Приступы першения в горле вызывающие кашель

Содержание:

Першение в горле и сухой кашель – характерные признаки воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Выраженность их может быть различной – от легкого щекотания в глотке до сильного дискомфорта, саднения и болей в горле, от редкого покашливания до навязчивого, приступообразного и изнуряющего сухого кашля. Однако, вне зависимости от выраженности этих симптомов, с самых первых дней их появления необходимо начинать лечение, которое позволит избежать тяжелых форм и осложненного течения болезни.

Причины першения в горле

Воспалительные. Самая распространенная причина першения в горле и сухого кашля – острые респираторные заболевания. Это инфекции, вызываемые различными возбудителями:

  • вирусами (парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиального вируса, энтеровируса);
  • бактериями (стрептококками, стафилококками);
  • грибами (например, дрожжами рода Candida).

Инфекции передаются преимущественно воздушно-капельным, а также контактным путем. Максимальная заболеваемость ими отмечается в холодное и сырое время года. Инфекционный агент, проникая в организм, фиксируется на слизистых оболочках дыхательных путей, где в ответ на его внедрение запускается защитная реакция в виде воспаления. Развиваются отек и покраснение слизистой, приводящие к неприятным ощущениям, болям и першению в горле, вызывающему кашель.

Невоспалительные. Першение в горле и сухой кашель могут отмечаться также при невоспалительных повреждениях слизистых верхних дыхательных путей:

  • при аллергических фарингитах, ларинготрахеитах, бронхитах;
  • термическом раздражении дыхательных путей (вдыхание горячего или холодного воздуха);
  • раздражении от химических агентов (попадание частиц и паров лаков, красок, бытовой химии, бензина и др.);
  • сильной голосовой нагрузке («лекторский» ларингит);
  • курении;
  • травме или попадании инородного тела в просвет гортани, глотки, трахеи.

Помимо заболеваний органов дыхания, першение и сухой кашель могут возникать:

  • на фоне использования некоторых лекарственных препаратов (ингибиторы АПФ, мочегонные);
  • при сердечной недостаточности;
  • гипотиреозе и после оперативного вмешательства на щитовидной железе (повреждение гортанного нерва приводит к осиплости голоса, появлению першения в горле без кашля);
  • сахарном диабете;
  • неврозах.

pershenie-kashel-1.jpg

Способы лечения

Для действенного лечения сухости, першения в горле и кашля необходимо прежде всего воздействовать на причину их появления — воспаление. Чтобы поставить точный диагноз, следует обратиться к врачу, который, в зависимости от данных анамнеза (истории развития болезни), жалоб и осмотра, сразу же предположит то или иное заболевание либо назначит дополнительные обследования и консультации. Поскольку сухость, першение и кашель – это не диагноз, а только одни из симптомов заболевания, нужно проводить комплексное лечение, а не ограничиваться одним только устранением неприятных симптомов.

Устранение возбудителей. При инфекционном происхождении першения и кашля назначается терапия, действующая на возбудителя – противовирусные, антибактериальные или противогрибковые препараты для системного применения (прием внутрь или введение с помощью инъекций, в виде ректальных свечей). Подбор антибиотика или противовирусного средства проводит врач. Самостоятельно отменять и заменять один препарат другим или заканчивать прием раньше ни в коем случае нельзя – это может привести к прогрессированию процесса или его переходу в хроническую стадию.

Снятие боли. Однако кашель и сильное першение в горле, как правило, субъективно тяжело переносятся больными, вызывая выраженный дискомфорт и нарушая привычный образ жизни. Поэтому трудно обойтись без применения симптоматических препаратов, позволяющих уменьшить выраженность жалоб. С этой целью используют разнообразные местные средства: таблетки и пастилки для рассасывания, спреи, растворы для полоскания. Если сильно першит в горле, смягчить раздражение слизистых помогает частое теплое питье, согревающие и отвлекающие процедуры. При мучительном, навязчивом, длительном непродуктивном кашле может понадобиться назначение противокашлевых препаратов.

Доктор МОМ ® при лечении кашля и першения в горле

В комплексной терапии кашля и першения в горле показано применение фитопрепаратов из линейки Доктор МОМ ® – сиропа и растительных пастилок от кашля. Благодаря уникальной 1 «формуле FITO BRONHO» 2 на основе экстрактов лекарственных растений средства линейки Доктор МОМ ® оказывают комплексное действие, способствуя как снятию неприятных симптомов, так и устранению их причины — воспаления. Основными действиями сиропа и растительных пастилок от кашля Доктор МОМ ® являются:

  • Устранение причины кашля – воспаления;
  • Выведение инфекции из организма 3 ;
  • Борьба с непродуктивным и малопродуктивным кашлем.

Вам также может быть интересно:

1 среди зарегистрированных средств от кашля в РФ

2 «Формула FITO BRONHO» («Фито Бронхо») — комбинация экстрактов 3-х лекарственных растений, входящих в состав растительных пастилок от кашля Доктор МОМ ® согласно инструкции

3 Отхаркивающее действие сиропа Доктор МОМ ® подразумевает под собой выведение мокроты, включая инфекционный агент и продукты его жизнедеятельности.

Иногда случается так, что вдруг ни с того ни с сего начинает садиться голос, в горле появляется чувство сухости, словно в него насыпали песок. В таком состоянии трудно произнести слово. Без стакана воды или кружки чая в таком случае не обойтись, чтобы смягчить горло и улучшить своё состояние. Но дискомфорт не проходит и все повторяется.

В чём причина таких явлений? Что может их спровоцировать? Что нужно делать, чтобы избавиться от неприятного самочувствия? Всегда ли першение и сухость являются первыми признаками проявления инфекционных заболеваний или они могут быть спровоцированы другими причинами?

Не всегда першение в горле является симптомом начала развития болезни. Иногда дискомфорт могут вызывать и другие факторы. Только поняв, чем именно были вызваны неприятные ощущения в горле, можно решить, как с ними бороться.

Какие бывают причины, если сушит горло

Почему начинают сохнуть рот и горло? Это может быть вызвано самыми разными причинами. Их можно разделить на два типа:

  1. Инфекционные. К ним относятся заболевания, вызываемые вирусами, бактериями и грибами.
  2. Неинфекционные. Першение и сухость в горле не связаны с развитием инфекции в организме человека.

Инфекционные причины першения в горле

Различные воспалительные процессы, поражающие дыхательные пути вызывают чувство дискомфорта, першения и сухости в горле. К ним относятся такие заболевания, как:

Острая вирусная инфекция и грипп. Эти заболевания передаются воздушно-капельным путём. Вирус проникает в организм через носовую полость. Дыхание затрудняется. Слизь из носовых пазух попадает в горло. Вирус поражает слизистые рта, начинает першить горло, появляется боль и сухой кашель, поднимается температура;

Фарингит. Часто развивается на фоне вирусной инфекции. При фарингите воспаляется слизистая глотки. При этом появляется чувство жжения, горло начинает першить.

Благодаря жизнедеятельности попавших в организм вирусов температура тела повышается, появляется мышечная боль, возникает слабость, начинает болеть голова.

Острый период длится около четырёх дней, потом симптомы болезни постепенно проходят.

Ларингит. При этом инфекционном заболевании вирус поражает голосовые связки, голос пропадает, в горле появляется дискомфорт, начинается кашель.

Ларингит особенно опасен для детей. При осложнении болезни у них может возникнуть отёк гортани. Это состояние опасно тем, что гортань перекрывается и ребёнку становится невозможно дышать. Раньше отёк гортани часто приводил к летальному исходу. Благодаря развитию медицины это осложнение ларингита успешно лечат в наше время.

Трахеит. Ещё одна причина появления сухости и першения в горле. При трахеите возникает сильный сухой кашель. Частота приступов кашля особенно усиливается в ночное время. Снизить приступы можно, как следует, увлажнив воздух в квартире.

Обязательно нужно учитывать, что любое инфекционное заболевание вызывают не только вирусы, но и бактерии, а также грибки. Если болезнь вызвана ими, противовирусные лекарственные препараты не будут эффективны при лечении.

Самостоятельно диагностировать ту или иную болезнь не удастся, поэтому при появлении первых признаков заболевания нужно обращаться за медицинской помощью. Только врач способен определить причину недуга и назначить своевременное лечение.

Тонзиллит. При этом заболевании поражаются миндалины. Инфицирование слизистых оболочек происходит за счёт вирусов и бактерий, вызывающих белый налёт на миндалинах и языке. Тонзиллит провоцируется вирусной инфекцией. Во рту появляется неприятный привкус, боль в горле. Повышается температура, ощущается слабость, суставная боль.

Если поражение миндалин происходит за счёт бактерий (стрептококков и стафилококков), возникает такое инфекционное заболевание, как ангина.

Ангина. Эта болезнь возникает, когда организм сильно переохлаждается и ослабляется иммунитет. Возбудитель ангины — бактерии типа стрептококк. Они поражают миндалины, на которых появляется налёт. В горле возникает чувство дискомфорта, сухости и жжения. Появляется сильный сухой кашель.

Это заболевание очень опасно. При его несвоевременном и неправильном лечении могут наступить тяжёлые осложнения. Самым опасным из них является гломерулонефрит — порок сердца.

Любое из описанных выше инфекционных заболеваний, кроме гриппа и ОРВИ, может перейти в хроническую форму. Болезни протекают с периодами обострения и ремиссии (выздоровления).

Неинфекционные причины першения в горле

Вызвать недомогание могут не только вирусы и бактерии.

Аллергическая реакция. Часто такую реакцию путают с наступлением простуды. При аллергии появляется насморк, першение в горле, покраснение глаз с последующим слезотечением.

Под воздействием аллергена иммунная система выделяет гистамин. Вследствие ответа организма на аллерген, отекают слизистые оболочки, появляется сухость и першение.

Аллергия бывает двух видов:

  1. Сезонная. Возникает как реакция организма на пыльцу растений в период их активного цветения.
  2. Постоянная. В качестве аллергена, ее вызывающего, могут быть компоненты, содержащиеся в пыли или шерсти животных. Аллергические проявления могут быть вызваны, как реакция на бытовую химию или запахи. Даже холод, или воздействие солнечных лучей может спровоцировать проявление аллергической реакции.

И при простуде, и при аллергии возникают катаральные явления: насморк, отёчность, боль в горле, покраснение глаз и слезотечение. При простуде эти явления вызываются воздействием на организм вирусной инфекции, при аллергии — воздействием аллергена.

Распознать, чем вызван насморк — деятельностью вирусов или воздействием аллергена — можно обратив внимание на следующие особенности:

  1. Аллергический насморк сопровождается сильным зудом, появлением сухости, першения в горле, сильным кашлем.
  2. При рините поднимается температура тела.
  3. При инфекционном насморке наступает общая слабость организма.
  4. Выделения из носа при рините постепенно густеют, при аллергии остаются прозрачными.
  5. Аллергический насморк сопровождается непрерывным чиханием.
  6. Ринит проходит после приёма антивирусных препаратов. Аллергический насморк закончится только после устранения аллергена, приёма антигистаминных препаратов.
  7. Аллергия часто вызывает покраснения кожи и её зуд.
  8. Аллергический ринит — наследственное заболевание. Если у родителей есть аллергия, у детей тоже могут быть её проявления.

Для установления правильного диагноза нужно обратиться к врачу и сдать кровь на анализ, если это необходимо.

Если ринит вызван влиянием аллергена, нужно выявить вызывающий реакцию агент. Для этого обращаются к аллергологу, который проведёт пробы.

Самые распространённые аллергены:

  1. Пищевые продукты: мёд, орехи, куриное мясо, морковь, сельдерей, рыба, цитрусовые, шоколад.
  2. Бытовые аллергены: плесень, клещи, домашняя пыль, корм для животных, бытовая химия.
  3. Тополиный пух и пыльца растений — полыни, берёзы, амброзии, орешника, злаковых, клёна, и других.
  4. Эпидермальные аллергены — шерсть домашних животных, перья птиц и их пух.
  5. Лекарственные. Аллергические реакции вызывает приём антибиотиков, некоторых витаминов, сульфаниламид и некоторых других лекарств.
  6. Гельмитные аллергены. Возникают при появлении в организме глистов — гельминтов. Размножаясь в организме человека, они производят сбой в работе иммунной системы, чем провоцируют появление аллергических реакций.

Сахарный диабет. При этом заболевании нарушается работа поджелудочной железы, вследствие чего прекращается выработка инсулина. При этом в крови повышается уровень глюкозы.

При инсулиновой недостаточности уменьшается слюновыделение и во рту людей, подверженных этому заболеванию, появляется излишняя сухость. Чувство дискомфорта проходит при приёме воды, или после употребления специальных лекарств, стабилизирующих уровень сахара.

Проблемы в работе щитовидки — эндемический зоб. Из-за нехватки в организме йода происходит увеличение щитовидной железы и прекращается вырабатывание гормонов. Чтобы поддерживать их в необходимом для организма количестве, железа начинает постепенно увеличивать свои размеры, образуется зоб.

Заболевший человек испытывает головную боль. Он становится вялым, слабым. Щитовидная железа продолжает увеличиваться, возникает спазм в горле и чувство сухости, появляется кашель.

Онкология. При появлении в горле опасных новообразований появляются неприятные ощущения, симптоматика которых сходна с проявлениями простуды — боль, спазмы в горле и сухой кашель.

Если проявления болезни не исчезают после приёма антипростудных препаратов, стоит обратиться для проведения онкологического исследования.

Последствия курения. Дым от табака высушивает слизистые, в голе появляется боль, возникает кашель. Единственный способ избавиться от этого — бросить такую вредную привычку.

Иногда неприятные ощущения возникают, когда человек отказывается от курения. Организм испытывает стресс и появляется «синдром отмены» Отсутствие никотина вызывает в горле чувство жжения.

Как проводится диагностика

При возникновении неприятных ощущений в горле, нужно обратиться к врачу. Он проведёт осмотр, выдаст направление на сдачу анализа крови и мочи.

Лабораторные исследования покажут:

  • наличие (отсутствие) воспалительного процесса и его интенсивность;
  • присутствует ли аллергическая реакция;
  • как функционируют внутренние органы пациента;
  • наличие или отсутствие сахарного диабета.

После проведения полного обследования терапевт направит пациента к профильному специалисту — аллергологу, эндокринологу, отоларингологу.

Лечение

Когда будет установлена причина недуга, врач назначит соответствующее лечение.

Если организм страдает от инфекционного воздействия, принимают антивирусные препараты, антибиотики. Так как, многие антибиотики могут вызывать аллергию, назначают ещё и антигистаминные препараты, чтобы избежать неприятных последствий. Обильное горячее питье, спрей и сироп от кашля, специальные рассасывающие таблетки, снизят болевые ощущения в области горла.

Если болезнь носит аллергический характер, будут назначены антигистаминные препараты.

При подозрении нарушений со стороны эндокринной системы, назначают лечение препаратами, улучшающими её функции. Если есть нарушение в работе щитовидной железы, такими лекарствами будут йодосодержащие препараты, гормоны щитовидной железы. При тяжёлых случаях болезни может потребоваться проведение операции.

Если спазмы в горле вызваны психогенными факторами (последствие стресса, нарушение со стороны центральной нервной системы), врач-психотерапевт поможет решить эту проблемы лечебными средствами (седативные препараты, антидепрессанты, ноотропы) и проведёт сеансы психотерапии.

При подозрении на наличие онкологического заболевания, будут проведены соответствующие исследования, назначена химиотерапия. Может понадобиться назначение операции по удалению новообразований.

Проблемы с горлом, вызванные курением, можно устранить, навсегда избавившись от этой плохой привычки.

Облегчить боль в горле можно и при помощи средств народной медицины, в качестве дополнения к назначенному врачом медикаментозному лечению:

  • полоскание горла отварами трав;
  • помогут чаи от кашля и грудные сборы (шиповник, шалфей, ромашка, мята);
  • настои лечебных трав.

Профилактика

Помогут общеукрепляющие организм меры профилактики:

  • проведение закаливающих процедур;
  • отказ от курения и других вредных привычек;
  • занятия спортом и соблюдение системы правильного питания;
  • своевременное медицинское обследование.

Першение в горле вызывающее кашель, является первым признаком простуды и гриппа, а также отмечается при аллергии и целом ряде неинфекционных патологических состояний.

Считается, что першение в горле обусловлено раздражением, вызванным воспалительным процессом или сухостью эпителиальной оболочки гортани.

Причины першения в гортани

Почему першит в горле? Чувство щекотания во рту и сухости в гортани и глотке могут быть связаны с воздействием внешних экологических факторов и профессиональной вредностью.

Иногда это связано с пребыванием человека в сухом помещении, местности с низкой влажностью или с токсическим действием курения, угарного газа, промышленных и выхлопных газов. Рабочие таких профессий, как пекари, сталелитейщики, шахтеры, строители, которые связаны с работами при высоких температурах или в запыленных помещениях, часто страдают этим синдромом. Певцы, актеры и преподаватели испытывают сухость, зуд и першение в горле провоцирующее покашливание, из-за профессионального травмирующего воздействия на голосовые связки.

Эти проявления со временем проходят, если элиминировать факторы раздражения и провести лечение.

Ощущение, что чешется горло, саднение и боль при глотании это банальные симптомы вирусных и бактериальных инфекций органов дыхания. В частности, ларингит – воспалении гортани всегда проявляется сначала першением в горле, а затем начинаются приступы кашля.

Известны заболевания неинфекционной природы, одним из характерных признаков которых является першение в горле:

  1. Аллергические реакции дыхательных путей. Зуд, щекотание в горле и першение, как проявления гиперчувствительности.
  2. Сахарный диабет. Першение и сухость в ротовой полости обычное проявление ксеростомии(несбалансированный высокий уровень глюкозы в крови).
  3. Рефлюкс-изофагит при грыже пищевода. Заброс желудочного сока в пищевод вызывает першение и жжение в горле.
  4. Невроз глотки. Навязчивое чувство, что першит и чешется горло, обусловлено нарушением функции центральной нервной системы или периферических нервов глотки.
  5. Патология щитовидной железы. Гипертрофия узлов щитовидной железы ведет к сдавливаю, что вызывает першение в горле и затруднение глотания.
  6. Раздражение слухового отверстия иногда может вызвать приступы рефлекторного кашля и першение в гортани.

Першение в горле и кашель могут быть признаками заболеваний разной этиологии и требуют серьезного подхода – правильной диагностики и обоснованного лечения.

О кашле

Кашель сам по себе не является заболеванием. Это рефлекторная защитная реакция организма, позволяющая очистить дыхательные пути от слизи или посторонних частиц.

Кашель контролируется особым отделом продолговатого мозга, который приходит в возбуждение под влиянием импульсов, поступающих от рецепторов бронхов.

Врачи выделяют различные виды кашля в зависимости от природы заболевания. Врачи их дифференцируют, основываясь на наличии или отсутствия мокроты, по продолжительности и характерному звучанию:

  • сухой дерущий при простуде;
  • сухой навязчивый при аллергии;
  • с мокротой периодический при бронхите;
  • короткий с хрипами при плеврите;
  • с мокротой и болями за грудиной при пневмонии;
  • беспричинный надсадный кашель при раке легких;
  • свистящий спазматический удушающий при астме;
  • звонкий лающий при истерии и других неврозах;
  • затяжной изматывающий, сопровождающийся болью в груди — при заболеваниях сердца;
  • при туберкулезе сопровождается кровянистой мокротой;
  • при поражении голосовых связок – беззвучный сиплый;
  • для детских инфекций характерен «коклюшный» — спазматический, судорожный и хриплый лающий при крупе, вызванный рефлекторным сужением гортани.

Как лечить першение в горле, которое вызывает кашель?Не рекомендуется при первом появлении симптомов сразу принимать лекарственные препараты(содержащие кодеин) для его подавления. Так как, во-первых, кашель способствует очищению дыхательный путей, а во-вторых, по характеру кашля врач может поставить предварительный диагноз и назначить адекватное лечение.

Першение в горле и сухой кашель, дерущий горло, как правило, появляется в начале ОРЗ и гриппа. Аллергия дыхательных путей также проявляется сухим покашливанием и щекотанием в горле.

При ОРВИ, ангине, бронхите и трахеите, на 2-3 день заболевания, по мере того, как инфекция поражает более глубокие слои эпителия, в бронхах накапливается гнойная слизь. На этой стадии болезни сухой кашель переходит во влажный с отделением мокроты.

Лечение сухого кашля при простудных заболеваниях

Основные приемы лечения сухого кашля направлены на снятие воспаления и сухости верхних дыхательных путей и разжижения мокроты, что способствуют переходу кашля в продуктивный – с мокротой. Например:

  • фитопастилки для рассасывания с противовоспалительным действием, содержащие ментол, мяту или мед;
  • полоскание горла «Фурацилином», «Хлорфиллиптом», растительными настоями, растворами соды или морской соли с учетом индивидуальной переносимости;
  • сиропы от кашля: «Линкас», «Доктор Тайсс», «Амброксол» и др.;
  • микстуры с отхаркивающим действием и настои трав(корень солодки, алтей, термопсис, чабрец);
  • ингаляции фитопрепаратами(«Гербион» и др.) с использованием небулайзера и паровые ингаляции с морской соль, содой, лекарственными травами и эфирными маслами;
  • применять антибиотики при бактериальной инфекции;
  • часто питье: чай с малиной, липой, лимоном, медом и морсы из лесных ягод.

к оглавлению ↑

Лечение аллергического кашля

Длительный сухой кашель и чувство щекотания и першения в горле – характерные симптомы аллергии на цветочную пыльцу, домашнюю пыль, шерсть различных животных и другие аллергены.

Следует отметить, что как у взрослых, так и у детей возможны такие признаки аллергии как ринит, отеки и кожные высыпания.

В этом случае рекомендуется проводить специфическую диагностику, позволяющую выявить причину аллергии. Вылечить больного можно только при условии удаления аллергена или снижения его воздействия на организм. Надо учитывать, что аллергический кашель является предвестником бронхиальной астмы.

Для терапии можно использовать:

  • для купирования проявлений аллергии применяют антигистаминные препараты: «Тавегил», «Супрастин», Диазолин», «Зиртек» и др.;
  • муколитические средства: «Амброксол», «Бромгексин», «Лазолван», «Кромгликат натрия»;
  • сорбенты «Энтеросгель», «Сорбилакт» и др. способствуют выведению гистаминов из организма;
  • для улучшения эффекта отхаркивающих препаратов необходимо много пить.

Терапия невротического кашля

Приступы кашля на «нервной почве» часто встречаются у детей и подростков, реже у взрослых. Он возникает на фоне психогенного давления: волнения, стрессов или после перенесенных заболеваний легких и при психосоматических расстройствах. Иногда нейрогенный кашель рефлекторно возникает у человека, если рядом с ним кто-то кашляет.

Невротическое кашляние не поддается лечению обычными лекарствами, которые применяют при простуде. Выбрать правильную тактику лечения поможет невропатолог или психотерапевт.

Целесообразно удаление источника психоэмоционального напряжения и применение общедоступных успокаивающих средств, например:

  • перед сном чаи и настойки с успокаивающими травяными сборами (мята, вереск, валериана, пустырник и др.);
  • седативные препараты: «Глицин», «Новопассит», «Афобазол» и другие с учетом индивидуальной переносимости;
  • успокаивающие ванны с морской солью, растительными экстрактами и маслами (лаванды, хвои сосны, ромашки и др.)

к оглавлению ↑

Лечение затяжного влажного кашля

При бронхите и других острых респираторных инфекциях на 2-3 сутки развивается влажный кашель с мокротой, так называемый продуктивный кашель. Это помогает больному удалить, «отхаркивать» из бронхов гнойную слизь, продукты распада лейкоцитов и эпителия, которые называются мокротой. Поэтому кашель не надо сдерживать.

Запрещено применение препаратов, купирующих кашель на уровне центральной нервной системы. При наличии бактериального инфицирования рекомендуется назначать антибиотики. Лечение должно способствовать разжижению мокроты, способствовать ее отхождению(откашливанию) и препятствовать распространению инфекции. Можно применить следующие препараты:

  • средства разжижающие мокроту: содержащие амброксол, гвайфенезин, таблетки АЦЦ и др.
  • отхаркивающие препараты на растительном сырье: «Грудной сбор», «Мукалтин», «Эвкабал» и др;
  • противомикробные препараты(антибиотики), если установлено бактериальное инфицирование.

Покашливание с мокротой часто встречается у курильщиков. В этом случае даже отказ от курения и проведение лечения не всегда приводят к полному выздоровлению.

Если кашель с выделением мокроты не проходит, следует обратиться к лечащему врачу.

Следует подчеркнуть что, хронический кашель может развиваться при тяжелых заболеваний легких, сердца, органов пищеварения, нервной и эндокринной систем. Продуктивно лечить першение в горле сопровождающееся кашлем, возможно только при правильно поставленном диагнозе.

Добавить комментарий