Содержание:
Содержание статьи
Симптомы пониженного и повышенного ВЧД
Повышенное внутричерепное давление характеризуется увеличением количества жидкости в мозгу при получении черепно-мозговой травмы или возникновении инфекции (энцефалит, менингит). Человек чувствует, будто что-то тяжелое давит на голову в области темени. По утрам нередко возникает тошнота, рвота. При резких наклонах вперед отмечается головокружение, двоение в глазах. После быстрой ходьбы или подъема по лестнице учащается сердцебиение, ощущается предобморочное состояние. Перед сном возможен жар в висках при отсутствии повышенной температуры, общее напряжение тела.
У новорожденных детей наиболее распространенной причиной повышенного внутричерепного давления является гидроцефалия — скопление большого количества жидкости в одной из полостей мозга и отек окружающих тканей. При этом размеры головы непропорциональны телу, череп приобретает грушевидную форму.
Понижение ВЧД происходит за счет травмы или неправильного строения головного мозга с нарушением целостности костной структуры, при котором идет утечка мозговой жидкости. Одной из причин также является бесконтрольный длительный прием мочегонных средств. Снижает давление защемление шейных позвонков и венозная дисфункция (сужение сосудов).
Симптомами пониженного внутричерепного давления являются: слабость, утомляемость, раздражительность, сонливость. Человек может проспать 8-10 часов и чувствовать себя разбитым. Тяжесть в голове ощущается не сверху, а с боков, как будто голова зажата в тиски. Зачастую отмечается нарушение дыхания и снижение артериального давления.
Измерение внутричерепного давления
Узнать показатель внутричерепного давления у новорожденных детей можно с помощью нейросонографии — УЗИ головного мозга. Взрослым за счет обилия волос на голове эту процедуру выполнить невозможно, поэтому при наличии соответствующих симптомов у пациента терапевт назначает комплексное обследование.
В первую очередь необходимо пройти осмотр глазного дна у окулиста. Пациенту при отсутствии противопоказаний закапывают в глаза по 1-2 капли раствора скополамина (0,25%) или гоматропина (1%) для расширения зрачков.
Исследование проводится с помощью электрического офтальмоскопа или вручную посредством применения специальной лупы и офтальмоскопического зеркала. Электрический прибор не требует каких-то дополнительных средств и позволяет максимально приблизиться к глазу пациента, а исследование вручную проводится в затемненной комнате на достаточном расстоянии.
Зеркало устанавливают перед правым глазом врача, сидящего на расстоянии 40–50 см от обследуемого. Источник света (матовая электрическая лампа мощностью 60- 100 Вт) располагается позади и слева от пациента, как при осмотре в проходящем свете. После получения равномерного свечения зрачка исследователь ставит лупу (обычно в 13,0 дптр.) в 7–8 см перед глазом больного, упираясь пальцем в его лоб. Зрачок исследователя, отверстие зеркала, центр лупы и зрачок обследуемого должны находиться на одной линии.
При осмотре глазного дна окулист обращает внимание на диск зрительного нерва и состояние сосудов сетчатки глаза. О повышении внутричерепного давления сигнализируют расширенные извилистые сосуды и изменение цвета, контуров и ткани диска.
При наличии каких-либо подозрений пациент направляется к неврологу. Невролог может назначить МРТ — магнитно-резонансную томографию головного мозга, реоэнцефалографию и дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, которые отвечают за мозговое кровоснабжение. Для проведения любого из исследований пациент должен при себе иметь медицинскую карту, данные о предшествующем обследовании, хлопчатобумажную пижаму или футболку.
Поскольку метод магнитно-резонансной томографии основан на визуализации полостей организма при поглощении и излучении тканями электромагнитных волн, то перед исследованием необходимо снять ювелирные украшения (серьги, цепочки, бусы, пирсинг и т. д.), часы, телефон, магнитные карты. На одежде не должно быть металлических изделий (пуговицы, пряжки, застежки).
Пациента в положении лежа помещают на выдвижной стол в своеобразную капсулу цилиндрической формы, окруженную круговым магнитом. На голову надевается специальный шлем. Вокруг головы располагают специальные устройства- катушки, принимающие и излучающие радиоволны. Во время процедуры аппарат сильно шумит, поэтому для удобства пациенту предлагают наушники с приятной спокойной музыкой. В среднем процедура МРТ длится около 45 минут.
Противопоказания для проведения МРТ: вес более 150 кг, наличие металла в организме (штыри, пули, осколки, кардиостимулятор, протезы сосудов и сердца, клипсы сосудов и др.), клаустрофобия, беременность, тяжелое состояние пациента (больные на носилках и каталках).
Реоэнцефалография — метод регистрации изменений электрического сопротивления головного мозга и мягких тканей черепа при прохождении через них слабого переменного тока высокой частоты, который никак не ощущается. Пациента усаживают в удобное кресло, на голову помещаются присоски, к которым присоединяют проводки. Свет в комнате выключается, и на обследуемого направляют световые импульсы разной частоты. В такт пульсовой волне возникают периодические колебания тока, которые после соответствующего усиления могут быть отображены графически в виде кривой пульсовых колебаний комплексного электрического сопротивления — реограммы.
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий — это УЗИ общих, наружных, внутренних сонных и позвоночных артерий на шее. Процедура занимает в среднем около 5-10 минут и позволяет визуально оценить состояние сосудов- ширина, скорость потока крови, просвет и т.д.
Наиболее точным методом для определения внутричерепного давления считается хирургическое введение иглы в спинномозговой канал. Однако на эту процедуру мало кто решается, поскольку неправильное введение иглы может закончиться для пациента защемлением нервных окончаний позвонков и последующей инвалидностью.
Прибор для мониторинга внутричерепного давления ( ВЧД, ICP), измерения прямой температуры головного мозга (ICT ) CAMINO, производимый компанией INTEGRA Lifescience ( США) является наиболее совершенным средством для нейромониторинга необходимых параметров состояния головного мозга в условиях нейрохирургических и реанимационных отделений.
Использование этого прибора является стандартом оказания медицинской помощи в европейских странах и странах Северной Америки.
Нейромонитор Camino является самым совершенным устройством, позволяющий измерять внутричерепное давление и температуру в паренхиме мозга, в субдуральном пространстве, а также внутри желудочков, одновременно обеспечивая дренирование ликвора и измерение церебрального перфузионного давления ( ЦПД). При повышении заданных параметров ВЧД (ICP ) прибор подает звуковой и световой сигнал тревоги. Пределы тревог имеют широкие значения и могут быть установлены индивидуально для каждого пациента. Используемые с нейромонитором наборы с принадлежностями позволяют провести установку датчиков даже у постели больного. Фиброоптический датчик давления с термистором не требует калибровки при его установке, обеспечивает наиболее точное определение всех требуемых параметров.
Нейромонитор CAMINO используется в операционных, отделениях нейрохирургии, реанимации, интенсивной терапии. Применяется у новорожденных, детей, взрослых пациентов .
Прибор имеет универсальный крепеж для инфузионной стойки и кровати, может быть установлен на любую горизонтальную поверхность на любом уровне, в зависимости от удобства для медперсонала.
Методика установки датчиков с помощью микроболта является самой простой и позволяет хорошо зафиксировать датчик именно в той области головного мозга, где это необходимо.
Прибор имеет цветной экран, на котором в режиме реального времени можно видеть важные врачу параметры – кривую ВЧД, тренды, числовые показатели ВЧД (ICP ), температуры (ICT ).
Основные особенности многофункционального монитора Camino:
- Большой цветной дисплей с тачскрином, на который выводится форма волны ВЧД и числовые значения ВЧД (ICP ) и температуры (ICT )
- Монитор калибруется однократно, непосредственно перед установкой датчика специальной отверткой, которая входит в состав каждого набора, после этого датчики можно многократно отсоединять и присоединять к используемому или другому нейромонитору Camino
- Возможность передавать данные в больничную информационную систему через RS232
- Возможность сохранять результаты измерений на USB – накопитель
- Измерение ВЧД возможно паренхиматозно, интравентрикулярно и субдурально
- Диаметр паренхиматозного датчика составляет 1.35 мм (4 Fr)
- Все датчики поставляются в составе наборов, где кроме самого датчика в наборе находится специальная отвертка для однократного обнуления, постановочный болт с компрессионной крышкой, стилет, сверло соответствующего размера с регулятором, коннекторы для термистора и для подключения к внешней EVD-системе (Luer -lock)
- При использовании вентрикулярного датчика можно удалять и контролировать уровень сброса ЦСЖ, подсоединив внешнюю систему для сброса ЦСЖ любого производителя
- Жесткая фиксация датчиков с помощью болта Camino
- Запись трендов за последние 12-24 часа
- Возможность установки тревог при превышении заданного значения ВЧД (ICP )
- Универсальные выходы для подключения Camino к компьютеру и прикроватному монитору различных производителей
- Встроенная аккумуляторная батарея на 1-2 часа автономной работы
- Встроенная ручка для переноски и наличие креплений к инфузионной стойке и кровати пациента
- Полная совместимость с монитором парциального давления кислорода (PbrO2 ) и температуры головного мозга Licox для осуществления расширенного мультимодального нейромониторинга через одно фрезевое отверстие ( используется двух- и трехпросветный болт Integra)
Внутричерепное давление характеризует постоянное функционирование спинномозговой жидкости в мозгу. Показатели этого параметра способны изменяться под влиянием физиологических причин, то есть когда повышается физическая нагрузка или человека одолевает психологическое напряжение. Когда речь идет о внутричерепной гипертензии, то это уже является патологией. Но как правильно измерить внутричерепное давление? Об этом ниже.
Что такое внутричерепное давление, его норма и сущность понятия
Давление внутри черепа создается в его коробке паренхимой, ликворной жидкостью и кровью, движущейся по сосудам. Их расположено там множество, и они, словно паутина, окутывают мозг. Сумма показателей этих тканей и дает общий результат. Напряжение внутри черепа способно усиливаться или ослабевать, из-за этого возникает ряд неприятных и опасных признаков, а также ухудшается качество жизни.
При мозговой гипертензии из-за нарушения оттока клетки разбухают и переполняются ликвором. Вследствие данного состояния мозг увеличивается в размерах и давит на стенки черепа.
Этот синдром сопровождает различные заболевания, поэтому внутричерепное давление редко выступает в роли самостоятельной патологии, и лечить его нужно в комплексной терапии с основной болезнью.
Если ВЧД поднимается или опускается в незначительной степени, то самочувствие, скорее всего, не изменится, но при выраженных нарушениях возникают неприятные признаки ухудшения самочувствия.
Измеряется внутричерепное давление в спокойной обстановке, норма в разных вековых категориях такая:
- у взрослых и подростков от 15 лет — 3-15 мм рт. ст.;
- при детском возрасте — 3-7 мм рт. ст.;
- у малышей первых 12 месяцев жизни — 1,5-6 мм рт. ст.
Следует отметить, что при физических нагрузках или непроизвольном напряжении (при чихании, во время кашля, пения, крика и в похожих ситуациях) внутричерепное давление может на короткое время подниматься. В этих случаях допустимая норма составляет 60 мм рт. ст. Данное увеличение является естественным и не несет никаких плохих последствий для людей.
В отличие от физиологического прыжка давления внутричерепная гипертензия может вызываться рядом заболеваний, и показатель может достичь значения в 70 мм рт. ст. и выше. Обычно состояние пациента терпит изменения постепенно, поэтому длительный период человек способен не ощущать этого за счет механизмов компенсации. В один момент нарастающее ВЧД все же начинает давать о себе знать.
Повышенное внутричерепное давление: патогенез
Причины появления ВЧД могут включать наличие абсцессов, опухолей, гематом (изменения в большую сторону объема мозговых тканей) или увеличение притока крови и уменьшение оттока (окклюзионно-гидроцефальный синдром).
Как отмечалось, его развитие происходит постепенно. Когда работают компенсаторные механизмы, то самочувствие больного еще на некоторое время остается на прежнем уровне, а в случае их истощения случается резкое усугубление ситуации. При этом развиваются серьезные клинические проявления, и человек нуждается в стационарном лечении. Определить повышенное давление внутри черепа можно по присутствующим симптомам.
Пониженное внутричерепное давление: патогенез
В случае пониженного ВЧД уменьшается объем жидких тканей. Показатель снижается из-за уменьшения количества ликвора, это возникает при черепно-мозговых травмах. Доставляется меньший объем крови при сужении сосудов.
Внутричерепная гипотензия также чувствуется человеком не сразу.
Она постепенно оказывает свое отрицательное влияние, но если интенсивность кровотока уменьшается резко, то это может спровоцировать критическое состояние, и тогда больного немедленно госпитализируют.
Симптомы внутричерепного давления
При повышенном ВЧД у человека наблюдаются такие признаки:
- постоянный или длительный дискомфорт в голове, усиливающийся во время наклона и в ночное время;
- наличие тошноты и рвоты;
- ухудшение памяти, зрения и слуха;
- головокружение;
- повышенное потоотделение;
- раздражительность и слабость;
- усталость и невозможность сосредоточиться;
- тахикардия или брадикардия;
- депрессивное состояние.
Каждый из вышеперечисленных признаков может свидетельствовать о начале возможного развития патологии, но их совокупность четко указывает на внутричерепную гипертензию.
Показателем пониженного ВЧД являются симптомы, когда темнеет в глазах, присутствует постоянная зевота и сонное состояние, чувствуется тяжесть в голове с обеих сторон. Иногда снижается артериальное давление и нарушается дыхательная функция.
Где можно измерить внутричерепное давление
Сначала при наличии перечисленных симптомов нужно обратиться на прием к невропатологу. Этим врачом должна быть назначена адекватная диагностика. У офтальмолога также может вызвать подозрение такое состояние здоровья человека.
В домашних условиях измерить ВЧД нельзя, так как сложные процедуры может выполнить только врач.
Методы измерения внутричерепного давления
Действительно, диагностика, связанная с внутричерепным давлением, выполняется непросто, поскольку аппаратуры, которая сделает это в кратчайшие сроки, нет. Поэтому для взрослых и детей пользуются косвенным методом определения — проверкой состояния глазного дна.
Для этого пациенту закапывают по 2 капли «Гоматропина», чтобы расширились зрачки, а затем при помощи офтальмоскопа врач делает осмотр. Если он видит расширенные извитые сосуды и отеки на зрительных дисках, то может судить о возможной внутричерепной гипертензии. В поликлинике этот метод является единственным доступным.
Самым достоверным способом, сравнительно менее травматичным является пункция. Процедуру выполняют с помощью введения специальной иглы в спинномозговой канал. После этого через отверстие начинает вытекать ликвор. Он попадает в стеклянную колбу, на которой нанесены миллиметровые деления. В конце манипуляции замеряют количество объема ликвора, его выражают в миллиметрах ртутного столба.
Инвазивные
Диагностирование больного инвазивным способом проводится в условиях стационара только в крайних случаях, когда нужно точно измерить показатели ВЧД. Эта необходимость возникает при ряде патологий, таких как черепно-мозговая травма, отечность мозга.
Существуют такие инвазивные методы:
- Субдуральный. Делают трепанацию черепной коробки и в отверстие ставят субдуральный винт. Проводят его фиксацию и делают замер. Недостатком данного способа является невозможность отсоса избыточного ликвора для снижения давления.
- Эпидуральный. Этот метод имеет сходство с предыдущим, но с той разницей, что вместо винта в трепанационное отверстие фиксируют сенсорный датчик.
- Интравентикулярный. Данный способ является самым прогрессивным, поскольку с его помощью можно не только проводить измерения, но и отводить лишнюю жидкость. Для этого ставят в отверстие катетер, имеющий датчик и дренажный канал.
Методы инвазивного характера могут использоваться только нейрохирургами, если возникает крайняя необходимость и позволяет оценка здоровья пациента.
Неинвазивные
Неинвазивные способы определения ВЧД показателей не дадут (исключение составляет спинномозговая пункция), но они позволяют выявить патологические новообразования и состояния. К ним относят нейросонографию, томографию, эхоэнцефалографию.
Таким образом, в условиях поликлиники можно судить о повышенном внутричерепном давлении только после описанного выше осмотра глазного дна.
Как лечить внутричерепное давление
Высокое или низкое внутричерепное давление редко выступает в роли самостоятельной болезни. Поэтому, исходя из состояния пациента, лечат патологию, которая это спровоцировала.
Чаще всего само давление не снижают, так как это случится, когда будет устранена причина его изменения. Но если давление повышено до критических параметров, то возникает риск развития осложнений. В этом случае его срочно понижают с помощью лекарственных препаратов. Применяют их только при госпитализации и под наблюдением врача.
Своевременное лечение хронических заболеваний будет способствовать нормализации внутричерепного давления.