Содержание:
На улице, в школе, медицинских учреждениях, транспорте приходится видеть бледных детей. Они обычно имеют признаки пониженного питания и словно устали от жизни. На ум с жалостью приходит диагноз – анемия, малокровие. Ею страдает, по разным данным, до 40% детей в России [1]. Одной из распространенных формой анемии является железодефицитная (ЖДА), название которой говорит само за себя. В анализах крови она проявляется низким числом эритроцитов и уровнем гемоглобина (HGB, Hb) – железосодержащего белка крови, несущего кислород к внутренним органам.
Какой гемоглобин у детей считают низким
По рекомендациям ВОЗ страны проводят национальные исследования для выявления среднего нормального уровня гемоглобина. В США для детей 12-35 мес средним значением считают 110 г/л [3]. Этим уровнем обозначают нормальное количество гемоглобина в большинстве стран мира и в России.
Для более точной диагностики анемии делят уровни HGB в зависимости от возраста и пола [1]. Нормой гемоглобина, согласно данным ВОЗ, считают, в г/л:
- у детей от 6 мес до 6 лет – не менее 110;
- у детей 6-11 лет – не менее 115;
- от 12 лет и старше – не менее 120;
- у взрослых женщин – не менее 120;
- у взрослых мужчин – не менее 130.
У детей в зависимости от возраста есть иная градация уровня гемоглобина, значение ниже которого считают лабораторным критерием ЖДА, в г/л [1]:
- 0-14 сут – 145;
- 15-28 сут – 120;
- от 1 мес до 5 лет – 110;
- от 6 до 11 лет – 115;
- 12-15 лет – 120.
Почему понижается гемоглобин у детей
Для детей в возрасте до года развитию анемии способствуют внутриутробные нарушения [1]:
- в системе мать-плацента-плод;
- плацентарная недостаточность при токсикозах, инфекции или обострении хронических болезней беременной, переношенном плоде, угрозе выкидыша;
- маточные и плацентарные кровотечения;
- многоплодная беременность, синдром фетальной трансфузии (неправильное распределение крови между 2-мя плодами);
- недоношенность;
- хронический недостаток железа у беременной;
- гемолиз эритроцитов (вызывает гемолитическую анемию), в частности при резус-конфликте матери и плода, при токсических поражениях, инфекциях.
Нарушения в родах: ранняя или поздняя перевязка пуповины, кровотечение при аномалии ее сосудов, аномальное развитие плаценты, акушерские пособия – обуславливают малокровие уже при рождении, иногда вызывая резкое падение уровня гемоглобина у ребенка, требующее экстренного переливания крови.
После рождения уровень гемоглобина понижается при:
- недостатке железа в пище, например, при потреблении неадаптированных молочных смесей, кормлении на основе коровьего, козьего молока, вегетарианской или мучной пищи, недостатке мяса;
- повышении потребности в железе при недоношенности, избытке веса, лимфатическом типе конституции, при ускорении роста в школьном возрасте, у подростков;
- потере железа при хронической кровопотере, нарушениях всасывания (мальабсорбция, воспаления кишечника, гельминтозы, недостаток витамина В12), у девушек-подростков – маточные кровотечения при половом созревании;
- гормональных нарушениях у подростков;
- низкой активности трансферрина – белка, переносящего железо в организме.
Признаки пониженного гемоглобина
Характерные внешние признаки:
- Бледность, «круги» под глазами.
- Вялость, апатия, слабость, сонливость, быстрое наступление усталости.
- Головокружения.
- Ногти с белыми пятнами.
- Пониженный аппетит.
- Нарушения сна.
- Частые инфекции.
- Сухость и шелушение кожи.
В тяжелых случаях у детей при анемии имеются одышка, увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), нарушения внимания и памяти.
Гемолитическую анемию можно заподозрить при появлении признаков желтухи.
Последствия снижения HGB
Дефицит железа – причина глубоких нарушений процессов, в которых оно играет важнейшую роль [1]:
- синтез ДНК;
- связывание и перенос кислорода к органам и тканям гемоглобином и миоглобином;
- функции железосодержащих белков организма, участвующих в процессах обмена коллагена (основа соединительной ткани), гормонов надпочечников и щитовидной железы;
- функции ферментов, участвующих в обмене веществ, окислительно-восстановительных реакциях;
- участие в формировании факторов иммунитета.
При этом возникают последствия для различных систем организма ребенка [1], [2].
Иммунная система | Нервно-мышечная система | Желудочно-кишечный тракт | Кожа | Сердечно-сосудистая система |
Снижение иммунитета | Задержка психофизического развития, при внутриутробной анемии – недоношенность, задержка развития плода | Увеличение всасывания солей свинца, оказывающих токсическое действие на внутренние органы, разрушение мембран клеток | Дистрофия кожи в виде сухости, шелушения | Снижение АД |
Частые кишечные инфекции и ОРЗ | У детей после рождения и у школьников – дефицит когнитивных функций | Гастрит, дуоденит, неустойчивый стул | Изменения ногтей: койлонихии, вогнутость | Боли и шумы в сердце |
Снижение устойчивости ребенка к неблагоприятным экологическим факторам | Эмоциональные нарушения | Трудности проглатывания пищи | Изменения волос: тусклые, исчерчены, ломкие |
Как поднять гемоглобин ребенку: лечение
Необходимо воздействие на причину снижения гемоглобина [1].
При диагностировании внутриутробного железодефицита проводят лечение будущей матери. В ее питании с 4,5 мес беременности суточное количество железа должно быть не меньше 40 мг.
Принципы терапии железодефицита и низкого гемоглобина у детей:
- Обязательны препараты железа, без этого эффективное лечение невозможно.
- Лечение проводят преимущественно пероральными лекарственными средствами.
- Терапию после приведения концентрации Hb к норме отменяют не сразу. Доктор Е. Комаровский отмечает, что прием железосодержащих препаратов следует проводить не менее 3 мес.
- Переливания крови (гемотрансфузии) проводят лишь по строгим показаниям (при гемоглобине менее 70 г/л и гематокрите менее 0,3), при опасных для жизни состояниях, гемолитической анемии.
При ранней анемии недоношенных (после 8 дней жизни) вводят рекомбинантный человеческий эритропоэтин в комбинации с железосодержащими средствами (5-6 мг/кг/сут). Более раннее его введение может усугубить ретинопатию недоношенных, вызвав в будущем проблемы со зрением.
Возможно внутривенное введение гидроксид-сахарозного комплекса железа (III) до 15 сут жизни 2 мг/кг/сут или 6 мг/кг/нед.
При лечении малокровия ребенка обеспечивают белками, фолиевой кислотой, поскольку их дефицит сказывается на синтезе эритроцитов, несущих гемоглобин.
Гемолитическая анемия требует лечения в стационаре, поскольку ее осложнения опасны для жизни.
Медпрепараты по назначению врача
Препараты выпускают в виде капель, сиропа, драже, жевательных таблеток с определенным содержанием железа, что учитывает врач при назначении детям разного возраста.
Уважаемые родители, сегодня мы поговорим о том, что собой представляет пониженный гемоглобин у ребенка, причины этого явления. Вам станет известно, какими симптомами характеризуется данное состояние, как диагностируется, чем может осложняться, и как его лечиться.
Показатели низкого гемоглобина
Для каждой возрастной категории данные цифры могут отличаться. Так о заниженном гемоглобине можно говорить, если данный показатель:
- у ребенка до двух недель — ниже 135 г/л;
- у малыша от двух недель до месяца — ниже 115 г/л;
- от месяца до двух — ниже 90 г/л;
- от двух месяцев до полугода — ниже 95 г/л;
- от полугода до года — ниже 150 г/л;
- от года до пяти — ниже 100 г/л;
- от пяти лет до двенадцати — ниже 115 г/л;
- от двенадцати до пятнадцати у девочек — ниже 112 г/л, у мальчиков — ниже 120 г/л;
- от пятнадцати до восемнадцати у девочек — ниже 115 г/л, у мальчиков — ниже 117 г/л.
Причины
У некоторых детей при рождении может наблюдаться анемия. Это связано с тем, что женщина в период вынашивания не следила за своим гемоглобином, питалась неправильно. Еще причиной этого состояния у малыша первого года жизни может быть многоплодная беременность матери или ее частые простуды во время вынашивания. В таком случае при самом рождении показатели нормальные, а уже через пару месяцев — значительно снижаются.
Наиболее частой причиной, вызывающей анемию у карапуза, является недостаток железа. К другим факторам относят:
- механическое разрушение эритроцитов;
- паразитарная инвазия;
- болезнь Крона;
- острое кровотечение;
- патологии кишечника;
- нехватка витаминов группы B;
- гемофилия;
- инфекция в организме;
- регулярное кровотечение (из носовых ходов или при менструации у девочек);
- аллергическая реакция;
- онкология;
- применение некоторых медикаментов.
Вы можете почитать и о причинах повышенного гемоглобина у детей.
Симптомы
Характерными признаками того, что у малыша первого года жизни низкий гемоглобин считаются:
- сухость кожных покровов, не исключено появление микротрещин, особенно возле губ;
- ломкость ногтей, волос, их выпадение, плохой рост;
- ребенок вялый, наблюдается быстрая утомляемость;
- возможно отставание в развитии, в частности может задерживаться навык удерживания головы;
- ухудшение аппетита;
- может наблюдаться молочница, стоматит (пересыхает слизистая ротовой полости);
- нарушение стула, которое проявляется запорами или диареей;
- возможно отставание в умственном развитии по причине того, что мозг недостаточно снабжается кислородом;
- снижение иммунитета, что проявляется частыми болезнями дыхательных путей, также наличием тонзиллитов или синуситов.
О том, что у ребенка старше года анемия может свидетельствовать наличие следующих признаков:
- вялость, повышенная утомляемость, слабость;
- головокружение;
- бледность кожных покровов;
- сонливость;
- головная боль;
- ломкость ногтей и волос;
- ухудшение аппетита;
- нарушение сна;
- гипертермия;
- пересыхание кожи, ее шелушение;
- наличие кругов под глазами;
- постоянные вирусные инфекции.
Диагностика
При биохимическом исследовании будет наблюдаться:
- снижение ферретина, железа в сыворотке;
- уменьшение показателя альбумина;
- замедленное насыщение железа трансферином в плазме крови;
- будет наблюдаться повышенная способность к связыванию железа.
При проведении исследования обращают внимание также и на цветовой показатель, а также на количество эритроцитов. Анализы проводят в утренние часы на голодный желудок и при исключении физической нагрузки. После того, как будет подтвержден низкий уровень гемоглобина, врачу может понадобиться дополнительные исследования для установления точной причины такого состояния. Потом ребенка перенаправят к гематологу или гастроэнтерологу.
Возможные осложнения
К возможным осложнениям относят:
- тахикардия, которая способствует истощению сердца;
- регулярные запоры, метеоризм;
- энурез;
- возникновение дерматологических заболеваний;
- задержка психомоторного развития;
- сильное снижение иммунитета.
Лечение
Когда возникает вопрос, как поднять гемоглобин ребенку, не стоит заниматься самолечением. В домашних условиях вам не под силу правильно поставить диагноз, а, следовательно, и начать адекватную терапию.
- Если всему виной потеря крови, то необходимо переливание.
- Если причина в механическом разрушении эритроцитов, то понадобится обменное переливание. При этом постепенно замещается кровь малыша донорской.
- Если карапуз питается грудным молоком, то необходимо, чтоб мама скорректировала свой рацион, включив в него продукты, богатые железом.
- Если малыш уже употребляет прикорм, то необходимо обогащать его рацион железосодержащими продуктами.
- Если причина нехватка железа, необходимо применять препараты с его высоким содержанием, например, Актиферрин или Ферронал 35.
- Важны частые прогулки на улице, кислород влияет на формирование эритроцитов.
Однажды у моего сына понизился гемоглобин после длительной болезни. Педиатр назначил инъекции глюкозы, но я решила посоветоваться с другим специалистом, который порекомендовал для начала обогатить рацион ребенка продуктами с высоким содержанием железа. Уже через неделю состояние малыша нормализовалось.
Особенности питания
Кроме того, важно, чтоб в рационе малыша появились продукты с высоким содержанием железа, очень важным является разнообразное меню.
- говядина;
- печень;
- мясо индейки, кролика, курицы;
- говяжий язык, сердце;
- рыба, в частности скумбрия;
- яичный желток;
- черная икра.
Из печени вы можете приготовить паштет, из мяса — паровые котлеты или тефтели.
Особое внимание следует уделять продуктам растительного происхождения. Рацион малыша должен включать в себя:
- бобовые, а именно чечевицу, горох, фасоль;
- морскую капусту;
- овсяную, гречневую кашу;
- ягоды, в частности клубнику, черную смородину, клюкву, чернику, малину, крыжовник;
- фрукты, а именно бананы, яблоки, хурму, груши, персики, гранаты;
- овощи, в частности цветную капусту и зелень, морковку.
Овощи можно давать, как в сыром виде, так и отваривать или запекать. Из фруктов и ягод можно готовить кисель, желе, морс или компот.
Рекомендуется исключить или хотя бы ограничить употребление чая, сои, кофе.