возникают брадикардия, нарушение дыхания, снижается или пропадает реакция зрачков на свет, повышается системное артериальное давление.
Внутричерепная гипертензия у детей
У детей выделяют два вида патологии:
- Синдром медленно нарастает в первые месяцы жизни, когда роднички не закрыты.
- Болезнь стремительно развивается у детей после года, когда швы и роднички закрылись.
У детей до года из-за открытых черепных швов и родничков симптоматика обычно бывает невыраженной. Компенсирование происходит из-за раскрытия швов и родничков и увеличения объема головы.
Для первого типа патологии характерны следующие признаки:
- рвота возникает несколько раз в сутки;
- малыш мало спит;
- расходятся черепные швы;
- ребенок часто и подолгу плачет без причин;
- роднички набухают, пульсация в них не прослушивается;
- под кожей отчетливо видны вены;
- дети отстают в развитии, позднее начинают держать головку и сидеть;
- череп не по возрасту большой;
- кости черепа формируются непропорционально, лоб неестественно выступает;
- когда ребенок смотрит вниз, между радужкой и верхним веком видна белая полоска белка глазного яблока.
Каждый из этих признаков по отдельности не указывает на повышенное давление внутри черепа, но наличие хотя бы двух из них – это повод обследовать ребенка.
Когда зарастают роднички и черепные швы, проявления внутричерепной гипертензии становятся выраженными. В это время у ребенка появляются следующие симптомы:
- постоянная рвота;
- беспокойство;
- судороги;
- потеря сознания.
В этом случае нужно обязательно вызвать скорую помощь.
Синдром может развиться и в более старшем возрасте. У детей от двух лет болезнь проявляется следующим образом:
- нарушаются функции органов чувств из-за скопления ликвора;
- возникает рвота;
- по утрам при пробуждении появляются распирающие головные боли, которые давят на глаза;
- при подъеме боль ослабевает или отступает по причине оттока ликвора;
- ребенок отстает в росте, имеет лишний вес.
Повышенное ВЧД у детей приводит к нарушениям в развитии головного мозга, поэтому важно обнаружить патологию как можно раньше.
Доброкачественная внутричерепная гипертензия (ДВГ)
Это одна из разновидностей ВЧД, которую можно отнести к временному явлению, которое вызывается рядом неблагоприятных факторов. Состояние доброкачественной внутричерепной гипертензии обратимо и не представляет серьезной опасности, так как в этом случае сдавливание головного мозга происходит не из-за влияния какого-либо инородного тела.
Вызвать ДВГ могут следующие факторы:
- Гиперпаратиреоз;
- Сбои в менструальном цикле;
- Отмена некоторых препаратов;
- Гиповитаминоз;
- Ожирение;
- Беременность;
- Передозировка витамина A и др.
Доброкачественная внутричерепная гипертензия связана с нарушением всасывания или оттока цереброспинальной жидкости. Пациенты жалуются на головные боли, усиливающиеся при движении, а иногда даже при чихании или кашле. Основное отличие заболевания от классической гипертензии головного мозга заключается в том, что у больного не наблюдается никаких признаков угнетения сознания, а само состояние не имеет каких-либо последствий и не требует специального лечения.
Осложнения
Мозг – уязвимый орган. Продолжительное сдавливание приводит к атрофии нервной ткани, а значит, страдают умственное развитие, способность к движению, возникают вегетативные расстройства.
Если вовремя не обратиться к специалисту, будет наблюдаться сдавливание. Мозг может быть вытеснен в затылочное отверстие либо в вырезку намета мозжечка. При этом сдавливается продолговатый мозг, где находятся центры дыхания и кровообращения. Это приведет к гибели человека. Вдавление в вырезку намета сопровождается постоянной сонливостью, зевотой, дыхание становится глубоким и учащенным, зрачки заметно сужены. Встречается вклинивание крючка гиппокампа, симптомом чего служит расширение зрачка или отсутствие световой реакции на стороне повреждения. Увеличение давления приведет к расширению второго зрачка, сбою ритма дыхания и коме.
Высокое внутричерепное давление всегда сопровождается потерей зрения из-за сдавливания зрительного нерва.
Диагностика
Для диагностики проводится измерение давление внутри черепа с помощью введения иглы присоединенной к манометру в спинномозговой канал или в жидкостные полости черепа.
Для постановки берется во внимание ряд признаков:
- Устанавливается по плохому оттоку венозной крови из области черепа.
- По данным МРТ (магнитно-резонансной томографии) и КТ (компьютерной томографии).
- Судят по степени разрежения краев желудочков мозга и расширению жидкостных полостей.
- По степени расширения и кровенаполненности вен глазного яблока.
- Согласно данным УЗИ сосудов головного мозга.
- Согласно данным результатов энцефалограммы.
- Если глазные вены хорошо просматриваются и сильно наполнены кровью (красные глаза), то можно косвенно утверждать о повышении давления внутри черепа.
На практике в большинстве случаев для более точной постановки диагноза и степени развития заболевания используется дифференциация симптомов клинического проявления гипертензии в сочетании с результатами аппаратного исследования головного мозга.
Лечение внутричерепной гипертензии
Каково же лечение при повышенном внутричерепном давлении у взрослых? Если это доброкачественная гипертензия, невролог назначает мочегонные препараты. Как правило, одного этого достаточно для облегчения состояния больного. Однако это традиционное лечение не всегда приемлемо для больного и не всегда может им выполняться. В рабочее время не «посидишь» на мочегонных. Поэтому для снижения внутричерепного давления можно выполнять специальные упражнения.
Также очень хорошо помогает при внутричерепной гипертензии особый питьевой режим, щадящая диета, мануальная терапия, физиотерапевтические процедуры и иглоукалывание. В некоторых случаях больной обходится даже без медикаментозного лечения. Признаки заболевания могут пройти в течение первой недели от начала лечения.
Несколько иное лечение применяется при черепно-мозговой гипертензии, возникшей на почве каких-то других заболеваний. Но перед тем как лечить последствия этих заболеваний, требуется ликвидировать их причину. Например, если у человека развилась опухоль, создающая давление в черепной коробке, надо сначала избавить пациента от этой опухоли, а потом уже бороться с последствиями ее развития. Если же это менингит, то нет смысла проводить лечение мочегонными средствами без одновременной борьбы с воспалительным процессом.
В очень тяжелых случаях (например, ликворный блок после нейрохирургических операций или врожденный ликворный блок) применяется хирургическое лечение. Например, разработана технология вживления трубок (шунтов) для отвода избытка ликвора.
PS: К понижению внутричерепного давления (гипотензия) приводят обезвоживание организма (рвота, диарея, большие кровопотери), хронический стресс, вегето-сосудистая дистония, депрессия, невроз, заболевания, сопровождающиеся нарушением кровообращения в сосудах головного мозга ( например ишемия, энцефалопатия, шейный остеохондроз).
Таким образом, внутричерепная гипертензия — это патологическое состояние, которое может возникать при самых различных заболеваниях головного мозга и не только. Она требует обязательного лечения. В противном случае возможны самые разнообразные исходы (в том числе полная слепота и даже смерть).
Чем ранее будет диагностирована данная патология, тем лучших результатов можно добиться меньшими усилиями. Поэтому не стоит затягивать с посещением врача при наличии подозрения на повышение внутричерепного давления.
Высокое давление внутри черепа способно привести к печальным последствиям. Чтобы вовремя вылечить патологию, необходимо обращаться к врачу сразу после наступления первых проявлений болезни. Нужно внимательно прислушиваться к своему организму, чтобы определить наступление недуга на ранней стадии.
О патологии
Внутричерепная гипертензия, симптомы которой у взрослых могут быть весьма разнообразны, является опасным состоянием. Болезнь представляет собой повышение давления внутри черепной коробки за счет увеличения объема жидкости в ней. Таким содержимым может быть кровь (если произошел венозный застой), ликвор, а также жидкость тканевая, если у больного развился отек головного мозга.
Симптомы внутричерепной гипертензии могут проявляться незначительно, на ранних этапах развития патологии, или ярко, если болезнь уже достаточно развилась. Такая чувствительность зоны объясняется тем, что головной мозг является важнейшей частью всего организма, и любое нарушение его работы способно расстроить деятельность всех отделов тела. Поэтому он и находится в крепкой черепной коробке.
Головной мозг плавает в ликворе. Эта цереброспинальная жидкость находится под черепной коробкой. Существуют определенные нормы объема и давления ее внутри черепа. Во время некоторых заболеваний или патологических состояний давление жидкости на все отделы мозга и стенки черепа увеличивается. Эти нарушения диагностируются врачами как внутричерепная гипертензия, поэтому лечение требуется больным незамедлительно.
Причины
Человек чувствует себя нормально, если объем головного мозга в норме. Стоит хотя бы одной его части увеличиться, состояние сразу ухудшается. Причины патологии могут быть очень разными, поэтому больным необходимо тщательное обследование.
- травмы черепно-мозговые;
- гидроцефалия, опухолевые процессы в мозге;
- затруднение венозного оттока;
- кровоизлияния внутри черепа, энцефаломенингит;
- кислородная недостаточность длительный период;
- болезни инфекционной природы;
- менингит или энцефалит;
Нередко причиной внутричерепной гипертензии у взрослых являются определенные патологические процессы организма. Медики называют их косвенными. Стоит нормализовать состояние, как высокое давление внутри черепа приходит в норму.
- Постоянные эмоциональные перегрузки.
- Длительная терапия некоторыми препаратами (гормоны, сосудосуживающие лекарства).
- Плохая свертываемость крови.
- Большой вес.
- Чрезмерные физические нагрузки длительное время.
Кроме того, проблема может заключаться в патологиях сердца, легких и других отделах тела, а отразится все на головном мозге. Обследуя пациента, врач найдет причины возникновения этого недуга, и лечение внутричерепной гипертензии будет направлено на их устранение.
Среди проявлений патологии можно выделить расстройства деятельности организма, но нельзя забывать о том, что заболевание способно длительное время протекать бессимптомно. Если недуг у человека врожденный, то он до взрослого возраста может не заявлять о себе.
Помимо прочего, течение внутричерепной гипертензии, ее симптомы у взрослых зависят от причин, вызвавших это заболевание.
Типичные симптомы
- Интенсивная головная боль, которая бывает невыносимой. Чаще этот симптом проявляется в ночное время или утром.
- Тошнота, иногда рвота, что чаще наблюдается в утренние часы.
- Признаки вегетососудистой дистонии, высокое артериальное давление, нарушение сознания, сбои сердечного ритма.
- Сильная утомляемость.
- Чрезмерная нервозность.
- Темные круги вокруг глаз, расширение сосудов.
- Ухудшение состояния больного при изменении погодных условий.Атмосферное давление влияет на внутричерепное.
- Боли усиливаются, когда больной лежит.
- Снижение полового влечения у обоих полов.
- Судорожные припадки.
- Нарушение зрительной функции.
На самом деле симптоматика заболевания достаточно размыта. В этом заключается проблема быстрого диагностирования внутричерепной гипертензии.
Проявления зависят от особенностей тела человека, степени распространения патологического процесса и характера течения болезни.
Часто люди не придают значения таким симптомам, списывая их на переутомление или недостаток сна. Но чем дольше не лечить недуг, тем сильнее он разрушает организм больного.
Индивидуальные признаки
Существует внутричерепная гипертензия доброкачественного течения, когда признаки болезни возникают под воздействием ряда факторов. Чрезмерное количество витаминов, период вынашивания ребенка или лишний вес способны спровоцировать неприятные проявления. Иногда устранение провоцирующих факторов или назначение специальной диеты могут улучшить ситуацию.
Чаще всего встречается интракраниальная внутричерепная гипертензия, возникающая вследствие серьезной травмы головы. В этом случае формируется отек головного мозга, спровоцированный гибелью или повреждением клеток органа и скоплением инфильтрата воспалительного характера. Отечность развивается по причине повышенной проницаемости стенок сосудов, жидкая составляющая крови выходит из сосудистого русла.
Травматическая причина данного недуга имеет более выраженную клиническую картину у детей, у взрослых симптоматика проявляется менее ярко.
Гидроцефалия встречается часто у младенцев. Для патологии характерно скопление ликвора в желудочках головного мозга.
Во взрослом возрасте недуг тоже встречается. Перенесенные менингиты, опухоли в мозге и другие тяжелые болезни становятся причиной развития высокого давления в головном мозге взрослых людей.
Существуют косвенные признаки внутричерепной гипертензии, которые не указывают напрямую на данную патологию, но не исключают ее развития.
- Нарушение режима активности и отдыха.
- Расстройство сна.
- Тремор конечностей или подбородка, который человек не в силах контролировать.
- Психические нарушения.
- Регулярные кровотечения из носа.
- При проведении исследований головного мозга, желудочки органа заметно расширены.
При появлении таких симптомов, необходимо обратиться к врачу как можно скорее. Время играет важную роль в лечении патологии, устранении симптомов и прогнозе при внутричерепной гипертензии.
Рентгенологические показатели
При подозрении на высокое давление внутри черепа, врач направляет пациента на снимок. Рентгенологические признаки этого недуга могут быть выражены сильно или слабо, что зависит от нескольких факторов, анатомии черепной коробки, возраста больного, скорости нагнетания давления в черепе. Если у человека тонкие кости, то все изменения могут стать заметными на раннем этапе, а при толстых костях патология проявляется на снимке позже, она слабо выражена.
Отклонения на рентгене:
- форма черепной коробки изменена;
- черепные швы расширены;
- кости свода истончены;
- черепные отверстия расширены;
- рельефные изменения черепных костей;
- расширение и усиление венозных синусов;
- атрофии черепных костей локального характера;
- увеличение размеров турецкого седла;
- деструктивные поражения турецкого седла и другие.
Если внутричерепное давление повышено длительный период, то на снимке может быть заметно расширение пальцевых вдавливаний, или полное их исчезновение. Рельеф костей черепа сглаживается по причине протекания внутричерепной гипертензии и наружной водянки совместно.
Лечение и диагностика
Измерить давление внутри черепной коробки не так просто. Для проведения такой процедуры надо ввести иглу в жидкостные полости или позвоночный канал. К этой игле врач подключает специальный манометр. Поскольку данная методика считается инвазивной, медики применяют несколько способов диагностики, указывающих на внутричерепную гипертензию.
- МРТ (магнитно-резонансная томография);
- осмотр врача-невролога;
- исследования глазного дна;
- рентген;
- реоэнцефалография;
- пункция люмбальная.
Только после проведения этих процедур, специалист может сделать заключение о высоком давлении внутри черепа пациента. Лечение назначается, исходя из данных диагностики.
Меры по нормализации давления в черепной коробке должны приниматься незамедлительно, так как длительное нахождение больного в таком состоянии влечет за собой тяжелые последствия для его здоровья. Нарушается психическое и интеллектуальное развитие, возникают патологии внутренних органов, а также нервной системы.
Терапия недуга подразумевает снижение общего объема выработки ликвора, а также повышение всасывания вещества. Диуретические средства позволяют частично добиться нужного результата. Больные не могут все время пить мочегонные препараты, поэтому методика способна временно улучшить ситуацию.
Есть способы лечения внутричерепной гипертензии без применения медикаментозных средств. Это специальная гимнастика. С помощью определенных упражнений можно снизить давление внутри черепа. Дополнительно, для каждого пациента доктор разработает питьевой режим. Диета тоже играет существенную роль в стабилизации состояния больного. Все эти методики, в совокупности с мануальной терапией, могут дать хороший результат лечения.
Медикаменты, которые назначает врач при внутричерепной гипертензии:
В тяжелых случаях больному показана хирургическая операция. Врач вживляет в голову пациента специальную трубку, называемую шунтом, которая выводит лишнюю жидкость из полости черепа.
Есть народные средства, позволяющие улучшить состояние больного, но их применение должно быть обязательно согласовано с лечащим врачом.
Физиотерапия тоже служит хорошим вспомогательным методом терапии, если ее применять в комплексе с другими способами лечения.
Внутричерепная гипертензия считается тяжелым заболеванием. Врачам не всегда удается вылечить пациента, но существуют способы улучшения его состояния. Важно своевременно обратиться к доктору, пока не наступили серьезные нарушения в работе головного мозга.
Состояния, характеризующиеся повышенным внутричерепным давлением у взрослых и детей, могут иметь разную природу, поэтому универсального средства лечения этой патологии не существует. При обнаружении одного или нескольких признаков ликворной гипертензии, например, при характерной головной боли, следует незамедлительно обращаться к специалистам, поскольку заболевание может грозить опасными необратимыми последствиями.
Что такое внутричерепная гипертензия
Синдром внутричерепной гипертензии – это повышенное интракраниальное давление (давление внутри черепа – в субарахноидальном, эпидуральном пространствах, мозговых желудочках, венозных синусах головного мозга). Такое состояние называют еще ликворно-гипертензивным синдромом или синдромом ликворной гипертензии, из-за того, что данная патология влияет на общее давление в ликворной системе. Она возникает, как правило, на фоне травмы головы или вследствие развития осложнения тяжелого системного заболевания.
Внутричерепное давление подразделяют на первичное (идиопатическая, доброкачественная внутричерепная гипертензия), диагностируемое после исключения других форм заболевания, и вторичное. Острое состояние возникает на фоне инфекционного процесса или черепно-мозговой травмы, хроническое развивается из-за сосудистых нарушений, появления или роста новообразования, в качестве осложнения после хирургической операции на головном мозге.
Причины
Интракраниальное давление повышается в результате увеличения объема любой структуры, находящейся в полости черепа. Следствием становится сдавливание головного мозга, чреватое дисметаболическими изменениями в нейронах, смещением церебральных структур, расстройством витальных функций из-за компрессии мозгового ствола, поскольку в нем располагаются дыхательный и сердечно-сосудистый центры. Все факторы, вызывающие острую или хроническую ликворную гипертензию, условно можно разделить на следующие большие группы:
- Сосудистые патологии, вызывающие избыточное кровенаполнение головного мозга. Повышенное внутричерепное давление возникает при увеличении притока крови (на фоне гипертермии, гиперкапнии) или ухудшения ее оттока (например, при дисциркуляторной энцефалопатии).
- Отек головного мозга или церебральных оболочек, диффузного или локального характера (при ушибах головного мозга, ишемическом инсульте, энцефалите и печеночной энцефалопатии, гипоксии, менингите или арахноидите).
- Рост новообразования в черепной полости (гематома, киста, аневризма сосудов, абсцесс, метастатическая опухоль и др.).
- Ликвородинамические нарушения, связанные с избыточной секрецией цереброспинальной жидкости (ликвора), нарушениями ее абсорбции или циркуляции (гидроцефалия).
Природа доброкачественной, первичной гипертензии точно не определена. По статистике, эта патология чаще регистрируется у женщин в связи с набором массы тела. Поэтому провоцирующим фактором считают изменения в связи с перестройкой работы эндокринной системы. Другими возможными причинами врачи называют избыток витаминов группы А, прием некоторых медицинских препаратов и отмену кортикостероидов после продолжительной терапии.
Внутричерепная гипертензия у детей сразу после рождения развивается вследствие аномалий развития мозга (врожденной гидроцефалии или микроцефалии, артериовенозных мальформаций), или из-за следующих факторов:
- неблагоприятное течение беременности или родов;
- внутриутробная инфекция;
- гипоксия плода;
- родовая внутричерепная травма;
- асфиксия новорожденного.
Признаки внутричерепной гипертензии
Главным симптомом интракраниальной гипертензии является распирающая, нарастающая, давящая головная боль, локализующаяся преимущественно в лобно-теменной области. Из-за того, что в ночное время в горизонтальном положении тела отток жидкости из черепной полости ухудшается, болевой синдром интенсивнее выражен по утрам и после трех часов ночи. Тупая боль усиливается при физическом напряжении, чихании и кашле, может сопровождаться головокружениями, ощущением давления на глазные яблоки изнутри, чувством тяжести и шумом в голове.
У взрослых
К основному симптому (головной боли) присоединяется ряд сопутствующих неспецифических клинических признаков. Повышенное внутричерепное давление может сопровождаться следующими явлениями и состояниями:
- Тошнотой или рвотой, не связанными с приемом пищи, возникающими внезапно, на пике головной боли либо сразу после пробуждения. После рвоты боль ослабевает и пациент чувствует облегчение.
- Высокой утомляемостью при умственной или физической нагрузке. В ряде случаев сопровождается симптоматикой неврастении – эмоциональной неустойчивостью, нервозностью, плаксивостью и раздражительностью, нарушениями сна.
- Сбоями работы вегетативной нервной системы, выражающимися перепадами артериального давления, интенсивным сердцебиением, повышенной потливостью.
- Метеочувствительность, ухудшение самочувствия и усиление симптоматики при перепадах атмосферного давления.
- Нарушения зрения (затуманенность взгляда, двоение в глазах, болезненность при движении глазных яблок).
- Судорогами, угнетением сознания, комой (в остром тяжелом состоянии).
Идиопатическая гипертензия редко вызывает рвоту, головная боль при этом типе повышенного внутричерепного давления сопровождается транзиторными нарушениями зрения, болью за глазами, диплопией, синхронным с пульсом шумом в ушах. Угнетения психических функций (заторможенности, кратковременной потери сознания и др.) при идиопатической гипертензии не возникает.
У детей
Повышенное внутричерепное давление у ребенка, диагностированное в возрасте до года, является в большинстве случаев последствием родовой травмы или нарушений развития во внутриутробном периоде жизни. Характерными признаками нарушений внутричерепного давления у детей в первый год жизни являются:
- Набухание родничка, его пульсация.
- Нарушения поведения – ребенок путает время суток, становится вялым либо чрезмерно перевозбужден.
- Судорожный синдром.
- Беспокойство, капризность.
- Потеря аппетита.
- Сонливость.
- Снижение мышечного тонуса.
- Рвота, частые срыгивания.
С ростом малыша, при отсутствии адекватной своевременной терапии, начинается увеличение объема головы до показателей, сильно превышающих норму, на фоне развивающейся гидроцефалии. Ребенок страдает от сильной головной боли, к симптоматике присоединяются признаки неврастении, скачки артериального давления, могут начаться регулярные потери сознания.
Последствия
При интракраниальной гипертензии мозг находится в сдавленном состоянии, за счет чего происходит нарушение его функций, сбои нервной регуляции внутренних органов, понижению интеллектуальных способностей и атрофии мозгового вещества. Возможно развитие дислокационного синдрома – смещения одних мозговых структур относительно других. Вероятными последствиями этих нарушений являются следующие явления:
- Органические необратимые поражения почек, сердца, глазного дна и других органов-мишеней.
- Сбои координации движения.
- Слабость рук и ног.
- Сильное ухудшение зрения, в тяжелых случаях – его потеря.
- Ухудшение когнитивных функций головного мозга.
- Носовые кровотечения.
- Нарушения мозгового кровообращения (редко).
Диагностика
При подозрении на ликворную гипертензию пациент проходит ряд физикальных и инструментальных обследований. Оценка показателя внутричерепного давления является сложной задачей для невролога, потому что степень его колебаний значительна. Простого и удобного способа измерения показателя не существует, примерные данные в совокупности с общей клинической картиной можно получить в результате эхо-энцефалографии. Определить уровень гипертензии можно посредством люмбальной пункции (с помощью прямого введения иглы в ликворное пространство) или пункции желудочков мозга.
При осмотре у пациента выявляют отек диска зрительного нерва (с помощью офтальмоскопии), оценивают состояние черепного нерва, костей черепа по результатам рентгенографии. Проводится неврологическое обследование, оценивается мышечный тонус, походка, психическое состояние, уровень активности и восприимчивости пациента. Инструментальное обследование включает в себя:
- КТ (компьютерную томографию). Помогает выявить кровоизлияние, определить изменение размера желудочков, эффект массы.
- Внутривенный контраст. Проводится при подозрении на нарушение гематоэнцефалического барьера при инфекции или воспалении.
- МРТ(магнитно-резонансную томографию) или магнитно-резонансную ангиографию. Делается при подозрении на тромбоз венозного синуса.
- КТ-ангиографию или интралюминальную ангиографию.
- Нейросонографию (при обследовании новорожденных).
Лечение внутричерепного давления
По результатам диагностических мероприятий подбирается адекватное лечение внутричерепной гипертензии у взрослых, в зависимости от причины возникшей патологии и клинической картины заболевания. Основная задача терапии – уменьшить количество избыточной жидкости, удалить излишки ликвора. Основными методами является консервативное, физиотерапевтическое и хирургическое лечение. Параллельно борются с первопричинной патологией, вызывающей увеличение внутричерепного давления.
Медикаментозная терапия
Коррекция патологии с использованием медицинских препаратов производится в соответствии с симптоматикой, причинами интракраниальной гипертензии. Основную роль в снижении показателей играют мочегонные препараты (в тяжелых случаях – Маннитол или иные осмодиуретики, при состоянии средней тяжести – Спиронолактон, Гидрохлортиазид, Фуросемид, Ацетазоламид). Параллельно с диуретиками для повышения эффективности их действия принимают препараты калия (аспарагинат или хлорид калия). Дозировка и схема лечения подбирается индивидуально, лечащим врачом.
В зависимости от клинической картины основного заболевания, вызвавшего повышение внутричерепного давления, в рамках этиотропной терапии назначают следующие группы лекарственных средств:
- Гормональные стероидные препараты.
- Нейрометаболические (Пирацетам, Гидролизат головного мозга свиньи, Глицин, Гамма-аминомасляная кислота и пр.) – для поддержания функций нервной системы.
- Противовирусные средства, антибактериальные препараты – при наличии инфекционного или воспалительного процесса.
- Вазоактивные – при сосудистых нарушениях (Нифедипин, Аминофиллин).
- Венотоники – при выраженном венозном застое (Диосмин с Гесперидином, Дигидроэргокристин)
Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапия при ликворной гипертензии способствует снятию застойных явлений в движении лимфы и крови, нормализации их циркуляции, увеличению скорости обменных процессов. Хороший терапевтический эффект оказывает соблюдение специальной низкосолевой диеты и питьевого режима. В качестве вспомогательного метода повышения эффективности консервативного лечения могут быть назначены:
- Лечебная гимнастика (способствует снижению давления и уменьшению болевого синдрома).
- Массаж.
- Иглоукалывание.
- Физиопроцедуры, например электрофорез слидазой – процесс воздействия электрическим током с параллельным подкожным введением лекарственного препарата.
Оперативное вмешательство
Умеренная внутричерепная гипертензия хорошо поддается консервативным методам лечения. В ряде случаев, по показаниям (например, экстренное снижение интракраниального давления при повышенном риске развития дислокационного синдрома), требуется хирургическое вмешательство, например, следующие операции:
- Декомпрессионная трепанация черепа.
- Наружное вертикулярное дренирование.
- Церебральное шунтирование.
Прогноз и профилактика
Прогноз внутричерепного гипертензивного синдрома зависит от скорости нарастания показателей давления, индивидуальных компенсаторных способностей головного мозга пациента, своевременности и корректности принятых лечебных мер. Летальный исход угрожает больному при развитиии дислокационного синдрома. У новорожденных детей ликворная гипертензия может способствовать задержке развития, формированию имбецильности или дебильности. Идиопатическая форма заболевания хорошо поддается лечению, в большинстве случаев прогноз благоприятен.
К профилактическим мерам патологии относят своевременное обращение к врачу при появлении признаков заболевания (во избежание тяжелого поражения мозга и развития опасных осложнений). Общими правилами, согласно рекомендациям врачей, являются следующие методы профилактики:
- нормирование режима труда и отдыха;
- здоровый режим дня;
- избегание психических перегрузок;
- выполнение врачебных предписаний в период беременности и родов.