Признаки кишечного кровотечения у взрослых

Кишечное кровотечение – симптом, который характеризуется выделением крови из нижних отделов пищеварительного тракта, что может быть обусловлено патологическим процессом или травмой. В большинстве случаев лечение консервативное и заключается в устранении первопричинного фактора и восполнении потерянного количества крови. Нужно понимать, что длительное проявление такого симптома может быть опасно для жизни человека, поэтому следует срочно обращаться за медицинской помощью.

Следует отметить, что незначительное количество выделяемой крови из кишечника может не иметь дополнительных клинических проявлений и диагностируется только во время анализа кала на скрытую кровь.

По Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) данному заболеванию присвоен отдельный код К92.2.

Этиология

Кишечные кровотечения могут быть признаками таких патологических процессов:

• ангиодисплазия тонкой и толстой кишки;
• дивертикулез кишечника;
• болезнь Крона;
• гастрит;
• язвенная болезнь желудка;
• неспецифический язвенный колит;
• острые воспалительные процессы в кишечнике;
• специфические заболевания тонкой или толстой кишки (туберкулёзный колит);
• полипы кишечника;
• онкологические заболевания ЖКТ;
• инородные тела в пищеварительном тракте;
• анальные трещины, геморрой;
• сифилис кишечника;
• кишечные свищи.

Также, следует отметить, что примерно в 10% случаев этиологию кишечных кровотечений установить не представляется возможным.

Классификация

По характеру течения различают две формы проявления этого симптома – острое и хроническое. Острая форма кишечного кровотечения разделяется на такие виды:

• профузные — характеризуются интенсивной симптоматикой, приводят к тяжёлому состоянию больного;
• малые – симптоматика не столь ярко выражена, но приводит к нарастающей железодефицитной анемии.

По характеру локализации различают:

• кишечные кровотечения из нижнего отдела;
• кровотечения из верхнего отдела.

Клиническая картина будет дополняться специфическими признаками, в зависимости от формы симптома, локализации и первопричинного фактора.

Симптоматика

К общим симптомам внутреннего кровотечения, в этом случае, следует отнести:

При наличии такой симптоматики следует срочно вызывать неотложную помощь, так как сильное внутреннее кровотечение опасно для жизни. Малейшее промедление может привести к летальному исходу.

При гастроэнтерологических патологиях возможно проявление следующей симптоматики:

• тошнота, часто с приступами рвоты;
• диспепсические признаки – изжога, отрыжка, возможно, с неприятным запахом;
• неприятный привкус во рту;
• боль в животе, характер и локализация которой будет зависеть от самого заболевания;
• ухудшение аппетита, на фоне чего может наблюдаться потеря веса;
• диарея с кровью, возможно, с частичками непереваренной пищи;
• при неспецифическом язвенном колите приступы диареи будут частыми, каловые массы водянистые;
• симптоматика обезвоживания организма на фоне обильной рвоты и жидкого стула.

Если причиной проявления этого симптома стал патологический процесс в печени, то к общей симптоматике может добавиться желтушность кожных покровов, тяжесть и боль в области правого подреберья.

При сифилисе кишечника возможно проявление следующей симптоматики:

• синдром кишечной непроходимости;
• боль и вздутие живота;
• длительные запоры могут сменяться резкими приступами диареи;
• жжение и боль в прямой кишке при дефекации;
• при сложных формах этого заболевания могут присоединяться симптомы нарушения функционирования мочеполовой системы.

При сердечно-сосудистых патологиях возможно проявление такой симптоматики:

Кишечное кровотечение в любом случае требует консультации у врача. Проявление этого симптома может быть признаком опасного патологического процесса, который может привести не только к осложнениям, но и к летальному исходу.

Диагностика

Программа диагностики может включать в себя следующие лабораторно-инструментальные методы обследования:

• забор крови для общего и биохимического исследования крови;
• общее исследование мочи;
• коагулограмма;
• колоноскопия;
• фиброгастродуоденоскопия;
• УЗИ органов брюшной полости;
• анализ кала на скрытую кровь.

На основании полученных результатов обследования врач устанавливает этиологию этого симптома и назначает корректное лечение. Самолечение определёнными препаратами в домашних условиях невозможно.

Лечение

При кишечном кровотечении больному может понадобиться оказание первой помощи, которая заключается в следующих экстренных мероприятиях:

• строгий постельный режим, ноги больного следует приподнять;
• нужно приложить холод на живот;
• исключить приём пищи и воды.

Одновременно с этим следует вызвать скорую медицинскую помощь. Самовольно принимать какие-либо препараты строго запрещено, так как это может привести к развитию серьёзных осложнений.

Для остановки кровотечения могут использоваться такие инструментальные методы:

• хирургическая операция по перевязке сосудов;
• клипирование;
• лигирование.

Что касается медикаментозной терапии, то могут назначаться такие препараты:

• витамин К;
• аминокапроновая кислота;
• для восстановления объёма межклеточной жидкости;
• эритроцитарная масса;
• свежезамороженная плазма;
• хлористый кальций.

Длительность приёма гемостатических средств, дозировку и режим определяет строго лечащий врач.

Целенаправленных профилактических мероприятий от появления кишечного кровотечения нет. При первых же симптомах больному нужно оказать первую помощь и вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Кишечное кровотечение — одна из разновидностей внутренних кровоизлияний, которое появляется при нарушении целостности капилляров, вен или артерий прямой, тонкой или толстой кишки. Прогноз зависит от того, насколько адекватно будет оказана первая помощь пострадавшему.

Заболевание всегда имеет вторичную природу, т. е. развивается на фоне иных патологий. Причинами могут стать анальная трещина, свищи, язвенная болезнь, гастрит, дисплазия или дивертикулез кишечника.

На первый план в клинической картине выходят внешние признаки базового расстройства. Сами кишечные кровотечения выражаются в наличии свежей крови на туалетной бумаге, окрасе фекалий в черный цвет или в присутствии прожилок в испражнениях. Примечательно, что такое расстройство протекает совершенно без боли.

В процессе установления правильного диагноза отдают предпочтение инструментальным процедурам и манипуляциям, выполняемым клиницистом. Лабораторные тесты имеют второстепенное значение.

Лечение в большинстве ситуаций носит консервативный характер и в основном заключается в устранении базового заболевания. При тяжелом поражении кишечника или в случаях развития осложнений необходимо хирургическое вмешательство.

Согласно международному классификатору болезней десятого пересмотра, такой проблеме отведено собственное значение. Код по МКБ-10 будет К92.2.

Этиология

Кишечное кровотечение — кровоизлияние, которое происходит в просвет тонкой, толстой или прямой кишки. Такая разновидность кровотечений встречается примерно в 15 % среди всех кровопотерь из органов ЖКТ.

Причины кишечного кровотечения самые разнообразные. Основные провокаторы:

• протекание острых воспалительных процессов в кишечнике;
• гастрит любой природы возникновения;
• болезнь Крона;
• ангиодисплазия, поражающая толстую или тонкую кишку;
• язвенное поражение ДПК или желудка;
• неспецифический язвенный колит;
• дивертикулы кишечника;
• туберкулезный колит;
• онкологические процессы в органах пищеварительной системы;
• сифилис кишечника;
• анальные трещины;
• наружные или внутренние геморроидальные узлы;
• проникновение посторонних предметов в ЖКТ;
• кишечные свищи;
• тромбоз мезентериальных артерий;
• псевдомембранозный колит;
• ишемия и полипы кишечника;
• анкилостомидоз;
• амилоидоз;
• лучевая терапия;
• профессиональное занятие спортом — продолжительные марафонские забеги;
• брюшной тиф;
• дизентерия.

У детей кровь из прямой кишки может появляться из-за таких патологий:

В среднем в 10 % случаев причины, из-за которых появляется кишечное кровотечение, установить не представляется возможным.

Классификация

Кровотечение из кишечника может протекать в двух вариантах:

Острое течение делится на:

• профузное — отличается резким возникновением клинических признаков и тяжелым состоянием больного;
• малое — симптоматика выражена намного слабее, чем в предыдущем случае, но постепенно приводит к малокровию.

По своей локализации расстройство бывает:

• из нижних отделов ЖКТ — преимущественно прямая кишка и толстый кишечник;
• из верхних отделов ЖКТ — толстый и тонкий кишечник.

Симптоматика

Помимо того, что идет кровь из толстой, прямой или тонкой кишки, патология имеет большое количество клинических проявлений, которые зависят от этиологического фактора.

Вне зависимости от причины кровотечения симптомы будут следующими:

• приступы головокружения;
• беспричинная слабость и недомогание;
• выделение большого количества холодного пота;
• обморочные состояния;
• слуховые и зрительные галлюцинации;
• понижение значений кровяного тонуса;
• сухость в ротовой полости и жажда;
• болезненная бледность кожных покровов;
• бредовое состояние;
• синюшность носогубного треугольника и кончиков пальцев рук;
• учащение или, наоборот, снижение сердечного ритма;
• тошнота, приводящая к рвотным позывам — в рвотных массах отмечается присутствие примесей крови;
• появление прожилок крови в стуле;
• изменение оттенка фекалий — приобретают черный цвет;
• обнаружение крови с алым оттенком на туалетной бумаге.

Наиболее часто симптомы кишечного кровотечения возникают на фоне гастроэнтерологических проблем, поэтому в клинической картине могут присутствовать:

• нарушение процесса опорожнения кишечника;
• вздутие живота;
• повышенное газообразование;
• жжение и боли в области анального отверстия;
• изжога и отрыжка;
• неприятный привкус во рту;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• признаки обезвоживания.

Симптоматика появляется как у взрослых, так и у детей, но в любом случае пострадавшему необходима неотложная помощь, потому что любое внутреннее кровотечение представляет угрозу для жизни человека.

При возникновении характерных признаков стоит как можно быстрее вызвать бригаду медиков на дом. Первая помощь включает:

• обеспечение горизонтального положения больному;
• прикладывание холодного компресса к животу;
• применение геморроидальных свечей — суппозитории ставят в задний проход;
• регулярное предоставление жидкости, но небольшими порциями.

В то же время в домашних условиях до прибытия врачей категорически запрещено:

• давать больному кушать;
• давать пить какие-либо лекарственные препараты;
• использовать грелку или теплые компрессы.

Диагностика

Главным диагностическим критерием выступают жалобы пациентов на присутствие кровавых примесей на туалетной бумаге и в каловых массах. Очень важно, что такое патологическое состояние протекает без боли.

Для установления причины кровотечения из прямой кишки необходим целый комплекс лабораторно-инструментальных обследований и проведение манипуляций первичной диагностики.

В первую очередь гастроэнтеролог должен:

• изучить историю болезни — очень часто этого бывает достаточно для определения этиологического фактора;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез пациента;
• оценить состояние кожных покровов;
• провести ректальное пальцевое обследование прямой кишки;
• измерить показатели температуры, кровяного тонуса и частоты сердечного ритма;
• детально опросить больного — для составления полной симптоматической картины и выявления тяжести протекания кишечного кровоизлияния.

Главные лабораторные тесты:

• общеклинический анализ крови;
• биохимия крови;
• копрограмма;
• анализ кала на скрытую кровь;
• коагулограмма.

С точностью подтвердить диагноз «кишечное кровотечение» можно только после осуществления следующих инструментальных процедур:

• колоноскопия;
• ректороманоскопия;
• ирригоскопия;
• ультрасонография;
• сцинтиграфия;
• мезентерикография;
• диагностическая эндоскопия, которая в среднем в 90 % случаев переходит в лечебную.

Лечение

Низкоинтенсивные кишечные кровотечения не требуют госпитализации больного — в таких случаях осуществляют экстренную эндоскопию, что поможет выявить источник кровоизлияния и даст возможность его купировать. Остановка кровотечений таким способом выполняется у 80 % больных.

Если проблема имеет умеренную выраженность, лечение в первую очередь направлено на устранение базового заболевания, что носит индивидуальный характер. Основные направления терапии:

• пероральный прием медикаментов;
• диета;
• физиотерапевтические процедуры;
• упражнения ЛФК;
• нетрадиционные методы.

Устранить кровотечение из прямой кишки операбельным путем можно при помощи:

• эмболизации кровоточащего сосуда;
• инфузии вазопрессина через катетер;
• субтотальной колэктомии;
• гемиколэктомии;
• склерозирования или перевязки геморроидальных узлов;
• иссечения пораженного сегмента.

Остановить кишечное кровотечение иными способами, в том числе народными средствами, невозможно.

Возможные осложнения

Кишечное кровотечение при условии игнорирования признаков, самостоятельного лечения или полного отсутствия терапии может привести к формированию таких последствий:

• малокровие;
• тяжелая интоксикация;
• перитонит;
• полиорганная недостаточность.

Профилактика и прогноз

Чтобы у мужчин и женщин не возникало проблем с кишечным кровоизлиянием, стоит позаботиться о предупреждении развития заболеваний, которые могут вызвать патологию.

Профилактика включает такие рекомендации:

• ведение здорового образа жизни;
• правильное и полноценное питание;
• контроль над массой тела;
• избегание каких-либо травм;
• исключение проникновения химических веществ в организм;
• умеренная физическая активность;
• своевременное выявление и лечение любых патологических этиологических источников;
• ежегодное прохождение всестороннего обследования в медицинском учреждении.

Кишечное кровотечение обладает неоднозначным прогнозом, поскольку зависит от большого количества условий. Смертность от такой патологии достаточно высока.

Желудочно-кишечное кровотечение возникает из-за повреждения кровеносных сосудов в органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). С этой проблемой врачи сталкиваются часто, она является осложнением различных заболеваний и представляет собой угрозу для здоровья пациента.

Такое кровотечение требует незамедлительной медицинской помощи, так как при этом повреждении человек может потерять до 4 литров крови. По распространенности данная желудочно-кишечная патология занимает пятое место после грыжи, панкреатита, холецистита и аппендицита.

В группу риска входит мужской пол в возрасте 50-60 лет. Кровотечение кишечное может возникнуть в любом отделе желудочно-кишечного тракта, как в верхних отделах (пищевод, желудок), так и в нижних (кишечник).

Причины кровотечения

Выделяют наиболее распространенные причины патологии:

• Имеющие язвенную природу. Причина появления – образование язв на слизистой оболочке кишечника или желудка;
• Не язвенные. Причины возникновения – геморрой, эрозии, анальные трещины, опухоли, лекарственные язвы, колит язвенный, синдром Меллори-Вейсса (разрыв слизистой по причине многократной рвоте).

Во втором случае наиболее часто провоцирующими факторами оказываются:

• Многочисленные повреждения стенок кровеносных сосудов: аневризма, склероз стенок сосудов, варикоз пищевода, заболевания соединительной ткани;
• Нарушение свертываемости крови: гемофилия и тромбоцитопения;
• Травмы органов ЖКТ – травмы и попадание инородных тел в желудочно-кишечный тракт;
• Кишечная инфекция – дизентерия и сальмонеллез.

Различают следующие формы кишечного кровотечения:

• хроническое и острое;
• скрытое и явное;
• повторяющееся (рецидив) и однократное;

Выделяют следующие формы в зависимости от источника кровотечения:

• пищеводное;
• желудочное;
• из двенадцатиперстной кишки (дуоденальное);
• тонкокишечное (энтеральное);
• толстокишечное;
• прямокишечное (ректальное);

По тяжести:

• тяжелая степень;
• средняя степень;
• легкая степень.

Признаки кишечного кровотечения

Общие симптомы:

• слабость;
• головокружение;
• тошнота и рвота с кровью;
• бледность;
• посинение кончиков пальцев и губ;
• холодный пот;
• слабый или, наоборот, учащенный пульс;
• пониженное артериальное давление;
• диарея.

Выраженность тех или иных симптомов может варьироваться от легкого недомогания до комы, все зависит от объема потерянной крови. Причем симптомы часто сопровождаются признаками основного заболевания, по причине которого и возникло кровотечение.

Рассмотрим симптомы при острой кровопотере:

• шум в ушах;
• потемнение в глазах;
• слабость;
• головокружение;
• сонливость;
• отдышка;
• холодные конечности;
• повышенное потоотделение;
• низкое давление;
• слабый пульс.

Признаки хронической формы:

• головокружение;
• бледность слизистой и кожи;
• низкое давление и слабый пульс;
• снижение трудоспособности;
• переутомление;
• наличие стоматита.

Самый часто встречающийся симптом при ЖКК – это наличие крови в кале и рвоте. В рвотной массе кровь присутствует в неизмененном и измененном виде. В измененном виде она имеет цвет кофейной гущи – это происходит из-за взаимодействия соляной кислоты (которая содержится в кишечном соке) с кровью.

Чаще рвота присутствует, когда кровотечение происходит в верхнем отделе желудка. В кале кровь в неизмененном виде присутствует только при разовой кровопотере. При длительном процессе стул имеет черный цвет.

Если кровотечение происходит в тонком кишечнике или желудке, кровь равномерно смешана с калом, при нарушениях в прямой кишке она выходит в виде небольших сгустков поверх каловой массы. Появление яркой алой крови говорит о наличии геморроя или анальной трещины.

Также нужно не забывать о том, что стул может иметь черный цвет и при употреблении свеклы, гречневой каши, активированного угля, черники, препаратов, содержащих железо. Причиной может служить и заглатывание крови при носовом или легочном кровотечении.

Первая помощь

При любом подозрении на внутреннее кровотечение нужно вызвать скорую помощь.

До приезда врача необходимо принять меры для оказания первой помощи:

• Положить больного на спину, при этом подняв ноги, и дать ему отдохнуть;
• Полностью исключить прием пищи и воды, так как при активности желудочно-кишечного тракта кровопотеря усиливается;
• Приложить на предполагаемую область холодный предмет для сужения сосудов. Делать холодный компресс нужно на 20 минут с 3-х минутным перерывом для избежания обморожения;
• Можно принять две таблетки Дицинона или одну чайную ложку 10%-го раствора хлорида кальция.
• Ставить клизму и промывать желудок строго запрещается.

Диагностика

Диагноз ЖКК врач ставит на основании:

• анализа жалоб и сбора анамнеза (время и длительность заболевания);
• анамнестических сведений, таких как наличие вредных привычек, наследственные и перенесенные заболевания;
• клинического осмотра (ректального – осмотр прямой кишки, общего). Это помогает выявить окраску кала, наличие или отсутствие трещин, геморроя;
• общего анализа крови, который помогает выявить количество гемоглобина, эритроцитов;
• анализа стула на наличие кровяных сгустков;
• анализа на количество тромбоцитов (если проблема связана с плохой свертываемостью); коагулограммы – анализ крови, позволяющий изучить качество и скорость процесса свертывания;
• эндоскопического исследования, необходимое при кровопотерях в органах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (ФЭГДС). Это исследование проводится с использованием эндоскопа, который вводится в ротовую полость под контролем врача.

С помощью эндоскопического исследования можно не только продиагностировать наличие проблемы и ее источника, но и начать лечение: клипирование (наложение скобок из металла), коагуляция (прижигание).

При расположении источника в толстой кишке применяется колоноскопия (с помощью аппарата, изучающего слизистую оболочку), ректороманоскопия (исследование прямой кишки), которые можно использовать как для диагностики, так и для лечения.

Как лечится?

Неинтенсивная кровопотеря не требует госпитализации в отделение гастроэнтерологии, а вот при наличии геморрагического шока пациенту необходима экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии. К признакам геморрагического шока относят следующие: холодные конечности, бледность кожных покровов, низкое артериальное давление, отсутствие мочевыделения и тахикардия.

В отделениях интенсивной терапии врачи обеспечивают стабильный венозный доступ.

При этом производится контроль показателей гемодинамики, контролируется уровень эритроцитов и гемоглобина в крови больного. Как уже было сказано, для диагностики проводится эндоскопия, чтобы определить источник кровопотери. С помощью таких манипуляций остановить кишечное кровотечение возможно в 85% случаев.

Если проблема проявляется в умеренной форме, то лечение начинается с устранения его причины, то есть с лечения основного заболевания. На фоне дивертикулеза кишечника (мешковидные выпячивания на стенках кишечника) кровь лучше останавливается с помощью инфузии вазопрессина через катетер.

При этом катетер ставиться на двое суток, по причине того, что патология при такой форме может рецидивировать. Если кровопотерю, осложненную дивертикулезом, не получается остановить, либо происходит рецидив на третьи сутки, то может потребоваться оперативное вмешательство.

Возникновение патологии на фоне ишемии (острой) требует другой тактики – на начальном этапе для остановки крови также используется вазодилятация. Если же случился инфаркт кишечника, то врачами проводится резекция пораженного участка кишечника.

Если проблема обусловлена ангиодисплазией (нарушение в работе сосудов), то во время проведения эндоскопии проводят электро- или лазерную коагуляцию. При геморроидальной форме используется склерозирование (их перевязка).

Профилактика

• Профилактика заболеваний, в следствие которых может возникнуть кишечное кровотечение;
• Постоянный осмотр у специалистов (для раннего выявления);
• Своевременное лечение заболеваний, которые могут вызвать проблему;
• Употребление противоязвенных лекарственных препаратов (при наличии язв в желудке и кишечнике).

При систематическом выполнении этих правил, не придется задумываться о лечении.