Причины обмороков и потери сознания у женщин

Обморок (синкопа) —это кратковременная потеря сознания, при которой резко снижается мышечный тонус, затем — через минуту-две — человек возвращается в сознание без реанимационных мероприятий.

Обмороки бывают разных типов, и в каждом случае прогнозы различаются. Однако всегда суть этого состояния заключается в том, что в мозг не поступает достаточное количество крови, он перестаёт нормально работать, и происходит потеря сознания.

Три основных типа обморока

• Вазовагальный (нейрокардиогенный) обморок возникает, когда нарушается работа вегетативной нервной системы, регулирующей артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Это самый распространённый вид обмороков, особенно часто он бывает у спортсменов, молодых и в общем-то здоровых людей. Обычно вазовагальный обморок происходит с человеком, который стоит или сидит. В этом случае часто бывает предобморочное состояние: головокружение, дурнота, прилив тепла, бледность, тошнота, рвота, боль в животе, повышенная потливость. Причин для беспокойства при вазовагальном обмороке обычно нет. Такой обморок может случиться после сильного кашля, чихания, смеха, испуга, сильной боли, при виде крови, а также во время нахождения в людном месте, жарком помещении, на солнце, после физических нагрузок, мочеиспускания, дефекации и т. д.
• Синокаротидный обморок который возникает при давлении на каротидный синус (расширенную часть общей сонной артерии). Это, например, может происходить при движении шеи (в частности, когда мужчина бреется и поворачивает голову), а также если воротник рубашки слишком тугой.

2. Обморок из-за ортостатической гипотензии. Ортостатическая гипотензия — это снижение кровяного давления во время смены положения с горизонтального на вертикальный, то есть в тот момент, когда человек встаёт. Она может возникнуть по самым разным причинам:

• от обезвоживания (в том числе на фоне сахарного диабета);
• при болезни Паркинсона;
• после приёма антиаритмических или антигипертензивных препаратов (особенно у пожилых людей на жаре), противорвотных средств, антидепрессантов и нейролептиков;
• от злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем;
• из-за внутреннего кровотечения в результате нарушения целостности внутренних органов после травмы или в связи с осложнениями различных заболеваний;
• после длительного стояния, особенно в людных, душных местах.

3. Кардиогенный обморок связан с нарушением работы сердца. Он может возникнуть даже когда человек лежит. Обычно никаких предвестников нет — человек резко теряет сознание. Этот вид обморока указывает на серьёзную угрозу жизни и здоровью. Чаще он происходит у людей, в семьях которых были случаи необъяснимой внезапной смерти или ранние сердечно-сосудистые заболевания. Причиной обморока могут стать:

• аритмия;
• ишемия (недостаток кровоснабжения) из-за сильного сужения коронарных сосудов, а также опухоли или тромба, которые нарушают проходимость крупного сосуда;
• структурные изменения (тампонада сердца, расслоение аорты, врождённая аномалия коронарных артерий, гипертрофическая кардиомиопатия и др.).

Иногда обмороки могут быть связаны с гипогликемией (слишком низким уровнем глюкозы в крови) при сахарном диабете, паническим или тревожным расстройством и др.

На обморок также может быть похож бессудорожный эпилептический приступ, однако он длится дольше, чем обычный обморок, и после него человек далеко не сразу приходит в себя. Также во время приступа больной может прикусить язык, иногда случается недержание кала или мочи.

Потеря сознания в некоторых случаях бывает вызвана серьёзными неврологическими нарушениями: инсультом, транзиторной ишемической атакой, синдромом подключичного обкрадывания (ухудшением кровоснабжения из-за сужения или блокировки просвета подключичной артерии), тяжёлой мигренью.

Потерю сознания после черепно-мозговой травмы также нельзя назвать обмороком, в этой ситуации обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы он оценил тяжесть повреждений.

В редких случаях потеря сознания может быть вызвана нарколепсией — заболеванием, при котором у человека возникают приступы дневного сна и катаплексия (внезапное расслабление мышц).

Когда при обмороке следует обратиться к врачу?

Если случился обморок, это далеко не всегда повод для обращения к врачу. Например, если ничего подобного раньше не было, если это первый обморок за несколько лет, то, скорее всего, у Вас нет никаких угрожающих жизни заболеваний. Однако есть «красные флажки» для самого человека и для тех, кто стал свидетелем обморока, указывающие на то, что нужно обратиться за медицинской помощью:

• обморок длится более 2-х минут;
• обмороки часто повторяются;
• Вы в первый раз упали в обморок после 40 лет;
• Вы получили травму во время обморока;
• у Вас сахарный диабет;
• Вы беременны;
• у Вас были или есть болезни сердца;
• до обморока Вы почувствовали боль в груди, сильное или нерегулярное сердцебиение;
• во время обморока возникло недержание мочи или кала;
• если у Вас началась одышка.

Что сделает врач?

Врач должен понять, в чём причина обморока и есть ли угроза жизни и здоровью. Для этого он расспросит о самом эпизоде, об истории болезни, о болезнях родственников (особенно о ранних проблемах с сердцем), проведёт осмотр и сделает электрокардиограмму. Очень важно рассказать доктору обо всём, что Вы чувствовали до и после обморока, так как дополнительные симптомы могут очень помочь в диагностике. Например, боль в груди в ряде случаев указывает на острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию) или эмболию лёгочной артерии. Учащённое сердцебиение — часто признак аритмии. Одышка может быть проявлением сердечной недостаточности или эмболии лёгочной артерии. Головная боль в ряде случаев указывает на сосудистые нарушения и кровоизлияния.

Нередко пациенту, кроме прочего, проводят анализ кала на скрытую кровь (так проверяется, нет ли кровотечения в желудочно-кишечном тракте), по анализу крови устанавливается, нет ли анемии, также делается анализ крови на мозговой натрийуретический пептид (он может указать на проблемы с сердцем). Женщине, скорее всего, проведут тест на беременность. Врач может посмотреть, насколько сильно меняется давление и пульс при перемене положения тела.

Если врач считает, что, скорее всего, случился синокаротидный обморок, для подтверждения диагноза потребуется массаж каротидного синуса.

Если есть подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, может понадобиться компьютерная томография головного мозга и люмбальная пункция.

Если у доктора возникло предположение, что дело в эпилепсии, он назначит электроэнцефалографию.

При подозрении на проблемы с сердцем врач может госпитализировать вас для наблюдения в больнице, отправить на ЭКГ и эхокардиографию, провести мониторирование по Холтеру (суточная запись ЭКГ), электрофизиологическое исследование сердца или коронарографию. В непростых случаях на несколько месяцев могут установить имплантируемый (подкожный) петлевой регистратор ЭКГ.

На высокий риск тяжёлых последствий указывают:

• отклонения в ЭКГ;
• структурные изменения сердца;
• симптомы, указывающие на сердечную недостаточность (одышка, слабость, усталость, отёки и др.);
• низкое артериальное давление (систолическое — «верхнее» — ниже 90 мм рт. ст.);
• одышка до или после обморока, либо на момент обращения;
• гематокрит крови меньше 30 %;
• пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний;
• внезапные смерти в семье из-за проблем с сердцем.

Лечение после обморока

Нужно ли проходить какое-то лечение после обморока, зависит от причины его возникновения.

При рефлекторных обмороках нужно избегать провоцирующие факторы, так как никакое лечение в этом случае не требуется. Если Вы падаете в обморок, когда у Вас берут кровь, предупредите об этом медсестру — она положит вас на кушетку, прежде чем уколоть палец или сделать инъекцию. Если Вы не понимаете, что именно вызывает обмороки, но врач сказал, что угрозы для здоровья нет, можно вести дневник, чтобы установить провоцирующие факторы.

При анемии необходимо выяснить её причину и исправить: спектр приведших к анемии состояний очень широкий — от несбалансированной диеты до опухоли.

При пониженном давлении рекомендуется избегать обезвоживания, не есть большими порциями, пить кофеиносодержащие напитки. Чтобы давление не падало резко, после того, как Вы встаёте, можно прибегнуть к специальным манёврам: скрестить ноги, напрячь мышцы в нижней части туловища, сжать кулаки или напрячь мышцы рук.

Если обморок спровоцирован приёмом каких-либо лекарственных средств, врач отменит или заменит виновный препарат, поменяет дозу или время приёма.

При некоторых болезнях сердца потребуется хирургическое вмешательство, в том числе установка кардиовертера-дефибриллятора (устройства, контролирующего ритм сердца). В других случаях помогает консервативная терапия, например, противоаритмические средства.

Первая помощь при обмороке

Когда Вы чувствуете, что скоро упадёте в обморок (возникло предобморочное состояние или, например, беспричинная зевота), ложитесь так, чтобы ноги были повыше. Или садитесь, опустив голову между коленями. Так в мозг будет поступать больше крови. Если Вы всё же потеряли сознание, после того, как придёте в себя, не вставайте сразу. Лучше дать себе 10–15 минут на восстановление.

Если человек у Вас на глазах стал терять сознание, следуйте тем же инструкциям: положите его так, чтобы ноги были выше головы или посадите, а голову опустите между коленями. Также лучше расстегнуть воротник, ослабить ремень. Если человек долго не приходит в себя (больше 2 минут), положите его на бок, следите за дыханием и пульсом и вызовите скорую. Использовать нашатырный спирт не рекомендуется: во-первых, неясно, приводит ли он человека в сознание быстрее, во-вторых, он может быть опасен при некоторых заболеваниях, например, при бронхиальной астме.

Этиология потери сознания у женщин может быть различной, но всегда связана с нарушением циркуляции крови в головном мозге. Средняя продолжительность этого состояния не превышает 5 минут, в среднем, 60-90 секунд. Предвестниками кратковременной потери сознания являются ощущение слабости, головокружение, приливы пота. Иногда может случаться непроизвольное отхождение мочи. Причины обморока у женщин могут быть связаны как с органическими нарушениями, так и психосоматическими отклонениями. Кроме того, 1/2 всех случаев имеет невыясненную природу.

Причины возникновения

Почему возникает недостаточный слабый кровоток в головном мозге и нарушение питания тканей? К наиболее часто встречающимся факторам, из-за которых это может происходить, относятся:

• вегетососудистая дистония (нарушению подвержен больше слабый пол в результате своей эмоциональности);
• повышенное внутричерепное давление;
• стресс;
• беременность;
• гипотония;
• недостаток глюкозы в организме;
• низкое содержание гемоглобина;
• гормональная перестройка.

Женщины более восприимчивы к смене атмосферного давления, переменам погоды. К внешним причинам потери сознания можно отнести недостаточное поступление в организм питательных веществ в результате отказа от еды, так называемый голодный обморок. Слабый пол всегда заботится о своем внешнем виде, многие прибегают для избавления от лишних «кг» к диетам. Особую опасность представляет длительное голодание или экстрабыстрое похудение. Такие способы приводят не только к обострению хронических заболеваний, но и к истощению организма, которое может закончиться обмороком.

Сильный страх перед волнующим событием также может вызвать подобную реакцию организма. У девушек он случается на фоне переутомления от физической или умственной деятельности. Синкопальное состояние может быть и реакцией на боль, испуг. В период становления менструального цикла месячные первое время сопровождаются общим недомоганием и головокружением. Обильные кровопотери могут привести к внезапной потере сознания. Напротив, в зрелом возрасте его провоцирует наступление климакса, обусловленное гормональной перестройкой.

Рефлекторные обмороки относятся к группе патологий, не сопровождающихся отклонениями в работе сердечно-сосудистой системы. Они случаются в душных помещениях, переполненном транспорте, являются следствием стресса. Чаще с ними сталкивается слабый пол и дети подросткового возраста. Провоцируют непродолжительное синкопе (потерю сознания) акклиматизация из-за жары, неприятные запахи, недостаток жидкости в организме и питательных веществ.

У молодых девочек в период полового созревания на фоне эмоциональных всплесков и изменений гормонального фона возникает вегетососудистая дистония. В зависимости от формы нарушения она может быть кардиологического, гипер- и гипотензивного типа. Иногда патология сопровождается скачками давления, экстрасистолией. Если вовремя не обратиться к врачу за медицинской консультацией, ВСД может сопровождаться обморочным состоянием. Таким образом, ответ на вопрос: «От чего падают в обморок девушки?» – неоднозначен.

Виды обморочных состояний

В зависимости от причины, их спровоцировавшей, существует классификация по видам:

1. Вазодепрессорные – возникают под влиянием эмоционального фактора, стрессовых ситуаций.
2. Ортостатические – характерны при приеме некоторых лекарственных средств, резкой смене положения тела.
3. Дезадаптивные – как следствие тяжелой адаптации к условиям окружающей среды.
4. Гипервентиляционные – возникают в результате усиленного дыхания.
5. Соматические – происходят из-за нарушений функций внутренних органов. Их делят на подвиды: кардиогенные, анемические, гипогликемические и т. д.
6. Гиповолемические – на фоне обезвоживания, сильной кровопотери, например, при месячных.

Почти всегда обмороку предшествуют резкая слабость, шум в ушах, ощущение тяжести в затылке, тошнота. Лицо становится бледным, серого или желтого оттенка. Могут возникать мушки перед глазами. Если это связано с месячными, он может сопровождаться сильными спазмами живота. После того, как сознание возвращается, может остаться головокружение и общая слабость.

При потере сознания, связанной с месячными, обследованием больной, кроме гинеколога, занимается невролог.

При беременности

У беременных обморочное состояние не является вариантом нормы. Его причиной является застой венозной крови в результате увеличения давления на внутренние органы. Чтобы не произошло ухудшения самочувствия, нужно соблюдать некоторые рекомендации: не совершать резких движений и поворотов, не передавливать область живота, спать на спине.

Падение уровня гемоглобина также приводит к уменьшению поступления кислорода в головной мозг. Это вызывает головокружение, слабость. Коррекцию количества железа осуществляют введением в рацион будущей мамы продуктов с его содержанием, а также приемом витаминов.

При заболеваниях репродуктивной системы

Это обморок, часто связанный с маточным (при миоме) или другого рода кровотечением. Хронические гинекологические заболевания приводят к сбою в гормональной системе, нарушению сокращения матки. Боль, обильные кровопотери требуют медицинского вмешательства в связи с возможным развитием осложнений, представляющих угрозу для здоровья.

Риск возникновения гинекологической патологии увеличивается после 30 лет. При апоплексии яичника его разрыв сопровождается кровотечением с сильным болевым синдромом. Тяжелое состояние может закончиться потерей чувств.

При месячных

Беспамятство во время месячных у молодых девушек − явление частое. При ухудшении самочувствия в эти дни необходимо ограничить эмоциональные и физические нагрузки. Не прикладывайте тепло к животу в попытке устранить спазмы – это может усилить симптоматику.

Особенно часто патологическое состояние развивается при первых месячных у подростков. Причины обморока у девушек во время кровотечений связаны с низким объемом биологической жидкости, у женщин – с сопутствующим инфекционным заболеванием. Как следствие этого, может отмечаться падение артериального давления. Низкими считаются показатели от 100/60 мм рт. ст. Если не предпринять срочных мер по его стабилизации, можно потерять сознание.

Занятия спортом приводят к усилению тонуса матки, увеличению объема крови.

Осложнения

Если при падении был удар головой, необходимо посетить травматолога, чтобы убедиться в отсутствии черепно-мозговой травмы. Обмороки могут быть опасными:

• кардиогенные из-за опасности аритмии, инфаркта;
• полученные при занятиях спортом;
• во время управления автомобилем;
• при травмах, возникших во время падения тела;
• в пожилом возрасте любой случай требует диагностики;
• глубокий обморок может привести к остановке дыхания, удушью вследствие западания языка.

При диагностике состояния медицинский специалист обращает внимание на события, которые ему предшествовали (передозировка лекарства, стресс, травма). Далее оцениваются частота сердцебиения, измеряется артериальное давление. Таким образом можно убедиться в отсутствии сердечной патологии или предположить наличие вегетососудистой дистонии. Развернутый анализ крови предоставляет сведения об уровне гемоглобина, количестве эритроцитов. Также необходимо сдать кровь на сахар.

Инструментальные исследования назначаются при необходимости исключения заболеваний внутренних органов. К ним относят рентгенографию, УЗИ, электрокардиограмму, МРТ. По их результатам может понадобиться консультация узких специалистов.

Лечение

До приезда скорой нужно произвести несложные мероприятия. Первая помощь при потере сознания:

1. Обеспечить доступ к свежему воздуху.
2. Для улучшения циркуляции крови уложить человека так, чтобы ноги были выше уровня сердца.
3. Брызнуть в лицо водой или дать понюхать вату, смоченную нашатырным спиртом.

Обратите внимание, может потребоваться переложить пострадавшего человека набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами или не произошло западение языка. Если отключение сознания глубокое, более 7 минут, и кожа приобретает синий оттенок необходимо срочно вызывать бригаду скорой помощи. После прихода в чувство врач порекомендует обследование, при необходимости назначит больной препараты для питания головного мозга, улучшения тонуса вен, витамины группы В.

Терапия должна быть направлена на непосредственную причину потери сознания. После осуществления диагностики при психосоматической природе обморока женщине могут быть назначены курс минералов и поливитаминов, средства для укрепления сосудов, препараты, улучшающие мозговую деятельность. Если причина в стрессе, обязательным является прием седативной группы медикаментов.

При органической патологии лечение будет направлено на ее устранение, симптоматическая терапия не только не избавит от проблемы, но и усугубит течение болезни. Если обморок связан с гормональными изменениями, препараты подбирают в зависимости от возраста женщины. Цель их назначения в адаптации организма к изменившимся условиям.

В медицинской практике для экстренного лечения синкопе используют кордиамин, кофеин-бензоат в инъекциях. Если необходимо быстро поднять уровень давления, вводят раствор эфедрина. В тяжелых случаях делают непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Народные рецепты

В альтернативной медицине свои способы лечения обморочного состояния. Чай на основе целебных трав является эффективным и безопасным лекарством. Для его заваривания используют ромашку, мелиссу, мяту, липу и зверобой. Чтобы привести человека в чувство применяют розмариновое, камфарное масло. Обладая знаниями расположения рефлекторных точек на теле также можно помочь больному. Внутрь с профилактической целью принимают настой из семян полыни и отвар горечавки.

Упасть в обморок можно как по физиологическим причинам, так и связанным с нарушенной работой внутренних органов и систем. Если явление происходит часто, сопровождается другими симптомами, нехарактерными для обычного синкопе, необходимо обратиться за медицинской помощью. Профилактикой подобного нарушения является соблюдение здорового образа жизни, своевременная диспансеризация, санация хронических инфекций. Правильное питание, занятия спортом, вкусная и полезная пища являются залогом здоровья.

Обморок или синкопальное состояние – нарушение сознания на короткий промежуток времени, причин которому очень много. Обморок может случиться у каждого, даже вполне здорового, человека, если этому способствуют определенные внешние и внутренние факторы.

Синкопальное состояние (синкопе, обморок) иногда образно называют маленькой смертью. Это нарушение сознания на короткий промежуток времени, вызванное расстройством мозгового кровообращения, дефицитом кислорода в головном мозге и нарушением обменных процессов. Расстройство сознания при обмороке сопровождается кратковременным, внезапным ослаблением или прекращением деятельности сердца, прерывистым дыханием и нарушением произвольных движений.

Развернутой клинической картине синкопе может предшествовать никак себя внешне не проявляющий латентный период. Он начинается вслед за ситуацией, спровоцировавшей обморок, и длится от 20 до 80 секунд. Далее следуют одна за другой три стадии синкопального состояния.

Первая стадия обморока – это липотимия или стадия предвестников, которую еще называют предсинкопальным или предобморочным состоянием. Ее продолжительность – от нескольких секунд до двух минут. Симптомы, характерные для предобморочного состояния таковы:

• нехватка воздуха;
• общая слабость с побледнением лица;
• звон в ушах;
• потемнение в глазах;
• головокружение;
• тошнота;
• усиленное потоотделение;
• онемение губ, языка;
• зевота;
• ощущение сердцебиения;
• дискомфорт в животе, в области сердца.

Человеку в предобморочном состоянии кажется, что «земля уплывает из-под ног», сознание сужается, ухудшается ориентировка в пространстве и во времени.

Вторая стадия обморока – это стадия разгара или собственно синкопальное состояние, когда на фоне предобморочного состояния наступает потеря сознания. Она сопровождается заметным снижением тонуса мышц, поэтому, не имея опоры, человек падает. Но падает не резко, а постепенно оседает, поэтому при обмороке редко бывают травмы.

Степень нарушения сознания при обмороке может быть различной: от легкого помрачения сознания до глубокой его потери на несколько секунд (10 и более). В этот момент дыхание у человека неглубокое и редкое. Глаза закрыты, зрачки расширены и плохо реагируют на свет, взор направлен вверх. Могут иметь место непроизвольные частые движения глазных яблок. Пульс редкий и слабый. Кожные и сухожильные рефлексы могут быть угнетены, но чаще сохранены. Если синкопе длится дольше 10 секунд, могут отмечаться подергивания мышц. При тяжелых обмороках, когда сознание отключено более чем на минуту, возможны судороги, непроизвольное мочеиспускание, обильное выделение слюны.

Третья стадия обморока – это постсинкопальное состояние или восстановительный период. По мере восстановления сознания человек может ощущать слабость, головную боль, дискомфорт в животе или в области сердца. При полном выходе из бессознательного состояния он может быть встревожен, испуган, но ориентирован в пространстве и во времени и помнит предобморочные ощущения. Попытка резко встать может спровоцировать повторение синкопе.

Обморок по своим клиническим проявлениям может иногда напоминать приступ эпилепсии. В момент синкопального состояния, как и во время комы, наблюдается нарушение сознания. Но следует знать, что кома, обморок и эпилептический припадок – это три различных по происхождению, клиническому течению и тяжести состояния.

Экзогенные и эндогенные факторы, которые могут спровоцировать развитие синкопального состояния таковы:

• эмоциогенный стресс;
• пребывание в душном помещении;
• ортостатическая гипотензия, при которой организм человека при вертикальном положении тела не может поддерживать обычное артериальное давление;
• атриовентрикулярная блокада – один из видов нарушений сердечной проводимости;
• сердечная аритмия – нарушение ритма сокращений сердца;
• обширный инфаркт миокарда;
• аортальный стеноз – сужение просвета аорты в области клапана;
• миксома левого предсердия – доброкачественная внутриполостная опухоль сердца;
• гипертрофический субаортальный стеноз – гипертрофическая кардиомиопатия, затрагивающая межжелудочковую перегородку и левый желудочек;
• транзиторные ишемические атаки – преходящие нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу;
• вегетативно-сосудистые реакции при мигрени;
• приступы кашля;
• частые и обильные мочеиспускания;
• гипогликемия – снижение уровня сахара в крови;
• острая диспепсия – расстройство пищеварения, сопровождающееся рвотой и поносом;
• анемия;
• состояния, сопровождающиеся нарушением притока крови к левой половине сердца (эмболия легочной артерии, стеноз легочной артерии и др.);
• раздражение каротидного синуса (места расширения внутренней сонной артерии сразу после отхождения её от общей сонной артерии);
• невралгия языкоглоточного нерва;
• артериальная гипотензия;
• истерия и др.

Все синкопальные состояния делят на три основные группы:

1. Неврогенные обмороки.
2. Соматогенные обмороки.
3. Обмороки, развивающиеся при экстремальных воздействиях.

Не включены в эту классификацию и рассматриваются отдельно те синкопальные состояния, которые встречаются крайне редко, и те, которые спровоцированы сразу несколькими факторами, то есть полифакторные обмороки.

Разновидности неврогенных (психогенных) синкопе таковы:

• эмоциогенные обмороки, возникающие на фоне отрицательных эмоций, которые могут быть вызваны видом крови, страхом, резкой болью, неожиданным известием о трагическом событии, переживанием житейских неурядиц, угрозой жизни и др. К этой группе синкопе относится потеря сознания от боли, обморок во время сдачи крови из вены или после нее;
• ассоциативные обмороки – это следствие условных рефлексов, возникших на фоне воспоминаний о пережитой когда-то эмоциогенной ситуации. Пример – синкопе перед дверью кабинета стоматолога-хирурга при повторном его посещении;
• ирритативные обмороки – это результат раздражения рецепторов особых рефлексогенных зон (каротидного синуса, вестибулярного аппарата, структур блуждающего нерва). В результате перевозбуждения этих рецепторов возникают расстройства регуляции мозгового кровообращения. Примеры ирритативных синкопе – это потеря сознания при ношении тугого воротничка или туго завязанного галстука, при запрокидывании головы во время бритья или наблюдения за летящим самолетом. Ирритативные обмороки нередко возникают у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулом пищевода, невралгией языкоглоточного нерва. Ирритативным синкопе подвержены мужчины и пожилые люди;
• дезадаптационные обмороки, возникающие при повышенных психических или физических нагрузках, требующих от организма усиления обменных процессов и дополнительного энергообеспечения. Но вследствие этих перегрузок, а также под воздействием внешних неблагоприятных факторов происходит временная дезадаптация организма. И он не в силах удовлетворить возросшие потребности. Примеры дезадаптационных синкопе: ортостатический и гипертермический обмороки. Последний с большей вероятностью развивается при плохом притоке свежего воздуха (например, обморок в банях и саунах).

Ортостатическое синкопальное состояние – это результат резкого снижения артериального давления (гипотензии) и вызванной им ишемии головного мозга при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Иногда ортостатический обморок может случиться при длительном стоянии. Склонны к нему лица с хронической сосудистой недостаточностью. Классический пример ортостатической гипотензии – синдром Шая-Дрейджера. Другие причины ортостатических обмороков – это вегетативная полиневропатия (при сахарном диабете, алкоголизме и др.), уменьшение объема циркулирующей крови (при неукротимой рвоте и профузном поносе, кровопотере, повышенном выделении мочи и др.). Поэтому обмороки при обильных месячных или диарее тоже относятся к ортостатическим синкопе. Длительный постельный режим или передозировка некоторых лекарственных препаратов (транквилизаторов, гипотензивных средств) тоже может стать причиной ортостатического обморока;

• дисциркуляторные обмороки, причина которых – регионарная ишемия (патологическое состояние, возникающее при резком ослаблении кровообращения в определенном участке органа) головного мозга. Она может быть вызвана спазмом сосудов мозга, нарушением тока крови по магистральным сосудам головы, застойной гипоксией. Потеря сознания при высоком давлении (например, при гипертоническом кризе), стенозе сосудов мозга, нейроциркуляторной дистонии – все это дисциркуляторные синкопе. Кроме того, спровоцировать их могут патологические изменения в шейном отделе позвоночника, аномалии сосудов, атеросклероз и др.

Соматогенные синкопе возникают на фоне заболеваний и состояний, протекающих с выраженными нарушениями кровообращения и обменных процессов в головном мозге.

Разновидности соматогенных синкопальных состояний таковы:

• кардиогенные обмороки, которые случаются из-за внезапного снижения сердечного выброса (количества крови, выбрасываемой сердцем в сосуды в единицу времени). Причинами этого могут быть ослабление сократительной способности сердечной мышцы и резкое нарушение сердечного ритма. Кардиогенные обмороки могут угрожать жизни человека. Случаются они при остром инфаркте миокарда, пароксизмальной аритмии и блокаде сердца, пороках сердца, миокардите, миксоме предсердия, миокардиодистрофии и др. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса тоже относится к кардиогенным обморокам;
• вазодепрессорные обмороки, причина которых – резкое снижение тонуса периферических кровеносных сосудов, преимущественно вен. Спровоцированы они могут быть интоксикациями, тяжелыми инфекциями, гипотоническим кризом, аллергией и др. К этой группе синкопе относится вазовагальный обморок, развивающийся на фоне вегетативного дисбаланса (с преобладанием парасимпатических реакций) при резком падении давления и снижении частоты сердечных сокращений;
• анемические обмороки, возникающие вследствие анемии, преимущественно при заболеваниях крови и кроветворных органов;
• гипогликемические обмороки, которые случаются из-за резкого снижения концентрации глюкозы в крови. Например, обморок при диабете может спровоцировать передозировка инсулина. Голодный обморок может быть результатом длительного голодания;
• респираторные обмороки возникают по причине обтурации (закупорка) дыхательных путей, учащенного поверхностного дыхания или, наоборот, избыточной вентиляции легких на фоне различных бронхолегочных заболеваний.

К этой группе относятся следующие синкопальные состояния:

• гипоксические обмороки, происходящие из-за нехватки кислорода во вдыхаемом воздухе, например, на высоте или в душном помещении;
• гиповолемические обмороки – это следствие резкого снижения количества крови в сосудах головного мозга, например, при испытаниях на центрифуге, перегрузках во время полетов, массивных кровопотерях и др.;
• интоксикационные обмороки. Они случаются при тяжелых отравлениях;
• медикаментозные обмороки, причина которых – прием некоторых лекарственных средств (гипотензивных, нейролептических, сахароснижающих и др.). А также побочное действие (гипогликемическое, гипотензивное) длительно принимаемых препаратов;
• гипербарические обмороки вследствие резкого возрастания давления в дыхательных путях, например, при гипербаротерапии.

К редко встречающимся относятся следующие синкопальные состояния:

• кашлевой обморок или беттолепсия, который случается на высоте затяжного приступа сильного кашля. Беттолепсии подвержены лица с хронической легочно-сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, эмфиземой легких, а также заядлые курильщики. Спровоцировать такой обморок может кашлевой приступ при коклюше;
• никтурический обморок развивается ночью, при вставании с постели для похода в туалет.

У детей и подростков встречаются различные варианты синкопальных состояний. Они отличаются друг от друга причинами возникновения и механизмами развития. Но есть в них и сходные процессы, основным из которых принято считать внезапно возникающую острую гипоксию головного мозга.

Синкопальные состояния чаще регистрируются у школьников, что объясняется несовершенством регуляции тонуса сосудов вегетативной нервной системой в пубертатном периоде. В группу риска по возникновению обмороков попадают дети и подростки с анемиями, сахарным диабетом, заболеваниями органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем, неврозами. У детей, ведущих малоподвижный образ жизни и физически не тренированных, синкопе случаются чаще, чем у их сверстников, занимающихся спортом.

Ребенок может упасть в обморок от боли, при испуге, кашле или виде крови. А также при натуживании во время дефекации, при смехе, во время длительного выполнения физических упражнений вниз головой и др. Пребывание в душном помещении, долгое стояние, кровопотеря, психическая травма, инфекции и интоксикации тоже могут стать причинами возникновения синкопальных состояний у детей и подростков. Определенную роль играют перенесенные родовые травмы, подростковый остеохондроз, нарушения кровообращения в сосудах головного и спинного мозга.

В настоящее время существует несколько классификаций обмороков у детей и подростков (М.А. Школьниковой, Е.Н. Остапенко и др.), самая простая из которых – классификация А.М. Вейна. Она делит синкопальные состояния у детей на два класса: нейрогенные и синкопе неясного происхождения.

Клиническая картина синкопальных состояний у детей и подростков своей стадийностью напоминает таковую у взрослых.

Совет врача: даже однократный эпизод потери сознания у ребенка – это серьезный повод обратиться к врачу для проведения обследования и выяснения причины случившегося обморока. Наибольшую угрозу для жизни и здоровья представляют кардиогенные синкопе. Поэтому для исключения кардиогенной природы обморока обратиться сразу можно к детскому кардиологу, который при необходимости направит ребенка на консультацию к другим специалистам.

Синкопальное состояние у беременной женщины может быть вызвано любой из перечисленных выше причин. Кроме того, появляется целый ряд факторов, связанных именно с беременностью, которые тоже могут спровоцировать потерю сознания. Это и гормональная перестройка организма, и токсикозы на ранних и поздних сроках беременности, и быстро увеличивающаяся в размерах матка, и др.

Опасность обморока для беременной женщины – в его внезапности: во время падения она может и сама получить травму, и травмировать малыша. Кроме того, расстройства кровообращения в организме матери для плода тоже не проходят бесследно.

На повторяющиеся обмороки во время беременности ни в коем случае нельзя закрывать глаза. Женщина обязана сообщить об этом своему акушеру-гинекологу, который назначит необходимое обследование для выяснения причин синкопальных состояний у беременной.

В большинстве случаев упавший в обморок человек быстро приходит в себя, к нему возвращается сознание, и медицинская помощь не требуется. Несмотря на это, каждый подросток и взрослый должен уметь оказывать первую помощь человеку, потерявшему сознание.

Человека без сознания нужно уложить так, чтобы голова была ниже ног. Проверить, свободно ли он дышит, не запал ли у него язык. Голову лучше сразу повернуть в сторону на случай рвоты. Больному можно дать понюхать нашатырный спирт и сбрызнуть его голову и шею холодной водой. Не пытаться давать ему лекарства. После восстановления сознания не давать человеку вставать, пока он не почувствует силу в мышцах.

В любом случае не лишним будет вызвать скорую помощь, так как синкопальное состояние может быть следствием серьезного заболевания.

При повторяющихся обмороках не стоит надеяться, что они прекратятся самопроизвольно. Нужно, как можно скорей, обратиться к терапевту, кардиологу или невропатологу, с ребенком – к педиатру. Доктор проведет необходимое обследование, выяснит причину синкопальных состояний и назначит лечение.

Помимо подробного выяснения анамнеза (истории) жизни и заболевания (в данном случае синкопального состояния), а также тщательного осмотра больного, врач может назначить ему дополнительные исследования, а именно:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови, в том числе определение уровня сахара;
• электрокардиография (ЭКГ);
• рентгенография органов грудной клетки (сердца, сосудов и др.), при необходимости с контрастированием пищевода;
• рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника;
• холтеровское мониторирование;
• эхокардиография;
• электроэнцефалография;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов головы и шеи;
• эхоэнцефалоскопия;
• магниторезонансная томография (МРТ) головы;
• компьютерная томография (КТ) головы;
• исследование полей зрения и глазного дна;
• тилт-тест.